INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL DELEGACIN REGIONAL EN BAJA CALIFORNIA JEFATURA DE PRESTACIONES MDICAS COORDINACIN DELEGACIONAL DE EDUCACIN

EN SALUD ESCUELA DE ENFERMERIA EN TIJUANA INCORPORADA A LA U.A.B.C.

MATERIA

ENFERMERA QUIRRGICA

TEMA

PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERIA DE RESECCIN TRANSURETRAL

DOCENTE

LIC. CARMEN ALICIA VELIZ BENITEZ

ALUMNA

ALVARADO HEREDIA LIDIA HUIZAR SANCHEZ DIANA LIZETH RODRGUEZ LPEZ EDNA KARINA

5 !. SEMESTRE

TIJUANA" B.C." A #$ DE ABRIL DE #%&&

INTRODUCCIN

El proceso de atencin de enfermera (PAE es !n m"todo sistem#tico $!e %rinda c!idados &!manistas centrados en el lo'ro de o%(eti)os de forma eficiente el c!al es %asado en o%tencin de datos del cliente* con ello form!lar dia'nsticos + posteriormente* reali,ar !n plan de c!idado para resol)er c!al$!ier pro%lema detectadoEs !na &erramienta $!e le permite a la enfermera (o inter)enciones otor'adasEl PAE est# formado por . etapas las c!ales se )an desarrollando mostrando las necesidades de sal!d del paciente as como la e)ol!cin* en %ase a las inter)enciones esta%lecidas/ra- 0aloracin de enfermera- En esta etapa se lo'ro recolectar los datos del paciente* lo c!al permiti !n re'istro de la )aloracin completa + determinar las necesidades de prioridad1da- Dia'nsticos de enfermera- 2e detectaron 3 dia'nsticos en relacin con las necesidades del paciente4ra- Planificacin- En esta etapa se planifico las inter)enciones de enfermera $!e se reali,aran para c!%rir las necesidades de la paciente- con el o%(eti)o de resta%lecer* conser)ar + me(orar s! sal!d5ta- E(ec!cin- 2e reali,aron todas las inter)enciones planeadas- Por -lo c!al se c!mpli con el plan de c!idados $!e se esta%lecieron.ta- E)al!acin- Posterior a la e(ec!cin* se reali,o la e)al!acin de ac!erdo a las inter)enciones otor'adas* el res!ltado $!e arro(o f!e !na e)ol!cin positi)aproporcionar !n trato personali,ado* as como reali,ar la e)al!acin de la e)ol!cin del cliente posterior a las

JUSTIFICACIN

2e reali,a el dic&o proceso de atencin enferme de enfermera %asados en los )alores con criterios + !n (!icio crtico $!e nos permite o%tener !na me(ora plena-

A s! )e, este tra%a(o se &a sido reali,ado para implementar todos los conocimientos $!e ad$!irimos mediante la teora + por lo tanto o%tener !n ma+or aprendi,a(e so%re como reali,ar + lle)ar aca%o !n proceso de atencin enfermero por medio de la pr#ctica-

OBJETIVO GENERAL

Por medio de la reali,acin de este tra%a(o se desarrollara + se pondr# en pr#ctica todo el conocimiento como profesionales de la sal!d facilitando !na me(or o%tencin directa + completa* imp!lsando* conser)ando* + orientando la importancia de mantener !na )i'ilancia estricta de la sal!d en %ase a los f!ndamentales pro%lemas + necesidades del !s!ario- Para as poder %rindarle el c!idado necesario* identificando s!s necesidades reales o potenciales* de manera inte'ral + con !na conciencia de compromiso social &acia el !s!ario-

CASO CLNICO
0arn de 64 a7os con antecedentes de 8TA* infarto a'!do de miocardio &ace 9 a7os en trata miento antia're'ante* RTU prost#tica &ace 4 a7os en otro centro* con el dia'nstico &istol'ico de 8:PIn'resa de !r'encias por c!adro de &emat!ria total* indolora* con co#'!los + RAO sec!ndaria- En la analtica destaca creatinina 1*9 m';dl + anemia (8% /< ' - P2A =*> n';ml con 19*5? de fraccin li%re- Ant'eno carcino@em%rionario + CA />@> normalesA la eAploracin fsica destaca 'lo%o )esical + prstata )ol!men II al tacto* no sospec&osa- 2e procede a sonda(e* a pesar de lo c!al s! ins!ficiencia renal permanece esta%leLa eco'rafa a%dominal refle( se)era !retero&idronefrosis %ilateral + le)e atrofia paren$!imatosa renal %ilateral* sin me(ora tras el sonda(eLa UI0 + la TAC a%dominop"l)ica confirman los &alla,'os descritos* + el esc#ner p"l)ico m!estra masa )esical de 'ran tama7o con infiltracin de asas de intestino del'ado* si'ma* )esc!las seminales + prstata* eAtendi"ndose a planos 'rasos ad+acentes (Bi's- / + 1 -

FIGURA 1. Detalle tomogrfico FIGURA 2. Masa p lvica con aparente de hidronefrosis bilateral severa. comple!a infiltraci"n perivesical # de estr$ct$ras vecinas.

