Monografa final de Postgrado de Ayurveda 2013.

Caso: Seora P

Tema: Mujer Kapha fsico - Vata mental- con desequilibrio Kapha (sobrepeso) y V (hipertensi n! ner"iosismo)

Caso clnico:
Pa#riti$ V-K Vi#riti$ K-V

%dad$ &' aos Se(o$ femenino Profesi n$ )ma de casa *ijos$ + (, y -+ aos) .ia/n stico clnico$ *ipertensi n! obesidad /rado -0 Medicaci n$ alop1tica por hipertensi n0 Moti"o de consulta$ 2ecesidad de otro tipo de medicina! m1s holstica *obbies$ dedicaci n a manualidades para la casa (centros de mesa! cortinas! fundas! tejido! etc) )spectos psicol /icos$ Personalidad ner"iosa! ansiosa0 Se siente sola! aislada del mundo0 2o sale mucho de la casa0

Diagn stico de Pra!riti:

3onte(tura$ 4rande (sobrepeso) 5uer6a$ %(celente 3aminar$ 7ento 3abello$ 8scuro! /rueso! ondulado Piel$ 2ormal a /rasa 9as$ %scamosas .ientes$ )marillentos *ambre$ :e/ular! bueno0 Metabolismo lento *abla$ :1pida! "erborr1/ica! charlatanera sin contenido Sueo$ ;endencia al insomnio! pocas horas de descanso y muy li"iano ;emperatura$ Prefiere el fro! es calurosa0 Piel tibia 3atarsis$ 2ormal .iuresis$ 2ormal de acuerdo a lo in/erido Mirada$ Profunda y dulce 3ar1cter$ 7ocua6! "erborr1/ico! f1cilmente e(citable! poco irritable! ima/inati"o! dulce! crtica de sus ami/os<"ecinos! un poco chismosa Mental$ )prendi6aje$ lento! poca estimulaci n co/niti"a )tenci n$ dispersa! le cuesta hacer foco en una acti"idad Memoria$ buena a lar/o pla6o )fecti"idad$ ape/ada a sus afectos! ner"iosismo! preocupaci n e(cesi"a! ansiedad0 %sto se e(presa en hiperacti"idad! e(ceso de habla y mi/raas )cti"idad$ "ariables y di"ersas acti"idades en un mismo da *umor$ 3ambios bruscos de humor en un mismo da :elaci n con el dinero$ poco or/ani6ada! /asta sin pensar ni planear! con tendencia a /astar m1s de lo que tiene0 3apacidad de concentraci n$ baja! no puede "er una pelcula entera o leer un libro porque se dispersa )limentaci n$ & comidas abundantes diarias

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.ieta$ .esayuno y merienda$ 3af= con leche o chocolatada con tostadas con manteca y miel (+ o m1s)! y<o yo/urt entero con cereales )lmuer6o$ >ife con papas fritas? milanesas con hue"o frito? milanesas napolitanas? lasa/na? spa/hetti con estofado o salsa bolo/nesa? /uiso con carne y "erduras? sopa con fideos? /uiso papa! lenteja! arro6 y carne? etc0 Postre$ fruta naranja o man6ana0 >ebida$ siempre /aseosa0 )compaa los alimentos con pan0 3ena$ Parecido al almuer6o pero trata de incluir una ensalada de hojas "erdes! pur= o ensalada rusa para acompaar la carne0 %spiritualidad$ 2o profesa nin/@n credo ni creencia? fue bauti6ada y tom la comuni n pero no practica :elaci n con sus "nculos$ ape/ada a sus afectos! crtica con los dem1s! habla de la "ida de las personas

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Diagn stico de "i!riti:

.oshas$ Muestra un desequilibrio Vata en los aspectos mentales y emocionales (sobree(citaci n! "erborra/ia! charlatanera "aca! preocupaci n y ansiedad! falta de atenci n y concentraci n) Muestra un desequilibrio Kapha en los aspectos fsicos (sobrepeso y mala alimentaci n) 4unas$ )limentaci n tam1sica (e(ceso de carne! yo/urt! malas combinaciones de alimento! e(ceso de cantidades )spectos mentales raj1sicos (sobree(itaci n! mo"imiento constante sin un sentido! busca siempre afuera acti"idades o hablar de los dem1s) )spectos fsicos tam1sicos (sobrepeso! falta de acti"idad) 2o hay b@squeda de equilibrio satvico ni en sus acti"idades diarias! ni en su alimentaci n o "ida afecti"a0 Sin embar/o e(presa su deseo de mejorar y sus /anas de probar con otros tratamientos para no tener que tomar tantas pastillas0 7as dietas que ha probado no le han ser"ido para bajar de peso! o ha recuperado el peso r1pidamente! y est1 dispuesta a modificar al/unos patrones con tal de mejorar su salud0

