ESCROTO AGUDO INTRODUCCION El escroto agudo o sndrome escrotal agudo (SEA) es una urgencia urolgica que se caracteriza por

la aparicin brusca de dolor escrotal, que puede ir acompaado de otros sntomas dependiendo de su etiologa, como tumefaccin escrotal, naseas, vmitos, sndrome miccional que nos orientar! sobre el diagnstico "a edad del paciente puede orientarnos al diagnstico etiolgico, pero ser! la e#ploracin clnica, lo que nos d$ la clave para realizar un diagnstico diferencial correcto Este %ec%o va a ser clave para conservar la viabilidad testicular, con las repercusiones que esto conlleva, tanto psicolgicas & de la fertilidad futura del paciente, como m$dico'legales, para el m$dico

RECUERDO ANATOMICO El escroto es la bolsa que alo(a al testculo, $ste es una gl!ndula de forma tubular cu&a capa e#terna es la tnica albugnea )el polo superior del testculo sale el epiddimo que tras descender por la cara posterior de $ste, se contina con el cordn esperm!tico El cordn esperm!tico est! formado por el conducto deferente, los vasos sanguneos (arterias esperm!ticas & deferencial & venas esperm!ticas), linf!ticos & nervios que llegan a la gl!ndula El cordn esperm!tico est! envuelto por el msculo cremaster "a irrigacin del testculo procede de la arteria esperm!tica interna, rama de la aorta abdominal & el drena(e venoso se realiza a trav$s de la vena esperm!tica interna que desemboca en la vena cava inferior en el lado derec%o & en la vena renal en el lado izquierdo "as funciones del testculo son endocrina, las c$lulas de "e&dig sintetizan & liberan la testosterona &, e#ocrina que es la espermatog$nesis

ETIOLOGIA "as causas fundamentales del SEA son la torsin del testculo (torsin del cordn esperm!tico), la orquiepididimitis aguda & la torsin de los ap$ndices testiculares, que constitu&en el *+, de los casos El resto de las causas son mu& variadas & las distintas entidades responsables de su presentacin se detallan en la siguiente tablaETIOLOGIA DEL ESCROTO AGUDO 1)- VASCULAR: 1.1 'torsin del cordn esperm!tico 1.2 -torsin de ap$ndices testiculares 1.3 -infarto testicular 1.4 -tromboflebitis vena esperm!tica

2)- INFECCIOSA:

2.1 'orquitis & epididimitis 2 2 /absceso epiddimotesticular 2.3 absceso de pared escrotal 2.4 gangrena de 0ournier 3.1 'traumatismo escrotal

3)- TRAUMATICA:

4)- SISTEMICA Y DERMATOLOGICA: 4.1 'prpura de Sc%onlein'1enoc% 4.2 -edema escrotal idiop!tico 4.3 -fiebre mediterr!nea familiar 4.4 'dermatitis medicamentosa 4.5 'eritema multiforme 4.6 'eccema de contacto 5)- PATOLOGIA DE VECINDAD: 5.1 /%ernia inguinal 5.2 -%idrocele 5.3 -vaginalitis meconial 5.4 'varicocele 5.5 'quiste epididimario & espermatocele 6.1 'tumores de testculo 6.2 -tumores epididimarios & paratesticulares 6.3 -necrosis grasa escrotal 6.4 -necrosis escrotal idiop!tica

6)- MISCELANEA:

En ! "#!# $"#%&'(%)! debe ser considerado una urgencia urolgica "as posibilidades diagnsticas abarcan desde lesiones benignas que requieren observacin %asta problemas cu&o retraso diagnstico pone en peligro la viabilidad testicular 2or orden de frecuencia en su presentacin nos encontramos'torsin del testculo (cordn esperm!tico) 'torsin de los ap$ndices testiculares (m!s frecuente la de 1id!tide de 3orgagni) 'orquiepididimitis En ! "#!# !#* '! debemos distinguir entre los adolescentes, dnde la torsin testicular comparte frecuencia con la orquiepididimitis &, segn se acercan a la edad adulta, es esta ltima entidad la principal causa de SEA