Con el dia'nstico de masa endo)esical sin &istolo'a filiada* procedemos a %iopsia transrectal ecodiri'ida o%teniendo = cilindros con dia'nstico de &iperplasia %eni'na de prstataProcedemos a reali,acin de !retrocistoscopia + RTU %iopsia parcial de la masa con fines Dia'nsticos- Encontramos !n 'ran alar'amiento )er!@c!ello + masa

&omo'"nea endo)esical en contin!idad con la prstata* $!e slo permite acceso a )e(i'a por cara lateral derec&a dific!ltando la reali,acin de RTU- El dia'nstico anatomopatol'ico en los 5< 'ramos de te(ido o%tenido f!e de &iperplasia %eni'na de prstataLa TAC post@RTU;%iopsia reitera los &alla,'os descritos2e completa el est!dio con colonoscopia + tr#nsito 'astrod!odenal* siendo am%os normalesCon el dia'nstico de pres!ncin de &iperplasia %eni'na masi)a de prstata se decide cir!'a a%ierta s!prapC%ica* donde se o%ser)a 'ran masa endo)esical $!e oc!lta + comprime tr'ono + meatos !reterales- 2e procede sin dific!ltad a en!cleacin di'ital + se completa se'Cn t"cnica de Bre+erEl dia'nstico &istol'ico f!e DMasa de > cm de di#metro m#Aimo + otra porcin eti$!etada como l%!lo medio de 9 cm* $!e pesan en con(!nto />4 '* compati%le en todos los cortes con &iperplasia %eni'na de prstataD (Bi'- 4 -

FIGURA 3. Imagen macroscpica de pieza quirrgica, importante lbulo medio.

El paciente permanece asintom#tico con miccin conforta%le + f!ncin renal esta%le (creatinina 1*< m';dl + resol!cin de morfolo'a &idronefrtica %ilateral-

HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA FISIOPATOLOGA

La 8P: est# comp!esta de !na proliferacin )aria%le de elementos 'land!lares* m!sc!lares + del estroma* $!e en s! crecimiento comprimen la prstata perif"rico a lo $!e en el paciente se encontr !n crecimiento de > cm* de di#metro + otra porcin eti$!etada como l%!lo medio de 9 cm de di#metro m#Aimo* $!e pesan en con(!nto />4 'r + forman la denominada c#ps!la $!irCr'ica Paralelo al crecimiento prost#tico* la o%str!ccin mec#nica p!ede res!ltar por introd!ccin &acia la l!, de la !retra o c!ello )esical* pro)ocando !na resistencia ma+or en la )a de salida de la )e(i'a-

El componente din#mico de la o%str!ccin prost#tica eAplica la nat!rale,a )aria%le de los sntomas $!e eAperimentan los pacientes- Las molestias irritati)as al orinar de la 8P: res!ltan de la rep!esta sec!ndaria de la )e(i'a al a!mento de la resistencia en la )a de salida- La o%str!ccin de la )a de salida de la )e(i'a res!lta en &ipertrofia e &iperplasia del mCsc!lo detr!sor + tam%i"n en depsitos de col#'ena-

DEFINICIN

La &iperplasia prost#tica %eni'na tam%i"n es conocida como &ipertrofia prost#tica %eni'na* crecimiento prost#tico %eni'no ! o%str!ccin prost#tica %eni'naLa 8P: es definida de ac!erdo a criterios &istol'icos o criterios clnicosH'( !)*+',!- se define como !na proliferacin del epitelio 'land!lar* estroma + mCsc!lo liso- Eeneralmente inicia en la ,ona peri!retralC)./',!- se'Cn la consistencia de los sntomas del tracto !rinario (2TU * la presencia de !na o%str!ccin del fl!(o de salida de la )e(i'a + el crecimiento prost#tico %eni'no- Esto es conocido tam%i"n como prostatismoEl crecimiento de la prstata es pr#cticamente !ni)ersal en los &om%res con la edad* la !retra posterior presenta !n crecimiento tort!oso + compresin lo $!e lle)a a !na o%str!ccin si'nificati)a + !na retencin !rinaria a'!da en al'!nos &om%res- 2in em%ar'o estos sntomas p!eden dismin!ir con el tiempo + frec!entemente me(oranANATMIA La prstata es !na 'l#nd!la de pe$!e7o tama7o* con la forma de !na n!e,* $!e se sitCa por de%a(o de la )e(i'a* c!+as dimensiones normales oscilan entre 4@5 cm en s! porcin m#s anc&a* de 5@9 cm de lar'o* + 1@4 cm de espesor- La prstata normal* en los &om%res ()enes* pesa alrededor de 1< 'ramos- Con los a7os* la prstata a!menta de tama7oLa prstata es !na 'l#nd!la de secrecin eAterna + (!nto a las )esc!las seminales* constit!+e el r'ano seA!al sec!ndario m#s importante en el &om%re- 2! papel principal es la secrecin de !na 'ran proporcin de l$!ido seminal* $!e (!e'a !n importante papel en la fertili,acinF sir)e de )e&c!lo + n!tricin para a!mentar las posi%ilidades de s!per)i)encia de los espermato,oides- Las secreciones de estas 'l#nd!las constit!+en la ma+or parte del )ol!men + composicin $!mica de parte del semen-

E( 01, 102( 314 2 025'4(2/ )2 60*( 2 2.

La prstata est# atra)esada por parte de la !retra* $!e es el t!%o $!e lle)a la orina de la )e(i'a al eAterior- A s! )e,* la prstata est# atra)esada por otro t!%o $!e pro)iene de las )esc!las seminales ('l#nd!las c!+a misin es aportar elementos n!triti)os al semen + los cond!ctos deferentes (t!%os $!e parten de los testc!los + cond!cen f!ndamentalmente los espermato,oides &asta el eAterior ETIOLOGA La pato'"nesis de la &iperplasia prost#tica %eni'na no es %ien conocida &asta el momento* sin em%ar'o al'!nas ca!sas posi%les sonF Con)ersin de la testosterona plasm#tica (de los testc!los por la .@alfa red!ctasa en di&idrotestosterona* la c!al prom!e)e el crecimiento prost#tico Un a!mento de los ni)eles de estradiol como res!ltado de la edad- Los estr'enos actCan siner'sticamente con la di&idrotestosterona para ind!cir receptores andro'"nicos + crecimiento prost#tico Acti)acin de los adrenoreceptores alfa@/* lo $!e incrementa el tono del mCsc!lo liso del c!ello de la )e(i'a + la prstata-

