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ENTREVISTA INTERVENTIVA Ana Mara Zlachevsky Ojeda Desde la perspectiva de un observador, la psicoterapia es esencialmente una conversacin. Ocurre en el lenguaje. Sin embargo, no es una conversacin cualquiera, es una conversacin orientada a aliviar el sufrimiento. Ocurre en un sistema teraputico constituido por uno o ms terapeutas (o sistema terapeuta) y el sistema consultante, sea ste un individuo, una pareja o una familia. Entre ambos sistemas existe un consenso: el de considerar al (los) terapeuta(s) como experto(s). As, el sistema teraputico se constituye en el acoplamiento del sistema terapeuta con el sistema consultante. La psicoterapia, segn la define F. Coddou, es un procedimiento a travs del cual la intencin teraputica se da en la interaccin con el sistema paciente, e intenta producir una perturbacin eficiente que modifique aquella meta-regla o regla del sistema que le permita crear una nueva organizacin que mantenga todo aquello que el sistema desea mantener (desde el sistema) y que elimine el sufrimiento o dolor que motiva a ese sistema a pedir ayuda. En un sentido amplio, el (la) psicoterapeuta, al enfrentarse a un individuo, pareja o familia, intenta entenderlo desde l, describir la secuencia de comportamientos que hace evidente la contradiccin emocional que lo est haciendo sufrir. Ello le permite entender la organizacin de significados que lo atrapa en el dominio de existencia donde la emocin desagradable se aloja. El objetivo teraputico, a mi entender, es intentar, del modo ms breve y eficiente posible, que el sistema consultante logre cambiar esa organizacin de significados para que pueda continuar funcionando en forma autnoma, sin el sufrimiento en que se encontraba entrampado cuando lleg a consultar. El modo cmo se lleve a cabo esta tarea, depender del modelo terico o de la forma de entender que el sistema terapeuta tiene como base de su quehacer clnico. Tomando algunas ideas del terapeuta sistmico canadiense Karl Tomm, reflexionaremos sobre algunos procesos que se dan en psicoterapia y que inciden en forma especial en el modo de operar teraputico. El mrito de Tomm radica principalmente en su intenta de sistematizar, definir e instrumentalizar herramientas teraputicas que muchas veces usamos en una entrevista clnica sin conceptualizarlas como tales. Las conceptualizaciones que me parecen bsicas para ser consideradas en el desarrollo de una entrevista son: I. II. III. I. La entrevista interventiva Conceptos tiles para guiar la entrevista Distintos tipos de preguntas

LA ENTREVISTA INTERVENTIVA

Para Tomm, la entrevista clnica, no es una entrevista cualquiera. Relata el autor que en una sesin de seguimiento de una terapia de pareja conducida por l, los cnyuges le plantearon que haban dejado de discutir durante las ltimas semanas. (Las discusiones haban sido definidas como motivo de consulta). El terapeuta pregunt entonces. Qu otras dificultades maritales les gustara trabajar ahora?

Esa inocente pregunta sobre dificultades maritales gatill una discusin entre los miembros de la pareja acerca de cul de los dos necesitaba mayor ayuda teraputica, comenzando una escalada en busca de dificultades conyugales y de mutuas responsabilidades. Reflexionando sobre este hecho, el autor observ que la pregunta inicial no haba sido tan inocente como l lo pensara en un comienzo. La pareja, que le otorgaba el poder de experto, escuch la idea implcita de que los cambios que se haban manifestado eran, tal vez, poco estables, o que todava permanecan reas de conflicto que necesitaban an ser identificadas y clarificadas. Quizs habra sido ms til formular preguntas diseadas con el propsito de afianzar los cambios positivos ocurridos en la pareja, en lugar de hacer esa inocente pregunta. Tomm plantea que muchas veces el preguntar acerca de un problema es permitir que ste emerja y, al mismo tiempo, implica afirmar su existencia. Escuchar la formulacin es conceder la posibilidad de que ste exista. Este hecho, junto a otros elementos que se dan en la clnica, llev al autor a plantear que no existen conductas triviales en psicoterapia. Un terapeuta, al interactuar con un sistema consultante, est actuando con el poder que el paciente le otorga al reconocerlo como terapeuta y, por lo tanto, perturbar al sistema desde el consenso aceptado por el sistema teraputico (terapeuta - paciente) en el cual el terapeuta es reconocido como experto. Desde esta percepcin, ninguna afirmacin o conducta no verbal es insignificante, como tampoco lo es la ausencia de ciertas acciones. As, la entrevista clnica es Karl Tomm como un proceso de intervenciones continuas que el autor conceptualiz como Entrevista Interventiva, y que defini como: Todo lo que haga, diga, deje de hacer o de decir un terapeuta durante una sesin clnica, tiene un efecto teraputico, contrateraputico o no teraputico

