Alogenosis Iatrogenica

UNIVERSIDAD LAICA ELOY ALFARO DE MANAB
FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
PREVALENCIA DE ALOGENOSIS IATROGNICA EN EL HOSPITAL RODRGUEZ ZAMBRANO DE MANTA EN EL PERODO DE MARZO DE 2012 A MARZO DE 2013
TESIS DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIN DEL TTULO DE MDICO CIRUJANO
SUSANA PATRICIA MACAS INTRIAGO. SYNTHIA VERNICA VERDUGA MOLINA.
DIRECTOR DE TESIS:
DR. FRANKLIN MACAS
MANTA, 2013
ALOGENOSIS IATROGNICA
PREVALENCIA DE ALOGENOSIS IATROGNICA EN EL HOSPITAL RODRGUEZ ZAMBRANO DE MANTA EN EL

PERODO DE MARZO DE 2012 Y MARZO DE 2013.
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DECLARACIN DE AUTORA
Nosotras, autoras de este documento, declaramos que el presente trabajo es de nuestra autora y no ha sido presentado previamente, para ningn grado o calificacin profesional, y que hemos consultado las referencias bibliogrficas que se incluye en el texto.
La ULEAM, puede hacer uso de los derechos correspondientes al mismo segn lo establecido por la Ley de Propiedad Intelectual, por su reglamento y por la normalidad Institucional vigente.
Macas Intriago Susana Patricia 131257903-8
Verduga Molina Synthia Vernica 131276257-6
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CERTIFICACIN DEL DIRECTOR DE TESIS
Yo, Doctor, Franklin Macas director de la tesis Prevalencia de Alogenosis Iatrognica en el Hospital Rodrguez Zambrano de Manta en el perodo de marzo de 2012 a marzo de 2013.
Certifico que el trabajo cientfico de esta investigacin es original, ha sido supervisado bajo mi direccin, por lo que autorizo su presentacin, defensa y sustentacin, habiendo cumplido con las disposiciones reglamentarias establecidas para el efecto y acta para los trmites correspondientes de Macas Intriago Susana Patricia y Verduga Molina Synthia Vernica.
Dr. Franklin Macas DIRECTOR DE TESIS
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TESIS DE GRADO
Sometida a consideracin del tribunal de revisin y sustentacin y legalizada por el Honorable Consejo Directivo como requisito previo a la obtencin del ttulo de Mdico Cirujano; aprobado por:
Dr. Franklin Macas DIRECTOR DE TESIS
Dr. Milton Espinoza. MIEMBRO DEL TRIBUNAL
Dr. Angelo Andrade MIEMBRO DEL TRIBUNAL
Dr. Roddy Mata Moreira DECANO DE LA FACULTAD
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HOJA DE CALIFICACIN
PREVALENCIA DE ALOGENOSIS IATROGNICA EN EL HOSPITAL RODRGUEZ ZAMBRANO DE MANTA EN EL PERODO DE MARZO DE 2012 Y MARZO DE 2013.
El tribunal de Revisin y sustentacin de Tesis:
OTORGA LAS SIGUIENTES CALIFICACIONES
ALUMNOS
MACAS INTRIAGO SUSANA PATRICIA VERDUGA MOLINA SYNTHIA VERNICA
EXPOSICIN
TRABAJO
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Agradecemos en primer lugar a Dios, nuestro creador; a nuestros padres, por ensearnos valores, brindarnos la oportunidad de prepararnos acadmicamente para poder realizar nuestro sueo de ser mdicos, apoyndonos da a da en nuestra larga carrera estudiantil.
De manera especial agradecemos a nuestros profesores, quienes dejaron sembrado en cada una de nosotras una pequea parte de su vasta experiencia y conocimiento.
Al Dr. Franklin Macas, nuestro director de tesis, quien nos ha guiado en la realizacin de este proyecto, con paciencia y dedicacin.
A nuestra Facultad, sus autoridades y personal por acogernos diariamente durante nuestros aos de estudio; no solo nos hemos forjado como jvenes mdicos, sino tambin que hemos cultivado grandes amistades que perduran por siempre.
Gracias.
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A Dios todopoderoso por haberme dado la fortaleza y constancia para que fuera posible alcanzar este triunfo.
A mis padres el seor Francisco Abraham Verduga Lpez y a la Seora Martha Emilia Molina Solrzano, a quienes amo profundamente, les dedico esta tesis por haberme brindado su compresin y apoyo incondicional durante toda mi vida, por sus consejos que me orientaron a tomar las mejores decisiones.
A mis hermanos Roxana, Francisco, Patito que siempre me han apoyado, guiado y cuidado con mucho amor, a mi hermano Vladimir que a pesar de no estar fsicamente en este mundo s que me sigue guiando desde el cielo. A toda mi familia que me ha brindado su apoyo desde la infancia.
A mi querido esposo, quien comparte conmigo el amor por esta carrera, que con infinita paciencia y amor, me ha apoyado en los momentos difciles, ha sido mi fortaleza y mi inspiracin.
Synthia Verduga Molina.
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Este trabajo va dedicado a Dios, que me dio la fuerza y la valenta para haber estudiado esta carrera, y que con su amor me hace saber que todo es posible.
A mis Padres Gonzalo Macas Mieles y Asuncin Intriago Moreira, que con su entrega, sacrificio y dedicacin me ensearon lo importante de la vida, y que constituyen un pilar muy importante en mi formacin profesional.
A mis hermanos Diana, Nacho, Javier y Fabin que han sido de gran apoyo durante mi vida.
A mi Novio Pedro Montero quien me ha acompaado en este arduo camino, y ha sabido comprender mis alegras y tristezas, me ha dado da a da su apoyo incondicional y las fuerzas para seguir adelante.
Susana Macas Intriago.
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NDICE
PORTADA .... 1 TEMA .................... 2 DECLARACIN DE AUTORA ... 3 CERTIFICACIN DEL DIRECTOR DE TESIS 4 TESIS DE GRADO .. 5 HOJAS DE CALIFICACIN ..... 6 GRADECIMIENTO 7 DEDICATORIA ... 8 NDICE DE CONTENIDOS ..... 10
CAPTULO I Resumen .. 15 Sumary .................... 17 Planteamiento del Problema ..... 19 Justificacin y Uso de los Resultados .... 20 CAPTULO II INTRODUCCIN ... 22 1. Biopolmeros Inorgnicos .. 24
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1.1. Concepto, Composicin y Usos .... .24 1.1.1. Polimetilmetacrilato ... 25 1.1.2. Silicona . 27 2. Historia del Uso de Biopolmeros en Medicina ..... 28 2.1. Parafina ... 30 2.2. Silicona .31 3. Reaccin de Cuerpo Extrao 31 3.1. Etiopatogenia .. 31 3.2. Descripcin Clnica .... 32 3.2.1. Claves Clnicas Diagnsticas 33 3.3. Descripcin Histolgica .. 33 4. Leyes Referentes a la Inyeccin de Biopolmeros en Humanos 34 4.1. Europa y Estados Unidos .... 34 4.2. Latinoamrica .. 35 4.2.1. Venezuela . 35 4.2.2. Ecuador ..... 37 5. Alogenosis Iatrognica ... 37 5.1. Etimologa ... 38 5.2. Estudio de Coiffman ... 38 5.3. Productos Utilizados ... 41 5.4. Resultados Inmediatos 43 5.5. Sntomas y Signos de las Complicaciones producidas por los Biopolmeros ... 43 5.6. Complicaciones ... 44 5.7. Tratamiento y Evolucin . 47 5.7.1. Segn Coiffman .... 47 5.7.1.1. Tcnica quirrgica de multipuntura - succin para tratar reacciones adversas a sustancias inyectables de relleno .. 52 5.7.2. Segn Csar Oliveros ... 55
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5.7.2.1. 5.7.2.2. 5.7.2.3. 5.7.2.4. 5.7.2.5.
Grado 1 . 55 Grado 2 . 56 Grado 3. 56 Grado 4. 56 Grado 5. 57
5.8. Secuelas Psicolgicas .. 58 HIPTESIS ...... 59 CAPTULO III OBJETIVOS . 61 METODOLOGA .... 62 VARIABLES ... 63 RECOLECCIN DE LA INFORMACIN .... 64 EL UNIVERSO .... 65 LA MUESTRA ........ 65 CRITERIOS DE INCLUSIN Y EXCLUSIN . 66 CRONOGRAMA . 67 RECURSOS . 68 FINANCIAMIENTO ... 69 CAPTULO IV RESULTADOS 71 TABULACIN DE DATOS ESTADSTICOS .. 74 CONCLUSIONES ....... 85
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RECOMENDACIONES ... 87 BIBLIOGRAFA ....... 88 CAPTULO V ANEXOS 93
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RESUMEN
La alogenosis iatrognica es una patologa causada por la inyeccin de sustancias algenas, es decir extraas al organismo; los desastrosos efectos que ya se observaron en otros pases se estn observando ahora en los nuestros, pero son pocos los que tienen leyes que prohban su uso y comercializacin. En nuestro pas se venden libremente y son colocados por profesionales de salud no acreditados para dichos procedimientos, cosmetlogos, y en la mayora de ocasiones por personas que no tienen ningn conocimiento en salud.
Objetivo
Determinar la prevalencia de Alogenosis Iatrognica en el Hospital Rodrguez Zambrano de Manta en el perodo de marzo de 2012 y marzo de 2013. Identificar los grupos de sexo y orientacin sexual; reconocer los sitios ms frecuentes de inoculacin de estas sustancias algenas, describir las complicaciones orgnicas, sistmicas y estticas ms frecuentes, conocer el tiempo transcurrido desde el momento de la inoculacin hasta la aparicin de la patologa, clasificar el tipo de tratamiento utilizado en estos pacientes.
Mtodos
Este es un estudio observacional de tipo transversal donde se examinaron los datos de los pacientes que acudieron al servicio de emergencia, ciruga y
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medicina interna del Hospital Rodrguez Zambrano en el perodo de marzo de 2012 a marzo de 2013.
Resultados
Obtuvimos que la Prevalencia de Alogenosis Iatrognica es de 100% respecto a la cantidad de pacientes con inoculacin de sustancias extraas (biopolmeros) en su cuerpo, se muestra que el grupo de edades ms afectado es entre 26 a 35 aos de edad, existe una mayor prevalencia entre la poblacin masculina, que dentro de este estudio en su totalidad tienen orientacin homosexual. En relacin al lugar con mayor afectacin, se demuestra que existe predileccin por los glteos; en cuanto a las complicaciones un 100% las presentaron, las ms frecuentes fue la migracin y la aparicin de granuloma, seguido de cerca por la aparicin de granulomas y deformidad, el tratamiento ms usado es quirrgico (mastectoma, limpieza quirrgica), encontramos que el tiempo de aparicin de los sntomas con mayor proporcin es del segundo al sexto mes.
Palabras claves
Alogenosis Iatrognica, Biopolmeros, Absceso, Granuloma, Migracin, Cuerpo Extrao, Corticoides, Excresis.
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ABSTRACT
The iatrogenic alogenosis is a pathology caused by the injection of allogenic substances, ie foreign to the body, the disastrous effects already observed in other countries are now watching us, but few of them have laws prohibiting its use and commercialization. In our country freely sold and placed by health professionals not accredited for such procedures, cosmetologists, and in most cases by people who have no health knowledge.
TARGET
To determine the prevalence of Iatrogenic Alogenosis Hospital Rodriguez Zambrano Manta in the period March 2012 to March 2013. Identify groups of sex and sexual orientation; recognize the most frequent sites of inoculation of these halogen substances, describe organ complications, systemic and aesthetic frequently, know the time elapsed from the time of inoculation to onset of the disease, classified the type of treatment used in these patients.
METHODS
This is a cross-sectional observational study which examined data from patients presenting to the emergency, surgery and internal medicine at Hospital Rodriguez Zambrano in the period March 2012 to March 2013.
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RESULTS
Prevalence obtained that allogenosis Iatrogenic is 100% relative to the amount of inoculating patients with foreign substances (biopolymer) in the body, shows that the most affected age group is between 26-35 years of age There is a higher prevalence among men, that within this study are entirely homosexual orientation. In relation to the location with greater involvement, it is shown that there is a predilection for the buttocks, in terms of complications showed a 100%, the most frequent migration, closely followed by the development of granulomas and deformity, the treatment used is surgical (mastectomy, surgical cleaning), we find that the time of onset of symptoms with the second highest proportion in the sixth month.
KEYWORDS
Iatrogenic Alogenosis, Biopolymers, abscess, granuloma, Immigration, Foreign Body, corticosteroids, exeresis.
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PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.
La alogenosis iatrognica es una patologa causada por la inyeccin de sustancias algenas, es decir extraas al organismo; el sitio afectado depende del lugar de la inoculacin de las diferentes sustancias que se utilizan, la mayora de estas derivan de la silicona y si se realiza una bsqueda exhaustiva de informacin sobre sus principios activos la podemos obtener de libros de qumica industrial y no en textos sobre piel o tratamientos correctivos.
Una enfermedad que genera al ao ms de un milln de vctimas, es decir, ms que el SIDA o la tuberculosis, merece ser estudiada y difundida, en nuestro pas a pesar de la implementacin de leyes contra la mala prctica mdica an no existe alguna que prohba el uso y comercializacin de estas sustancias como tratamientos estticos, los implicados en estas prcticas generalmente no estn acreditados para realizarlas y se valen de propaganda engaosa, que garantiza resultados ptimos a precios cmodos en la que generalmente no es posible identificarlos, realizando las aplicaciones en clnicas de ciruga plstica no acreditas, centros estticos, spa, gimnasios, salones de belleza, e incluso en domicilios particulares.
El resultado inmediato generalmente es satisfactorio pero las consecuencias tanto fsicas como psicolgicas a largo plazo superan la relativa perfeccin inicial; la persistencia de estas prcticas quizs es debido a la falta de conocimiento sobre su origen, o por los convenios comerciales, al final el nico perjudicado es el paciente quien seguir buscando la juventud eterna.
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JUSTIFICACIN Y USO DE LOS RESULTADOS
El aumento progresivo de la inyeccin de estas sustancias en personas cada vez ms jvenes es alarmante, veremos en un par de dcadas tal como lo ven ahora otros pases, los desastrosos efectos orgnicos, sistmicos y estticos generados por la bsqueda incansable de la "belleza.
La repercusin psicolgica de esta patologa no tiene que ver solamente con la esttica, los pacientes que la padecen saben y esperan con temor las recidivas que caracterizan a esta enfermedad que van desde hiperemia de la zona afecta hasta necrosis de la misma con formacin de abscesos y fstulas que drenan su contenido. La falta de estudio sobre este tema hace frecuente el uso de corticoides que si bien es cierto disminuyen la sintomatologa inicial, a larga data producen mayor dao pues adelgazan la piel lo que empeora los problemas de migracin, as como tambin es bien conocido que al disminuir la inmunidad, predisponen al paciente a patgenos oportunistas.
Se realiza este estudio investigativo para brindar informacin de la prevalencia de esta patologa en nuestra poblacin, dar a conocer la falta de leyes y penalizacin en cuanto a esta prctica en nuestro pas, el grupo de personas ms afectas, las consecuencias de la misma y el tratamiento ms adecuado que se dispone en la actualidad, mediante la revisin de los pacientes que fueron atendidos en el servicio de emergencia, ciruga y medicina interna del Hospital Rodrguez Zambrano de Manta.
