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revi si on de l i teratura
oral
Oral. Ao 13 No. 41. J unio, 2012.
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Cab, N.E.I., Campechano, L.E., Flores, M.Y.G., Lpez, A.C.A., Zamora, C.R.O., Reyes, Z.A., Vaillard, J.E.
Introduccin
Las maloclusiones, segn la Organizacin Mundial de la
Salud (OMS), ocupan el tercer lugar entre las enferme-
1
dades que constituyen riesgo para la salud bucal. Existe
una gran relacin entre las anomalas dentomaxilofaciales
(apiamiento, vestibuloversin, mordida abierta, deglu-
2
cin atpica, entre otros) y los trastornos del habla, las
alteraciones de la oclusin pueden ser de mayor o menor
gravedad y comprometer a casi todas las estructuras de la
3
cavidad oral.
La actividad lingstica es muy compleja, y se en-
cuentra asociada con las dems funciones psquicas del
ser humano que constituyen un aspecto fundamental
dentro de la interrelacin social y uno de los tpicos ms
importantes es la adecuada articulacin de los fonemas,
donde para lograrlo se hace necesario una integridad
4,5
anatomofuncional de los rganos fonoarticuladores.
* Alumna de la maestra en Estomatologa Peditrica, BUAP. Autora responsable
* * Alumna de la maestra en Estomatologa Peditrica, BUAP
* * * Alumna de la maestra en Estomatologa Peditrica, BUAP
* * * * Alumna de la maestra en Estomatologa Peditrica, BUAP
* * * * * Alumno de la maestra en Estomatologa Peditrica, BUAP
* * * * * * Catedrtica de la maestra en Estomatologa Peditrica, BUAP
CD. Ana Ivet Cab Noh*
CD. Eunice Campechano Ledesma* *
CD. Yulidia Guadalupe Flores May* * *
CD. Chistian A. Lpez Ayuso* * * *
CD. Ral O. Zamora Chvez* * * * *
MEI Adriana Reyes y Zepeda* * * * * *
MEP Esther Vaillard Jimnez* * * * * *
Keyword: dyslalia, language, habits, praxis
Descri pt or: di sl al i a, l enguaj e, hbi t o, praxi as
Cab, N. E. I . , Campechano, L. E. , Fl ores, M. Y. G. , Lpez, A. C. A. , Zamora, C. R. O. , Reyes, Z. A. , Vai l l ard, J. E.
Di sl al i a asoci ada a hbi t os oral es. Oral Ao 1 3 . Nm. 4 1 . 2 0 1 2 . 8 6 5 - 8 6 9
abstract
resumen
Dyslalias known as all changes in the emission of certain vowel and consonant sounds, caused by alterations in fonoarticuladores organs (lips, tongue,
cheeks, palate, respiratory, supraglottic cavities), which can be caused by abnormal development in growth, as or in place, due to different etiological
factors. As the cases are classified as: developmental, functional and organic audiogenic. The presence of disfiguring oral habits, is intimately connected
with the dyslalias, both the tongue and intermaxillary space, undergo significant changes in growth, as well as the intermaxillary space morphology and
musculature of the tongue, which may also play a part in voice. The development of common habits associated with dyslalias are: finger sucking, mouth
breathing, rhinolalia, difficulty chewing, swallowing atypical suction of upper and lower lip and sucking a pacifier. The steps to evaluate the level of
language of a child are: see the general level of development of the child, choose different procedures to explore processes and functions of language,
see what the sequence of evaluation, determine the child's developmental level and interpret the results. Treatment consist myofunctoinal therapy to be
carried out between the dentist and speech therapist, the ratio between these two professional anatomical and functional character.
