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Farmacologa

cardiovascular

VASOPRESORES-INOTRPICOS-VASODILATADORESANTIARRTIMICOS
Residencia de Anestesiologia
Hospital San Martin de La Plata
Ornella Vaccaro

VASOPRESORES
INOTRPICOS
VASODILATADORES
ANTIARRTIMICOS

VASOPRES
ORES

VASOPRESORES
AGONISTAS DIRECTOS
Fenilefrina
Etilefrina

AGONISTAS INDIRECTOS
Efedrina
Dopamina

NORADRENALINA
ADRENALINA

FENILEFRINA
Agonista directo 1 selectivo.
VASOCONSTRICCIN (arteriolar>venosa).
Duracin < 5 minutos.
Eliminacin MAO (no COMT).
Frecuencia Cardaca

(refleja)

Contractilidad

Gasto cardaco

-/

Presin arterial

Resistencia vascular
sistmica

indicaciones
Hipotensin debida a vasodilatacin perifrica y
RVS baja (shock sptico).
Tto temporal de la hipovolemia (hasta restaurar
el volumen sanguneo).
Vasopresor de eleccin en arteriopata coronaria
o estenosis artica sin ICC.

ventajas / desventajas
VENTAJAS:
Efecto agonista directo de corta duracin.
Aumenta P de perfusin en cerebro, rinn y corazn en
estados de RVS baja.
Aumenta PPCoronaria sin aumentar contractilidad del
miocardio (evitar hipertensin para no aumentar consumo
O2).

DESVENTAJAS:
Puede disminuir el volmen sistlico por aumento de
postcarga.

presentacin - preparacin - dosis


Ampolla 10mg (1ml)
Llevar a 20ml SF 500 g/ml
1 ml preparacin (500 g), llevar a 10 SF --

50 g/ml

Infusin (EV; preferible central): 0,5-10 g/kg/min


Bolo

EV:

1-10

necesidades).

g/kg

(aumentando

segn

ETILEFRINA
Sustancia simpaticomimtica no catecolamina.
Agonista directo 1, 1 y 2
Inicio de accin 1.
Mtb

heptico

(etilefrina-sulfato,

etilefrina

glucornido); excrecin renal (tambin como


etilefrina
libre)
Frecuencia Cardaca

Contractilidad

Gasto cardaco

Presin arterial

Resistencia vascular
sistmica

indicaciones
Estado hipotensivo agudo sin shock.

presentacin - preparacin - dosis


Ampolla 10mg (1ml)
Llevar a 10ml SF

1 mg/ml

Dosis (Bolo EV): 1mg (titular segn necesidad y


respuesta).

EFEDRINA
Agonista mixto:
Agonista directo , 1 y 2
Agonista indirecto por liberacin de NA en brecha sinptica.

INOTROPISMO y CRONOTROPISMO (1).


VASOCONSTRICCIN (1).
Duracin 5-10 minutos (EV) / 1 hora (IM).
Eliminacin RENAL (no MAO; no COMT)
Frecuencia Cardaca

Contractilidad

Gasto cardaco

Presin arterial

Resistencia vascular
sistmica

indicaciones
Hipotensin debida a RVS baja o GC bajo
(especialmente

con

FC

en

bloqueos

neuroaxiales).
Tto temporal de la hipovolemia (hasta restaurar
el volumen sanguneo).
Depresin miocrdica transitoria (sobredosis de
anestsico).

ventajas / desventajas
VENTAJAS:
Efecto presor e inotrpico leve (fcil administracin y
ajuste).
Poca tendencia a la taquicardizante.
No reduce flujo placentario (segura en embarazo).
Frmaco casi ideal para corregir simpatectoma post BNA.

