Norberto F.

Schiariti

Esquemas para evaluar las complicaciones en el intraoperatorio

6 6

6 6

Aa
ANISOCORIA
ACV Aumento de la PIC Ciruga ocular previa Compromiso vascular cerebral Congnita Instilacin de colirios o atropina Lesin cerebral Masa ocupante Neurociruga Procana endovenosa Sndrome de Horner Traumatismo craneano Curares Bloqueo dual Bloqueo espinal total Curare + acidosis metablica Curare + acidosis respiratoria Curare + ATB(macrlidos, polimixina, aminoglucsidos, metronidazol) Edema cerebral Hipoglucemia Intoxicacin con Neostigmina Lesin cerebral Narcticos(REMIFENTANILO!!!) Trastornos de la seudocolinesterasa Trastornos hidroelectrolticos

APNEA PROLONGADA
Acostumbramiento al respirador ACV Agotamiento del reflejo de Hering Breuer Alcalosis metablica Alcalosis respiratoria por hiperventilacin Apertura o permanencia inadvertida de agentes inhalatorios o E.V. Apnea por tubo endotraqueal

ARRITMIAS CARDACAS Fibrilacin ventricular

Acidosis extrema Cambios bruscos de posicin Descargas elctricas Embolia gaseosa Frmacos simpaticomimticos solos o asociados con Halotano Hipoglucemia extrema

Esquemas para evaluar las complicaciones en el intraoperatorio

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Hipotensin muy prolongada Hipoxia/ anoxia IAM/ isquemia severa Manipulacin pericrdica en ciruga torcica o descargas por electrocoagulacin cercanas al pericardio

Fibrilacin auricular
Antecedentes de FA revertida Coronariopatas Hipercapnia Hipoxia Intubacin con escaso plano anestsico Pericarditis Wolf- Parkinson- White Prolapso de vlvula mitral Simpaticomimticos Valvulopatas descompensadas

Hiperpotasemia Infartos Inhalatorios + procana = ritmo nodal Intoxicacin con bloqueantes clcicos Intoxicacin con procana Lidocana endovenosa en altas dosis Miocarditis Ropivacana endovenosa en altas dosis

B b
BRADICARDIA
(se ampla en el captulo 12) - bloqueantes sin suspender Bloqueo simptico Cambios de posicin bruscos Dosis bajas de atropina Ictericia Narcticos endovenosos Neostigmina Neumoperitoneo en ciruga laparoscpica Posicin de bloqueo (sentado) en pacientes jvenes (a predominio sexo masculino) Posicin de Fowler en forma brusca Reflejos vagales

Extrasistolia
Catteres intracardacos Contacto con el pericardio o con el miocardio Descargas elctricas Halotano + simpaticomimticos Hipercapnia Hipoxia IAM/ isquemias Plano anestsico insuficiente Reflejos por traccin de vsceras Simpaticomimticos QT prolongado Hipotermia Hipocalcemia Hipopotasemia Hipomagnesemia Antiarrtmicos

Cc
CAPNOGRAFA/ CAPNOMETRA Ausencia de curva
Apnea Desconexin del circular Falla del instrumento Intubacin esofgica

Bloqueos
Aminoglucsidos Bupivacana endovenosa Digital

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Esquemas y conceptos para la prctica de la anestesia

6 6
Obstruccin del tubo endotraqueal o de la lnea del aparato Paro cardaco Tromboembolismo pulmonar masivo Tubo de doble luz: bronquial: herniacin del manguito/ tapn mucoso/ sangre traqueal: tubo muy introducido/ tubo muy afuera respirador Competencia del paciente con el respirador Falla del circuito: vlvulas Obstruccin de la lnea del aparato Obstruccin parcial del tubo endotraqueal

CIANOSIS
Arritmias Atelectasia extensa Bloqueos regionales altos Broncoaspiracin Colapso pulmonar Derrame pericrdico Derrame pleural Desconexin del circuito Distrs respiratorio Edema agudo de pulmn Falla del circuito Fi O2 < 0,21 Hemoglobinopatas Hipotensin arterial Hipotermia Hipoventilacin Intoxicacin Intubacin defectuosa Intubacin esofgica Metehemoglobinemia: procana endovenosa N2O: confusin de gases Neumotrax Obstruccin de la va area Shock Shunt: tromboembolismo pulmonar/ malformaciones congnitas Ventilacin unipulmonar defectuosa o insuficiente

Lnea de base inspiratoria elevada

Cal sodada agotada Falla del equipo Falla en la calibracin Sistema semiabierto con flujo insuficiente (reinhalacin) Vlvula del circuito abierta

