Manual Proced Clinica-Hospital Palenque

Instituto de
Seguridad Social
de los Trabajadores
del Estado de Chiapas
HOJA DE IDENTIFICACIN Y AUTORIZACIN

NOMBRE DEL DOCUMENTO
Manual de Procedimientos
de la Clnica-Hospital Palenque
SNTESIS DEL DOCUMENTO
Contiene las disposiciones y procedimientos que debern aplicarse

para el funcionamiento de la Clnica-Hospital Palenque.
AUTORIZACIONES
El Director General
C.P. Jorge Antonio Palacios Jonap

El Subdirector General
El Subdirector de Servicios Mdicos
Dr. Geminiano Cruz Galindo
Dra. Marisela Gmez Melchor
VALIDACIN
Por la Secretara de Administracin
El Subsecretario de Desarrollo
Administrativo y Tecnolgico
La Directora de Desarrollo Administrativo
Lic. Gabriel Flores Cancino
C.P. Mirna Sofa Corts Herrera
Fecha de Autorizacin y Validacin

Da
Mes
Junio
Ao
2006
Instituto de Seguridad Social de los Trabajadores del Estado de Chiapas

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE LA CLNICA-HOSPITAL PALANQUE
Contenido
INTRODUCCIN
I. MARCO NORMATIVO
II. OBJETIVO
III. POLTICAS PARA LA PRESTACIN DEL SERVICIO MDICO
De la Recepcin del Paciente.
7
8
De la Canalizacin del Paciente al Servicio de Consulta Externa.
Generalidades.
De la Canalizacin de Pacientes al Segundo Nivel de Atencin Mdica.
10
Del Ingreso de Pacientes a Urgencias.
11
De la Hospitalizacin de Pacientes.
12
Del Servicio de Enfermera.
14
De los Servicios Auxiliares de Diagnstico.
15
De la Asistencia Farmacutica.
17
Del Control de Expedientes Clnicos.
18
De la Canalizacin de Pacientes al Tercer Nivel de Atencin.
20
De la Expedicin de Licencias Mdicas y Constancias de Asistencia Mdica.
21
De las Medidas de Higiene y Seguridad.
21
Del Trmite de Quejas Mdicas.
22
IV. DEL INFORME ESTADSTICO DE LOS SERVICIOS
22
V. DISPOSICIONES ADMINISTRATIVAS PARA LA OPERACIN DE LA CLNICA-HOSPITAL
23
Generalidades.
23
Del Surtimiento de Materiales y Suministros Mdicos.

Del Trmite de Adquisicin y Pago de Medicamentos, Materiales y Suministros
Mdicos, Bienes y/o Servicios.
23
Unidad de Planeacin / Departamento de Organizacin y Sistemas.
24

VI. COMPETENCIA ADMINISTRATIVA, VIGILANCIA Y SANCIONES.
25
VII. PROCEDIMIENTOS DE ACTUACIN:
26
De la Atencin de Pacientes en el Servicio de Consulta Externa General.
27
De la Canalizacin de Pacientes al Mdico Especialista.
31
De la Hospitalizacin de Pacientes Programados.
34
De la Atencin Quirrgica.
37
Del Ingreso de Pacientes al Servicio de Urgencias.
40
Del Otorgamiento de Servicios Auxiliares de Diagnstico en Consulta Externa.
43
Del Otorgamiento de Servicios Auxiliares de Diagnstico a Pacientes Hospitalizados.
45
Del Flujo de Expedientes Clnicos en Consulta Externa.
47
Del Flujo de Expedientes Clnicos en Hospitalizacin.
49
Del Suministro de Alimentos a Pacientes Hospitalizados.
51
Del Surtimiento de Medic. y Suministros Mdicos a travs de Recetario Colectivo.
52
Para el Surtimiento y Control de Materiales y Suministros Mdicos.
53
Para la Requisicin de Medicamentos, Materiales y Suministros Mdicos.
54
Para la Requisicin de Instrumental y Equipo Mdico.
56
Para la Requisicin de Materiales y Equipo de Oficina y/o Servicios.
58
Del Informe Estadstico de los Servicios Mdicos.
60