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Plan de e#uili$rio:
%tapa -$ m1s le"e! moderadas modificaciones de rutinas! dieta! ayuno! ejercicio y equilibrio mental0 %tapa +$ si hubiera mejoras se mantiene el plan y se reali6an pequeas modificaciones0 %tapa A$ si no hubieran demasiadas mejoras se intensifica la dieta y acti"idad fsica y se reali6a pancha#arma ambulatorio0 )umento de frecuencia e intensidad de cada plan0

%ta&a 1: Plan de e#uili$rio fsico y fisiol gico: %l plan de equilibrio fsico "a a centrarse en un primer momento en los desequilibrios Kapha (sobrepeso y sedentarismo) y en los h1bitos alimenticios tam1sicos0

Dieta: 7a dieta tiene como prop sito disminuir el sobrepeso e incorporar alimentos sat"icos Selecci n de alimentos diarios$ 71cteos$ 7eche descremada! condimentada con especias (canela! cardamomo) 2o se recomiendan los quesos0 3arnes ma/ras$ Vacuno! a"e sin piel! pescados (se respeta que la seora es consumidora de carnes! se le e(plica los beneficios de no consumirlas! si prefiere) Verduras de hoja$ Se recomienda acel/a! espinaca! albahaca! berro0 *ortali6as anaranjadas$ Porciones moderadas una al da! rojas aj morr n! 3hile0 Papas y batatas$ Se prefiere e"itar0 3ereales$ Bnte/rales hasta tres "eces por semana! de -'C/r la porci n! en peso cocido0 7e/umbres$ ;odas e"itando porotos de soja y lentejas! las restantes 'C/r la porci n peso cocido0 )ceites$ Ma6! s=samo! /irasol! almendra dos cucharas soperas diarias0

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5rutas frescas$ )r1ndanos! cere6as! Ka#i! ciruela! damascos! dura6nos! frutillas! man/o! man6ana! pasas de u"a0 3antidad apro(imada en el da entre &CC y 'CC /r0 %specias$ %(cepto sales de mesa com@n! sal de roca! sal marina! el resto se aconsejan todas se/@n su tolerancia! sobre todo jenjibre que potencia el Agni di/esti"o! el cla"o de olor! y las trid shicas c@rcuma! coriandro! a6afr1n! cardamomo0 >ebidas$ ;= de hierbas! ne/ro con especies! chai! ju/os de las frutas naturales permitidas

%jemplo de plan distribuci n alimentaria$ .esayuno$ 3af= con leche descremada con cardamomo! opciones para endul6ar una cuchara tipo t= con miel! ste"ia! natural0 7icuado de$ ;= "erde con lim n! semillas de lino! tres almendras en a/ua remojadas de la noche anterior! cuatro pasas de u"a! una fruta de estaci n! una cucharita de /ermen de tri/o! una de a"ena0 8tra opci n$ 3af= con leche descremada con cardamomo y ste"ia0 9na tostada de pan inte/ral con una cuchara tipo t= de miel0 ) las dos horas$ Pur= de man6anas con canela0 )lmuer6o$ Sin sal0 Medio ta6 n sopa con "erduras0 3arne "acuna ma/ra -CC/r! con ensalada de lechu/a! morr n! albahaca! r@cula con una cucharada de aceite de s=samo! condimentada con ju/o de lim n y jenjibre0 >ebida$ ;= de hinojo0 7ue/o de dos horas$ Pur= de man6anas con canela y cla"o de olor0 3ena$ Sin sal Kichadi de porotos mun/ y mijo0 Media ta6a de porotos mun/ cocidos0 D ta6a de arro6 inte/ral - cucharada de aceite de ma60 E cucarita tipo te de c@rcuma0 3oriandro! laurel! jenjibre fresco0 D ta6a ar"ejas frescas0 -'C /r de 6anahorias0