DESVENTAJAS:
Poco eficaz en deplecin de catecolaminas.
Taquifilaxia al repetir la administracin.

presentacin - preparacin - dosis


Ampolla 50mg (1ml)
Llevar a 10ml SF

5 mg/ml

Bolo EV: 5-10 mg (repetir o aumentar segn


necesidades).
IM: 25-50 mg

NORADRENALINA
Principal neurotransmisor simptico postganglionar;
tambin se libera en mdula suprarrenal.
Agonista directo 1, 2 y 1.
Fin de accin por recaptacin y metabolismo por
COMT y MAO.
Frecuencia Cardaca

Segn valor TA

Contractilidad

Gasto cardaco

o (depende
RVS)

Presin arterial

Resistencia vascular
sistmica

indicaciones
Colapso vascular perifrico con necesidad de
aumentar RVS (shock sptico; vasopleja).
Necesidad

de

aumento

de

RVS

(fenilefrina

ineficaz).
Cuando se desee un aumento en RVS junto a
estimulacin cardaca.

ventajas / desventajas
VENTAJAS:
Agonista

adrenrgico

directo.

Potencia

equivalente

adrenalina en receptores 1.
Redistribucin del flujo sanguneo a cerebro y corazn por
vasoconstriccin de los demas lechos vasculares.
Vasoconstriccin intensa.

ventajas / desventajas
DESVENTAJAS:
Disminucin de perfusin de rganos (riesgo de isquemia
renal, heptica, intestinal y en piel y extremidades).
Isquemia miocrdica posible.
Vasoconstriccin pulmonar.
Arritmias.
Gran riesgo de necrosis cutnea por extravasacin.

presentacin - preparacin - dosis


Ampolla 4mg (4ml)
Preparar en volumen total de 400 ml SF

10 g/ml

Infusin (EV; central):


Dosis inicial habitual: 0,015 0,03 g/kg/min
Intervalo habitual: 0,05 3 g/kg/min
Vigilar estrictamente diuresis y EAB. Minimizar la duracin
de su uso.

INOTRPIC
OS

INOTRPICOS
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO DEL BAJO GASTO CARDACO:
AUMENTAR LA PERFUSIN DE RGANOS Y LALIBERACIN
DE O2 A LOS TEJIDOS.

Aumentar el GC aumentando el VS o la FC o ambos.


Maximizar el aporte de O2 al miocardio.
Proporcionar una TAM adecuada para la perfusin de
otros rganos.
Minimizar el MVO2 al evitar la taquicardia y la dilatacin
del VI.
Tto
concomitante
trastornos
mtb,
e la
La
posologa
se ajustade
mediante
el GC
y la arritmias
PA, junto con
isquemia cardaca.

INOTRPICOS
ADRENALINA
NORADRENALINA
DOPAMINA
DOBUTAMINA
ISOPROTERENOL
DIGOXINA

ADRENALINA
Catecolamina producida por la mdula suprarrenal.
Agonista directo 1, 2, 1 y 2.
Fin de accin por recaptacin y metabolismo por
COMT y MAO.
RELACIN DOSIS RESPUESTA
inotropismo y cronotropismo
0,01-0,03
g/kg/min

RVS puede

0,03-0,15
g/kg/min

RVS sin cambios o

>0,15 g/kg/min

RVS

indicaciones
Paro cardaco (FV-TV sin pulso; asistolia; actividad
elctrica sin pulso).
Anafilaxia y rx alrgicas sistmicas.
Shock cardiognico.
Broncoespasmo (Sc).

ventajas / desventajas
VENTAJAS:
Agonista adrenrgico directo (no depende de liberacin de
NA endgena).
Inotrpico potente.
Broncodilatador y estabilizador de mastocitos.

ventajas / desventajas
DESVENTAJAS:
Disminucin de perfusin de rganos (riesgo de isquemia
renal, heptica, intestinal y en piel y extremidades).
Isquemia

miocrdica

posible

(inotropismo

positivo

taquicardia, aumentan el consumo de O2 miocrdico).


