SISTEMA DE REPORTE DE SEGURIDAD EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS

Consultor: Jaime Eduardo Ordez Molina, MD, PhD

PAQUETES INSTRUCCIONALES
BUENAS PRCTICAS PARA LA ATENCIN EN SALUD

MARCO TERICO
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La instruccin del presente paquete est dirigida a todo el personal de la institucin a nivel directivo, ejecutivo, administrativo que intervienen de forma directa en la gestin de la atencin del paciente dentro de la institucin. Para su desarrollo, se recomienda que el instructor o capacitador de la temtica de Sistema de Reporte de Seguridad en la Unidad de Cuidados Intensivos desarrollada en el paquete, sea un profesional del sector de la salud que tenga experiencia tanto en la gestin de servicios de salud como en la investigacin de eventos adversos. La metodologa a implementar para el desarrollo de la instruccin integra las principales herramientas pedaggicas, utilizadas para el fortalecimiento de competencias tcnicas y operativas que son fundamentales en cualquier prctica, y se desglosan en la Gua de Sesin Educativa del presente paquete; tambin se presentan all los ambientes y los recursos necesarios para su eficaz abordaje, es fundamental que se sigan las instrucciones que all se registran para alcanzar los objetivos de formacin del tema.

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INTRODUCCIN
La atencin en salud conlleva el riesgo de que ocurran eventos adversos que pueden ocasionar lesiones, discapacidades, e incluso la muerte. Dada la complejidad de la atencin del paciente crtico, la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) constituye un mbito de alto riesgo para la aparicin de eventos adversos, muchos de ellos evitables. Varios estudios demuestran la influencia de factores organizativos y enfocados en el sistema en la reduccin del riesgo asistencial y en el resultado de los pacientes crticos. El informe de 2002 de la Organizacin Mundial de la Salud con relacin a la calidad de la atencin y seguridad del paciente establece que Las intervenciones de atencin de salud se realizan con el propsito de beneficiar al paciente, pero tambin pueden causarles dao. La combinacin compleja de procesos, tecnologas e interacciones humanas que constituyen el sistema moderno de prestacin de atencin de salud puede aportar beneficios importantes. Sin embargo, tambin conlleva un riesgo inevitable de que ocurran eventos adversos y, efectivamente, ocurren con demasiada frecuencia. El error en la atencin se define como un fallo en el proceso de atencin en salud que claramente se relaciona con un resultado adverso. En 1999, el Instituto de Medicina de los Estados Unidos (EE.UU.) public el estudio: To Err is Human: Building a Safer Health System, en el que se estima que los errores mdicos causan entre 44.000 y 98.000 muertes anuales. Adems, sugiere que ello genera un costo anual cercano a los 26 billones de dlares americanos y sita al error en la atencin como una de las causas principales de muerte en ese pas. As, los eventos adversos no slo constituyen un riesgo para los pacientes, sino que adems representan un costo econmico adicional para los sistemas de salud. Por otro lado, los errores asistenciales erosionan la confianza de los pacientes en el sistema, daando la imagen de las IPS y la reputacin de los profesionales, convirtiendo a estos ltimos en su segunda vctima. El principio hipocrtico de primum non nocere es siempre prioritario en la prctica de la Medicina, pero es evidente que llevado a su mximo y buscando la inocuidad absoluta puede llevar a impedir el logro de metas alcanzables de seguridad, en lo que se ha llamado la paradoja de la seguridad. En su interpretacin ms literal, este principio provocara una parlisis operativa, pues obligara a evitar cualquier accin mdica, dado que todas ellas tienen el riesgo de generar algn dao.

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La potencialidad de cometer errores es inherente a la naturaleza humana y por ende a la prctica de la medicina y ocurre incluso en los sistemas ms perfectos. Pero por ello no se puede considerar como una excusa para dejar de buscar la mxima seguridad en la atencin en salud. El conjunto de elementos que integran el sistema sanitario debe aspirar a ofrecer unos servicios de mxima calidad, garantizando una atencin adecuada y segura en aras del resultado deseado. En los ltimos aos, la calidad de la asistencia sanitaria y la seguridad del paciente se han convertido en una preocupacin creciente, constituyendo un reto y una prioridad de todos los sistemas sanitarios. Uno de los indicadores ms importantes de la seguridad del paciente es el nmero de eventos adversos relacionados con la prctica de la Medicina. Por este motivo, diferentes organismos han puesto de manifiesto la importancia y magnitud del problema, implantando polticas internacionales con el objetivo preciso de reducir el nmero de errores en los sistemas de atencin en salud. As, el Instituto de Medicina de EE.UU. recomienda utilizar herramientas que permitan descubrir, analizar y redisear sistemas para eliminar los errores, mejorando la calidad y minimizando los riesgos. La gestin del riesgo clnico mejora la calidad asistencial mediante el incremento de los niveles de seguridad en la atencin a los pacientes, intentando suprimir los errores evitables. Los sistemas de registro y notificacin voluntarios y annimos permiten identificar un importante porcentaje de estos eventos adversos, analizar los factores relacionados que contribuyen o limitan, establecer estrategias preventivas, permitiendo gestionar el riesgo y reducir potencialmente con todo ello la aparicin y las consecuencias de los eventos adversos evitables. Iniciativas como el ICU Safety Reporting System (ICUSRS), que utiliza una base de datos web como sistema de registro e incluye notificaciones de diferentes hospitales, favorecen la cultura de la seguridad y del riesgo, imprescindible en la mejora de la calidad asistencial de los pacientes crticos.

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1.

OBJETIVOS

Objetivo general
Desarrollar y fortalecer destrezas y competencias relacionadas con el sistema de reporte de seguridad en la unidad de cuidados intensivos.

Objetivos especficos
Promover el conocimiento sobre la importancia de reportar todos los eventos adversos e incidentes en la UCI. Promover la investigacin sobre la relacin inversa que existe entre el reporte de eventos adversos e incidentes en la UCI y las altas tasas de complicaciones en estos servicios. Favorecer y facilitar la implementacin de un sistema que permita reportar todos los eventos adversos e incidentes en la UCI. Promover el anlisis causal que permita identificar los motivos por los cuales se presentan eventos adversos en incidentes en la UCI, de forma tal que sus procesos de atencin puedan mejorarse continuamente. Generar una cultura de la notificacin voluntaria de los eventos adversos e incidentes en la UCI, no punitiva, que cree confianza entre los responsables de la atencin en este servicio.

2.

DEFINICIN

El Sistema de Reporte de Seguridad en la Unidad de Cuidados Intensivos (SRSUCI) es un sistema de reporte voluntario para mejorar la seguridad del paciente en la UCI. El SRSUCI fue diseado para ser no punitivo y confidencial, basado en el anlisis de los responsables de la atencin, ofrecer un anlisis y una retroalimentacin oportuna, adems est orientado para sistemas de baja carga y sencillos, y es sostenible en el largo plazo; su fortaleza ms importante es la confidencialidad. El SRSUCI fue desarrollado conjuntamente por un grupo de investigadores de las Facultades de Salud Pblica y de Medicina de la Universidad Johns Hopkins,

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liderados por el doctor Peter J. Pronovost y la doctora Christine G. Holzmueller, y patrocinado por la Agency for Healthcare and Research Quality (AHRQ), en 2005. En los EE.UU. se encuentra en una plataforma en la Internet a la cual se obtiene acceso a travs de los portales de la Universidad Johns Hopkins, de la AHRQ, o de la Sociedad Americana de Cuidados Intensivos, y actualmente es utilizado de forma regular por 23 UCI ese pas, lo que ha permitido generar informacin confiable que permite identificar la frecuencia de sus eventos adversos. El reporte es annimo tanto para el paciente como para quien lo realiza; el formulario inicia con un recuento literal de los hechos, seguido por preguntas cerradas sobre diferentes factores de la UCI que podran haber contribuido tanto a reducir el riesgo al mnimo como a prevenir eventos adversos e incidentes similares. Los resultados evaluados incluyen la muerte, lesiones fsicas, quejas, insatisfaccin y resultados econmicos. El formato del reporte permite ser revisado y editado antes de presentarlo; despus de esto, al informe se le retiran los identificadores que pudiese tener, es analizado por los lderes del proceso de Seguridad del Paciente en la UCI, y se hace la retroalimentacin a cada UCI.