Esta conceptualizacin planteada por el autor, se va dando momento a momento durante una sesin. Sobre esta base plantea que la entrevista clnica debe ser vista como una instancia en donde cada accin que ejecuta el terapeuta debe realizarse con un propsito claro, con el objeto de producir conscientemente un efecto en los individuos y/o miembros del sistema consultante. Tomm plantea que las personas que conforman el sistema consultante toman del terapeuta lo que estn preparadas para escuchar y experienciar. Aqu recordamos los planteamientos de Maturana: lo que le ocurre a un sistema est determinado por su estructura, por lo tanto, el terapeuta no determina cambios en el otro. Esta afirmacin podra resumirse en la frase No existe el `toque del rey Midas`. A pesar de que visto as, no existe el Toque del Rey Midas, nosotros, como terapeutas, podemos gatillar en el sistema consultante reflexiones o distinciones que formen parte de su sistema de creencias y que lo atrapen en un nuevo sufrimiento. Aunque lo que le ocurre a un sistema consultante es producto de su propio sistema de creencias y estado emocional, es decir, es producto de su propia estructura y organizacin, el terapeuta perturba al sistema y, por lo tanto, debe estar constantemente revisando en forma cuidadosa las interacciones entre l y el sistema consultante, con el

objeto de tomar conciencia de los efectos que sus acciones van teniendo. Debe ser capaz de revisar, momento a momento durante la sesin, qu conducta de l, gatilla qu en el sistema consultante. La forma de preguntar, en lo que elegimos centrarnos, lo que ignoramos, si interrumpimos o permanecemos en silencio, todo ayuda a co-crear con el sistema consultante el motivo de consulta. Se podra pensar que lo anteriormente expuesto es extraordinariamente complejo y resta fluidez y espontaneidad a las intervenciones, sin embargo Tomm plantea que esto se podra solucionar agregando un nuevo principio o gua teraputica a los tres principios guas teraputicas propuestas por el grupo de Miln. As, a la Hipotetizacin, Circularidad y Neutralidad, que l conceptualiza como posturas conceptuales generales, agrega un cuarto concepto que denomina Estrategizacin.

II.

CONCEPTOS UTILES PARA GUIAR UNA ENTREVISTA

HIPOTETIZACION Consiste en el hecho de que el terapeuta entra a una sesin provisto de una hiptesis o idea de lo que les est ocurriendo, es decir, de una suposicin que organiza y da una explicacin alternativa acerca del motivo de consulta (lo que les est haciendo sufrir). La hiptesis puede ser verdadera o falsa (no importa), lo que interesa es que sea til para guiar el interrogatorio, evitando el desorden que significara dejar el sistema consultante controlar la sesin en base a su propio guin. Hipotetizar, entonces, es aplicar deliberadamente los propios recursos cognitivos del terapeuta con el objeto de elaborar posibles explicaciones alternativas a la queja que trae el sistema consultante. CIRCULARIDAD Es la capacidad del terapeuta para conducir su investigacin sobre la base de establecer relaciones entre los personajes que forman parte del sistema y que tienen atrapado al sistema consultante. Sus preguntas se centrarn en distinciones de interaccin, no en distinciones de accin. NEUTRALIDAD Se refiere al efecto pragmtico especfico que ejerce su conducta durante la sesin (y no a la disposicin intrapsquica del terapeuta), de manera que en una sesin donde est presente ms de una persona como sistema consultante, el terapeuta: a) b) c) No tome partido por ninguno de sus miembros o subgrupos; en cada sesin se ale con todos los miembros del sistema consultante y, por lo tanto, con ninguno; no emita juicios de valor y acepte a cada persona tal cual se muestra en la sesin.

Es decir, la neutralidad consiste en adoptar una postura que lleve al terapeuta a aceptar todos los hechos tal como estn sucediendo en el presente y evitar juicios de valor hacia los planteamientos de algn miembro de la familia. El terapeuta debe permanecer abierto a cualquier evento que ocurra en la sesin y fluir con la actividad que se est dando, nunca en contra de ella, evitando ser conducido a favor o en contra de alguna persona o tpico. Desde este planteamiento acerca de la neutralidad, no interesa conocer qu es real o verdadero, sino aceptar cualquier informacin desde la perspectiva de cada

miembro de la familia. Todas las explicaciones son igualmente vlidas y deben ser consideradas. ESTRATEGIZACIN Es la cuarta gua teraputica que Tomm agrega. Incluye a las tres anteriores planteadas por el Grupo de Miln. Tomm plantea la estrategizacin como un proceso de evaluacin y toma de decisiones minuto a minuto durante la sesin. Implica decisiones de cambio en la forma y oportunidad de usar las posturas conceptuales, dependiendo de lo que est ocurriendo con los miembros del sistema consultante en la sesin. La estrategizacin se incluye a s misma, dando lugar a un circuito recursivo de acciones teraputicas que abarcan la circularidad, la hipotetizacin, la neutralidad, la estrategizacin, la circularidad... y as sucesivamente. Para Tomm, este principio gua puede ser visto desde una doble perspectiva: por una parte, como una postura conceptual general que adopta el terapeuta y, por otra parte, como acciones especificas verbales y no verbales que lleva a cabo durante la sesin. Habla, entonces, de estrategizacin (sustantivo) como un principio integrador y orientador, que debe estar presente en forma consciente en la actividad del terapeuta durante la sesin. En este nivel podemos hablar de la estrategizacin de la estrategizacin: hipotetizamos sobre los acontecimientos que estn ocurriendo en el sistema teraputico. Necesitamos saber a cada instante si nuestras decisiones de accin o interaccin estn siendo teraputicas. Por otra parte, entiende estrategizando (gerundio) como la actividad cognitiva que realizan los terapeutas al evaluar los efectos de sus acciones pasadas, construir nuevos planes de accin, anticipar posibles consecuencias de varias alternativas y decidir cmo proceder en cualquier momento particular durante la sesin a fin de maximizar la utilidad teraputica. Es decir, aqu se refiere a las acciones que realiza el terapeuta durante la sesin. Si bien esta forma de proceder no es novedosa para muchos terapeutas, de hecho el Grupo de Miln opera as, el mrito de Tomm es haberla conceptualizado y definido como un principio integrador y orientador que debe estar presente en la actividad del terapeuta durante toda la sesin y en cada una de ellas. Eligi el trmino Estrategizando por dos razones: a) b) Estrategia: para enfatizar la adopcin de una postura de compromiso por el cambio por parte del terapeuta; y La forma verbal gerundio para realzar la idea de proceso activo.