CARACTERISTICAS CLINICAS 1.1- TORSION TESTICULAR Es m!s apropiado %ablar de torsin del cordn esperm!tico, causa m!s comn de SEA en nios 4curre en . de cada 5 666 varones menores de 7+ aos, con dos picos de incidencia, neonatos & pberes entre 8 & .+ aos

El defecto predisponente es una fi(acin inadecuada del testculo a la pared escrotal "a torsin puede producirse-T."+'(!,!-%n! : frecuente en el perodo neonatal 9estculo, epiddimo & tnica vaginal rotan a nivel del anillo inguinal e#terno -T. %n'(!,!-%n! : ocurre en nios & adolescentes El cordn se torsiona sobre su e(e vertical pudiendo girar una o m!s veces (para que el compromiso de los vasos nutri cios llegue a producir isquemia debe girar al menos :;6<) "as anomalas anatmicas que predisponen a este tipo de torsin suelen ser bilaterales F!)'.("/ #"/"n)!#"n!n'"/ #" ! '.(/%0n ' "/'%)* !(: 'e(ercicio fsico 'sedestacin 'tos 'sueo (el +6, se producen por la noc%e) 'coito 'traumatismo 'antecedentes de episodios de dolor testicular transitorio 'testes en ascensor=criptorquidia (cursan con dolor abdominal) CLINICAMENTE se caracteriza por dolor sbito de intensidad creciente en el testculo afectado, con enro(ecimiento & edema escrotal al que puede acompaar un sndrome vegetativo (sudoracin, naseas, vmitos) >o %a& sndrome miccional, siendo rara la fiebre, que aparece slo en casos evolucionados dnde %a& necrosis testicular EN LA E1PLORACION FISICA2 el testculo afecto suele encontrarse elevado & %orizontalizado respecto al contralateral 3/%-n. #" G.*,"(n"*( $./%'%,.)2 con el epiddimo en posicin anterior e incluso puede palparse el cordn retorcido encima del teste Si el proceso &a lleva tiempo de evolucin, podemos encontrarnos una masa intraescrotal con transiluminacin negativa (diagnstico diferencial con un %idrocele) &, tumefaccin por el $stasis venoso del testculo primero & posteriormente arterial 1a& !*/"n)%! #" ("4 "5. )("6!/'7(%). #" !#. !4")'. (consiste en la estimulacin de la cara interna del muslo provocando de forma refle(a la contraccin del msculo cremast$rico & ascenso del testculo, estando abolido) E /%-n. #" P("8n "/ $./%'%,. (aumento del dolor al elevar el testculo al canal inguinal) EL DIAGNOSTICO r!pido es esencial para asegurar la recuperacin del testculo As, se afirma que en general, aquellos testes que permanecen isqu$micos m!s de ; %oras es improbable que se recuperen tras la detorsin? sin embargo, dado que el nivel de isquemia puede ser variable se debe %acer igual tratamiento aunque %a&a pasado m!s tiempo (entre ;'.7 % se recuperan el @6,? m!s de .7 % el 76, & tras 75 % todos son irrecuperables)

