IMPACTO DE UN PROGRAMA PILOTO DE SEGUIMIENTO FARMACOTERAPUTICO DIRIGIDO A PACIENTES..

SOBRE EL USO DE LOS MEDICAMENTOS Y LA PERCEPCIN DE LA ACTIVIDAD PROFESIONAL DEL QUMICO FARMACUTICO. FARMACIA/BOTICA , TALLER DE TESIS SECCIN DE INVESTIGACIN DE LA ESCUELA PROFESIONAL DE FARMACIA Autor: Percy Alberto Ocampo Rujel

0. CAPTACIN DE PACIENTES

METODO DE SFT

CRONOGRAMA
FEBRERO ETAPAS ELABORACI N DEL PROYECTO
FASES ELABORACIN DEL PROYECTO Bsqueda de informacin Redaccin del Marco Terico Adaptacin del Proyecto de Linea Presentacin del Proyecto 1 ENTREVISTA: OFERTA DEL SERVICIO Gestin del permiso en el Establecimiento Farmacutico Bsqueda de Pacientes dentro del area de influencia Oferta del Servicio y Firma del Consentimiento Informado 2 ENTREVISTA: DETERMINACION DEL PRIMER ESTADO DE SITUACIN Aplicacin de Herramientas para determinar variables dependientes BACHILLER BACHILLER BACHILLER BACHILLER ASESOR/BACHILLER ASESOR/BACHILLER ASESOR/BACHILLER BACHILLER BACHILLER BACHILLER ASESOR/BACHILLER BACHILLER ASESOR/BACHILLER ASESOR/BACHILLER ASESOR/BACHILLER BACHILLER ASESOR/BACHILLER ASESOR/BACHILLER BACHILLER ASESOR/BACHILLER ASESOR/BACHILLER BACHILLER/JURADO BACHILLER BACHILLER BACHILLER BACHILLER ASESOR/BACHILLER ASESOR/BACHILLER BACHILLER RESPONSABLE
DEL 02 DEL 09 AL 09 AL 16

MARZO

ABRIL

MAYO
DEL 04 AL 11 DEL 11 AL 18

DEL 16 DEL 23 DEL 28 DEL 02 DEL 09 AL 23 AL 02 AL 02 AL 09 AL 16

DEL 16 DEL 23 DEL 30 DEL 06 AL 23 AL 30 AL 06 AL 13

DEL 13 DEL 20 DEL 27 AL 20 AL 27 AL 04

SEGUIMIEN TO FARMACOT ERAPUTIC O

Llenado de las FFT Repaso de signos y sntomas asociados con PRMs Elaboracin del informe de Estado de Situacin FASE DE ESTUDIO Y EVALUACIN DE CADA CASO PARTICULAR Evaluacin de la informacin de las FFT y del 1 Estado de Situacin Determinacin de objetivos a conseguir en la intervencin: Elaboracin de la estrategia: elementos, materiales, canales de comunicacin. 3 ENTREVISTA: FASE DE INTERVENCIN Aplicacin de la estrategia de intervencin Retroalimentacin Aplicacin de herramientas para determinar variables dependientes ANLISIS DE RESULTADOS Anlisis de Resultados REDACCIN DE LA DISCUSIN Bsqueda de informacin para la redaccin de la discusin Redaccin de la discusin Redaccin de conclusiones CONSOLIDACIN DEL INFORME FINAL Edicin de Resultados, Discusin y Conclusiones Elaboracin de los Anexos Redaccin del Resumen y Abstract Redaccin del Indice de contenidos, de Tablas y Grficos. Presentacin del Informe PREPARACIN DE LA PRESENTACIN

ELABORACI N DEL INFORME

SUSTENTACI Elaboracin de la presentacin N Entrenamiento de la presentacin

SUSTENTACIN DE LA TESIS

FLUJOGRAMA DE ACTIVIDADES

0. ACTIVIDADES ANTES DEL LEVANTAMIENTO DE INFORMACIN.

SELECCIN DEL EE FARMACUTICO.