La estrategizacin, como Principio Integrador se puede entender a dos niveles: a) Estrategizacin personal, donde el terapeuta acepta la responsabilidad como terapeuta sobre sus elecciones, acciones y la forma de conducir la entrevista. Sabe que sus preguntas no son inocentes y que est actuando en su rol de psiclogo (a). En este nivel, todo el espectro de actividades ejecutivas, conceptuales y perceptivas del terapeuta, su comportamiento verbal y no verbal, su postura corporal, sus movimientos, su tono de voz, la direccin de su mirada, etc., deben ser pensadas, ya que en todo momento debe estar consciente de que est entrevistando interviniendo. b) Estrategizacin proyectiva, que implica que sus acciones, a su vez, estn siendo determinadas por factores interaccionales que estn ocurriendo en el sistema

teraputico. Lo que pasa en la sesin lo puede tocar a l (ella) en su rol de persona o ciudadano. Es difcil indicar hasta dnde la estrategizacin proyectiva define la estrategizacin personal y viceversa, ya que constantemente se est produciendo una perturbacin mutua entre sistema terapeuta y sistema consultante, en donde la estrategizacin personal que aplica el terapeuta perturba al paciente y gatilla una respuesta que, de alguna manera, a su vez perturba al terapeuta y le hace o continuar en la lnea de intervencin que lleva, o modificarla. Ambos roles, el de psiclogo (a) y el de ciudadano (a), estn siempre presentes. Si la atmsfera de una sesin se ha vuelto tensa u oposicionista, lo ms probable es que el terapeuta est utilizando demasiada estrategizacin y podra ser visto como enjuiciador, en est caso sera adecuado cambiar hacia una postura de mayor neutralidad. En cambio, si la sesin est siendo aburrida, tal vez sera conveniente aumentar la estrategizacin. En otras ocasiones podra suceder que la entrevista pareciera carecer de direccin, en cuyo caso lo indicado sera aumentar la hipotetizacin. El terapeuta, durante toda la sesin, debe estar constantemente estrategizando y, por lo tanto, evaluando los resultados de cmo est empleando la circularidad, la hipotetizacin, la neutralidad y la estrategizacin. Desde este entendimiento, la estrategizacin sera a la terapia sistmica como el mtodo cientfico a algunas concepciones teraputicas tradicionales. Tomm sugiere que la aplicacin disciplinada de esta forma de operar aumenta, significativamente la efectividad teraputica. Por otra parte, permite hacer la distincin de que siempre estamos actuando en ambos roles: el de psiclogo (a) y el de persona o ciudadano (a). UTILIZACIN DE DISTINTAS FORMAS DE PREGUNTAR Como se dijo anteriormente, todo lo que ocurre en una sesin teraputica ocurre en el lenguaje, por lo tanto, es ste la herramienta ms usada por un terapeuta y debe estar muy atento y consciente de ello. Distintos mundos emergen segn el tipo de distincin lingstica que hagamos. El terapeuta utiliza, bsicamente, dos tipos de formas comunicacionales verbales: preguntas y afirmaciones. La eleccin de una u otra depende de lo que queramos lograr. Al decir lo que decimos de una manera y no de otra, abrimos o cerramos posibilidades para nosotros mismos y para el sistema consultante. La entrevista se va moldeando a partir de lo que decimos, escuchamos o callamos. Con fines absolutamente didcticos y slo para ponernos de acuerdo, podemos clasificar el tipo de pregunta y afirmacin. Utilizaremos para ello lo planteado por Tomm. As, habra conductas que estn ms orientadas a que el terapeuta entienda la epistemologa del sistema consultante y, por lo tanto, le permitan acoplarse con ste. Seran preguntas hechas con el objetivo de facilitar la comprensin del terapeuta. A ellas Tomm las llama Preguntas de Orientacin , para diferenciarlas de las Preguntas de Intervencin, que estn orientadas a producir cambios en el sistema consultante. Si bien puede que esto no sea tan exacto ni excluyente, la idea de Tomm al plantearlo radica en el hecho de hacer consciente al terapeuta de que debe estar atento a su propia conducta y constantemente preguntarse a quin va dirigida su accin, si es III.