LOS METODOS DIAGNOSTICOS a tener en cuenta, cuando nos encontramos casos mu& evolucionados en los que el edema de cubiertas & el %idrocele reaccional impiden identificar las estructuras intraescrotales, son-/"#%6"n'. #" .(%n!: %abitualmente normal -8"6.-(!6!: frecuente aparicin de leucocitosis con desviacin a la izquierda -").-(!49! '"/'%)* !(: aisladamente tiene una capacidad diagnstica mu& limitada -").-#.$$ "( ). .(: es la prueba de ma&or rendimiento diagnstico, &a que valora el flu(o sanguneo testicular 2recisa personal con e#periencia --!66!-(!49! '"/'%)* !(: generalmente no disponible de urgencia EL TRATAMIENTO en los casos de duda razonable o certeza diagnstica por edad, clnica & e#ploracin fsica, es el aborda(e quirrgico de urgencia En ocasiones, puede llevarse a cabo una detorsin manual de los testculos con el paciente sedado, teniendo en cuenta que el testculo derec%o suele torsionarse en sentido de las agu(as del relo( &, el izquierdo en el sentido contrario (el m$dico mirando al paciente desde los pies de la cama)? pero estas maniobras no sustitu&en a la fi(acin quirrgica posterior En caso de $#ito, puede convertirse una urgencia en una ciruga electiva L! )%(*-9! consiste a trav$s de va intraescrotal, en la detorsin testicular, fi(acin de este testculo & del contralateral (orquidope#ia) Si no %a& recuperacin de la isquemia, se procede a la orquiectoma, aunque si %a& dudas siempre se tiende a conservar &, si la evolucin es %acia la necrosis, precisar! posterior ciruga de reseccin testicular con colocacin de prtesis de silicona

1.2- TORSION DE LOS APENDICES TESTICULARES E#isten pequeos ap$ndices rudimentarios ad%eridos al testculo, pedunculados que pueden torsionarse espont!neamente con el subsiguiente estasis venoso, compromiso arterial e infarto Es m!s frecuente entre los :'.: aos CLINICA: el nio presenta dolor escrotal e inflamacin & no suele acompaarse de dolor abdominal, naseas ni vmitos El dolor se localiza en la parte superior & anterior del testculo, el resto no suele ser doloroso precozmente El grado de reaccin escrotal es significativamente menor que en la torsin testicular Sin embargo, si acude despu$s de largo tiempo de inciados los sntomas, el grado de enro(ecimiento & edema escrotal puede %acer imposible distinguirlo de la torsin EN LA E1PLORACION debe palparse siempre primero el polo inferior testicular, que si es mu& doloroso es m!s probable que sea debido a torsin testicular? si el dolor est! m!s localizado en el polo superior nos %ar! sospec%ar torsin del ap$ndice, siendo definitivo si la piel sostenida tensa sobre la masa aparece de color viol!ceo 3/%-n. #" ! :6!n)8! !;* <). EN LAS E1PLORACIONES COMPLEMENTARIAS2 la analtica de orina & el %emograma no suelen presentar alteraciones "a eco'doppler & la gammagrafa pueden a&udar al diagnstico diferencial con la torsin testicular TRATAMIENTO: si el diagnstico clnico puede %acerse con certeza, la e#ploracin quirrgica no es necesaria El nio continuar! con sntomas durante 58'@7 %oras e ir!n remitiendo

"a e#ploracin quirrgica ser! necesaria si los sntomas son intensos o si no se puede descartar la torsin testicular El tratamiento consiste en antiinflamatorios & analg$sicos

1.3- INFARTO TESTICULAR Se trata de una entidad infrecuente, de difcil diagnstico & de etiologa no aclarada, que afecta fundamentalmente a adultos C 9n%)!6"n'": algia en el %emiescroto afectado, de aparicin m!s o menos brusca & de duracin variable, que no suele acompaarse de fiebre ni de sntomas generales L! "+$ .(!)%0n 49/%)! es inespecfica D%!-n0/'%).: la ecografa'doppler color & la angiografa isotpica con 9c'** son tiles para establecer el diagnstico diferencial T(!'!6%"n'.: consiste en la orquiectoma

1.4- TROM=OFLE=ITIS VENA ESPERMATICA Aausa e#cepcional de escroto agudo 3!s frecuente en adultos, e#istiendo una fuerte asociacin con la tromboangetis obliterante o enfermedad de BCerguer C 9n%)!: dolor e inflamacin nguinoescrotal, palp!ndose el cordn esperm!tico indurado T(!'!6%"n'.: %eparinizacin & antibioterapia sist$mica