Vasoconstriccin pulmonar (riesgo de HTP e insuficiencia VD).
Taquicardia y arritmias.
Gran riesgo de necrosis cutnea por extravasacin.

presentacin - preparacin - dosis


Ampolla 1mg (1ml)
SHOCK o HipoTA:
Bolo (EV; central) 0,03 - 0,2 g/kg
Infusin: 0,01 0,3 g/kg/min

Paro cardaco (protocolo ACLS):


Bolo (EV) 1mg (si continua en ritmo de paro, repetir
dosis en un intervalo no menor a 3-5 minutos).

Broncoespasmo/rx alrgica
SC 10 g/kg (mx 400 g)
Vigilar estrictamente diuresis y EAB. Minimizar la duracin

DOPAMINA
Catecolamina precursora de NA y A.
Agonista MIXTO:
Agonismo directo 1, 1 , 2 y AD1.
Agonismo indirecto por aumento de la liberacin de NA.

Fin de accin por recaptacin y metabolismo por


COMT y MAO.

RELACIN DOSIS RESPUESTA

1-3 g/kg/min

AD1

FSR y mesentrico

1 2

FC, contractilidad y
GC
RVS

RVS y RVP
FSR

3-10 g/kg/min
>10 g/kg/min

indicaciones
Hipotensin debida a bajo GC o RVS disminuida.
Tto temporal de la hipovolemia (hasta restaurar
el volumen sanguneo).
Insuficiencia renal.

ventajas / desventajas
VENTAJAS:
Aumento de perfusin renal y produccin de orina (AD1).
Favorece flujo sanguneo desde ME hacia rin y lecho
esplcnico.
Respuesta de TA fcil de ajustar debido a su accin
inotrpica y vasoconstrictora.

ventajas / desventajas
DESVENTAJAS:
Componente mixto significativo (menor rta en deplecin de
catecolaminas).
Taquicardia y arritmias sinusales, auriculares y ventriculares.
Efecto inotrpico mximo mejor q con adrenalina.
Necrosis cutnea por extravasacin.
Dosis superiores a >10 g/kg/min anulan los efectos
vasodilatadores renales; riesgo de necrosis renal, esplcnica
y cutnea. Controlar diuresis.
Vasoconstriccin pulmonar.

presentacin - preparacin - dosis


Ampolla 200mg (5ml)
Preparar en volumen total de 200 ml SF

1000 g/ml

Dosis (EV; preferible central) 1-20 g/kg/min


RELACIN DOSIS RESPUESTA
1-3 g/kg/min

AD1

FSR y mesentrico

1 2

FC, contractilidad y
GC
RVS

RVS y RVP
FSR

3-10 g/kg/min
>10 g/kg/min

DOBUTAMINA
Agonista directo 1 ; efectos 1 y 2 escasos.
INOTROPISMO y CRONOTROPISMO (1).
VASODILATACIN (2; parcialmente
contrarrestado por 1).
Acciones 1 disminuyen en el tiempo (enantimero + y su metabolito son
antagonistas 1).

Frecuencia Cardaca
Fin de accin
por redistribucin;
metabolismo por
Contractilidad

COMT. Gasto cardaco


Presin arterial

/-

Resistencia vascular
sistmica

Resistencia vascular

indicaciones
Estados

de

bajo

GC

(shock

cardiognico);

especialmente si existe aumento de RVS y/o RVP.

ventajas / desventajas
VENTAJAS:
Menos taquicardizante que dopamina (dosis bajas).
Aumenta el GC con incremento menor del consumo de O2
miocrdico

en

comparacin

con

dopamina

(monofrmacos).
La diminucin de la poscarga (RVS y RVP) mejora la funcin
sistlica en VI y VD insuficientes.
Aumento del FSRenal (2); no en la misma cuanta que
dosis comparables de dopamina.