3.

SITUACIN ACTUAL

Cada ao, decenas de miles personas en todo el mundo, sufren algn perjuicio en vez de recibir ayuda por parte de los sistemas de atencin en salud. En respuesta a esto, la Organizacin Mundial de la Salud lanz la Alianza Mundial para la Seguridad de los Pacientes, a la que se han unido diferentes gobiernos en todo el mundo, a travs tanto de la adopcin de polticas para mejorar la seguridad de los pacientes como de la realizacin de investigaciones sobre este tema. Ejemplo de esto ltimo es la inversin de ms de 50 millones de dlares que en el ao 2001 hizo el Congreso de los EE.UU. a travs de la AHRQ, agencia que ha invertido parte de este dinero en 16 proyectos de investigacin para evaluar sistemas de reporte de seguridad del paciente. Asimismo, el Ministerio de la Proteccin Social (MPS) de la Repblica de Colombia expidi en junio de 2008 la Poltica de Seguridad del Paciente, que es transversal a los cuatro componentes del Sistema Obligatorio de Garanta de la Calidad en Salud.

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De hecho, el MPS ha establecido que la orientacin hacia la prestacin de servicios de salud ms segura, requiere que la informacin sobre Seguridad del Paciente est integrada para su difusin, despliegue y generacin de conocimiento, con el fin de estimular a los diferentes actores al desarrollo de las acciones definidas en la lneas de accin y el logro del objetivo propuesto (la cursiva es del autor de este paquete instruccional). De lo anterior se colige la importancia que para el MPS tiene la informacin sobre Seguridad del Paciente, pues slo a travs de esta es posible identificar los diferentes factores de riesgo de cada servicio, con el fin de tomar las acciones correctivas necesarias. El informe del Instituto de Medicina de EE.UU., To Err is Human, hizo hincapi en la necesidad urgente de ampliar los sistemas de reporte de eventos adversos e incidentes como mecanismo para mejorar la seguridad de los pacientes. Dicha institucin ha incentivado el desarrollo de varios proyectos relacionados con el reporte obligatorio en vez de determinar un nico sistema, ya que no se saben cules son las estrategias que tengan ms posibilidades de ser tiles para mejorar la seguridad del paciente. Este mismo informe report que las fallas de los sistemas, ms que las de los individuos, eran la principal causa de los eventos adversos, y seal que los esfuerzos que se hacen en la industria de la salud por rastrear y reducir tales fallas estn muy por debajo de las mejoras en seguridad que llevaban a cabo otras industrias de alto riesgo. En la aviacin se implement un sistema de reporte de seguridad (ASRS, por sus siglas en ingls) en 1976 para informar sobre los errores y los conatos (near misses) de accidente. Desde entonces ha recibido ms de 555.000 reportes, ha presentado ms de 2.900 alertas y ha adoptado acciones correctivas sobre el 42 % de estas alertas, lo que ha reducido significativamente el nmero de muertes en la aviacin comercial durante las tres ltimas dcadas, convirtindola en una de las industrias ms seguras, a pesar de su alto nivel de riesgo. Un factor importante en el xito de la industria de la aviacin es que su sistema de reportes se centra en evaluar los sistemas en lugar de culpar a los individuos. El doctor Leape, autor del Harvard Medical Practice Study, publicado en 1991, que es considerada la investigacin que llam la atencin sobre los eventos adversos en salud y sus costos, ha sealado la importancia que tienen los sistemas de reporte en el mejoramiento de la seguridad del paciente. Este autor mencion que las caractersticas que deben tener dichos sistemas es que deben ser no

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punitivos, confidenciales, independientes, contar con anlisis de expertos, oportunos, orientados a evaluar el sistema y con capacidad de respuesta, y que ninguno de los sistemas existentes hasta 2002, ao en el que evala los sistemas de reporte para la seguridad del paciente, responda a dichas caractersticas. Los sistemas de reporte para la seguridad de los pacientes que identifican los diferentes factores de riesgo a que ellos estn expuestos, pueden usarse para mejorar su seguridad. De hecho, otras industrias de alto riesgo, como la aviacin comercial, han utilizado sistemas de informacin para mejorar la seguridad. Cuando se produce un evento adverso o un incidente en el proceso de atencin en salud, las IPS deben entender lo que pas y por qu, cmo reducir la probabilidad de recurrencia, y cmo saber si sus intervenciones son eficaces. Los sistemas de reporte para la seguridad del paciente suelen descubrir lo que ocurri, mientras que los mtodos de investigacin, tales como el anlisis de causa raz, explican porque ocurri el evento adverso o el incidente y que estrategias de prevencin pueden ser desarrolladas y aplicadas. Prcticamente, ninguna investigacin sobre la atencin en salud ha evaluado la efectividad de las intervenciones para reducir la probabilidad de que un evento se repita. Los sistemas de reporte para la seguridad de los pacientes permiten a los responsables de los servicios identificar los eventos adversos e incidentes y los factores asociados, generando informacin que permite mejorar la seguridad de los pacientes. A diferencia de otras industrias de alto riesgo, en la atencin en salud an no se aplica de forma sistemtica el sistema de reporte de eventos adversos o de incidentes para mejorar la seguridad del paciente.

4. SISTEMAS DE NOTIFICACIN DE EVENTOS ADVERSOS

La notificacin y registro de los eventos adversos no slo es necesaria para cuantificar la incidencia e importancia de los mismos, sino que adems resulta imprescindible para reducirlos, en cualquier intento de mejoramientos de la calidad y seguridad de los pacientes. Existen dos sistemas diferentes de notificacin de los eventos adversos, cuyas caractersticas principales se resumen en la tabla 1.

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Tabla 1. Sistemas de notificacin de los eventos adversos Obligatorios Punitivo: buscan la responsabilidad No EA con lesiones graves EA grave y frecuente Interno No permite anlisis causal Individual (un solo centro o unidad) Voluntarios Preventivo: mejora la calidad S (annimo o proteccin de la confidencialidad) Cualquier EA o incidentes EA poco frecuentes Externo Analiza las causas responsables del EA Multicntrico

Objetivo Confidencialidad Tipo de evento adverso (EA) Anlisis Causalidad mbito

Los sistemas obligatorios o mandatarios, cuyo objetivo es la bsqueda de la responsabilidad de quienes atienden a los pacientes y que registran bsicamente los eventos adversos asociados a lesiones graves o a la muerte, y los sistemas de notificacin voluntaria, cuyo objetivo bsico es el mejoramiento de la calidad, y que analizan tanto los eventos adversos como los incidentes que potencialmente podran derivar en ellos, basndose en que los modelos causales de ambos son similares. Estos ltimos han demostrado su eficacia en entornos como la industria aeronutica y otras similares. Como se mencion en el numeral anterior, el doctor Leape analiz las cualidades que contribuyen al xito de un sistema de notificacin y registro de eventos adversos y que incluiran, entre otras: el carcter no punitivo, la confidencialidad, el anonimato, la independencia de la autoridad con capacidad de castigar la denuncia, el anlisis por expertos, la agilidad en el anlisis y emisin de recomendaciones, el enfoque centrado en el sistema ms que en el comportamiento de los individuos y la capacidad de difundir recomendaciones y consensuar actuaciones. En el mbito de la salud en Colombia, donde rige el Sistema Obligatorio de Garanta de la Calidad en Salud, la Resolucin 1446 de 2006 ha establecido como obligatorio para todos sus actores la vigilancia de eventos adversos, y asimismo afirma que esta estrategia es ms efectiva si se combina con un sistema de reporte de lo encontrado. Asimismo, la Poltica para la Seguridad del Paciente ha determinado que los sistemas de reporte que se implementen debern tener como finalidad el aprendizaje para generar barreras de seguridad, y que es esencial