INTRODUCCIN
El ISSTECH, quien es el encargado de otorgar seguridad social a sus

asegurados y derechohabientes en las mejores condiciones posibles, emite a
travs de la Direccin General el Manual de Procedimientos de la ClnicaHospital Palenque.
El presente documento se formul con el fin de proporcionar los elementos que
normen la operacin en la Unidad Mdica, para la atencin de la salud de la
poblacin derechohabiente en forma ptima.
La colaboracin eficiente y oportuna del cuerpo mdico y personal administrativo
de la Clnica-Hospital, en el cumplimiento de los lineamientos de este manual, se
traducir en el logro de los objetivos institucionales.

I. MARCO NORMATIVO
Ley General de Salud.

Ley de Salud del Estado de Chiapas.
Ley del Instituto de Seguridad Social de los Trabajadores del Estado de Chiapas.
Reglamento Interior Administrativo del ISSTECH.
Manual General de Organizacin del ISSTECH.
Normas Presupuestarias del ISSTECH.
Normatividad para la Utilizacin del Fondo Revolvente.
Manual de Procedimientos para el Traslado de Pacientes al Segundo Nivel de
Atencin Mdica.
Manual de Procedimientos para la Subrogacin de Servicios Mdicos y su
Operacin.
Manual para el Manejo y Control de Medicamentos e Insumos Mdicos en los
Almacenes y Farmacias de Unidades Mdicas.
Normas de Operacin del Mdico de Consultorio Perifrico.

II. OBJETIVO
Establecer las polticas y los procedimientos que servirn

de apoyo al personal de la Clnica Hospital en el ejercicio
de sus
funciones, para el
logro
de
los
objetivos
institucionales con la calidad y oportunidad requerida.

I II.
POLTICAS PARA LA PRESTACIN DEL SERVICIO MDICO

GENERALIDADES
4.1
Las presentes polticas son de observancia para el personal de la Clnica-Hospital

Palenque y tienen por objeto regular la prestacin de los servicios mdicos que
otorga la misma; su incumplimiento ser motivo de responsabilidades por parte de
quien se haga acreedor.
4.2
La Clnica-Hospital Palenque, es un rgano desconcentrado de la Subdireccin de

Servicios Mdicos, responsable de otorgar atencin mdica integral a la poblacin
derechohabiente que lo requiera, para lo cual cuenta con los siguientes servicios:
Propios:
Consulta externa general.
Hospitalizacin
Tratamientos mdico-quirrgicos
Urgencias
Medicina preventiva
Paramdicos de enfermera, archivo clnico y farmacia.
Auxiliares generales de diagnstico y tratamiento.
Atencin odontolgica.
Subrogados:
Consulta externa general en puestos perifricos.
Atencin Mdica Especializada
4.3
Los servicios mdicos debern ser otorgados por la Clnica-Hospital Palenque a los
derechohabientes que a continuacin se especifican:
I.
A los trabajadores de base que prestan sus servicios al Gobierno del Estado.
II. A los trabajadores de las Dependencias o Entidades que sean incorporados al

rgimen del ISSTECH y que se especifique su afiliacin al Instituto por Ley,
convenio o acuerdo.
III. A los pensionistas a quienes el Instituto les reconozca tal carcter.
IV. A los familiares derechohabientes de los trabajadores y pensionistas.

DE LA RECEPCIN DEL PACIENTE

4.4
Para la recepcin del paciente en la Clnica-Hospital se dispondr de un rea

destinada para tal fin, la cual fungir como primer contacto con el paciente y emitir
informacin en el mbito de la unidad mdica, la cual ser proporcionada
cortsmente por el personal asignado al rea.
4.5
Para la oportuna atencin mdica al derechohabiente se establece el siguiente

sistema de horarios:
Consulta Externa:
Turno matutino:
Turno vespertino:
De 8:00 a 14:00 horas de lunes a viernes.