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INTRODUCCIN.
La Alogenosis Iatrognica, una enfermedad con nuevo nombre pero que ha afectado a todo el mundo durante ms de un siglo es generado por el afn incansable del hombre por encontrar la belleza, la perfeccin; que no est categorizado por la condicin socioeconmica, pues persiguen este fin todos los estratos sociales, utilizando como medio varios procedimientos y sustancias, de las que poco estn informados, ignorando que no siempre son compatibles con el organismo.
El uso de sustancias para el aumento de tejidos blandos por motivos estticos puede ocasionar la aparicin de granulomas de tipo cuerpo extrao, entre otros efectos indeseables. Las mejoras introducidas en dichas sustancias han conseguido la disminucin de la incidencia de reacciones adversas pero no su desaparicin.
En su mayora son sustancias derivadas del petrleo, de apariencia transparente y aceitosa, de uso industrial, que en fase experimental se utilizaron en mnimas cantidades en tratamientos estticos como relleno facial, pero que luego de observar el riesgo de formacin de granulomas e infecciones en los pacientes, fueron retirados del mercado europeo y estadounidense hace ms de 10 aos; ahora esta industria de los biopolmeros se instal en Latinoamrica y especialmente en Sudamrica, los desastrosos efectos que ya se observaron en otros pases se estn observando ahora en los nuestros, pero son pocos los que tienen leyes que prohban su uso y comercializacin. En nuestro pas se venden
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libremente y son colocados por profesionales de salud no acreditados para dichos procedimientos, cosmetlogos, y en la mayora de ocasiones por personas que no tienen ningn conocimiento en salud.
El deseo de corregir las depresiones que producen las arrugas y otras atrofias de la piel ha llevado a los laboratorios, con inversiones de centenares de millones de dlares, a producir ms de 40 sustancias inyectables de relleno; todo por complacer a los pacientes que quieren algo que aplane las arrugas.
En clculos muy conservadores, ms de un milln de personas, en su gran mayora mujeres, han sido vctimas en Iberolatinoamrica de esta nueva enfermedad.
Los biopolmeros se ofrecen como un relleno para rejuvenecer, mediante un procedimiento sencillo. Pero en realidad, son rechazados por el organismo causando deformidad. No son sustancias biolgicas, aunque las promocionen como tales. En palabras ms sencillas, la piel se rompe, quedan heridas abiertas y zonas hundidas. La respuesta del cuerpo puede ser tempranas: dentro de los primeros dos meses (si son infecciones); o tardas: varios aos despus. Ms all del consuelo y de los antimicrobianos, es poco lo que se puede ofrecer como ayuda a las personas afectadas, el tratamiento es sintomtico. Las resecciones quirrgicas solo deben hacerse en zonas muy limitadas, pues producen depresiones cutneas y cicatrices retrctiles. Las masas muy grandes no se deben resecar debido a las deformaciones consecuentes y se debe proteger la piel con sustancias emolientes.
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El aspecto ms importante de este estudio es lo que no debe hacerse: los corticoides locales o generales no sirven y aumentan la atrofia de la piel; las punciones y la liposuccin no ayudan, pues las masas son slidas y fibrticas; los masajes, el ultrasonido y el lser no ayudan y a veces empeoran la situacin.
Afortunadamente, no todos los pacientes presentan signos y sntomas que les obliguen a consultar al mdico, pero, por otra parte, cada vez vemos ms pacientes que presentan las secuelas de estos rellenos hechos hace 10 20 aos. Es de esperar que a medida que transcurran los aos ms y ms pacientes necesitarn los servicios mdicos.
BIOPOLMEROS INORGNICOS:
1.1
CONCEPTO, COMPOSICN Y USOS:
Los biopolmeros tambin conocidos como "implantes tisulares" o "implantes de clulas expandibles". Son estructuras qumicas variadas de diferentes orgenes, que se clasifican principalmente segn el tiempo que deben mantener su funcionalidad1, los inorgnicos se clasifican en dos grandes grupos, los derivados del azufre y los derivados del silicio; tienen un alto rango de aplicaciones, entre las que destacan como lubricantes, adhesivos e impermeabilizantes2.
Entre
los
ms
conocidos (siliconas) y
tenemos
al:
polimetilmetacrilato, lquida, acrilamidas,
dimetilpolisiloxano
siloxanos
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poliacrilamidas,
polimetilmetacrilatos,
polivinilpirrilidona
sus
derivados, parafina, o cualquiera de sus mezclas, polixiloxanos, la mezcla de estas sustancias, bajo sus formas comerciales: biofil, bios kin, metacol, silomed, bioderm, polifil, metacrilato, biosiluet, metanol, silikon 1000.3
1.1.1
Polimetilmetacrilato:
Dentro de los plsticos de ingeniera tambin conocido por sus siglas PMMA o comnmente como vidrio acrlico. La lmina de acrlico se obtiene de la polimerizacin del metacrilato de metilo y la presentacin ms frecuente que se encuentra en la industria del plstico es en grnulos o en lminas.
Compite en cuanto a aplicaciones con otros plsticos como el policarbonato (PC) o el poliestireno (PS), pero el acrlico se destaca frente a otros plsticos transparentes en cuanto a resistencia a la intemperie, transparencia y resistencia al rayado.
Por estas cualidades es utilizado en la industria del automvil, iluminacin, cosmticos, espectculos, construccin y ptica, entre muchas otras. En el mundo de la medicina se utiliza la resina de polimetilmetacrilato para la fabricacin de prtesis seas y dentales y como aditivo en polvo en la formulacin de muchas de las pastillas que podemos tomar por va oral. En este caso acta como retardante a la accin del medicamento para que esta sea progresiva. En grnulos el acrlico es un material higroscpico, razn por la cual es necesario
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secarlo antes de procesarlo. Se distingue el metacrilato como nombre comn para las planchas o lminas de polimetilmetacrilato, siendo el nombre qumico mucho ms genrico a todo tipo de elemento (no slo lminas) formado con este material (resinas, pastas, grnulos, adhesivos, emulsiones, etc.).
Las aplicaciones del PMMA son mltiples, entre otras sealizacin, expositores, protecciones en maquinaria, mamparas separadoras decorativas y de proteccin, acuarios y piscinas, obras de arte, etc. Las ventajas de este material son muchas pero las que lo diferencian del vidrio son: bajo peso, mejor transparencia, inferior fragilidad. De los dems plsticos se diferencia especialmente por su mejor transparencia, su fcil moldeo y su posible reparacin en caso de cualquier raya superficial.
La posibilidad de obtener fibras continuas de gran longitud mediante un proceso de fabricacin relativamente barato hace que junto a su elevada transparencia sea un material muy empleado para la fabricacin de fibra ptica. ltimamente encontramos muchos diseos, colores y acabados en las planchas que abren un mundo de posibilidades para su uso en arquitectura y decoracin, sectores en los que cada vez se emplea ms frecuentemente.
El PMMA no es txico si est totalmente polimerizado. Su componente el MMA (monmero de metacrilato de metilo) si lo es en fase lquida.4
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1.1.2
Silicona:
Es un polmero inodoro e incoloro hecho principalmente de silicio. La silicona es inerte y estable a altas temperaturas, lo que la hace til en gran variedad de aplicaciones industriales, como lubricantes, adhesivos, moldes, impermeabilizantes, y en aplicaciones mdicas y quirrgicas, como prtesis valvulares cardacas e implantes de mamas (contenidos).
Tambin se denomina silicona a la familia de compuestos qumicos sintetizados por primera vez en 1938. Frederick Kipping es el qumico pionero en el estudio de compuestos orgnicos que contiene molculas de carbono y silicio y fue quien acu el trmino silicona5
Se deriva de la roca de cuarzo y al ser calentado en presencia de carbono produce silicona elemental. Dependiendo de posteriores procesos qumicos, la silicona puede tomar una variedad de formas fsicas que incluyen aceite, gel y slido.
Por su versatilidad ha sido usado con xito en mltiples productos de consumo diario. Tal es el caso de lacas para el cabello, labiales, protectores solares y cremas humectantes.
Dada su baja reactividad ha sido ampliamente usada en la industria farmacutica en confeccin de cpsulas para facilitar la ingestin de algunos medicamentos, en anticidos bajo la designacin de meticona.
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Hay ms de 1000 productos mdicos en los cuales la silicona es un componente.
Tambin es una sustancia comnmente usada como lubricante en la superficie interna de las jeringas y botellas para la conservacin de derivados de la sangre y medicamentos intravenosos. Los marcapasos, las vlvulas cardacas y el Norplant usan recubrimientos de silicona. Son tambin fabricados con silicona artefactos implantables como las articulaciones artificiales (rodillas, caderas), catteres para
quimioterapia o para la hidrocefalia, sistemas de drenaje, implantes.
Otra aplicacin es la silicona para moldes como alternativa al ltex en la fabricacin de moldes por sus propiedades flexibles y antiadherentes. Uno de los derivados de la silicona es la silicona platino. Un material comn para uso mdico (tetinas de los biberones) y que en los ltimos aos se ha aplicado en productos para la cocina (vaporeras y estuche de vapor).6
HISTORIA DEL USO DE LOS BIOPOLMEROS EN MEDICINA.
El primer uso de biomateriales dentro del mbito de la medicina se dio en 1860, cuando se practicaron por primera vez las tcnicas quirrgicas aspticas. Posteriormente, en 1900 se utilizaron las primeras placas seas de metal, con la nica finalidad de ayudar en la separacin de roturas o fracturas. Transcurri el tiempo, y los biomateriales se quedaron
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estancados nicamente en aleaciones metlicas utilizadas para reparaciones seas y sistemas de liberacin de medicamentos. El siguiente gran paso se dio con la Segunda Guerra Mundial: se produjo un rpido avance en la ciencia de los biomateriales, principalmente en polmeros y biopolmeros utilizados con fines mdicos. Se implement el uso del polimetilmetacrilato como reemplazo de crnea humana. Posteriormente se reemplazaron los catteres de metal por polietileno.
En los aos 50s, se fabric el primer corazn artificial el cual fue puesto en accin hasta 1960, y desde entonces la ciencia de los biopolmeros no ha detenido su crecimiento: con el avance de la tecnologa, cada vez ms son las aplicaciones de polmeros y biopolmeros utilizados con finalidades mdicas. En la siguiente lnea del tiempo se pueden observar los eventos ms significativos en la historia de los biomateriales y biopolmeros.7
Ilustracin 1
El uso de las sustancias de relleno no es nuevo; hace ms de un siglo, Gersuny, en 1899, inyect parafina en el escroto de un joven a quien le haba practicado una orquidectoma. El mtodo cay en desuso cuando
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comenzaron a aparecer las tumoraciones producidas por esta sustancia, los parafinomas.
Las siliconas, comenzaron a llamar la atencin desde su descubrimiento. Son sustancias bastante inertes y pueden prepararse en distintos grados de dureza: desde lquidos hasta en forma slida. En Japn comenzaron a usarse a principios de la dcada de los 40 del siglo pasado. Debido a que la silicona en su forma lquida se desplazaba o poda ser reabsorbida en parte, Sakurai, en Tokio, en 1946, mezcl esta sustancia con cidos grasos de origen animal y vegetal al 1%. El objetivo era producir una irritacin en los tejidos que la rodean al ser inyectada y que posteriormente esta irritacin produjera una cpsula fibrosa que la fijara en el sitio inyectado. Los resultados inmediatos fueron muy buenos. En el trmino de ocho aos lleg a tratar el asombroso nmero de 72.648 casos. Varios aos despus, comenzaron a aparecer en los pacientes los "siliconomas". Ms tarde, otro japons, Akiyama, en 1949, comenz a usar una variedad de silicona en forma de gel de doble enlace. Miles de senos fueron inyectados con este gel que fue llamado "la grasa natural de Akiyama" o "la ciruga sin bistur". En los Estados Unidos, Cronin y Gerow, de la Universidad de Baylor, en 1962, implantaron bolsas de silicona por primera vez a una paciente en los senos. Esto aseguraba el no desplazamiento de la silicona. Hasta hoy, ms de veinte millones de pacientes en el mundo llevan silicona en sus senos.8
2.1
PARAFINA
La parafina ha sido empleada desde 1903 para aumento de volumen mamario; desde entonces, han sido reportadas diversas publicaciones
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donde incluso la relacionan con la aparicin de cncer; puede constituir un excelente medio de transporte y de cultivo para las bacterias; se han reportado parafinomas desde la dcada de los 50.9
2.2
SILICONA:
Se emplea sin encapsular desde inicios del siglo XX y como prtesis a partir de los aos 60.
El siliconoma la reaccin granulomatosa a cuerpo extrao producida por las siliconas lquidas en los tejidos y la fibrosis que rodea las gotas de siliconas, se observan como abultamientos. Para su extraccin se requiere intervencin quirrgica, sin que se consiga siempre su total eliminacin; es frecuente la migracin a otras partes del cuerpo, como las axilas, pared abdominal, extremidades e incluso rodear el plexo braquial.10, 11
REACCIN DE CUERPO EXTRAO
3.1
ETIOPATOGENIA.
La mayor parte de los cuerpos extraos en la piel tienen un origen exgeno, situaciones en las que el cuerpo extrao llega a la dermis por inoculacin accidental. En la actualidad es importante identificar los
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casos en que el cuerpo extrao es introducido con la finalidad de producir un efecto cosmtico (silicona, etc.). La respuesta del organismo ante la presencia de los cuerpos extraos es una reaccin inflamatoria no alrgica en la que se desarrolla una respuesta de histiocitos y clulas gigantes que tienden a delimitar primero y eliminar despus por mecanismos de fagocitosis. La prolongacin en el tiempo del estmulo desencadena secundariamente una reaccin de fibrosis.
3.2
DESCRIPCIN CLNICA
El componente de granuloma a cuerpo extrao no altera el aspecto clnico original de las lesiones (pilomatricoma) o puede presentarse como una reaccin inflamatoria de que complica una lesin preexistente (quiste roto, foliculitis subnvica). Los cuerpos extraos exgenos producen una reaccin en el lugar de inoculacin.
Dependiendo de la profundidad se observan ppulas o ndulos indurados con variable componente inflamatorio. Ocasionalmente, se produce la extrusin espontnea del material.
