MATERIAL DEL PRIMER PARCIAL DE ETICA MDICA

Los problemas centrales de la tica se presentan al pensador de hoy da en un contexto peculiar. El origen de las cuestiones ticas fundamentales presentan una triple vertiente de la civilizacin de Occidente: la tradicin Judeo-cristiana, la filosofa griega y el cdigo romano. La tradicin filosfica y medica griega acuno diversos conceptos del ser humano, cada uno de ellos serva como base para formular un ideal de vida; despus de desarrollar las principales ideas de cmo de ser el hombre, los griegos trataron de averiguar como se deba vivir para cumplir aquel ideal. Fue as como surgi la tica como un pensamiento bien definido acerca de lo que un ser humano debe hacer para vivir una buena vida y lograda. Proponan estas ideas desde un punto de vista racional, acorde con los requerimientos de la naturaleza humana, sin perder de vista la libertad de autodeterminarse. Que es la tica? El termino se derive de la palabra griega ethos, parece ser que fue el poeta Homero el primero en usar esta palabra y la entenda como lugar habitado por hombres y animales.La Ilada y la Odisea es para muchos pensadores, las obras donde primero se preguntan por las cuestiones ticas. Su modelo tico es el hroe: individuo perteneciente a la nobleza, valiente, fuerte, justo, hbil, inteligente, magnnimo cuya virtud principal es cumplir perfectamente la funcion social que le corresponde. Aquiles, representa en Homero ese modelo de comportamiento heroico. Pero en su definicin moderna la tica es una rama o disciplina filosfica cuyo campo de investigacin es la moral. Tambin es la ciencia que estudia la moral del hombre en sociedad. Que es la moral? Es un conjunto de normas, principios y valores que, sin necesidad de coaccin exterior, rigen la conducta individual y social del hombre. La moral es el conjunto de reglas que la sociedad exige que un individuo observe dentro de ella. Un hombre moral es aquel que vive en concordancia con las costumbres de su sociedad; en el caso de infringir las normas, el hombre ser marginado de la sociedad. Qu relacin se da entre la tica y la moral? En su acepcin etimolgica, ethos significa temperamento, carcter, hbito, modo de ser, seria entonces una teora o un tratado de los hbitos y de las costumbres. La palabra moral bien del latn Mos Moris que tambin significa costumbre, hbitos en el sentido del conjunto de normas o reglas adquiridos por medio del habito. Su relacin es que la tica necesita de la moral para elaborar sus hiptesis y teoras. Por eso la tica es la ciencia de la moral y la moral es el objeto de la tica. O sea, la tica se ocupa de la reflexin filosfica de la moral, y esta se ocupa de la praxis, del comportamiento social e individual. Qu es la tica Medica? Se puede definir como la ciencia terico-practica que ensena la moralidad de los actos de un medico en relacin con la comunidad humana. El conocimiento de

esta disciplina va a dotar al medico de los conocimientos necesarios para ejercer correctamente esta noble profesin. El estudio de la tica mdica va a aportar los conocimientos precisos sobre tan importante materia que la ignorancia o la ligereza no deja a veces conocer. La tica medica, como tica profesional se apoya en las convicciones morales y en la vocacin humanitaria de medico, tanto la tica medica como la tica profesional son frutos del estudio y la meditacin. La tica medica es ciencia y arte, tiene teora y practica; es adems, por la materia que se trata y el fin que se propone, la mas noble de todas las ciencias y artes medicas y da al profesional que la conoce y la practica, el mas alto de los prestigios: el prestigio moral. tica profesional: es el estudio cuyo objetivo es lograr en el profesional una actitud personal, asumida razonablemente, de acuerdo con los principios ticos de un orden moral, conocido y aceptado por la recta razn. La tica profesional, que ensena la aplicacin concreta de los principios de la razn humana en la vida profesional, tiene su fundamento en la justicia y el amor a la humanidad.

CODIGOS, DECLARACIONES Y DOCUMENTOS La profesin mdica fue de las primeras en manifestar su dignidad y responsabilidad con diversas promesas, juramentos y cdigos ticos. Es claro de que por el hecho de conocer un cdigo no se moraliza el medico; lo esencial es que su actitud este de acuerdo con lo que esos cdigos o declaraciones le ensenan, y as entonces, su conducta ser moral al aplicar esos conocimientos, esas normas ticas, a la vida practica