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proteger la intimidad y confidencialidad del proceso. Este marco legal del pas facilita mucho la implementacin de sistemas de reporte para la seguridad. En trminos generales, la notificacin voluntaria de los eventos adversos es muy baja. Por un lado existe una lgica tendencia a comunicar muy poco los mismos por temor a demandas y a reclamaciones y por su carcter punitivo; adems, en ocasiones no es fcil reconocerlos, asumirlos y sacar provecho de ellos. As, algunos autores han descrito como principales barreras para la notificacin de eventos adversos, la dificultad de catalogar un error, la dificultad de inculpar a otros profesionales y el considerar que la notificacin por s misma no comportar mejoramientos y cambios en el sistema. Varias iniciativas educacionales sobre el conocimiento de los sistemas informticos de notificacin electrnica de eventos adversos han mostrado su efectividad para incrementar el nmero de notificaciones. De igual manera, la gestin del riesgo asistencial ha llevado en los ltimos aos a la bsqueda de estrategias que permitan reducir la probabilidad de los eventos adversos y mejorar la seguridad del paciente. Para ello son necesarias actuaciones coordinadas a diferentes niveles, implicando a todos los grupos de inters, y dirigidas a todo el sistema. Shojania y colaboradores, aplicando los preceptos de la medicina basada en la evidencia, hicieron una revisin sistemtica e identificaron 83 prcticas, no todas ellas evaluadas de manera cientfica, aunque todas con un sustento lgico o una aplicacin exitosa en otros mbitos, particularmente en la industria. Algunas, como evitar las rdenes verbales o limitar las horas de trabajo del personal, han demostrado ser efectivas en reducir el nmero de eventos adversos. La introduccin de alertas electrnicas en determinados procesos como la profilaxis de la enfermedad tromboemblica ha demostrado una disminucin relativa del riesgo del 41 %. Diversas organizaciones han desarrollado estndares e indicadores de seguridad para identificar problemas y monitorizar el impacto de las intervenciones. La disminucin de la variabilidad de la prctica clnica es la base de algunas estrategias encaminadas a disminuir el nmero de errores o eventos adversos en un proceso. El Seis Sigma, sistema desarrollado en la industria y adaptado posteriormente a otros mbitos, es una medida estadstica que refleja la calidad de un producto o un proceso. Mediante una metodologa rigurosa utiliza herramientas

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y mtodos estadsticos para definir el proceso, medirlo, analizar sus datos, mejorarlo y controlarlo. El objetivo de dicha metodologa es minimizar errores y defectos en productos o servicios (zero defect), permitiendo detectar y medir cuntos defectos hay en aqul. El Seis Sigma exige que un proceso no puede producir ms que 3,4 defectos por milln de oportunidades posibles, lo que se corresponde a un control del proceso hasta de seis desviaciones estndar (): a mayor nivel de sigma, menor es el nmero de defectos. Seis Sigma parte de la premisa de que para mejorar un proceso y eliminar los errores es necesario crear un proceso que defina nuestros objetivos, determinar los aspectos clave, introducir mejoras en estos puntos y monitorizar los resultados a largo plazo; sistema que ha demostrado su utilidad en algunos mbitos en salud.

5. EVENTOS ADVERSOS EN LAS UNIDADES DE CUIDADOS INTENSIVOS

La complejidad y gravedad de los pacientes, las mltiples interacciones entre el paciente y los profesionales, la frecuencia de procedimientos diagnsticos y teraputicos nuevos e invasivos, la utilizacin de muchos frmacos, la mayora de ellos intravenosos, el estrs y la fatiga y la necesidad de una comunicacin estrecha entre los diferentes profesionales hace, entre otros, que los pacientes en las UCI se encuentren en un ambiente de alto riesgo para que ocurran eventos adversos. Las teoras del error desarrolladas en la industria aeronutica y otras industrias de alto riesgo sugieren que los errores tienen mayor probabilidad de ocurrir en los sistemas ms complejos, como por ejemplo una UCI. Algunos estudios ponen de manifiesto que los eventos adversos y los incidentes son frecuentes en las UCI, con incidencias entre el 1 y el 32 % segn las series y la metodologa empleada. Prcticamente todos los pacientes crticos estaran expuestos a sufrir un error, estos ocurriran dos veces al da por paciente, y uno de cada cinco pacientes de la UCI podra sufrir un evento adverso grave. Extrapolando los datos de un promedio de 178 actividades diarias por paciente y una incidencia de eventos adversos del 1 %, se considera que en EE.UU.

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ocurriran aproximadamente 25.000 errores diarios potencialmente graves en pacientes crticos. Adems, el riesgo de aparicin de un evento adverso ha demostrado ser aditivo, incrementndose el riesgo de un segundo evento adverso del 16 al 30 %. Pero los eventos adversos no slo ocurren con frecuencia en los pacientes que ingresan a la UCI, sino que en ocasiones constituyen el motivo de ingreso. As, Lehmann y colaboradores estiman que el 1,2 % de los ingresos en los UCI fueron debidos a un evento adverso, considerndose evitables el 34 % de ellos. Slo en contadas ocasiones se document la informacin del evento a la familia o al paciente. Los sistemas de registro y notificacin voluntarios y annimos permiten identificar un importante porcentaje de eventos adversos e incidentes en pacientes crticos, reduciendo potencialmente su aparicin y sus consecuencias, al analizarlos y establecer acciones correctivas y preventivas. Un estudio reciente, utilizando este sistema de reporte, estima una incidencia de eventos adversos del 31,9 por 100 ingresos de 89,3 eventos adversos por 1.000 das de estancia en UCI. Dada la importancia y repercusin de los eventos adversos en los pacientes crticos, las UCI son un lugar adecuado para poner en marcha sistemas que permitan la deteccin y el registro, as como medidas encaminadas a prevenir o minimizar la aparicin de errores que puedan ocasionar eventos adversos. A pesar de la dificultad evidente de evaluar el ejercicio de la Medicina Intensiva, sin duda, quienes mejor pueden hacerlo, son los profesionales directamente implicados. Uno de los primeros antecedentes de sistemas de notificacin y registro de eventos adversos en los pacientes crticos ha sido el Australian Incident Monitoring Study in Intensive Care Units (AIMS-ICU), que se basa en la notificacin de aquellos incidentes que ponen en riesgo la seguridad del pacientes, desde una visin enfocada al equipo y al sistema. Analiza los eventos adversos, cundo y cmo se han producido, cmo se han detectado y qu factores han influido en su aparicin o han limitado sus consecuencias. Este sistema ha permitido valorar la magnitud e importancia de los eventos adversos en las UCI, analizando aspectos concretos tales como los eventos adversos relacionados con la va area o los ocurridos durante los traslados intrahospitalarios. Con la misma filosofa y un diseo similar, la Sociedad Americana de Cuidados Intensivos en colaboracin con otras entidades como la AHRQ ha desarrollado el sistema ICU Safety Reporting System (ICUSRS).

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Este ltimo proyecto incluye a ms de 30 UCI, tanto de adultos como peditricas, y utiliza una pgina web para la notificacin voluntaria y annima de eventos adversos en pacientes crticos, permitiendo la comparacin de resultados entre los diferentes centros de atencin. El ICUSRS se basa ms en una aproximacin a los factores relacionados con el sistema, es decir, las condiciones bajo las cuales se trabaja, que en factores personales en los cuales suele considerarse al individuo como el responsable del evento. Analiza dos tipos de factores: aquellos factores que contribuyen o favorecen la aparicin del evento y aquellos factores que minimizan o reducen el impacto negativo del evento, llamados factores limitantes. A su vez subdivide a los dos tipos de factores en siete categoras que incluiran: factores relacionados con el paciente, con el prestador, con el equipo, con el entrenamiento, con las tareas, con la gestin y organizativos. Needham y colaboradores analizaron los eventos adversos ocurridos a 841 enfermos y notificados a travs del ICUSRS durante el perodo de un ao. El estudio valoraba los factores que favorecan y limitaban la aparicin de eventos adversos relacionados con la va area frente a otro tipo de eventos adversos. Se notificaron 78 eventos adversos relacionados con la va area y 763 no relacionados. La mayora de los eventos adversos se clasificaron en relacin con la anatoma de la va area del enfermo y el tubo endotraqueal (50 %), seguido de los relacionados con la extubacin (21 %), la autoextubacin (14 %) y otros (15 %). El 13 % ocurri en las dos primeras horas de ingreso a la UCI, lo que concuerda con estudios previos, y enfatiza la importancia del tratamiento precoz y adecuado en el enfermo crtico. Aunque no es extrapolable a nuestro mbito por el modelo organizativo de las UCI, un estudio reciente demuestra que la valoracin precoz, es decir, menor de seis horas, por parte del mdico especialista de la UCI al ingreso del paciente al servicio, se relaciona con una menor mortalidad, incrementndose el riesgo de muerte en un 1,6 % por cada hora de retraso. El responsable de la notificacin del acontecimiento fue el supervisor, en el 41 % de los casos, la enfermera, en el 21%, y el mdico, en el 13 %. Otros autores ponen de manifiesto que las profesionales de enfermera y los mdicos en formacin estn ms abiertos a la utilizacin de los sistemas de registro y notificacin de eventos adversos que los mdicos responsables directos de la atencin del paciente; ms de la mitad de los eventos adversos se consider