CUADRO CLNICO

La sintomatolo'a p!ede relacionarse con componentes o%str!cti)os prost#ticos* o irritati)os ori'inados por la resp!esta sec!ndaria de la )e(i'a a la resistencia de la )a de salidaEl componente o%str!cti)o p!ede s!%di)idirse en o%str!ccin mec#nica + din#micaF Los sntomas o%str!cti)os incl!+en Tit!%eo Dismin!cin en la f!er,a + cali%re del c&orro 2ensacin de )aciamiento )esical incompleto Do%le miccin (orinar !na se'!nda )e, en las dos &oras de la miccin pre)ia * p!(ar para orinar + 'oteo al terminar de orinar- los sntomas irritati)os incl!+en tenesmo !rinario* pola$!i!ria + nict!ria 8emat!ria total con co#'!lo (paciente EX7MENES DE LABORATORIO 8 GABINETE Al'!nas pr!e%as de la%oratorio $!e son necesarias de reali,ar permiten eAcl!ir condiciones asociadas $!e p!eden a!mentar el ries'o de falla del tratamiento o permitir !na aproAimacin dia'nstica m#s clara en caso de d!da* a sa%erF ElicemiaF con el o%(eti)o de eAcl!ir Dia%etes mellit!s a lo $!e el paciente presento /5< m';dlCreatinina plasm#tica en forma selecti)aF para !na e)al!acin de la f!ncin renal en a$!ellos casos $!e se considere necesario* a lo c!al el paciente presento 1-9m';dl EAamen 'eneral de orinaF para eAcl!ir la presencia de !na infeccin del tracto UrinarioAnt'eno prost#tico especfico (P2A F se'Cn criteriosG los &om%res de%en* reci%ir ed!cacin antes de reali,ar esta pr!e%a para !na correcta comprensin de los res!ltado* n!estro paciente presento =-> m';ml con 19-5? de fraccin li%re-

Al'!nas otras pr!e%as recomendadas por los !rlo'os incl!+en la cistoscopia mediciones del fl!(o !rinario* !ltrasonido* im#'enes radiol'icas + %iopsiaDIAGNSTICO DIFERENCIAL. 2e &a descrito con anterioridad $!e al'!nas ca!sas de sntomas del tracto !rinario inferior* a sa%erF Uso de antidepresi)os tricclicos Uso de anti&istamnicos sedantes Uso de a'entes antim!scarnicos Carcinoma de prstata (el tacto rectal p!ede re)elar !n prstata d!ra* nod!lar* irre'!lar Infeccin del tracto !rinario (incl!+endo prostatitis G Dia%etes mellit!s 0e(i'a ne!ro'"nica Constriccin !retralTRAT7MIENTO El 'ran tratamiento de la 8P: sintom#tica es la cir!'a en todas s!s formas- No o%stante &a+ tratamientos no in)asores $!e merecen ser disc!tidos* por lo $!e nos referimos a ellos en !na %re)e re)isinS1604('*/ 94 2/90*+4/!(- Tiene todos los efectos positi)os de o%tener !na dismin!cin en el tama7o de la 8P:- O%tenida por castracin $!irCr'ica o %lo$!eos &ormonales a ni)el &ipofisiario* s! efecto se de(a )er so%re a$!ellos pacientes con 8P: concomitantes con adenocarcinoma- 2!s consec!encias psicol'icas + fisiol'icas so%re la )ida seA!al* al prod!cir p"rdida de li%ido e impotencia la &acen electi)a slo c!ando &a+ asociacin de 8P: + c#ncer prost#ticoA+!/'( 2( LHRH- El descenso de testosterona plasm#tica a ni)eles de castracin* o%tiene !na dismin!cin del )ol!men prost#tico de !n 6.? al ca%o de 5 meses* con me(ora si'nificati)a del score sintom#tico AUA + a!mentos del fl!(o a

ni)eles so%re /. ml;se'- 2i se s!spende el tratamiento* el c!adro )!el)e a los ni)eles iniciales al ca%o de 9 meses + la prstata a !n >>? del tama7o inicial- Efecto sec!ndario indesea%le es la p"rdida de li%ido e impotenciaF'/2( 40'94. :lo$!ea la en,ima alfa . red!ctasa* responsa%le del paso de testosterona a di&idrotestosterona* $!e es la &ormona acti)a a ni)el perif"rico- La e)al!acin de s! !so a pla,os de tres a7os dem!estra $!e se o%tiene !na red!ccin de /> @ 1<? en promedio el )ol!men prost#tico- El score sintom#tico AUA me(ora en 1*6 p!ntos + el fl!(o en 4 ml;se'- Dado $!e en pocas circ!nstancias clnicas eAiste !n efecto place%o tan marcado como en la sintomatolo'a de la 8P:* el %eneficio real de Binasteride es disc!tido* +a $!e p!ede alcan,arse con otras s!stancias con car#cter de place%oTam%i"n de%e considerarse $!e el res!ltado del tratamiento )ariar# de !n caso a otro* +a $!e eAisten . )ariantes &istopatol'icas en la 8P: + $!e la accin de los componentes anatmico nod!lar + din#mico (!e'an en forma distinta en cada pacienteD')2 2,'!/4( :4,;/',2( 94 )2 104 02 60!( ; ',2 - Conocidas de anti'!o* &an sido reacti)adas con el !so de %alones inflados en la !retra prost#tica* a 'ran presin + )ol!men conocidos- P!eden o%tenerse efectos transitorios* pero este m"todo no se sostiene frente al conocimiento de la '"nesis e &istolo'a de 8P:T02 2:'4/ ! <20:2,!)*+',!. M!c&o m#s interesante es el tratamiento farmacol'ico- 2i recordamos $!e en la 8P: &a+ !n componente mec#nico de nd!los paren$!imatosos $!e o%str!+en + otro din#mico de%ido a la contraccin del mCsc!lo liso* se entender#n las %ases $!e tienen el !so de los %lo$!eadores adren"r'icos +* en teora* m#s aCn de los %lo$!eadores alfa /- Estos receptores est#n sit!ados preferentemente en el c!ello )esical + prstata- 2e &an !tili,ado )arios como Pra,osin* Tera,osin* Alf!,osin* DoAa,osin + Tans!lo,in* "ste Cltimo con accin selecti)a para receptores alfa /A + alfa /:* sin $!e prod!,ca cam%ios en la presin arterialEn 'eneral se p!ede sostener $!e tienen !n efecto positi)o en !n tercio de los pacientes* dismin!+en el score de sntomas de la AUA en 4 a 5 p!ntos + me(oran el fl!(o en /*9 a 4 ml;se'- EAiste la sospec&a de $!e* adem#s de s! accin %lo$!eadora