para que l entienda ms al sistema consultante o si est dirigida a producir una intervencin teraputica. No siempre lograr el terapeuta su objetivo pues no siempre hay concordancia entre ste y los efectos que la conducta del terapeuta tiene sobre el sistema consultante, ya que lo que el sistema escuche depende de su organizacin y estructura particular. Las preguntas orientadas al terapeuta, seran preguntas lineales y preguntas circulares, en cambio, las preguntas orientadas a producir intervenciones seran preguntas reflexivas y estratgicas. 1. PREGUNTAS ORIENTADAS AL TERAPEUTA 1.1 PREGUNTAS LINEALES Bsicamente son preguntas de orientacin o de investigacin que facilitan al terapeuta el situarse en el mundo del sistema consultante. A pesar que tras ellas est la idea de causalidad lineal, (bsqueda de causas), muchas veces son tiles para entender por donde debera seguir preguntando. Quin hizo esto Dnde Cundo Por qu Cmo

A pesar de que para muchos terapeutas sistmicos este tipo de preguntas, deberan ser desechadas del repertorio teraputico, pueden tambin ser tiles para orientar al terapeuta en las primeras entrevistas. El trasfondo de este tipo de preguntas es bsicamente de investigacin, pero puede servir muchas veces para establecer contacto, sin embargo, es importante considerar que este tipo de preguntas puede gatillar sentimientos de culpa, vergenza o actitudes defensivas, por lo que deben ser cuidadosamente utilizadas. Otro inconveniente es que refuerzan el hbito tradicional de pensamiento causal determinista, y nos puede llevar a ver a la persona como producto de causas intrapsquicas.

1.2 PREGUNTAS CIRCULARES Tambin estn orientadas al terapeuta, pero se basan en la circularidad. Facilitan la exploracin. Tras ellas est la nocin de patrones interaccionales de relaciones, de totalidad. Se asume la tesis de que todo est conectado con todo, de manera que lo que se pregunta tiene por objeto describir estas conexiones. Ejemplo: En una familia con un padre que muestra conductas que podramos catalogar como depresin, el terapeuta puede empezar el interrogatorio preguntando Qu los trae a consultar? .La madre podra decir: estoy preocupada con la depresin de mi esposo Quin ms de Uds. est preocupado? (los nios). Dirigindose al padre: Quin piensa Ud., que se preocupa ms...? Quin piensa Ud., que se preocupa menos...? Qu hace ella cundo est preocupada? ( Se queja mucho y habla con los nios). Quin de Uds., es el primero en darse cuenta de la preocupacin de la madre? Etc. Aqu no interesa el origen del problema sino las posibles conexiones entre eventos, personas, objetos, etc.

Algunos terapeutas tienen facilidad para hacer este tipo de preguntas, pero ello, en general, no es fcil dado que nuestros hbitos lingsticos tienden a orientarnos a un pensamiento lineal, sin embargo, con entrenamiento esto se puede lograr. El riesgo de utilizar este tipo de preguntas es que, en la medida que el terapeuta explora reas de interaccin, el interrogatorio puede incluir temas que le parezcan irrelevantes al sistema consultante en relacin al problema que los aqueja hoy. Esto podra llevar a desmotivarlos. Las preguntas circulares sirven tambin para insinuar y luego reforzar un pensamiento de tipo circular en la familia. Es importante considerar que existe un salto entre la intencin del terapeuta al realizar ciertas preguntas y su efecto en el sistema consultante. As, aunque este tipo de preguntas bsicamente est orientado al terapeuta, puede producir cambios no esperados en el otro. Tomm sugiere que este tipo de cambio es un producto secundario al empleo de cualquier tipo de pregunta y, en su base, est el escuchar al otro y tener nueva informacin que no se tena. 2. PREGUNTAS Y AFIRMACIONES DIRIGIDAS A PRODUCIR UNA INTERVENCION 2.1 PREGUNTAS ESTRATEGICAS. Al realizar este tipo de preguntas, el objetivo del terapeuta podra ser predominantemente correctivo. El concepto estratgico viene del modelo estratgico del MRI. Desde ese modelo se asume que las interacciones instructivas son posibles (en oposicin a la objetividad entre parntesis). A pesar de pensar que para nosotros no existen interacciones instructivas, pueden ser tiles cuando el terapeuta piensa que sera bueno para el sistema consultante que l se comporte como un profesor o maestro que le dice lo que debe o no debe hacer. Tomm plantea que con ciertas personas, parejas o familiares, resultan tiles, sobre todo con aquellas que necesitan ser movilizadas, o en aquellas personas que piensan que estn mal y el psiclogo(a) les puede decir qu hacer. Es ms difcil dar ejemplos de este tipo de preguntas, ya que ellas dependen de la hiptesis que tenga el terapeuta, pero, basndonos en la familia del padre catalogado como depresivo, el terapeuta podra preguntar, dirigindose a la madre: Por qu Ud., no conversa con su esposo de su preocupacin, en lugar de quejarse con los nios?(El no me escucha y se queda en cama). No le gustara dejar de preocuparse en lugar de preocuparse por ellos? (S, pero qu hago con l?) Por qu no le sugiere que un da de la prxima semana, a las 8, l le hable de sus preocupaciones? (Porque no lo har y yo me voy a sentir frustrada). El terapeuta, dirigindose al esposo: Se da cuenta cmo su dejacin frustra a su esposa?. Otro ejemplo: una mujer de 36 aos que consulta porque no se ha casado todava. Quin le dijo que tendra que estar casada? No se da cuenta lo lejos que ha llegado en su vida profesional gracias a estar sin pareja? No cree que debera agradecerlo? En el empleo de este tipo de preguntas el terapeuta necesita ser muy cuidadoso, pues el sistema consultante puede sentirse amenazado, ofendido o violentado y, por lo tanto, cerrarse y romper la alianza con el terapeuta.