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7ue/o de dos horas$ %nsalada de frutas frescas$ 5rutillas! ar1ndanos! dura6nos frescos! ciruela0

:utina de ejercicios$ ;iene como finalidad equilibrar la "i#riti Kapha fsica0 Plan de entrenamiento$ -era fase- calentamiento$ se reali6a saludo al sol ("er equilibrio mental en yo/a) +da fase- acomodaci n$ se ejercitan los pulmones y atiende la funci n respiratoria Aera fase- escucha del cuerpo y resistencia aer bica$ en el caso de Kapha es de +C minutos &ta fase- rendimiento$ se continua con la fase natural de escucha! entrenamiento 'ta fase- recuperaci n$ se "uel"e a la primera y se reali6a saludo al sol nue"amente! con respiraci n profunda0 .uraci n$ -C minutos Se aconseja en esta primera etapa un mnimo de tres "eces por semana0 3on respecto a la alimentaci n para el ejercicio se recomienda tomar ju/os de man6ana! comer ensaladas de brotes con adere6os descremados! /uisos picantes de porotos ne/ros! masitas de jen/ibre para equilibrar Kapha0 Se recomiendan caminatas al aire libre! /rupales o con al/@n ami/o<a! m1s al/una acti"idad recomendada por su m=dico tratante por su hipertensi n! que podran ser nataci n! aqua /ym! bicicleta! etc0 :utina de horarios y estaciones$ Se instruye sobre la importancia de reali6ar las acti"idades en horarios acordes a su desequilibrio! de acuerdo a la estaci n del ao0 *orarios aconsejados para el ejercicio fsico$ .e F )M - -C )M y en menor escala el horario de -C )M - + PM! F PM - -C PM! siendo el m1s efecti"o el primero mencionado0 %n otoo reali6arlo en lu/ares cerrados y /rupales0 %n "erano se recomienda en contacto con la naturale6a y de forma /rupal0 ;ener en cuenta que en estaci n Vata (otoo) reali6ar plan Vata? en estaci n Pita ("erano) reali6ar plan Kapha y en estaci n Kapha reali6ar plan Kapha

Plan de e#uili$rio mental'emocional:

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%l plan de equilibrio mental-emocional "a a centrarse m1s en los desequilibrios Vata como la "erborra/ia! sobree(itaci n! ansiedad! insomnio0 ;ambi=n se buscar1n acti"idades y rutinas sat"icas para equilibrar el e(ceso de rajas mental0 :ecomendaciones /enerales$ Ga que todo lo que entra por nuestros sentidos impacta en nuestro bienestar! se desaconsejan los ruidos fuertes! las im1/enes impactantes y con mucho mo"imiento! el e(ceso de personas y estmulo! al menos durante el tratamiento hasta que est= equilibrada0 Se recomienda escuchar m@sica sua"e! ricos aromas y practicar la respiraci n baja siempre por nari60 ;iempo libre$ Se aconseja en una primera instancia retomar las acti"idades creati"as (manualidades para la casa) ya que los sujetos Vata tienen una /ran acti"idad mental creati"a y sera beneficioso y sat"ico! y le permitira salir de la rutina y poner la ener/a mental en funcionamiento en una acti"idad placentera0 %stas acti"idades sera mejor reali6arlas en /rupo y fuera de su casa para contrarrestar las sensaciones de aislamiento y soledad que e(perimenta al estar sola y encerrada0 ;ambi=n se recomienda reali6arlas entre las -& y -, donde la ener/a de Vata es m1s intensa y beneficia la acti"idad creati"a y el mo"imiento0 Masaje$ Para atacar al insomnio se recomiendan masaje en un horario donde ya terminen sus preocupaciones y se dispon/a a relajarse! y pueda descansar mejor por la noche0 Se aconseja una hora de masaje alrededor de las +C horas0 %n esta primera etapa sera adecuado reali6arlo al menos + "eces por semana para conciliar el sueo? en una se/unda etapa cuando est= m1s equilibrada podr1 reducir la cantidad de sesiones0 %l masaje debe ser adecuado para Vata en especial en otoo! con aceites tibios y con un ritmo constante0 7os aceites aconsejables son s=samo! /hee! almendra! nue6? sin embar/o estos dos @ltimos son los m1s aconsejables ya que tambi=n benefician a Kapha0 )romas$ 7os aroma aconsejables para disminuir el ritmo raj1sico mental especialmente a la noche antes de dormir es el tilo ya que relaja! y la la"anda y canela pueden usarse durante todo el da ya que son aromas que equilibran a Vata0 Go/a$