Algunos criterios para elegir un EE Farmacutico: Que halla cerca un EE Salud, que est cerca de nuestro domicilio, que el los pacientes vivan en el rea de influencia.

Area de influencia del EE de Salud.

CARTA DE PRESENTACIN AL EE FARMACUTICO.

Se solicitar por escrito al Establecimiento de Farmacutico nuestro inters por realizar una investigacin orientada a vigilar e intervenir en el tratamiento de pacientes que usen medicamentos. Al aceptar la Carta de Presentacin (ver adelante) el EE Farmacutico tcitamente acepta: Que desde all se desarroll el trabajo. Es decir que el programa de SFT sea ofertado a los pacientes que lo visiten. Que se buscarn pacientes que vivan dentro del rea de influencia y al presentarnos se tomar el nombre del EE Farmacutico.

CARTA DE PRESENTACIN AL EE FARMACUTICO.

Trujillo/Chimbote 06 de Abril de 2010 Seora: Dra. Patrcia Urquiza Cass Centro de Salud El Bosque de Trujillo Pte.

La carta de presentacin tiene por objetivo dejar la Asunto: Permiso para realizar trabajo de campo con evidencia que nuestro pacientes hipertensos que pertenecen al mbito trabajo de influencia del establecimiento. es coordinado con el EEFF. Que existe un farmacutico De mi especial consideracin. responsable. Me dirijo a Usted de manera cordial para solicitar por su intermedio las facilidades para que el alumno: Norma Villacorta Salvador, pueda acceder a los Y presentarnos de esa forma registros de pacientes diagnosticados con diabetes tipo II que regularmente se atienden en su servicio y programar con ellos una visita, dentro del marco de un proyecto de ante el paciente. Atencin Farmacutica que tiene por objetivo identificar razones potenciales o reales que inciden sobre el cumplimiento de las indicaciones mdicas acerca del uso de Seora somos medicamentos. Farmacuticos del EEFF Especficamente necesitamos revisar en su servicio los datos registrados de los pacientes para luego visitarlos en su domicilio y . proponerles dos horas de dilogo una Hemos hecho acerca de su enfermedad en la que se aplicarn dos instrumentos y se dejarn recomendaciones acerca del uso apropiado de medicamentos y consejos sobre seleccin de generales los pacientes hbitos de vida saludables. Los resultados de la intervencin sern reportados a su despacho con recomendaciones para la accin que podran para mejorar la calidad para servir que ingresen a un en la atencin desde el punto de vista farmacutico en este tipo de pacientes. programa que le ayudar a Agradeciendo de antemano la atencin que le brinde a la presente, quedo a su disposicin para cualquier interrogante al respecto. mejorar el uso de sus medicamentos
Atentamente:

CARTA DE PRESENTACIN AL EE FARMACUTICO.

ACTIVIDADES PARA LA CAPTACIN DE PACIENTES

Actividades para la captacin de pacientes, antes del levantamiento de informacin,

FLUJOGRAMA PARA LA CAPTACIN DE PACIENTES

Criterios de Inclusin
Mayor de 18 aos y menos de 65 Capacidad de comunicacin verbal autosuficiente. Alfabetizado Autosuficiencia en el uso de medicamentos. No mujeres embarazadas Pacientes que han pasado por consulta mdica en los ltimos 6 meses. Paciente que no pertenece a ningn programa simililar. Pacientes que hayan pasado por un programa hace ms de un ao

ACTIVIDADES PARA CAPTAR PACIENTES 1

DESDE EL EE. FARMACUTICO. 1. El farmacutico identifica a los pacientes que visitan el EE. Farmacutico. Los pacientes deben cumplir con los criterios de inclusin. DESDE UN EE. DE SALUD. 1. Ubicar establecimientos de salud que estn dentro del rea de influencia del EE. Farmacutico desde donde se reportar la investigacin. 2. Conseguir el listado de pacientes Hipertensos que se atienden regularmente en el EESS. Direccin, telfonos. POR REFERIDOS. 1. Pueden incluirse pacientes referidos por amigos o familiares, que cumplen con los criterios de exclusin.