Se conoce como Dislalia a todas las alteraciones en la emisin de ciertos sonidos de vocales y consonantes, causadas por alteraciones en los rganos
fonoarticuladores (labios, lengua, carrillos paladar, aparato respiratorio, cavidades supragloticas), las cuales pueden ser originadas por evolucin
anmala en su crecimiento, en su forma o en su posicin; debido a diferentes factores etiolgicos. Segn su etiologa se clasifica en: evolutiva,
funcional, audigena y orgnica. La presencia de hbitos orales deformantes, se encuentra ntimamente relacionada con las dislalias, los hbitos ms
frecuentes son: succion digital, respiracin oral, rinolalia, dificultad masticatoria, deglucin atpica, succin de labio superior e inferior y succin de
chupete. Los pasos a seguir para evaluar el nivel de lenguaje de un nio son: analizar el nivel general de desarrollo del nio, seleccionar distintos
procedimientos para explorar procesos y funciones del lenguaje, ver cul ser la secuencia de la evaluacin, determinar el nivel evolutivo del nio e
interpretar los resultados. El tratamiento consiste en la terapia miofuncional que se debe llevar a cabo entre el odontlogo y el terapista del lenguaje,
siendo la relacin entre estos dos profesionales de carcter anatmico y funcional.
Dyslalia associated with oral habits
Reci bi do: Febrero, 2 0 1 1 . Acept ado: Febrero, 2 0 1 2
Dislalia asociada a hbitos orales
Los movimientos de la lengua, labios, carrillos, muscu-
latura de la faringe y del velo del paladar, en conjunto con
otros rganos hacen posible la emisin de la palabra. La
fonacin es posible mediante un triple mecanismo; en el
que intervienen el aparato respiratorio y las cavidades
supraglticas que son las fosas nasales, la cavidad bucal y
la lengua. Entre ellos se provee el aire para la emisin de
los sonidos, la energa sonora y los resonadores. Todos
estos rganos intervienen en la produccin de la palabra y
6
la masticacin , donde las habilidades motoras de la
lengua juegan un papel importante. Entre los trastornos
evidentes de la fonacin donde interviene la dinmica de
7
los rganos fonoarticuladores se encuentran las dislalias.
La presencia de hbitos orales deformantes, espe-
cialmente el empuje lingual, se encuentra ntimamente
relacionada con las dislalias; tanto la lengua como el
espacio intermaxilar, sufren modificaciones considerables
en el crecimiento entre los diez aos de edad y llegada a la
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Dislalia asociada a hbitos orales
madurez; y parece probable que estos cambios relativos
en la morfologa del espacio intermaxilar y la musculatura
de la lengua, puedan tambin jugar una parte en el desa-
8
rrollo de la voz.
Dislalia
Etimolgicamente significa dificultad en el habla, del grie-
go dis, dificultad lalein, hablar, pudiendo definirse como
los trastornos de la articulacin en los sonidos del habla
9,10
(pronunciacin).
Tambin se le conoce como las alteraciones en la emi-
sin de ciertos sonidos de vocales y consonantes, causadas
por disfunciones en los rganos fonoarticuladores las
cuales pueden ser originadas por evolucin anmala en su
7
crecimiento, en su forma o en su posicin.
Antecedentes histricos.
El suizo Schulter en los aos 30 del siglo XIX comenz a
utilizar el trmino de dislalia para diferenciarlo de la alalia
(sin lenguaje); posteriormente los estudios realizados por
diferentes autores como A. Kussmaul (1879), Berkan
(1892), H. Gutzman (1927), P. Liebmann (1924), Froschels
(1928), y otros hicieron posible el significado hasta hoy.
A comienzos del siglo XX, autores soviticos trataron de
explicar el surgimiento de la dislalia sobre bases de tras-
tornos auditivos de carcter perifrico por un lado, y con
alteraciones en la funcin de los rganos de la articulacin
11
del lenguaje por otro.
Etiologa.