Servicio de Urgencias:
De lunes a domingo las 24:00 horas.
Egresos Hospitalarios:
Turno matutino:
Turno vespertino:

4.6
La entrega de fichas para consultas de medicina general para el turno matutino, se

efectuar a partir de las 7:30 horas de lunes a viernes, y para el turno vespertino a
partir de las 13:30 horas
4.7
Posteriormente, el rea de recepcin iniciar el llamado de las fichas, para asignar a

cada paciente el consultorio y hora de atencin.
4.8
Se podrn programar hasta 24 pacientes por turno y por consultorio para el mdico
de medicina general.
4.9
Para otorgar los servicios de medicina preventiva, el paciente se presentar a

solicitar la atencin directamente al mdulo correspondiente. As mismo el personal
responsable del mdulo de medicina preventiva ser responsable de las aplicacin
de los diferentes programas de medicina preventiva, incluyndose el de Promocin
de la Salud.

4.10 Para la atencin en medicina del trabajo, el paciente se presentar al rea de

Enfermera a que se le programe su atencin en la Clnica de Consulta Externa
Tuxtla, a travs del oficio-solicitud expedido por las autoridades sindicales
competentes y de su credencial de afiliacin.
4.11 Para la atencin de pacientes en control, stos se presentarn al rea de recepcin
a programar su cita con el mdico general de adscripcin, con el fin de que se valore
peridicamente el padecimiento y tratamiento instituido, se expida la receta mdica
correspondiente y se requisite la tarjeta de registro y control de hipertensos o
diabticos (en su caso).
4.12 Para el otorgamiento de la cita mdica se verificar en la credencial que expide el
propio Instituto, los datos referentes a su afiliacin y vigencia de derechos;
asimismo, se revisar que en la relacin de pacientes atendidos del turno inmediato
anterior no aparezca el nombre del mismo paciente, a fin de evitar la duplicidad de
consulta y fuga de medicamentos.
4.13 No podrn otorgarse ms de dos citas para consulta externa en un mismo da a
pacientes de un mismo ncleo familiar.
4.14 Tratndose de la atencin de urgencias, deber solicitarse al
acompaante que proporcione la Credencial de Afiliacin que
derechohabiente a ste; o en su defecto proporcionar los datos
mismo, y en caso de internamiento asumir la responsabilidad
documentos que correspondan.
paciente o su
acredite como
personales del
de firmar los
4.15 El rea de recepcin formular las relaciones de pacientes que sern atendidos en
cada turno, mismas que enviar al rea de Archivo Clnico a fin de que ponga a
disposicin del rea de Enfermera los expedientes solicitados.
DE LA CANALIZACION DEL PACIENTE AL
SERVICIO DE CONSULTA EXTERNA
4.16 El rea de Enfermera captar del Archivo Clnico los expedientes dispuestos para
consulta de los derechohabientes, y distribuir en los consultorios correspondientes
despus de la toma de los signos vitales.
4.17 Una vez asentados peso, estatura y presin del paciente en el expediente, la
enfermera encargada proceder a indicar al derechohabiente el consultorio al que
debe presentarse.