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evitable. El 20 % de los casos se relacion con lesin o dao al paciente, prolongacin de la estancia hospitalaria e insatisfaccin familiar; un paciente muri en relacin con un evento adverso. Los factores asociados con este tipo de eventos adversos fueron la comorbilidad, es decir, las condiciones mdicas del paciente, y la edad del paciente en caso de ser menor de un ao. Los factores que limitaron su aparicin se relacionaron con factores tales como la asistencia por un equipo de UCI cualificado y una supervisin adecuada del proceso. Este estudio, sin embargo, no permite analizar los factores condicionantes que ponen al paciente en situacin de riesgo al no incluir los pacientes en los que no se produjeron eventos adversos. El estudio concluye que un nmero significativo de pacientes crticos se ven perjudicados por incidentes evitables y no intencionados relacionados con la va area. El anlisis de los factores relacionados con este tipo de incidentes sugiere que los esfuerzos para prevenirlos deberan focalizarse en los pacientes de alto riesgo, es decir, los pacientes peditricos y aquellos con mayor complejidad mdica. Otros autores han relacionado previamente los eventos adversos con la gravedad del paciente y con poblaciones peditricas. Adems, los factores relacionados con el entrenamiento y la atencin por parte de profesionales con las competencias necesarias para el cuidado del paciente crtico, podran reducir el impacto de estos eventos adversos. Estudios recientes demuestran la importancia y la repercusin de factores organizativos y personales sobre la seguridad y resultados de los pacientes crticos. Otros autores ponen de manifiesto la importancia de los errores por omisin (no seguimiento de la evidencia cientfica) en el mbito de la Medicina Intensiva, al estimar el nmero de muertes evitables por la no realizacin de intervenciones que han demostrado disminuir la mortalidad de los pacientes crticos. Diferentes medidas han demostrado ser efectivas en la reduccin de la aparicin de eventos adversos en las UCI, tales como la incorporacin de un qumico farmacutico en el equipo, el concepto de unidades cerradas coordinadas por mdico intensivista o la historia clnica electrnica, entre otras. Finalmente, el estudio demuestra que los sistemas de registro y notificacin voluntarios y annimos de eventos adversos son viables y ofrecen informacin til sobre la naturaleza de los mismos, e identifican los factores que contribuyen y los que limitan su aparicin.

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Aunque el estudio analizado pone de manifiesto la baja notificacin de eventos adversos, dado el escaso nmero de eventos notificados por 18 UCI en el perodo de un ao, la validacin del ICUSRS mediante la revisin de datos administrativos, observacin directa o revisin de historias clnicas permitira estimar el nmero de eventos adversos e incidentes no reportados. La Sociedad Espaola de Medicina Intensiva, Crtica y Unidades Coronarias, consciente de la necesidad de disponer de herramientas que permitan mejorar la calidad y seguridad del paciente crtico, ha llevado a cabo en los ltimos aos proyectos tales como el desarrollo del mapa de competencias de sus profesionales, los estndares de acreditacin y la elaboracin de indicadores de calidad del paciente crtico. Con relacin a este ltimo, cabe destacar que muchos de estos indicadores, relacionados con la seguridad del paciente, facilitan el reconocimiento y permiten identificar muchas de las condiciones latentes y eventos adversos, tanto por comisin como por omisin que puede ocurrir en las UCI. Adems pueden identificar las causas y factores responsables, mediante el registro de los mismos, la comparacin de resultados y el desarrollo de estrategias encaminadas a disminuir el riesgo y mejorar la calidad en la atencin de los pacientes crticos. En cualquier caso, a corto plazo y en nuestro mbito, es recomendable que los profesionales del paciente crtico atiendan e incorporen en su cultura los conceptos que se han tratado de introducir en este marco terico.

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6. DESARROLLO DEL SISTEMA DE REPORTE DE SEGURIDAD EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS SRSUCI

Antecedentes

El SRSUCI fue desarrollado por un equipo de investigadores mdicos y de salud pblica de la Universidad Johns Hopkins, como parte de un proyecto piloto financiado por la AHRQ. A travs de una asociacin con la Sociedad de Medicina Crtica, 30 UCI en EE.UU. fueron identificadas y reclutados para participar en el proyecto SRSUCI. El objetivo era reclutar a hospitales en diferentes zonas geogrficas que estuviesen dispuestos a participar mediante el reporte y en hacer esfuerzos para el mejoramiento, ms que obtener una muestra representativa de los hospitales o de las UCI. Entre los participantes se incluyeron UCI, tanto de adultos como peditricas, as como quirrgicas, mdicas, de trauma y de servicios de cardiologa. Se cre un equipo de trabajo en cada UCI, incluyendo al director de la UCI u otras personas que atendieran la UCI (investigador principal), la jefe de enfermera (coinvestigador), una docente de enfermera y un administrador del riesgo.

Problemas de implementacin

En un esfuerzo por abordar el problema del subregistro y desarrollar un sistema que el personal de la UCI usara ms a menudo, se han tenido que eliminar tantos obstculos a la informacin como fuera posible. La primera decisin de los investigadores fue utilizar la informacin en medio magntico en lugar de papel o formularios escaneables. El uso de computadoras y tecnologa de la Web en la atencin en salud es cada vez mayor, especialmente en aquellos hospitales donde se ha instalado una terminal de cmputo al lado de la cama.

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Los investigadores consideraron que un formato electrnico sera ms eficiente y rentable que el papel o los formularios escaneados, ya que se suprimiran los documentos perdidos, la letra ilegible, la doble entrada de datos (del papel a la base de datos), y algunas de las causas de los errores en la entrada de datos. Se eligi una interfaz basada en Web, lo que podra ser accesible desde cualquier ordenador con acceso a Internet, ya sea en el lugar de trabajo, en casa o en la carretera. Para ayudar a cambiar la cultura de la culpa y que el personal redujera la reticencia a reportar los eventos adversos, el SRSUCI se dise voluntario, annimo y confidencial. Aunque prcticamente todas las instituciones de salud tienen algn mecanismo en el hospital para la comunicacin de eventos adversos, por lo general estos sistemas son obligatorios, no son annimos, se centran en la culpa de los individuos, y como resultado sufren de un grave subregistro. Decidir sobre la cantidad de informacin que podra brindar el prestador sin violar la confidencialidad del paciente era otro problema. No se piden los nombres y se evita la recopilacin de datos que pudieran identificar a los pacientes, a los prestadores, o a las unidades de atencin. Por ejemplo, puede pedirse el mes y ao del evento adverso pero no el da exacto, y la edad del paciente se toma en un rango en vez de una edad exacta; tampoco se registran las direcciones IP. Si quien reporta quiere garantizar el anonimato, pueden optar por no identificar su UCI, aunque con fines de la implementacin se solicitaron identificadores de las UCI con el nico propsito de enviar los datos individualizados a cada UCI, generando apropiacin a cada UCI de sus propios datos. El anonimato puede llevar a que varias personas de la UCI reporten el mismo incidente. Dado que el propsito del SRSUCI es centrarse en los fallos del sistema (es decir, cmo se organiza el trabajo) y su efecto en los resultados, no en determinados pacientes o prestadores de servicios mdicos, no hay problema entonces a que se reporte varias veces el mismo evento adverso. Cada profesional aporta una perspectiva basada en su experiencia profesional, que puede ayudar a aclarar los factores que contribuyen a ese evento adverso. Finalmente, aunque el SRSUCI ha sido propuesto para ser implementado en una plataforma en Internet, puede iniciarse su aplicacin de forma individual en cada UCI. Para tal fin pueden utilizarse sistemas de gestin de bases de datos relacional como Access, cuya informacin puede administrarse en Excel.