Es necesario tener en cuenta que la pronunciacin de los
fonemas puede estar alterada de diferentes formas, por
sustitucin, distorsin y omisin; a su vez pueden variar de
acuerdo con el nmero de fonemas afectados, pudiendo
ser simple, mltiple y generalizada. Adems la nomen-
clatura del trastorno correspondiente se determina con el
uso del nombre griego del fonema, al que se une el sufijo
(ismo). Para alteracin de la / r/: rotacismo, de la /s/
sigmatismo, etctera si el fonema no est incluido en el
alfabeto griego, se utiliza dislalia de nombre del fonema
5
en espaol.
Las alteraciones de los rganos perifricos del lengua-
je, quedan comprendidas en tres grandes grupos: las
dislalias labiales, las dento-maxilofaciales y las linguales.
Los sigmatismos dentomaxilomandibulares pueden
ser de tipo labiodental, donde la s suena como silbido lo
cual puede deberse a prognatismos mandibulares, as
como a protrusiones maxilares. El sigmatismo interden-
tario produce un sonido de la s semejante a la th
inglesa. Esta situacin afecta la produccin de los sonidos
de la t, d y la n.
En el sigmatismo postdentario la lengua no se apoya
en el paladar, pero s en todo su ancho sobre la cara
palatina de los incisivos superiores; se produce entonces
un sonido dbil de las consonantes mencionadas ante-
riormente. Este trastorno se asocia con deformidades de la
mandbula y malposiciones dentarias.
El sigmatismo lateral provoca una mala pronunciacin
de la s porque la lengua se apoya por un lado en los inci-
sivos centrales, pero del otro se apoya en las molares, lo
que permite el escape del aire por el lado de apoyo lingual
sobre las molares.
Finalmente, el sigmatismo palatino se produce cuando
la lengua es incapaz de tocar al paladar duro; como se
puede observar, la movilidad de la lengua determina
patrones funcionales durante la deglucin y la emisin de
la palabra, actividades que determinan presiones constan-
tes sobre las estructuras seas y dentarias. Los movimien-
tos de la lengua coordinados con el conjunto muscular de
la cara y boca sufren un proceso de adaptacin y madu-
racin constante. De tal forma que la facultad de ejecutar
los movimientos apropiados para determinadas funcio-
nes, se hace por una serie de recuerdos acumulados en
forma de movimientos. Se habla entonces de praxias
(sistema de movimientos sensoriomotrices coordinados en
12,13
funcin de un resultado o de una intencin).
Un retardo en la maduracin psicoafectiva provoca
que no maduren las praxias estomatolgicas, y los patro-
nes de deglucin infantil o visceral que predisponen a la
7,14
aparicin de dislalias.
Importancia del lenguaje.
Para hablar se precisan unas ideas que transmitir y un
cuerpo para emitirlas: funcin del hablante-vertiente ex-
presiva del lenguaje. Y para que la comunicacin sea efec-
tiva ha de llegar al oyente; ste recibe las ideas en forma
de palabras y las entiende (vertiente comprensiva). El
cuerpo del sujeto emisor (hablante) y el del sujeto receptor
(oyente) son los instrumentos a travs de los cuales la co-
15
municacin oral se efecta . Para la produccin y la re-
cepcin del lenguaje se precisan los siguientes rganos y
estructuras:
-Producci n: a) Sistema nervioso central (SNC), donde sur-
ge el deseo y la necesidad, y se programa la accin, y b)
rganos bucofonatorios, donde se recibe la orden y se
ejecuta la accin.
-Percepci n: a) Aparato auditivo, donde se reciben los so-
nidos; y b) SNC, donde los sonidos cobran sentido y se
posibilita la comprensin Al estudiar los trastornos del
lenguaje debidos a un dficit instrumental se observan
cambios en las estructuras bsicamente relacionadas con
16
el SNC, el aparato auditivo y los rganos bucofonatorios.
Criterios de clasificacin.
Ti pos de di sl al i as: segn la causas, Pilar Pascual (1981) las
clasifica en: evolutiva, funcional, audigena y orgnica.