DE LA CANALIZACIN DE PACIENTES AL SEGUNDO

NIVEL DE ATENCIN MDICA
4.18 nicamente sern canalizados al servicio mdico de especialidades, aquellos
pacientes que por su padecimiento no sea posible realizarle los estudios y/o
tratamientos necesarios para su rehabilitacin en el rea de consulta externa
general.
4.19 Las condiciones para determinar la canalizacin, sern con relacin a la necesidad
de:
a). Atencin quirrgica;
b). Opinin de un mdico especialista;
c). Limitacin de los medios auxiliares de diagnstico o en los tratamientos
necesarios para rehabilitacin.
4.20 El mdico tratante de primer nivel solicitar la referencia del paciente a travs del
formato Referencia de Pacientes a 2. Nivel, en el que indicar el diagnstico y
motivo de la misma.
4.21 Las referencias de pacientes a 2. nivel de atencin que determine el mdico general
debern ser autorizados por el Director de la Clnica-Hospital, as como apegarse a
los criterios y procedimientos establecidos para la referencia y contrarreferencia de
pacientes al segundo nivel de atencin mdica.
4.22 Una vez autorizada la canalizacin del paciente, el rea de Recepcin orientar al
paciente para que ste gestione su cita con el mdico especialista o servicio
requerido de 2o. nivel.
4.23 Cuando un paciente en consulta externa requiera con urgencia los servicios de
hospitalizacin, ultrasonido o medicina especializada debido a su estado patolgico,
el mdico tratante agregar la leyenda Atencin Urgente a la Referencia de
Pacientes a 2o. Nivel y orientar al paciente indicndole que los datos asentados en
el formato le servirn para su inmediata atencin en el servicio requerido.
4.24 Para la atencin del paciente en el servicio de especialidades, deber verificarse que
el expediente contenga la Referencia de Pacientes a 2. Nivel, cuando sean
pacientes canalizados por primera vez.
10

4.25
Los servicios mdicos subrogados en la Ciudad de Villahermosa, Tabasco; no

podrn atender en forma directa a pacientes derechohabientes, salvo en los casos
de extrema urgencia que el Director de la Clnica-Hospital autorice por el riesgo que
existe en el paciente de perder la vida, algn rgano, miembro corporal o su
funcionamiento.
DEL INGRESO DE PACIENTES A URGENCIAS
4.26 La canalizacin al rea de urgencias podr efectuarse cuando:

a). El paciente requiera la atencin mdica, para aplicacin de curaciones,
pequeas cirugas o diagnsticos y tratamientos por causas crnicas o agudas.
b). Se requiera la valoracin del paciente que se pretende hospitalizar,
proveniente de consulta externa general o especializada.
c).
Los pacientes forneos se presenten a solicitar la consulta mdica.
4.27 En los trminos de la Ley de Salud, podr otorgarse servicios de urgencias gratuitos
a pacientes no derechohabientes, solamente en casos de urgencias mdicas
calificadas, hasta lograr estabilizar los signos vitales y eliminar el peligro de muerte.
4.28 Todo paciente ingresado al rea de urgencias, deber ser atendido con la prontitud
necesaria, observando las formalidades del ingreso con los responsables o
familiares de ste en su caso.
4.29 A los pacientes derechohabientes atendidos en el servicio de urgencias, nicamente
se les podr indicar un inicio de tratamiento, con la finalidad de que posteriormente
acudan a su unidad mdica o consultorio perifrico de adscripcin para una mejor
atencin y control del padecimiento.
4.30 El tiempo mximo de permanencia del paciente en calidad de observacin en el rea
de Urgencias, ser de 12 horas; si despus de transcurrido este lapso requiere de
ms tiempo para su recuperacin, ste deber ingresar al rea de hospitalizacin, a
fin de mantener las camas desocupadas para atencin de otras urgencias.
4.31 Cuando un paciente que ingresa a urgencias en estado de inconsciencia, no trae
consigo identificacin y no hay un responsable o familiar del mismo, deber
otorgrsele los servicios mdicos inmediatos en tanto se estabiliza y reporta la
situacin a las autoridades correspondientes.
11