alfa* doAa,osin podra tener !na accin de apoptosis de c"l!las m!sc!lares del estroma prost#ticoH!i,#s lo dic&o m#s arri%a referente a los diferentes factores $!e infl!+en en la !ropata o%str!cti)a %a(a + en diferentes formas &istol'icas es i'!almente )#lido para eAplicar la dific!ltad en interpretar los res!ltados de los %lo$!eadores a adren"r'icosDado $!e la Binasteride ind!ce la apoptosis en el epitelio 'land!lar + $!e los %lo$!eadores* como Tera,osina* actCan so%re el estroma + las c"l!las m!sc!lares* es posi%le esperar $!e el !so com%inado de am%as dro'as ten'a !n res!ltado en $!e se s!men + potencien los efectos- Esto no &a sido as en la pr#ctica clnica + no &a+ !na )enta(a en el !so de am%as dro'as sim!lt#neamente8ipertermia con microndas + !ltrasonido- Ele)a la temperat!ra a 51I en especial en la ,ona transicional de la prstata* con lo $!e se conse'!ira !na necrosis selecti)a de los te(idos peri!retrales- Lo mismo p!ede decirse so%re las ondas !ltrasnicas locali,adas $!e ele)an la temperat!ra localmente- 8a sido !tili,ada por )a trans!retral o transrrectal- Introd!cida en n!estro medio con 'ran dif!sin (Prostatn * s!s enormes eApectati)as &an tenido !na mnima reperc!sin so%re 8P:* por lo $!e &a sido a%andonada en la ma+or parte de los centros- H!i,#s p!eda esperarse !n perfeccionamiento de la tecnolo'a a f!t!ro para o%tener me(ores res!ltadosT1 !04( 104 02)4( =( 4/ (>. 2on elementos met#licos o de materiales pl#sticos te(idos en forma t!%!lar* $!e p!eden ser p!estos en la !retra prost#tica con control radiol'ico + o%tener s! eApansin al retirar el mandril cond!ctor- La accin eApansi)a de este elemento permite !na dismin!cin de la resistencia a ni)el de la !retra prost#tica* sin interferir con el esfnter asociado- La tolerancia local parece ser %!ena + el epitelio !retral rec!%re el stent con el tiempo8a+ !n 1. a 5<? de los pacientes en $!ienes los stents endo!retrales necesitan ser reposicionados !na o )arias )eces- P!eden ser !na sol!cin de alternati)a para pacientes de alto ries'o $!irCr'ico-

2i se consideran los diferentes procedimientos terap"!ticos para la 8P: es con)eniente tener presente $!e desde !n p!nto de )ista !rodin#mico los res!ltados en c!anto a me(ora se escalonan de la si'!iente maneraF /- Adenomectoma a cielo a%ierto 1- Reseccin trans!retral ele'ida para el paciente4- Laser trans!retral 5- Incisin de comis!ra prost#tica trans!retral .- Dilatacin con %aln 9- Uso de alfa %lo$!eadores 6- Termoterapia =- Depri)acin andro'"nica >- Place%os (incl!+e Binasteride DESCRIPCIN DEL TRATAMIENTO ELEGIDO PARA EL PACIENTE R4(4,,'*/ 02/(104 02) 94 )2 60*( 2 2 DEFINICIN La reseccin trans!retral de la prstata (TURP* por s!s si'las en in'l"s es !na cir!'a para eAtirpar parte de la prstataLa prstata es parte del sistema reprod!ctor masc!lino- Prod!ce + almacena el l$!ido seminal (!n l$!ido lec&oso $!e forma parte del semen - Esta 'l#nd!la se enc!entra de%a(o de la )e(i'a + frente al recto- La !retra (el t!%o por el $!e fl!+e la orina pasa a tra)"s de la prstataR2?!/4( 6202 042)'?20 4) 60!,49':'4/ ! La RTU se reali,a c!ando !n &om%re tiene !n a'randamiento no canceroso de la prstata- 2e denomina &iperplasia prost#tica %eni'na (8P: - En la 8P:* la prstata crece + se presiona contra la !retra + la )e(i'a- La presin p!ede ca!sar pro%lemas con el fl!(o normal de la orina- Al paciente se le &ace el dia'nstico anatomopatol'ico en

los 5< 'ramos de te(ido o%tenido siendo esto !na 8P:* por lo c!al se decide reali,ar el RTUTam%i"n se p!ede reali,ar !na RTU c!ando !n &om%re tiene c#ncer de prstataEl m"dico p!ede decidir reali,arla si considera $!e !na cir!'a de eAtirpacin de prstata completa es demasiado ries'osa- En este caso* la TURP se lle)a a ca%o para eAtraer !na parte de la prstata a fin de ali)iar la o%str!ccin de orina + dismin!ir los sntomas- No se reali,a para tratar el c#ncer en sCOMPLICACIONES P!ede manifestarse el sndrome de TUR (afecta a aproAimadamente 1? de los pacientes* 'eneralmente dentro de las primeras 15 &oras - Los sntomas p!eden incl!irF
A!mento o dismin!cin de la presin arterial