DESDE HOSPITALES DE REFERENCIA. 1. En los hospitales de referencia existen listados de pacientes incluidos en programas para ciertas enfermedades crnicas, estratgicas o de alto riesgo. 2. Seleccionar aquellos que viven dentro del rea de influencia. Direccin, telfonos.

ACTIVIDADES PARA CAPTAR PACIENTES 1

La incorporacin de pacientes a la investigacin es la actividad ms complicada en esta primera parte. Es necesario asegurar la participacin de por lo menos 12 pacientes. Dos estrategias tiles son: I. Desde la base de datos del EESS: 1. Visitar el EESS cercano al EEFF. 2. Preguntar al responsable de estadsticas por los registros de atenciones. 3. Solicitar el registro de atenciones del ltimo mes, semestre, ao. 4. Seleccionar, de los registro, los pacientes hipertensos atendidos:
Nombre del paciente Direccin Telfono

II. Desde el Hospital de referencia: 1. Visitar el Hospital. 2. Preguntar al responsable de estadstica por los pacientes que viven por la zona donde trabajaremos. Por ejemplo que saque el listado de los pacientes que viven por la Zona de la Perla. Se debe pedir:

5. Buscar a los pacientes en la comunidad.

3. Regresar a la comunidad para certificar a los pacientes y ofertarles el servicio.

ACTIVIDADES PARA CAPTAR PACIENTES 2

Las actividades siguientes se harn para los pacientes que asisten al EE Farmacutico o para aquellos a quienes se visite en su domicilio. Una vez identificados, el farmacutico les ofrecer el programa de manera amable, segura y mostrando sobre todo preocupacin por el estado del paciente. Se informar las bondades y ventajas que obtendr al pertenecer al grupo en seguimiento frmaco teraputico. Que solo se beneficiarn de este trabajo un grupo reducido de pacientes, en los cuales se har una primera prueba de una nueva estrategia de atencin para beneficio de los pacientes desde la establecimiento farmacutico. Que el beneficio de la farmacia ser el tener un cliente que usa apropiadamente sus medicamentos y que tiene preferencia por nuestro EE. Farmacutico. NO SE DEBE COMUNICARA EN NINGN MOMENTO QUE SE TRATA DE UNA INVESTIGACIN PARA LA UNIVERSIDAD. Que en todo momento la informacin que nos facilite ser absolutamente reservada.

ACTIVIDADES PARA CAPTAR PACIENTES 3

Se le dice al paciente: una vez que Usted acepte, para darle formalidad a su ingreso en el programa y por su seguridad y la seriedad del trabajo debemos firmar un documento: Una declaracin de consentimiento informado (ver ms adelante). La declaracin precisa los alcances del trabajo que haremos con el paciente: Que el ingreso ni la participacin durante el proceso no tiene ningn costo. Que tampoco le forzaremos a adquirir ningn producto, ni medicamento ni de ningn otro tipo. Que tampoco le regalaremos ningn medicamento ni ninguna sustancia de otro tipo. Que el paciente tendr la libertad decidir si sigue o no nuestras indicaciones. Que en algunos casos ser necesario conversar con el propio prescriptor. Y que con la firma de la declaracin de consentimiento el paciente nos autorizada para esta accin. Podemos decir: .tenga en cuenta que si identificamos problemas con alguno o algunos de los medicamentos que le recet el mdico, Usted nos est autorizando a conversar con l sobre este problema.

DECLARACIN DE CONSENTIMIENTO INFORMADO

Hoja de consentimiento informado

FICHA PARA EL CONSENTIMIENTO INFORMADO DEL PACIENTE. Programa de Atencin Farmacutica para paciente hipertenso Centro/Puesto de Salud de ............................ Chimbote/Trujillo 2010. Declaracin del paciente: 1.- Acepto libremente participar de este programa de Atencin Farmacutica desarrollado por el Centro/Puesto de Salud de.................. y que forma parte de una estrategia para mejorar el estado integral de salud del Paciente hipertenso.