2.1- OR>UIEPIDIDIMITIS Es la causa de SEA m!s frecuente en los ma&ores de .8 aos? en los menores de :+ aos se relacionan con una E9S &, en los ma&ores con problemas miccionales u obstructivos "a causa m!s frecuente de la inflamacin del contenido escrotal es la infeccin En 50,"n"/ $("$*?"(! "/ lor g$rmenes m!s frecuentes son las enterobacterias, aunque sobre factores predisponentes como son las malformaciones cong$nitas (v!lvulas uretrales, %ipospadia, abombamiento ectpico de un ur$ter o vescula seminal ) En " !#. "/)"n' " es causa frecuente la orquitis en el transcurso de una parotiditis En ./ ,!(.n"/ 50,"n"/ @4A !B./ es la causa infecciosa la m!s frecuente, sobre todo enterobacterias (E Aoli, 2roteus 3irabilis, Dlebsiella pneumoniae) & g$rmenes de transmisin

se#ual (>eisseria gonorr%eae, 3&coplasmas, A%lam&dia 9racomatis) & cocos gram positivos como E Aureus En C4A !B./, a la causa infecciosa se suele aadir una obstruccin urinaria distal, 9BA, reflu(o urinario posterior a E9F de prstata & la reaccin granulomatosa por el tratamiento del 9m vesical superficial con BAG 9ambi$n, pueden aparecer orquiepididimitis en el caso de la varicela, fiebre tifoidea, mononucleosis infecciosa, ric%ettsiosis, brucelosis, filariasis, actinomicosis, sinusitis, osteomielitis, endocarditis & ser secundaria a cuadros septic$micos por E Aoli, Dlebsiella, 2seudomona, Estreptococo & Estafilococo Fna causa no infecciosa es el tratamiento con Amiodarona CLINICA: aparece dolor escrotal intenso, irradiado a lo largo del cordn esperm!tico por lo que irradia a ingle e incluso a abdomen, con tumefaccin escrotal no distingui$ndose el epiddimo del testculo, con induracin de la piel escrotal que puede producir %idrocele reactivo con sntomas de infeccin urinaria concomitantes & de secrecin uretral Afectacin del estado general con fiebre de %asta 56<A, escalofros, naseas & vmitos E1PLORACION FISICA: aumento del volumen del %emiescroto afecto, con signos inflamatorios locales, dolor intenso que se intensifica con el roce e impide una correcta e#ploracin fsica El dolor disminu&e con la elevacin del escroto (signo de 2re%n negativo) El cordn se palpa engrosado & doloroso & difcil de distinguir el lmite entre escroto & epiddimo en casos evolucionados E1PLORACIONES COMPLEMENTARIAS: '/"#%6"n'. #" .(%n!: piuria ')* '%,. de orina, de semen & de secrecin uretral si la %a&? cultivo de "oHenstein & tincin de Iie%l'>ielsen, tanto en orina como en semen e inmunofluorescencia para A%lam&dia & antibiograma '8"6.-(!6!: leucocitosis con desviacin a la izquierda & bioqumica '8"6.)* '%,./. -").-(!49! "/)(.'! : aumento de las cubiertas & del testculo? aumento de la vascularizacin & zonas %ipoecoicas si e#iste pus -").-#.$$ "(: indicada cuando %a& dudas sobre diagnstico diferencial con la torsin testicular --!66!-(!49!: indicada para el diagnstico diferencial con procesos isqu$micos & neopl!sicos TRATAMIENTO: a)' 3E)J)AS GE>EEA"ES- reposo en cama durante + das como mnimo? utilizacin de suspensorio b)' A>9JJ>0"A3A94EJ4S K A>A"GESJA4S A)' A>9JBJ49EEA2JA E32JEJAAEn n%B./: se tratar! como una infeccin urinaria durante @'.6das 9rimetoprin=Sulfameto#azol Amo#icilina vo