Ritmo cardaco anormal A!mento de la frec!encia respiratoria N#!seas o )mitos 0isin %orrosa Conf!sin A'itacin O 02( ,!:6)',2,'!/4( Infeccin de las )as !rinarias (la complicacin m#s frec!ente

2an'rado* $!e p!ede re$!erir transf!sin de san're (la se'!nda m#s comCn
Incontinencia (incapacidad de controlar la orina

E+ac!lacin retr'radaF el esperma )a &acia la )e(i'a en l!'ar de ir al eAtremo del pene (no peli'roso o 2i planea tener ni7os en el f!t!ro* &a%le con s! m"dico so%re este efecto sec!ndario $!irCr'ico antes de la cir!'a Reaccin a la anestesia

Al'!nos factores $!e p!eden a!mentar el ries'o de complicaciones incl!+enF

O%esidad Ta%a$!ismo o a%!so de alco&ol El !so de al'!nos medicamentos* +a sea con receta o de )enta li%re Desn!tricin Enfermedad reciente o crnica Dia%etes

A/ 4( 94) 60!,49':'4/ ! 2! m"dico p!ede &acer lo si'!ienteF

EAamen fsico Re)isar los medicamentos + s!plementos An#lisis de san're* an#lisis de orina + !n c!lti)o de orina Ultrasonido F !na pr!e%a $!e !tili,a ondas sonoras para )is!ali,ar el ri7n* la )e(i'a o la prstata Est!dios del fl!(o de orina Radio'rafas

PREPARACIN PARA RTU 8a%le con s! m"dico acerca de s!s medicamentos- 2e le p!ede solicitar $!e de(e de
o o

tomar

al'!nos

medicamentos

d!rante

&asta

!na

semana

antes

del

procedimiento* tales comoF Aspirina ! otros antiinflamatorios Anticoa'!lantes* como clopido'rel (Pla)iA o Jarfarina (Co!madin

La noc&e anterior* coma alimentos li)ianos- No coma ni %e%a nada desp!"s de la medianoc&e-

ANESTESIA La RTU re$!iere anestesia 'eneral o anestesia espinal - La anestesia 'eneral le &ar# dormir- La anestesia espinal adormecer# la parte inferior del c!erpoDESCRIPCIN DEL PROCEDIMIENTO El m"dico !tili,ar# !n instr!mento especial similar a !n t!%o del'ado con !na l!, en el eAtremo- Este instr!mento se coloca en el orificio en la p!nta del pene* por donde sale la orina- L!e'o se llena la )e(i'a con !na sol!cin $!e permite al m"dico )er me(or el interior del c!erpo- La prstata se eAamina mediante el instr!mento t!%!lar- 2e insertar# !na pe$!e7a &erramienta $!irCr'ica a tra)"s del instr!mento- La &erramienta se !tili,a para eAtraer parte de la prstata a'randada- 2e de(ar# !n cat"ter (t!%o en la )e(i'a para permitir $!e la orina fl!+a desp!"s del procedimiento- Adem#s* se p!ede !tili,ar para p!r'ar la )e(i'a + para eliminar los co#'!los de san're-

Inmediatamente desp!"s de la cir!'a* se en)iar# el te(ido eAtirpado al la%oratorio para $!e lo eAaminen- AproAimadamente tardara de 9< a >< min!tos* en n!estro paciente el dia'nstico &istol'ico f!e DMasa de > cm de di#metro m#Aimo +

otra porcin eti$!etada como l%!lo medio de 9 cm* $!e pesan en con(!nto />4 '* compati%le en todos los cortes con &iperplasia %eni'na de prstata CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL POSTOPERATORIO E/ 4) @!(6' 2)

El medico colocar#n !n cat"ter en la )e(i'a para drenar la orina- El cat"ter se de(a d!rante toda la noc&e* por lo c!al la enfermera )erificara las caractersticas de la orina* si &a+ &emat!ria la c!al p!ede ser normal* para lo c!al se introd!cir# a'!a tra)"s de la sonda &acia la )e(i'a para limpiarla + retirar la san're + los co#'!losMantendra siempre la %olsa de drena(e de la sonda por de%a(o del ni)el de la )e(i'aLe ense7ara a reali,ar e(ercicios de respiracin + tos re'!larmenteC!idara el reposo en la cama &asta la ma7ana si'!ienteLo a+!dara a le)antarse la primera )e, de la cama-

E/ 4) @!+20 C!ando re'rese a casa la enfermera en con(!nto con el medico lo ed!caran en al'!nas acti)idades* para a+!dar al paciente a ase'!rar !na rec!peracin sin pro%lemasF

Limpie el #rea donde in'resa el cat"ter a la !retra )arias )eces al da- Utilice a'!a* (a%n + !na toalla:e%a m!c&o l$!ido* especialmente d!rante el da- Esto le a+!dar# a limpiar la )e(i'aE)ite le)antar cosas pesadas o reali,ar esf!er,os d!rante 4 a 5 semanasE)ite la acti)idad seA!al d!rante 5 a 9 semanas desp!"s de la cir!'aE)ite el cons!mo de alco&ol* cafena + alimentos picantesAse'Crese de se'!ir las instr!cciones del m"dico-