Las reacciones alrgicas a cuerpos extraos son difciles de sospechar ya que los periodos de latencia pueden ser muy largos.
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3.2.1
CLAVES CLNICAS DIAGNSTICAS
Antecedente de inoculacin, traumatismo o ciruga.
Ppulas o ndulos con variable componente inflamatorio.
Ocasionalmente extrusin de material.
3.3
DESCRIPCIN HISTOLGICA
El modelo base de reaccin a cuerpo extrao es similar en todos los casos. Se observa un acmulo ms o menos denso de histiocitos y clulas gigantes que tiende a delimitar primero y a eliminar despus el cuerpo extrao. Los histiocitos y clulas gigantes se disponen en la periferia del cuerpo extrao y parte del mismo puede observarse como restos
fagocitados en el interior de los citoplasmas de las clulas. Hay adems un componente variable de reaccin inflamatoria acompaante
predominantemente linfoide.
En caso de cuerpos extrao de origen exgeno, puede tratarse de material contaminado por lo que en ocasiones se pueden observar cambios inflamatorios agudos o supuracin sobreaadida.
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La identificacin de cuerpo extrao puede ser de valor diagnstico y diagnstico diferencial. La reaccin granulomatosa se dispone
tpicamente alrededor. Las lminas de queratina o los fragmentos de queratina tricolemal no laminadas son tambin fcilmente identificables. Aceites (parafina), material quirrgico, silicona, espinas vegetales y pelos son tambin fcilmente identificables y puede ayudar a un diagnstico etiolgico.
Finalmente se recomienda un examen de luz polarizada ante la sospecha de cuerpo extrao no identificado con el examen ordinario.
Las reacciones a cuerpo extrao con componente alrgico (zirconio, berilio, tinta de tatuajes) producen granulomas epitelioides que pueden tener necrosis caseosa asociada y en las que el componente de fagocitosis e identificacin de cuerpos extraos es mnimo o ausente. En el caso del aluminio (vacunas) puede producirse un ndulo pseudotumoral con extensa fibrosis e hiperplasia linfoide en periferia.12
LEYES REFERENTES A LA INYECCIN DE BIOPOLMEROS EN HUMANOS:
4.1
EUROPA Y ESTADOS UNIDOS:
Estn prohibidos desde hace una dcada.
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4.2
LATINOAMRICA:
4.2.1
VENEZUELA:
GACETA OFICIAL DE LA REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA PROHIBIR EL USO Y APLICACIN DE SUSTANCIAS DE RELLENOS (BIOPOLMEROS, POLMEROS Y OTROS AFINES) EN
TRATAMIENTOS CON FINES ESTTICOS
Artculo 1La presente Resolucin tiene por objeto prohibir en todo el territorio nacional el uso y aplicacin de sustancias de relleno en tratamientos con fines estticos tales como cido hialronico (de origen natural, biotecnolgico o sinttico con fines estticos), Polimetacrilato (PMMA y PHEMA), acrilamidas, poliacrilamidas,
polimetilmetacrilatos, polivinilpirrilidona y/o sus derivados, parafina, siliconas y siloxanos lquida o cualquiera de sus mezclas, polixiloxanos, cualquier mezcla de estas sustancias, bajo sus formas comerciales: biofil, bios kin, metacol, silomed, bioderm, polifil, metacrilato, biosiluet, metanol, silikon 1000, entre otras indicadas en la lista anexa a la presente, Resolucin, en lugares pblicos y privados, establecimientos de salud pblicos y privados, as como en Estticas, Barberas, Peluqueras, Salones de Belleza, Salones de Cosmetologa, Gimnasio, Centros de Adelgazamiento, Centro de Masajes, Spas, Hoteles.
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Artculo 2Se prohbe toda forma de produccin, distribucin, elaboracin, reconstruccin, reacondicionamiento, posesin o tenencia, importacin y comercializacin de sustancias de relleno para tratamiento con fines estticos, en cualquiera de sus presentaciones de acuerdo a lo sealado en el Artculo 1 de la presente, Resolucin.
Artculo 3Quedan sujetos de la presente Resolucin: 1. Establecimientos de Salud Pblicos y Privados que comercialicen, oferten y apliquen sustancias de relleno, indicados en el artculo 1 de la presente Resolucin.
2. Profesionales de la Salud o cualquier persona que teniendo conocimientos en: cosmetologa, esttica o materias afines, o careciendo de ellos, oferten, presten o apliquen servicios de esttica humana o de sustancia de relleno con fines estticos, indicados en el artculo 1 de la presente Resolucin.
3. Profesionales de la Salud o cualquier persona que teniendo conocimientos en cosmetologa, esttica o materias afines careciendo de ellos, realice charlas, seminarios, cursos, talleres u otros que promuevan e inciten a la aplicacin de sustancias de relleno con fines estticos.
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4. Persona natural o jurdica, de Derecho Pblico o Privado, que suministre equipos, materiales, envases, bien sea materia prima o producto terminado, con los fines de transportar, fabricar, envasar, embalar o etiquetar sustancias de relleno con fines estticos.
5. Cualquier otra persona natural o jurdica que incursione o participe en la elaboracin, produccin (mezclar, disear, crear) de la sustancia de relleno o de cualquier otra afn.
4.2.2
ECUADOR
No existen leyes referentes al uso de biopolmeros.
Se trata de una nueva enfermedad que solo en Iberolatinoamrica tiene ms de un milln de vctimas. Es el dao que ocasionan diferentes sustancias introducidas por inyeccin al organismo por profesionales o personas sin conocimiento que buscando un propsito esttico terminan generando un dao.13
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5.1
ETIMOLOGA
Alogenosis, porque es producida por sustancias algenas, es decir, ajenas al organismo (Algeno: extrao al organismo), e Iatrognica, porque la producen los mdicos o las personas (sin ningn conocimiento en medicina) que inyectan estas sustancias.
5.2
ESTUDIO DE COIFFMAN
El autor se tom la libertad de acuar el trmino Alogenosis iatrognica para calificar esta enfermedad.
Alarmado por las secuelas cada vez ms frecuentes de estas sustancias, (biopolmeros) decidi, hace ms de 10 aos, estudiar estos casos y aprender de ellos para poderlos tratar.
Solicito a todos los colegas, especialmente a los cirujanos plsticos, que le secuelas. enviaran a su consultorio a los pacientes que tuvieran estas
Les elabor una completa historia clnica y se les tomaron fotografas. Sumando los casos vistos en varias instituciones y los examinados en su consultorio, ha estudiado 342, que es el mayor nmero de pacientes estudiados con estos problemas por un mismo cirujano. Los ha agrupado
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por sntomas, signos, evolucin, tipo de sustancia implantada, etc. Sacando denominadores comunes y de ellos, conclusiones y conductas a seguir.14 - 15
Uno de los problemas ms serios que encontr fue el de que los pacientes no saban qu se les haban inyectado. Los mdicos y las cosmetlogas emplean trminos que no dicen mucho tales como biopolmeros, clulas vivas, colgeno, grasa inerte, constructenos, polixano V 10, un producto alemn, etc. La gran mayora de los pacientes comunicaron que la persona que les haba aplicado la sustancia no les quera dar el nombre de dicho producto.
Los implantes fueron hechos, en un 70% por cosmetlogas o personal paramdico y en un 30% por mdicos, especialmente dermatlogos, cirujanos plsticos, otorrinolaringlogos y odontlogos.
Se observ:
Un 97% de los pacientes son de gnero femenino.
Todos los pacientes salen satisfechos inmediatamente terminada la implantacin y solo se quejan de ligeras molestias.
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El perodo de latencia de los signos y sntomas vara entre unas horas y 25 aos. Durante este perodo de latencia es cuando el paciente, que se siente contento y satisfecho, recomienda entusiasmado a sus amigos o amigas el tratamiento. Viene entonces la repentina fama de quien aplic la sustancia y el consiguiente aumento de pacientes, por no decir de victimas.
Un 95% no sabe qu le inyectaron.
El promedio de sesiones de inyeccin fue de 2. (Variaron entre 1 y 4).
Ms de un 98% de los pacientes insatisfechos recibieron masajes, ultrasonido o algn corticoide inyectado, por va oral o aplicado localmente.
Por fortuna, en los casos vistos por Coiffman, no se han encontrado cegueras ni parlisis debidas a estas inyecciones, pero s han sido reportados.
Dos pacientes, ambas con serias deformaciones faciales y corporales, terminaron en suicidio despus de un largo perodo de depresin.
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Tres cosmetlogas estn encarceladas despus de perder una demanda penal. Ocho tienen demandas penales cuatro han tenido que salir de Colombia. pendientes y
Uno de cada cinco pacientes complicados, ha recurrido a tratamiento psiquitrico
El aspecto ms importante de este estudio es lo que no debe hacerse: los corticoides locales o generales no sirven y aumentan la atrofia de la piel; las punciones y la liposuccin no ayudan, pues las masas son slidas y fibrticas; los masajes, el ultrasonido y el lser no ayudan y a veces empeoran la situacin.
5.3
PRODUCTOS UTILIZADOS
Las sustancias ms usadas como relleno son: la silicona, la parafina, el petrolato lquido, la vaselina, el aceite mineral o vegetal, los triturados vegetales, los constructenos, las grasas animales o vegetales, los colgenos, los biopolmeros, etc. No se incluyen algunas sustancias que han sido ms o menos aceptadas por los cirujanos, tales como la grasa autgena, los colgenos tratados, la hidroxiapatita, el acrlico, el metilmetacrilato, el cido hialurnico, la poliglactina, el silicn slido, el tefln, el colgeno autgeno cultivado, el nylon, el cido poligliclico, etc.16
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Los biopolmeros son peligrosos principalmente por 3 razones:
1. Pueden desencadenar una excesiva reaccin inflamatoria en el organismo, granulomas, porque el organismo identifica al biopolmero como un objeto extrao y se desencadena una reaccin defensiva.
2. Pueden migrar del lugar donde fueron infiltrados creando complicaciones a distancia.
3. La mayora de las veces no tienen ningn control sanitario lo que aumenta el riesgo de complicaciones y efectos secundarios por infeccin. Otras consecuencias importantes de los biopolmeros son alergias, fibrosis, lesiones y cambios en la textura de la piel. 17
18
Estas
sustancias son colocadas por profesionales de salud no
acreditados para dichos procedimientos, cosmetlogos, estilistas y en la mayora de ocasiones en nuestro medio por personas que no tienen ningn conocimiento en salud, a costos relativamente cmodos, lo que hace que la inoculacin de dichas sustancias sea alarmantemente elevada, debido a su fcil accesibilidad y bajo costo.
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5.4
RESULTADOS INMEDIATOS
Los resultados inmediatos son buenos, pues el objetivo del procedimiento se cumple, evidentemente hay aumento de tamao de los glteos, mamas y disminucin de las arrugas. Todos los pacientes salen satisfechos inmediatamente terminada la implantacin y solo se quejan de ligeras molestias.
5.5
SNTOMAS Y SIGNOS DE LAS COMPLICACIONES PRODUCIDAS POR LOS BIOPOLMEROS
Los sntomas generales ms comunes son: dolor, fiebre, decaimiento, dolores articulares, somnolencia, malestar general y depresin.
Los signos locales ms comunes son: inflamacin, irregularidades en la piel, edema, eritema, cicatrices queloideas, hper o
hipopigmentaciones, ulceraciones, endurecimiento, desplazamiento por gravedad, necrosis y fstulas, en raros casos, en los que la sustancia sale con un aspecto de crema dental. Las ulceraciones tardan meses o aos en sanar, pero generalmente curan con el tiempo... 19 - 20
Tambin puede generarse adenopatas o inflamacin de los ganglios linfticos cercanos o distantes y telangiectasias o dilataciones de capilares o pequeos vasos sanguneos en la piel. 21
-43-
Los sntomas y signos se exacerban cada dos o tres meses durante periodos que duran de 1 a 3 semanas y mejoran con o sin tratamiento.
5.6
COMPLICACIONES
Es el SISTEMA INMUNOLOGICO de cada persona el que define en buena parte la magnitud de las complicaciones. Un sistema Inmunolgico demasiado activo rechaza con agresividad o sustancia que le han introducido. ese cuerpo extrao
Los efectos adversos ms conocidos son: la hipersensibilidad, la reaccin a cuerpo extrao, la formacin de granulomas o ndulos visibles o solo palpables en el interior de los tejidos y la migracin del material en sentido descendente o lateral en la mayora de ocasiones, pero tambin y de manera sorprendente con migraciones ascendentes como la que con frecuencia ocurre con las sustancias colocadas en los glteos que se van hacia el promontorio sacro. 21
Una vez en el organismo estos productos generan reaccin a cuerpo extrao que desencadena una respuesta inflamatoria crnica generando mltiples granulomas. Estos granulomas estn constituidos por el producto que es envuelto en una cpsula formada por el organismo (para intentar aislar estos compuestos) y por tejido previamente sano que se ha endurecido (fibrosis) alrededor del mismo como forma de defensa del cuerpo. .22
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Puede incluso llegar a producir, en casos muy avanzados necrosis de la piel y el tejido graso. Situaciones graves como fallecimientos puede suceder durante la colocacin del producto, ya que este puede ser inyectado en un vaso sanguneo y por esta va viajar a pulmn y producir embolia a cuerpo extrao. Las infecciones suelen ocurrir durante las primeras semanas del procedimiento y se deben a mltiples factores como contaminacin del producto o tcnicas sin normas de asepsia y antisepsia. Infecciones tardas son infrecuentes despus del ao de administracin y suelen deberse a un germen llamado Micobacterium (de difcil tratamiento).22
Otros factores que influyen son: la tcnica de aplicacin sin asepsia y antisepsia que puede generar una infeccin ; la calidad variable de los productos inyectados que inclusive pueden venir contaminados con bacterias o con virus segn se ha reportado y para colmo, en ocasiones se ha descubierto la utilizacin de sustancias de uso industrial y culinario para rellenar tejidos. Cuando se utilizan sustancias de molculas muy pesadas, estos componentes terminan migrando hacia abajo en el organismo y forman abultamientos con el paso del tiempo cuando los tejidos en los cuales fueron colocados ya no son capaces de sostener las pesadas molculas y por eso con frecuencia las consecuencias de las aplicaciones se ven aos despus de la inyeccin inicial. 21
El cuadro clnico se presenta con diferente intensidad segn cada paciente y con reactivaciones cclicas. Se han detectado como factores predisponentes: el perodo menstrual, el estrs y cualquier foco infeccioso en el organismo.