Rama ascendente lenta o prolongada

Falla del aparato Obstruccin espiratoria: tubo acodado tubo muy introducido secreciones broncoespasmo herniacin del manguito

Meseta espiratoria
Alta: hipercarbia Ascendente: obstruccin/ broncoespasmo Baja: hipocarbia/ hipotensin arterial Bifsica: distensibilidad desigual entre ambos pulmones Dentada: latidos cardacos Mellada: falta de relajacin/ filtro antibacteriano/ perdida por fuga en la lnea

Rama descendente lenta o prolongada

Baja presin del gas impulsor del

Esquemas para evaluar las complicaciones en el intraoperatorio

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CONVULSIONES Con antecedentes

Diabetes (hipoglucemia) Eclampsia Encefalopatas: edema hemorragia tumores Epilepsia Ictericia

N2O > 66% Premedicacin con morfina o agentes similares Shock traumtico Sufrimiento fetal

DEPRESIN RESPIRATORIA
ACV Bloqueos regionales altos Coma Farmacolgica: narcticos (endovenosos o epidurales) morfina epidural = hasta 12 hs despus relajantes musculares hipnticos agentes anestsicos inhalatorios y endovenosos en general excepto ketamina y propanidida

Sin antecedentes
Absorcin masiva de anestsicos locales Alcalosis respiratoria Analpticos Descargas elctricas Hipertermia Hipocapnia Hipoglucemia Hipotensin brusca: vasodilatacin por bloqueos Hipoxemia Isoflurano a concentraciones mayores a 2,5 CAM Procana endovenosa

DESATURACIN ARTERIAL DE OXGENO Causas inherentes al paciente

D d
DEPRESIN DEL RECIN NACIDO
Alteraciones placentarias Enfermedad congnita Hiperventilacin materna Hipoglucemia Hipotensin materna Hipotermia Hipoxemia

Arritmias Atelectasia Cardiopatas Colapso pulmonar Distrs respiratorio Edema agudo de pulmn Hemoglobinopatas Hiperventilacin espontnea Hipotensin severa Hipoventilacin espontnea Hipovolemia Hipoxemia de diversas causas Malformaciones congnitas Obstruccin de la va area:

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Esquemas y conceptos para la prctica de la anestesia

6 6
laringoespasmo broncoespasmo broncoaspiracin cuerpo extrao tumores glticos/ subglticos Patologa pulmonar crnica Panvasculares Shock Shunt Tromboembolismo pulmonar Obstruccin de la va area: regurgitacin vmitos broncoaspiracin broncoespasmo dentadura postiza/ dientes Transfusin masiva

Causas inherentes al acto anestsico

Bloqueos regionales altos Desconexin del circuito Desconexin del oxmetro Dolor posoperatorio: abdomen superior trax Fallas del equipo: flujmetro confusin de gases Falta de preoxigenacin Fi O2 baja Hiperventilacin manual o mecnica Hipotermia Hipoventilacin: baja presin del gas motor del respirador manguito del tubo pinchado tubuladuras del circuito rotas apertura de la vlvula de sobreflujo en ARM extubacin inadvertida cierre inadvertido del flujo de gas fresco (rotmetro) Intubacin dificultosa Intubacin esofgica Maniobra de intubacin prolongada Metahemoglobinemia por procana Miembros fros

DISTENSIBILIDAD TORACOPULMONAR DISMINUIDA Real

Atelectasia regional o difusa Colapso pulmonar Competencia con el respirador Constitucional: obesidad rigidez etaria Derrame pleural extenso Distensin abdominal Distrs respiratorio Edema agudo de pulmn o estadios previos Elevacin diafragmtica (otros procesos abdominales) Hipertermia maligna Neumoperitoneo Neumotrax Neumotrax a tensin Obstruccin de la va area: broncoespasmo broncoaspiracin laringoespasmo moco sangre cuerpo extrao Restriccin severa Trax leoso: REMIFENTANILO!!! Trendelemburg Volumen corriente excesivo

Esquemas para evaluar las complicaciones en el intraoperatorio

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Aparente
Acodadura del tubo endotraqueal Compresin torcica extrnseca: posicin del paciente ayudantes apoyados en el trax Herniacin del manguito (excesivamente insuflado) Manovacumetro defectuoso Tubo de doble luz muy introducido: orificio traqueal encerrado entre los dos manguitos Tubo muy introducido Ventilmetro defectuoso

Obstruccin de la va urinaria Shock/ sepsis Shunt Sndrome hepatorrenal Traumatismos lumbares severos (lesin renal)

