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ÍNDICE
1. DEFINICIÓN……………………………………………………………………….. 4
2. ETIOLOGÍA………………………………………………………………………… 4
3. SÍNTOMAS Y CARACTERIZACIÓN……………………………………………. 5
4. EVALUACIÓN…………………………………………………………………….. 6
BIBLIOGRAFÍA……………………………………………………………….……. 18
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Dislalia
RESUMEN
La dislalia es una alteración en la articulación de un fonema o grupo de fonemas
aislados. La persona manifiesta una incapacidad para pronunciar o formar
correctamente cierto fonema o grupos de fonemas. Son las más frecuentes y conocidas
de todas las alteraciones del lenguaje. Puede ser debida a: retraso fonológico, trastorno
fonético o problemas físicos; pero generalmente debido a su carácter multicausal, se hace
una clasificación etiológica. Al evaluarlas tratamos de analizar una conducta dinámica
como es la comunicación oral tomando como base las características fónicas estáticas
del lenguaje. Los niños con dislalias necesitan tratamiento con un especialista que
aplicará el tratamiento adecuado, con la ayuda de juegos y mucha colaboración de la
familia y no desaparece sin una intervención, cuyo objetivo será que el niño aprenda a
articular los sonidos correctamente.
PALABRAS CLAVE
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Dislalia
1. DEFINICIÓN
La Dislalia se presenta como una alteración en la articulación de un fonema o
grupo de fonemas aislados. Podríamos decir que la persona manifiesta una incapacidad
para pronunciar o formar correctamente cierto fonema o grupos de fonemas. La
dificultad articulatoria puede afectar a cualquier vocal o consonante y referirse a uno
solo o varios fonemas en número indeterminado, aunque su mayor incidencia puedan
observarse en aquellos sonidos que requieren de una mayor habilidad en su producción
por exigir movimientos más precisos. Si la dislalia es muy grave se pone en peligro la
función comunicativa del lenguaje de la persona haciéndolo ininteligible. Si es un sólo
fonema el afectado, hablaremos de dislalia simple, mientras que si son más los fonemas
alterados, denominaremos la alteración como dislalia múltiple. También comentaremos
que dependiendo del fonema afectado, las dislalias reciben denominaciones diferentes
que se establecen a partir del nombre griego del fonema, más el morfema ¨tismo¨ o
¨cismo¨. Así, la articulación defectuosa del fonema/r/ recibe el nombre de rotacismo; la
del fonema /b/ betacismo; la del fonema /d deltacismo; la del fonema /s/: sigmatismo,
etc.
Las Dislalias son las más frecuentes y conocidas de todas las alteraciones del
lenguaje. En la edad escolar destacan por su relativa frecuencia. Es importante su
intervención precoz, puesto que el niño al ser poco hábil para pronunciar correctamente
aquellos fonemas, sílabas o palabras que suponen una sincronía precisa de los órganos
periféricos del habla ( respiración, fonación, articulación), puede ser considerado por su
entorno como retrasado y ser numerosas ocasiones ridiculizados por sus compañeros. El
niño a consecuencia de la dislalia puede reducir sus interacciones sociales y presentar
conductas desadaptativas. La actitud familiar y escolar son esenciales en el
mantenimiento de la dislalia y en su posterior rehabilitación.
2. ETIOLOGÍA
Puede ser de forma genérica debida a:
Retraso fonológico. Los niños con esta deficiencia necesitan comunicarse con
palabras básicas porque las frases más complejas no las logran construir.
Trastorno fonético. Se produce cuando el pequeño no ha desarrollado los
movimientos necesarios para articular las palabras correctamente. Los músculos
encargados de producir el habla no funcionan como deberían y por lo tanto
aparecerán las omisiones, distorsiones o sustituciones en el lenguaje.
Problemas físicos. Cuando los órganos implicados en el habla se ven afectados
las palabras son difíciles de pronunciar. Las lesiones en el sistema nervioso, una
mala oclusión dental, el frenillo lingual o malformaciones como paladar hendido
serían causas de la dislalia.
Pero generalmente como son varias las causas de esta alteración articulatoria, se
hace una clasificación etiológica:
Dislalia evolutiva o fisiológica.- Para articular correctamente los fonemas de un
idioma, las personas necesitamos una suficiente madurez cerebral y un adecuado
desarrollo y funcionamiento del aparato fonoarticulador. Esto se consigue a
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partir de una edad determinada que algunos autores (AZCOAGA y otros, 1992)
sitúan alrededor de los seis años, que es cuando los niños suelen alcanzar su
corrección articulatoria, aunque antes o después puedan aparecer alteraciones en
el punto de articulación, en la regularidad de la emisión o sobre la coordinación
del conjunto del aparato neuro-muscular que regula la emisión.