2.-

Estoy

en

conocimiento

que

este

servicio

de

Atencin

gratuito durante el tiempo que dure este estudio y que tengo la libertad de abandonarlo cuando lo estime conveniente.

3.- Estoy en conocimiento que el programa no contempla la donacin ni venta

de ningn tipo de medicamento. Las acciones son solo de tipo educativo y el seguimiento de indicadores de salud.

4.- Me comprometo a que toda la informacin entregada por m sea fidedigna.

5.- Toda informacin que entregue a los investigadores ser absolutamente confidencial y no podr ser divulgada a terceros sin m autorizacin.

6.- Autorizo para que los resultados de las encuestas y fichas de informacin

Los pacientes pueden ser captados en su domicilio o en el EEFF

que responda como parte de la investigacin puedan analizarse y presentarse como resultados dentro de un informe final, manteniendo mi anonimato.

La hoja de consentimiento informado debe firmarla el paciente, quedarse con una copia y el investigador quedarse con otra. Debe quedar claro que es un servicio gratuito, que no se cobrar, ni se regalarn medicinas.
Farmacutica es

NOMBRE DEL PACIENTE: ____________________________COD _______ DIRECCION: ____________________________________________________ TELEFONO: ____________________ FIRMA: ____________________ FECHA: ______ /______ /______ FECHA DE PRIMERA VISITA: ______ /______ /______

Volver a la diapositiva anteterior

ACTIVIDADES PARA MEDIR VARIABLES DEPENDIENTES PRE INTERVENCIN

Medicin de indicadores pre intervencin

MEDICIN DE VARIABLES PRE INTERVENCIN

Luego de la firma del consentimiento informado se proceder a medir las variables de control. Esta medicin constituir el estado basal de las variables antes de la intervencin. Las variables son: 1. Indicadores fisiolgicos de la enfermedad (tensin arterial, glicemia, etc.). 2. Adherencia (test de Moriski) 3. Percepcin de la actividad profesional del farmacutico.

MEDICIN DE LA PRESIN ARTERIAL. 1.1. Instrumentos a utilizar:

Se sugiere utilizar un tensimetro anaerbico con estetoscopio para la medicin de la presin arterial.

- Tensimetro anaerbico.

MEDICIN DE LA PRESIN ARTERIAL.

Medicin de la presin arterial con esfigmomanmetro Brazo derecho.

Durante el proceso de medicin y registro de PA, el investigador comunica al paciente el valor de la presin y pregunta su opinin acerca de ella. Pregunta al paciente si controla su presin de manera regular. Le comunica que los controles deberan hacerse de manera frecuente. los valores de PA en la hoja 2 de las Hojas de informacin farmacoteraputica. Lea el procedimiento para medir la presin arterial en el MANUAL DADER PARA EL SFT DEL PACIENTE HIPERTENSO.

MEDICIN DE LA GLICEMIA.

Diversos tipos de Glucmetros

MEDICIN DE LA GLICEMIA.

Medicin de la glicemia con glucmetro.

MEDICIN DE LA GLICEMIA.

USO DE TIRAS REACTIVAS PARA MEDIR LA GLICEMIA

La correcta realizacin del anlisis permite al paciente diabtico: Mejorar el control glucmico, al mejorar la disciplina diettica con el correcto seguimiento de las normas dietticas, evitando los cambios bruscos de glucemia. Al evitar los cambios bruscos de glucemia se previenen las complicaciones de la diabetes, creando un aumento de la expectativa de vida. Mejorar la calidad de vida y autonoma del paciente y de su familia, evitando tener que acudir al centro sanitario con tanta frecuencia para la realizacin de los controles de glucemia. Aportar la informacin necesaria para facilitar el seguimiento por parte del mdico o farmacutico del tratamiento implantado y poder realizar pequeas variaciones en el mismo cuando sea necesario. Racionalizar el uso de los servicios sanitarios y reducir las urgencias y hospitalizaciones.