4.32 El mdico responsable del servicio de urgencias deber informar al Director de la

Clnica-Hospital, sobre la atencin a pacientes cuyo caso clnico se considere como
resultado de una colisin o enfrentamiento personal y sus consecuencias deban ser del
conocimiento de las autoridades judiciales.
4.33 Siempre que llegue a la Clnica-Hospital una persona ya fallecida o fallece al
momento de recibirla, no podr ser extendido el certificado correspondiente por
ningn mdico de la Unidad, ya que no se conoce el estado o causas del deceso, ni
tampoco recibi atencin mdica de la misma. Asimismo, se deber dar aviso al
Ministerio Pblico para su trmite correspondiente.
4.34 Al egreso del paciente del servicio, el mdico tratante enviar al rea de Archivo
Clnico la hoja de atencin en urgencias y copia del certificado de incapacidad
expedida (en su caso), para su integracin al expediente clnico del paciente, a fin de
que su mdico general o familiar tenga conocimiento de la atencin de urgencia
otorgada.
Cuando se trate de pacientes forneos, la Hoja de Atencin de Urgencias y la copia
del certificado de incapacidad que en su caso se haya expedido, debern ser
enviados a su unidad mdica o consultorio perifrico de adscripcin, para su
incorporacin al expediente clnico.
DE LA HOSPITALIZACIN DE PACIENTES
4.35 A juicio del mdico tratante, proceder la hospitalizacin del paciente en cualquiera
de los siguientes casos.
I.- Cuando el padecimiento requiera atencin o asistencia mdico quirrgica que
no pueda ser proporcionada en forma ambulatoria.
II.- Cuando el estado de salud del paciente requiera la observacin constante o un
manejo que slo pueda llevarse a efecto en el rea hospitalaria.
4.36 Para el trmite de hospitalizacin del paciente, el mdico especialista requisitar los
formatos de Referencia de Pacientes a 2. Nivel para hospitalizacin; Autorizacin,
Solicitud y Registro de Intervencin Quirrgica y Solicitud al Servicio de Transfusin (en
su caso), mismos que enviar al mdico adscrito al rea de Hospitalizacin para
programacin del servicio solicitado.
12

4.37 El mdico de hospitalizacin deber verificar en los pacientes quirrgicos su

valoracin preoperatoria y estudios auxiliares de diagnstico, doce horas antes de la
intervencin programada.
4.38 Para el ingreso hospitalario de todo paciente, la enfermera de turno requisitar la
Carta de Consentimiento donde se compromete el interno a cumplir con la
reglamentacin de la Clnica-Hospital y autoriza al Instituto practicarle los
procedimientos mdico-quirrgicos para la cura o alivio de su padecimiento. Cuando
el paciente no se encuentre en condiciones de firmar la Carta de Consentimiento,
solicitar la autorizacin inmediata de los familiares o del responsable legal.
4.39 Cuando se requiera efectuar un acto quirrgico a pacientes canalizados por el
servicio de urgencias, deber procurarse recabar la autorizacin del paciente; de los
familiares; o del responsable legal, en caso de no obtenerla de inmediato, se
proceder a la intervencin con la autorizacin del Director de la Clnica-Hospital y la
firma de uno o dos mdicos responsables y legalmente autorizados.
4.40 El ingreso hospitalario del paciente deber llevarse a cabo cuidadosamente y con
gentileza, de acuerdo a su estado de salud; ya sea en silla de ruedas o en camilla.
4.41 El rea de Enfermera deber localizar y notificar a los familiares del paciente que se
encuentra internado, siempre que ste haya llegado solo o ingresado en estado de
inconsciencia.
4.42 No podrn ser programados los actos quirrgicos fuera del horario fijado para el
efecto, el cual ser de las 8:00 a 14:00 y de 15:00 a 20:00 horas de lunes a sbado,
coadyuvando a regularizar las tareas propias de los especialistas y tcnicos mdicos
que colaboran en el mismo. nicamente podr intervenirse fuera de este horario en
cualquier caso de urgencia.
4.43 La Clnica-Hospital contar con un rea aislada en la cual sern internados los
pacientes que presenten cuadros de enfermedad de tipo infectocontagioso,
cubriendo con ello las necesidades de rehabilitacin de los mismos.
4.44 Deber procurarse que durante el ingreso y estancia del paciente hospitalizado, la
conversacin gire en torno a la rehabilitacin de su salud, a las cuestiones
normativas y reglamentarias de la Clnica-Hospital y evitar hablar de aspectos
referentes a otros internos o ndices de mortalidad hospitalaria.
4.45 El tiempo de duracin de la hospitalizacin del derechohabiente deber limitarse al
estrictamente necesario para resolver las condiciones clnicas que la motivaron.
13

