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Unidad VII : Traumatismos

Trauma mltiple.
Generalidades.
Principales causas de
trauma.
Causas principales de
muerte.
Estadsticas
internacionales y
nacionales.
Jerarquizacin del
Trauma TRIAGE.

Sntomas y signos
Pronstico y complicaciones.
Diagnstico diferencial
Tratamiento
Hernias.
Concepto. Clasificacin.
Sntomas y signos.
Complicaciones
Tratamiento
Enfermedad diverticular.
Concepto.
Sntomas y signos.
Diagnstico diferencial.
Hemorroides.
Concepto. Clasificacin
Sntomas y signos.
Diagnstico diferencial.
Tratamiento.

Politraumatizado

Dr. Hernn de la Barra I.

Definicin
TRAUMA
Alta Energa
Compromiso de ms de un sistema
Riesgo VITAL

Epidemiologa
1 causa de muerte < 40 aos
3 causa global de muertes (ECVCancer)
Accidentes automovilsticos
Morbi-mortalidad 20-30%

Mortalidad (trifsica)

1 etapa (PRECOZ)
Sitio del accidente

MINUTOS

Causas
Trauma SNC (cerebro, med. Espinal alta)
Toraco-abdominales
Cardiacas
Grandes vasos
POCA INFLUENCIA (NO MODIFICABLE)

2 etapa (TEMPRANA)
Primeras Horas (2-6 HORAS) HORA
DE ORO

Causas
Hemorragia Intracerebral
Hemoneumotorax
Hemoperitoneo
Fx inestable de pelvis
mltiple
Sangramiento
ADECUADO
MANEJO
INFLUENCIA DIRECTA !!!

3 etapa (TARDA)
Das o semanas
Causas
Sepsis
Falla multiorgnica

Morbi-mortalidad (30%)
Factores asociados

Gravedad de la lesin
Patologa asociada
Tiempo transcurrido hasta atencin
Calidad evaluacin inicial

Evaluacin Inicial
Rescate
TRIAGE
Revisin primaria (A-B-C-D-E)
Resucitacin
Revisin secundaria ( cabeza-pies )
Reevaluacin-monitoreo continuo
Cuidados definitivos

RESCATE

Rescate
Personal entrenado
Paramdicos
Bomberos

NO PRODUCIR MS DAO !!
Extricacin segura

Proteger columna cervical


Va area y venosa permeable
Control hemorragias externas
Inmovilizacin adecuada
Traslado

TRIAGE

TRIAGE (seleccin y
priorizacin)

Sitio del accidente


Personal pre-hospitalario
Necesidades terapeticas v/s Recursos

Mayor riesgo vital


Posibilidades de sobrevida

REVISIN PRIMARIA

Revisin primaria
Primer enfrentamiento con el
paciente
Orden lgico
Etapa por etapa

Detectar y tratar lesiones

RIESGO VITAL

Revisin primaria
A

(Airway)
Va area permeable
Control columna cervical

B (Breathing)
Respiracin
Ventilacin
Oxigenacin

C (Circulation)
Perfusin
Control hemorragias externas

Revisin primaria
D (Disability)
Estado neurolgico

E (Exposure)
Desnudar al paciente
Control de hipotermia
EVALUACIN Y REEVALUACIN SIMULTNEA

(Va area permeable)

Obstruccin

Asfixia

Extraer cuerpos extraos


Placas dentales
Dientes
Sangre
Fx. Maxilofaciales
Maniobra
Elevacin mentn
Traccin mandibular

Proteger columna cervical

Todo paciente PTM tiene lesin de columna


cervical hasta demostrar lo contrario !!!

COLLAR CERVICAL

Hipoxia
Agitacin
Compromiso conciencia
Cianosis
Retraccin pared costal
Uso musculatura accesoria
Ruidos anormales
Asegurar va ara

Intubacin - Traquotomas

B (Respiracin-Ventilacin)

La permeabilidad de la va area NO
asegura un buen intercambio
gaseoso !!!

(Respiracin-Ventilacin)
Optimizar oxigenacin tisular

Constatar
Mecnica ventilatoria
Pared torcica
Funcin intercambio

Deteccin
Neumotorax a tensin
Neumotorax abierto
Trax volante

O2 100%
Oximetra pulso

C (Circulacin-Control

hemorragias externas)

Estado circulatorio

Conciencia
Perfusin piel
Pulso
PA

Hipotensin mantenida

Shock hipovolmico (30%)

Clasificacin de los Grados de Hemarroga


Grado I

Grado II

Grado III

Grado IV

Prdida de Sangre 750


(ml)

750-1500

500-2000

>2000

Prdida de Sangre < 15%


(%VS)

15-30%

30-40%

>40%

Fc

< 100

>100

>120

>140

PA

Normal

Normal

Baja

Baja

P de Pulso

Normal

Baja

Baja

Baja

Llene capilar

Normal

Positivo

Positivo

Positivo

F Resp.

14-20

20-30

30-40

>35

Diuresis(ml/hr)

30 o +

20-30

5-15

<5

SNC-Mental

Ansiedad

Ansiedad

Ancioso y
confuso

Confuso y
letrgico

Rep. Lquidos

Cristaloides Cristaloides

Cristeloides
+ Sangre

Cristalodes
+ Sangre

C (Circulacin-Control

hemorragias externas)
Maniobras
Dos vas venosas perifricas gruesas (14-16G)
Exmenes (grupo Rh)
Reponer volumen rpidamente
Cristaloides
Sangre
Glbulos rojos

Hemoragias letales
Torax
Abdomen
Retroperitoneo
Pelvis
Femur
Taponar hemorragias visibles
compresin directa
Torniquetes NO !!!

D (Estado neurolgico)
Evaluacin conciencia
Tamao pupilar
A alerta (conciente)
V sopor (estmulos verbales)
D sopor (estmulos dolorosos)
I inconciente

D (Estado neurolgico)
Causas
Disminucin perfusin cerebral
Alteracin oxigenacin cerebral
Trauma cerebral

(Exposicin completa
paciente
Simult
neo Examen
fsico
prevenci
n hipotermia)
Movilizacin en bloque

Hipotermia

Frazadas
Ambiente tibio
Sueros tibios

Evitar dao neurolgico

Falla maniobras reanimacin

REANIMACIN

Reanimacin
Monitorizacin
Electrocardiogrfica
Arritmias
Fibrilacin auricular
Extrasistolas ventriculares

Disociacin electromecnica

Contusin miocrdica

Tamponamineto
Neumotorax tensin
Hipovolemia

PA
Instalacin de sondas
Gstricas (contraindicadas en Fx base crneo)
Foley

REVISIN SECUNDARIA

Revisin secundaria
Revisin segmentos por separado
Cabeza

Anamnesis

pies

Familiares
Paramdicos

AMPLIA

A (Alergias)
M (Medicamentos)
P (Patologas previas)
LI (Libaciones y ltimos alimentos)
A (Ambiente y ventos relacionados con el trauma)

Revisin secundaria
Revisin segmentos por separado
Cabeza

pies

Examen neurolgico GLASGOW


Procedimientos diagnsticos
Lavado peritoneal
Tubos y dedos orificios

Evaluacin imagenolgica

Escala de
Glasgow
Espontanea
1.- Apertura Ocular

2.-Respuesta Motora

3.- Respuesta Verbal

Al Hablarle

Al Dolor

Ninguna

Obedece

Localiza

Lo quita

Flexin anormal (decorticacin)

Extensin (descerebracin)

Sin Movimiento

Orientado

Confuso (Contesta algunas preguntas)

Incoherente (Habla inapropiadamente)

Incomprensible (Sonidos o quejidos)

Ninguna

Imagenologa
Set bsico (Rx)

AP torax
AP pelvis
L columna ceervical

Resto segn hallazgos especficos


Paciente estabilizado

TRATAMIENTO DEFINITIVO
Una vez estabilizado
Derivar a centro de mayor complejidad
Tratamiento por especialistas segn tipo
de lesin

QUEMADURAS

QUEMADURAS
CONSIDERADAS COMO

HERIDAS TRAUMTICAS.

CAEN BAJO EL MANEJO


DEL CIRUJANO.

CUANDO SON MUY

EXTENSAS PROVOCAN
UN GRAVE TRASTORNO
INTERNO, TAL VEZ UNO
DE LOS MS VIOLENTOS.

QUEMADURAS
CAMBIOS RAPIDOS Y

VIOLENTOS, OBLIGAN A
DECISIONES RAPIDAS.

UNA DE CADA 200 A 300


PERSONAS SUFREN
ALGUN TIPO DE
QUEMADURA AL AO.

QUEMADURAS
MS FRECUENTES EN NIOS
Y HOMBRES.

SON MS FRECUENTES EN
INVIERNO, LA MAYORIA EN
EL HOGAR.

LO MS FRECUENTE ES EN
CARA, CUELLO Y
EXTREMIDADES.

EN NIOS SON MS

FRECUENTES POR AGUA


CALIENTE.

FISIOPATOLOGA
QUEMADURA ES UNA LESIN TISULAR DE CARCTER

INFLAMATORIO, CON DESTRUCCIN DE LOS TEJIDOS EN


DISTINTOS GRADOS.

LA MUERTE CELULAR OCURRE POR ACCIN DIRECTA DEL


AGENTE (QUIMICAS) O POR ISQUEMIA PROLONGADA
(ELECTRICAS) (2DARIA A LA COAGULACIN INTRAVASCULAR).

LA COAGULACIN EXPLICA LA MAYOR EXTENSIN DE LAS


LESIONES, QUE LO QUE SE APRECIA INICIALMENTE.

FISIOPATOLOGA
EN LA ZONA LESIONADA HAY ALTERACIONES QUE AFECTAN
EL ESPACIO VASCULAR.

SE LIBERAN SUSTANCIAS VASOACTIVAS, HAY

VASODILATACIN, ALTERACION DE LA PERMEABILIDAD QUE


PUEDE TERMINAR EN COAGULACIN INTRAVASCULAR.

SI LAS SUST.VASOACTIVAS PASAN A LA CIRCULACIN


PUEDEN PRODUCIR FENOMENOS SIMILARES EN EL
ORGANISMO.

FISIOPATOLOGA
FENOMENOS LOCALES
1. VASODILATACIN: REACCION VASCULAR
DRMICA FRENTE A LOS CAMBIOS DE
TEMPERATURA.

SI LA SUPERFICIE ES EXTENSA, PUEDE


MOVILIZAR GRAN CANTIDAD DE VOLUMEN.

LA CAPACIDAD DE LA RED DERMICA PUEDE SER


IGUAL AL VOLUMEN TOTAL SANGUINEO.