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SRSUCI

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Por favor, describa el evento adverso o el incidente en sus propias palabras. Incluya la presencia de acontecimientos que condujeron al evento adverso o al incidente y desde cuando se presentaron, incluyendo detalles sobre los factores que cree que hayan contribuido o limitado el impacto del evento adverso o del incidente. __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Cundo sucedi el evento adverso o el incidente? Mes ______ Ao ______ Qu da de la semana sucedi el evento adverso o el incidente? __________ Era da festivo? S _________ No _________

En qu horario sucedi el evento adverso o el incidente? (seleccione uno) 7am 10am 10am 1pm 1pm 4pm 4pm 7pm 7pm 10pm 10pm 1am 1am 4am 4am 7am _____ _____ _____ _____ _____ _____ _____ _____

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El evento adverso o el incidente ocurri durante? (seleccione uno) El ingreso a la UCI La atencin rutinaria El cambio de turno La atencin de una emergencia La atencin de un cdigo azul _____ _____ _____ _____ _____

Dnde ocurri el incidente? (seleccione uno) Dentro de la UCI Durante el transporte En el quirfano Durante un procedimiento fuera de la UCI _____ _____ _____ _____

Este evento adverso o incidente involucr algn equipo o algn dispositivo mdico? S _________ No s _________ No _________

En caso afirmativo, srvase responder lo siguiente: Tipo de dispositivo: ____________________________________________ Nombre del fabricante: __________________________________________ Marca: ______________________________________________________ Nmero de modelo: ____________________________________________ Edad: _______________________________________________________ Fecha de vencimiento: __________________________________________

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Alguno de los siguientes tipos de factores contribuyeron a este evento adverso o al incidente? Instrucciones: Seleccione todos los factores que apliquen. Ingrese factores adicionales en el espacio de comentarios adicionales que est al final de esta seccin.

Factores del paciente que contribuyeron a este evento adverso o incidente _____ Condicin (complejidad, gravedad, agitacin) _____ Lenguaje / comunicacin _____ Personalidad y factores sociales Explicacin del factor __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________

Factores del personal que contribuyeron a este evento adverso o incidente _____ Fatiga _____ Motivacin / actitud _____ Salud fsica o mental Explicacin del factor __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________

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Factores del hospital que contribuyeron a este evento adverso o incidente _____ Precisin de los resultados de las pruebas diagnsticas _____ Disponibilidad de guas de prctica clnica o de protocolos _____ Disponibilidad de los resultados de las pruebas diagnsticas

Explicacin del factor __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________

Factores del grupo de trabajo que contribuyeron a este evento adverso o incidente _____ Estructura del grupo de trabajo y liderazgo _____ Comunicacin verbal o escrita durante la crisis _____ Comunicacin verbal o escrita durante la manipulacin _____ Comunicacin verbal o escrita durante la atencin rutinaria

Explicacin del factor __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________

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Factores de entrenamiento y educacin que contribuyeron a este evento adverso o incidente _____ Seguir la gua de prctica clnica o el protocolo establecido _____ Conocimiento, habilidades, y competencia _____ Supervisin y bsqueda de ayuda

Explicacin del factor __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________

Factores de la tecnologa de la informacin o de la historia clnica electrnica que contribuyeron a este evento adverso o incidente _____ Error en el computador o en el software _____ Funcionamiento defectuoso del computador o del software _____ Error del usuario

Explicacin del factor __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________

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Factores del ambiente de la UCI que contribuyeron a este evento adverso o incidente _____ Apoyo administrativo y de gestin _____ Disponibilidad o mantenimiento del equipo _____ Ambiente fsico (p. ej., espacios estrechos, mucho ruido) _____ Adquisicin de habilidades _____ Nivel de dotacin del personal _____ Carga de trabajo Explicacin del factor __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Factores del ambiente institucional que contribuyeron a este evento adverso o incidente _____ Recursos financieros _____ Entrenamiento del personal de laboratorio, problemas administrativos _____ Infraestructura del laboratorio, polticas, procedimientos _____ Personal del laboratorio _____ Entrenamiento del personal de la farmacia, problemas administrativos _____ Infraestructura de la farmacia, polticas, procedimientos _____ Personal de la farmacia _____ Presiones de tiempo Explicar el factor __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________

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Comentarios adicionales, si son necesarios __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ El evento adverso o el incidente, involucr a ms de un paciente? S _________ No s _________ No _________

Instrucciones: Si la respuesta fue s o no s, responda las preguntas que se relacionan con el paciente que ms se haya afectado por el incidente. Gnero: Masculino ________ Femenino: ________ No s: ________

Edad: (seleccione una) _____ < 1 mes _____ 1 mes < 1 ao _____ 1 ao < 5 aos _____ 5 aos 12 aos _____ 13 aos 17 aos _____ 18 aos 29 aos _____ 30 aos 39 aos _____ 40 aos 49 aos _____ 50 aos 59 aos _____ 60 aos 69 aos _____ 70 aos 79 aos _____ > 80 aos

Raza: (selecciones una) _____ Mestizo _____ Negro _____ Indgena _____ Blanco _____ Oriental _____ Otra; cul: ______________________________________________

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El paciente tuvo alguna ciruga durante este ingreso? (seleccione una) _____ Ninguna _____ Cerebro _____ Cabeza y cuello _____ Trax _____ Abdomen _____ Genitourinaria _____ Extremidades _____ Pelvis _____ Columna _____ Otra; cul: ______________________________________________

Qu tratamientos reciba el paciente al momento del evento adverso o el incidente? (seleccione todos los que apliquen) _____ Dilisis _____ Transfusiones de hemoderivados _____ Baln de presin intraartica _____ Catter en arteria pulmonar _____ Monitor de presin intracraneal _____ Restricciones fsicas _____ Inotrpicos _____ Vasopresores _____ Ventilacin mecnica _____ Otro; cul: ______________________________________________

De qu magnitud fue el dao que sufri el paciente? (seleccione todas las que apliquen) Ninguno Leve Moderado Grave Cambios fisiolgicos Trauma fsico Trastornos psicolgicos Incomodidad Insatisfaccin del paciente o de un familiar

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El evento adverso o el incidente, prolong la estancia del paciente en el hospital? No _____ S, por < 24 horas _____ 24-48 horas _____ > 48 horas ____

Al momento de hacer el reporte, el paciente haba fallecido por causa del evento adverso o el incidente? S ______ No s ______ No ______

Este evento adverso o incidente involucr algn error de medicamentos? S _________ No s _________ No _________

En caso afirmativo, en qu parte del proceso de gestin de medicamentos se present el evento adverso o el incidente? (seleccione todas las que apliquen) _____ Prescripcin _____ Solicitud a farmacia _____ Dispensacin en la farmacia _____ Administracin _____ Vigilancia Nombre del medicamento: ____________________________________________ Va de administracin: _______________________________________________

El paciente fue informado sobre el hecho de haber presentado un evento adverso o un incidente? S ________ No s ________ No _______

El paciente estaba participando en una investigacin clnica? S _________ No s _________ No _________

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Qu categora de trabajo desempea usted en la UCI? (seleccione uno) _____ Mdico especialista de la UCI _____ Mdico especialista que responde interconsultas a la UCI _____ Mdico general que labora en la UCI _____ Mdico general que labora por fuera de la UCI _____ Mdico residente _____ Interno de medicina _____ Enfermera especialista de la UCI _____ Enfermera profesional de la UCI _____ Estudiante de enfermera _____ Auxiliar de enfermera _____ Estudiante para auxiliar de enfermera _____ Personal administrativo _____ Personal del laboratorio _____ Personal de imagenologa _____ Otro; cul: ___________________________________________________

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Hubo alguna persona que ayudara a prevenir o a reducir el dao sufrido por el paciente en este caso? S _______ No s _______ No _______