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Cuando adems se desarrolla una infeccin en la regin infiltrada, esta es de difcil tratamiento porque el material acta como nicho reservorio de bacterias o virus y porque los antibiticos no alcanzan las concentraciones apropiadas para ser eficaces por el mal estado existente en los tejidos infiltrados con estos productos.
El momento de la aparicin de los problemas es variable en alto grado. El perodo de latencia va desde los pocos das, hasta los cuarenta y dos aos. Es decir, un tiempo variable en el que nada pasa desde la aplicacin de la sustancia hasta iniciar los signos y sntomas, es decir, a manifestarse los problemas.
No es lo ms frecuente pero si es posible que pudieran afectarse los rganos internos en casos de administracin de grandes cantidades de sustancias. Estos daos en los rganos internos son ocasionados por la desafortunada migracin de los productos desde la superficie hasta esos rganos.
Las complicaciones sistmicas reportadas son: neumonitis aguda, hepatitis granulomatosa. Diseminacin hemtica y linftica con linfogranulomas esclerosantes de pulmn, rin y ndulos linfticos. En ocasiones las inyecciones intravasculares han ocasionado la muerte por edema pulmonar agudo.
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5.7
TRATAMIENTO Y EVOLUCIN
Existen varias posturas en cuanto cual sera el tratamiento ms idneo para esta enfermedad y las complicaciones que acarrea.
5.7.1
Segn Coiffman
Recomienda proteger la piel con crema de nutrientes autgenos. Esta se prepara tomando como base una crema que contenga antioxidantes (vitaminas A, C y E) e hidratantes y a ella se agrega plasma tomado de la sangre del mismo paciente.
1. La crema base que recomendamos es frmula magistral (no comercial).
2. El plasma autgeno: Tomar 4 ml. de sangre autgena en un tubo de laboratorio con anticoagulante (tapa azul). Agitar ligeramente para mezclar la sangre con el anticoagulante. Dejar decantar por tres horas. El plasma sobrenada y los glbulos rojos se sedimentan.
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Con una pipeta estril de laboratorio, se toma el plasma que sobrenada (ms o menos 2 ml) y se le agrega al pote de crema de 60 gr.
Mezclar para integrar el plasma a la crema. Si el mdico tiene centrifugadora, en 10 minutos el plasma
sobrenadar.
La crema as preparada contiene el propio colgeno, la propia elastina, las propias vitaminas y los ms de 20 elementos que la piel necesita y tomados del mismo paciente. Es decir, es una crema personalizada por excelencia. Esta crema puede ser utilizada tambin para hidratar la piel de la cara, de las manos y del cuerpo. Es preferible preparar varias cremas a la vez para evitar punciones repetidas. Las cremas se conservan bien por ms de dos aos si se mantienen en nevera (no en el congelador).
Si la piel de la zona inyectada es dolorosa o sensible, a esta crema personalizada se le agrega un anestsico local llamado lidocana al 10% en proporcin de 2 ml por cada pote. Su aplicacin se hace 2 3 o ms veces al da en la zona afectada, con un masaje superficial muy suave, durante los perodos agudos.
Se pueden emplear tambin parches, geles o cremas anestsicas que se pueden comprar sin frmula mdica. En los perodos no agudos (de
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calma), si la piel se siente seca y tensa se debe aplicar las veces necesarias la crema de nutrientes autgenos hasta que se sienta fresca y confortable. En ciertos casos leves se puede aplicar 2 3 veces a la semana solamente.
Durante los perodos de inflamacin agudos recomendamos tomar 1 tableta de loratadina de 10 mg al da. Si hay dolor, tomar 1 o 2 tabletas de 500 mg de acetaminofn cada 5-6 horas. No recomendamos los corticoides ni tpicos ni inyectables ni tomados.
Tambin se puede tomar como analgsico ibuprofeno de 800 mg, 1 tableta cada 6-8 horas. Los perodos agudos que se acompaan de enrojecimiento de la piel, dolor e hinchazn, no se deben, generalmente, a infeccin sino a reaccin inmunolgica a la substancia inyectada. Por tal razn, los antibiticos son intiles a menos que se presente una infeccin clara que se acompaa generalmente de fiebre, malestar general y abscesos locales.
La piel se puede baar todos los das con agua simple. Emplear un champ suave para nios 2 3 veces a la semana. No es sano usar jabn o champ todos los das.
Tengamos en cuenta que solamente un mdico o una enfermera graduada puede, por ley, tomar las muestras de sangre. Ninguna esteticista o cosmetloga est autorizada para ello. Ellas le vendern la
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crema base y le indicarn la direccin en donde le tomarn la muestra de sangre. No es necesario estar en ayunas. All no le cobrarn por la preparacin. En 15 minutos le entregarn su crema o sus cremas.
El tratamiento debe ser sintomtico en los periodos de exacerbacin, aunque, los sntomas pasan con o sin tratamiento. Los sntomas generales descritos duran entre una y dos semanas. Estos periodos de exacerbacin se repiten, en promedio, cada tres meses. Las infecciones son raras y por ello los antibiticos no modifican la evolucin.
Debido a que las sustancias inyectadas, con el tiempo, se van superficializando e invadiendo la piel por reaccin de defensa del organismo. La piel se adelgaza, se esclerosa y puede ulcerarse; en este momento se indica extraer quirrgicamente estas masas lo ms pronto posible. Pero esta extraccin es muy difcil o imposible si la zona inyectada es muy extensa. Solo las masas muy localizadas y enquistadas pueden ser resecadas con cautela y preferiblemente en varias sesiones quirrgicas. Pueden quedar depresiones y las cicatrices tienden a hacerse queloideas 23
Pocas veces las sustancias se enquistan. Lo habitual es que el tejido que las circunda las invada y forme una sola masa sin lmites definidos; por ello es tan difcil su extraccin. Si la piel que las recubre es muy delgada, termina necrosndose.
24
La piel esclertica cicatriza despus
de una incisin, aunque tarda varios das ms en cicatrizar debido a la pobre circulacin25. Las depresiones que resultan pueden rellenarse con grasa autgena (varias sesiones) o con bloques de silicn blando, tallados a la medida. La piel debe ser protegida con cremas emolientes y
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antisolares. Una de las mejores cremas protectoras que se ha encontrado, es la de Nutrientes autgenos; se llama as porque es una crema base rica en antioxidantes a la que se le agrega plasma extrado de la sangre del mismo paciente (autgeno) en una proporcin del 2%.27
En algunos casos, la lipoaspiracin hecha con una aguja de venopuncin larga No. 14 puede lograr extraer algo de la masa. A estas agujas se les debe devastar ligeramente el filo y montarlas en una jeringa pequea (2 o 3 ml.) para que el poder de succin sea mayor. Este procedimiento debe ser seguido de presin por varias semanas. Si la masa es pequea y profunda, es preferible dejarla en observacin. Si las masas son muy grandes e infiltrantes es aconsejable no tratarlas, pues la reconstruccin dejara serias deformaciones.28 - 29
Si la zona inyectada no produce ninguna sintomatologa importante, es preferible dejarla quieta sin tratamiento alguno. Simplemente se proteger con la crema de nutrientes autgenos como explicamos antes. No somos amigos de la ciruga preventiva como lo recomiendan algunos mdicos, cuando no hay sintomatologa importante. Es como si el mdico le propusiera al paciente extraerle el apndice, por ejemplo, para evitar la posibilidad de que algn da le de apendicitis. Es preferible no realizar tratamiento quirrgico alguno a menos que la situacin se agrave o los sntomas se agudicen de manera permanente. Las substancias inyectadas no tienen efecto daino en el embarazo ni en la lactancia.
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5.7.1.1 Tcnica quirrgica de multipuntura-succin para tratar reacciones adversas a substancias inyectables de relleno (alogenosis iatrognica).
La tcnica es sencilla y puede ser realizada por cualquier cirujano plstico. La describiremos a continuacin.
1. Dar premedicacin, si ha de operarse bajo anestesia local. Muchos prefieren la anestesia general ambulatoria.
2. Asepsia y antisepsia de la piel.
3. Alistar una aguja tipo Jelco 14 a la cual se le ha desbastado ligeramente el filo. Empatar en una jeringa de 3 ml.
4. Generalmente con uno o dos orificios de entrada hechos con la misma aguja Jelco, es suficiente. Puncionar y comenzar con movimientos de vaivn mltiples a triturar las zonas duras, haciendo al mismo tiempo el vaco con la jeringa para producir succin. Ir rotando la aguja en la zona tratada en el sentido de las agujas del reloj, siempre por el mismo orificio. Abarcar diferentes planos sin llegar a masa muscular. Respetar los grandes vasos y los nervios troncales. Completar el crculo. Esto cubre una zona de ms de 15 cm. de dimetro. Repetir la maniobra descrita unas 10 veces. No es necesario suturar los orificios de puncin.
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5. Aplicar apsitos y vendaje elstico suave. No es necesario usar vestidos elsticos prefabricados.
6. Advertir al paciente: Que puede sangrar un poco por los orificios de puncin. No retirar el vendaje. Que la zona tratada se va a edematizar (hinchar) y por consiguiente se va a ver peor que antes. Que este edema pasar al cabo de un par de semanas y que luego seguir ablandndose la zona tratada a medida que el tejido triturado se vaya reabsorbiendo. Este proceso toma varios meses. Lo que se alcanza a succionar es poco y pocas veces se ve en forma clara el lquido inyectado. Sale mezclado con tejido fibroso, grasa y sangre. Que no es posible extraer todo el material inyectado. Que es posible que el tratamiento quirrgico haya que repetirlo a los 4-6 meses aproximadamente. Que puede acostarse sobre la zona tratada. Que puede caminar, pero no hacer ejercicios violentos por dos semanas.
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Que el color de la piel va a mejorar, pero que puede tomar muchos meses. Que tome en el postoperatorio un analgsico y un antibitico por tres das. Que el vendaje se lo retirar el cirujano al segundo o tercer da. Que no son necesarios antiinflamatorios por va oral o inyectables. Que lea las hojas de recomendacin que se le enviaron. Que toda ciruga, as sea una simple inyeccin puede tener riesgos, pero es menos riesgoso que salir a la calle y ser atropellado por un auto. Que debe ser controlado por su cirujano durante varios meses. Que generalmente la substancia inyectada que queda, se rodea de tejido fibroso que la asla y con esto los signos y sntomas mejoran y pueden desaparecer del todo con el tiempo. Entonces el paciente se olvidar de su problema y llevar una vida normal.
En conclusin los corticoides locales o generales no sirven y aumentan la atrofia de la piel; las punciones y la liposuccin no ayudan,
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pues las masas son slidas y fibrticas; los masajes, el ultrasonido y el lser no ayudan y a veces empeoran la situacin.
5.7.2
Segn Csar Oliveros
Cirujano plstico y jefe de la ctedra Clnica Quirrgica de la Facultad de Medicina de LUZ, asegura que miles de mujeres venezolanas tienen biopolmeros en los glteos.
Oliveros hace una clasificacin clnica por grado segn la gravedad o complicacin de cada paciente para dar el tratamiento ms adecuado.
5.7.2.1 Grado 1
Ubica a quienes se hayan inyectado biopolmeros y no presenten sintomatologa de ningn tipo, recomienda realizar resonancia magntica gltea con tcnica STIR, para visualizar la cantidad de biopolmero que se encuentre en estado lquido, su localizacin y distribucin.
Si el biopolmero se aprecia disperso y en poca cantidad, no se requiere de ningn procedimiento; en contraposicin si existe gran cantidad de biopolmero, y se extiende hacia tejido muscular adyacente y se encuentra concentrado en reas especficas en el tejido celular subcutneo, estara recomendada la ciruga para su extraccin, con el fin de evitar complicaciones futuras y la posibilidad de migracin a otras zonas del cuerpo.
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5.7.2.2 Grado 2
Se relaciona a los pacientes que presenten dolor o ardor glteo, enrojecimiento y cambios de coloracin cutnea, endurecimientos e irregularidades glteas a los meses o aos de haberse inyectado.
Se debe realizar resonancia magntica gltea con tcnica STIR y proceder segn el resultado radiolgico y descartar adems una complicacin infecciosa local.
5.7.2.3 Grado 3
Clasifica a los pacientes que hayan presentado salida espontnea del biopolmero a travs de un orificio en la piel. Se indica la resonancia magntica, cultivos bacteriolgicos de la secrecin y se proceder de acuerdo a los resultados radiolgicos, microbiolgicos clnico de la paciente. y al cuadro
5.7.2.4 Grado 4.
Pacientes que presente migracin del biopolmero a regin lumbar, piernas, pantorrillas, tobillos, regin inguinal o a otras localizaciones.
Se indica la realizacin de resonancia magntica con la finalidad de visualizar la cantidad, distribucin y localizacin del biopolmero, de acuerdo a lo cual, se proceder a la ciruga para extraer la mayor cantidad de biopolmero migrado, as como del biopolmero en regin gltea y as prevenir futuras migraciones.
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5.7.2.5 Grado 5
Pacientes que presenten en el transcurso de la primera semana posterior a la inyeccin del biopolmero: dificultad para respirar, fiebre, escalofros, mal estado general, dolor torcico, enrojecimiento, dolor e inflamacin gltea, y retencin urinaria. Se tratan de complicaciones del biopolmero a nivel respiratorio, renal y sistmico.
Considera que en este caso el paciente deber ser hospitalizado de manera urgente y ser tratado por un equipo multidisciplinario que le practique una ciruga, con el objetivo de evitar la migracin del biopolmero hacia otras zonas corporales, disminuir la ingesta de antibiticos y esteroides, as como, suprimir los episodios de dolor e inflamacin repetitivos.
La ciruga consiste en realizar una incisin de aproximadamente 5 cms en el o los glteo(s) afectado(s), para posteriormente extraer la mayor cantidad de biopolmero, visualizado previamente en la resonancia magntica. Puede quedar depresin local, dependiendo del tejido afectado y de su profundidad, y que posteriormente podr ser corregida junto a la cicatriz desde el punto de vista esttico. Debido a que parte del biopolmero puede encontrarse intramuscular, la liposuccin asistida por lser no se ha demostrado eficaz en estos casos, por lo que la tcnica mayormente utilizada y que ha dado los mejores resultados es la ciruga abierta. Esta permite una mejor visualizacin, palpacin del tejido afectado y retiro del material de biopolmero en todas las reas en las que se encuentre, como, glteos, caderas, regin lumbar, pantorrillas, y otras zonas corporales. 30
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5.8 SECUELAS PSICOLGICAS