Cdigo de Hammurabi: es el primer cdigo que trata de la regulacin de la practica de la medicina; lleva el nombre de Hammurabi(1700 aC) rey de Babilonia, y esta grabado en un bloque de diorita negra. Fue descubierto en Susa (Persia) hoy Irn, en 1901 por arquelogos franceses y actualmente se encuentra en el Museo de Louvre, Paris. Las normas contenidas en el Cdigo, no toman en cuenta imperativos morales, sino crueldades y castigos, al cometerse determinadas fallas: si un medico ha tratado la herida grave de un hombre con un cuchillo metlico y le ha causado la muerte, o ha abierto el tumor de un hombre con un cuchillo metlico y le ha destruido un ojo, se le cortaran las manos. Si ese hombre que perda la vida o el ojo era un esclavo, el medico debera proporcionar otro esclavo. Estos severos castigos estaban a tono con las costumbres imperantes del ojo por ojo, y diente por diente del mundo antiguo. Leyes de Manu: En la India, entre los anos 200 a. C y 200 d.C, se recopilaron un conjunto de reglas sobre la vida diaria, y en ellas se estableca que los mdicos podan ser castigados si realizaban un tratamiento incorrecto. La conducta de los cultivadores de la medicina tenia que

estar en consonancia con los mas altos ideales de la vida personal y profesional. Incluso la apariencia, el vestido, el habla y los modales deban estar por encima de todo reproche. Por ello, el estudiante que deseaba ser aprendiz de un profesor de la casta superior tenia que presentar pruebas de una buena conducta moral. cuando el maestro consideraba que su discpulo estaba suficientemente preparado, lo presentaba ante el gobernante, para que este le diera su conformidad, requisito indispensable sin el cual el estudiante no era considerado medico. En muchas ocasiones, el compromiso final del estudiante se pareca mucho al Juramento Hipocrtico griego: Dedcate por entero a ayudar al enfermo, incluso si fuera a costa de tu propia vida. Nunca agravies al enfermo, ni siquiera con el pensamiento. Esfurzate siempre en perfeccionar tus conocimientos. No trates a las mujeres si no es en presencia de sus maridos. El medico observara todas las normas del buen vestir y de la buena conducta. Desde el momento en que este con el paciente no le preocupara nada, ni de palabra ni de pensamiento, que no sea el caso del enfermo. Fuera de casa del paciente no hablara de lo que haya ocurrido en ella. No debe mencionar al paciente su posible muerte si hacindolo le perjudica a el o a otro. Es deseo de los dioses que t prometas esto. Si sigues estas reglas, los dioses pueden ayudarte. Si no lo haces, los dioses pueden volverse contra ti.

Las leyes de Manu manifiestan as la importancia del sentido tico en la vida del medico, de su compromiso con el enfermo y de su responsabilidad, remitida a su conciencia y juicio de los dioses. Significa ya un paso importante en la humanizacin de la medicina, en el que otros hombres y otros pueblos irn escribiendo estas paginas alentadoras. Juramento Hipocrtico: la medicina griega aporto, entre otras cosas, el mtodo hipocrtico cuyos principios eran los siguientes: 1. La observacin: nada es tan insignificante como para no tenerlo en cuenta. 2. El estudio del paciente: lo importante es la forma en que el paciente sufre la enfermedad. 3. El pronostico, hecho con precisin e integridad. 4. El tratamiento: ayudando a las fuerzas naturales del cuerpo a recuperar la salud. Hipcrates naci alrededor del ano 406 a.C en la isla de Cos, y muri en Tesalnica hacia el ano 370 a.C. fue autor de numerosos escritos reunidos bajo el nombre de Corpus Hippocraticum o Coleccin Hipocrtica. El faran Ptolomeo Filadelfos 11 los consigui para la gran Biblioteca de Alejandra en el siglo IV a.C. Este Corpus contiene conocimientos de Anatoma, fisiologa y patologa. Tambin teraputica, diagnostico y pronostico. Se exponen hechos y doctrinas a veces contradictorios, pero agudos y precisos.