ventajas / desventajas
DESVENTAJAS:
Taquicardia y Arritmias.
Hipotensin (si la RVS no se contrarresta con GC).
Robo coronario.
Vasodilatador

no

selectivo

(ej

puede

desviar

FSR

esplcnico a ME).
Taquifilaxia (infusin >72hs).
Agonista parcial (puede disminuir las acciones de agonistas
completos (A).
Si se administra a pacientes betabloqueados, la RVS puede

presentacin - preparacin - dosis


Ampolla 250mg (20ml)
Infusin 2-20 g/kg/min

ISOPROTERENOL
Agonista directo 1 y 2.
GC / INOTROPISMO y CRONOTROPISMO (1).
VASODILATACIN (2).
Semivida 2. Conjugacin heptica; metabolismo
por COMT y MAO. 60% eliminacin sin cambios.
Frecuencia Cardaca

Contractilidad

Gasto cardaco

Presin arterial

Variable

Resistencia vascular
sistmica

Resistencia vascular

indicaciones
Bradicardia que no responde a atropina (no
marcapasos).
Estados de bajo GC; especialmente si se necesita
mayor inotropismo y la taquicardia no resulta
perjudicial. (peditricos; corazn denervado).
HTP o Insuficiencia cardaca derecha.
Bloqueo AV (tto temporal).
Asma (OBLIGACIN DE MONITOREO ECG Y TANI).
Sobredosis de betabloqueantes.

ventajas / desventajas
VENTAJAS:
Potente agonista directo beta.
Aumenta el GC por tres mecanismos:
Aumento FC.
Aumento de la contractilidad (aumenta VS).
Reduccin de la Postcarga (aumenta VS).

Broncodilatador.

ventajas / desventajas
DESVENTAJAS:
No es un frmaco presor. La TA gralmente disminuye
(aunque el GC).
Riesgo de hipoperfusin de rganos / isquemia.
Taquicardia limita el tiempo de llenado diastlico.
Proarritmico.
Vasodilatador no selectivo (puede desviar FSR o esplcnico
a ME).
Vasodilatacin

coronaria

puede

reducir

el

FS

en

el

miocardio isqumico, incrementando el flujo a reas no

presentacin - preparacin - dosis


Ampolla 0,2mg (5ml)
Infusin (EV; perifrica) 0,02-0,5 g/kg/min.

DIGOXINA
Glucsido; inhibe Na+/K+ ATPasa:
Na+ intracelular y del K+ intracelular

Aumento de Ca2+ intracelular (intercambio regenerativo)


INOTROPISMO
Liberacin de Ca2+ desde el REL hacia el citoplasma.

Determinantes de
MVO2

ICC

ICC +
Digitlicos

contractilidad en

INOTROPISMO

FRECUENCIA
CARDACA

corazones

insuficientes,

POSCARGA (RVS)

PRECARGA

Mejora la

generando una
mejora en el
balance energtico.

Efectos AUTONMICOS:
Sensibiliza NS y NAV a la Ach
Disminuye el automatismo; efecto
bradicardizante.

ANTIARRITMICO

Efectos sobre CLULAS CARDACAS:


El de Na+ en el intracelular eleva el voltaje
de reposo (lo acerca al umbral):
Aumenta la EXCITABILIDAD
Deteriora la CONDUCCIN

La del K+ intracelular (facilitacin del eflujo)


aceleran la repolarizacin:
Acortan QT

PR largo
QRS mellado
QT corto

indicaciones
Taquiarritmias supraventriculares.
Disfuncin contrctil ventricular crnica.

ventajas / desventajas
VENTAJAS:
Accin antiarritmica supraventricular.
Frecuencia ventricular reducida en FA o AA.
Inotropismo positivo activo VO (til tto crnico).

DESVENTAJAS:
ndice

teraputico

muy

bajo

(toxicidad

20%

de

los

pacientes).
Difcil ajuste de dosis; larga semivida. Gran variacin
interindividual.
En pacientes sin ICC, aumenta el consumo O2 miocrdico y

presentacin - preparacin - dosis


Ampolla 250mg (1ml)

Inicio de accin gradual; efecto mximo e/1-5hs


de su administracin EV.
PRECAUCIN

en

uso

simultneo

con

betabloqueantes, antagonistas clcicos o calcio.