Dislalia audiógena.- La correcta articulación del lenguaje depende, entre otras
variables, de la capacidad auditiva del sujeto. El niño que no oye bien, que no
percibe su entorno sonoro de forma adecuada, difícilmente puede llegar a
articular correctamente su lengua, ya que confundirá fonemas que ofrezcan
alguna semejanza, al no poseer una correcta discriminación auditiva. La causa
de la Dislalia audiógena está, pues, en una pérdida de sensibilidad auditiva por
parte del sujeto, siendo los sujetos con deficiencia auditiva quienes presentan
mayoritariamente este trastorno. En este sentido conviene subrayar que ¨la
hipocausia, en mayor o menor grado, impiden la adquisición y el desarrollo del
lenguaje, dificulta el aprendizaje de conocimientos escolares, trastorna la
afectividad y altera el comportamiento social (PERELLÓ,1990).
Dislalia orgánica.- Las anomalías o malformaciones en los órganos periféricos
del habla (labios, lengua, paladar, etc) generan disfunciones en la articulación
fonemática que se denominan dislalias orgánicas. Según el órgano afectado, las
dislalias admiten distintas denominaciones (labiales, linguales, palatales,
alveolares, dentales, nasales).
Dislalia funcional.- Su etiología es multifactorial, aunque en algunos casos
pueda ser una única causa la desencadenante del trastorno.
3. SÍNTOMAS Y CARACTERIZACIÓN
A continuación vamos a distinguir entre los distintos tipos de dislalias:
Dislalia evolutiva o fisiológica.- Es aquella fase del desarrollo del lenguaje
infantil en la que el niño no es capaz de repetir por imitación las palabras que
escucha, de formar los estereotipos acústico- articulatorios correctos. A causa de
ello repite las palabras de forma incorrecta desde el punto de vista fonético.
Dentro de una evolución normal en la maduración del niño, estas dificultades se
van superando y sólo si persisten más allá de los cuatro o cinco años, se pueden
considerar como patológicas.
Dislalia audiógena.- Un elemento fundamental en la elaboración del lenguaje es
la percepción auditiva, siendo necesario para conseguir una correcta articulación
el poseer una correcta audición. El niño que no oye nada, no hablará nada
espontáneamente, y el niño que oye incorrectamente, hablará con defectos. Estas
alteraciones de la articulación producidas por una audición defectuosa, se
denominan dislalia audiógena. Las alteraciones que presente en el hala el niño
hipoacúsico, dependerán de la intensidad de la pérdida de oido que tenga y de la
capacidad del niño para compensarla. Además de dislalia suelen presentar
alteraciones de la voz y del ritmo.
Dislalia orgánica.- Son aquellos trastornos de la articulación como
consecuencia de que los órganos fonoarticulatorios tienen una alteración
(genética, congénita,...). La dislalia orgánica puede tener su origen en
alteraciones anatómicas y/o fisiológicas o malformaciones de los órganos
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periféricos (labios, mandíbula, lengua, paladar, dientes); en este caso, este tipo
de dislalia se denomina disglosia:
- Disglosia mandibular.- La disglosia mandibular es el trastorno de la
articulación de los fonemas, por alteración de la forma de uno o ambos
maxilares. Puede ser de origen congénito, del desarrollo, quirúrgico y
traumático.
- Disglosia labial.- El trastorno de la articulación de los fonemas por la
alteración de la forma, movilidad, fuerza o consistencia de los labios. Las
más frecuentes se deben a los labios leporinos, frenillo, labial superior y
neuralgia del trigémino.
- Disglosia lingual.- Alteración de la articulación de fonemas por un trastorno
orgánico de la lengua que afecta a la rapidez, exactitud y sincronismo de los
movimientos de la lengua. Las más frecuentes son: El frenillo lingual,
paralisis del hipogloso, macroglosias, y microglosias.
- Disglosias palatinas.- Es la alteración de la articulación causada por
alteraciones orgánicas del paladar óseo.