Di sl al i a evol uti va. Son alteraciones articulatorias que se
manifiestan en edades tempranas (3-4 aos) y que son
propias del desarrollo evolutivo de los nios, tienen un
carcter fisiolgico y forman parte del aprendizaje normal
del lenguaje en su maduracin con la edad. Los errores
articulatorios son progresivamente corregidos siendo el
fonema /rr/, de mayor dificultad, el ltimo que se consigue
normalizar.
Di sl al i a f unci onal . Alteraciones en la articulacin de la
palabra, debidas a una mala coordinacin de los movi-
mientos que son necesarios para articular ciertos fonemas.
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No existe ningn trastorno fsico ni orgnico que las jus-
tifique, sino slo una incapacidad funcional, fundamen-
talmente inducida por: educacin deficiente, circuns-
tancias sociales desfavorables e incoordinacin motora.
Existen tres modelos explicativos de sus posibles causas: el
perceptivo motor, el modelo de discriminacin y el modelo
de desrdenes fonolgicos.
Las dislalias pueden presentar cuatro tipos de alteracio-
nes:
Sustitucin. El nio pronuncia un fonema otro, por
ejemplo, convierte las 's' en 'z'.
Omisin. La letra que crea dificultades no se pro-
nuncia.
Distorsin. Se pronuncia el fonema correcto, pero de
manera distorsionada.
Insercin. El nio introduce un nuevo fonema y en
lugar de decir 'tractor' dice, por ejemplo, 'taractor'.
Di sl al i a audi gena. Una buena audicin es imprescindible
para un buen desarrollo psicolingstico. Si la falta de
audicin es parcial (hipoacusia), en funcin del momento
de aparicin (antes o despus de establecido el lenguaje),
pueden aparecer trastornos en la articulacin. Una hipoa-
cusia dificulta el reconocimiento y la reproduccin de
sonidos con similitud fontica. El habla del nio hipoac-
sico se caracteriza por la predominancia de los armnicos
graves y una reduccin de la meloda de la palabra.
Di sl al i a orgni ca. Son los trastornos de la articulacin
originados por alteraciones orgnicas (anomalas anat-
17
micas malformaciones).
Hbito.
Actividad realizada en forma automtica (inconsciente o
no), repetitiva y montona en su desenvolvimiento que
tiende a una finalidad til. Como actividad automtica se
basa en un circuito reflejo neuromuscular que se regula a
nivel subcortical (inconsciente) pero que por su represen-
16
tacin cortical puede volverse conciente.
Hbitos orales y patologa del habla.
Los hbitos ms frecuentes asociados a las dislalias son
6,19 ,20,21,14
(ver diagrama 1).
Succi n di gi tal : El acto de la succin se ha podido observar
en fetos de siete meses, dejando una huella en el compor-
tamiento del nio; por lo que es importante destacar que la
necesidad de succin es normal durante el primer ao de
14
vida.
Los movimientos constantes, frecuentes y rtmicos que
produce una succin digital provocan posturas anormales
de la lengua (posicin excesivamente avanzada respecto a
los incisivos), elevacin de los alvolos y del paladar duro,
crecimiento alterado de la arcada dental superior, tenden-
cia a proinclinacin de los incisivos superiores y, en conse-
cuencia, una mala oclusin dental. La succin digital es
una causa importante tanto orgnica como funcional del
16
establecimiento de dislalia.
Respi raci n oral : Cuando el nio tiene algn problema en
las vas respiratoria (alta o bajas), en las estructuras de
sostn o en el sistema neuromuscular, el nio habilita la va
bucal para respirar con el objeto de aumentar el volumen
de aire. Cuando esa funcin se hace habitual, diurna y
14
nocturna, hablamos entonces de respirador bucal. (Ver
diagrama 1: Hbitos Bucales).
La postura habitual de boca abierta para permitir la
respiracin oral puede ser motivo de cambios estructurales
del paladar (elevacin y estrechamiento), cambios en la
posicin lingual, persistencia de malos hbitos de deglu-
cin (deglucin atpica), alteraciones en la articulacin
fontica y disfonas.