METARAMI
NOL

Agonista .

VASOCONSTRICCIN.
Indicacin: Hipotensin arterial.
Duracin de accin 3-7
Presentacin: 10mg (1ml)
Preparar 50mg en 250ml Dx 5% --

200 g/ml

Dosis Infusin (EV): 50-500 g/min (2.5 g/kg/min)

VASODILATAD
ORES

VASODILATADORES
INDICACIONES DE USO
HIPERTENSIN. Aumento RVS.

Fcos arteriales o mixtos

HIPOTENSIN CONTROLADA

Accin corta (NTPS, NTG,


nicardipino, anestsicos voltiles
inhalados)

INSUFICIENCIA VALVULAR

Al reducir la RVS mejora la


liberacin de O2 a los tejidos.

INSUFICIENCIA CARDACA
CONGESTIVA

La vasodilatacin disminuye el
MVO2 al reducir precarga y
poscarga; mejora eyeccin y
distensibilidad.

Nitrogliceri
na
Nitroprusia

NITROGLICERINA
Gliceriltrinitrato

--

CIDO

NTRICO

aumenta

la

produccin de GMPc
VASODILATADOR (Venoso > Arterial)
retorno venoso y precarga
consumo O2 cardaco y flujo sanguneo coronario diastlico.

Arterias coronarias: Alivia el espasmo; aumenta el flujo de


endocardio a epicardio; aumenta el flujo a regiones isqumicas.

Miocardio:
Mejora funcin de bomba por reduccin de isquemia.
Antiarritmico (eleva el umbral de FV).

Arteriolas (efectos a dosis altas > 10g/kg/min):


resistencia vascular sistmica (menor consumo 02 y mejora
volumen sistlico).

accin

Frecuencia Cardaca

(reflejo)

Contractilidad

(reflejo)

Gasto cardaco
Precarga

Variable

( x descenso de
precarga)

Presin arterial

(dosis altas)

Resistencia vascular
sistmica

(dosis altas)

Resistencia vascular
pulmonar

ventajas / desventajas
VENTAJAS:
Reduccin selectiva de la precarga.
Sin toxicidad metablica.
Eficaz en isquemia miocrdica (disminuye tamao de
infarto; administracin profilctica eficaz; mantiene la
autorregulacin arteriolar).
til en insuficiencia cardaca congestiva e hipertensin
pulmonar

aguda

(disminuye

precarga

pulmonar).
No se degrada fcilmente por la luz.

congestin

ventajas / desventajas
DESVENTAJAS:
Disminuye PA a medida q disminuye la precarga y la RVS
(dosis altas); lo que puede producir descenso de presin de
perfusin coronaria.
Taquicardia refleja. (valorar el uso de betabloqueantes)
Inhibe la vasoconstriccin pulmonar hipxica.
Inconvenientes para su administracin.
Tolerancia (tto > 24hs).
Dependencia.
Metahemoglobinemia (evitar dosis < 7-10 g/kg/min).

presentacin - preparacin - dosis


Ampolla 25mg (5ml)
Llevar a 500 SF 50

g/ml

Bolo (EV): 50-100 g (isquemia aguda).


Infusin (EV) 0,1-7 g/min.
Las necesidades de infusin pueden disminuir despus de los primeros
30-60 minutos.

NITROPRUSIATO
Grupo NITRATO ; se convierte en ON en MLV (la
produccin de GMPc).
VASODILATADOR (Venoso = Arterial).
Duracin 1-2 min (PA retorna a nivel previo luego
de 10).