4.46 En los casos de atencin por parto, se solicitar la presencia de los familiares o
responsables legales de la interna a fin de autorizar y/o ejecutar cualquier
disposicin mdica.
4.47 Asimismo se solicitar la presencia de los padres o responsables legales de
pacientes lactantes o menores hospitalizados, para atender cualquier disposicin
mdica para efectos de proporcionar los cuidados maternos correspondientes.
4.48 El horario de visitas a pacientes hospitalizados ser de 10:00 a 12:00 horas y de
16:00 a 18:00 horas de lunes a domingos, siempre y cuando cuenten con el pase
correspondiente.
4.49 En el caso de que se autorice el pase de visitante a salas aspticas, le ser
proporcionada a ste la ropa y accesorios necesarios para su estancia.
4.50 Queda prohibido el acceso al rea de hospitalizacin, a los visitantes menores de 10
aos de edad, asegurando con ello el cuidado de su salud.
4.51 Se prohibir la permanencia de familiares o responsables legales fuera del horario
establecido para visitas, en caso de ser necesaria su permanencia para cuidado del
interno, esta solamente ser autorizada por el Mdico en turno.
DEL SERVICIO DE ENFERMERA
4.52 El personal de enfermera deber cumplir rpida y eficazmente las instrucciones
escritas del mdico, as como asistirle oportunamente en la exploracin de los
pacientes, toma de signos vitales y tratamientos.
4.53 El personal de enfermera supervisar que el piso, muebles, utensilios y ropa de los
consultorios, cuartos o salas de internamiento se encuentren perfectamente limpios
y ordenados, reportando cualquier anomala al Administrador de la Clnica-Hospital.
4.54 En todo momento debern colaborar
promocin de acciones tales como la
campaas de vacunacin, orientacin
contribuir a la notificacin de todas
epidemiolgico.
con el rea de medicina preventiva en la

prevencin de padecimientos transmisibles,
sobre planificacin familiar, etc., as como
aquellas enfermedades sujetas a control
4.55 Debern estar al pendiente del estado o evolucin de los pacientes internos,
informando al mdico responsable de la situacin, proporcionando los reportes
relacionados con su salud.
14

4.56 Las enfermeras adscritas al servicio hospitalario, debern de surtirse a travs del
Recetario Colectivo los medicamentos preindicados a los pacientes para un lapso de
24 horas; y en das sbados debern hacerlo para 48 horas, a fin de cumplir con las
indicaciones mdicas oportunamente.
4.57 Vigilarn que se le proporcione al paciente interno los alimentos a la hora indicada,
que los ingiera o bien se le ayude a ingerirlos e informar al mdico responsable
sobre anomalas o situaciones especiales y al nutrilogo cuando el mdico
determine que dichas situaciones son causadas por el alimento.
4.58 Para la realizacin de un acto quirrgico, la enfermera encargada del paciente
hospitalizado ser la responsable de prepararlo (atendiendo a todas las indicaciones
preoperatorias), y de canalizarlo al rea de quirfano. La enfermera de quirfano
ser la responsable de realizar la preparacin especfica (vestimenta, asepsia,
instrumental y material mdico, etc.) para su intervencin.
4.59 Se abstendrn de proporcionar informes sobre la salud del paciente a los familiares
o responsables del mismo.
DE LOS SERVICIOS AUXILIARES DE DIAGNSTICO

4.60
Para el otorgamiento de los servicios auxiliares de diagnstico, la Clnica-Hospital

dispondr de las reas de Laboratorio y de Rayos X, las cuales realizarn los
exmenes de laboratorio, la toma de placas simples y estudios por medio de
contraste.
4.61
Para la canalizacin del paciente a los servicios auxiliares de diagnstico debern

presentarse para el efecto los formatos de Solicitud de Exmenes de Laboratorio o
Solicitud de Estudios de Rayos X, expedidos por el mdico tratante.
4.62
Siempre que el paciente requiera de estos servicios, el personal de laboratorio o

gabinete le indicarn sobre la fecha, hora y condiciones fsicas a las que deber
sujetarse para la toma de muestras o placas radiolgicas.
4.63
El horario de toma de muestras de consulta externa es de 7:00 a 8:30 de lunes a

viernes, y los resultados se entregarn al da siguiente al Archivo Clnico, el cual se
encargar de incluirlos en los expedientes clnicos correspondientes para que en la
consulta siguiente se aplique al paciente el tratamiento adecuado.
15