FISIOPATOLOGA
FENOMENOS LOCALES
2. ALTERACIN DE LA PERMEABILIDAD: HAY
LIBERACIN DE SUSTANCIAS VASOACTIVAS,
INDUCTORAS DE DILATACIN CAPILAR Y
ALTERACIN DE SUS ENDOTELIOS.

SE DISMINUYE EL PODER ONCTICO


INTRAVASCULAR.

FUGA MASIVA DE LQUIDO PLASMTICO AL


EXTRACELULAR.

FISIOPATOLOGA
FENOMENOS LOCALES
SE ALTERA EL COLAGENO DEL INTERSTICIO, SE UNE A
SODIO, LO QUE FIJA AGUA.

AUMENTA LA PLASMAFERESIS.
EL MAXIMO DE FUGA ES A LAS DOS HORAS DE PRODUCIDA
LA QUEMADURA.

DESPUES DE 12hrs INICIADO EL PROCESO COMIENZA LA


RECUPERACIN.

FISIOPATOLOGA
FENOMENOS LOCALES
3.

COAGULACIN INTRAVASCULAR: SE ACTIVA EL FACTOR


XII, DESENCADENANDO LA CASCADA DE COAGULACIN.

LA LESIN ESTARA DELIMITADA POR EL GRADO DE


COMPROMISO DE LOS PLEXOS DERMICOS SUPERFICIALES
O PROFUNDOS; Y LAS SUTANCIAS MODULADORAS.

FISIOPATOLOGA
FENOMENOS GENERALES
LAS SUSTANCIAS VASOACTIVAS GENERADAS EN LA LESI N
PUEDEN ENTRAR A LA CIRCULACIN GENERAL.

SE PRODUCEN ALTERACIONES SIMILARES A NIVEL


SISTEMICO.

SE SUMA EL DESEQUILIBRIO COLOIDOOSMTICO, POR


FUGA DE PROTENAS, HAY EDEMA.

EL DOLOR TAMBIEN FAVORECE LIBERACION DE HORMONAS


INFLAMATORIAS.

FISIOPATOLOGA
FENOMENOS GENERALES
SI NO HAY REPOSICIN ADECUADA PUEDE HABER SHOCK.
LA HEMOCONCENTRACIN ENTORPECE LA CIRCULACIN
CAPILAR, INCLUSO CON COAGULACIN.

LA HIPOXIA MANTENIDA LLEVA A UNA INTENSA ACIDOSIS.


LA ACIDOSIS ALTERA EL POTENCIAL DE MEMBRANA, SALE
SODIO Y ENTRA POTASIO. SE PUEDE DESINTEGRAR LA
MEMBRANA = FOM.

FISIOPATOLOGA
FENOMENOS GENERALES
SE PRODUCE LA CLASICA
RESPUESTA
NEUROHORMONAL AL
TRAUMA.

EN QUEMADURAS MAYORES

15% ESTOS FENOMENOS


SON INTENSOS, Y SI NO HAY
REPOSICIN ADECUADA
PUEDE LLEVAR A LA
MUERTE.

FISIOPATOLOGA
CURSO CLINICO
HAY UN ORDEN CLINICO DE LOS SUCESOS.
LAS ALTERACIONES HEMODINAMICAS SON MUY INTENSAS
EN LA PRIMERA SEMANA.

LA PLASMAFERSIS DOMINA EN LOS DOS PRIMEROS DAS

(INTENSA EN LAS PRIMERAS HORAS). FASE DE RETENCIN.


(GRAN EDEMA).

A LAS 48hrs LA CAPACIDAD DE RETENCION SE RECUPERA


EN FORMA EFECTIVA.

FISIOPATOLOGA
CURSO CLINICO
LA VELOCIDAD DE RECUPERACIN DEPENDER DEL PODER
ONCTICO CIRCULATORIO, MANEJABLE CON APORTE DE
PROTENAS O COLOIDES.

LA ELIMINACIN RENAL MARCA ESTE PROCESO, DEMORA 4


A 5 DAS, Y ES LA FASE DE ELIMINACIN.

HAY EDEMA MENOR EN EL ORGANISMO, BASICAMENTE POR


HIPONATREMIA DE DIFICIL MANEJO.

FISIOPATOLOGA
CURSO CLINICO
LUEGO DE LA PRIMERA SEMANA, APARECEN LAS

ALTERACIONES PRODUCTO DEL DESORDEN Y LA ACCION


DIRECTA DE LA QUEMADURA.

DESNUTRICIN CON HIPONATREMIA PERTINAZ.


ANEMIA
DEPRESIN HEMATOPOYETICA DE CARCTER TXICO.
BAJA DE LA INMUNIDAD (FAVORECE LA INFECCIN).

FISIOPATOLOGA
CURSO CLINICO
ESTE PERIODO DEPENDERA DE LA COBERTURA CUTNEA,
POR LO QUE DURARA HATA QUE OCURRA LA
REEPIDERMIZACIN.

ESTE PERIODO SE DENOMINA INTERMEDIO, SI NO HAY


COMPLICACIONES, DURA 10 A 20 DAS.

SU PROLONGACIN POR COMPLICACIONES LOCALES O


SISTEMICAS DA UN PRONOSTICO VITAL.

FISIOPATOLOGA
CURSO CLINICO
UNA VEZ LOGRADA LA CUBIERTA DERMICA, PUEDEN
QUEDAR SECUELAS ORGANICAS, ESTTICAS Y
SICOLGICAS.

ESTE PERIODO PUEDE DURAR MESES.


ES EL PERIODO DE REHABILITACIN TOTAL

QUEMADURAS:ETIOLOG
AS

AGENTES FSICOS, QUMICOS O BIOLGICOS.

1. AGENTES FSICOS: NOXAS TRMICAS,


ELCTRICAS Y RADIANTES.

QUEMADURAS:ETIOLOGA
S
A. NOXAS TRMICAS: SLIDOS, LQUIDOS O GASEOSOS
FROS O CALIENTES CAPACES DE PROVOCAR
ALTERACIONES TISULARES.

CONGELADURAS
ESCALDADURAS, POR LQUIDOS CALIENTES.
QUEMADURAS GNEAS, POR ACCIN DIRECTA DEL FUEGO.

QUEMADURAS:ETIOLOG
AS
B. NOXAS ELCTRICAS, LA MAYORIA POR
CORRIENTE DOMSTICA (220V) Y POR
ALTO VOLTAJE EN INDUSTRIAS (1000V O
MS)
C. NOXAS RADIANTES, RELATIVAS AL SOL,
ELEMENTOS DE APLICACIN TERAPEUTICA
(Rx) Y LIBERACIN DE ENERGIA NUCLEAR

QUEMADURAS:ETIOLOG
AS
2. AGENTES QUIMICOS; CUSTICOS, CIDOS
O LCALIS POR DISTINTOS MECANISMOS;
OXIDANTES, REDUCTORES, CORROSIVOS,
DESECANTES, COMPETIDORES
METABLICOS Y VENENOS.
3. AGENTES BIOLGICOS, PROVOCADA POR
ALGUNOS SERES VIVOS; EJ. ALGUNOS
INSECTOS, PECES O MEDUSAS.

Diagnstico de la lesin
Se basa en cuatro conceptos
1) Profundidad
2) Extensin
3) Localizacin
4) Edad

DIAGNSTICO DE LA
LESIN
1. PROFUNDIDAD:
DETERMINARA LA
EVOLUCIN CLINICA
QUE TENDRA LA
QUEMADURA.

PUEDE VARIAR CON


RESPECTO A LAS
PRIMERAS HORAS.

DIAGNSTICO DE LA
LESIN

BENAIM DESCRIBE TRES TIPOS.


TIPO A: SUPERFICIAL
TIPO AB: INTERMEDIA
TIPO B: PROFUNDA

FACIL MANEJO Y ANTICIPA LA EVOLUCIN, ES LA MS


USADA.

DIAGNSTICO DE LA
LESIN
TIPO A: TIENE FLICTENAS QUE AL
ROMPERSE DA UN FINO
PUNTEADO HEMORRAGICO.

INTENSAMENTE DOLOROSAS.
PIEL DE TURGOR NORMAL.
EVOLUCION A LA

REGENERIZACIN.
CURACIN POR EPIDERMIZACIN
ESPONTANEA.

RESULATDO ESTTICO
EXCELENTE.

DIAGNSTICO DE LA
LESIN
TIPO B: DESTRUCCIN TOTAL DE
LA PIEL.

INDOLORAS.
PIEL ACARTONADA, DURA, SIN
TURGOR DE COLOR BLANCO,
GRIS.

EVOLUCIN A ESCARA
CURACIN POR CICATRIZACIN
(INJERTO)

RESULATDO ESTTICO
DEFICIENTE.

DIAGNSTICO DE LA
LESIN

2. EXTENSIN, DE ESTO DEPENDE LA POSIBILIDAD DE


SHOCK DEL PACIENTE.

DETERMINA LA POSIBILIDAD DE VIDA DEL PACIENTE.


USAR TABLA DE PULASKY TENNISON O REGLA DE LOS
NUEVE.

LOS SEGMENTOS CORPORALES TIENEN VALORES IGUALES A


9 O MLTIPLOS DE ESTA CIFRA.

DIAGNSTICO DE LA
LESIN
CABEZA Y M.

SUPERIORES SON 9%
CADA UNO.
CARA ANT. TRONCO, LA
CARA POST Y CADA M.
INF. SON UN 18%.
GENITALES 1%.

ESTA TABLA NO SE
APLICA EN NIOS.

DIAGNSTICO DE LA
LESIN

3. LOCALIZACIN; MUY IMPORTANTE PARA EL PRONSTICO


FUNCIONAL.

LESIONES TIPO B EN PLIEGUES DE FLEXIN PUEDE DEJAR


UNA SECUELA FUNCIONAL ALTA.

ZONAS ESPECIALES; TODOS LOS PLIEGUES DE FLEXIN,


CARA, MANOS Y PIES.

DIAGNSTICO DE LA
LESIN
UNA QUEMADURA PUEDE NO SER GRAVE DESDE

EL PUNTO DEVISTA VITAL, PERO SI FUNCIONAL O


ESTTICO.

DIAGNSTICO DE LA
LESIN
4. EDAD: PRINCIPALMETE DIFERENTE EN NIOS Y
ADULTOS MAYORES.

DIAGNSTICO DE LA
LESIN
PRONOSTICO
A. GRAVEDAD FUNCIONAL: SE BASA EN LA
PROFUNDIDAD Y LOCALIZACIN.

TODA QUEMADURA B EN
LOCALIZACIN ESPECIAL PUEDE SER
GRAVE FUNCIONALEMENTE. EJ.
PRPADO, DORSO DEL PENE, ETC

DIAGNSTICO DE LA
LESIN
B. GRAVEDAD ESTTICA: CONDICIONADA POR LA
PROFUNIDAD Y EN PARTE POR LA LOCALIZACIN

AB HAY EPIDERMIZACIN PROFUNDA, LO QUE

PUEDE GENERAR CICATRICES HIPERTRFICAS.