Dentro del contenido de la obra, aparecen conceptos relativos a la conducta del medico, tales de cmo debe comportarse, como hablar para consolar los enfermos, mostrarse afable con todo el mundo y llevar una vida intachable. Pero la norma tica ms importante de famoso medico, es el juramento Hipocrtico, cuyo contenido es el siguiente: Juro por Apolo medico, por esculapio y por Higia, por Panacea y por todos los dioses y diosas, tomndolos por testigos, que cumplir, en la medida de mis posibilidades y mi criterio, el juramento y declaracin escrita siguientes: Considerar al maestro en medicina como si fuese mi padre; compartir con el mis bienes y, si llega el caso, ayudarle a sus necesidades; tener a sus hijos por hermanos mos y ensenarles este Arte, si quieren aprenderlo, sin gratificacin ni compromiso; hacer a mis hijos participes de los preceptos, enseanzas orales y dems doctrinas, as como a los de mi maestro, y a los discpulos comprometidos y que han prestado juramento segn la ley medica, pero a nadie mas. Dirigir el tratamiento con ojos puestos en la recuperacin de los pacientes, en la medida de mis conocimientos y de mi juicio, y abstenerme de toda maldad y dao. No administrare a nadie un frmaco mortal, aunque me lo pida, ni tomar a iniciativa de una sugerencia de ese tipo. As mismo, no dar a ninguna mujer un pesario abortivo, sino que, a lo largo de mi vida, practicare mi arte de forma pura y santa. No castrare, ni siquiera por tallar a los calculosos, antes bien dejare esa actividad en manos de quienes se ocupan de esas prcticas. Al visitar una casa, entrare a ella para bien de los enfermos, abstenindome de todo dao voluntario o de actos perversos, en especial de todo intento de seducir a mujeres o muchachos, ya sean libres o esclavos. Callare todo cuanto vea u oiga, dentro de mi actuacin profesional, que refiera a la intimidad humana y no divulgarse, convencido de que tales cosas deben mantenerse en secreto. Si cumplo este juramento sin faltar a el, que se me conceda gozar de la vida y de mi actividad profesional rodeado de la consideracin de todos los hombres hasta el ultimo da de mi vida; pero si lo violo o juro en falso, que me ocurra todo lo contrario. Este juramento que ha llegado hasta nosotros despus de casi 2,400 anos, contiene afirmaciones y prohibiciones. Promesas tambin a los maestros y a los futuros estudiantes componentes del crculo cerrado de la medicina. Las prohibiciones rechazando tanto la eutanasia positiva como el aborto, as mismo las relaciones sexuales con el enfermo o sus familiares. Y la obligacin de guardar los secretos de la persona enferma. Este Juramento, ampliamente conocido y difundido, ha sido norma de conducta de innumerables generaciones de mdicos y punto de partida para la elaboracin de diversos cdigos ticos. La Biblia: libro Eclesistico cap. 38; 1-15: En este libro aparece diseada la figura del medico y la importancia de sus servicios. Manifiesta la importancia de la oracin para sanar, pero sin descontar la intervencin del medico.

38; 1: Retribuye al medico de acuerdo a sus servicios; tambin a el lo creo el Seor. 2: el Altsimo es el que sana, y la capacidad del medico viene de su Soberano. 3: La ciencia del medico le permite andar con la cabeza alta, admirado de los poderosos. 4: El Seor ha creado remedios que brotan de la tierra; el hombre prudente no los desprecia. 5: No sabes que el Seor endulzo el agua con una varilla para demostrar su poder? 6: El da a los hombres la ciencia para que lo glorifiquen por sus maravillas. 7: El Seor sana y alivia de la enfermedad con sus remedios; el farmacutico es que los prepara. 8: Con eso las obras del Seor no tienen fin y se derrama por la tierra el bienestar. 9: Hijo mo, cuando ests enfermo, no te amargues, sino ruega al Seor y el te sanara. 10: Aprtate de tus faltas, endereza tu conducta y purifica tu corazn de todo pecado. 11: Ofrece incienso y flor de harina y segn tus medios presenta ofrendas generosas. 12: En seguida, recurre al medico, porque a el tambin lo creo Dios; no prescindas de el, puesto que lo necesitas. 13: Hay ocasiones en que la salud esta en manos de los mdicos. 14: Pues ellos tambin rogaran al Seor que les conceda la gracia de aliviarte y de sanarte para que recuperes la salud. 15: El que peca a los ojos de su Creador, que caiga en poder del medico! Es claro que esta cita bblica destaca la misin del medico en una franca relacin con la bondad de Dios. En el ltimo versculo establece un fuerte vnculo entre el pecado y la enfermedad, muy propio de la mentalidad semtica que afirmaba que toda enfermedad era consecuencia de la comisin de unos pecados personales. As se entiende, por ejemplo, el libro de Job. Invocacin a Maimonides: en el siglo XII de nuestra era, un prestigioso medico judo, de nombre Moiss Ben Maimonides, el espaol, como el gustaba nombrarse, nacido en la ciudad de Crdoba (Espaa), bajo la dominacin rabe, lego a la posteridad una bellsima invocacin que recoge las diversas cualidades que deben adornar a un medico: --Dios llena mi alma de amor por el Arte de la medicina y por todas las creaturas. --Aparta de mi toda tentacin de lucro y de buscar solo la gloria influenciando as el ejercicio de mi profesin --Sostn la fuerza de mi corazn para que este siempre dispuesto a servir al pobre y al rico, al amigo y al enemigo, al justo y al injusto. --Haz que no vea en el que sufre ms que al hombre. --Haz que mi espritu permanezca claro en toda circunstancia, pues grande y sublime es la ciencia que tiene por objeto conservar la salud y la vida de todas las creaturas. --Haz que mis enfermos tengan la confianza en m y en mis conocimientos, y que sigan mis consejos y prescripciones.