En cambio, si el trastorno articulatorio está causado por una alteración en el
control muscular de los mecanismos del habla (respiración, fonación,
resonancia, articulación y prosodia) debida a lesiones en los centros neuronales
cerebrales (sistema nervioso central), entonces se tratará de una disartria. Los
síntomas específicos son: la sustitución, omisión, inserción y distorsión de los
fonemas
Dislalia funcional.- Alteraciones permanentes en la pronunciación de
determinados sonidos, debidas fundamentalmente a dificultades motrices, pero
sin causa orgánica. Afectan generalmente a los sonidos que se adquieren más
tardíamente. Se establece más allá de los 4 años, y hace falta entrenamiento para
que desaparezcan. Sus causas pueden ser:
- Falta de control en la psicomotricidad fina.
- Déficit en la discriminación auditiva.
- Estimulación lingüística deficitaria.
- Errores perceptivos e imposibilidad de imitación de movimientos.
- De tipo psicológico (sobreprotección, traumas, etc).
Los síntomas son: la omisión, sustitución o deformación de los fonemas. Los
tipos de errores que se producen en la dislalia funcional son: sustitución,
omisión, inserción y distorsión.
4. EVALUACIÓN
En primer lugar es necesaria una exhaustiva evaluación del niño para conocer
cuál es la causa de la dislalia. Para ello se realizará una anamnesis, para conocer datos
que puedan ser relevantes para el diagnóstico e intervención. También se hará una
evaluación de la articulación en repetición, lenguaje dirigido y espontáneo. Se
examinará la inteligencia, la psicomotricidad, la percepción y orientación espacial, la
percepción temporal y ritmo, la percepción y discriminación auditiva, la personalidad y
otros exámenes complementarios.
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Lenguaje repetido
(imitación provocada) Frases, palabras…
Evaluación de las
Audición Discriminación auditiva Sonidos – palabras
bases funcionales de
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la articulación Lengua
Habilidad Labios Imitación
Motora Paladar Órdenes
blando
Aparato Cantidad Imitación
articulador Soplo Control Órdenes
Dirección Materiales de soplo
Capacidad Imitación
Respiración
Tipo Exploración
Cuadro 1. Proceso de evaluación de las dislalias
Fonemas consonánticos
Ante Sinfones
Inicial Intervocálica Final
consonante l R
p polo copa optar plato comprar
t tele seta atlas tren
k cama boca acto clavo cristal
b boli escoba obtener pueblo brazo
d dedo nudo admitir tomad ladrillo
g gato agua signo globo grifo
f foca gafas flan fresa
ϴ zapato taza puzle pez
s silla casa vestido ojos
y yema payaso
x juguetes conejo reloj
ĉ chupete coche
m mesa camisa campana
n niño cuna manzana pan
ņ uña
l lápiz bola calcetín sol
ļ llave calle
r pera percha bajar
ȓ rana perro
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ANOTACIONES
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OCLUSIVAS
p
Se opone a b, en cuanto sorda-sonora.
Se opone a f, en cuanto oclusiva-fricativa.
Se opone a t, en cuanto labial-dental.
Se opone a k, en cuanto labial-velar.
Se opone a m, en cuanto oral-nasal.
p/b p/f p/m p/t p/k
par bar pavor favor poda moda capa cata peso queso
peso beso pez fez capa cama copo coto poso coso
paño baño pino fino puerto muerto trapo trato paso caso
pata bata pía fía pozo mozo pinta tinta pasa casa
pelo velo copia cofia trapo tramo poca toca puente cuente
poca boca paz faz pala mala pino tino apostar acostar
parra barra puente fuente copa coma mapa mata pulga culpa
pez vez poso foso pato mato lapa lata puño cuño
pino vino presa fresa pana mana aspa hasta puro curo
pesa besa prisa frisa rapo ramo guapa guata puñado cuñado
pajilla para soplar la base de la llama de una vela; cuanto menos sea la
distancia mayor control será necesario para no apagarla.
Dirección: soplar una vela o sobre la mano; cambiarla de posición y
comprobar que el soplo sigue la dirección adecuada.
Anotar en hoja de evaluación.
Nota: siempre referidos a soplo espiratorio bucal, salvo en el caso (poco
frecuente) de dislalias de fonemas nasales (/m/, /n/ o /ņ/) en los que
habría que evaluar el soplo nasal. Igualmente en el caso de dislalias por
alteración nasalizada del fonema.
Respiración.- Si la capacidad de soplo es pequeña o existiese un
deficiente control del mismo evaluaremos su respiración. Nos interesa
conocer la capacidad respiratoria y el tipo de respiración. Para conocer la
capacidad respiratoria se usan los espirómetros. Aconsejamos realizar
varias mediciones y usar boquillas de un solo uso. La medida a tomar es
la mayor de todas las recogidas; la mayoría vienen acompañados de unas
tablas comparativas por talla, peso, edad y sexo, según el modelo. Si no
disponemos de espirómetro podemos comparar el aumento del volumen
del tórax, abdomen o ambos tomando como modelo otro niño / niña o a
nosotros mismos.