Se las considera como otro tipo de complicaciones, tan o ms
importantes que las anteriores, tienen que ver con la CALIDAD DE VIDA. La desfiguracin permanente facial y corporal conduce a variables trastornos emocionales que con frecuencia modifican las rutinas de vida. En casos muy severos, incluso han llevado a la autoagresin, 21 y en 2 casos estudiados por el doctor Coiffman (2008) hasta al suicidio.
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HIPTESIS
La inoculacin de sustancias extraas al organismo invariablemente producira alogenosis iatrognica, su agresividad y el tiempo de aparicin estaran directamente relacionadas con la tcnica (operador dependiente, medidas de asepsia, lugar de inoculacin), la sustancia (grado de esterilizacin, cantidad, al no ser biocompatible tarde o temprano ser rechazada por el organismo), y el husped (susceptibilidad, comorbilidades).
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OBJETIVOS DE INVESTIGACIN
General
Determinar la prevalencia de Alogenosis Iatrognica en el Hospital Rodrguez Zambrano de Manta en el perodo de marzo de 2012 y marzo de 2013.
Especficos
Identificar los grupos de sexo y orientacin sexual que se ven ms afectados por esta patologa.
Establecer el grupo etario ms afectado por esta patologa.
Reconocer los sitios ms frecuentes de inoculacin de estas sustancias algenas.
Describir las complicaciones orgnicas, sistmicas y estticas ms frecuentes.
Conocer el tiempo transcurrido desde el momento de la inoculacin hasta la aparicin de la patologa.
Clasificar el tipo de tratamiento utilizado en estos pacientes.
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METODOLOGA
Tipo de Estudio:
Este es un estudio observacional de tipo transversal donde se examinaron los datos de los pacientes que acudieron al servicio de emergencia, ciruga y medicina interna del Hospital Rodrguez Zambrano en el perodo de marzo de 2012 a marzo de 2013.
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VARIABLES
Variable Tipo de variable Definicin Cuantifica la proporcin de Personas afectadas con Alogenosis Iatrognica en un periodo determinado Categora Escala
Prevalencia
Dependiente
Cualitativa
Nominales
Edad del paciente
Dependiente
La edad en aos de los pacientes afectados entre 15 y 65 aos de edad divididos por rangos en dcadas
Cuantitativa
Discreta
Sexo de los pacientes
Independiente
El paciente es hombre o mujer
Cualitativa
Nominales
Orientacin Sexual
Independiente
El paciente es homosexual o heterosexual Qu lugar o lugares estn afectados en un mismo paciente
cualitativa
Nominales
Lugar afectado
Dependiente
Cualitativa
Nominales
Tiempo de inicio de los Sntomas
Dependiente
Tcnica, sustancia y husped
Cualitativa
Discreta
Complicaciones
Dependiente
Orgnicas, sistmicas y estticas.
Cualitativa
Nominales
Tratamiento
Dependiente
Clnico o quirrgico
Cualitativa
Nominales
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RECOLECCION DE LA INFORMACION.
Se tomaron los datos de las historias clinicas de los pacientes que acudieron al servicio de emergencia, ciruga y medicina interna del Hospital Rodrguez Zambrano en el perodo de marzo de 2012 a marzo de 2013. Los datos recopilados son distribuidos segn las variables a considerarse.
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EL UNIVERSO.
El universo de estudio son
los pacientes que acudieron al servicio de
emergencia, ciruga y medicina interna del Hospital Rodrguez Zambrano en el perodo de marzo de 2012 a marzo de 2013.
LA MUESTRA
La muestra son todos los pacientes que presentan alogenosis iatrognica en el Hospital Rodrguez Zambrano determinados por su edad, sexo, ocupacin, lugar de residencia.
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CRITERIOS DE INCLUSIN Y EXCLUSIN.
Inclusin
Pacientes con Alogenosis Iatrognica.
Pacientes mayores de 14 aos (edad adulta para atencin en Hospital Rodrguez Zambrano).
Pacientes menores de 65 aos.
Exclusin
Pacientes con otras reacciones de cuerpo extrao.
Pacientes menores de 14 aos (edad peditrica para atencin en Hospital Rodrguez Zambrano).
Pacientes mayores de 65 aos.
Pacientes con datos estadsticos incompletos.
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ALOGENOSIS IATROGNICA 2012 2013 Seleccin y Delimitacin del Tema Problematizacin