--Aleja de sus lechos a los charlatanes, al ejrcito de parientes con sus mil consejos, y a los que siempre lo sabes todo: son una casta peligrosa que hace fracasar por vanidad las mejores intenciones. --Concdeme, Dios mo, indulgencia y paciencia con los enfermos obstinados y groseros. --Haz que sea moderado en todo, pero insaciable en mi amor por la ciencia. --Aleja de m la idea de que lo puedo todo. Dame la fuerza, la voluntad y la oportunidad de ampliar cada vez mas mis conocimientos, a fin de que pueda procurar mayores beneficios a quienes sufren. Obras de Arnau de Vilanova: este medico espaol del siglo XIII, pblico numerosas obras originales que ejercieron una fuerte influencia en la medicina de la baja edad media. Sus dos grandes obras Praxis medicinis y De cautelis midicorum (De la practica medica y de la Prudencia de los Mdicos) en esta ultima describe la forma de actuar de un medico honesto, prudente: El medico debe ser estudioso, para saber. Debe ser cauto y ordenado para prescribir. Prudente en sus respuestas y pronsticos. Fiel en sus promesas, pero no asegure la salud porque ello seria usurpar el poder de Dios y ofenderlo. Constante y diligente; discreto en las visitas. Parco en el hablar. Moderado en sus afectos y benvolo con sus pacientes. Declaracin de Ginebra: en septiembre de 1948, en la ciudad de Ginebra, la Asociacin Mundial de Mdicos, rgano corporativo integrado a la Unesco, formulo y aprob la siguiente Declaracin normativa de la conducta tica de los profesionales de la medicina: --Me comprometo, solemnemente, a consagrar mi vida al servicio de la humanidad. --Dar a mis maestros el respeto y la gratitud que son su derecho. --Ejercer mi profesin con conciencia y dignidad. --La salud de mi paciente ser mi primera preocupacin. --Respetare los secretos que me sean confiados. --Mis colegas sern mis hermanos. --No permitir consideraciones de religin, nacionalidad, raza o partido, o categora social, para mediar entre mi deber y mi paciente. --Guardare sumo respeto por la vida humana, desde el momento de la concepcin. --Aun bajo amenaza no usare la ciencia mdica contra las leyes humanas. --Hago estas promesas solemnemente, libremente y sobre mi honor. Esta Declaracin de Ginebra ha sido adoptada por numerosas Facultades y Escuelas de Medicina, y pretende, en primer lugar ser conocida, ya que son centenares los mdicos que la desconocen, y adems practicada por todos aquellos que ejercen el noble arte de la medicina. Cdigo Internacional de tica Mdica: en octubre de 1949 se reuni en Londres, la Tercera Asamblea General de la Asociacin Medica Mundial. Sus conclusiones fueron:

1- Deberes de los mdicos en general: --Al llevar a cabo su misin humanitaria, el medico debe mantener siempre una conducta moral ejemplar y apoyar los imperativos de su profesin, hacia en individuo y la sociedad. --El medico no debe dejarse influenciar por motivos de ganancia meramente. --Las siguientes prcticas son estimadas no-ticas: a) Cualquier medio de reclamo o publicidad, excepto aquellos expresamente autorizados por el uso y las costumbres y el Cdigo de tica Medica Nacional. b) Participar en un plan de asistencia medica en e cual el medico carezca de independencia profesional. c) Recibir cualquier pago en conexin con servicios, fuera del pago profesional, aunque sea con conocimiento del paciente. d) Todo procedimiento que pueda debilitar la resistencia fsica o mental de un ser humano esta prohibido, a menos que deba ser empleado en beneficio del inters del propio individuo. 11- Deberes de los mdicos hacia los enfermos: a) El medico debe recordar siempre la obligacin de preservar la vida humana desde el momento de la concepcin. b) El medico debe a sus pacientes todos los recursos de su ciencia, y toda su devocin. Cuando un examen o tratamiento sobrepase su capacidad, el medico debe llamar a otro medico calificado en la materia. c) El medico debe preservar absoluto secreto de todo lo que se haya confiado, o que el sepa por medio de una confidencia. d) El medico debe proporcionar el cuidado medico en caso de urgencia, como un deber humanitario, a menos que este seguro de que otros mdicos pueden brindar tal cuidado. 111- Deberes de los mdicos entre si: a) El medico debe comportarse hacia sus colegas como el deseara que ellos se comportasen con el. b) El medico no debe atraerse hacia si los pacientes de sus colegas. c) El medico debe observar los principios de la Declaracin de Ginebra, aprobada por la Asociacin Medica Mundial. El presente Cdigo y la anterior Declaracin de Ginebra constituyen dos documentos de excepcional importancia en nuestros das. Iatropatogenia: Esta palabra significa el dao, o los danos, que un medico puede provocar en su paciente. Etimolgicamente procede de iatros, que significa medico, en griego y phatos, enfermedad, y genos, producir, engendrar. Para expresar las enfermedades que pudiera originar un medico, por su mala actuacin; se agrupan de acuerdo a las circunstancias que pueden provocarlas:

1- Iatropatogenia por errores de diagnostico y tratamiento. Este dao puede ser causado por un mal diagnostico que origina la prolongacin de la enfermedad, haciendo surgir complicaciones en el curso de la misma que podran haberse evitado haciendo a tiempo exmenes completos y exactos del paciente. Es de suma importancia el usar los medicamentos en las dosis adecuadas, y no desconocer sus contraindicaciones; nunca debe el medico prescribir un medicamento del que desconoce la dosis y los efectos. 2- Iatropatogenia verbal: El medico con sus palabras, puede llegar a daar al enfermo que no entienda los conceptos expresados por aquel. De ah que el medico cuide sus palabras, gestos y actitudes, tambin e tono de voz para que el enfermo no caiga en situaciones de angustia y confusin. Se debe hablar con el paciente con claridad para ser entendidos, dejando de lado todo lo que pueda provocar inseguridad o sorpresa. 3- Iatropatogenia quirrgica: es el caso de las fracturas mal reducidas, isquemias por yesos mal colocados, olvido de compresas o material quirrgico en la zona operatoria o equivocaciones trgicas en el curso de cualquier operacin. Algunos casos por esta mala prctica mdica llegan a los tribunales de justicia y otros quedan en la atormentada conciencia de quien las provoco. 4- Iantropatogenia radioteraputica: el uso de la radioterapia puede provocar danos al paciente, como la radio dermitis que pueden condicionar la aparicin de enfermedades neoplaticas en la piel. Conducta del medico ante un paciente en peligro de muerte: ante esta situacin Qu hacer entonces? Cmo hacerlo? A quien avisa? A la familia? al paciente? pero como? Tres son las actitudes que el medico debe saber conciliar en esas dramticas y difciles circunstancias: a) La exigencia de la verdad: el medico debe ser consciente de que no le esta permitido mentir. La mentira es intrnsecamente mala, ya que violenta el orden natural de la razn y esta en abierta contradiccin con la rectitud moral que exige siempre la verdad. b) Los consejos de la prudencia: Es un hecho que el medico no debe mentir, pero no siempre estar obligado a decir toda la verdad. Una cosa es mentir y otra en callar parte de la verdad que pudiera deprimir profundamente al enfermo. La prudencia es una virtud humana que nos lleva a saber gobernarnos bien y a gobernar con acierto el ambiente que nos rodea. Ante un enfermo grave no amenazado de muerte prxima puede disimular la verdad; ante un enfermo en peligro de muerte inminente no debe nunca disimular la verdad. No ser prudente manifestrsela al enfermo pero si a sus familiares y de modo explicito y claro que no quede dudas de la situacin. c) Los legtimos intereses del paciente: cuando el enfermo requiere, seriamente, conocer el estado de su enfermedad para tomar las disposiciones necesarias en relacin con sus intereses temporales y espirituales, el medico esta obligado a comunicarle toda la verdad, si bien con humanismo y compasin al manifestrsela, fortalecindolo en esos momentos difciles. Si al medico le consta de que el paciente esta consciente de su fin, no es necesario que se lo manifieste explcitamente. Si el paciente solicita los servicios de un