Ri nol al i a: El exceso o defecto de la salida de aire por la
cavidad nasal por un hbito establecido sin causa org-
nica que lo justifique, puede provocar dificultades para
encontrar la correcta resonancia de los fonemas (rinolalia
abierta y rinolalia cerrada).
Di f i cul tades masti catori as: Unos hbitos alterados al pre-
parar el alimento para la deglucin pueden provocar
movimientos linguales y labiales anmalos; el hecho de no
masticar de forma adecuada y al tiempo que corresponde,
conlleva una hipotona de los msculos maseteros y buci-
nadores. Este mal funcionamiento muscular implica unas
16
descompensaciones funcionales motivadoras de dislalia.
Degl uci n atpi ca: Si el individuo no ha cambiado el pa-
trn infantil de deglucin y an traga apoyando la punta
de la lengua contra los incisivos superiores (como cuando
succionaba), est ejerciendo, en el momento de cada
deglucin, una presin constante contra estos dientes.
Estos movimientos rtmicos y constantes pueden ocasionar
desplazamientos de los incisivos con la consecuente
maloclusin dental, al mismo tiempo que puede motivar el
establecimiento de cuadros de dislalia (bsicamente para
la produccin del fonema /s/). (Ver diagrama 2: Deglu-
16,14
cin atpica en la siguiente pgina).
Succi n del l abi o superi or o i nf eri or: Es la interposicin del
labio (normalmente el inferior) entre las dos arcadas den-
tales en el momento de la deglucin (otro modelo de de-
glucin atpica), durante el acto del habla o en reposo.
Este hbito puede causar desplazamiento de los dien-
tes incisivos y maloclusin dental, al mismo tiempo que
16
dificultades para articular fonemas, sobre todo fricativos.
(Ver diagrama 2:Deglucin atpica en la siguiente pgina).
Fuente: Mateu M.E., Bertolotti M.C. Disgnacias como respuesta al desequilibrio funcional
producido por hbitos de respiracin bucal ydeglucin atpica. CAO Diciembre-2006; 53(199):26
Diagrama 1 : Hbitos Bucales
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Fuente: Mateu M.E., Bertolotti M.C. Disgnacias como respuesta al desequilibrio funcional producido
por hbitos de respiracin bucal ydeglucin atpica. CAO Diciembre-2006; 53(199):26
Diagrama 2: Deglucin Atpica
Succi n de chupete: Si es de forma constante y prolon-
gada, por los mismos motivos puede producir alteraciones
16
similares a la succin digital.
Prolongar el uso del chupete o del bibern puede
causar deformaciones en el paladar que dificultan la
pronunciacin. La letra 'r' es uno de los fonemas que se
adquiere ms tarde, es decir, se aprenden antes los
fonemas que se articulan entre los dientes o en los labios,
como la 'm' o la 'p', mientras que la 'r', y todas las
combinaciones con 'r' y con 'l', se aprenden ms tarde
porque requieren la vibracin de la lengua.
Diagnstico
Los pasos a seguir para evaluar el nivel de lenguaje de un
nio son:
1.Evaluar el nivel general de desarrollo del nio, a travs
de informes de evaluaciones anteriores o por obser-
vacin directa.
2.Seleccionar distintos procedimientos para explorar
procesos y funciones del lenguaje, se tendr en cuenta
el nivel de desarrollo del nio/a y sus capacidades
perceptivas y motoras.
3.Determinar una secuencia de la evaluacin, es decir,
realizar varias actividades evaluadoras.
4.Controlar los diferentes tipos de variables en la eva-
luacin, lugares, horas, estmulos, orden, motivacin,
memoria, etc.
5.Realizar la evaluacin. Se debe incluir el examen m-
dico general, examen psicolgico (personalidad e in-
teligencia) y evaluacin del lenguaje.
6.Determinar el nivel evolutivo del nio/a, anotndolo
en su hoja de evaluacin.
22
7.Interpretacin de los resultados.