OJO EN ZONAS NEUTRAS EN MUJERES (EJ.


MUSLOS).

DIAGNSTICO DE LA
LESIN
C. GRAVEDAD SQUICA, LAS REACCIONES
TANTO EN EL TRATAMIENTO COMO LAS
SECUELAS, SON PERSONALES.

NO HAY RELACIN CON EL DAO FISICO.


OJO CON LOS NIOS, CUYA

PERSONALIDAD ESTA EN FORMACIN.

EVOLUCIN LOCAL
DEPENDERA DE SU PROFUNDIDAD.
TIPO A HAY EPIDERMIZACIN CON REGENERACIN TOTAL,
SIN SECUELAS EN UN PLAZO DE 15 DAS SI NO HAY
INFECCIN.

TIPO B (DESTRUCCION TOTAL DE LA PIEL), SE PRODUCIRA


UNA ESCARA; NECESITARA UN INJERTO PARA REPARAR. SI
SE DEJA EVOLUCIONAR SE FORMARA UNA CICATRIZ.

EVOLUCIN LOCAL
UNA QUEMADURA A QUE SE CURA EN FORMA CERRADA
QUE NO PERMITA LA ELIMINACIN DEL EXUDADO SE
PUEDE INFECTAR.

UNA QUEMADURA TIPO A QUE SE INFECTA SE PUEDE


PROFUNDIZAR Y TRANSFORMAR EN TIPO B.

LOS MEJORES RESULTADOS SON CON LA DESECACIN DE


LA SUPERFICIE QUEMADA. (TIPO A).

EVOLUCIN LOCAL
SI LA QUEMADURA ES
SUPERFICIAL Y NO SE INFECTA,
CURAR EN UN PLAZO NO MAYOR
DE 15 DAS SIN DEJAR LA MENOR
SECUELA, SEA CUAL SEA EL
TPICO EMPLEADO Y LA FORMA
EN QUE SE US

EVOLUCIN LOCAL
LAS TIPO AB PUEDEN MANEJARSE COMO A, PERO TENIENDO
CUIDADO CON LAS CICATRICES HIPERTROFICAS.

LAS TIPO B, TOMANDO EN CUENTA EL ESTADO Y LOS

MEDIOS DEL PACIENTE, HACER ESCARECTOM A PRECOZ A


LA LESIN ENTRE LOS 3 A 6 DAS, SEGUIDO DE CUBIERTA
TEMPORAL O DEFINITIVA.

NO HACER ESCARECTOMIA PRECOZ SIN TENER POSIBILIDAD


DE CUBIERTA.

PRONOSTICO VITAL

HAY QUE BUSCAR UN INDICE QUE PERMITA UNIFORMAR Y


COMPARAR RESULTADOS.

ALGUNOS PUNTOS A CONSIDERAR:

1.

EL PORCENTAJE DE SUPERFICIE QUEMADA, AUNQUE


SIGUE UNA CURVA DE GRAVEDAD PROGRESIVA, NO ES
PARALELA CUANDO LAS QUEMADURAS SON MIXTAS.

PRONOSTICO VITAL
2.

LAS QUEMADURAS MS PROFUNADAS GRAVITAN MS EN LA


GRAVEDAD (RELACION 1:3 CON RESPECTO A LA
SUPERFICIAL, LA INTERMEDIA 1:2).

3.

LA EDAD DE 20 AOS ES EL CORTE, AUMENTANDO SU


RELEVANCIA SOBRE O BAJO ELLA.

4.

LA INJURIA RESPIRATORIA TIENE ALTA MORTALIDAD.

5.

PATOLOGIAS DE BASE TIENEN UN SIGNIFICADO DISPAR, NO


ES POSIBLE OTORGARLES UN VALOR. SOLO CONSIGNARLAS.

PRONOSTICO VITAL
IG = (% QA X 1) + (%QAB X 2) + (%QB X 3) + EDAD (MINIMO
20)

EN MENORES DE 20 HAY QUE SUMAR EL PUNTAJE QUE LA


SEPARA DE ESTA. EJ. 12 AOS HAY QUE SUMAR 28.

IG NIO = (%QA X 1) + (%QAB X 2) + (%QB X 3) + (40 EDAD)

40 SERIA EL FACTOR MAXIMO PARA NIOS.

PRONOSTICO VITAL
21 a 40: LEVE, sin riesgo vital.
41 a 70: MODERADO, sin riesgo vital salvo enf. Agravante.
71 a 100: GRAVE, fallece menos del 50%.
101 a 150: CRITICO, fallece ms del 50%.
Ms de 150, SOBREVIDA ESCEPCIONAL.

PRONOSTICO VITAL

1.

ORIENTA A LOS REQUERIMIENTOS NECESARIOS PARA LA


ATENCION:
LEVE: ATENCIN AMBULATORIA U HOSPITALIZADA POR
UBICACIN ESPECIAL DE LA QUEMADURA.

2.

MODERADA: HOSPITALIZACIN EN CIRUGA.

3.

GRAVES, CRTICOS O MAYORES: EN SERVICIO


ESPECIALIZADO O UTI.

PRONOSTICO VITAL
EL INDICE DE GRAVEDAD PUEDE VARIAR POR
PROFUNDIZACIN DE LAS QUEMADURAS.

REEVALUAR EL ESQUEMA INICIAL AL TERCER DA DE


EVOLUCIN.

TAMBIEN EL INDICE PUEDE MEJORAR EN QUEMADURAS


PROFUNDAS MEDIANTE ESCARECTOMIA PRECOZ Y
COBERTURA INMEDIATA. (SUPRIME FACTOR TXICOSPTICO Y EVITA PERDIDAS).

PRIMEROS AUXILIOS EN
EL SITIO DEL ACCIDENTE

TENER EN CUENTA:

1.
2.
3.
4.

AGENTE TRAUMTICO
GRAVEDAD DE LAS LESIONES
SITIO EN QUE SE ACTUA
MEDIOS CON QUE SE CUENTAN

EL OBJETIVO PRINCIPAL EN EL SITIO DEL ACCIDENTE, ES


QUE LA ACCIN DEL AGENTE SE PROLONGUE.

PRIMEROS AUXILIOS EN
EL SITIO DEL ACCIDENTE
LIQUIDOS CALIENTES
ACCIN INSTANTANEA, DEPENDE DE LA TEMPERATURA Y
TIEMPO DE ACCIN.

RETIRAR DE INMEDIATO LAS ROPAS IMPREGNADAS.

CUBRIR AL PACIENTE CON LO MS LIMPIO.

SI LA ZONA NO ES EXTENSA, O ES UN MIEMBRO;


COLOCAR BAJO UN CHORRO DE AGUA FRA
(VASOCONTRICCIN, CALMA EL DOLOR Y LIMPIA).

PRIMEROS AUXILIOS EN
EL SITIO DEL ACCIDENTE
FUEGO
EL OXIGENO AVIVAR LA COMBUSTIN.

CORRER AGRAVAR EL PELIGRO, ESTAR DE PIE SINIFICAR


INHALAR CALOR Y GASES.

ECHARSE AL SUELO Y RODAR ES LA CONDUCTA ADECUADA SI


EL PACIENTE ESTA CONCIENTE.

SI ESTA INCONCIENTE, CUBRIR CON FRAZADAS GRUESAS O


ECHAR AGUA.

EVITAR TIERRA O ARENA.

PRIMEROS AUXILIOS EN
EL SITIO DEL ACCIDENTE
ELECTRICIDAD
SI EL ACCIDENTADO QUEDA TOMADO POR LA CORRIENTE,
HAY QUE CORTAR EL SUMINISTRO ANTES.

LA CORRIENTE ESCAPA POR EL CUERPO, ELIMINANDOLA A


TIERRA, PUEDE PRODUCIR MUERTE POR INHALACI N O
FIBRILACIN.

EN ESTOS CASOS HAY QUE REALIZAR REANIMACIN


PRECOZ, EN EL LUGAR DEL ACCIDENTE.

PRIMEROS AUXILIOS EN
EL SITIO DEL
ACCIDENTE SUSTANCIAS QUMICAS
CIDOS O LCALIS, EN

CIDOS O LCALIS, EN
GENERAL, UNA PROFUSA
IRRIGACIN CON AGUA DILUYE,
DISMINUYENDO LOS EFECTOS.

NO OCUPAR COMPRESAS

HMEDAS, MANTIENE O
PROLONGA ACCIN CUSTICA.

LUEGO DE DISUELTO, PUEDO

OCUPAR BICARBONATO DE
SODIO SI ERA CIDO O CIDO
ACTICO O VINAGRE SI ES
LCALIS.

PRIMEROS AUXILIOS EN
EL SITIO DEL ACCIDENTE
SI ES CAL EN POLVO, HAY QUE ELIMINARLA ANTES DE
CUALQUIER LAVADO, YA QUE CON AGUA FORMARA
HIDRXIDO DE CALCIO (GENERA MS CALOR).

EL FSFORO CONTINUA DAANDO SI ESTA EN EL AIRE,

LAVAR PROFUSAMENTE Y CUBRIR CON APSITOS HMEDOS


Y UNA TELA IMPERMEABLE.

PRIMEROS AUXILIOS EN
EL SITIO DEL ACCIDENTE
LO QUE NO HAY QUE HACER

EVITAR LA CONTAMINACIN.
LAVAR CON AGUA Y CUBRIR CON LO MS LIMPIO.
NO DAR BEBIDAS ESTIMULANTES.
EVITAR DROGAS CALMANTES SUBCUTANEAS O
INTRAMUSCULAR.

TRATAMIENTO INICIAL
DEL GRAN QUEMADO
1. MANTENER VA AEREA PERMEABLE
ADMINISTRAR OXGENO HUMIDIFICADO.

INTUBACIN SI HAY SOSPECHA DE INJURIA


RESPIRATORIA, INCONCIENCIA, TRAUMA CERVICAL
O TORAXICO.

DEBRIDAR ESACRAS CONTRICTIVAS EN CUELLO Y


TORAX, QUE SIGNIFIQUEN OBSTRUCCIN O
PERDIDA DE ELASTICIDAD TORACOABDOMINAL.

TRATAMIENTO INICIAL
DEL GRAN QUEMADO
2. SEDACIN Y ANALGESIA, SLO VIA

ENDOVENOSA, PEQUEAS DOSIS SEGN


NECESIDAD Y EVITAR OPICEOS.