2.2 PREGUNTAS REFLEXIVAS. En el contexto de lo que Tomm denomina Entrevista Interventiva plantea una forma de preguntar que resulta ser teraputica, las denomina preguntas reflexivas. Este tipo de preguntas se define por la intencin del terapeuta y por el efecto que produce en la familia. Formulndolas se facilita que emerja el potencial autocurativo de un individuo o de la familia. Este proceso resulta como producto de la activacin de la reflexividad entre los significados jerrquicos del sistema de creencias de una familia. Tomm adopta el concepto de reflexividad de la teora del Manejo Coordinado de Significados (C.M.M) propuesta por Cronen y Pierce. Desde esta teora, se entiende Reflexividad como un rasgo inherente a la relacin entre significados dentro del sistema de creencias que gua las acciones comunicativas. Es decir, la reflexividad es propia de un sistema de comunicacin en que existe una jerarqua de niveles de significado. Si bien esta forma de ver el lenguaje y los significados, es distinta de la teora biolgica del conocimiento (Maturana), puede ser de utilidad para los alumnos, en especial para entender la Fuerza Implicativa del Discurso. El C.M.M. plantea que dos unidades de significados estn en relacin jerrquica cuando una unidad forma el contexto para interpretar el significado y la funcin de la otra. Considerar que la realidad social se construye, implica aceptar la importancia del contexto para entender cualquier mensaje. Esto, segn esos autores, nos introduce inevitablemente, en sistemas de significado jerrquicamente organizados. La teora C.M.M. considera a la comunicacin humana como un complejo proceso interactivo en el que los significados son generados, mantenidos y/o cambiados a travs de la interaccin recursiva entre los seres humanos. La comunicacin no es un simple intercambio lineal de transmisin de mensajes, es ms bien un proceso circular, interactivo, de co-creacin de significados por los participantes involucrados. La C.M.M. plantea la existencia de dos categoras principales de reglas que organizan este proceso comunicacional: REGLAS REGULADORAS (o de accin) Como su nombre lo indica, regulan las acciones, es decir, determinan el grado hasta el cual deben ser ejecutados o evitados ciertos comportamientos especficos en ciertas situaciones o contextos. Ejemplo: Cuando uno es agredido y la integridad desafiada, es imperativo defenderse. REGLAS CONSTITUTIVAS (o de significado) Depende del contexto y tienen que ver con el proceso de atribuir significado a un particular comportamiento, afirmacin, evento, relacin interpersonal u otro. Ejemplo: En el contexto de una discusin, un elogio constituye sarcasmo u hostilidad. De particular importancia para la idea del cuestionamiento reflexivo son las reglas constitutivas que describen la forma cmo se organiza la atribucin de significado en las interacciones. Los sistemas de comunicacin en que los seres humanos estamos insertos implican, para Cronen y Pierce, una jerarqua de significados. La idea de niveles jerrquicos de significado fue propuesta con anterioridad por Russell en su Teora de los Tipos Lgicos y, posteriormente, incluida en el cuerpo terico de los planteamientos tericos del M.R.I. (Watzlawick, Beavin y Jackson). Estos autores plantearon dos niveles jerrquicos, el de contenido y el relacional, en donde el

relacional le da sentido al contenido. (Segundo axioma de la Comunicacin de Watzlawick). El C.M.M. plantea una jerarqua de seis niveles los cuales se influyen mutuamente en una relacin circular, no lineal como plantea la Teora de los Tipos Lgicos. Los seis niveles propuestos por Cronen y Pierce son: Patrn Cultural Guin de Vida Relacin interpersonal Episodio (todo el encuentro social) El acto de hablar (vocalizacin como un todo) Contenido (de una afirmacin)

a) b) c) d) e) f)