En caso afirmativo, qu categora de trabajo desempea esta persona en la UCI? (seleccione uno) _____ Mdico especialista de la UCI _____ Mdico especialista que responde interconsultas a la UCI _____ Mdico general que labora en la UCI _____ Mdico general que labora por fuera de la UCI _____ Mdico residente _____ Interno de medicina _____ Enfermera especialista de la UCI _____ Enfermera profesional de la UCI _____ Estudiante de enfermera _____ Auxiliar de enfermera _____ Estudiante para auxiliar de enfermera _____ Personal administrativo _____ Personal del laboratorio _____ Personal de imagenologa _____ Otro; cul: ___________________________________________________

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Consideraciones finales

Cuando la persona hace el reporte, el sistema permite revisar y hacer correcciones; asimismo, si la persona lo desea, puede imprimir una copia del reporte. Es muy importante entrenar a todo el personal de la UCI, tanto el que est trabajando al momento de implementar el SRSUCI como el personal nuevo que ingrese a trabajar al servicio. Este entrenamiento debe incluir (1) una revisin de los principios de seguridad del paciente, (2) una demostracin interactiva sobre la forma de hacer los reportes, y (3) hacer al menos un ejercicio para que la persona, a modo de aprendizaje, haga un reporte de seguridad. La demostracin interactiva le permite al equipo de trabajo aprender a travs de la prctica, y de esta forma conocer detalladamente los pasos necesarios para hacer un reporte. Esto incluye una revisin de la terminologa bsica del sistema de informacin y muestra la forma en que se despliegan y se utilizan los mens, con el fin de facilitar el diligenciamiento del reporte. Debe hacerse hincapi en el concepto de que identificar las fallas del sistema y del proceso de atencin de los pacientes de la UCI, mejorar sus condiciones de seguridad en el servicio.

Retroalimentacin

Este paso es tan importante como el del reporte voluntario, pues si se genera una cultura del reporte voluntario, no punitiva, en el que se establece la infraestructura que le facilite este proceso al personal de la UCI, debe hacerse retroalimentacin con base en la informacin que se est generando. No hacerlo, desanimara al equipo de trabajo, lo que dificultara mucho en el futuro cualquier intento por implementar un sistema de reporte voluntario. Se ha recomendado que la informacin se evale una vez al mes por parte de un equipo multidisciplinario, en el que participe tanto personal mdico y de enfermera de la UCI como personal por fuera de la UCI, con conocimientos sobre evaluacin de la calidad o diseo de procesos. La informacin debe enviarse a los integrantes del equipo con una semana de anticipacin, de forma tal que tengan tiempo de evaluarla para hacer las propuestas de mejoramiento, las cuales se propondrn como acciones correctivas o acciones preventivas a los procesos de la UCI. Es muy importante que los integrantes de este comit sean discretos con la informacin que se les enva, porque un mal manejo de la misma puede generar daos a la imagen de la UCI y riesgos legales a la institucin y al mismo comit.

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7.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

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GUA DE LA SESIN EDUCATIVA

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La presente gua contiene las recomendaciones pedaggicas necesarias para abordar la temtica acerca de las buenas prcticas en la atencin del paciente para ilustrar el proceso sobre el Sistema de Reporte de Seguridad en la Unidad de Cuidados Intensivos; se recomienda al instructor que profundice sobre las herramientas y estrategias pedaggicas propuestas. Se anexa al presente documento el archivo con las tcnicas didcticas sugeridas. Como instructor tambin debe comprender a profundidad cmo funciona la Gua del Alumno, para poder guiarlo en su proceso de aprendizaje. Recuerde que, como multiplicador e instructor tiene la responsabilidad de la implementacin de los paquetes dentro de su institucin y de los resultados que cada uno de ellos busca.

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1. COMPETENCIAS A DESARROLLAR Competencia Especfica

Reducir los eventos adversos y los incidentes en las Unidades de Cuidados Intensivos, mediante la implementacin de un sistema de reporte de seguridad que permita tomar acciones correctivas y preventivas basadas en la informacin de este sistema y ofrecer un mejoramiento continuo a la seguridad del paciente.

Competencias Institucionales
Aplicar a su desempeo las polticas de seguridad del paciente. Cumplir en su trabajo cotidiano las disposiciones del cdigo de tica y el buen gobierno. Asumir el liderazgo y la gestin en un equipo de trabajo, manteniendo relaciones fluidas con los miembros del grupo.

2. RESULTADOS DE APRENDIZAJE
Conceptualizar sobre la seguridad del paciente, evento adverso e incidente, en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). Identificar las caractersticas clnicas de los pacientes que presentan ms eventos adversos e incidentes en la UCI. Analizar que factores de riesgo adicionales pueden tener los pacientes que presentan eventos adversos e incidentes en la UCI. Argumentar la relacin existente entre los factores de riesgo con la cultura de seguridad del paciente y los procesos organizacionales, con el fin de proponer acciones preventivas adicionales a las sugeridas en esta prctica. Proponer prcticas de seguridad y planes de accin con el fin de reducir el nmero de eventos adversos e incidentes en la UCI.

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3. CONOCIMIENTOS
De Conceptos y Principios Eventos adversos e incidentes en la UCI. Seguridad, como una de las caractersticas en las que se fundamenta el SOGCS, y como se afectan los pacientes cuando hay ausencia de sta. Sistemas de reportes de seguridad voluntarias, como estrategia de identificacin de los eventos adversos y los incidentes. Toma de decisiones basadas en la evidencia, con el fin de realizar acciones correctivas y preventivas en los procesos de la UCI con base en la informacin generada por el sistema de reporte de seguridad, ms que por supuestos al momento de disear procesos. Riesgos hospitalarios, como factores a los que deben exponerse los pacientes de forma innecesaria al tener que ingresar a la UCI.

De Procesos Historia clnica electrnica como mtodo ideal de administracin de la informacin en los hospitales. Sistemas de Informacin para la Calidad, como uno de los pilares en que se fundamenta el SOGCS y sus implicaciones en la toma de decisiones. Crculo de la calidad como tcnica de mejoramiento continuo, en los procesos de atencin en salud. Indicadores de eventos adversos e incidentes en la UCI con el fin de monitorear el proceso y realizar las acciones correctivas necesarias.

4. ESTRATEGIA METODOLGICA
Para el desarrollo del paquete se privilegia una estrategia metodolgica que permita desarrollar las competencias del hacer, es decir, instrucciones de prcticas, para ello se plantea trabajar en momentos de aprendizaje que se fundamentan en el trabajo en equipo (Figura 1).

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Figura 1. Mapa conceptual que muestra los ambientes de aprendizaje y su secuencia lgica

A continuacin, se proceder a explicar detalladamente las actividades que habr de desarrollar el instructor, en cada uno de los momentos de aprendizaje.

MOMENTO DEL INSTRUCTOR

Es el momento de la clase, durante el cual se desarrollar aproximadamente el 35% del tiempo destinado para el paquete instruccional y corresponde al primer momento de instruccin terica por parte del instructor. El instructor deber facilitar previamente al estudiante la informacin sobre el Sistema de Reporte de Seguridad en la Unidad de Cuidados Intensivos, entregando el material de lectura (Marco Terico) para su estudio y profundizacin con su respectiva bibliografa;

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asimismo, se sugiere que el abordaje de esta temtica se oriente en las siguientes fases:

Motivacin En esta fase, el formador o capacitador busca generar motivacin, crear expectativa sobre la temtica a desarrollar, lograr un ambiente de confianza y propiciar la participacin del grupo. Instaurar la reunin, informando a los participantes sobre los propsitos de la sesin y presentar de manera clara las normas de trabajo. Precisar una agenda de trabajo, donde se visualice la aplicacin de cada uno de los momentos del proceso de enseanza-aprendizaje.

Ubicacin Una estrategia para facilitar el proceso de aprendizaje es ubicar a los participantes en problemticas de su entorno o de su inters; esta participacin puede estimularse desarrollando preguntas que permitan: Identificar experiencias de los alumnos sobre este aspecto. Generar un dilogo para precisar el diagnstico de la realidad. Problematizar y explorar necesidades y expectativas. Precisar los objetivos del aprendizaje. Tanto en la Motivacin como en la Ubicacin, el instructor puede valerse de la asignacin de roles, tales como el del paciente, el mdico, el familiar del paciente, la enfermera o el gerente de la IPS, entre otros, para promocionar la participacin activa de los alumnos.

