TALLER DE FACTORES DE RIESGO

CARDIOVASCULAR
Dr. Jos Ramn Gmez Mancebo
MSc, MTSVC, LASH, FVCP

Biologa e historia
natural de la
aterosclerosis

Aterotrombosis,

una enfermedad ubicua, silenciosa y

peligrosa
Cerebral
ACV isqumico
Ataques de isquemia transitoria
Enfermedad carotdea

Cardacas
Infarto del miocardio
Angina de pecho (estable, inestable)

Enfermedad arterial perifrica

Isquemia crtica de miembros,
Claudicacin
Aneurisma de aorta
Primera causa de morbimortalidad
en la mayora de los pases, especialmente
en los de ingresos medios y bajos

Colesterol y aterosclerosis
La Aterosclerosis es debida al influjo, retencin y
modificacin de lipoprotenas aterognicas en la
ntima arterial, incluyendo LDL, IDLs y VLDLs
pequeas1.
Esta aterogenicidad es parcialmente debida al
tamao; as, las molculas muy grandes
(quilomicrones) o muy pequeas (HDL) no son
aterognicas2.
Falk E & Fuster V. Atherogenesis and its Determinants. En, Hursts The Heart, 10th Edit.
Fuster V, Alexander RW 6 ORourke RA, Edts. Mc Graw Hill, New York, 2001.
2
Wood D, Backer GD, Faergen O y col. Eur Heart J, 1998.
1

Colesterol y aterosclerosis

En principio, solo existe un factor nico, absolutamente

necesario y realmente independiente, para el desarrollo de

aterosclerosis y ste es un alto nivel de LDL (o su substituto, el
colesterol total) 1,2.

Estudios animales y en humanos claramente muestran que se

requiere de una cierta cantidad de colesterol srico (alrededor de
150 mg%) para iniciar y mantener el proceso aterosclertico 3,
debajo de este nivel la enfermedad coronaria es rara a pesar de la
presencia de otros factores de riesgo.
Grundy SM, Pasternak R, Greenland P y col. Circulation, 1999.
2
Roberts WC. Am Heart J, 1995. 3 Walker ARP, BMJ 1999.

Seales proinflamatorias en la
placa aterosclertica

Harber E, Edt. Molecular Cardiovascular Medicine.Scientific American Inc., New York, 1995

Migracin transendotelial de
un monocito

Davies MJ. Atlas of Coronary Artery Disease.Lippincott-Raven Publishers. Philadelphia, 1998

Procesos bsicos en aterognesis

Davies MJ. Atherosclerosis: The Process. Atlas of Coronary Artery Disease. Lippincott-Raven, 1998

Aterosclerosis
Una enfermedad progresiva, inflamatoria y oxidativa
Ruptura de placa

Monocito LDL-C

Molcula deMacrfago
adhesin
PCR

LDL-C
oxidizado
Clulas espumosas

Clulas
musculares
lisas
Disfuncin
Endotelial

Inflamacin

Oxidacin

Inestabilidad de
placa y trombo

Libby P. Circulation. 2001;104:365-372; Ross R. N Engl J Med. 1999;340:115-126.

Ruptura de una placa aterosclertica

Davies MJ. Atherosclerosis: The Process. Atlas of Coronary Artery Disease. Lippincott-Raven, 1998

Progresin de la aterosclerosis

Davies MJ. Atlas of Coronary Artery Disease. Lippincott-Raven. Phiuladelphia, 1999

La progresin de la
aterosclerosis
Inicio del riesgo
de EAC

Arteria
sana

Inicio de la
EAC

Etapas iniciales Proceso inflamatorio

Lesiones tempranas
Placa vulnerable

Placa estable

Aterotrombosis,
acorta significativamente la vida
Prdida de 8 a 12 aos en la expectativa
de vida en pacientes mayores de 60 aos
Promedio de expectativa de vida residual a los 60 aos (hombres)
20

-7,4
aos

AOS
Aos

16
12

-9,2
aos

-12
aos

8
4
0

Sanos

Historia de
Antecedente
Enfermedad
de IM
Cardiovascular

Historia
de ACV

Anlisis de los datos del Framingham Heart Study.

Peeters A, et al. Eur Heart J. 2002;23:458-466.

MSDS: Anuario 2000

Causas de muerte en Venezuela: 105.946 fallecimientos
10 primeras causas (%)
aprox
20.000

Factor de riesgo:
Condicin que antecede a la aparicin de
una enfermedad (o sus desenlaces), mantiene
con ella y ellos una correlacin estadstica,
tiene poder predictivo y un mecanismo
patognico plausible

Factores de riesgo para desarrollar

ateroesclerosis no modificables

Edad: > 45 aos V, > 55 aos H

Sexo masculino
Historia familiar (< 55 aos V, < 65 aos H)
en familiar de 1er grado

Factores de riesgo para desarrollar

ateroesclerosis modificables
Tabaquismo
Hipertensin arterial
Alteraciones de colesterol y/o triglicridos
Diabetes
Sedentarismo
Obesidad
Marcadores de inflamacin (PCR, IL-6)

FACTORES DE RIESGO EMERGENTES

Resistencia a la insulina
Fibrinolisis anormal
Disfuncin endotelial
Microalbuminuria
Inflamacin
Procoagulacin
Apnea obstructiva del sueo

Contribucin de los factores de riesgo a la

mortalidad general en el mundo*
Presin Arterial
Tabaquismo
Bajo Peso Corporal
Alcohol
Colesterol
Sexo no seguro
Sobrepeso

Pases en vas
de desarrollo

Agua no potable, sanidad, higiene

Baja ingesta de frutas y vegetales

Pases
desarrollados

Humo de combustibles fsiles

Inactividad fsica

10

15

20

Porcentaje de la mortalidad atribuible a los

Factores de Riesgo
*Basado en The World Health Report 2003.
Yach et al. JAMA. 2004;291:2616-2622.

INTERHEART

9 factores de riesgo

Tabaquismo
Apo B/Apo A1
Hipertensin arterial
Diabetes mellitus tipo 2
Obesidad (relacin cintura abdominal/cadera)
Factores psico-sociales (depresin, stress)
Ejercicio fsico
Ingesta de alcohol
Consumo de frutas y/o vegetales

Probabilidad de un 1er IM (99% CI)

INTER-HEART: Impacto de mltiples factores

de riesgo sobre factores de riesgo CV
512

2.9

2.4

1.9

Fum
(1)

DM
(2)

HTN
(3)

3.3

13.0

42.3

68.5

182.9

333.7

256
128
64
32
16
8
4
2
1
ApoB- 1+2+3
ApoA1
(4)

Fum = Fumador
DM = Diabetes mellitus
HTN = Hipertensin
Obes = Obesidad
Ps = Factores Psicosociales
Nota: Probabilidades mostradas sobre una doble escala

Los 4

Los 4 Los 4 Todos los

+ Obes + Ps factores
de riesgo

Yusuf S et al. Lancet. 2004;364:937-52.