3. REPOSICIN LQUIDA ENDOVENOSA


RINGER LACTATO 3-4 ml/kg/% DE REA QUEMADA
PARA LAS PRIMERAS 24hrs. (PARKLAND
HOSPITAL).

RINGER 1,5 ml/kg/% DE AREA QUEMADA, MS


2000 cc COMO APORTE BASAL EN ADULTOS, EN
LA 24 PRIMERAS HORAS

TRATAMIENTO INICIAL
DEL GRAN QUEMADO
COLOIDES SOLO DESPUES DE LAS PRIMERAS 24 HORAS
(RECUPERADA LA PERMEABILIDAD). 0,5ml/kg/% AREA
QUEMADA.

NO DIFERENCIAN ENTRE QUEMADURAS SUPERFICIALES Y


PROFUNDAS.

TRATAMIENTO INICIAL
DEL GRAN QUEMADO
FORMULA ASISTENCIA PUBLICA
VOLUMEN PRIMER DA:
% QUEMADURA A x 4 = --------- cc
% QUEMADURA AB x 3 = ---------- cc
% QUEMADURA B x 2 = ------------- cc
SUMA = VOL. PARCIAL = ----------- cc
VOL. PARCIAL x kg/peso = ---------- VOL. TOTAL 24hrs.
(maximo 150 cc x kg de peso)
Primeras 8 hrs la mitad, en las 16 hrs siguientes el resto.

TRATAMIENTO INICIAL
DEL GRAN QUEMADO
ESTAS FRMULAS SON APROXIMACIONES, HAY QUE
AJUSTAR DE ACUERDO A HEMODINAMIA Y
LABORATORIO.

MEDIR HTO. SERIADO, DIURESIS HORARIA, PRESION


ARTERIAL Y PRESIN VENOSA CENTRAL.

EN LAS PRIMERAS 48 hrs EVITAR USO VA ORAL (AJUSTE


MS PRECISO, HAY RETENCIN GASTRICA).

TRATAMIENTO INICIAL
DEL GRAN QUEMADO
EL VOLUMEN CALCULADO PARA EL PRIMER DA, ES EL 50%

DE LO REQUERIDO PARA EL SEGUNDO, CON UN MNIMO DE


50 ml/kg DE PESO.

TRATAMIENTO INICIAL
DEL GRAN QUEMADO
COLOCAR SONDA NASOGASTRICA
PROFILAXIS TETANO
VITAMINAS (C T CIANOCOBALAMINA)
INHIBIDORES DE LA SECRECION GASTRICA
ANTIBIOTICOS

INHALACIN DE HUMO
LA INHALACIN DE HUMO ES LA INHALACIN DE GAS
Y PARTCULAS, POR COMBUSTION INCOMPLETA.

LA MORTALIDAD EN RELACIN A INHALACIN ES ALTA.


CAUSA LA MAYORIA DE LAS MUERTES EN FUEGO DE
HABITACIN.

50 A 80% TIENE RELACIN CON EL HUMO Y NO CON


LAS QUEMADURAS.

INHALACIN DE HUMO
REGIN SUBGLTICA
LUGAR DE DEPSITO DE PARTCULAS, DE EDEMA E
INFLAMACIN DE LA MUCOSA.
REGION TRAQUEO BRONQUIAL
HAY LESIONES INTRA Y EXTRAMUCOSAS, LAS INTRA SON
POR DEPOSITO, FORMANDO VERDADEROS TAPONES.

LAS EXSTRAMUCOSAS SON ATELECTASIAS, NM


ASPIRATIVAS.

INHALACIN DE HUMO
REGIN BRONQUILO PULMONAR
LA QUEMADURA QUMICA DEL ARBOL BRONQUIAL TIENE UN
TIEMPO DE LATENCIA. PUEDE DAR EDEMA LUEGO DE 12
HORAS POR AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD.

EL HUMO AL ACTUAR SOBRE EL SURFACTANTE Y LA

MEMBRANA ALVEOLOCAPILAR PUEDE TAMBIN DAR ORIGEN


A EDEMA PULMONAR.

INHALACIN DE HUMO
TOXICIDAD SISTEMICA
DADA POR EL MONOXIDO DE CARBONO, EL DIOXIDO DE
CARBONO Y LA INTOXICACIN POR CIANURO.

UNA BUENA MANERA DE MONITORIZAR ES CON EL

MONOXIDO, MAS DE 3ml POR 100 ml DE SANGRE DA


INTOXICACIN AGUDA Y MS DE 17 ml ES MORTAL.

EL CIANURO DA LA TOXICIDAD MS GRAVE, MAS DE


40micromoles ES TOXICA Y MS DE 100 ES LETAL.

INHALACIN DE HUMO
HIPOXIA
LA COMBUSTIN DISMINUYE LA PRESIN PARCIAL DE
OXGENO. DA VERTIGO, ASTENIA E INCOORDINACIN
MOTRIZ.

HAY OBSTRUCCIN BRONQUIAL O EDEMA PULMONAR.


EL MONOXIDO SE FIJA EN LA HEMOGLOBINA.
LA HIPOXIA GENERA HIPERVENTILACIN Y AUMENTA LA
ABSORCIN DE GAS TXICO.

INHALACIN DE HUMO
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
1. TIEMPO DE EXPOSICIN
2. QUEMADURA DE CARA
3. PARTCULAS A NIVEL DE ORIFICIO
RESPIRATORIO.
4. TOS CON EXPECTORACIN CON ESTRAS DE
PARTCULAS
5. MODIFICACIN DE LA VOZ
6. DISNEA, BRONCOESPASMO CON RUIDOS
GRUESOS

INHALACIN DE HUMO
LABORATORIO
FIBROBRONCOSCOPIA ( DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICO,
PERMITE LAVAR)
Rx DE TORAX (INICIAL HABITUALMENTE NORMAL)
GSA (AL INICIO NORMAL, ACIDOSIS METABLICA TXICA)
MEDICIN DE CO EN SANGRE

INHALACIN DE HUMO
TRATAMIENTO
HAY QUE INTUBARLO?, HABITUALMENTE LA PREGUNTA VA
SEGUIDA DE LA INDICACIN.

DEBO OCUPAR UN ANTIDOTO? DEBIDO AL ROL DEL

CIANURO, PARECE JUSTIFICADO, PERO LA


HIDROXICOBALAMINA 5gr LA RESERVO PARA PACIENTE EN
PCR, INESTABILIDAD HEMODINAMICA O ACIDOSIS
IMPORTANTE.

INHALACIN DE HUMO
ES NECESARIA LA OXIGENACN HIPERBRICA? POR

CLINICA (PRDIDA O TRASTORNO DE CONCIENCIA) O POR


CONTROL DE CO.
RECURSO MUY LIMITADO.

INHALACIN DE HUMO
1.

LA INHALACIN CAUSA LA MUETE EN LA MAYORA DE LOS


DECESOS POR FUEGO EN HABITACIN.

2.

LA INHALACIN DA UNA LESIN BRONCOALVEOLAR


CUSTICA E INTOXICACIN SISTEMICA

3.

EL MEJOR METODO DIAGNOSTICO ES LA


FIBROBRONCOSCOPIA

4.

EL EDEMA PULMONAR SOBREVIENE DESPUS DE UN


INTERVALO DE VARIAS HORAS

INHALACIN DE HUMO
5.

LA INTOXICACIN POR CIANURO ES MUY IMPORTANTE

6.

LA INTOXICACIN POR CIANURO PRODUCE ACIDOSIS


IMPORTANTE

7.

EL TTO. REPOSA EN LA OXIGENACIN Y LUEGO EN LA


INTUBACIN

8.

LOS ERRORES SOBRE LA INDICACIN DE INTUBACIN


SON, A MENUDO, POR FALTA DE INDICACIN.

INHALACIN DE HUMO
9.

LA INDICACIN DE HIDROXICOBALAMINA (ANTIDOTO DEL


CIANURO) ES EN PCR, TRAST. DE VIGILANCIA,
INESTABILIDAD HEMODINAMICA Y ACIDOSIS GRAVE.

10. LA OXIGENOTERAPIA HIPERBRICA DEBE SER INDICADA

PRECOAZMENTE SI HAY TRASTORNOS DE CONCIENCIA O


PERDIDA DE CONCIENCIA, O NIVEL ALTO EN SANGRE DE
CO

QUEMADURAS
ELECTRICAS
EL ORGANISMOS AL RECIBIR LA CORRIENTE

CONDUCE LA CONDUCE A TRAVES DEL CUERPO


HASTA LA TIERRA.

ES UN CONDUCTOR AISLADO, CAPAZ DE CEDER


O EMITIR ELECTRONES.

EL CAMINO QUE SIGA LA CORRIENTE

DETERMINARA LA GRAVEDAD Y LOCALIZACIN


DE LAS LESIONES.

QUEMADURAS
ELECTRICAS
LOS TEJIDOS TIENEN DISTINTA
CONDUCTIBILIDAD: NERVIOS,
VASOS SANGUINEOS,
MSCULOS, PIEL, TENDONES,
TEJIDO CELULAR Y
FINALMENTE EL PEOR
CONDUCTOR EL HUESO.

LA PIEL TIENE CONDUCCIN

REGULAR, HAY RESISTENCIA


LA PASO, LO QUE ORIGINA
CALOR Y QUEMA.

QUEMADURAS
ELECTRICAS

PASAD LA PIEL CONDUCE POR NERVIOS Y VASOS, HAY


DAO DE LA INTIMA Y TROMBOSIS.

LA ELECTRICIDAD QUEMA DOS VECES


EN EL MOMENTO DEL CONTACTO POR CALOR Y LUEGO POR
LA TROMBOSIS Y ANOXIA

QUEMADURAS
ELECTRICAS

MECANISMO DE LAS QUEMADURAS ELCTRICAS


1. POR LLAMARADA: DOS CONDUCTORES DE DISTINTA
INTENSIDAD PROVOCAN UNA LLAMARADA.

2.

POR ARCO VOLTAICO: EL CUERPO SIRVE DE CONTACTO


ENTRE DOS POLOS DISTINTOS

3.

POR CONTACTO DIRECTO

QUEMADURAS
ELECTRICAS

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA GRAVEDAD


1. DURACIN DEL CONTACTO
2. VOLTAJE
3. TIPO DE CORRIENTE
4. CAMINO DE LA CORRIENTE A LA TIERRA
5. RESISTENCIA DEL CUERPO
6. GRADO DE HUMEDAD

QUEMADURAS
ELECTRICAS

ACCION DE LA CORRIENTE EN LOS TEJIDOS


1. SISTEMA NERVIOSOS: PRDIDA DE CONCIENCIA,
DESTRUCCIN DE NERVIOS PERIFERICOS.

2.

SISTEMA CARDIOVASCULAR: ARRITMIAS, PARO CARDIACO.