Frecuencia Cardaca

(reflejo)

Contractilidad

(reflejo)

Gasto cardaco

Variable

Presin arterial

Resistencia vascular
sistmica

Resistencia vascular
pulmonar

ventajas / desventajas
VENTAJAS:
Duracin de accin muy corta (permite ajuste preciso de
dosis).
Efecto vasodilatador pulmonar y sistmico.
Eficaz en todas las causas de hipertensin.
A dosis bajas disminuye la poscarga ms que la precarga.

ventajas / desventajas
DESVENTAJAS:
Toxicidad por CIANURO y TIOCIANATO.
Inestable en presencia de luz.
La

taquicardia

el

aumento

del

inotropismo

son

efectos

indeseables que responden a betabloqueantes.


Inhibe la vasoconstriccin pulmonar hipxica.
Robo vascular.
En hipertensin crnica la autorregulacin puede producirse a
intervalos de TA superiores; la reduccin sbita puede producir
isquemia renal, cerebral o miocrdica.
Puede producir hipertensin de rebote en interrupcin brusca.

presentacin - preparacin - dosis


Ampolla 50mg
Llevar a 250ml totales SF 200 g/ml

Infusin (EV) 0,1-2 g/kg/min

(ajustar dosis segn PA y

GC).
DOSIS MXIMA 10 g/kg/min
ELEVADA POTENCIA (administrar slo en va central y con bomba
de infusin).
Reducir la velocidad de infusin gradualmente. Monitoreo invasivo PA.
Suplementar con 02; monitorizar oxigenacin.
Proteger solucin con lmina metlica.

ANTIARRTMI
COS

ANTIARRITMICOS
Lidocana
GRUPO I
Propafenona
GRUPO
Bloqueantes
II
GRUPO
Amiodarona
III
GRUPO Atropina
Bloqueantes
IV
clcicos
Adenosina
Digoxina

I: Lidocana
Bloqueo canales de Na+
Indicacin: arritmias ventriculares.
Ventaja:
No prolonga QT.
Corta duracin (no deteriora la funcin contrctil del VI).

Desventaja:
Menor concentracin intracelular de Ca2+ (inotropismo
negativo?).
Post IAM: aumento de mortalidad (altera funcin
contrctil).

II: BETABLOQUEANTES
Antagonismo receptores adrenrgicos.

Frecuencia Cardaca

Contractilidad

Conduccin AV

Automatismo

Perodo refractario
auricular
Presin arterial
Resistencia vascular
sistmica

consideraciones especiales
Selectividad 1: mayor potencia de bloqueo en receptores
intracardacos. Menor broncoespasmo y aumento de RVS
(ausencia de bloqueo 2).
Con dosis elevadas pierden selectividad.

Evaluacin del bloqueo: pacientes con bloqueo adecuado no


deben elevar FC durante el ejercicio.
Precaucin al utilizar agonistas (se espera mayor elevacin
de la PA debido a falta de oposicin 2, provocando efectos
hemodinmicos indeseables: aumento de poscarga con poco
aumento del GC).
Sme

de

Retirada:

la

retirada

brusca

luego

de

un

ventajas / desventajas
VENTAJAS:
Reduce consumo O2 miocrdico, FC y contractilidad.
Aumenta la duracin de la distole (mayor aporte O2 al
miocardio).
Sinergismo con NTG para tto de isquemia miocrdica
(bloquea taquicardia refleja e inotropismo inducidos por
NTG y otros vasodilatadores).
Antiarritmico (arritmias auriculares y ventriculares por
catecolaminas).
Accin antihipertensiva.

ventajas / desventajas
DESVENTAJAS:
Riesgo de bradiarritmias Bloqueo AV.
Broncoespasmo (ptes con VA reactiva).
Aparicin de ICC en ptes con Fey disminuida.
Enmascara Sg y Smas de hipoglucemia (dbt); excepto
sudoracin.
RVS aumentada (precaucin en pacientes con vasculopata
perifrica).

