Miguel Artigas

LESIONES POR
INHALACIN
INTOXICACIN POR CO y
POR CNH
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LESIONES POR
INHALACIN
GENERALI DADES:
causa ms frecuente de muerte en el
lugar del incendio
presente en 30 % de los quemados
que precisan hospitalizacion
aumenta la mortalidad en 20-30 %
factor pronstico
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LESIONES POR
INHALACIN
FACTORES
Material
Temperatura alcanzada
Concentracin de oxgeno
Cercana al foco
Duracin de la exposicin
Local cerrado
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LESIONES POR
INHALACIN
lesin trmica
lesin qumica
toxicidad sistmica: CO y/ o
CNH
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LESIONES POR
INHALACIN
lesin trmica
Aire seco hmedo
Inflamacin y edema; laringoespasmo
Aumento de secreciones
ojo! Reposicin de lquidos
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LESIONES POR
INHALACIN
Lesin qumica
Compuestos hidrosolubles
Compuestos liposolubles
Tamao de las partculas
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LESIONES POR
INHALACIN
Obstruccin de la va area superior
Irritacin qumica: broncorrea, edema,
broncospasmo, edema alveolar
Sndrome de distrs respiratorio
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LESIONES POR
INHALACIN
Diagnstico: de sospecha
Local cerrado
Exposicin prolongada
Paciente inconsciente
Quemaduras en regin cervico-facial
u orofarngea
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LESIONES POR
INHALACIN
Diagnstico (2)
Vibrisas chamuscadas
Esputo carbonceo
Holln en retrofaringe
Sintomatologa respiratoria TARDA
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LESIONES POR
INHALACIN
Tratamiento
Tratamiento general de las
quemaduras
Control de la va area:
Oxigenoterapia
Intubacin
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LESIONES POR
INHALACIN
INTUBACIN:
Signos neurolgicos y/ o
cardiovasculares
Quemaduras en cara y/ o cuello
Insuficiencia respiratoria precoz
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LESIONES POR
INHALACIN
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INTOXICACIN POR CO
Por combustin incompleta de
materiales que contengan carbono
Afinidad por la Hb240 superior al
oxgeno
Desviacin de la curva de
disociacin de la Hba la izquierda
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INTOXICACIN POR CO
Afinidad por mioglobina del
msculo estriado
Activacin leucocitaria: proteasas
peroxidacin lipdica: lesin
celular
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INTOXICACIN POR CO
CLI NI CA:
Inespecfica
Consciente, agitado, confuso
desorientado, y NO cooperador
Manifestaciones cardiacas
No existe correlacin entre la
clnica y los niveles de COHb
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INTOXICACIN POR CO
DI AGNSTI CO
de sospecha: clnica y signos de
inhalacin
niveles de COHb> 10%
Cooximetria
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PULSICOOXIMETRO
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INTOXICACIN POR CO
TRATAMI ENTO:
Retirar al paciente de la fuente
de CO
No existe antdoto conocido
Oxigenoterapia
OHB
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INTOXICACIN POR CO
Indicaciones de OHB
intoxicacin grave:alteraciones
neurolgicas, cardiacas...
embarazo con COHb> 20%
COHb> 40-50%
edad avanzada
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OHB
Disminuye la vida media de la
COHba 23 minutos
Aporta oxgeno libre a los tejidos
Disminuye la peroxidacin
lipdica
Efecto antiedema cerebral
INTOXICACIN POR CO
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INTOXICACIN POR CNH
Gas incoloro, olor almendras
amargas
50 ppm: txicas, 100 ppm: letales
02 mg/ dl: txicas, 03 mg/ dl
letales
Afinidad por Co y Fe
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INTOXICACIN POR CNH
se produce por la combustin de
materiales que contengan nitrgeno
(lanas, nylon, seda, algodn, papel, etc...)
a altas temperaturas y poco oxgeno
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Inhibe la citocromo-oxidasa
mitocondrial
Bloqueo de la fosforilacin oxidativa
INTOXICACIN POR CNH
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INTOXICACIN POR CNH
anoxia celular
metabolismo anaerobio
aumento de lactato
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INTOXICACIN POR CNH
Clnica: inespecfica
Alt. SNC: cefalea, vrtigo... coma
Alt.cardiovasculares: TA, arritmias...
Diagnstico: sospecha
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INTOXICACIN POR CNH
Tratamiento:
Medidas generales
Administracin de antdotos:
Agentes metahemoglobinizantes
Donantes de azufre
Productos con cobalto
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INTOXICACIN POR CNH
Hidroxicobalamina
Muy rpido
Muy eficaz
Amplio margen teraputico
De eleccin en el lugar del suceso
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INTOXICACIN POR CNH
Mecanismo de accin
CO-OH + CN
-
CO-CN + OH
-
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INTOXICACIN POR CNH
P.C.R. en ambiente con humo.
inconsciencia en ambiente con
humo.
consciente en ambiente con humo:
T.A.S. <de 100 mm. Hg.
Glasgow < = 10
signos de inhalacin.
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HI DROXI COBALAMI NA.
5 grs I V disueltos en 200 ml de SSF
en 15-20
Se puede repetir la dosis.
En nios: 70 mg/ kg. en 30 min.
INTOXICACIN POR CNH
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INTOXICACIN POR CNH
Efectos secundarios:
Coloracin naranja de piel y
mucosas
Emisin de orina roja
Efectos adversos:
Anafilaxia
Urticaria
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