3.

FUNCIN RENAL: LOS MUSCULOS ELIMINAN MIOGLOBINA,


LO QUE PRODUCE MIOGLOBINURIA, DIFICIL DE
COMPENSAR POR EL RION. NECROSIS TUBULAR

QUEMADURAS
ELECTRICAS
4.

LESIONES VASCULARES: BUEN CONDUCTOR, DAO AL


ENDOTELIO, SE FORMAN TROMBOS, NECROSIS.

5.

ESQUELETO: FRACTURAS, DE HUESOS LARGOS O


COLUMNA; POR TETANIA DEL MUSCULO O CAIDAS POR
PERDIDA DE CONCIENCIA.

6.

PIEL Y MUSCULOS: QUEMADURA EN DISTINTO GRADO,


TETANIA.

QUEMADURAS
ELECTRICAS

PRIMEROS AUXILIOS
INTERRUMPIR LA CORRIENTE
MANTENER RITMO CARDIACO Y VENTILACIN
ALEJAR A LOS CURIOSOS
NO DAR BEBIDAS ALCOHOLICAS

QUEMADURAS
ELECTRICAS
TRATAMIENTO
MANTENER OXIGENACIN
MANTENER RITMO CARDACO
REHIDRATACIN

CONTROLAR : PULSO, PA Y VENOSA, COLORACIN, ESTADO


DE CONCIENCIA, DIURESIS, ECG, GSA, ELP Y ORINA, Rx.

QUEMADURAS
ELECTRICAS

COMPLICACIONES
INMEDIATAS: PCR, FRACTURAS, TEC.

PRECOCES: INSF. RENAL, HEMORRAGIA, INFECCIONES.


TARDAS: CATARATAS, DESVITALIZACIN DENTAL, MIELITIS,
CAMBIOS DE PERSONALIDAD.

COBERTURA CUTNEA EN
QUEMADOS
COBERTURA CUTANEA DEFINITIVA
1. AUTOINJERTOS: TRANSFERENCIA DE PIEL DE UN
LUGAR DEL ORGANISMO A OTRO.
SE TRANSFORMA UNA HERIDA ABIERTA Y
CONTAMINADA EN CERRADA Y LIMPIA
ZONAS DADORAS POR EXCELENCIA SON LAS
EXTREMIDADES Y EL TRONCO.
NO SE TOMAN INJERTOS DE CARA, MANOS, PERIN
Y GENITALES.

COBERTURA CUTNEA EN
QUEMADOS
CLASIFICACIN DE LOS INJERTOS
1. SEGN SU ESPESOR : PARCIAL ( EPIDERMIS Y
PARTE DE LA DERMIS) O TOTAL.

2. SEGN SU FORMA: ESTAMPILLAS, LAMINARES O


EXPANDIDOS O EN MALLA.

3. SEGN SU ORIGEN: AUTOINJERTO, ALOINJERTOS U


HOMOINJERTOS (DE OTRA PERSONA),
HETEROINJERTOS O XENOINJERTOS.

COBERTURA CUTNEA EN
QUEMADOS
CONDICIONES PARA INJERTAR
BUEN ESTADO GENERAL
GRANULACIN FINA, ROJA Y SANGRANTE.
SIN INFECCIN, ESPECIALMENTE G(+) COMO
ESTAFILOCOCO AUREUS Y ESTREPTOCOCO BETA
HEMOLITICO, O PSEUDOMONAS.

COBERTURA CUTNEA EN
QUEMADOS
EVOLUCIN DEL INJERTO
A LAS 6 HRS HAY NUTRICIN PLASMATICA
A LAS 12 HRS HAY VASOS ENTRE INJERTO Y
ZONA RECEPTORA
A LAS 24 HRS LOS VASOS CRECEN EN EL
INJERTO
A LAS 48 HRS HAY COMUNICACIN
VASCULAR BIEN ESTABLECIDA

AL TERCER DIA HAY COMUNICACIN DE


FIBRAS ELASTICAS

TRATAMIENTO LOCAL DE
LAS HERIDAS
PRIMERA CURACIN:

MXIMA ASEPSIA
PERSONAL ADECUADO, BUENA EVALUACIN INICIAL.
ESTABILIZACIN GENERAL
ANALGESIA ADECUADA

PROTEGUER LA PIEL Y EVITAR POSIBLES INFECCIONES

TRATAMIENTO LOCAL DE
LAS HERIDAS
CURAR CON SOLUCIN FISIOLOGICA, PUEDO ADICIONAR
ANTISEPTICOS, CON COMPRESAS HUMEDAS.

ELIMINAR LAS FLICTENAS, CUERPOS EXTRAOS, TEJIDO


DESPRENDIDO, MATERIAS GRASAS.

PUEDO HACER CURACIN CERRADA O ABIERTA

TRATAMIENTO LOCAL DE
LAS HERIDAS
CURACION CERRADA: UNA VEZ TERMINADO EL ASEO,
CUBRO CON ALGUN TOPICO QUE IDEALMENTE NO SE
RENUEVE CADA 24 hrs.

SI ES EN EXTREMIDADES DEBEN QUEDAR ELEVADAS O CON


CABESTRILLO Y ALZA ROPAS.

TRATAMIENTO LOCAL DE
LAS HERIDAS
CURACIN CERRADA: EN ADULTOS EN QUE POR LA
DIFICULTAD AL MOVER AL PACIENTE SE DEJA EN
SUSPENSIN.

SE COLOCA AL PACIENTE SOBRE SABANAS ESTERILES, CON

ALZA ROPA, TEMPERATURA OPTIMA Y SUPERFICIE CUBIERTA


CON TPICO DE ELECCIN.

TRATAMIENTO LOCAL DE
LAS HERIDAS
ESCAROTOMA :
EN QUEMADURAS DE TODA LA
CIRCUNFERENCIA DEL TRAX, CUELLO O
PARTE DE ALGUNA EXTREMIDAD.

TRATAMIENTO LOCAL DE
LAS HERIDAS
INCISIONES LONGITUDINALES, HASTA

LLEGAR A TEJIDO SANO, LATERAL A LAS


ZONAS AFECTADAS. NO LLEGAR A LA
APONEUROSIS. EN ZIG - ZAG AL LLEGAR AL
PLIEGUE.

HABITUALMENTE HAY SANGRAMIENTO

POSTERIOR AL REGRESAR LA VOLEMIA,


DEJAR HOSPITALIZADO.

TRATAMIENTO LOCAL DE
LAS HERIDAS
ESCARECTOMIA
EN QUEMADURAS TIPO B, LO IDEAL ES ELIMINARLA
PRECOZMENTE Y CUBRIR.

PUEDE SER QUIRURGICA O QUIMICA.


IDEALMENTE HASTA LLEGAR A LA APONEUROSIS.

CRITERIOS DE
HOSPITALIZACIN Y
TRASLADO
1. LACTANTE CON 8% DE SUPERFICIE CORPORAL, SIN
IMPORTAR LA PROFUNDIDAD.

2.

PREESCOLAR O ESCOLAR CON 10%

3.

QUEMADURA B CIRCULAR DEL TRAX O EXTREMIDADES.

4.

QUEMADURA AB Y B DE LA CARA, PERINE, GENITALES,


PIES, OJOS.

5.

QUEMADURA RESPIRATORIA (RONQUERA, DISNEA)

CRITERIOS DE
HOSPITALIZACIN Y
TRASLADO
6. QUEMADURAS ELCTRICAS DE LENGUA, LABIOS, MANOS,
POR LOS PROBLEMAS DE ALIMENTACIN Y DE
HEMORRAGIA POSTERIOR ENTRE LOS 10 A 12 DAS DE
EVOLUCIN.

7.

CUANDO HAY LESIN CONCOMITANTES, EJ. FRACTURAS.

8.

CUANDO HAY ENFERMEDADES PREVIAS.

9.

QUEMADURA AB Y B DE MAS DE 20% A CUALQUIER


EDAD.

CRITERIOS DE
HOSPITALIZACIN Y
TRASLADO
10. QUEMADURA B MAYOR 5% A CUALQUIER EDAD
11. QUEMADURAS QUIMICAS
12. QUEMADURAS EN CASO SOCIAL O SOSPECHA DE
MALTRATO.

OJO
Gran quemado que cae en shock.
Puede responder a volumen
si responde es un shock hipovolmico
si no responde a volumen ..

OJO
Ya no es un shock hipovolmico.
Pensar en complicaciones
- infecciones shock sptico

FIN

Dr: Hernn de la Barra I.

Definicin
Clasificacin
Fisiopatologa
Clnica
Diagnstico y Manejo

Diferenciacin de Transudado y Exudado


Reconocer situaciones de Urgencia
Quirrgica:

Empiema pleural
Neumotrax a tensin

Procedimientos Diagnsticos y Teraputicos:


Pleurocentesis
Pleurostoma
Principios de una Trampa de agua

Pleura Parietal y

Visceral
Espacio virtual 10 30
m
Recesos
Irrigacin
Inervacin
Drenaje venoso y
linftico

Membranas

semipermeables
Presin negativa
Ultrafiltrado
plasmtico
Ley de Starling
Equilibrio dinmico
entre produccin y
reabsorcin (0.1 0.2
ml/Kg)

Liquido Pleural Normal


Volumen:

0.1 a 0.2 ml/Kg

Clulas/cc:

1000 a 5000

Cls mesoteliales:

3 a 70%

Monocitos:

30 a 75%

Linfocitos:

2 a 30%

Granulocitos:

10%

Protenas:
Albmina:

1 a 2 gr/dl (plasma: 6-8)


50 a 70%

Glucosa:

similar al plasma

LDH:

< 50% plasma

pH

> plasma (> 7.5)

Sndrome de Ocupacin Pleural (SOP)


Es el sndrome clnico que se produce cuando la
cavidad pleural, virtual, es ocupada por algn elemento
(aire, lquido, slido), transformndose en un espacio
real.
Puede ser asintmatico o manifestarse con:
Dolor pleurtico
Tos seca
DISNEA

Segn Etiologa:
a) Aire: Neumotrax
b) Lquido:
Serofibrinoso: Derrame Pleural (hidrotrax)
Purulento: Empiema
Sangre: Hemotrax
Linfa: Quilotrax
c) Slidos: patologas tumorales benignas o
malignas, primarias o metastsicas.

Acumulacin de lquido en espacio pleural


como resultado de un desequilibrio entre
la produccin y reabsorcin.
Mecanismos de Formacin
Ley de Starling
Reduccin o interrupcin del drenaje linftico

estomas o ganglios mediastnicos.


Paso de lquido desde la cavidad peritoneal por
microporos diafragmticos.