4.64
El responsable del Laboratorio efectuar visita diaria a las salas de hospitalizacin

para verificar y recoger las solicitudes de anlisis que previamente prescriba el
mdico de sala y realizar la toma de muestras.
4.65 En los casos de emergencias la enfermera del servicio acudir de inmediato al rea de
Laboratorio con las muestras y las indicaciones del mdico tratante para la realizacin del
estudio.
4.66
El horario de toma de muestras de rutina hospitalaria es de 7:00 a 8:30. Los

resultados sern entregados a la enfermera de piso quien se encargar de incluirlos
en los expedientes clnicos correspondientes para revisin del mdico tratante.
4.67
El horario de toma de placas radiolgicas de consulta externa es de 8:00 a 20:00

horas de lunes a viernes, y la entrega de las placas se realizar directamente al
paciente el da de su consulta.
4.68
Aquellas placas que sean de inters legal o para la docencia, sern resguardadas, y
al trmino de la consulta en la que fueron utilizadas para su revisin, el personal de
enfermera las recuperar y las turnar al rea de Rayos X para su archivo
correspondiente.
4.69
Cuando se trate de pacientes hospitalizados, el responsable del rea de Rayos X

indicar a la enfermera de piso sobre la preparacin del paciente y hora de atencin
en el servicio.
4.70
Se practicar la toma de placas radiogrficas anotando en la solicitud lugar y fecha,

nombre del paciente, edad, clave del paciente, el sector, estudio realizado, el
mdico solicitante, el servicio que lo solicita y quien realiz el estudio.
4.71
El rea de Laboratorio contar con los envases adecuados y preparados para

recolectar las muestras de los pacientes que sern analizadas. Adems manejar
un control de identificacin para envasarlas y etiquetarlas, evitando con ello
cualquier equivocacin.
4.72
El personal de laboratorio tomar las medidas de seguridad necesarias para la toma

y manejo de muestras, con la finalidad de evitar riesgos de contraer alguna
enfermedad infecto contagiosa.
4.73
Cuando por falta de capacidad instalada o por reparacin o mantenimiento de los

equipos, no sea posible la prestacin de los servicios auxiliares de diagnstico en la
Clnica-Hospital, podr efectuarse la subrogacin de stos con los particulares que
tengan celebrado convenio con el Instituto.
16

DE LA ASISTENCIA FARMACUTICA
4.74
El suministro de medicamentos a los pacientes por la Farmacia, se realizar

mediante la presentacin de las Recetas Mdicas que expida el mdico tratante.
Para pacientes hospitalizados el suministro lo realizar a travs del Recetario
Colectivo.
4.75
El Recetario Colectivo ser requisitado conforme a las indicaciones del mdico

tratante en el expediente; a las necesidades de materiales para la curacin de los
internos; y conforme a los actos quirrgicos programados.
4.76
Para el surtimiento de Recetarios Colectivos, el Encargado de Farmacia y Almacn

deber verificar que contenga la autorizacin del mdico de hospitalizacin o
urgencias.
4.77
Ser el mdico tratante quien determine la cantidad de medicamentos a suministrar

de acuerdo a la naturaleza, evolucin y duracin de la enfermedad; indicando hasta
dos frmacos por receta de medicamentos del cuadro bsico, y uno por receta de
medicamentos controlados; especificando en su caso el nmero de tabletas y la
periodicidad para su consumo de acuerdo a la necesidad del tratamiento.
4.78
Para que las recetas prescritas sean surtidas, debern contener la firma y nmero
de cdula del mdico tratante, as como la firma del paciente que recibe; ser
presentadas sin tachaduras, enmendaduras o mutilaciones, y en un lapso no mayor
de 72 horas despus de su expedicin.
4.79
Tratndose de psicotrpicos, la Farmacia llevar un control estricto en el suministro