Para comprobar el tipo de respiración podemos seguir distintos
procedimientos:
- Colocar una mano sobre el pecho y otra sobre el vientre del niño / niña
y comprobar cuál es la que se desplaza. Se debe hacer de pie. Algunos
autores recomiendan tender al niño / niña sobre una camilla; podemos
usar varias sillas o dos mesas.
- Colocar nuestras dos manos con las palmas hacia el niño / niña y con
los pulgares extendidos y tocándose levemente ambos sobre la espalda
bajo las axilas para la respiración torácica y en la cintura para al
abdominal. Si los pulgares se separan en el primer caso tendremos una
respiración de tipo torácica y en el segundo del tipo abdominal; si se
separase en ambos será del tipo torácico abdominal o completa. En niños
/ niñas es más frecuente la torácica. Al llegar a la edad adulta se produce
en los varones un cambio en el tipo de respiración, pasando de la torácica
a la abdominal.
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sino que seleccionaremos aquellos que guardan relación con la causa concreta de la
dislalia. En este sentido algunos autores son partidarios de intervenir siempre
directamente intentando la producción correcta del fonema. A veces basta con explicar
al niño la posición correcta de los órganos articulatorios, la salida del aire fonador y la
tensión necesaria en los labios y lengua para que, en pocas sesiones, se produzca el
fonema correcto y pasemos al afianzamiento y la generalización; con ello hemos
ahorrado un tiempo y un esfuerzo nada despreciable.
Pese a lo anterior deberemos interrumpir el tratamiento directo y centrarnos sólo
en el indirecto cuando:
- El niño parece muy ansioso por el problema del habla.
- El trastorno del habla es muy amplio.
- El niño comienza a tartamudear.
Ejercicios de respiración.- La función respiratoria tiene como objetivo lograr la
coordinación entre la inspiración, pausa y espiración localizadas en la zona
costodiafragmática. Los ejercicios podemos hacerlos acostando al niño en una
colchoneta o también de pie, siempre con ropa floja. La inspiración será nasal, profunda
y regular (como oliendo una flor), el aire se retendrá unos segundos para a continuación
hacer una espiración preferentemente bucal, aunque introduciremos también algún
ejercicio de espiración nasal. Para percibir el movimiento costo-diafragmático podemos
poner un objeto encima del abdomen o bien las propias manos.
Ejercicios de soplo.- Apagar velas, inflar globos, tocar el silbato, la flauta, la armónica,
voltear figuras de papel. Soplar la llama de la vela sin apagarla, plumas, papel, etc.
Desplazar barquitos de papel sobre el agua, hacer mover figuras colgantes, hacer
pompas de jabón. Hacer burbujas, soplar un molinillo, desplazar objetos rodantes sobre
la mesa, mantener una pluma en el aire, mover una hilera de flecos de papel.
Ejercicios de mandíbula.- Abrir y cerrar la boca lentamente, abrir y cerrar la boca
rápidamente, abrir la boca despacio y cerrarla deprisa, abrir la boca deprisa y cerrarla
despacio, masticar, mover la mandíbula inferior de un lado a otro alternativamente.
Ejercicios de mejillas.- Inflar las mejillas, juntas y separadas, movimiento de enjuague
de la boca (inflar y ahuecar alternadamente). Empujar con la lengua las mejillas hacia
fuera, ejercicios de "alas" nasales, movimiento de inspiración forzada. (Estrechamiento
de orificios nasales). Movimiento de espiración forzada, dilatación y retracción
voluntaria de los orificios nasales.
Ejercicios del velo del paladar.- Bostezar, toser, hacer gárgaras, carraspear, con la boca
abierta, inspirar por la nariz y espirar alternadamente por la boca y la nariz.
Ejercicios de labios.- Sonrisa con labios juntos, sonrisa con labios separados, proyectar
los labios fruncidos (beso). Proyectar los labios hacia delante, abrir y cerrar el orificio
bucal, morder el labio superior y el labio inferior, sostener elementos entre el labio
superior y la base de la nariz, con los labios juntos, llenar la boca de aire que se
proyectará al exterior, venciendo repentinamente la resistencia labial, vibración de
labios con fonación, silbar.
Ejercicios de lengua.- (Con la lengua más bien ancha entre los dientes y entre los
labios).
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