La rec!peracin de la cir!'a p!ede demorar alrededor de tres semanas- Los sntomas como orinar frec!entemente o sentir dolor al orinar p!eden contin!ar d!rante !n tiempoDe%en dismin!ir en las primeras seis semanas- 2i &a+ san're en la orina* rec!"stese +

tome !n )aso de l$!ido o dos- La prAima )e, $!e orine* la &emorra'ia de%era detenerse- 2i esto no oc!rre* llame a s! m"dicoLa cir!'a no de%e afectar s! deseo seA!al ni s! capacidad de tener relaciones seA!ales- Es posi%le $!e se presente la e+ac!lacin retr'rada- Esto si'nifica $!e el semen in'resa a la )e(i'a en l!'ar de salir del c!erpo- 2in em%ar'o* no de%e considerarse $!e este efecto sir)e como m"todo anticoncepti)o-

RESUMEN DE ENFERMERA

Paciente de 64 a7os de edad casado* con escolaridad de preparatoria* de oc!pacin comerciante* de reli'in catlica* con dia'nstico de &iperplasia prost#tica %eni'na* Antecedentes de 8TA* infarto a'!do de miocardio &ace 9 a7os en trata miento antia're'ante* RTU prost#tica &ace 4 a7os en otro centro* con el dia'nstico &istol'ico de 8:P In'resa de !r'encias por c!adro de &emat!ria total* indolora* con co#'!los + RAO sec!ndaria2e le reali,an est!dios de la%oratorio + 'a%inete o%teniendo los si'!ientes res!ltadosG En la analtica destaca creatinina 1*9 m';dl + anemia (8% /< ' - P2A =*> n';ml con 19*5? de fraccin li%re- Ant'eno carcino@em%rionario + CA />@> normalesLa eco'rafa a%dominal refle( se)era !retero&idronefrosis %ilateral + le)e atrofia paren$!imatosa renal %ilateral* sin me(ora tras el sonda(eLa UI0 + la TAC a%dominop"l)ica confirman los &alla,'os descritos* + el esc#ner p"l)ico m!estra masa )esical de 'ran tama7o con infiltracin de asas de intestino del'ado* si'ma* )esc!las seminales + prstata* eAtendi"ndose a planos 'rasos ad+acentes (Bi's- / + 1 -

&.A PATRON PERCEPCIONBMANTENIMIENTO DE LA SALUD El paciente c!enta con todos los ser)icios en casa + &a%itacin* mantiene !na %!ena &i'iene en s! )i)ienda* tiene contacto con animales dom"sticos* de%ido al estado de sal!d eApresa sentirse re'!lar* tiene deseos de c!idar s! sal!d dando se'!imiento al tratamiento medico + f!ma /< ci'arrillos a la semana-

#.A PATRON NUTRICIONALBMETABOLICO El paciente presenta Elicemia de /5<m';dl* 8: de /<'r- con presencia de caries* presenta !na &erida s!prap!%ica* cons!me pocas )erd!ras* 'ran cantidad de &arinas + carnes ro(as + poca in'esta de a'!a-

C.A PATRON ELIMINACION

Paciente con presencia de &emat!ria total de co#'!los indolora- No &a defecado* mantiene !n peristaltismo intestinal escaso* Retencin !rinaria* sonda de drena(e !rinaria* constipacin* &emat!ria* ins!ficiencia renal controlada + distencin a%dominalCon res!ltados de la%oratorio de P2A =-> n';ml con 19-5? de fraccin li%re* CA />->defeca 4 )eces a la semana las defecaciones sonF firmes* d!ras* 'r!esas* con olor + color caf"s- Con !na eliminacin !rinaria de 4 )eces al da + en &ospitali,acin solo a tenido 1 micciones en 15 &orasD.A PATRON ACTIVIDADBEJERCICIO Presenta limitaciones para el mo)imiento* paciente con >< pAm* /4.;=. mm;8' de tensin arterial con !na frec!encia respiratoria de 1/ rpm* llenado capilar en 1 se'!ndos* p!ede reali,ar e(ercicio limitado por 4< min!tos por !n infarto pre)io se le recomienda a!mentar l$!idos* fr!tas + )erd!ras-

5.A PATRON REPOSOBSUEEO D!erme . &oras al da + la calidad del s!e7o es prof!ndo-

$.A PATRON COGNITIVOBPERCPTUAL Paciente consciente* presenta refle(os rot!lianos* plantares* mantiene %!enos refle(os al tacto* con !n tono m!sc!lar !n poco fl#cido + con poca informacin so%re s! enfermedad-

F.A PATRON DE AUTOIMAGENBAUTOCONCEPTO Paciente con aceptacin de s! ima'en corporal* con preoc!pacin en los c!idados* adem#s se siente a%!rrido por s! estancia &ospitalaria-

G.A PATRON ROLBRELACIONES Paciente $!e con)i)e con esposa e &i(os + m!estra !n trato ama%le &acia ellos-

H.A PATRON SEXUALIDADBREPRODUCCION

Paciente con 1 &i(os* sin enfermedades de transmisin seA!al* tiene limitaciones + cam%ios en la acti)idad seA!al de%ido a s! dia'nostico de 8:P-

&%.A PATRON AFRONTAMIENTOBREPRODUCCION Presenta %oca seca* tiende a eno(arse de%ido al estr"s $!e presenta* est# disp!esto a rec!perar + conser)ar s! sal!d-

&&.A PATRON VALORESBCREENCIAS Ac!de a la i'lesia solo en ocasiones especiales* no tiene pro%lema con nin'!na otra reli'in ni con nin'!na creencia-