Examen Fsico: detectable desde 300 mL


Sd. en menos

Rx Trax: detecta desde 100 cc LAT y 300 cc PA


Damoisseau

Ecotomografa: detecta desde 5 cc


Eco + RxTx

TAC

Anlisis del lquido mediante

Pleurocentesis (explicada despes):


Bioqumicos (protenas, LDH)
Citolgicos
Microbiolgicos

Los derrames se clasifican en exudados y


transudados segn los Criterios de Light:

Criterios de Light (al menos 1 de 3)


Protenas pleura/protenas plasma > 0,5
LDH pleura/LDH plasma > 0,6
LDH pleural > 2/3 lmite superior normal en
plasma

TRANSUDADO:

Lquido que se forma


por incremento de la
ultrafiltracin a nivel
capilar, por aumento de
la P hidrosttica o
disminucin de la P
onctica capilar.

EXUDADO:
Lquido que resulta
de una mayor
permeabilidad
capilar, con salida de
protenas sanguneas
y con caractersticas
inflamatorias.

Tiene concentracin
baja de protenas y
carece de indicadores
de inflamacin.

La etiologa reside
en la pleura

La etiologa NO
reside en la pleura

URGENCIA DE CONSULTA TARDA


Infeccin pigena o supurativa de espacio

pleural. Exudado con presencia comprobada


de grmenes o cultivos positivo.

Si lo anterior es negativo:
pH < 7,1
Glucosa < 40 mg/dl
LDH > 1000.

Agudo: Entre 3 6 semanas


Crnico: Mayor a 6 semanas

Clnica:
CEG, Fiebre, dolor pleurtico, tos, expectoracin mas

signologa de derrame pleural


Diagnstico:
Imgenes y anlisis del lquido.
Manejo
Drenaje adecuado de la cavidad pleural:
Estado I: Drenaje por pleuroocentesis
Estado II: Pleurostomia + fibrinolticos
Estado III: Videotoracoscopia o Toracotoma +
Decorticacin.
Antibioterapia

Definicin :
Acumulacin de aire en el espacio
pleural.

Epidemiologa:
5 a 8 > H que M.
Recidiva
30-50% despus del 1 Episodio
Toracotoma Casi nula

Neumotrax comprime el tejido


pulmonar Reduccin:

Distensibilidad pulmonar.
Volumenes inspiratorios
Capacidad de difusin.

Clasificacin segn Etiologa


Espontneo
Primario
Secundario

Traumtico
Abierto
Cerrado

Iatrognico

Clnica
30% asintomtico
Hallazgos normal si Neumotrax <
25%.
Generalmente:

Dolor torxico brusco, tipo pleurtico.


Disnea, Tos, ortopnea, cianosis.
Ex. Fsico:
Hipersonoridad, Disminucin del MP.

Diagnstico
Sospecha clnica
Confirmacin con Rx. Trax.

Tratamiento
Neumotrax Espontneo

Tratamiento
Neumotrax Traumtico:
ABCDE
Abierto
Cerrar la herida con gasa en 3 bordes y dejar
uno como mecanismo de valvula
unidireccional
Tto Definitivo: Toracostoma

Cerrado
Si > 20% Toracostoma

Tratamiento
Neumotrax a Tensin:
Dg: Clnico
Tto. De Urgencia
Toracocentesis
Definitivo: Toracostoma.

Hemotrax
Definicin: coleccin de sangre en la
cavidad pleural

Lquido sanguinolento con pleurocrito


mayor o igual a 15% (al menos
mayor al 50% del hematocrito)

Hemotrax
Etiologa:

Lesin torcica
Cancer pleural
Cancer pulmonar
Defecto de la coagulacin
Ciruga torcica
Ciruga cardiaca
Infarto pulmonar

Hemotrax
Clasificacin y manejo
Leve
-< 500 ml
- HDN estable
- Sin clnica ni
radiologia
evidente
- Tratamiento
mdico,
observacin

Moderado
-500 a 750
ml
- Sd derrame
pleural
- Rx trax
evidente
-Dos tipos:
-

Masivo
-> 1500 ml
-Compromiso
HD
- Shock
Hipovolmico
- tratamiento
Qx
inmediato :

PLEUROCENTESIS
Tcnica que permite la extraccin de

una acumulacin de lquido anormal


o de aire en el
espacio pleural por
medio de un catter o de una aguja,
introducidos percutneamente en la
cavidad torcica hasta el espacio
pleural.

FUNCIONALIDAD
DIAGNSTICA
se realiza a fin de obtener lquido para su
posterior anlisis

TERAPUTICA
se realiza con el fin de disminuir la
dificultad respiratoria producida por la
acumulacin de lquido o aire en el
espacio pleural. No drenar mas de 1500cc
por riesgo de edema post expansin

CONTRAINDICACIONES
Cantidad mnima de derrame o neumotrax
sin repercusin respiratoria.
Presencia de alteraciones de la
coagulacin.
Ventilacin mecnica
Enfermedad cutnea en el punto de
puncin.
Paciente no cooperador

PROCEDIMIENTO
POSICIN DEL PACIENTE
Abordaje anterior
Para drenar aire, 2 EIC LMC (Ej: neumotrax a
tensin)
Para drenar lquido en nios pequeos y
enfermos graves. 5 -8 EIC LAM LAA

Abordaje posterior
Para drenar lquido en paciente colaboradores.
5 - 8 EIC LAP o LE

TCNICA
Comprobar la localizacin del material

pleural mediante clnica e imagenes


Abordaje con tcnica asptica
Infiltracin con anestsico local por
planos e ir aspirando
Por el mismo punto, introducir la aguja o
catter
Respetar borde superior de la costilla
Retirar aguja y cubrir sitio de punci n
Realizar Rx

COMPLICACIONES
Puncin del pulmn
Neumotrax
Hemorragia pulmonar.

Laceracin del paquete neurovascular


Infeccin
Edema post expansin pulmonar
Puncin heptica o esplnica
Hipotensin

PLEUROSTOMA
Tcnica quirrgica que consiste en la

comunicacin de la cavidad pleural con


el exterior mediante un tubo o drenaje
pleural, que se utiliza en ocupaciones
por aire, lquido o mixtas

INDICACIONES

SELLO DE AGUA
Consiste en un sistema hermtico,
formado
por
una
vlvula
unidireccional, la cual se conecta al
extremo distal del tubo pleural,
facilitando la eliminacin de contenido
desde el espacio pleural, pero a su vez
impidiendo la entrada de aire en l.

SELLO DE AGUA
Sistema hermtico
unidireccional

Permite equiparar
presiones

FRASCO RECOLECTOR
Para drenar

grandes
cantidades de
lquido

A mayor

profundidad de la
varilla, mayor
resistencia a
vencer

ASPIRACIN
Cuando no

se logra
reexpansin
pulmonar
adecuada

SISTEMA COMPLETO

TCNICA DE INSTALACIN
Asepsia de la zona
Anestesia local con Lidocana 2%
Insicin con bistur a nivel de la piel y tejido

celular
Diseccin con tijera por borde superior de la
costilla
Introduccin de 5cms del tubo montado en una
gua en el 5 EIC LAM LAA
Retiro de la gua e insercin de 7cms del tubo
Fijacin a la piel
Evaluacin de su posicin va Rx y estado del
sello de agua

OCUPACIN
POR AIRE
Tubo de menor dimetro (9 French)

POR LQUIDO
Tubo de mayor dimetro (20 - 28
French)

COMPLICACIONES
Obstruccin del tubo
Alteracin Fx respiratoria

Infecciones
Lesin en pulmn, corazn, esfago,

diafragma
Hemorragia
Edema pulmonar
Enfisema subcutneo
Neumotrax relacionado con la retirada del
drenaje

RETIRO
Cuando el drenado disminuye hasta una

cantidad mnima o nula.


Cese de fluctuaciones en la cmaras de sello
de agua.
Cuando el paciente respira fcilmente
Rx muestra que se ha reexpandido el
pulmn.
Luego de retirado el drenaje, controlar cada 15 minutos
durante la primera hora por si el paciente desarrolla
neumotrax.

TRAUMA TORXICO Y
ABDOMINAL

TRAUMA TORXICO
En conjunto la mortalidad por trauma
torxico es 10%.

Menos de un 10% de las lesiones torcicas


cerradas y 15 a 30% de las penetrantes
requerirn de toracotomia.

La hipoxia, la hipercarbia y la acidosis


son el resultado de las lesiones torxicos.

TRAUMA TORXICO
El manejo debe considerar la revisin primaria,

resucitacin, revisin secundaria y cuidados


definitivos.

La hipoxia es la caracterstica mas grave, los


esfuerzos van a corregir y tratarla.

Las lesiones que amenazan la vida deben ser

tratadas de inmediato. La mayora se tratan con un


buen control de la va area o la colocacin
apropiada de un tubo torxico o una aguja.

TRAUMA TORXICO

LESIONES QUE PONEN EN PELIGRO LA


VIDA
A. VA AREA. Escuchar el movimiento de aire a
travs de la nariz, boca y campos pulmonares e
inspeccionar la orofaringe.
La lesin de faringe pone en peligro la vida
Lesiones seas de la parte superior del trax pueden
comprimir la va area superior.
El tratamiento es establecer una va area a travs
de intubacin endotraqueal

TRAUMA TORXICO

LESIONES QUE PONEN EN PELIGRO LA


VIDA
B. RESPIRACIN. Descubrir el trax. Observar,
palpar y auscultar.

NEUMOTRAX A TENSIN. Se produce la


perdida de aire en una lesin que funciona
como una vlvula de una sola va, ya
sea en el pulmn o a travs de la pared
torxico.

TRAUMA TORAXICO

LESIONES QUE PONEN EN RIESGO LA


VIDA
NEUMOTORAX A TENSIN:
El aire penetra dentro de la cavidad
torxico, no tiene va de escape y colapsa el
pulmn afectado.
El mediastino se desplaza al lado
opuesto.
El diagnostico es clnico y su tratamiento no
debe esperar confirmacin radiolgica.

TRAUMA TORXICO

LESIONES QUE PONEN EN RIESGO LA


VIDA
NEUMOTORAX A TENSIN
Hay dolor torxico, falta de aire, dificultad
respiratoria, taquicardia, hipotensin, desviacin de
la traquea, ausencia unilateral del murmullo
pulmonar, distensin de las venas del cuello y, como
manifestacin tarda, cianosis.
Se puede confundir con un taponamiento
cardiaco., la diferencia la da la hiperresonancia a la
percusin y ausencia de murmullos respiratorios
en el hemitrax afectado.

TRAUMA TORAXICO

LESIONES QUE PONEN EN RIESGO LA


VIDA
NEUMOTORAX A TENSIN
Requiere descompresin inmediata con
aguja gruesa en 2do espacio intercostal en
la lnea media clavicular del hemitorax
afectado, esto lo convierte en un
neumotrax abierto.
El tratamiento definitivo es un tubo
pleural al quinto espacio intercostal, en la
lnea axilar anterior.