Las relaciones organizacionales entre los distintos niveles jerrquicos son personales y reflexivas. El significado atribuido a cada nivel se vuelve reflexivamente para influir al otro. La jerarqua de Cronen y Pierce no es una simple organizacin vertical sino una red autorreferente. La explicacin que estos autores dan a este fenmeno dice relacin con dos tipo de fuerzas que estn en juego en toda comunicacin: a) Una fuerza contextual que ejerce una influencia hacia abajo dentro de la jerarqua, determinando as el significado. Es decir, el patrn cultural determina el guin de vida, ste determina la relacin interpersonal, y as sucesivamente. Por lo tanto, para entender el contenido y forma de una afirmacin, es necesario entender en qu contexto (episodio) se da y cual es la relacin entre los interactuantes. b) Una fuerza implicativa que ejerce una influencia hacia arriba en la jerarqua. Generalmente la fuerza implicativa del discurso es menor que la fuerza contextual, pero puede ser potenciada y los niveles de la jerarqua, invertidos. Esto puede llevar a producir un cambio sbito en los patrones comunicativos entre las personas involucradas. Se establece una nueva regla constitutiva, que cambia o redefine los significados. Ejemplo: En un contexto de amistad, las discrepancias entre los actores sociales pueden ser vistas como un esfuerzo para resolver sus diferencias. (Contexto: amistad, Contenido: diferencias) Sin embargo, el contenido del discurso puede (con o sin intencin) tocar aspectos cruciales de los participantes y producir un cambio en cmo se estaba entendiendo una interaccin. Ejemplo: En una relajada conversacin, cada una de las personas le dice algo al otro que le llega a su guin de vida o relacin interpersonal, y entonces la relacin relajada y amistosa se transforma en enemistad. Otro ejemplo: Conversando con una alumna que se senta bulmica y yo no lo saba, dije qu terrible son las familias bulmicas, ella escuch una descalificacin de mi parte y, por supuesto, se cerr y defendi. As, cualquiera nueva interaccin ser definida dentro de este nuevo contexto. La relacin relajada dej de serlo.

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La fuerza implicativa del discurso es extremadamente importante en terapia, ya que permite, por ejemplo, hacer preguntas para facilitar la extensin de patrones saludables que ya existen en la familia, o hacer preguntas para estabilizar nuevos desarrollos teraputicos que an son dbiles. Ejemplo, en lugar de preguntar a la pareja de la pgina 2 por problemas, pudo preguntrseles qu han hecho para divertirse, sobre qu cosas han estado de acuerdo ltimamente, etc. Las preguntas mismas siguen siendo detectores, estmulos o perturbaciones. Ellas slo gatillan la actividad reflexiva en las conexiones entre significados dentro del propio sistema de creencias de la familia. Los efectos especficos de las preguntas estn determinados por la familia, no por el terapeuta. El cambio ocurre como resultado de alteraciones en la organizacin y estructura del sistema de significados preexistente en la familia. As, el mecanismo bsico del cambio es la reflexividad. Las preguntas reflexivas tienen como objeto movilizar al propio sistema de creencias de los consultantes de tal manera que la resolucin del problema sea el resultado de los propios recursos cognitivos. Es decir, estn orientadas a procurar que los individuos o las familias generen nuevos esquemas de cognicin y comportamiento a partir de su propio sistema de creencias. Cabe recordar que el terapeuta slo gatilla una actividad autoreflexiva entre significados preexistentes en el sistema de creencias de la familia o pareja, de tal manera que se abren nuevas formas de ver las dificultades o nuevas posibilidades de accin. Ejemplo: En una familia con un hijo adolescente que tenga dificultades escolares, pregunta: Qu planes tiene para la eleccin de una carrera? Qu otras alternativas ha considerado para el futuro? Es el sistema consultante el que recurre a sus propias creencias para pensar en otras alternativas y abrirse nuevos caminos. El uso de preguntas reflexivas tambin tiene ciertas dificultades, ya que puede producir desorganizacin, incertidumbre y, a veces, confusin al abrir una amplia gama de alternativas sin dar direcciones claras sobre cul conviene elegir. Este tipo de pregunta tiene por objeto gatillar en los miembros de la familia un proceso de reflexin en relacin a sus propias percepciones y acciones que los tienen entrampados, sobre todo cuando existen miembros que tienen la verdad o todas las respuestas correctas ya que, muchas veces, es esta forma de entender lo que los enceguece y los entrampa, sin permitirles ver nuevas alternativas. Slo con el objeto de entregar herramientas que les puedan ser tiles a los alumnos, a continuacin se enumeran los: Tipos de preguntas Reflexivas Tomm intenta dar una clasificacin advirtiendo que los tipos se superponen parcialmente. Cada tipo, a su vez, se divide en subtipos. 2.2.1 2.2.2 2.2.3 2.2.4 2.2.5 2.2.6 2.2.7 2.2.8 Preguntas orientadas al futuro. Preguntas desde la perspectiva del observador. Preguntas con cambio inesperado de contexto. Preguntas cargadas de sugerencias. Preguntas normativas - comparativas. Preguntas clarificadoras de distinciones. Preguntas que introducen hiptesis. Preguntas que interrumpen procesos.