E e
EDEMA AGUDO DE PULMN Cardiognico
Arritmias agudas o crnicas descompensadas Cardiopatas descompensadas Hipertensin arterial Infarto agudo de miocardio Isquemia miocrdica con arritmia o sin ella Suspensin de digital Valvulopatas descompensadas: mitral artica

DIURESIS AUMENTADA
Administrcin excesiva de lquidos Diurticos: manitol furosemida otros Error en la medicin Hiperglucemia Poliuria compensadora

No cardiognico DIURESIS DISMINUIDA

Anestesia superficial Bacteriemia Bloqueos epidurales y subaracnoideos Deshidratacin moderada a severa Endotoxinas Error de medicin Error de recoleccin Fallo de bomba Frmacos: opiceos Hipotensin arterial prolongada Hipovolemia Insuficiencia renal aguda - bloqueantes Distrs respiratorio Hiperhidratacin endovenosa Hipoalbuminemia Neumopata post- aspirativa Neumonas Pancreatitis hemorrgica Politraumatismo Sangre no filtrada Sepsis Simpaticomimticos Toxicidad por oxigeno Transfusiones masivas Tromboembolismo pulmonar Vaporizador: alcohol etlico (carga accidental)

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Esquemas y conceptos para la prctica de la anestesia

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llenado excesivo (copper- kettle) conexin invertida (borboteadores) cal sodada agotada Vancomicina (sndrome del hombre rojo)

ENFISEMA SUBCUTNEO
Hiperinsuflacin en ciruga endoscpica Neumoretroperitoneo (ciruga urolgica) Puncin pleural: punciones venosas profundas bloqueos plexuales Rotura de la va area Sobrepresin intrapulmonar: rotura de bullas neumotrax Traumatismo torcico: fracturas costales Trocar de laparoscopia en tejido celular subcutneo

EXANTEMA
Anafilaxia Heterotransfusin Infeccin Quemadura Sepsis

EXCITACIN Preinduccin Induccin

ACV Alcoholismo Dficit hipntico Dolor Drogadiccin Enfluorano Estmulos molestos Falta de preparacin psquica del paciente Halotano Premedicacin escasa Ruidos intensos Sepsis Ventilacin intempestiva o maniobras bruscas

ERITEMA
Alergias previas Anafilaxia Atropina Hipertermia Histaminoliberacin: succinilcolina atracurio fentanilo gallamina mivacurio pancuronio tiopental sdico Infeccin Sepsis Trastornos transfusionales Vasodilatacin: hipercapnia

Recuperacin
Acidosis Curarizacin residual Despertar de anestesia superficial Despertar precoz Despertar TIVA sin analgsicos Dolor Estmulos molestos Hipercarbia

Esquemas para evaluar las complicaciones en el intraoperatorio

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Hipoxia Lesin cerebral Premedicacin deficitaria Siquitricas: fobias alucinaciones delirios Reversin de opiceos o benzodiazepinas excesivas Ruidos Sepsis Sevofluorano con premedicacin insuficiente

Sobrepresin intraabdominal en ciruga laparoscpica

HIPERTENSIN ARTERIAL
Ciruga sobre suprarrenales Dolor Eclampsia Efecto rebote de los - bloqueantes Error de medicin Exceso de lquidos Falta de plano anestsico Feocromocitoma Hipercapnia Hipertensin intracraneana HTA de base severa IMAO Insuficiencia renal aguda Nefropata crnica Pancuronio Simpaticomimticos Sin causa aparente

H h
HIPERCAPNIA
Bicarbonato Circuito: vlvulas deficientes acodaduras cal sodada agotada defecto en el respirador dficit de gases frescos desconexin fugas Crisis hipertiroideas Desclampeado vascular Desinsuflado del manguito Hipercatabolismo: fiebre alimentacin parenteral con hidratos de carbono sepsis Hiperglucemia Hipertermia maligna Hipoventilacin Neumotrax/ barotrauma Obstruccin de la va area

HIPOTENSIN ARTERIAL Farmacolgica

Absorcin de anestsicos locales Anestsicos inhalatorios / endovenosos Benzodiacepinas: diazepam - bloqueantes Bloqueos regionales Diurticos Drogas histaminoliberadoras Halotano + procana Hipnticos: tiopental/ propofol IMAO Isoflurano + procana

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Esquemas y conceptos para la prctica de la anestesia

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Morfnicos/ morfinosmiles Neurolpticos: droperidol Relajantes musculares: mivacurio pancuronio succinilcolina atracurio Vasodilatadores especficos

