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Rev Esp Med Legal. 2013;39(2):82-83

REVISTA ESPAOLA DE

MEDICINA LEGAL
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MEDICINA LEGAL EN IMGENES

El test del dibujo del reloj, interpretacin de casos

Clock drawing test, interpretation of cases
Jordi Vicens-Vilanova a,b
a b

Fundaci Sociosanitria de Barcelona, Barcelona, Espa na Facultat de Psicologa, Universidad Autnoma de Barcelona, Barcelona, Espa na

El test del dibujo del reloj o clock drawing test (CDT) es un instrumento de seleccin para examinar el deterioro cognitivo en diversos trastornos neurolgicos o psiquitricos1 . Se introdujo en 1953 para la valoracin de la apraxia constructiva y se utiliz sobre todo para la deteccin de los trastornos visoconstrutivos secundarios a lesiones del crtex parietal2 . La apraxia constructiva es una alteracin neuropsicolgica comn en la demencia, frecuentemente observable en las primeras etapas de la enfermedad3 . La produccin de dibujos implica otras funciones cognitivas y la interpretacin de un dibujo anmalo puede revelar otros dcits: anlisis visoperceptual, ejecucin motora, procesos atencionales, comprensin lingstica y conocimiento numrico4 . Durante los ltimos 20 a nos, el CDT ha despertado un gran inters y se estudia su potencial y los criterios para utilizarlo como instrumento de screening y valoracin de los trastornos cognitivos asociados a deterioro cognitivo, especialmente en la enfermedad de Alzheimer5 . Es un test sencillo de aplicar, que valora una tarea compleja consistente en dar a los pacientes una papel en blanco y las instrucciones para dibujar un reloj (un crculo, los 12 dgitos correspondientes a las horas) y marcar las once y diez (hora que requiere la participacin

Correo electrnico: jordi.vicens@uab.cat

Figura 1 Paciente afecto de infarto cerebral en el territorio de la arteria cerebral posterior izquierda, con da nos en el lbulo occipital izquierdo y la parte posterior del cuerpo calloso (splenium). Solo poda proyectar la informacin visual al lbulo occipital en el hemisferio derecho, y no poda transmitir la informacin a las reas del lenguaje en el hemisferio izquierdo (sndrome de desconexin de alexia sin agraa). Reloj A (dibujado con la mano derecha -hemisferio izquierdo-): secuencia de nmeros conservados con desestructuracin de la secuencia espacial, y sobrecarga de la estrategia verbal para representar la hora. Reloj B (dibujado con la mano izquierda -hemisferio derecho-): conservacin de las funciones visuoespaciales con secuencia numrica afectada (faltan 8 nmeros) y colocacin incorrecta de las manecillas.

0377-4732/$ see front matter 2013 Asociacin Nacional de Mdicos Forenses. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.

http://dx.doi.org/10.1016/j.reml.2013.03.001

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Figura 2 A) Paciente afecto de enfermedad de Alzheimer (EA). Reloj con contorno aceptable. B) Paciente afecto de enfermedad de Parkinson (EP) con demencia asociada. Reloj con contorno excesivamente peque no e irregular. En fases iniciales de la EA se mantiene un contorno relativamente correcto y circular, mientras que en la EP con o sin demencia se tiende a un contorno menos simtrico, ms peque no y ms ovalado como reejo de los caractersticos dcits motores. El error ms comn en los pacientes con Alzheimer y Parkinson con demencia consiste en omitir nmeros (p. ej., por una falta de espacio -reloj B-), a nadir nmeros extra (por inatencin, perseveracin en la escritura o en la secuencia numrica -reloj A-), ordenarlos incorrectamente y posicionarlos errneamente. Estos errores son ms frecuentes en los pacientes con un deterioro severo. El posicionamiento de los nmeros suele ser el tem ms sensible al deterioro cognitivo (reloj A y B). La mayora de los pacientes afectados de un proceso de demencia no dibuja las 2 manecillas del reloj, lo que se relaciona ms con habilidades conceptuales y del lenguaje que con los problemas de memoria, ya que la instruccin de colocar la hora se da despus de haber dibujado el reloj.

Figura 3 Paciente afecto de trastorno esquizofrnico. Contorno relativamente correcto y existe una secuencia numrica y espacial (si bien bizarra), con posicin correcta de las manecillas.

recuperar de su memoria la imagen visuoespacial apropiada y desarrollar funciones ejecutivas complejas que incluyen las planicacin mental y habilidades visuoespaciales (gs. 1-3).

Bibliografa
1. Shulman KI. Clock-drawing: is it the ideal cognitive screening test? Int J Geriatr Psychiatry. 2000;15:548-61. 2. Freedman M, Leach L, Kaplan E, Winocur G, Shulman KI, Delis DC. Clock-drawing: a neuropsychological analysis. New York: Oxford University Press; 1994. 3. Moore V, Wyke MA. Drawing disability in patients with senile -105. dementia. Psychol Med. 1984;14:974. Libon DJ, Swenson R, Barnoski E, Sands LT. Clock drawing as an assessment tool in dementia. Arch Clin Neuropsychol. 1993;8:405-16. 5. Schramm U, Berger G, Mller R, Kratzsch T, Peters J, Frlich L. Psychometric properties of Clock Drawing Test and MMSE or Short Performance Test (SKT) in dementia screening in a memory clinic population. Int J Geriatr Psychiatry. 2002;17: 254-60.

de los 2 hemicampos visuoatencionales en los 2 cuadrantes superiores, es decir, en los campos temporales). Exige al paciente estar atento a la instruccin oral que recibe, recordar cmo es un reloj, lo que implica,