PROPANOL
Heptica

Renal

Bloqueo

PROPANOLO
L

NADOLOL

Cardioselectiv
os

METOPROLOL

ATENOLOL

Liposoluble, eliminacin heptica.


V1/2: 3-6hs
DOSIS:
VO 10-20mg x 2-4 tomas diarias (dosis mxima 80mg x 4 tomas
diarias)
EV 0.5 1mg (titulando cada 2-5 minutos; mximo 4-8mg)
Comenzar con dosis bajas y ajustar lentamente hasta alcanzar el
efecto deseado.

LABETALO
Bloqueo 1, 2 y bloqueo .
VASODILATACIN SIN TAQUICARDIA REFLEJA.
Eliminacin heptica.
V1/2: 3-8hs
DOSIS:
EV CARGA 20 mg (titulando 40-80mg cada 10 minutos; mximo
300mg)
Comenzar con dosis bajas y ajustar lentamente hasta alcanzar el
efecto deseado.

III: AMIODARONA
Mltiples mecanismos de accin:
Bloquea canales de K+ (prolonga potencial de accin)
Bloquea canales de Ca2+
bloqueo

Molcula contiene IODO.


Metabolismo heptico; elevada liposolubilidad.

ventajas / desventajas
VENTAJAS:
No deteriora la funcin contrctil del ventrculo.
Antiarritmico verstil; sirve tanto para arritmias auriculares
como ventriculares.

ventajas / desventajas
DESVENTAJAS:
Antagonista no competitivo y : efectos vasodilatadores e
inotrpicos negativos.
Puede provocar bradicardia sinusal o bloqueo AV.
Prolonga QT (no requiere interrupcin de tratamiento).
Efectos secundarios del tratamiento a largo plazo:
Fibrosis pulmonar subaguda.
Hepatitis / Cirrosis.
Fotosensibilidad.
Microdepsitos corneales.
Hipo/Hipertiroidismo.

Puede aumentar el efecto de ACO, fenitona, digoxina, diltiazem.

presentacin - preparacin - dosis


Ampolla 150mg (3ml)
Bolo - Carga(EV):
Pacientes con ritmo que perfunde adecuadamente:
150mg en 10.
FV-TV sin pulso: 300mg (bolo rpido).

Mantenimiento: 1g/da (1mg/min primeras 6hs; luego


0,5 mg/min).

IV: BLOQUEANTES
CLCICOS

Inhiben los canales de Ca2+ voltaje-dependiente.


Selectividad de los Bloqueantes Clcicos:
MSCULO LISO VASCULAR (DHP)
AMLODIPINA
NIFEDIPINA

SISTEMA DE CONDUCCIN (No-DHP)


VERAPAMILO
DILTIAZEM

efectos clnicos com


VASODILATACIN PERIFRICA
Arterial: reduce poscarga
Vasodilatacin coronaria

DEPRESIN DE LA CONTRACTILIDAD MIOCRDICA


Dosis

vasodilatadoras

de

las

dihidropiridinas

tienen

efectos

miocrdicos mnimos.

MEJORA EN LA ISQUEMIA MIOCRDICA


Aumenta el aporte O2 (vasodilatacin coronaria, FC y
tensin pared)
Disminuye el consumo ( inotropismo, FC y poscarga)

DEPRESIN ELECTROFISIOLGICA

Dihidropiridn
Amlodipina

Selectividad por MLV: frmaco VASODILATADOR.


No posee efecto inotrpico negativo.
Uso HTA-Angor
Dosis VO 5-10mg/da

Dihidropiridn
Nifedipina

Selectividad por MLV: frmaco VASODILATADOR.


No posee efecto inotrpico negativo.
Carece toxicidad sobre el sistema de conduccin.
Sensible a la luz (no existe para administracin EV).
Uso HTA-Angor
Dosis VO 10-40mg 3 veces/da

Frecuencia
Cardaca

(refleja)

Contractilidad

(refleja)

Presin
Arterial
Precarga
RVS

No - Dihidropirid
Diltiazem

Vasodilatador coronario selectivo.