PROYECTO
MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC ENE FEB MAR ABR
Justificacin Marco Terico Hiptesis Metodologa
NVESTIGACIN
Revisin de fuentes secundarias Revisin de fuentes primarias Bsqueda de informacin complementaria ELABORACIN DEL BORRADOR Primer captulo Segundo captulo Tercer captulo Cuarto captulo Introduccin y conclusiones LECTURA DE LOS ASESORES CORRECCIONES Y RECOMENDACIONES ELABORACIN DE COPIA FINAL DEFENSA EXMEN FINAL
CRONOGRAMA DE TRABAJO
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RECURSOS
Personales.
Tesistas Synthia Verduga Molina. Susana Macas Intriago. Director Dr. Franklin Macas Bienes
Bienes Disponibles.
DESCRIPCION Millar de Papel A4 Cartuchos para impresora HP photosmart c4480 CD tiles de escritorio; Flderes, minas, lapiceros, etc. Total
CANTIDAD 2
P. UNIT (S/.) 5
TOTAL (S/.) 10
50
100
Global
Global
50
168
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Servicios disponibles DESCRIPCIN Internet Transporte Fotocopias Telfono Otros Total CANTIDAD 100h 20 200 Global Global P. UNIT (S/.) 1.00 5 0.05 Global Global TOTAL (S/.) 100 100 10 100 50 360
Servicios no disponibles Hardware Laptop HP Pavilion Dv5 Software Windows 7 Ultimate Edition Microsoft Office 2010 Presupuesto Para la realizacin de este trabajo investigativo es necesario la siguiente inversin 528 dlares El fin de esta investigacin es el conocimiento y el conocimiento es universal e invaluable.
Financiamiento
El financiamiento del proyecto estar a cargo del grupo investigador.
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RESULTADOS
La Prevalencia de Alogenosis Iatrognica es de 100% con respecto a los pacientes que presentaron inoculacin de sustancias extraas (biopolmeros) en su cuerpo, atendidos en las reas de emergencia, ciruga y medicina interna del Hospital Rodrguez Zambrano de Manta desde el mes Marzo de del 2012 a Marzo del 2013.
El 20% de los pacientes con Alogenosis Iatrognica atendidos en el Hospital Rodrguez Zambrano de Manta desde el mes Marzo de del 2012 a Marzo del 2013 estn en un rango de edad entre los 15 a 25 aos de edad, mientras que el 60% estn entre 26 a 35 aos de edad; un 10% estn en un rango entre 36 a 45 aos de edad, un 10% estn entre los 46 - 65 aos de edad y un 0% entre de 56 a 65 aos de edad.
Segn el Sexo el 70% de los pacientes con Alogenosis Iatrognica atendidos en el Hospital Rodrguez Zambrano de Manta desde el mes Marzo de del 2012 a Marzo del 2013 son hombres, mientras que el 30% son mujeres.
El 70% de los pacientes con Alogenosis Iatrognica atendidos en el Hospital Rodrguez Zambrano de Manta desde el mes Marzo de del 2012 a Marzo del 2013 tienen orientacin homosexual mientras que un 30% es de orientacin heterosexual.
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El 70% de los pacientes con Alogenosis Iatrognica atendidos en el Hospital Rodrguez Zambrano de Manta desde el mes Marzo de del 2012 a Marzo del 2013 se inoculo estas sustancias en los glteos, el 20% estaba afectado en sitios mltiples (rostro, trax y glteos); un 10% en los muslos, mientras que no encontramos pacientes que tuviesen sustancias inoculadas nicamente en trax o en rostro que representan un 0%.
El 100% de los pacientes con Alogenosis Iatrognica atendidos en el Hospital Rodrguez Zambrano de Manta desde el mes Marzo de del 2012 a Marzo del 2013 presentan complicaciones.
El 14,70%
de los pacientes con Alogenosis Iatrognica atendidos en el
Hospital Rodrguez Zambrano de Manta desde el mes Marzo de del 2012 a Marzo del 2013 presentaron celulitis, el 2,94% sepsis; un 5,89% necrosis al igual que abscesos, fistulizacin y cicatrices retrctiles, 20,58% de migracin y granulomas, un 17,64% present deformidad; en los pacientes estudiados ninguno presento embolismo o edema de pulmn.
El 50% de los pacientes con Alogenosis Iatrognica atendidos en el Hospital Rodrguez Zambrano de Manta desde el mes Marzo de del 2012 a Marzo del 2013 recibieron tratamiento quirrgico y un 50% clnico.
El 20% de los pacientes con Alogenosis Iatrognica atendidos en el Hospital Rodrguez Zambrano de Manta desde el mes Marzo de del 2012 a Marzo del
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2013 presentaron sintomatologa durante la primera semana tras la inoculacin, el 10% entre la segunda y cuarta semana; un 10% entre el segundo al sexto
mes, 30% entre el sptimo mes y el primer ao, un 20% entre el segundo y dcimo ao, un 10% entre el onceavo al vigsimo ao tras la inyeccin de biopolmeros, en nuestro estudio no encontramos pacientes con reacciones ms all de 20 aos tras la inoculacin.
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CUADRO N1 PREVALENCIA DE ALOGENOSIS IATROGENICA EN PACIENTES CON INYECCION DE BIOPOLIMEROS ATENDIDOS EN EL
HOSPITAL RODRGUEZ ZAMBRANO DE MARZO DE 2012 A MARZO DE 2013 ORDEN 1 2 ALTERNATIVAS SI NO TOTALES FRECUENCIA 10 0 10 PORCENTAJE 100,00 % 0,00 % 100,00% PROPORCION 1,00 0,0 1,00
REPRESENTACIN GRFICA 100 80 60 40 20 0 SI N0 100 CANTIDAD
SI 0 PORCENTAJE 100 0
N0
La Prevalencia de Alogenosis Iatrognica es de 100% con respecto a los pacientes que presentaron inoculacin de sustancias extraas (biopolmeros) en su cuerpo, atendidos en las reas de emergencia, ciruga y medicina interna del Hospital Rodrguez Zambrano de Manta desde el mes Marzo de del 2012 a Marzo del 2013.
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CUADRO N2 GRUPO ETARIO DE PACIENTES CON ALOGENOSIS
IATROGENICA EN EL HOSPITAL RODRGUEZ ZAMBRANO DE MARZO DE 2012 A MARZO DE 2013 ORDEN 1 2 3 4 5 EDAD AOS 15-25 26-35 36-45 46-55 56-65 TOTALES FRECUENCIA 2 6 1 1 0 10 PORCENTAJE PROPORCIN 20,00% 60,00% 10,00% 10,00% 0,00% 100,00% 0,20 0,60 0,10 0,10 0,00 1,00
REPRESENTACIN GRFICA 100 CANTIDAD 80 60 40 20 0 PORCENTAJE 20 60 15-25 26-35 36-45 46-55 56-65 0
20% 60% 10% 10% 0%
10
10
El 20% de los pacientes con Alogenosis Iatrognica atendidos en el Hospital Rodrguez Zambrano de Manta desde el mes Marzo de del 2012 a Marzo del 2013 estn en un rango de edad entre los 15 a 25 aos de edad, mientras que el 60% estn entre 26 a 35 aos de edad; un 10% estn en un rango entre 36 a 45 aos de edad, un 10% estn entre los 46 - 65 aos de edad y un 0% entre de 56 a 65 aos de edad.
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CUADRO N3 CLASIFICACION SEGN EL SEXO DE ALOGENOSIS
IATROGENICA EN EL HOSPITAL RODRGUEZ ZAMBRANO EN EL PERIDO DE MARZO DE 2012 A MARZO DE 2013 ORDEN 1 2 GNERO Masculino Femenino TOTALES FRECUENCIA 7 3 10 PORCENTAJE 70,00% 30,00% 100,00% PROPORCIN 0,70 0,30 1,00
REPRESENTACIN GRFICA
masculino 100 CANTIDAD 80 60 70
femenino
40
20 0 masculino femenino porcentaje 70 30
30
Segn el Sexo el 70% de los pacientes con Alogenosis Iatrognica atendidos en el Hospital Rodrguez Zambrano de Manta desde el mes Marzo de del 2012 a Marzo del 2013 son hombres, mientras que el 30% son mujeres.
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CUADRO N4 CLASIFICACION SEGN ORIENTACION SEXUAL DE
ALOGENOSIS IATROGENICA EN EL HOSPITAL RODRGUEZ ZAMBRANO EN EL PERIDO DE MARZO DE 2012 A MARZO DE 2013 ORDEN 1 2 VARIABLES Homosexual Heterosexual TOTALES FRECUENCIA 7 3 10 PORCENTAJE 70,00% 30,00% 100,00% PROPORCIN 0,70 0,30 1,00
REPRESENTACIN GRFICA homosexual heterosexual
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
70
CANTIDAD
30
homosexual heterosexual
porcentaje 70 30
El 70% de los pacientes con Alogenosis Iatrognica atendidos en el Hospital Rodrguez Zambrano de Manta desde el mes Marzo de del 2012 a Marzo del 2013 tienen orientacin homosexual mientras que un 30% es de orientacin heterosexual.
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CUADRO N5 CLASIFICACION SEGN LUGAR DE INOCULACIN CON
ALOGENOSIS IATROGENICA EN EL HOSPITAL RODRGUEZ ZAMBRANO EN EL PERIDO DE MARZO DE 2012 A MARZO DE 2013 ORDEN ALTERNATIVAS FRECUENCIA PORCENTAJE PROPORCION 1 2 3 4 5 Glteos Trax Muslos Rostro Sitios mltiples TOTALES 7 0 1 0 2 10 70,00% 0,00% 10,00% 0,00% 20,00% 100,00% 0, 70 0,00 0,10 0,00 0,20 1,00
100
80 60 40 20 20 0 0 0 10 70
torax rostro muslo
0 0 10 20 70
porcentaje El 70% de los pacientes con Alogenosis Iatrognica atendidos en el Hospital Rodrguez Zambrano de Manta desde el mes Marzo de del 2012 a Marzo del 2013 se inoculo estas sustancias en los glteos, el 20% estaba afectado en sitios mltiples (rostro, trax y glteos); un 10% en los muslos, mientras que no encontramos pacientes que tuviesen sustancias inoculadas nicamente en trax o en rostro que representan un 0%.
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CUADRO N6 COMPLICACIONES DE ALOGENOSIS IATROGENICA ATENDIDAS EN EL HOSPITAL RODRIGUEZ ZAMBRANO EN EL PERIODO DE MARZO DE 2012 A MARZO DE 2013 ORDEN ALTERNATIVAS FRECUENCIA 1 2 Si No TOTALES 10 0 10 PORCENTAJE 100,00% 0,00% 100,00% PROPORCIN 1,00 0,00 1,00
si no
100
100
80
CANTIDAD 60 40 20 0 si no
0 PORCENTAJE 100 0
El 100% de los pacientes con Alogenosis Iatrognica atendidos en el Hospital Rodrguez Zambrano de Manta desde el mes Marzo de del 2012 a Marzo del 2013 presentan complicaciones.
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CUADRO N7 TIPO DE COMPLICACIONES DE ALOGENOSIS IATROGENICA EN EL HOSPITAL RODRGUEZ ZAMBRANO EN EL PERIDO DE MARZO DE 2012 A MARZO DE 2013
ORDEN ALTERNATIVAS 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Celulitis Absceso Necrosis Fistulizacin Migracin Granuloma Deformidad Cicatrices Retrctiles Sepsis Embolia Edema Agudo de Pulmn TOTALES
FRECUENCIA 5 2 2 2 7 7 6 2 1 0 0 34
PORCENTAJE PROPORCIN 14,70% 5,89% 5,89% 5,89% 20,58% 20,58% 17,64% 5,89% 2,94% 0,00% 0,00% 10,00% 0,14 0,06 0,06 0,06 0,20 0,20 0,17 0,06 0,03 0,00 0,00 1,00
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100 90
80
70 60 CANTIDAD 50 40
30
20 10 0 14,7 5,89 5,89 5,89
20,58 20,58 17,64 5,89 2,94 PORCENTAJE 14,7 5,89 5,89 5,89 20,58 20,58 17,64 5,89 2,94 0 0 0 0
CELULTIS ABSCESO NECROSIS FISTULIZACION MIGRACION GRANULOMA DEFORMIDAD CICATRICES RETRACTILES SEPSIS EMBOLISMO EDEMA DE PULMON
El 14,70%
de los pacientes con Alogenosis Iatrognica atendidos en el
Hospital Rodrguez Zambrano de Manta desde el mes Marzo de del 2012 a Marzo del 2013 presentaron celulitis, el 2,94% sepsis; un 5,89% necrosis al igual que abscesos, fistulizacin y cicatrices retrctiles, 20,58% de migracin y granulomas, un 17,64% present deformidad; en los pacientes estudiados ninguno presento embolismo o edema de pulmn.
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CUADRO N8 TIPO DE TRATAMIENTO QUE SE REALIZA A LOS PACIENTES CON ALOGENOSIS IATROGENICA ATENDIDOS EN EL HOSPITAL RODRIGUEZ ZAMBRANO EN EL PERIODO DE MARZO DE 2012 A MARZO DE 2013 ORDEN 1 2 TRATAMIENTO Clnicos Quirrgicos TOTALES FRECUENCIA PORCENTAJE PROPORCIN 5 5 10 40,00% 60,00% 100,00% 0,40 0,60 1,00
REPRESENTACIN GRFICA CLINICO 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 QUIRURGICO
CANTIDAD
50
50
PORCENTAJE 50 50
CLINICO QUIRURGICO
El 50% de los pacientes con Alogenosis Iatrognica atendidos en el Hospital Rodrguez Zambrano de Manta desde el mes Marzo de del 2012 a Marzo del 2013 recibieron tratamiento quirrgico y un 50% clnico.
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CUADRO N9 CLASIFICACION SEGN LUGAR DE INOCULACIN CON
ALOGENOSIS IATROGENICA EN EL HOSPITAL RODRGUEZ ZAMBRANO EN EL PERIDO DE MARZO DE 2012 A MARZO DE 2013 ORDEN 1 2 ALTERNATVAS De 0 a 7 das ms de 1 semana hasta 4 semanas ms de 4 semanas hasta 6 meses ms de 6 meses hasta 1 ao ms de 1ao hasta 10 aos ms 10 aos hasta 20 aos Ms 20 aos TOTALES FRECUENCIA 2 1 PROCENTAJE 20,00% 10,00% PROPORCIN 0,20 0,10
10,00%
0,10
30,00%
0,30
20,00%
0,40
6 7
1 0 10
10,00% 0,00% 100,00%
0,20 0,00 1,00
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100 80 CANTIDAD 60 40 20 20 0 0-7 das >1sem-4sem >4sem-6meses >6meses - 1 ao >1ao-10aos >10aos-20aos >20aos 0 PORCENTAJE 20 0 30 20 20 10 0 30 20 20 10 0
El 20% de los pacientes con Alogenosis Iatrognica atendidos en el Hospital Rodrguez Zambrano de Manta desde el mes Marzo de del 2012 a Marzo del 2013 presentaron sintomatologa durante la primera semana tras la inoculacin, el 10% entre la segunda y cuarta semana; un 10% entre el segundo al sexto
mes, 30% entre el sptimo mes y el primer ao, un 20% entre el segundo y dcimo ao, un 10% entre el onceavo al vigsimo ao tras la inyeccin de biopolmeros, en nuestro estudio no encontramos pacientes con reacciones ms all de 20 aos tras la inoculacin.
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CONCLUSIONES
La Alogenosis Iatrognica, una enfermedad creciente y de gran afectacin social, poco estudiada en nuestro medio a pesar del crecimiento alarmante que presenta, causada por la inyeccin de biopolmeros al organismo que se relaciona directamente con la tcnica, la sustancia y el husped. No existen estudios de prevalencia en nuestro pas ni en Latinoamrica, por lo que no contamos con una referencia.
Mostramos en este trabajo que la Prevalencia de Alogenosis Iatrognica es de 100% con respecto a los pacientes que presentaron inoculacin de sustancias extraas (biopolmeros) en su cuerpo, atendidos en las reas de emergencia, ciruga y medicina interna del Hospital Rodrguez Zambrano de Manta desde el mes Marzo de del 2012 a Marzo del 2013.
Adems, se muestra que el grupo de edades ms afectado es entre 26 a 35 aos de edad que representa un 60% segn la muestra recogida, pues la mayora de estos pacientes por factores sociales estn ms presionados a obtener este modelo de belleza.
Es importante notar que existe una mayor prevalencia de alogenosis entre la poblacin masculina, que dentro de este estudio en su totalidad tienen orientacin homosexual, marcando la diferencia de los estudios realizados en otros pases donde hay mayor proporcin de afectacin en el gnero femenino (97% segn el estudio de Coiffman- 2008).