Tratamiento
Consiste en la terapia miofuncional que se debe llevar a
cabo entre el odontlogo y el terapista del lenguaje. La de
carcter anatmico se debe a que tanto la funcin
masticatoria como en la articulacin, intervienen los mis-
mos elementos anatmicos: faringe, labios, lengua, dien-
tes y velo del paladar. La relacin de carcter funcional se
debe a la adopcin del organismo a funcionar depen-
diendo de las necesidades de defensa y supervisin
23
(funcin adaptacin).
El objetivo del tratamiento es ejercitar los movimientos
de los rganos que intervienen en la articulacin de los
fonemas (labios dientes, lengua).
Terapia miofuncional
La terapia miofuncional comprende un conjunto de
procedimientos y tcnicas utilizadas en la correccin del
desequilibrio muscular orofacial, la normalizacin del
comportamiento muscular, la reduccin de hbitos noci-
24
vos y el mejoramiento de la esttica del paciente.
El desequilibrio muscular juega un papel importante
en el crecimiento y desarrollo normal del aparato estoma-
togntico. La importancia de un correcto balance entre el
tipo muscular y su funcin ha sido reconocida durante
muchos aos ya que los patrones anormales y hbitos no-
civos contribuyen a favorecer, provocar o recidivar malo-
24
clusiones dentales.
La terapia miofuncional consta de tres etapas: con-
cientizacin, correccin y reforzamiento, que tienen como
metas finales lograr el balance orofacial e impedir, inter-
ceptar o tratar maloclusiones y corregir problemas de
25,26
articulacin lingstica.
Ejercicios
Ejercicios de soplo:
Soplar una corneta o silbatos.
Aprovechar el bao para soplar las burbujas del jabn.
Inflar globos.
Hacer bolitas de papel y pedirle que las sople en una
superficie plana a manera de juego.
Ejercicios de labios:
Apretar los labios y aflojarlos sin abrir la boca.
Separar ligeramente y juntar los labios con rapidez.
Sonrer sin abrir la boca y posteriormente rer.
Proyectar los labios hacia la derecha y hacia la
izquierda.
Oprimir los labios uno con otro, fuertemente.
Sostener un lpiz con el labio superior a modo de
bigote.
Inflar las mejillas y al apretarlas con las manos hacer
explosin con los labios.
Abrir y cerrar la boca como si bostezara.
Ejercicios de lengua:
Sacar la lengua lo mximo posible y volverla dentro de
la boca en movimientos repetidos a distintos ritmos.
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Mover lateralmente, la punta de la lengua, al lado
izquierdo y derecho.
Sacar la lengua y levantarla lo ms posible y luego,
bajarla al mximo.
En el interior de la boca, llevar la lengua en todas las
direcciones.
Tocar la cara inferior de las mejillas interiores con la
punta de la lengua.
Movimientos giratorios de la lengua, siguiendo toda la
superficie de los labios, primero en un sentido y luego en
el contrario.
Movimientos rpidos de salida y entrada de la lengua,
vibrando sobre el labio superior.
Acartuchar la lengua doblando los laterales de la
misma.
Sacar y meter la lengua alternadamente, primero con
lentitud y luego con rapidez.
Conclusin
Existe relacin entre la presencia de hbitos orales y las
dislalias; los hbitos encontrados ms frecuentemente
fueron: succin digital, respiracin oral, rinolalia, deglu-
cin atpica, succin de labios, succin de chupetes y
bibern. Los profesionales en la salud , particularmente los
especialistas en la atencin del nio deben conocer cabal-
mente la aplicacin y uso de la terapia miofuncional y
formar un equipo multidisciplinario para tratar o prevenir
posibles trastornos del lenguaje El equipo interdisciplinario
ayuda a prevenir las diferentes causas que ocasionan los
hbitos nocivos e interviene en la resolucin de los proble-
mas que se puedan presentar para lograr un fisiologismo
estomatogntico adecuado, tratando la forma y funcin.
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