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Se aconseja una serie de posturas especficas para su "i#riti! y de forma moderada ya que posee sobrepeso y no reali6a nin/una acti"idad fsica0 - Para el insomnio permanecer unos minutos a la noche en &ostura de loto! respirando por nari6 profundamente! inm "il0 - Para el sobrepeso y para su conte(tura Kapha corporal se aconseja reali6ar seis repeticiones de (urya )amas!ar (saludo al Sol)! din1micas0 Pero al tener una composici n Vata mental fuerte aconsejamos reali6arlo de manera m1s pausada para estimular la relajaci n mental! sino el e(ceso de mo"imiento y "elocidad sobreestimulara y aumentara a Vata0 Si en un principio por el sobrepeso resulta muy e(i/ido! comen6ar con + por da e ir aumentando una serie m1s hasta lle/ar a las F0 -%l asana por e(celencia recomendado para las patolo/as de la paciente es el (et*u $and*a sarvangasana o puente! le"antando el peso del cuerpo sobre los pies! con rodillas dobladas y sosteniendo con los hombros apoyados en el piso0 %s especialmente beneficioso para la ansiedad y el insomnio! la hipertensi n y los dolores0 Se aconseja comen6ar con otras posturas para estirar la espalda como la pin6a de pie y acostada0 -7a pose Pasc*imottanasana o pin6a y +ttanasana o pin6a de pie pueden ser muy @tiles tambi=n ya que mo"ili6an el sistema di/esti"o! circulatorio! producen un masaje interno a ni"el inte/ral y relajan la mente0 -)l finali6ar estas series de posturas permanecer unos minutos en (avasana o postura de relajaci n! sintiendo el cuerpo y la respiraci n0 :espiraci n y pranayamas$ -Sera muy beneficioso que la paciente comen6ara a respirar por nari6 y lle"ar el aire al abdomen0 7a res&iraci n cuadrada o en cuatro tiempos es un buen ejercicio para la maana y la noche$ inspirar contando hasta ,! sostener el aire el mismo tiempo! e(halar el mismo tiempo y retener sin aire tambi=n contando hasta ,0 *acer tres series se/uidas dos "eces al da0 -Se indica practicar tres series de tres respiraciones +,,ayi diarias (inhalar por nari6 e(halar por boca contrayendo le"emente las cuerdas "ocales)0 %ste pranayama produce un efecto calentante beneficioso para Vata-Kapha! permite focali6ar la mente! produce una retracci n de la conciencia hacia el interior! y calma la mente0 )dem1s es muy bueno para eliminar to(inas (ama)0 -;ambi=n se aconseja reali6ar una serie diaria de tres &ranamudra &ranayamas con un

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le"e receso entre cada uno de ellos0 Se reali6a! con las manos en dhyana mudra (una palma sobre la otra y la punta de los pul/ares toc1ndose)! a la altura del se/undo cha#ra o sacro! inhalando profundo subiendo las manos hasta el se(to cha#ra o entrecejo! donde se abren! mirando hacia el mismo y se detiene unos instantes! y se contin@a el mo"imiento en shanti mudra! separando los bra6os por encima de la cabe6a en el s=ptimo cha#ra o coronilla0 %n este momento se detiene la inhalaci n y se retiene el aire en los pulmones el tiempo necesario! y cuando necesite "ol"er se desciende y arma primero shanti mudra! lue/o se detiene le"emente en el entrecejo! y se baja e(halando todo el aire hasta lle/ar al sacro en dhyana mudra0 %ste pranayama y mudra permite equilibrar los pensamientos y detener el cuerpo! fa"orece la concentraci n y la relajaci n y armoni6a todos los centros ener/=ticos del cuerpo0 )compaar este pranayama de una "isuali6aci n es a@n m1s beneficioso0 Meditaci n$ -Se indican cinco minutos diarios de meditaci n a la maana y cinco a la noche0 7a paciente deber1 permanecer en una postura c moda sentada! puede o no usar sahumerios y m@sica0 .ebe focali6ar la atenci n en el aire que entra y sale por las fosas nasales0 Puede a/re/ar la "isuali6aci n interna de un buddha! un maestro! un smbolo o la lu6 de una "ela en su tercer ojo interno0 %sto le permitir1 eliminar to(inas! relajar la mente y purificarla! y enfocar sus acti"idades diarias de forma sat"ica0