En !#* './ @4A !B./: posible E9S (>eisseria gonorr%oeae & A%lam&dia trac%omatis) durante .6 das. ' Aeftria#ona'7+6mg J3 (dosis nica) L )o#iciclina'.66mg=.7 % vo M M M M L 9etraciclina'+66mg=; % vo 7 ' Nuinolonas vo- Aiproflo#acino'+66=.7% u 4flo#acino'566mg=.7% "evoflo#acino'+66=75% 2ueden asociarse aminoglucsidos En !#* './C4A!B./: el agente causal m!s frecuente es el E Aoli "a duracin del tratamiento debe ser de .6'.5 das? en casos de evolucin trpida %asta 5 semanas . 'Nuinolonas (a las mismas dosis del grupo anterior) 2ueden asociarse aminoglucsidos "os cuatro primeros das segn la gravedad del cuadro- 9obramicina J3 .66mg=.7% 7 ' Amo#icilina=clavul!nico vo 8@+=.7+mg =8%, asociado no a amino' glucsidos : ' 9rimetropin=Sulfameto#azol vo .;6'866mg=.7%

TORSION TESTICULA R

TORSION APENDICES TESTICULARES

OR>UIEPIDIDIMITIS

EDAD DE PRESENTACI ON DOLOR

7 picos'2 >eonatal '2ubertad(8'.+ a) 'aparicin brusca 'intenso 'referido a ingle o abdomen >4 SJ >4 (salvo torsin evolucionada)

:'.: a

O.8 a adultos

'brusco 'comienzo insidioso Pintensidad 'referido a 'localizado en polo ingle=flanco superior teste >4 >4 >4 SJ (uretritis aguda) >4 SJ (afectacin general) 'mu& importante

SINTOMAS MICCIONALE S NAUSEAS VOMITOS FIE=RE ERITEMA.EDE

MA DE ESCROTO POSICION TESTICULAR

SJ (O evolucin) 9este ascendido, %orizontalizado (signo de Gouverneur) Aordn acortado Se pierde epiddimo en anterior

SJ (Oevolucin) >ormal

'sntomas inflamacin, %idrocele >ormal Aumento de consistencia, que persiste tiempo Se borra el lmite normal entre epiddimo & testculo )isminu&e el dolor (negativo) Aonservado '''''''''''''''''

RELACION EPIDIDIMOTESTICULAR SIGNO DE PREDN 3" ",!)%0n #" '"/'" 8!)%! " )!n! %n-*%n! ) REFLEEO CREMASTERI CO MANCDA AFULADA

>ormal

Aumenta el dolor (positivo) Abolido ''''''''''''''''

'''''''''''''''

Aonservado Signo del punto azul (patognomnico)

2.2- A=SCESO EPIDIDIMOTESTICULAR Eesultado de la evolucin de una orquiepididimitis aguda o crnica, no tratada o resistente al tratamiento C 9n%)!: aumento del volumen escrotal? piel seca, fina & descamada? intenso dolor? 3EG con fiebre alta & escalofros? naseas, vmitos? septicemia El absceso puede drenar espont!neamente o formar un piocele E).-(!49!: epiddimo & testculo desestructurados con im!genes de necrosis & fibrosis T(!'!6%"n'.: orquiepididimoectoma

2.3- A=SCESO DE PARED ESCROTAL Se desarrolla a partir de infecciones de los folculos pilosos o gl!ndulas seb!ceas, abrasiones de la piel o quistes seb!ceos infectados 8

4tras causas m!s importantes son- la e#tensin de infecciones periuretrales, abscesos anorrectales, abscesos del epiddimo o testculo & a infecciones sist$micas (enterobacterias) C 9n%)!: dolor agudo, signos inflamatorios & zona fluctuante 0iebre ocasionalmente T(!'!6%"n'.: incisin & drena(e quirrgico? antibiticos de amplio espectro