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En relacin al lugar con mayor afectacin, se demuestra que existe predileccin por los glteos que representa el 70% de los casos estudiados.
En cuanto a las complicaciones un 100% las presentaron, y las ms frecuentes fueron la migracin y granulomas con un 20,58% seguido de cerca por la deformidad en un 17,64%; en nuestro estudio no encontramos complicaciones severas como edema agudo de pulmn o embolismo de estas sustancias, pero han sido descritas en estudios internacionales.
Encontramos que el tratamiento usado en un 50% de la muestra es quirrgico (mastectoma, limpieza quirrgica), mientras que el 50% recibieron tratamiento clnico a base de corticoides de depsito, analgsicos, antiinflamatorios y antibiticos.
Para finalizar encontramos que el tiempo de aparicin de los sntomas con mayor proporcin es del sptimo mes al primer ao, que representa el 30% de los casos.
Por esto creemos necesario que se debe realizar la difusin de la informacin recolectada para concientizar a la poblacin de las complicaciones que acarrean estos procedimientos, para as evitar la perpetuacin de las mismas.
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RECOMENDACIONES
1. El Ministerio de Salud Pblica debera realizar campaas educativas donde se difundan las complicaciones que producen la inoculacin de estas sustancias; y los efectos adversos que genera el uso de tratamientos empricos.
2. El Gobierno Nacional debe interesarse por este problema social, creando leyes que interrumpan todos los eslabones, incluyendo la produccin, comercializacin y aplicacin de estas sustancias, sancionando a los involucrados en estas prcticas.
3. Crear Grupos de apoyo con personal capacitado que de soporte emocional, as como tambin guas de tratamiento enfocados a disminuir y ayudar a superar las recidivas.
4. Fomentar en el personal mdico el estudio de la patologa para el desarrollo y utilizacin de tratamientos durante la fase asintomtica que prevenga las complicaciones.
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Imagen N 1. Zonas eritematosas en glteo derecho.
Imagen N 2. Glteos deformados y eritematosos por inoculacin de biopolmeros.
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Imagen N 3. Zona de absceso, con eliminacin de material purulento
Imagen N 4. Drenaje y limpieza quirrgica de zona abscedada en regin gltea.
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Imagen N 5. Cicatriz depresiva, post drenaje y limpieza quirrgica
Imagen N 6. Deformidad a nivel de caderas y trax, por migracin de biopolmeros inoculados.
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Imagen N 7. Inoculacin de biopolmeros a nivel de zona anterior
Imagen N 8. Inoculacin de biopolmeros en pmulos
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Imagen N 9. Deformidad de regin torcica por inoculacin de biopolmeros.
Imagen N 10. Cicatriz post excresis de pezn por alogenosis iatrognica.
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Imagen N 11. Migracin de biopolmeros a miembros inferiores tras inoculacin a nivel de muslos.
Imagen N 12. Paciente de 13 de edad con cuerpo extrao auto inoculado (disel) a nivel de zona anterior de brazo izquierdo. Paciente no entra en nuestro estudio por criterios de exclusin.
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Imagen N 13 14. Vctima de alogenosis iatrognica.
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BSQUEDA Y OBTENCIN DE DATOS ESTADSTICOS
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CONCEPTOS Y RECOMENDACIONES DEL PROF. DR. FELIPE COIFFMAN SOBRE LAS COMPLICACIONES DE ALGUNAS SUBSTANCIAS INYECTABLES DE RELLENO. (ALOGENOSIS IATROGNICA)
Bogot, Enero del 2013
Estimado(a) paciente:
Mil gracias por consultarme.
No se desespere ni se angustie por su estado, que algo podr hacerse. Le aseguro que de esto usted no se va a morir, ni la substancia inyectada se le va a ir ni al cerebro, ni al corazn ni a ninguna parte. S podr, por la fuerza de gravedad, desplazarse hacia arriba o hacia abajo, hacia las regiones vecinas. Afortunadamente menos del 20% de los pacientes que han recibido estas inyecciones de relleno reaccionan de una manera desfavorable. La inmensa mayora lleva estas substancias de por vida sin que le produzcan sintomatologa importante alguna.
Si no lo ha hecho, srvase leer en Google o en Yahoo un artculo mo titulado Alogenosis iatrognica. Una nueva enfermedad que publiqu en la Revista
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Ciruga Plstica Ibero-Latinoamericana (Vol. 34 No. 1, 2008). En l expongo mis conceptos al respecto. Agregado a esto me permito aclararle algunos aspectos que respondern a sus inquietudes.
El tratamiento que yo recomiendo para tratar de extraer en parte las masas endurecidas, es el de multipuntura-succin. No es un tratamiento definitivo pero s ayuda bastante.
Consiste este tratamiento en triturar o destruir parcialmente las masas fibrosas que se forman por la inyeccin de cuerpos extraos. Esta destruccin o trituracin parcial permite que el tejido destruido sea reabsorbido lentamente, durante varios meses, por el organismo y eliminado por la orina. Nunca se pueden extraer en su totalidad las masas. El procedimiento puede repetirse varias veces, con intervalos de 4 a 6 meses. Lo que se alcanza a succionar es muy poco pero s se puede destruir una parte de las masas. Este tratamiento no deja cicatrices. Queda solamente una pequea huella por donde ha penetrado una cnula delgada de succin, que no necesita de puntos de sutura. La zona operada se edematiza, es decir, se hincha y por eso se ve ms abultada que antes. Este edema pasa en un par de semanas y no necesita de masajes. En ocasiones formulamos unos paos antiinflamatorios que contienen sulfato de magnesia, extracto de rnica y extracto de calndula. Estos paos acortan el tiempo de inflamacin. No son necesarias fajas especiales.
La cnula de succin se fabrica tomando una aguja tipo Jelco 14 a la cual se desbasta ligeramente el filo. Se monta en una jeringa de 3 ml. para que el poder
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de succin sea ms potente. Este procedimiento debe ser realizado por un cirujano plstico que pertenezca, preferiblemente, a la sociedad nacional de ciruga plstica.
Hay otros tratamientos con rayos lser en sus distintos tipos, vibroliposuccin, inyecciones de corticoides locales, colchicina, etc., que segn los mdicos que los emplean dan buenos resultados. El lser fro no existe, pues el lser por definicin funciona por calor. En mi concepto, el mtodo que menos complicaciones produce es el de multipuntura-succin, que describir ms adelante.
Sea que el paciente se someta a ciruga o no, yo recomiendo proteger la piel para que sta no se deje perforar ni ulcerar por la substancia inyectada, como sucede a veces. La mejor crema protectora es una que llamamos crema de nutrientes autgenos. Esta se prepara tomando como base una crema que contenga antioxidantes (vitaminas A, C y E) e hidratantes y a ella se agrega plasma tomado de la sangre del mismo paciente. La crema base que recomendamos es frmula magistral (no comercial) y se puede conseguir en mi consultorio o en varios otros consultorios. El plasma autgeno lo puede preparar el mismo cirujano plstico, as: 1. Tomar 4 ml. de sangre autgena en un tubo de laboratorio con anticoagulante (tapa azul). 2. Agitar ligeramente para mezclar la sangre con el anticoagulante. 3. Dejar decantar por tres horas. 4. El plasma sobrenada y los glbulos rojos se sedimentan. 5. Con una pipeta estril de laboratorio, se toma el plasma que sobrenada (ms o menos 2 ml) y se le agrega al pote de crema de 60 gr.- 6. Mezclar para integrar el plasma a la crema. Si el mdico tiene centrifugadora, en 10 minutos el plasma sobrenadar. La crema as preparada contiene el propio colgeno, la propia elastina, las
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propias vitaminas y los ms de 20 elementos que la piel necesita y tomados del mismo paciente. Es decir, es una crema personalizada por excelencia. Esta crema puede ser utilizada tambin para hidratar la piel de la cara, de las manos y del cuerpo. Es preferible preparar varias cremas a la vez para evitar punciones repetidas. Las cremas se conservan bien por ms de dos aos si se mantienen en nevera (no en el congelador).
Si la piel de la zona inyectada es dolorosa o sensible, a esta crema personalizada se le agrega un anestsico local llamado lidocana al 10% en proporcin de 2 ml por cada pote. Su aplicacin se hace 2 3 o ms veces al da en la zona afectada, con un masaje superficial muy suave, durante los perodos agudos.
Se pueden emplear tambin parches, geles o cremas anestsicas que se pueden comprar sin frmula mdica. En los perodos no agudos (de calma), si la piel se siente seca y tensa se debe aplicar las veces necesarias la crema de nutrientes autgenos hasta que se sienta fresca y confortable. En ciertos casos leves se puede aplicar 2 3 veces a la semana solamente. Durante los perodos de inflamacin agudos recomendamos tomar 1 tableta de loratadina de 10 mg al da. Si hay dolor, tomar 1 o 2 tabletas de 500 mg de acetaminofn cada 5-6 horas. No recomendamos los corticoides ni tpicos ni inyectables ni tomados. Tambin se puede tomar como analgsico ibuprofeno de 800 mg, 1 tableta cada 6-8 horas. Los perodos agudos que se acompaan de enrojecimiento de la piel, dolor e hinchazn, no se deben, generalmente, a infeccin sino a reaccin inmunolgica a la substancia inyectada. Por tal razn, los antibiticos son intiles a menos que se presente una infeccin clara que se acompaa generalmente de fiebre, malestar general y abscesos locales.
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La piel se puede baar todos los das con agua simple. Emplear un champ suave para nios 2 3 veces a la semana. No es sano usar jabn o champ todos los das.
Tengamos en cuenta que solamente un mdico o una enfermera graduada puede, por ley, tomar las muestras de sangre. Ninguna esteticista o cosmetloga est autorizada para ello. Ellas le vendern la crema base y le indicarn la direccin en donde le tomarn la muestra de sangre. No es necesario estar en ayunas. All no le cobrarn por la preparacin. En 15 minutos le entregarn su crema o sus cremas.
Con mucha frecuencia despus de una o varias sesiones de multipunturasuccin, las masas duras (fibrosas) restantes terminan enquistndose, es decir, rodendose de una cicatriz interna y quedan as de por vida sin producir molestia alguna.
Si la zona inyectada no produce ninguna sintomatologa importante, es preferible dejarla quieta sin tratamiento alguno. Simplemente se proteger con la crema de nutrientes autgenos como explicamos antes. No somos amigos de la ciruga preventiva como lo recomiendan algunos mdicos, cuando no hay sintomatologa importante. Es como si el mdico le propusiera al paciente extraerle el apndice, por ejemplo, para evitar la posibilidad de que algn da le de apendicitis. Es preferible no realizar tratamiento quirrgico alguno a menos que la situacin se agrave o los sntomas se agudicen de manera permanente.
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Las substancias inyectadas no tienen efecto daino en el embarazo ni en la lactancia.
Despus de la ciruga de multipuntura-succin los perodos agudos de inflamacin y dolor irn espacindose cada vez ms hasta desaparecer en un perodo variable de tiempo, que puede tomar un ao o ms. Entonces usted se olvidar de su problema y llevar una vida tranquila y normal.
En cuanto a mi formacin acadmica, me permito comunicarle que yo soy Profesor de Ciruga Plstica de la Universidad Nacional de Colombia, miembro de la Sociedad Colombiana de Ciruga Plstica y miembro del Hospital Universitario Fundacin Santa Fe de Bogot, Universidad de los Andes. Tengo bastante experiencia en este campo.
En lo que pueda servirle, lo har con gusto.
Cordialmente,
Prof. Dr. Felipe Coiffman, FACS
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PACIENTES Marzo 2012 a Marzo 2013 Santana Beltrn Libia Maritza Macas Franco Susana Lisbeth Zambrano Pearrieta Juan Jos Baque Anchundia Jos Luis Carvajal Valencia Frobuen Javier Cervera Kaltroz Oscar ND Cedeo Alcvar Daniel Francisco
M E S Mzo
HC
E D A D 30
S E ORIENTACIN X O F Heterosexual
LUGAR
COMPLICACIONES
APARICIN DE SINTOMAS
TTO
183409
Glteos
Celulitis, Granuloma, Deformidad. Celulitis, Migracin, Fistulizacin. Migracin, Granuloma, Deformidad, Cicatrices Retrctiles Migracin, Granuloma, Deformidad Migracin, Granuloma, Deformidad Celulitis, Necrosis, Fistulizacin, Granuloma. Migracin, Granuloma, Deformidad.
3 semanas.
ATB + Qx ATB + AINEs + Opiceos + Corticoide + Antitrombtico ATB + AINEs + Opiceos + Corticoide ATB + AINEs + Opiceos + Corticoide + Qx ATB + AINEs + Opiceos + Corticoide + Qx ATB + AINEs + Opiceos + Antitrombtico + Qx ATB + AINEs + Opiceos + Antitrombtico
Abr
10718
23
Heterosexual
Glteos
1 ao y 4 meses.
Jun
E-R
34
Homosexual
Trax, Glteos Glteos
6aos
Jul
14159
35
Homosexual
2 meses
Jul
36495
32
Homosexual
Glteos
1 ao
Agto
258036
37
Homosexual
Glteos
2 das.
Nov
E-R
23
Homosexual
Glteos
28
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Andrade Benitez Carlos Alberto Laz Marn Jos Felipe Cevallos Baque Fernanda Estefana
Dic
E-R
34
Homosexual
Glteos Rostro, Trax, Glteos, Muslos Muslos
Celulitis, Absceso, Necrosis, Migracin. Migracin, Granuloma, Deformidad, Cicatrices Retrctiles
34
Mzo
59138
47
Homosexual
10 aos
ATB + AINEs + Opiceos + Antitrombtico ATB + AINEs + Opiceos + Corticoide + Antitrombtico + Qx AINEs +
Mzo
E-R
21
Heterosexual
Celulitis
1 semana
-111-