Disminuye conduccin NS y AV.
No posee efecto inotrpico negativo.
Uso HTA - Angor - TSV (AA-FA) - Taquicardia Sinusal
Dosis:
CARGA EV 20mg durante 2 (repetir 25mg a los 15 si
FC>110x)
MANTENIMIENTO 5-15mg/h

Frecuencia
Cardaca

Contractilidad

Sin cambios

Gasto cardaco

Precarga
RVS

No - Dihidropirid
Verapamilo

Posee efecto inotrpico negativo (especialmente durante


carga EV)
Disminuye conduccin NS y AV (potencia relativa alta para
prolongar la refractariedad AV comparada con su efecto
vasodilatador).
Uso HTA - Angor - TSV (AA-FA) - Taquicardia Sinusal
Dosis:
CARGA EV 5-15mg (valorar incrementos 1-2mg; cada 30
minutos)
MANTENIMIENTO 5-15mg/h

ATROPINA
Alcaloide natural Atropa Belladona
Antagonista muscarnico; competitivo (se une al
receptor con mayor afinidad que la acetilcolina).
Escasa afinidad por receptores nicotnicos (dosis
teraputicas).
Actividad Intrnseca nula.
PARASIMPATICOLTICO
Inicio de accin 40 2.
Duracin de accin 30 - 60
Metabolismo por hidrlisis enzimtica (cido trpico

indicaciones
Bradicardia Sinusal.
Bloqueo AV 2do o 3er grado de causa vagal.
Premedicacin anestsica (dismunuir secreciones
de mucosa gstrica, bucal y respiratoria).
Previo a reversin BNMND (bloqueo muscarnico).

Efectos adversos:
Sequedad de piel y mucosas
leo
Retencin aguda de orina
Midriasis y visin borrosa
Taquicardia
Exitacin con alucinaciones.

efectos adversos /
contraindicaciones

presentacin - preparacin - dosis


Ampolla 1mg (1ml)
Bolo (EV):
ANTISIALOGOGA: 10 g/kg
VAGOLTICO (BRADICARDIA): 20 g/kg
BLOQUEO AV: 30 g/kg
PARO 40 g/kg

ADENOSINA
Purina endgena que estimula la salida de K+,
HIPERPOLARIZANDO al NS y AV:
Pierde el ritmo sinusal (marcapaso).
Enlentece la conduccin AV.

Breve perodo de ASISTO

Interrumpe vas de reentrada en NS y AV.

Inicio de accin <20.


Efecto mximo 20-30.
Duracin de accin 3 7.

indicaciones
Taquicardia Paroxstica Supraventricular.
TPVS asociada a Wolff-Parkinson-White.

Efectos adversos:

efectos adversos /
contraindicaciones

Rubor facial.
Disnea.
Broncoespasmo.
Sensacin de opresin torcica.
Nuseas-Mareos.

CONTRAINDICADA EN:
Asma
Embarazo
Transplante (Corazn denervado)

presentacin - preparacin - dosis


Ampolla 6mg (2ml)
Bolo (EV): dosis crecientes
6mg
12mg
12mg
Debe administrarse en BOLO; seguido de un flush de 20ml
de SF.

BONUS TRACK

METARAMI
NOL

Agonista .

VASOCONSTRICCIN.
Indicacin: Hipotensin arterial.
Duracin de accin 3-7
Presentacin: 10mg (1ml)
Preparar 50mg en 250ml Dx 5% --

200 g/ml

Dosis Infusin (EV): 50-500 g/min (2.5 g/kg/min)

DOPEXAMI
NA

Simpaticomimtico no catecolamnico.
Agonista 1, 2, AD1.
INOTRPICO POSITIVO.
VASODILATADOR.
Mejora perfusin esplcnica (AD1)
Dosis Infusin (EV): 0,5-6 g/kg/min