2.4- GANGRENA DE FOURNIER Auadro grave que consiste en la necrosis de la piel peneanoescrotal que se puede e#tender %asta la regin perineal e inguinal que, suele incidir en individuos inmunodeprimidos, con ma&or frecuencia diab$ticos, cu&a mortalidad oscila entre un .6':6, E'%. .-9!: lo desencadena un foco s$ptico cercano urolgico (sonda permanente, prostatitis, uretritis, ciruga) o colorrectal (fstula anal, absceso anal, carcinoma colorrectal) El origen es multibacteriano (aerobios & anaerobios), dando lugar a una isquemia de la regin peneanoescrotal por una endoarteritis obliterante infecciosa de las arterias pudendas C 9n%)!: edema de la piel escrotal, seguido del inicio de dolor & eritema El escroto se torna tenso & el proceso infeccioso se puede e#tender a la parte ba(a del abdomen "a piel adquiere un color negro & se necrosa Fna pequea zona necrtica puede e#tenderse de forma fulminante en el curso de unas %oras Se palpa crepitacin por acumulacin de gases en el te(ido celular subcut!neo debido al metabolismo anaerobio Se asocia a grave afectacin del estado general, escalofros, fiebre, naseas & vmitos T(!'!6%"n'.: desbridamiento & drena(e amplio de la piel & te(ido subcut!neo necrtico, con lavados con agua o#igenada &, administracin de antibiticos de amplio espectro (asociacin de aminoglucsidos, 2enicilina G, Alindamicina o 3etronidazol) Se recomienda el ingreso con aislamiento en casos de paciente inmunodeprimidos

3.1 TRAUMATISMOS ESCROTALES Se dividen en penetrantes & no penetrantes "os PENETRANTES son debidos a pro&ectiles, arma blanca & astas de animales &, son poco frecuentes

"os NO PENETRANTES o cerrados, muc%o m!s frecuentes, se suelen producir en el desarrollo de diversos deportes, agresiones sin armas, accidentes laborales & de tr!fico En el traumatismo cerrado, el testculo es difcil de lesionar debido sobre todo a la movilidad m!s que a su resistencia, pudiendo %aber desde diferentes grados de contusin %asta el estallido testicular C Gn%)!: dolor de intensidad variable, que puede llegar a producir desde un cuadro vagal %asta un sncope, con aumento de tamao del %emiescroto o escroto por la inflamacin testicular & el %ematocele que puede acompaarlo, adem!s de un %ematoma escrotal que puede alcanzar un gran tamao & equmosis cut!nea D%!-n0/'%).: se basa en el antecedente traum!tico Qalorar el estado de la uretra por la presencia de %ematuria o uretrorragia "a palpacin es difcil por el dolor & la tumefaccin "a transiluminacin es negativa E+$ .(!)%.n"/ ).6$ "6"n'!(%!/: ecografa para valorar el estado de las estructuras intraescrotales? las tnicas estar!n m!s o menos aumentadas de tamao, con %ematocele? el epiddimo puede estar engrosado o no & se apreciar! la afectacin o integridad del testculo T(!'!6%"n'.: depender! del grado de lesin!)- C.n'*/%0n ).n n* ! . 69n%6! !4")'!)%0n '"/'%)* !(2 con integridad de las tnicas vaginales & de la uretra El tratamiento consistir! en antiinflamatorios, fro local & suspensorio ?)- C.n'*/%0n ).n !4")'!)%0n '"/'%)* !( /%n "/'! %#. HI. ).n !4")'!)%0n #" !/ 'Jn%)!/ ,!-%n! "/ HI. 8"6!'.)" "2 precisa la ciruga para intentar conservar la gnada ))- R.'*(! '"/'%)* !(: se realizar! orquiectoma En 8"(%#!/ !?%"('!/2 con integridad del testculo, se %ar! limpieza & desbridamiento, sutura & drena(e, si el cierre primario es posible? si no lo es? se procede al enterramiento del testculo en el muslo con reconstruccin secundaria & plastia escrotal