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%ta&a 2: %sta fase implica que hubo mejoras0 Si no las hubo! "er fase A0

Plan de e#uili$rio fsico y fisiol gico: )yuno$ Se le aconseja incorporar un pequeo ayuno de una "e6 por semana! y se le e(plica que es para eliminar to(inas (amas) %jemplo del ayuno$ .esayuno y merienda$ 7icuado de$ )pio! 6anahoria y remolacha0 Bnfusi n$ ;= "erde con jenjibre0 )lmuer6o y cena$ Siempre sin sal! Kichadi de +CC a +'C/r0

:utina de ejercicios$ 9na "e6 equilibrado Kapha (al menos le"emente) se recomienda incorporar plan de equilibrio Vata a la acti"idad! incluyendo en otoo sopas calientes! hambur/uesas "e/etales! batidos de yo/ur! budn de arro6! torta de man6ana! u"a o banana al plan anterior en dicha estaci n! mientras se reali6a la rutina de ejercicios0 Se recomienda disminuir la intensidad para no afectar su estructura y desequilibrio Vata mental! ya que un e(ceso de acti"idad puede desequilibrarla emocionalmente aumentando su ner"iosismo0 Br de a poco reduciendo el ritmo de las caminatas! reali6ando las acti"idades de forma m1s lenta y relajada0

Plan de e#uili$rio mental'emocional: Masaje$ Se mantiene la rutina de masajes y se puede reali6ar una "e6 por semana0 Se pueden a/re/ar masajes Kapha para tratar el sobrepeso0 Go/a$ Si la paciente comien6a a sentirse mejor corporalmente se recomienda que comience a practicar yo/a de manera re/ular en /rupo al menos dos "eces por semana de forma

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sostenida en el tiempo0 Puede reali6ar todas las asanas que necesite informando anteriormente su hipertensi n0 :espiraci n y pranayamas$ Se si/ue recomendando la misma serie de respiraciones y pranayamas! pero reali6ar seis series de respiraci n cuadrada dos "eces por da! dos series diarias de tres respiraciones 9jjayi en lu/ar de una! (una maana y una noche)! y dos series diarias de pranamudra0 Meditaci n$ -Se indican die6 minutos de meditaci n maana y noche! y en la medida de lo posible se/uir incrementando el tiempo de a poco0

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%ta&a 3: %sta etapa se reali6a en el caso de que no haya mejoras notables o las haya pero muy le"es0 Plan de e#uili$rio fsico y fisiol gico: Si con lo anteriormente indicado no se obtu"ieron resultados beneficiosos! se a/re/a adem1s &anc*a!arma am$ulatorio. .icho proceso consta de -+ das Poor"a#arma$ Se/uiremos entonces equilibrando Kapha fsico! mediante oleacion e(terna con /hee y ;ri#at" o aceite de ma60 ;erapia del calor0 3ontinuar con plan adecuado Snehana$ Saturaci n del cuerpo con aceites medicados con hierbas! interno o e(terno0 Planificacion del Pancha#arma$ (completo de AC das) en caso de ser necesario0 -er a Aer da$ Masaje e(terno oleoso &to a Fto da$ 5omentaci n Hmo da$ Vamana ,"o a -Cmo da$ descanso y dieta sanadora -Cmo al -&a"o da$ 8leaci n e(terna -'a"o da$ Virechana -Fto a +Aer da$ 2iruha y )na"asana Vasti +&to a +Fto da$ descanso y dieta sanadora +Hmo a ACmo da$ 2asya Se incluye educaci n alimentaria en cu1nto a cantidades de alimentos! combinaci n de los mismos! importancia de incorporar alimentos y conductas s1t"icas0 )yuno$ Se recomienda continuar con el ayuno una "e6 por semana! del mismo modo que se describi para la se/unda etapa0 :utinas de ejercicio$ )umentar la acti"idad fsica a cinco "eces por semana0