sacerdote o un ministro de la fe que el profese, el medico debe ser veraz en sus respuestas dejando de lado toda opinin religiosa personal que pudiera influir en contra. Derecho a los Honorarios: los servicios del medico no tienen precio. No hay forma de encontrar una equivalencia entre el bien de la salud que el medico procura a enfermo, y el valor material de dinero. Se entiende por honorarios la justa distribucin, del genero que sea, que el medico recibe por la prestacin de sus servicios profesionales. Es la retribucin que el medico percibe por la asistencia de un enfermo. Es injusto no dar las gracias por un favor recibido de otro. Mas injusto es el no retribuir un servicio medico que supone trabajo, dedicacin, inversin en tiempo y dinero, ciencia y amor. La retribucin por un servicio prestado es de justicia natural. Santo Tomas de Aquino sostiene que tiene derecho a recibir una justa retribucin todo aquel que presta unos servicios a los que no esta, en justicia, obligado, con tal que esa retribucin sea moderada, de acuerdo con las costumbres establecidas, proporcionada al trabajo realizado y a la distinta condicin de las personas beneficiadas. Este derecho a honorarios es independiente de que el enfermo no llegue a curar, con tal de que el medico haya puesto todo lo que estaba de su mano para lograrlo. En caso de los enfermos incurables, debe advertir a los familiares de la situacin, para continuar con la asistencia. A quin corresponde fijar el monto de los honorarios? En algunos pases las fijan las corporaciones profesionales, los Colegios de Mdicos u organismos sindicales o estatales. Normalmente en la practica diaria, quien fija los honorarios es el propio medico, quien, supuestamente, no debe fijarlos de un modo arbitrario y lucrativo, sino inspirado en criterios justos como seala Tomas de Aquino en el siglo XIII: calidad del servicio, numero de visitas, consultas urgentes y nocturnas, reputacin cientfica del medico, costo de la vida, etc. Nunca debe cobrarse los honorarios por anticipado, no es tico; pero si deben ser estipulados previamente con el paciente o familiares. Si los honorarios son considerados justos por el medico y el paciente se niega a pagarlos, puede el medico recurrir a los tribunales de justicia ya que le asiste el derecho de recibirlos. El Secreto Medico: en medicina, desde sus ms remotos orgenes, se ha puesto siempre un nfasis especial en la importancia del secreto medico. Ya Hipcrates en su Juramento, manifiesta que si el medico, en el ejercicio de su profesin, llegara a saber algo que no deba divulgarse, debe guardar silencio. Se entiende por secreto aquel compromiso moral que adquiere una persona de no manifestar a nadie algo oculto, que ha llegado a conocer por va de confidencia o de observacin. El secreto medico es el resultado de las confidencias que el medico recibe de sus pacientes con vistas a obtener cualquier servicio de los que corresponden a su profesin. Esta comprendido dentro del secreto confiado. La promesa anterior de no revelar esos secretos a veces se hace

pblicamente, en algunas universidades, al recibir los estudiantes su titulo profesional. El medico queda obligado, en conciencia, a guardar secreto de los que se le confa en beneficio del propio paciente, protegiendo de ese modo sus intereses personales, y en beneficio tambin de la comunidad, de la que el paciente y el medico forman parte. As el secreto medico protege la esfera intima de la persona y del mbito social. Qu comprende el secreto medico? En primer lugar, como parte integrante del secreto medico a la enfermedad considerada en si misma, cuando esta, de conocerse, puede afectar la fama o los intereses del paciente. Esto excluye enfermedades banales, como una gripe por ejemplo. En segundo lugar, tambin deben considerarse parte integrante del secreto medico las circunstancias que concurren en la enfermedad que, de revelarse, pueden causar deshonor al paciente u ocasionarle graves perjuicios, a el personalmente o a las personas que con el convivan. Y finamente, todo lo que este, al ponerse en relacin con sus pacientes, percibe u observa de la vida del enfermo y de sus familiares, cosas que el medico esta obligado a callar, por ser secreto natural. Experimentacin en los seres humanos: es innegable que la medicina, como ciencia, debe sus avances a la experimentacin; el progreso de la humanidad va de la mano con el desarrollo de las investigaciones cientficas al servicio del hombre. La aplicacin del mtodo cientfico ayuda a que el hombre vaya descubriendo los secretos de la naturaleza. La tentacin puede llegar a acosar al cientfico de hacer un mal uso de sus investigaciones, algo muy posible en un mundo materialista y egosta, ansioso de poder limitado. Como ocurri con los mdicos cientficos del nacionalsocialismo alemn que experimentaron con judos y gitanos; o como los mdicos norteamericanos que experimentaron en afroamericanos y centroamericanos por lo que el gobierno de Bill Clinton tuvo que pedir perdn. Necesidad de experimentar en humanos: hay una primera fase, en toda investigacin experimental, que debe respetarse. La de experimentar primero en animales de laboratorio que avalen un cierto grado de certeza tcnica sobre la bondad del experimento. La segunda fase es la el paso a la experimentacin en el hombre, ya que no son absolutamente aplicables los experimentos sobre organismos inferiores. Este paso al hombre lleva consigo riesgos para la integridad o supervivencia de la persona, y por eso es muy importante determinar hasta que punto se puede aceptar ese riesgo, y los limites que no deben traspasarse. Para que se justifique ticamente el riesgo hay que contar con el consentimiento de la persona en la que se va a experimentar, a la que hay que informar con todo detalle el mtodo a seguir, de los medios a emplearse y de los inconvenientes que pudieran presentarse. El experimento tiene que ser dirigido por personal muy cualificado, y que haya sopesado muy seriamente la proporcin entre el riesgo y el progreso que se espera.