4.1- PURPURA DE SCDOLEIN DENOCD Es una vasculitis necrotizante sist$mica de etiologa desconocida, caracterizada por prpura no trombocitop$nica con afectacin de piel, articulaciones, intestino & rin "a afectacin escrotal tiene lugar entre un 7':8, de los casos En caso de dolor escrotal agudo, la asociacin con prpura cut!nea puede orientar %acia el diagnstico

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Sin embargo, se %an descrito casos asociados con torsin, siendo el eco'doppler color de gran utilidad, al demostrar %ipervascularidad

4.2- EDEMA ESCROTAL IDIOPATICO Aonsiste en edema e inflamacin de la piel escrotal sin afectacin del testculo Su etiologa es desconocida, aunque se %an implicado fenmenos al$rgicos & picaduras de insectos Afecta a varones prepberes & puede ser uni o bilateral C 9n%)!: edema de un %emiescroto con enro(ecimiento & tumefaccin Earamente es doloroso 2uede presentar eosinofilia en el %emograma "a ecografa es normal >o e#iste '(!'!6%"n'. efectivo, remitiendo espont!neamente de forma gradual

4.3- FIE=RE MEDITERRANEA FAMILIAR Es una enfermedad gen$tica que afecta principalmente a (udos sefardes, armenios, turcos & !rabes C 9n%)!: cuadros recurrentes de fiebre con afectacin de una o m!s membranas serosas, present!ndose como pleuritis, peritonitis o sinovitis Se %an descrito casos de afectacin aislada de tnica vaginal, simulando cuadros de escroto agudo D%!-n0/'%).: importante tener en cuenta los antecedentes familiares & personales de fiebre mediterr!nea familiar Ecografa'doppler escrotal- demuestra un flu(o testicular normal T(!'!6%"n'.: .mg de colc%icina al da

5.2- DIDROCELE Aonsiste en la acumulacin de lquido progresiva e indolora entre las capas visceral & parietal de la tnica vaginal Aonstitu&e una causa frecuente de masa escrotal, tanto en nios como en varones adultos 2uede ser "/"n)%! , a consecuencia de alteraciones de la presin %idrost!tica vascular & puede ser /")*n#!(%. a procesos inflamatorios agudos & crnicos del testculo & epiddimo o, a procesos que alteran el drena(e venoso o linf!tico

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"a presentacin brusca est! relacionada con el %idrocele reactivo, que se produce en el seno de una torsin testicular, epididimitis, traumatismos & tumores testiculares, por lo que se plantea el %idrocele dentro del SEA C 9n%)!: masa intraescrotal qustica, redonda, lisa & no dolorosa, sin signos inflamatorios, con transiluminacin (L) D%!-n0/'%).: ecografa escrotal para e#cluir neoplasia testicular sub&acente Se ob(etiva coleccin lquida que rodea al testculo T(!'!6%"n'.: puncin'evacuacin & esclerosis con quinacrina o, tratamiento quirrgico radical, realizando e#$resis de la tnica vaginal >oprecisa tratamiento urgente

5.3- VAGINALITIS MECONIAL Es una causa infrecuente de escroto agudo en el neonato, secundaria al paso de meconio a la cavidad peritoneal, tras una perforacin intestinal limitada & pr#ima a la vaginal C 9n%)!: simula un %idrocele comunicante & cursa con indemnidad del testculo & epiddimo, determinando a largo plazo el desarrollo de calcificaciones intraescrotales D%!-n0/'%).: radiolgico & ecogr!fico T(!'!6%"n'.: quirrgico & consiste en la resolucin de la perforacin intestinal