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Se resalta la importancia de las caminatas! o de su concienti6aci n para accionar diariamente0 :utinas diarias$ Bncorporaremos rutinas de horarios y h1bitos para reducir ama0 -- .espertarse antes del amanecer +- 9r/encias naturales al despertar A- *i/iene oral (cepillarse los dientes! limpiarse la len/ua! la /ar/anta! limpiarse las encas) &- 3uidado ocular$ limpiarse los ojos con a/ua potable '- Bnstilaci n 2asal$ puede reali6ar limpie6a por medio de jana neti0 F- *i/iene de odos H- 41r/aras ,- )uto masajes I- %jercicio -C- >aarse --- Vestirse -+- .ormir -&- Meditaci n y Pranayamas .ieta$ Se mantiene la dieta que es adecuada desde los aspectos nutricionales para sus patolo/as y para equilibrar su "i#riti Kapha fsico0 Se a/re/a educaci n sobre los sa$ores: Se aconseja e"itar alimentos dulces! salados y 1cidos! y especialmente y a/re/ar alimentos astrin/entes! amar/os y picantes para acti"ar el fue/o di/esti"o0 Por ejemplo! si se consumiera al/@n l1cteo como queso! a/re/ar pimiento para di/erirlo mejor0 ;ambi=n! si se consumieran alimentos dulces sa6onar con canela y cardamomo! especias sat"icas que contrarrestan los desequilibrios que pudieran ocasionar los alimentos (y la canela es especialmente buena para Kapha por su acci n astrin/ente y le"emente picante0

Plan de e#uili$rio mental'emocional: Si no hubo mejoras posiblemente se deba a falta de disciplina o compromiso con el tratamiento! por lo tanto no se buscar1 aumentar demasiado la pr1ctica! pero si el masaje para lo/rar mayor relajaci n inmediata! e intensificar un poco el yo/a y los pranayamas0 Si se aumentara demasiado la rutina pro"ocara una mayor e(i/encia y desmoti"aci n0 Masaje$

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Se intensifica la periodicidad de los masajes con un mnimo de dos "eces por semana durante A semanas0 %s ur/ente que la paciente lo/re dormir bien para poder tener =(ito en el tratamiento0 Go/a$ Se recomienda se/uir reali6ando las asanas indicadas todos los das y aumentar la intensidad y repetici n0 3omen6ar a participar de clases /rupales al menos una "e6 por semana lo suficiente para aumentar la moti"aci n! pero no demasiado para no sobree(i/irla0 :espiraci n y pranayamas$ -Se si/ue recomendando la misma serie de respiraciones y pranayamas! pero reali6ar seis series de respiraci n cuadrada dos "eces por da! dos series diarias de tres respiraciones 9jjayi en lu/ar de una! (una maana y una noche)! y dos series diarias de pranamudra0 -) esto se puede sumar )ad*i sod*ana &ranayama o respiraci n alternada! apoyando el dedo ndice y medio de la mano derecha en el entrecejo! con el dedo pul/ar presionar la fosa nasal derecha e inhalar por la i6quierda! y e(halar soltando el dedo pul/ar! presionando el anular en la fosa nasal i6quierda y lar/ando el aire por la fosa derecha0 Se aconseja contar las respiraciones y que sean siempre sim=tricas! lle"ando el aire al abdomen0 7as primeras tres respiraciones ser1 con un conteo chico (& o ' se/undos)! e ir aumentando con el transcurso de las respiraciones0 *acer al menos dos series diarias de die6 respiraciones (antes de la meditaci n diaria sera ideal para preparar la mente para la concentraci n y la relajaci n) Meditaci n$ Se aumenta el tiempo de meditaci n a die6 minutos maana y noche! y en la medida de lo posible se/uir incrementando el tiempo de a poco0 3reemos que este plan es adecuado y obser"a las necesidades y posibilidades del paciente0 7a primera entre"ista puede durar dos instancias! una primera de dia/n stico e(hausti"o y primeras medidas dietarias! y una se/unda donde se e(plica el plan de equilibrio completo! e(plicando que son recomendaciones y lo debe reali6ar de forma placentera en la medida de sus posibilidades0 7as etapas posteriores deben reali6arse con un mnimo de un mes de diferencia! sin pro"ocar presi n ni obli/aci n en la paciente! indicando que tanto haya efectos "isibles como no! este es un proceso que lle"a tiempo y un cambio estructural que implica una mejor calidad de "ida y h1bitos m1s saludables para ella y su familia0

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