HIPERTENSIN INTRACRANEANA
ACV intraoperatorio Convulsiones Drenaje venoso cerebral insuficiente Excitacin Hemorragia subaracnoidea por puncin lumbar Hipercapnia (edema cerebral) Hipertensin arterial Hipoxia Intubacin dificultosa Intubacin: falta de plano falta de relajacin combinacin de ambos Maniobra de Valsalva Tos Tumor intracraneano

No farmacolgica
Anafilaxia Anemia Arritmias Bloqueo simptico Cambios bruscos de posicin Cardiopatas crnicas: esclerticas dilatadas Colapso pulmonar Compresin venosa perifrica/ sndrome de la vena cava inferior Desclampeo vascular Deshidratacin Edema pulmonar agudo Enfisema mediastnico/ sndrome mediastnico Error de medicin/ problema del aparato Fallo de bomba Hemodilucin Hemorragia Hipertensin endocraneana Hipertensin endotorcica Hiperventilacin hipovolemia Infarto agudo de miocardio Intubacin esofgica Sepsis por Gram Shock Sndrome vaso- vagal Suelta de torniquete Taponamiento cardaco/ hemopericardio Tercer espacio Tromboembolismo pulmonar

HIPERTERMIA
ACV Atropina Calentamiento por falla en el sistema calefactor de paciente Convulsiones Deshidratacin Hipertermia maligna Infecciones Pirgenos transfusionales Sepsis/ apertura de focos spticos

HIPNOSIS PROLONGADA
Barbitricos en exceso: obesos Benzodiacepinas en exceso

Esquemas para evaluar las complicaciones en el intraoperatorio

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Hipertensin arterial Hipoalbuminemia Inhalatorios + obesidad Lesin cerebral Mal estado general/ desnutricin Medicacin anestsica previa Morfina en exceso Paciente aoso Polimedicacin Shock

Lesin de columna cervical Simpaticomimticos Traumatismo craneano

MIOSIS
Morfinicos Anestesia general (plano profundo) Colirios

HIPOCAPNIA
Edema agudo de pulmn Hiperventilacin Hipotensin arterial Hipotermia Progesterona Salicilatos Sepsis a Gram negativo Tromboembolismo pulmonar

N n
NEUMOTRAX
Barotrauma Bloqueos plexuales: Kulempkampff Desgarro de cuerpo traqueal o carina por mandril muy introducido Espontneo Lumbotomas altas Presin positiva exagerada por parnquima pulmonar saturado Presin positiva exagerada en pacientes con bullas pulmonares Punciones venosas centrales Respiradores con ciclado por presin Rotura de bronquio en intubacin selectiva

M m
MIDRIASIS
ACV Asistolia prolongada Atropina Ciruga ocular previa Ciruga sobre el encfalo Descerebracin Dolor Edema cerebral Falta de plano anestsico Hipotensin Intoxicacin con procana endovenosa Ketamina

Pp
PRESIN VENOSA CENTRAL Alta
Absorcin masiva de lquidos:

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Esquemas y conceptos para la prctica de la anestesia

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inmersin glicina ACV Arritmias - bloqueantes Cardiopatas Coagulopatas Error tcnico Fallo de bomba/ edema agudo de pulmn Hematoma Hiperhidratacin Infarto agudo de miocardio Posicin de Trendelemburg Puncin de vaso mayor o menor Taponamiento cardaco Tromboembolismo pulmonar Valsalva Valvulopatas
Hemorragia Hipotensin Hipotermia Infarto agudo de miocardio Infeccin Sepsis Sndrome vaso- vagal Vasoconstriccin

Ss
SANGRADO EXCESIVO
Anafilaxia Ciruga prolongada: coagulopata por consumo Errores de transfusin Heparina Hepatopatas/ ictericia Hipotermia Hipertensin arterial/ falta de plano anestsico Politransfusin Procana endovenosa Reoperacin Reversin insuficiente con protamina Sndromes hemorragiparos Terapia anticoagulante previa

Baja
Bloqueos regionales Deshidratacin moderada/ severa Error de tcnica Frmacos vasodilatadores Hemorragia Hipovolemia Neumotrax PEEP Posicin de Fowler Presin intratorcica alta y sostenida

PALIDEZ
Anemia Bradicardia Constitucional Diabetes Dolor Falla cardaca Hemodilucin

SANGRE EN PUNCIN LUMBAR

Ciruga o traumas previos en el lugar de puncin Coagulopatas Eclampsia Hematoma

Esquemas para evaluar las complicaciones en el intraoperatorio

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Hemorragia menngea Puncin de vaso mayor Puncin vascular

SANGRE OSCURA
Desconexin del circuito Extubacin por movimientos bruscos e intempestivos Falla de apreciacin Hipercarbia Hipoxia Metahemoglobinamia: procana endovenosa