TRAUMA TORAXICO

LESIONES QUE PONEN EN PELIGRO LA


VIDA
NEUMOTORAX ABIERTO.
Al permanecer abiertos grandes defectos de la pared
torxico, se produce un neumotrax abierto o
lesin aspirante de trax.
El equilibrio entre la presin intratoraxica y la
atmosfrica es inmediato, y si la apertura en la
pared torxico es mas de dos tercios del dimetro de
la traquea, con cada esfuerzo el aire tiene preferencia
a pasar a travs del defecto, siguiendo el camino de
menos resistencia.

TRAUMA TORAXICO

LESIONES QUE PONEN EN RIESGO LA


VIDA
NEUMOTORAX ABIERTO
Tratamiento inicial es ocluyendo el defecto con
un vendaje estril oclusivo de tamao suficiente
para cubrir los bordes de la lesin y asegurar tres
lados con tela adhesiva, funcionando como
vlvula unidireccional.
Al inspirar el vendaje se adhiere a la lesin,
y al espirar dar salida al aire por la zona no
ocluida.

TRAUMA TORXICO

LESIONES QUE PONEN EN PELIGRO LA


VIDA

El tratamiento
definitivo es un tubo
pleural. No ocluir
totalmente el defecto
hasta no tenerlo
puesto.
Generalmente es
necesario el cierre
quirrgico
definitivo.

TRAUMA TORXICO

LESIONES QUE PONEN EN PELIGRO LA


VIDA
TORAX INESTABLE.
Cuando un segmento de la pared torxico

pierde la continuidad sea con el resto


de la caja torxico.
Generalmente se asocia con fracturas costales
mltiples. Hay alteraciones severas del
movimiento de la pared torxico.

TRAUMA TORXICO

LESIONES QUE PONEN EN RIESGO LA


VIDA
TORAX INESTABLE
La gravedad de la lesin en el trax esta directamente
relacionada con la severidad de la lesin
parenquimatosa pulmonar (contusin pulmonar).
El defecto en si solo, en general, no causa la
hipoxia.
La lesin puede pasar inadvertida al inicio. La
palpacin de movimientos anormales y crepitos ayudan
al diagnostico.

TRAUMA TORXICO

LESIONES QUE PONEN EN PELIGRO LA


VIDA
El tratamiento es la ventilacin adecuada,
administracin de oxigeno y resucitacin.

Cuidado con la sobrehidratacion, el pulmn


lesionado es muy sensible a esto .
El tratamiento definitivo es reexpander el pulmn,
asegurar la oxigenacin, hidratacin adecuada y
analgesia.
Habitualmente requiere de apoyo con ventilacin
mecnica.

TRAUMA TORXICO

LESIONES QUE PONEN EN PELIGRO LA


VIDA
C. CIRCULACION.
Evaluar el pulso del paciente en su calidad, frecuencia y
regularidad.
Inspeccionar las venas del cuello. Recordar que en
un paciente hipovolemico con taponamiento cardiaco,
un neumotrax a tensin o una lesin traumtica del
diafragma, las venas del cuello pueden no estar
distendidas.

TRAUMA TORAXICO

LESIONES QUE PONEN EN RIESGO LA


VIDA
Monitorizacin cardiaca y oximetro de pulso.
AEP (actividad elctrica sin pulso) Se observa
actividad en ECG pero no hay pulso identificable.
Se observa en taponamiento cardiaco, en
neumotrax a tensin, hipovolemia
profunda o ruptura cardiaca.
La mayora de las lesiones que afectan la
circulacin deben ser reconocidas y tratadas en la
revisin primaria.

TRAUMA TORXICO

LESIONES QUE PONEN EN PELIGRO LA


VIDA
HEMOTORAX MASIVO.
Acumulacin rpida de ms de 1500cc de sangre en
la cavidad torxico.
Las causas mas comunes son heridas penetrantes
con lesin de vasos sistmicos o hiliares ,
aunque tambin se ve en trauma cerrado.
Hay hipovolemia complicada por hipoxia.

TRAUMA TORXICO

LESIONES QUE PONEN EN RIESGO LA


VIDA
HEMOTORAX MASIVO
Raramente distienden las venas del cuello o desvan
el mediastino.
El diagnostico se hace en paciente con shock, sin

murmullo pulmonar y percusin mate.

Tratamiento inicial es la resucitacin y


simultneamente la descompresin torxico.

TRAUMA TORXICO

LESIONES QUE PONEN EN PELIGRO LA


VIDA
HEMOTORAX MASIVO
El volumen drenado puede ser menor a 1500cc, pero si
el sangrado continua, puede requerir una
toracotomia. Ej. 200cc/hr por mas de dos
horas.
Tener preparadas las autotransfusiones o transfusiones.
Fijarse en el color de la sangre, si es arterial o
venoso.

TRAUMA TORXICO

LESIONES QUE PONEN EN PELIGRO LA


VIDA
TAPONAMIENTO CARDIACO.
La causa mas frecuente son las lesiones
penetrantes, pero tambin se da en lesiones
cerradas.
El saco pericardico es una estructura fija y
fibrosa, requiriendo una pequea cantidad
de sangre para restringir su funcionamiento.

TRAUMA TORXICO

LESIONES QUE PONEN EN RIESGO LA


VIDA
Triada de Beck: Elevacin de la presin venosa,

disminucin de la presin arterial y ruidos cardiacos


apagados. No siempre es fcil encontrarlos.

Pulso paradjico es la disminucin de la presin

sangunea sistlica ocurrida durante una inspiracin


espontnea, cuando este cambio es mas notorio y excede
los 10 mmHg es otro signo de taponamiento.

Signo de Kussmaul: Aumento de la presin venosa


durante la inspiracin cuando se respira de forma
espontnea es un signo de presin venosa paradjica
asociada a taponamiento.

TRAUMA TORXICO

LESIONES QUE PONEN EN PELIGRO LA


VIDA
TAPONAMIENTO CARDIACO
La Actividad elctrica sin pulso en ausencia de
hipovolemia o neumotrax a tensin sugiere
taponamiento cardiaco.
La colocacin de va venosa central y
Ecocardiograma pueden ayudar al diagnostico.
Evacuacin rpida en los pacientes que no responden
a la resucitacin.

TRAUMA TORXICO

LESIONES QUE PONEN EN RIESGO LA


VIDA
TAPONAMIENTO CARDIACO
El mtodo mas sencillo es la pericardiocentesis
(subxifoidea), otra alternativa es una ventana
pericrdica o toracotomia de urgencia.
Monitorizacin adecuada en la pericardiocentesis
y con un cirujano calificado cerca.

TRAUMA TORXICO
REVISION SECUNDARIA
NEUMOTORAX SIMPLE.
Entrada de aire al espacio virtual entre la
pleura visceral y parietal. Se da en trauma
cerrado y abierto.
El aire en espacio pleural colapsa el tejido
pulmonar y altera la ventilacin/perfusin.

TRAUMA TORXICO
REVISION SECUNDARIA
NEUMOTORAX

El sonido ventilatorio esta disminuido y hay


hipersonoridad. Rx de trax ayuda al
diagnostico, idealmente tomarla de pie.
El mejor tratamiento es colocar un tubo pleural en
el 5to espacio intercostal anterior a la lnea
axilar media. Se conecta el tubo pleural a una
trampa de agua o se deja con aspiracin, y se
debe tomar una placa para controlar la
reexpansin pulmonar.

TRAUMA TORXICO
REVISION SECUNDARIA
HEMOTORAX.
La causa mas frecuente es la laceracin
pulmonar o la ruptura de vasos
intercostales o de la mamaria interna
por trauma cerrado o herida penetrante.
Usualmente estos sangrados se autolimitan
y no requieren de intervencin quirrgica.

TRAUMA TORXICO
REVISION SECUNDARIA
HEMOTORAX
Si el hemotrax se ve en la placa de
trax, habitualmente requiere drenaje
con tubo pleural.
Si el tubo da mas de 1500cc de sangre o
mas de 200cc por hora por mas de 2 a 4
horas hay que considerar la toracotomia.

TRAUMA TORXICO
REVISION SECUNDARIA
CONTUSIN PULMONAR.
Es una lesin torxico potencialmente
letal. La insuficiencia respiratoria puede
estar enmascarada y desarrollarse en el
tiempo.
Paciente con hipoxia significativa debe
ser intubado y ventilado dentro de las
primeras horas de la lesin.

TRAUMA TORXICO
REVISION SECUNDARIA

LESION DEL ARBOL TRAQUEOBRONQUIAL.


Las lesiones de la traquea o un bronquio mayor, son
raras, pero potencialmente fatales.
En trauma cerrado la mayora de estas lesiones ocurre a
2 o 3 cm. de la carina. La mayora muere en el sitio
del accidente.
Hay hemoptisis, enfisema subcutneo o
neumotrax a tensin.
Requiere un cirujano, broscoscopia para el diagnostico
y a veces un tubo para compensar.

TRAUMA TORXICO
REVISION SECUNDARIA

LESION CARDIACA CERRADA.


El trauma cardiaca cerrado puede resultar en una
contusin del msculo miocrdico, ruptura de alguna
cavidad cardiaca o ruptura valvular.
La ruptura de cavidad cardiaca da un taponamiento
cardiaco.
El mayor riesgo de la contusin cardiaca, adems de la
ruptura, son las arritmias sbitas, que se presentan
con mayor frecuencia dentro de las primeras 24hrs, luego
van disminuyendo.

TRAUMA TORXICO
REVISION SECUNDARIA
RUPTURA TRAUMATICA DE LA AORTA.
Causa comn de muerte sbita en un accidente
automovilstico o en cadas de gran altura.
Los pacientes potencialmente salvables, tienden a sufrir
una laceracin incompleta cerca del ligamento
arterial de la aorta y la continuidad se mantiene por
una capa de adventicia intacta o un hematoma
contenido en el mediastino.

TRAUMA TORXICO
REVISION SECUNDARIA
RUPTURA TRAUMATICA DE LA AORTA

Fijarse en ensanchamiento del mediastino.


Obliteracin del botn aortico.
Desviacin de la traquea hacia la derecha .
Obliteracin del espacio entre la arteria pulmonar
y la aorta.
Depresin del bronquio principal izquierdo.
Desviacin del esfago hacia la derecha.
Sombra apical pleural.
Hemotrax izquierdo.
Fracturas de la 1ra o 2da costilla.

TRAUMA TORXICO
REVISION SECUNDARIA
LESIONES TRAUMATICAS DEL DIAFRAGMA.
Con mayor frecuencia se diagnostica al lado
izquierdo (probablemente por el hgado, que
oblitera el defecto al otro lado).