Adquisicin En esta fase, el instructor procura que el participante interprete la informacin que est recibiendo, que la clasifique y la organice, segn su nivel, desarrollo y comprensin. Es el momento en que el instructor, valindose de la informacin contenida en el paquete instruccional Sistema de Reporte de Seguridad en la

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Unidad de Cuidados Intensivos, expone al alumno todo el Marco Terico, para lo cual como instructor: Explique los procedimientos, las teoras y los hechos que soportan el problema en estudio. Haga un planteamiento interdisciplinario, utilizando diversos referenciales para incluir todas las actividades asignadas. Traduzca la informacin segn el nivel de educacin de cada alumno y utilice su lenguaje. Apyese en la experiencia previa de los alumnos y ejemplifquela con base en su realidad. Prefiera preguntas polmicas en vez de afirmaciones categricas.

Auto-aprendizaje
Este momento transcurre paralelo al Momento del Instructor, puesto que hace referencia a la manera en que los alumnos se apropian de los conocimientos impartidos; en este caso particular, el instructor debe: Entregar al estudiante la Gua del Alumno sobre Sistema de Reporte de Seguridad en la Unidad de Cuidados Intensivos y explicar el desarrollo de este documento. Invitar a participar activamente al estudiante en la sesin de formacin.

TRABAJO EN EQUIPO
El trabajo en equipo facilita los mecanismos de aprendizaje; este momento de la formacin se constituye en eje fundamental para desarrollar una propuesta pedaggica que contribuya a la formacin de aprendizajes significativos, y por lo tanto al que mayor intensidad horaria se le asigna. Se sugiere realizar actividades en grupos que cubran por lo menos el 50 % total de la formacin. Durante este momento se privilegiar la implementacin de estrategias didcticas pertinentes para lograr los objetivos de formacin del paquete instruccional. Para este caso particular sobre Sistema de Reporte de Seguridad en la Unidad de Cuidados Intensivos, se recomienda desarrollar como estrategia de trabajo, la

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denominada estudio de casos. El instructor desarrollar este momento de la siguiente manera:

Organizacin Explicar mediante un ejemplo el significado y el diseo de la tcnica Estudio de Casos. Un grupo estudia analtica y exhaustivamente un caso con todos los detalles para extraer conclusiones. Esta tcnica permite analizar amplia y detalladamente una situacin problema. Organizar a los participantes en equipos asistenciales interdisciplinarios, donde estn todos los involucrados en la atencin del paciente. Formular con precisin la situacin o problema relacionado; debe relatarse detalladamente y entregarse el caso que debe ser analizado. Asignar un secretario relator de las soluciones grupales y definir un tiempo prudencial para su discusin; adems debe atender las inquietudes que le presenten. Dividir todo el grupo en subgrupos para que stos conozcan de una situacin problema, la analicen, discutan y puedan presentar soluciones diferentes de acuerdo con sus conocimientos y experiencias. Una vez se ha discutido en cada equipo el problema y su solucin se procede a la socializacin ante la plenaria frente a la toma de decisiones, producto de la reflexin y el anlisis; debe concederse un tiempo prudencial para la revisin de cada decisin grupal. Permitir que cada equipo exprese libremente los reingresos hospitalarios evitables generados por la falta de evaluacin de todas las pruebas diagnsticas antes del alta hospitalaria. Invitar a que el grupo plenario participe, opine y argumente en torno a las soluciones presentadas por los diferentes subgrupos. Permitir e incentivar una participacin profunda y reflexionada.

Acompaamiento
Este momento es transversal en todo el tiempo en el que se desarrolla el Trabajo en Equipo, pues hace referencia al acompaamiento que hace el instructor durante la implementacin de la tcnica didctica, durante el cual debe: Orientar al estudiante (funcionario) en su proceso de aprendizaje individual y grupal, tanto en la sesin presencial como en el trabajo autnomo,

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especialmente en el desarrollo del caso entregado, teniendo como referencia las actividades descritas en la Gua de Sesin Educativa. Asumir las funciones de tutor en lo referente a la aplicacin prctica de lo aprendido.

Evaluacin y Socializacin
Este momento corresponde al 15 % del tiempo total de la formacin y tiene que ver con el cierre de esta, en ella el instructor debe: Reunir a los estudiantes en sesin plenaria y proponer la explicacin de las conclusiones grupales; el grupo debe tratar de ponerse de acuerdo sobre la mejor solucin. Proponer la creacin de mesas de trabajo que monitoreen la implementacin de las acciones encaminadas a evaluar la totalidad de las pruebas diagnsticas antes del alta hospitalaria. Invitar a los alumnos a desarrollar la autoevaluacin que se presente en la Gua del Alumno. Clausurar la sesin. Agenda propuesta Evaluacin de las Pruebas Diagnsticas antes del Alta Hospitalaria AMBIENTE / MOMENTO MINUTOS MOMENTO DEL INSTRUCTOR 85 Motivacin 5 Ubicacin 10 Adquisicin 70 TRABAJO EN EQUIPO 120 Organizacin 10 Tcnica didctica 90 Resultados 20 EVALUACIN Y SOCIALIZACIN 35 Conclusiones 15 Recomendaciones 10 Autoevaluacin 5 Cierre de la sesin 5 TOTAL TIEMPO 240

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Ambientes de Aprendizaje
Aula-taller. Observatorio de la Calidad de la Atencin en Salud del MPS. Entorno laboral. Marco terico Sistema de Reporte de Seguridad en la Unidad de Cuidados Intensivos. Gua del Alumno. Estudio de caso, plenarias.

5. CRITERIOS DE EVALUACIN
El capacitador concepta si los funcionarios han logrado los resultados de aprendizaje si stos, de manera individual o grupal: Expresan adecuadamente, oral o por escrito, los referentes tericos sobre el Sistema de Reporte de Seguridad en la Unidad de Cuidados Intensivos. Explican y entienden las principales consecuencias por la falta de informacin sobre los eventos adversos y los incidentes en la UCI. Identifican los factores contributivos que predisponen a la falta de informacin sobre los eventos adversos y los incidentes en la UCI, y comprenden cules decisiones administrativas y procesos organizacionales permiten que esto contine sucediendo. Proponen mecanismos de control, basados en los factores contributivos y en las buenas prcticas para reportar la totalidad de eventos adversos e incidentes de la UCI. El alumno deber presentar evidencias de conocimiento y de desempeo en las actividades de formacin, tal y como aparece en la Gua de Aprendizaje.

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GUA DEL ALUMNO

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La siguiente gua tiene como funcin orientar al alumno durante el proceso de instruccin del paquete. Para alcanzar los objetivos del paquete es imperativo que el alumno desarrolle cada una de las responsabilidades aqu descritas y participe conjuntamente con el instructor en el desarrollo de las tcnicas didcticas. Finalmente, es vital comprender que el impacto que puede llegar a tener este paquete depende de la forma en que todo el personal asistencial hospitalario se apropie de las recomendaciones aqu planteadas. Una atencin segura en salud slo es posible si todos los profesionales asistenciales y el personal de atencin en general, estn instruidos en el desarrollo de Buenas Prcticas de Atencin en Salud, en este caso, prcticas para el Sistema de Reportes de Seguridad en la Unidad de Cuidados Intensivos.

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1. INTRODUCCIN
Modalidad de formacin presencial y guiada, con actividades extra clase.

Competencias especficas a desarrollar

Disminuir los eventos adversos e incidentes en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). Aplicar en su desempeo las polticas de seguridad del paciente. Cumplir en su trabajo cotidiano las disposiciones del cdigo de tica y el buen gobierno. Asumir el liderazgo y la gestin en un equipo de trabajo, manteniendo relaciones fluidas con los miembros del grupo.

2. RESULTADOS DE APRENDIZAJE
Conceptualizar sobre la seguridad del paciente, evento adverso e incidente en la UCI. Identificar las caractersticas clnicas de los pacientes que presentan ms eventos adversos e incidentes en la UCI. Analizar que factores de riesgo adicionales pueden tener los pacientes que presentan eventos adversos e incidentes en la UCI. Argumentar la relacin existente entre los factores de riesgo con la cultura de seguridad del paciente y los procesos organizacionales, con el fin de proponer acciones preventivas adicionales a las sugeridas en esta prctica. Proponer prcticas de seguridad y planes de accin con el fin de reducir el nmero de eventos adversos e incidentes en la UCI.