MEDICIN DE LA GLICEMIA.
CARACTERSTICAS DE LAS TIRAS REACTIVAS Las tiras reactivas para determinacin de glucemia capilar presentan una serie de caractersticas tcnicas que varan de unas marcas a otras, y que el mdico o farmacutico tiene en cuenta a la hora de prescribirlas o dispensarlas, como son el tipo de medicin, el volumen de muestra que se necesita y el tiempo que tarda en obtener los resultados. En la eleccin de las tiras reactivas se valoraran las siguientes caractersticas: Facilidad de uso y que los requisitos de manipulacin de la tira sean mnimos. Que el envasado se presente en cajas de fcil apertura y manipulacin por todo tipo de pacientes. Tiempo de lectura. Rango de medicin. Volumen de muestra. Compatibilidad con otros aparatos de lectura. Amplitud del perodo de caducidad de las tiras. Que tenga un equipo de medicin con: Facilidad de manejo del sistema y deteccin de errores y comprobacin de funcionamiento. Fiabilidad en la medicin, indicando precisin y exactitud. Programa de gestin de resultados y/o conexin a PC.

MEDICIN DE LA GLICEMIA.
PROCEDIMIENTO PARA RECOGER LA MUESTRA DE SANGRE

Es muy importante seguir escrupulosamente la tcnica de obtencin de la muestra para que la fiabilidad de los resultados sea alta. Se podr obtener pinchando el dedo (lugar ms habitual), el lbulo de la oreja o el taln si se trata de un lactante. Lavar y secar bien la zona de puncin. Preparar el medidor y colocar la tira reactiva. Verificar el cdigo. Estimular el flujo sanguneo haciendo un masaje en la zona de puncin o introduciendo la mano en agua templada. Pinchar con una lanceta o micro aguja en la zona lateral del pulpejo del dedo. Apretar suavemente hasta que salga una gota de sangre. Variar el lugar de puncin de una vez a otra para evitar sensibilizaciones y dolor. Retirar la primera gota y depositar la segunda en la tira reactiva. La sangre depositada debe cubrir totalmente el reactivo. Esperar hasta que el medidor indique el resultado. Anotar siempre el resultado en la libreta de auto anlisis.

MEDICIN DE LA GLICEMIA.
PRECAUCIONES DE USO DE LAS TIRAS REACTIVAS

Se debe cerrar bien el envase. Utilizar las tiras inmediatamente despus de extradas del envase. Guardarlas en sitio seco y fresco. No almacenar el envase a temperaturas inferiores a +2 C o superiores a +32 C. No realizar determinaciones a ms del 80% de humedad ni a temperaturas inferiores a 14 C y no superiores a 40 C. No cortar ni doblar las tiras. No hacer mal uso de las mismas (ms anlisis de los aconsejados, anlisis a un familiar, al vecino). Observar la fecha de caducidad.

MEDICIN DE LA ADHERENCIA AL TRATAMIENTO

APLICACIN DEL TEST DE MG

El investigador aplica el test de Moriski. Son solo 4 preguntas que debieran aplicarse como si fuera parte de una conversacin normal, de manera natural.

Ver siguiente transparencia

MEDICIN DE LA ADHERENCIA AL TRATAMIENTO

Por ejemplo para la primera pregunta el Farmacutico mientras se prepara a medir la presin, como que conversa con el paciente le pregunta coloquialmente: . Por que Usted sabe no es dificil tomar los medicamentos, si o no?... Por ejemplo, dgame, en esta semana cuantas veces se ha olvidado de tomar sus medicamentos?... La respuesta se mantiene mentalmente para registrarla luego. Cada pregunta tiene solo dos opciones de respuesta: Si el paciente responde Afirmativamente, Se anota uno en la columna de la izquierda (SI). Si el paciente responde Negativamente. Se anota cero en la columna de la derecha (NO). El test es muy rgido en calificar el cumplimiento. Un solo si como respuesta define a un paciente como incumplidor o no adherente. Debemos ser muy objetivos en la aplicacin del test.