Se observa intestino, estomago u otro rgano


abdominal en la cavidad torxico en la radiografa.

TRAUMA TORXICO
REVISION SECUNDARIA
LESIONES TRAUMATICAS DEL DIAFRAGMA
El trauma penetrante puede producir pequeas
lesiones que desarrollaran hernias con los aos.
Una SNG ayuda mucho al diagnostico al verla en la
placa de trax. Si aun hay dudas se puede realizar
un estudio con medio de contraste o procedimiento
endoscopio

TRAUMA TORXICO
REVISION SECUNDARIA
ENFISEMA SUBCUTANEO
LESION POR APLASTAMIENTO DEL TORAX
(AFIXIA TRAUMATICA). Hay petequias en la
parte superior del dorso, la cara y el brazo
secundarios a una compresin aguda y
temporal de la vena cava superior. Puede
haber edema masivo, incluso cerebral.

TRAUMA TORXICO
REVISION SECUNDARIA

FRACTURAS COSTALES, DEL ESTERNON Y LA


ESCAPULA. Hay dolor y mayor riesgo de atelectasias
e infecciones. Las tres primeras costillas estn
protegidas por estructuras seas y los msculos, si
estn lesionadas, sospechar lesiones graves de la
zona.
RUPTURA ESOFAGICA POR TRAUMA CERRADO.
Fatales si no se reconocen. Generalmente son por
expulsin forzada del contenido gstrico hacia el
esfago por un golpe abdominal. Contenido intestinal
en mediastino o cavidad pleural. TTO. Es el drenaje
y reparacin inmediata.

PERICARDIOCENTESIS
Monitorizar al paciente
Si se pude preparar el area

xifoidea y subxifoidea y colocar


anestesia.

Utilizar aguja #16 o #18, con

jeringa de 35cc y llave de tres


pasos.

En Angulo de 45 se

punciona la piel, 1 a 2 cm.


por debajo del borde
izquierdo de la unin
condroxifoidea.

TORACOCENTESIS POR
AGUJA
Segundo espacio

intercostal, a la altura de la
lnea media clavicular del
lado del neumotrax a tensin.

Preparacin quirrgica del


trax.
Anestesiar.

Descartada lesin de columna,


colocar al paciente vertical.
Insertar la aguja por el borde
superior de la costilla
penetrando al espacio
intercostal.

INSERCIN DE UN TUBO
PLEURAL
Determinar el sitio de insercin,

habitualmente a nivel de la tetilla, en 5to


espacio intercostal, anterior a la
lnea medioaxilar del lado afectado.

Anestesia local hasta el periostio de la


costilla.

Incisin transversa, se disecan los tejidos


subcutneos. Se llega al borde

superior de la costilla inferior del


espacio intercostal

Idealmente introducir un dedo antes para


evitar lesin de rganos (?).

Conectar tubo a trampa de agua.

TRAUMA ABDOMINAL
La evaluacin del abdomen es uno de los

componentes mas crticos de la evaluacin inicial en


el paciente lesionado.

Conocer las tres regiones del abdomen


CAVIDAD PERITONEAL: Se divide en superior y otra
inferior. El abdomen superior o toracoabdominal
esta cubierto por el trax seo; incluye el diafragma,
hgado, bazo, estomago y colon transverso (ojo con la
elevacin del diafragma en la espiracin). El
abdomen inferior contiene el intestino delgado y
colon sigmoides.

TRAUMA ABDOMINAL
CAVIDAD PELVICA: Rodeada por los huesos
plvicos, es la parte baja del espacio
retroperitoneal. Contiene a la vejiga, recto, vasos
iliacos y en la mujer los genitales internos.
ESPACIO RETROPERITONEAL: Contiene la aorta
abdominal, la vena cava, la mayor parte del
duodeno, el pncreas, los riones, los urteres, as
como segmentos del colon ascendente y
descendente. Son lesiones difciles de
reconocer. No se detectan al lavado peritoneal.

TRAUMA ABDOMINAL
TRAUMA CERRADO: son lesiones por compresin o

aplastamiento a las vsceras abdominales. Deforman


los rganos slidos o huecos y pueden causar su
ruptura, con hemorragia y peritonitis. Frecuente en
accidentes de auto. Mecanismo de desaceleracin.

TRAUMA PENETRANTE: Las heridas por arma blanca

o por arma de fuego de baja velocidad causan dao


por laceracin o corte. Las heridas por proyectil de
alta velocidad transfieren energa cintica y causan
lesiones adicionales por desviacin y fragmentacin.

TRAUMA ABDOMINAL
EVALUACIN
A. HISTORIA: Tipo de accidente, velocidad y fuerza, bolas de aire,
uso cinturn, tipo de arma, distancia del impacto (mas de 2mt), etc..

B. EXAMEN FISICO:
INSPECCION: Desvestir. Buscar cualquier tipo de lesin, sin olvidar perine.
AUSCULTACIN: Presencia o ausencia de ruidos intestinales (leo).
PERCUSIN: Timpnica si hay dilatacin gstrica o matidez si hay
hemoperitoneo.
PALPACIN: Buscar signos de irritacin peritoneal.

TRAUMA ABDOMINAL
EVALUACIN
EVALUACION DE HERIDAS
PENETRANTES: Bajo condicin estril y
anestesia local debe explorarse la herida
para confirmar si penetra o no. Debe
hacerlo un cirujano experimentado. No
realizarlo en heridas cercanas a la
costilla (riesgo neumotrax).

TRAUMA ABDOMINAL
EVALUACIN
EVALUACIN DE ESTABILIDAD PELVICA: Compresin
manual de las espinas antero superiores o de las
crestas ilacas puede descubrir un movimiento
anormal o dolor seo sugerente de fractura.
PENE, REGION PERINEAL Y EXAMEN RECTAL:
Sangre en el meato sugiere desgarro uretral.
Inspeccionar escroto y perine en busca de equimosis o
hematomas. Realizar tacto rectal para evaluar
tonicidad del esfnter, posicin de la prstata y
fractura de hueso plvico.

TRAUMA ABDOMINAL
EVALUACIN

EXAMEN VAGINAL: Laceracin por herida


penetrante o fragmentos seos.
EXPLORACIN DE LOS GLTEOS: Se asocia en un

50% a lesin abdominal

TRAUMA ABDOMINAL
EVALUACIN
C. INTUBACIN.

SONDA NASOGASTRICA: Aliviar la dilatacin gstrica,


descomprimir el estomago antes de realizar el lavado
peritoneal, remover contenido gstrico, reducir el riesgo
de bronco aspiracin. Precaucin en las fracturas
faciales o de base de crneo, no colocar nasogastrica
sino orogastrica.

CATETER URINARIO: Aliviar la retencin y descomprimir la


vejiga antes del lavado peritoneal, monitorizacin
urinaria. Si el catter entra fcil y hay hematuria es signo
de trauma genitourinario. Precaucin en fracturas plvicas
inestables, sangre en meato, hematoma escrotal o
equimosis perineal o prstata cabalgante, hacer
uretrografia antes.

TRAUMA ABDOMINAL
EVALUACIN
D. MUESTRAS DE SANGRE Y ORINA: Hemograma,

potasio, glucosa, amilasa, alcohol y HGC. Clasificacin


de grupo y Rh.

E. ESTUDIOS RADIOLOGICOS:
RADIOGRAFAS EN TRAUMA CERRADO : De columna cervical, de

trax y de pelvis. Buscar aire extraluminal o perdida de sombra del psoas.

RADIOGRAFA EN TRAUMA PENETRANTE . Solo en busca de hemo o


neumotrax en heridas altas.

ESTUDIOS CONTRASTADOS: Uretrografia, cistografia, gastrointestinal.

TRAUMA ABDOMINAL
ESTUDIOS ESPECIALES

LAVADO PERITONEAL DIAGNOSTICO (LPD).


Procedimiento invasivo que puede realizarse en forma
rpida, con sensibilidad de 98% en sangrado
intraperitoneal.
Muy til en alteraciones de conciencia , cambios de
sensibilidad por lesin medular, examen dudoso.
Contraindicacin absoluta es la indicacin de
laparotoma.
Contraindicacin relativa son cirugas previas, obesidad
mrbida, cirrosis avanzada y coagulopatia preexistente.

TRAUMA ABDOMINAL
ESTUDIOS ESPECIFICOS
LAVADO PERITONEAL DIAGNOSTICO
El lavado se realiza con 1000cc de Ringer tibio.
POSITIVO
Se ve macroscpicamente sangre
Fibras vegetales o bilis
Si hay mas de 100.000 eritrocitos/mm3
Mas de 500 leucocitos/mm3
En la tincin de Gram hay bacterias.

TRAUMA ABDOMINAL
ESTUDIOS ESPECIALES
ULTRASONIDO DIAGNOSTICO. Rpido, no invasivo.
Operador dependiente. Limitan su sensibilidad la
obesidad, el aire subcutneo y operaciones previas.

TAC. Requiere transporte del paciente, administrar

medio de contraste, y consume tiempo. Es mucho


ms especifico en la informacin que entrega,
sobretodo en lesiones del retroperitoneo. Es mas
costoso.

TRAUMA ABDOMINAL

INDICACIONES DE LAPAROTOMA EN
ADULTOS

Trauma cerrado de abdomen con LPD o ECO

positivo
Trauma cerrado de abdomen con hipotensin
recurrente a pesar de una adecuada resucitacin.
Datos tempranos de peritonitis.
Hipotensin con herida abdominal
penetrante.
Sangrado de estomago, recto o tracto
genitourinario por trauma penetrante.
Herida por arma de fuego.
Evisceracin.
Evidencias radiolgicas

TRAUMA ABDOMINAL
PROBLEMAS
DIAFRAGMA
ESPECIALES
DUODENO. Clsicamente en paciente con cinturn de

seguridad o con manubrio de bicicleta. Aspirado sanguinolento


por SNG.

PNCREAS. Por golpe directo en epigastrio comprimiendo el


rgano con la columna vertebral. Apoyo con Amilasa e
idealmente con TAC o Colangiografia retrograda.

GENITOURINARIO. En impactos en la espalda o los

flancos, dan hematomas o contusiones renales, incluso


trombosis de la arteria renal o disrupcin del pediculo renal.
Importante el apoyo de imgenes.

TRAUMA ABDOMINAL
RESUMEN
Clasificar en trauma penetrante o cerrado.
Estabilizar signos vitales y optimizar oxigenacin
Delinear el mecanismo de la lesin
Examen fsico meticuloso y repetido
Maniobras diagnosticas
Mantener alto ndice de sospecha de lesiones
vasculares y retroperitoneales