El primer valor a tomar en cuenta es que en la experimentacin debe verse al hombre como un fin en si mismo, no como un medio, no verlo como un objeto que pueda ser manipulado al capricho del investigador. La ciencia es para el hombre no el hombre para la ciencia. Un segundo valor a considerar es el libre consentimiento de la persona sujeta a la experimentacin. Debe ser libre y espontaneo, como resultado de la veraz informacin de lo que se le va a realizar. Un tercer valor es que, aunque la persona tiene una dimensin comunitaria, dentro de un contexto social, no esta supeditada despticamente a dicha comunidad, de manera que esta pudiera imponerle un tipo de experimentacin. Cdigo de Nremberg ante las atrocidades de los Nazis en aras de la ciencia: Regla 1- El consentimiento del sujeto es esencial. Regla 2- El experimento deber ser tal que conduzca a resultados positivos para el bien de la sociedad, imposible de llevarse a cabo por otros mtodos. Regla 3- El experimento debe disearse y basarse en los resultados de la experimentacin animal y en el conocimiento de la historia natural de la enfermedad, que permita anticipar el resultado. Regla 4- El experimento debe ser conducido de tal manera que evite toda lesin, mental o fsico innecesario. Regla 5- No debe realizarse un experimento cuando haya razones a priori para pensar en la posibilidad de lesiones mortales, o que incapaciten al sujeto. Regla 6- El grado de riesgo de un experimento nunca debe exceder a la importancia de lo que pretende demostrarse. Regla 7- deben tomarse todas las precauciones para proteger a los sujetos de experimentacin, aun contra la ms remota posibilidad de lesin, incapacidad o muerte. Regla 8- El experimento solo debe realizarse por personas altamente calificadas; con el mayor grado de habilidad y de cuidado a todas las personas que conducen todas las fases del mismo. Regla 9- Durante el desarrollo del experimento, el sujeto podr pedir que se suspenda, si se siente afectado menta o fsicamente para continuarlo Regla 10- Durante el desarrollo el experimento, los cientficos encargados deben estar dispuestos a darlo por terminado en cualquier momento, si consideran, en el ejercicio de su buena fe, de su gran preparacin y de su sereno juicio, virtudes en ellos muy esperadas, que la continuacin del mismo puede, muy posiblemente, resultar en lesin, incapacidad o muerte del sujeto en experimentacin.

La prolongacin de la vida y la eutanasia: al abordar el estudio tico de estos dos temas tan relacionados, debemos dejar constancia de que la misin del medico no ha cambiado, es y ser siempre, la de sostener la batalla contra la enfermedad y la muerte. Prolongacin de la vida humana: Aun partiendo del hecho de que el deber primordial del medico es conservar y preservar la vida humana, podemos preguntarnos si este tiene la obligacin de conservar y prolongar la vida siempre, y en todas circunstancias. Ante la incertidumbre de preservar o no la vida humana, a que criterios podemos atenernos para juzgar si se presentan las condiciones para una futura vida con sentido razonable y humano? Un criterio bsico ser el que el paciente pueda seguir viviendo como persona humana. Los pacientes que no renen las mnimas condiciones de continuidad en el plano de la persona, presentan unos rasgos comunes que se identifican as: 1- Ausencia total de sntomas de actividad intelectual y sensitiva, por dao irreparable de los centros corticales mayores. 2- Exclusiva vida vegetativa. 3- Estado comatoso indefinido. 4- Alimentacin exclusiva con sondas o sueros. 5Nulas posibilidades de recuperacin. Un paciente inmenso en estas dramticas condiciones es incapaz de dar un sentido humano a su vida. Al afirmar esto estamos lejos del criterio impersonal de utilidad que pudiera determinar el prolongar o no la vida. Si existe una esperanza, por dbil que pudiera parecer, de prolongar la vida por un tiempo, y esa existencia fuera razonable y significativa para el paciente, deben emplearse todos los medios posibles. Pero si esa esperanza no se da, el medico puede limitarse a confortar. El progreso de la tcnica no puede negar al hombre su derecho a morir. A esta carencia de esperanza de recuperacin puede agregarse la posibilidad del empleo de medios costosos, sin ninguna finalidad, a los que recurre un amor familiar que lo sacrifica todo en un enorme e intil sacrificio. El derecho a morir con dignidad: uno de los derechos ms sagrados del hombre es el poder morir en paz y con dignidad. El alivio de los sufrimientos, la mitigacin de los dolores, son exigencias humanitarias que al medico de deben urgir para lograr que ese transito sea lo mas apacible y confortante para su paciente. Esta actitud siempre ser buena y compartida por todos los hombres honestos. Para el doctor Jos Manuel Martines-Lage, Vale la pena que se diga que para mi la dignidad no consiste solo en la libertad, sino en hacer las cosas dignas, cosas buena. Morir con dignidad es, ante todo, morir en la gracia de Dios; es adems, morir atendido y ayudado por mdicos, por enfermeras y por familiares que hacen lo digno, lo bueno; y es morir uno con aceptacin del sentido de la muerte. Indigna es la actitud de ver en el enfermo casi exclusivamente su corporalidad; indigno es ver la muerte como un frio proceso biolgico; indigna es la despersonalizacin del enfermo hospitalizado; indigno es rechazar, ocultar, frivolizar la muerte; indigno es morir en solitario, manipulado, no confortado por la verdad. Por tanto yo clamara no tanto por un morir con