5.4- VARICOCELE Es la dilatacin varicosa de las venas esperm!ticas & del ple#o pampiniforme testicular 2redominio del 86, de v!ricoceles izquierdos, debido a las diferencias anatmicas entre ambos lados, que %acen que la vena esperm!tica izquierda sea de 8'.6 cms m!s larga que la derec%a Se da con m!s frecuencia en individuos que traba(an de pie C 9n%)!: sensacin de pesadez del escroto,algo doloroso al tacto, palp!ndose (en bipedestacin) una masa de venas dilatadas por encima del testculo, que aumentan de volumen con maniobras de Qalsalva En caso de v!ricocele derec%o en pacientes adultos es importante la realizacin de ecografa abdominal para descartar masa slida renal derec%a, con afectacin de vena cava inferior E+$ .(!)%.n"/ ).6$ "6"n'!(%!/: ecografa'doppler testicular T(!'!6%"n'.: quirrgico, no urgente? se practica la oclusin de la vena esperm!tica mediante ligadura quirrgica o embolizacin percut!nea con espirales met!licas o sustancias esclerosantes

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5.5- >UISTE EPIDIDIMARIO Y ESPERMATOCELE El epiddimo es con frecuencia sede de quistes simples de naturaleza benigna & de diferentes dimensiones Su origen deriva de restos embrionarios o ectasias de los conductos de transporte de los espermatozoides En el primer caso se %abla de quiste simple &, en el segundo caso de espermatocele Ambos se localizan frecuentemente en la cabeza del epiddimo D%!-n0/'%).: es clnico, basado en la e#ploracin fsica & en el estudio ecogr!fico T(!'!6%"n'.: e#$resis quirrgica en los casos mu& voluminosos & en los clnicamente sintom!ticos

6.1- TUMORES TESTICULARES Son los tumores slidos m!s frecuentes en los varones entre los .+':+ aos &, actualmente constitu&en una de las neoplasias m!s curables C 9n%)!: %abitualmente debutan como una masa escrotal indolora, que al evolucionar pueden producir sensacin de pesadez escrotal con %idrocele reaccional pequeo & con poca tensin &, que a veces dan dolor punzante a nivel del cordn esperm!tico? pero en un .6, de los casos, el sntoma de presentacin es un dolor escrotal de aparicin aguda, resultado de un infarto o %emorragia intratumoral, o bien de una torsin testicular D%!-n0/'%).: ecografa escrotal, alcanzando una sensibilidad cercana al .66, "a 9AA & marcadores tumorales se utilizan para la localizacin & e#tensin del tumor testicular >o precisa '(!'!6%"n'. urgente

6.2- TUMORES EPIDIDIMARIOS Y PARATESTICULARES Son raros & se dan con ma&or frecuencia en el adulto (ven? %abitualmente no presentan car!cter de malignidad C 9n%)!: se suele acompaar de %idrocele reactivo & se reconocen mediante palpacin del escroto como pequeas masas epididimarias duras & tensas "a forma m!s frecuente de tumor epididimario son los !#"n.6!/ K*9/'%)./ que en un tercio de los casos son bilaterales Esto ltimos acompaan con frecuencia al sndrome de Qon'1ippel'"indan T(!'!6%"n'.: e#ploracin escrotal & e#!men %istolgico

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6.3- N ECROSIS GRASA ESCROTAL Entidad poco frecuente que se produce casi e#clusivamente en nios de constitucin pcnica, en los que mecanismos fsicos como el fro o microtraumatismos actan como factores predisponentes C 9n%)!: ndulo doloroso en %emiescroto, independiente del contenido escrotal T(!'!6%"n'.: no precisa, &a que el ndulo graso se reabsorbe gradualmente

6.4- NECROSIS ESCROTAL IDIOPATICA 3VASCULITIS GANGRENOSA EUVENIL DEL ESCROTO) Auadro infrecuente que afecta e#clusivamente a varones (venes C 9n%)!: afectacin del estado general, fiebre & aparicin de una zona lcerocostrosa a nivel de la piel escrotal, con cultivos bacteriolgicos negativos "a lesin escrotal suele aparecer pocos das despu$s de un cuadro gripal o faringoamigdalino T(!'!6%"n'.: curacin espont!nea en 7': semanas, sin que ocurran recidivas

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