DIAGNOSTICOS JERARQUIZADOS/-@ El!cemia inesta%le manifestado por 'l!cometria de /5< m'@dl relacionado con estr"s (estancia &ospitalaria 1-@ Estre7imiento relacionado con a'randamiento prost#tico manifestado por

presentaciones atpicas en ad!ltos ancianos4-@ Deterioro de la eliminacin !rinaria relacionado con o%str!ccin anatmica manifestado por retencin !rinaria5-@ Motilidad 'astrointestinal disf!ncional- Relacionado con cir!'a* en)e(ecimiento* manifestado por cam%ios en los r!idos intestinales.-@ Retraso de la rec!peracin $!irCr'ica- Relacionado con eApectati)as preoperatorias (&%@/<* Elicemia@/5<* tratamiento antia're'antes interr!pcin de la c!racin de 8A HA edad 64 a7os9-@ Ries'o de san'rado- Relacionado con cir!'a RTU tratamiento de antia're'antes* &% /<* El!cosa de /5<6-@ Ries'o de infeccin relacionado con procedimientos in)asi)os* defensas sec!ndarias inadec!adas ( &% /<* tratamiento antia're'ante* a!mento de la eAposicin am%iental a a'entes pat'enos=-@ Disposicin para me(orar la 'estin de la propia sal!d- Manifestado por manifestar deseos de mane(ar la enfermedad>-@ Deterioro de la am%!lacin relacionado con deterioro del estado fsico + deterioro del estado co'niti)o* manifestado por deterioro de la &a%ilidad para caminar so%re s!perficies irre'!lares/<-@ Ries'o de perf!sin 'astrointestinal inefica,- Relacionado con la edad del paciente (64 a7os * anemia* infarto de miocardio* (9 a7os inesta%ilidad &emodin#mica//-@ Ries'o de perf!sin renal inefica,- Relacionado con 8TA* edad a)an,ada (64 Relacionado con e)idencia de

/1-@ Ries'o de cadas edad i'!al o s!perior a 9. a7os (64 a7os * anemia-

CONCLUSION

Con la reali,acin de dic&o proceso de atencin enfermera se &a lo'rado tener ma+or perci%ilidad ante !n paciente con &iperplasia prost#tica %eni'na $!e tam%i"n es conocida como &ipertrofia prost#tica %eni'na o crecimiento prost#tico %eni'no $!e al'!nas ca!sas posi%les p!eden serF Con)ersin de la testosterona plasm#tica (de los testc!los por la .@alfa

red!ctasa en di&idrotestosterona* la c!al prom!e)e el crecimiento prost#tico* Un a!mento de los ni)eles de estradiol como res!ltado de la edad* Los estr'enos actCan siner'sticamente con la di&idrotestosterona para ind!cir receptores andro'"nicos + crecimiento prost#tico- Afectando a los &om%res ma+ores de 5. a7os + s! pre)alencia a!menta con la edadPermiti identificar los pro%lemas +a sea reales* ries'o o de sal!d por medio de la reali,acin de dic&os dia'nsticos mencionados en la c!al se ela%oraron los m#s importantes en los c!ales se plantearon inter)enciones + acciones de enfermera mismas $!e a+!daran al !s!ario a e)itar consec!encias o complicaciones como lo sonF Retencin a'!da de orina (incidencia de /@1? por a7o Infeccin del tracto !rinario* incl!+endo pielonefritisRetencin crnica de orina* &idronefrosis + falla renalEstos c!idados se reali,an con "tica profesional por medio de acciones +

decisiones %asadas en )alores + !n (!icio crtico lo c!al nos permite o%tener !na me(ora plena del paciente- Como por e(emplo a+!d#ndolo por medio del personal de

sal!d con el c!idado para $!e el paciente 'oce de !na %!ena sal!d +a $!e ese es el propsito de poder implementar el proceso de atencin de enfermera-

SUGERENCIAS O COMENTARIOS

&. Tratar de %!scar otras f!entes de informacin del paciente para !na me(or o%tencin de datos-

#. Poder tener !na interaccin con el paciente + as poder detectar c!al$!ier pro%lema $!e est" presente-

C. Lle)ar a ca%o me(ores inter)enciones de enfermera con !n p!nto de )ista &!manista + profesional-

D. 2e s!'iere reali,ar el proceso de atencin enfermero con !n paciente real +a $!e nos facilitara la o%tencin de datos $!e nos lle)en a !na pronta rec!peracin del paciente-

5. Dentro de la &istoria clnica + datos

del paciente se o%ser)o $!e faltaron 'ran

cantidad de datos para la reali,acin de otros pasos del proceso de atencin de enfermera + por esa ra,n no se lo'ro !n proceso de atencin enfermero m#s completo + eficiente-

$. 2e s!'iere Implementar estrate'ias para el me(oramiento del plan de c!idados en el proceso de e)al!acin para $!e se )ea o se manifieste el lo'ro de los o%(eti)os de manera sistem#tica- + $!e &a+a m#s informacin para as poder enri$!ecer el

tra%a(o-

ANEXOS
TECNICA DEL SONDAJE VESICALEl sonda(e )esical es !na t"cnica $!e consiste en la introd!ccin de !na sonda &asta la )e(i'a a tra)"s del meato !retral* con el fin de esta%lecer !na )a de drena(e* temporal* permanente o intermitente* desde la )e(i'a al eAteriorEl sonda(e )esical es la colocacin as"ptica de !na sonda en la )e(i'a !rinaria a tra)"s del meato !retral- Una sonda es !n t!%o de l#teA o de silicona c!+a consistencia depende de s! composicin- 2! tama7o esta cali%rado en !nidades francesas (C8 $!e miden la circ!nferencia eAterna- Las sondas )esicales tienen !no o )arios orificios en la parte distal- P!eden tener /* 1 4 )as distintas . Las sondas de !na )a s!elen ser r'idas + se !tili,an para sonda(es intermitentes- Las sondas de 1 )as se !san para sonda(es permanentes + la se'!nda )a sir)e para &inc&ar el %aln con a'!a %idestilada para fi(arla- La primera )a lle)a !na '!a para facilitar la introd!ccin- En ni7os premat!ros + lactantes pe$!e7os se p!ede retirar la '!a antes de sondar para minimi,ar el ries'o de pro)ocar !na falsa )a- En las sondas de tres )as* la tercera )a se !tili,a para irri'ar la )e(i'a de forma contin!a-