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3. CONOCIMIENTOS
De Conceptos y Principios Eventos adversos e incidentes en la UCI. Seguridad, como una de las caractersticas en las que se fundamenta el SOGCS, y como se afectan los pacientes cuando hay ausencia de sta. Sistemas de reportes de seguridad voluntarias, como estrategia de identificacin de los eventos adversos y los incidentes. Toma de decisiones basadas en la evidencia, con el fin de realizar acciones correctivas y preventivas en los procesos de la UCI con base en la informacin generada por el sistema de reporte de seguridad, ms que por supuestos al momento de disear procesos. Riesgos hospitalarios, como factores a los que deben exponerse los pacientes de forma innecesaria al tener que ingresar a la UCI.

De Procesos Historia clnica electrnica como mtodo ideal de administracin de la informacin en los hospitales. Sistemas de Informacin para la Calidad, como uno de los pilares en que se fundamenta el SOGCS y sus implicaciones en la toma de decisiones. Crculo de la calidad como tcnica de mejoramiento continuo, en los procesos de atencin en salud. Indicadores de eventos adversos e incidentes en la UCI con el fin de monitorear el proceso y realizar las acciones correctivas necesarias.

4. INTRODUCCIN
Es muy importante el acompaamiento durante el desarrollo del curso; la experiencia del aprendizaje permite un desarrollo de capacidades y competencias de conocimiento sobre el sistema de reportes de seguridad en la unidad de cuidados intensivos, promoviendo atenciones ms seguras.

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Esta gua desarrolla la problemtica mencionada y adems da los lineamientos sobre las prcticas ms seguras que usted debe reforzar para ser ms efectivo en su diario quehacer. De esta forma se contribuir a mejorar la seguridad en lo relacionado con el sistema de reportes de seguridad en la unidad de cuidados intensivos, a la seguridad compartida del equipo multidisciplinario, paciente, familia y a las diferentes estrategias que surgen para la prevencin, orientacin y educacin de los diferentes actores.

Estimado Alumno
La Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) es uno de los servicios de atencin ms complejos en un hospital, esto sucede por varios motivos: la gravedad y complejidad de las patologas de los pacientes, los equipos multidisciplinarios de atencin, la alta tecnologa, los mltiples medicamentos, el servicio continuo durante las 24 horas del da, y los niveles de estrs y fatiga que las anteriores circunstancias generan, son algunos de los ms importantes. Por estas razones, la UCI se convierte en uno de los sitios con mayor riesgo de que los pacientes presenten eventos adversos o que haya incidentes. Ningn servicio de atencin en salud est exento de riesgos, por tanto, nuestro deber es identificarlos oportunamente para ofrecer un servicio cada vez ms seguro. Uno de los mecanismos que ms xito ha demostrado en la industria de la aviacin, que tambin es de alto riesgo, es el reporte voluntario de los problemas que se observen por parte del mismo personal que participa en los procesos de atencin. Gracias a los sistemas de reportes de seguridad es posible prevenir que se presenten eventos adversos o incidentes similares, pues la razn de ser del reporte es hacer un mejoramiento continuo de los procesos, a travs de la realizacin de acciones correctivas o preventivas. El xito de este tipo de sistemas de informacin se fundamenta en la participacin del recurso humano que atiende a los pacientes, ya que estos sistemas son voluntarios y no son punitivos, y su informacin es vital para tomar las decisiones correctas.

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Los trabajadores asistenciales profesionales, tecnlogos y tcnicos del sector de la salud necesitan renovar sus conocimientos constantemente para poder dar respuesta a los continuos cambios y demandas, tanto sociales como sanitarias. El progresivo aumento de la complejidad de los sistemas de prestacin de servicios de salud, que exige de los prestadores de servicios de salud la adopcin de polticas de seguridad del paciente y sistemas de administracin del riesgo, y el nuevo rol protagnico del usuario en todos los procesos, requieren un mejoramiento en la formacin mediante programas de estudio adaptados a esta nueva realidad. La base de esta actualizacin de conocimientos debe tener en cuenta la mejor evidencia posible y las capacidades, habilidades y destrezas de los profesionales dedicados al cuidado de la poblacin. Al finalizar el desarrollo de las actividades propuestas, usted deber volver a formular sus conceptos sobre estos aspectos y contrastarlos con los que construy al inicio, lo cual le permitir ser consciente de su avance en el aprendizaje. Durante el desarrollo de esta gua, se le recomienda participar permanentemente en las sesiones presenciales fijadas en el cronograma propuesto. Solicite la asesora y acompaamiento del instructor encargado, interacte con sus compaeros del curso y, de ser posible, con funcionarios del Ministerio de la Proteccin Social, esta accin le permitir obtener una mayor fundamentacin para identificar la Poltica de Seguridad del Paciente y las actividades necesarias para cumplir el proceso del Sistema de Reportes de Seguridad en la Unidad de Cuidados Intensivos. Finalmente, se le recomienda participar en la sesin de socializacin programada para esta actividad y obtenga sus propias conclusiones al escuchar las experiencias presentadas por cada uno de los integrantes de los grupos de estudio.

USTED ES QUIEN PUEDE HACER MS SEGURA LA ATENCIN A LOS PACIENTES

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5. PLANTEAMIENTO DE LAS ACTIVIDADES Y ESTRATEGIAS DE APRENDIZAJE

A continuacin se presentan una serie de actividades mediante las cuales se contribuir al desarrollo de competencias, habilidades y destrezas necesarias para identificar y controlar las acciones inseguras, los factores contribuyentes y las fallas latentes, del tema del Sistema de Reportes de Seguridad en la Unidad de Cuidados Intensivos y las implicaciones que stas conllevan, para poder finalmente desarrollar las buenas prcticas en torno a la promocin de acciones correctivas y preventivas al respecto; de su empeo y atencin dependen los resultados de la presente instruccin.

Actividades de Aprendizaje Participar activamente en las sesiones de clase, atendiendo las orientaciones del instructor. Intervenir en el estudio de caso propuesto por el instructor, relacionado con el Sistema de Reportes de Seguridad en la Unidad de Cuidados Intensivos. Participar en el debate dirigido o discusin del estudio de caso. Identificar cules son las acciones inseguras que se presentan en su institucin, relacionadas con la falta de evaluacin de todas las pruebas diagnsticas antes del alta hospitalaria. Identificar qu factores contributivos estn asociados con las acciones antes mencionadas. Indagar y profundizar sobre el tema, revisando la bibliografa especfica del tema (ver Marco Terico). Proponer el desarrollo de mesas de trabajo dentro de su institucin para la ptima implementacin de prcticas que permitan la participacin voluntaria en un sistema de reportes de seguridad en la UCI.

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6. EVALUACIN
Los siguientes son los criterios que le permitirn a usted, al docente y al grupo en general, verificar si se han alcanzado las competencias, habilidades y destrezas en el paquete Sistema de Reportes de Seguridad en la Unidad de Cuidados Intensivos; a modo de autoevaluacin, pregntese si usted: Identifica la fundamentacin terica del sistema de reportes de seguridad en la UCI. Es capaz de identificar cules son las acciones inseguras que predisponen a la presentacin de eventos adversos e incidentes en la UCI y a que estos no sean reportados al sistema. Seala los factores contribuyentes y su estrecha relacin con las acciones inseguras antes mencionadas. Determina claramente las ventajas de un proceso sistematizado que administre la informacin de un sistema der reportes de seguridad en la Unidad de Cuidados Intensivos. El instructor conceptuar sobre su desempeo a travs de la observacin en un proceso que utilizar para estos efectos; que especficamente se trata del desarrollo de un caso o de un juego de roles. Finalmente, se espera que dentro de su institucin disminuya el nmero de eventos adverso e incidentes en la UCI y que paralelamente aumente el nmero de reportes de seguridad por parte del recurso humano de este servicio.

7. AMBIENTES DE APRENDIZAJE
Aula-taller. Observatorio de la Calidad de la Atencin en Salud del MPS. Entorno laboral. Marco terico Sistema de Reportes de Seguridad en la Unidad de Cuidados Intensivos. Gua del Alumno. Estudio de caso, plenarias.

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