Alogenosis Iatrogenica

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UNIVERSIDAD LAICA ELOY ALFARO DE MANAB

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

TESIS DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIN DEL TTULO DE MDICO CIRUJANO

SUSANA PATRICIA MACAS INTRIAGO. SYNTHIA VERNICA VERDUGA MOLINA.

PREVALENCIA DE ALOGENOSIS IATROGNICA EN EL HOSPITAL RODRGUEZ ZAMBRANO DE MANTA EN EL

Macas Intriago Susana Patricia 131257903-8

Verduga Molina Synthia Vernica 131276257-6

CERTIFICACIN DEL DIRECTOR DE TESIS

Dr. Franklin Macas DIRECTOR DE TESIS

Dr. Franklin Macas DIRECTOR DE TESIS

Dr. Milton Espinoza. MIEMBRO DEL TRIBUNAL

Dr. Angelo Andrade MIEMBRO DEL TRIBUNAL

Dr. Roddy Mata Moreira DECANO DE LA FACULTAD

El tribunal de Revisin y sustentacin de Tesis:

OTORGA LAS SIGUIENTES CALIFICACIONES

Synthia Verduga Molina.

Susana Macas Intriago.

5.7.2.1. 5.7.2.2. 5.7.2.3. 5.7.2.4. 5.7.2.5.

Grado 1 . 55 Grado 2 . 56 Grado 3. 56 Grado 4. 56 Grado 5. 57

RECOMENDACIONES ... 87 BIBLIOGRAFA ....... 88 CAPTULO V ANEXOS 93

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.

JUSTIFICACIN Y USO DE LOS RESULTADOS

CONCEPTO, COMPOSICN Y USOS:

polimetilmetacrilato, lquida, acrilamidas,

Hay ms de 1000 productos mdicos en los cuales la silicona es un componente.

quimioterapia o para la hidrocefalia, sistemas de drenaje, implantes.

HISTORIA DEL USO DE LOS BIOPOLMEROS EN MEDICINA.

REACCIN DE CUERPO EXTRAO

CLAVES CLNICAS DIAGNSTICAS

Antecedente de inoculacin, traumatismo o ciruga.

Ppulas o ndulos con variable componente inflamatorio.

Ocasionalmente extrusin de material.

LEYES REFERENTES A LA INYECCIN DE BIOPOLMEROS EN HUMANOS:

EUROPA Y ESTADOS UNIDOS:

Estn prohibidos desde hace una dcada.

TRATAMIENTOS CON FINES ESTTICOS

No existen leyes referentes al uso de biopolmeros.

Un 97% de los pacientes son de gnero femenino.

Un 95% no sabe qu le inyectaron.

El promedio de sesiones de inyeccin fue de 2. (Variaron entre 1 y 4).

Uno de cada cinco pacientes complicados, ha recurrido a tratamiento psiquitrico

Los biopolmeros son peligrosos principalmente por 3 razones:

sustancias son colocadas por profesionales de salud no

SNTOMAS Y SIGNOS DE LAS COMPLICACIONES PRODUCIDAS POR LOS BIOPOLMEROS

1. La crema base que recomendamos es frmula magistral (no comercial).

La piel esclertica cicatriza despus

2. Asepsia y antisepsia de la piel.

Segn Csar Oliveros

5.8 SECUELAS PSICOLGICAS

Establecer el grupo etario ms afectado por esta patologa.

Reconocer los sitios ms frecuentes de inoculacin de estas sustancias algenas.

Describir las complicaciones orgnicas, sistmicas y estticas ms frecuentes.

Conocer el tiempo transcurrido desde el momento de la inoculacin hasta la aparicin de la patologa.

Clasificar el tipo de tratamiento utilizado en estos pacientes.

Edad del paciente

Sexo de los pacientes

El paciente es hombre o mujer

El paciente es homosexual o heterosexual Qu lugar o lugares estn afectados en un mismo paciente

Tiempo de inicio de los Sntomas

Tcnica, sustancia y husped

Orgnicas, sistmicas y estticas.

El universo de estudio son

los pacientes que acudieron al servicio de