SUDORACIN
Acidosis Anestesia superficial Cal sodada agotada Calor Dolor Hipercapnia Hipertermia Hipoglucemia Hipotensin arterial Hipoxemia Sndrome vaso- vagal

Anestesia superficial Ansiedad Arritmias agudas: aleteo/ fibrilacin auricular taquicardia/ fibrilacin ventricular Atropina Cal sodada agotada Calentamiento Cardiopata crnica Disnea Dolor Edema agudo de pulmn Endocarditis Fallo de bomba Hemorragia Hipercapnia Hipertermia Hipertiroidismo Hipotensin arterial Hipovolemia Marcapasos central Pericarditis Pirgenos Procana endovenosa Relajantes musculares (excepto vecuronio, rocuronio y cisatracurio) Simpaticomimticos Temblor

TAQUIPNEA
Acidosis ACV Alteraciones del parenquima pulmonar Anestesia superficial Broncoaspiracin Central Crisis tiroidea Curarizacin residual Distrs respiratorio

Tt
TAQUICARDIA
Acidosis Anafilaxia

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Esquemas y conceptos para la prctica de la anestesia

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Dolor Excitacin psicomotriz Frmacos: propanidida ketamina Fiebre Halotano Hipercapnia/ cal sodada agotada Histeria Neumotrax Sevofluorano Tromboembolismo pulmonar Vmitos (prodromo) Ciruga ocular Ciruga ptica Despertar de anestesia superficial Edema cerebral Embarazo Estmago ocupado Falta de colocacin de sonda nasogstrica Fentanilo/ morfnicos Halotano Hipertensin endocraneana Hiperventilacin previa Insuflacin gstrica al ventilar Intubacin dificultosa Intubacin esofgica Intubacin vigil Manipulacin visceral Mscara larngea con plano insuficiente Meperidina Morfina con mucho tiempo de almacenamiento (apomorfina) N2O Nalbufina Neostigmina Oclusin intestinal baja Posicin Sndrome vaso- vagal Sndrome vertiginoso Traumatismo orotraqueal al intubar Vomitador habitual (interrogatorio)

TEMBLOR
Bloqueo epidural Ciruga con gran superficie cruenta y de larga duracin Despertar Estrs operatorio Extrapiramidalismo Fro Halotano/ enfluorano/ isofluorano Hiperventilacin prolongada Hipotermia prolongada Pirgenos Premedicacin insuficiente Sepsis

Vv
VMITOS
Aminofilina/ cafena Analpticos Bloqueos regionales

Esquemas para evaluar las complicaciones en el intraoperatorio

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Esquemas y conceptos para la prctica de la anestesia

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Lecturas sugeridas
Bell Ch, Hughes C, Hee HT. Manual de anestesia peditrica. Barcelona, Mosby, 1993. Casini E, Paladino MA, Santilli R. Referencia teraputica anestesiolgica. Publicado por la Federacin Argentina de Asociaciones de Anestesiologa. 1989. Cooper JB, Newbower RS, Kitz RS. An analysis of mayor errors and equipment failures in anesthesia management. En: Considerations for prevention and detection. Anesthesiology. 1984; 60:34. Cousins MJ, Bridenbaugh PO. Bloqueos nerviosos en anestesia clnica y tratamiento del dolor. Barcelona. Doyma, 1991. Elterigton LG. Complicaciones del tratamiento farmacolgico previo. Em: Orkin FK, Complicaciones en anestesia. Barcelona, Salvat Editores SA, 1986; 27-48. Goodman y Gilman A. Las bases farmacolgicas de la teraputica, 9 edicin. Mxico, Editorial Mdica Panamericana, 1996. Lebowitz PW. Problemas intraoperatorios comunes. En: Procedimientos de anestesia clnica del Massachussets General Hospital, 3 edicin. Barcelona, Salvat Editores SA, 1998; 244: 254. Rendel Baker L. Problemas de los aparatos anestsicos y sus soluciones. Clnica Anestesiolgica. Mxico, Salvat Editores SA,1984, vol. 7, N 2, 1- 72. The international monitor of Regional Anestesia. Publicacin oficial de la Sociedad Europea de Anestesia Regional. Julio de 1991; vol. 3. N 2. Tschirren B. Complicaciones en la narcosis. En: Etiologas, profilaxis y teraputica. Barcelona, Salvat Editores SA, 1980; 2: 7 13. Wikinski J. Complicaciones neurolgicas de la anestesia regional. Buenos Aires, Editorial ADOX, 1997. Wintrobes Clnical Hematology. 10th edition. Williams & Wilkins, 1999.

Esquemas para evaluar las complicaciones en el intraoperatorio

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