2ondas )esicales

El sonda(e )esical p!ede ser permanente temporal- Este Cltimo p!ede ser Cnico o repetidoOBJETIVOS Los o%(eti)os del sonda(e permanente sonF Control de di!resis Cicatri,acin de las )as !rinarias tras la cir!'a Pre)encin de la tensin en &eridas p"l)icas +;o a%dominales a ca!sa de la distensin de la )e(i'a Proporcin de !na )a de drena(e o de la)ado continCo de la )e(i'a Los o%(eti)os del sonda(e temporal sonF 0aciado de la )e(i'a en caso de retencin de orina O%tencin de !na m!estra de orina est"ril Determinacin de la cantidad de orina resid!al desp!"s de !na miccinTCNICA EAplicaremos al paciente* de manera adec!ada a s! edad* la t"cnica $!e le )amos a reali,ar + lo colocamos en decC%ito s!pino- Desp!"s de reali,ar !n la)ado &i'i"nico de manos + con los '!antes no est"riles* la a!Ailiar la)a los 'enitales con a'!a + (a%n + los desinfecta con !na 'asa est"ril impre'nada en sol!cin antis"pticaLa enfermera reali,a !n la)ado $!irCr'ico de manos + se coloca los '!antes est"rilesCon la a+!da de la a!Ailiar* $!e le )a entre'ando el material* prepara !n campo est"ril en !na mesa* colocando todo el material so%re la talla ('asas* '!antes* (erin'a* sonda* l!%ricante + sistema de %olsa colectora + procede a s! preparacin $!e consiste enF Montar el sistema de la %olsa colectora Car'ar la (erin'a con la cantidad de a'!a adec!ada para el %aln de la sonda $!e !tilicemos-

 Compro%ar a'!a-

el

%!en

f!ncionamiento

del

%aln

in+ectando

la

cantidad

recomendada de a'!a + esperando !nos se'!ndos tras los $!e se retirar# el Aplicar el l!%ricante a la sonda Tapar las piernas del paciente con !n campo &endido* la a%ert!ra de la c!al de%e proc!rar acceso a la ,ona 'enitalPROCEDIMIENTO Colocamos al paciente en decC%ito s!pino con las piernas estiradas- 2!(etamos el pene en posicin )ertical con la mano no dominante* retraemos el prep!cio + desinfectamos el meato !rinario* e(ec!tando !n mo)imiento circ!lar de dentro &acia af!era con !na tor!nda impre'nada de desinfectante- Introd!cimos la sonda* pre)iamente l!%ricada* lentamente + sin for,ar &asta $!e encontramos !n tope* inclinamos el pene 5.o aproAimadamente (esta posicin fa)orece el paso por la !retra prost#tica + contin!amos entrando la sonda &asta $!e comience a fl!ir la orinaIntrod!cimos la sonda 1@4 cm- m#s* retiramos la '!a e inflamos el %aln con el a'!a %idestilada- Tiramos con s!a)idad de la sonda para compro%ar $!e $!eda fi(adaConectar la sonda a la %olsa colectoraProte'er la coneAin de la sonda con la %olsa con 'asa est"ril + po)idona +odadaColocar la parte eAterna de la sonda de forma $!e se manten'a sin an'!laciones* fi(#ndola con esparadrapo en la cara interna del m!slo de manera $!e impida tracciones de la !retra + a la )e, permita la mo)ilidad del pacienteDesec&ar los resid!os + material so%rante en los contenedores indicadosAnotar en el re'istro de enfermera la fec&a + &ora del sonda(e* tipo + nI de sonda* mililitros de a'!a $!e se &an !tili,ado para inflar el %aln* caractersticas de la orina + las o%ser)aciones $!e se crean necesarias-

TIPOS DE SONDAS S4+I/ 4) ,2)'J04Los cali%res de%en seleccionarse se'Cn el seAo* la edad + caractersticas del pacienteF A91) !(. EAisten sondas desde el cali%re = al 4<- Los cali%res $!e se !tili,an con m#s frec!encia sonF M!(eresF C8 /5 + /90arones C8 /9@/=@1<@11P49'; 0',2(F C8 <9K/<S4+I/ )2 )!/+' 19M2(,1)'/2(F 5< cmF4:4/'/2(F 1< cmP49'; 0',2(F 1< cmS4+I/ 4) '4:6! 94 640:2/4/,'2 94) (!/92K4Las sondas !tili,adas para el )aciado por a!tosonda(e intermitente son diferentes a las !tili,adas en el sonda(e permanenteE) (!/92K4 '/ 40:' 4/ 4 es el principal tratamiento de la incontinencia ca!sada por da7o med!lar o da7o de los ner)ios $!e controlan la miccin* + $!e prod!cen incontinencia con mal )aciado de la )e(i'a- Consiste en la introd!ccin de !n cat"ter o sonda en la )e(i'a* a tra)"s de la !retra* para )aciarla de orina- La frec!encia del sonda(e depender# del )ol!men de orina diario + de la capacidad de la )e(i'a (4@5 sonda(es diarios + se reali,a por el propio paciente o s!s c!idadores (a!tosonda(e S!/92K4 640:2/4/ 4" en el $!e la sonda es mantenida en s! l!'ar por !n %aln $!e se &inc&a con aire o a'!a al colocarla- Est# indicado en casos de inter)encin

$!irCr'ica* para controlar la di!resis* o c!ando es necesario mantener !na )a de drena(e o de la)ado continCo de la )e(i'a- Una sonda permanente de%e cam%iarse cada /.@1< das* a!n$!e las sondas de silicona p!eden mantenerse !n periodo m#s lar'o &asta de 1@5 meses-

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