dignidad, sino por un asistir al moribundo con toda dignidad, que es la mejor garanta de respetar su propia dignidad y libertad de persona humana. Eutanasia: esta palabra, introducida en la medicina por el filosofo Francis Bacon(1561-1626), significa muerte buena, sin dolor. En este sentido se consideran todas las acciones y atenciones que un medico prodiga a su paciente moribundo para aliviar sus sufrimientos y su angustia. Uno de los derechos del hombre es el poder morir en paz y con dignidad; todo lo que el medico pueda hacer ser poco. Pero la eutanasia a la que se hace referencia comnmente, no es esta que conforta, alivia, y que bajo la atencin del medico prodiga al paciente los medios que la ciencia posee. Cuando se habla de eutanasia no se tiene en la mente esta ayuda humanitaria, sino que en lo que se piensa es en la eliminacin, indolora, de determinados seres humanos que, por enfermos o incapacitados, no son tiles al cuerpo social, sino que, al contrario, son un peso muerto para el mismo. Esta forma de eutanasia, que en ocasiones incluye a los elementos indeseables, recurre al empleo de medios que ocasionan directamente la muerte del paciente. Binding y Hoche propusieron, bajo este nombre de eutanasia, el exterminio premeditado y planeado en gran escala de las personas social y econmicamente inadaptadas, especialmente los enfermos mentales, los tullidos que pueden dificultar el progreso econmico. Esta es la Eutanasia que Hitler puso en practica; juntamente con millones de judos indeseados, el ejecuto a cientos de miles de personas disminuidas mental y fsicamente de su propia nacin. Hay un hecho que salta a la vista, la idea de vida til y vida no til. La fuerte actitud utilitarista que priva en esta corriente de aceptacin de la Eutanasia, y que sita, o quiere situar al medico en la doctrina de las vidas de menor valor. Modalidades de Eutanasia: se denominan respectivamente eutanasia positiva y eutanasia negativa. Tambin se las califica como Eutanasia occisiva y lenitiva. La Eutanasia positiva es aquella que se vale de los medios o de procedimientos que acaban directamente con la vida del paciente moribundo. Esta forma de eutanasia constituye un atentado contra la vida humana, es un autentico asesinato piadoso, que no entra en los planes de la medicina, ni mucho menos de la Providencia. Los partidarios de esta Eutanasia, firme defensores de una filosofa utilitarista, la clasifican en eutanasia teraputica o liberadora, eutanasia eugensica y eutanasia social. La Eutanasia liberadora o teraputica es aquella que aplica al enfermo un tipo producto que pone fin a su vida. Que lo libera de la incurabilidad de su mal, provocndole la muerte. La Eutanasia eugensica: es la que elimina, sin piedad, a los fsicamente tarados o los privados de la razn, a los que consideran como una intil carga para la sociedad.

La Eutanasia social: es la que se podra aplicar a quienes, por su edad o sus limitaciones, son un peso muerto en la sociedad. Todas estas formas de eutanasia positiva no son otra cosa que autnticos crmenes que atentan contra los ms sagrados e inviolables derechos de la persona, y una forma cruel de regresin en la historia de la humanidad. Es volver al Taigetos, roca desde donde los espartanos lanzaban a los nios enfermizos. A la Ley de las Doce Tablas de Roma que estableca El padre puede matar a su hijo en el acto de nacer, si este presenta deformidades. La forma de Eutanasia que es tica, y legitima, es la negativa, que puede adoptar la decisin de omitir planificadamente un tratamiento a un paciente en una situacin irreversible, o de aplicar indicaciones medicas para suprimir un dolor indeseable aunque por ello pueda preverse un acortamiento de la enfermedad final por abreviarse indirectamente la vida del enfermo. En la practica medica se da tambin eutanasia negativa cuando en un accidente se dirige la atencin al herido con mas posibilidades de ser salvado, con preferencia al ya agonizante para el que los esfuerzos que se le dediquen son tiempo perdido. Los criterios de seleccin deben ser honestos. El que tenga ms probabilidades, primero.