2.2.1. Preguntas Orientadas al Futuro.

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Las familias con problemas estn tan preocupadas por las dificultades presentes o las injusticias pasadas que viven de hecho como si no tuvieran futuro, por lo tanto, empobrecidas frente a futuras alternativas o elecciones de vida. Haciendo preguntas orientadas al futuro, el terapeuta puede gatillar en los miembros de la familia alternativas de futuro. Ejemplos: Qu planes tienes para una carrera? Qu logros tienen en mente para su hijo? Cmo planean ayudarle a alcanzar sus metas? Cmo sabrn cuando esas metas se cumplan? .Qu es lo que les preocupa que podra ocurrir si su hija se queda afuera hasta tan tarde? Qu te imaginas que es lo que ms temen tus padres? Cuando su hija encuentre la manera de cuidarse mejor, quin va a ser el primero en darse cuenta? Preguntas desde la Perspectiva del Observador. Convertirse en observador de una interaccin de la cual el sujeto es parte, es el primer paso antes de ser capaz de actuar en relacin a dicha interaccin El ser observador de s mismo ayuda al sujeto a abrir los ojos y desarrollar una nueva conciencia de su situacin. El reflexionar sobre su propio comportamiento y patrones de interaccin estimula a los miembros de la familia a desarrollar mejores habilidades de observacin, lo que los lleva a tener una mayor confianza en su propio potencial curativo, en la medida que la auto-observacin les permite hacer distinciones por s mismos. Esto incide en una menor dependencia hacia el terapeuta y la terapia. Ejemplos: A uno de los miembros de la familia: cul fue exactamente su reaccin? A la esposa: qu se imagina que l piensa cuando se ve en una situacin como esa? Cuando l piensa de esa manera, qu es lo que l siente? En una pareja: Cuando l se deprime, qu hace Ud.? Es ms fcil interrumpir un patrn disfuncional cuando los miembros involucrados pueden ver la circularidad de la interaccin que cuando se limitan a ver su propia reactividad lineal. Preguntas con Cambio Inesperado de Contexto. Este tipo de preguntas se enfoca a que la familia descubra un significado, contexto o cualidad recproca de una interaccin que los tiene entrampados, la cual es opuesta o complementaria. Los miembros de una familia muchas veces slo le da una nica interpretacin a las interacciones que ocurren. Este tipo de preguntas tiene por objetivo hacer surgir nuevos significados que han estado enmascarados, es decir, liberarlos de un set cognitivo limitante y permitirles que consideren otras alternativas. Ejemplos: En un contexto de constantes peleas: quin goza ms con las peleas? En una familia en la que el padre tiene un rol castigador: quin sera el primero en reconocer que el pap se enoja porque se preocupa demasiado? 2.2.4. Preguntas Cargadas de Sugerencias. Hay ocasiones en las que el terapeuta requiere orientar a los miembros de una familia en una direccin que l considera til para ellos. Esto que puede parecer impositivo, en ocasiones es til, siempre y cuando el terapeuta lo use estratgicamente y sea capas de volver a una postura de neutralidad aceptando las respuestas que la familia le da, cualquiera que ellas sean. Ejemplos: Al esposo: si en vez de irse cuando ella se enoja, Ud., se sentara a su lado y la abrazara, qu hara ella?. A la madre: si en vez de pensar que l acta as 2.2.3 2.2.2.

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porque es terco, Ud., pensara que l est confundido, qu pasara?. Al esposo: si en vez de quedarse callado y evitarla, Ud. admitiera que cometi un error y le pidiera perdn, qu cree Ud., que pasara? 2.2.5. Preguntas Normativas - Comparativas Un terapeuta puede sacar ventajas del deseo de la familia de verse como normales haciendo preguntas que orienten a los miembros de la familia hacia patrones de interaccin ms saludables, al pedirles que hagan comparaciones relevantes. Ejemplos. A todos los miembros de la familia: estn Uds., ms o menos abiertos que otras familias a mostrar sus desacuerdos?. Al padre de un hijo adolescente: en la mayora de las familias en esta etapa del desarrollo los nios estn, generalmente, ms cerca del padre qu est manteniendo a Juan tan cerca de su madre? 2.2.6. Preguntas Clarificadoras de Distinciones. El introducir o clarificar distinciones tiene grandes implicaciones para un sistema de creencias. Estas implicaciones pueden ser muy teraputicas, especialmente cuando hay comprensin acerca de los problemas relacionados con este tpico. Para que sean preguntas reflexivas y no inviten a una confrontacin teraputica, deben ser hechas en tono neutral y de aceptacin. Ejemplos. A un hijo: crees t que tu padre ve el robo como socialmente malo, psicolgicamente enfermo o ms bien pecado?. A un hermano: cuando tu hermano llora, es porque est manipulando o porque est sufriendo?. A una persona que realiz un intento de suicido: tomo Ud., la sobredosis antes o despus de la discusin acerca de abandonar el hogar?. A un padre: qu es ms importante para Ud., ser muy exitoso en su profesin o tener una rica vida familiar?. A la esposa: cada vez que Ud. lo presiona, se transforma l en un jabn resbaladizo? 2.2.7. Preguntas que Introducen Hiptesis. Las hiptesis clnicas sirven para orientar y organizar las conductas teraputicas, as tambin sirven para organizar las propiedades autocurativas de los miembros de la familia en la medida que enriquecen a la familia al ofrecerles nuevas soluciones en la forma de preguntas que ofrecen nuevas hiptesis. Ejemplos. Al esposo: cuando Ud., se enoja y ella se aisla y viceversa, qu hacen los nios?. A la esposa: cuando l no puede tolerar su sentimiento de vergenza y culpa y se enoja con Ud., qu se imagina Ud. que le hara ms fcil a l aceptar su propio dolor?. A la esposa: cuando l se enoja y se aisla y Ud. intenta acercarse, cree que l piensa que Ud. lo hace por molestar? 2.2.8. Preguntas que Interrumpen Procesos. Este es el tipo de preguntas que se usa para sealar procesos que se estn dando en la entrevista y que el terapeuta desea interrumpir. Ejemplos. A los hijos de padres que se pelean durante la sesin, en la casa tus padres pelean tan intensamente como lo estn haciendo aqu?. Quin de Uds., es el que generalmente interrumpe la pelea?. A uno de los hijos: si alguno de Uds., fuera donde un vecino a contarle todo lo que sucede, quin crees que sera el que se enojara ms?. A una hija: crees que tu madre va a estar asustada y enrabiada despus de la sesin porque has dicho estas cosas? A cualquiera de los participantes: han pensado Uds. que continuar con la terapia podra interferir con su potencial para encontrar soluciones por Uds. mismos? Hemos visto, entonces, que las preguntas las podemos clasificar en:

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Orientadas al terapeuta: preguntas lineales y circulares. Orientadas a producir intervencin: preguntas estratgicas y reflexivas.

A pesar de que van dirigidas en forma distinta al sistema consultante y al terapeuta, cada una de ellas tiene efectos en ambos sistemas. Ya vimos cmo perturba al sistema consultante, pero podemos decir que el estilo de pregunta tambin perturba al terapeuta. Las preguntas lineales tienden a afianzar el pensamiento lineal del terapeuta, lo que no es muy difcil, ya que todo nuestro lenguaje es bsicamente lineal. El terapeuta puede ponerse ms crtico, como un juez, y aliarse con algn miembro del sistema. Las preguntas circulares despiertan ms aceptacin y neutralidad, lo que facilita la aceptacin del sistema consultante. La aceptacin de por s tiene efectos teraputicos en la medida que contrarresta la culpa (tan comn en nuestro sistema de creencias judeo cristiano). Las preguntas estratgicas lo llevan a una actitud oposicionista con la familia. Las preguntas reflexivas gatillan en el terapeuta procesos ms creativos. Son un desafo para realizar un interrogatorio. Si una pregunta no abre un espacio suficiente de auto-reflexin en el sistema consultante para encontrar alternativas posibles de solucin, se puede hacer otra y otra pregunta, hasta lograr el proceso auto-reflexivo deseado. As, no habra preguntas buenas o malas en s. Todo depende de lo que el terapeuta quiera lograr. La eleccin que el terapeuta haga de ellas depender del objetivo que persiga. Sin embargo, siempre es mejor tener en claro que algunas preguntas abren alternativas de accin y reflexin y otras las cierran. Por supuesto, no es posible olvidar que una cosa es lo que el terapeuta intenta hacer, otra es lo que hace y una tercera es cmo sta es percibida por el sistema consultante. Nadie garantiza que lo que el terapeuta intente hacer siempre tenga el efecto esperado. A pesar de ello, debe estar constantemente anticipndose al posible efecto de cada intervencin, es decir, debe estar constantemente estretegizando, ya que cada vez que hace o deja de hacer algo, ello puede resultar en un efecto teraputico, no teraputico o contra-teraputico. Es decir, cada pregunta o afirmacin es interventiva. El uso del lenguaje debe ser consciente, atento y responsable. El terapeuta no puede nunca olvidar que cualquiera pregunta que formule no es inocente ni trivial, y que cada pregunta gatilla procesos reflexivos en l mismo y en el sistema consultante, que orientan, de alguna manera, la direccin que tome la sesin clnica. Finalmente, se puede decir que siempre que hacemos clnica estamos Entrevistando Interviniendo y esto implica: Estar consciente de que lo que hace un terapeuta en una sesin clnica nunca es trivial. Estar atento a que la eleccin de cualquier tipo de pregunta gatilla procesos reflexivos tanto en el sistema consultante como en el sistema terapeuta.

Si bien los planteamientos de Tomm pueden ser discutidos desde la Biologa del Conocimiento de Humberto Maturana y desde la Ciberntica de Segundo Orden, tienen el mrito de sistematizar e instrumentalizar algo que tal vez todos hacemos en nuestro quehacer. Adems, nos lleva a pensar en la importancia, la responsabilidad y el poder que adquirimos cuando consensualmente somos catalogados como expertos. Desde este

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consenso (expertos), nuestra conducta nunca es trivial y, muchas veces, gatilla en el otro un proceso que ni siquiera sospechbamos. Los(as) psiclogos(as) constantemente actuamos en al menos dos dominios de accin: en el rol de terapeuta y en el de ciudadano. Lo importante es que entre stos no nos surjan contradicciones que nos atrapen y nos dificulten nuestro operar.

Preguntas lineales

Preguntas estratgicas

OBJETIVO:INVESTIGACIN En el sistema consultante Refuerza la concepcin tradicional (culpa, locura, etc.) En el sistema terapeuta: el efecto de juez o crtico

OBJETIVO: CORRECTIVO En el sistema consultante: puede cerrarse y sentirse amenazado En el sistema terapeuta: actitud oposicionista

En el sistema terapeuta:

En el sistema terapeuta:

aceptacin En el sistema consultante: liberacin de culpa

aumenta la creatividad En el sistema consultante: autogeneracin de nuevas alternativas

Preguntas circulares

Preguntas reflexivas

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