MEDICIN DE LA PERCEPCIN DE LA CALIDAD DE LA ATENCIN FARMACUTICA

APLICACIN DEL TEST DE PURDUE La variable dependiente satisfaccin del paciente con las indicaciones del farmacutico se define en esta investigacin como la aprobacin final de la calidad de la atencin farmacutica y refleja la habilidad del proveedor para cumplimentar las necesidades de los pacientes-usuarios (121) es decir del impacto percibido en los pacientes del SFT. La medicin de la variable fue utilizada como indicador de la calidad percibida de los servicios farmacuticos. La variable se determin mediante el instrumento The Purdue Pharmacist Directive Guidance scale (PPDG) (122,145 149).

TEST DE PURDUE PARA EVALUACIN EN EL PACIENTE DE LA SATISFACCION DEL SERVICIO (38). Programa de Atencin Farmacutica para paciente hipertenso. Farmacia Comunitaria ULADECH. NOMBRE DEL PACIENTE: ____________________________ COD _______ FIRMA: ____________________

FECHA: ______ /______ /______

RESPUESTA 0 1 2 3 4 5

PREGUNTA 1. El farmacutico se toma todo el tiempo que sea necesario para evaluar su problema? 2. Su farmacutico le ha dejado alguna informacin sobre como tomar sus medicamentos? 3. El farmacutico le ha explicado como sospechar si el medicamento le est chocando? 4. Su farmacutico le ha recalcado sobre la forma como debe manejar su terapia sin recriminarle si estuvo bien o mal? 5. Su farmacutico sabe como explicar las cosas de una forma que asegure que usted siempre las entienda. 6. Cuando ha tenido alguna duda sobre como tomar sus medicamentos el farmacutico siempre ha estado a su disposicin? 7. Su farmacutico lo ha visitado de manera regular para verificar si ha seguido las indicaciones dejadas. 8. Su farmacutico le ha dicho a quien debe contactar si necesita alguna ayuda con el manejo de los medicamentos y su enfermedad. 9. El farmacutico se interesa mucho en mi como persona. 10. Su farmacutico le ha motivado para que usted asuma su responsabilidad con respecto al xito de la toma de sus medicamentos. 11. Tiene usted que esperar mucho tiempo para poder hablar con el farmacutico. 12. El Farmacutico le ha dicho alguna vez que no tiene tiempo para hablar con usted. 13. Tiene usted problemas para entender a su farmacutico. 14. Cuando habla con el farmacutico siente usted que no le pone atencin a su problema. 15. Cree usted que su farmacutico se interesa ms por venderle su medicamento que en su problema.

0=nunca, 1=rramente, 2=algunas veces, 3=seguido, 4=muy seguido, 5=siempre

OBSERVACIONES: ... . COD INTERV: ....

MEDICIN DE LA PERCEPCIN DE LA CALIDAD DE LA ATENCIN FARMACUTICA

APLICACIN DEL TEST DE PURDUE - El test de Purdue consta de 15 preguntas que deben aplicarse de manera ordenada y objetiva. Las preguntas estn relacionadas con la actividad profesional que el Farmacutico debe desplegar cuando se involucra en el aseguramiento de la calidad del consumo de medicamentos por parte de sus pacientes. - El paciente debe saber que est siendo evaluado y se le pedir su mayor concentracin para entender y responder de la manera ms sincera y razonada posible. - Antes de empezar el Farmacutico debe decir al paciente que por cada pregunta tiene 5 opciones de respuesta (escala de Lickert). - Los extremos de las respuestas pueden ser: a. Nunca: El paciente nunca ha percibido que el Farmacutico que le atiende en su EEFF frecuente, ha realizado tal actividad. b. Siempre: El paciente siempre percibe que el Farmacutico que le atiende en su EEFF frecuente, realiza tal actividad.

 Fijar la fecha y hora de la siguiente entrevista Debera ser en la farmacia. Si es crnico podra ser domiciliaria. Si el paciente es agudo, la siguiente entrevista de levantamiento de informacin, debera en la misma farmacia en ese momento. O en todo caso en las prximas 24 horas.

 Estamos listos para la primera entrevista de Seguimiento Frmaco Teraputico para levantar informacin para el primer estado de situacin