de dichos medicamentos, a travs del libro de registro por medicamento, el cual es
supervisado peridicamente por la Secretara de Salud. Adems, registrar la salida
de dichos medicamentos en el sistema para control del inventario.
4.80
En los casos de urgencia calificada que ponga en riesgo la estabilidad del paciente
y la Farmacia no cuente con los medicamentos prescritos o substitutos dentro del
cuadro bsico, stos podrn adquirirse a travs del fondo revolvente, lo cual deber
ser plenamente justificado con el Reporte de Cero Existencias y la justificacin
tcnica de la urgencia.
4.81
Para mantener el control del inventario de medicamentos considerados dentro del

cuadro bsico y fuera de ste, la Farmacia deber procesar toda la informacin
referente a entradas (por facturas y transferencias) y salidas (por receta, recetarios
colectivos, transferencia o devoluciones), a travs del sistema informtico asignado
para tal fin.
17

4.82 Aquellos medicamentos sobrantes que resulten por cambio de prescripcin mdica,
intolerancia de parte del paciente hospitalizado o por fallecimiento de ste, debern
resguardarse en la vitrina de piso, donde estarn disponibles para ser suministrados
a otros pacientes internos o dados de alta, para continuacin de su tratamiento.
DEL CONTROL DE EXPEDIENTES CLNICOS
4.83
Para efectos de control de expedientes clnicos, la unidad mdica contar con un

rea de Archivo Clnico; la cual llevar un registro minucioso de todos aquellos
expedientes que son abiertos o mantienen incidencias de los derechohabientes que
acuden al servicio.
Para un mejor control e inmediata localizacin de los expedientes clnicos, stos
sern ordenados alfabticamente de acuerdo al registro federal de contribuyentes
de cada paciente.
4.84
Los formatos que debern ser utilizados para la integracin del expediente del
paciente, sern conforme al Expediente Clnico de las Unidades Mdicas del
ISSTECH, oficialmente autorizado; asimismo, debern ser requisitados por el
mdico tratante con letra clara y legible y apegndose estrictamente a los
estndares de calidad establecidos y a la Norma Oficial Mexicana del Expediente
Clnico.
4.85
El flujo de expedientes ser conforme a lo siguiente:
Para la atencin mdica general y especializada (Especialistas subrogados que

prestan sus servicios en las instalaciones de la Clnica-Hospital), los
expedientes sern solicitados a travs de la relacin diaria de pacientes que
emita la Enfermera en turno en Consulta Externa. El rea de Archivo Clnico
localizar y proporcionar los expedientes al rea de Enfermera, que se
encargar de canalizarlos a sus respectivos consultorios;
Para la atencin de pacientes en el mdulo de Medicina Preventiva, el

expediente ser proporcionado directamente a la enfermera de dicha rea, a
travs de la credencial de afiliacin de los pacientes que se presenten a solicitar
el servicio;
Para la hospitalizacin programada de pacientes, los expedientes sern

solicitados a travs de la relacin de pacientes programados que indique el
mdico especialista. El rea de Archivo Clnico localizar y proporcionar los
expedientes a la enfermera adscrita al rea de hospitalizacin;
18

En el caso de consultas programadas, el rea de Archivo Clnico localizar el

expediente un da antes de la cita, a fin de hacer ms eficiente el flujo de los
mismos;
Los expedientes clnicos que son solicitados de urgencia sin ningn soporte,
por la enfermera de Urgencias, sern registrados en el Libro de Control de
Expedientes, en el que firmarn como responsables los solicitantes.
4.86
Con la finalidad de mantener un control absoluto en el manejo de los expedientes

clnicos y evitar extravos o malos manejos, queda estrictamente prohibido sustraer,
darlos en prstamo o entregar stos a los derechohabientes o familiares de stos.
4.87
Terminado el turno de consulta externa, el personal de enfermera recoger de los

consultorios los expedientes utilizados, devolvindolos con la relacin de pacientes
atendidos al rea de Archivo Clnico para su adecuado control y resguardo.
4.88
Despus de ser autorizada la alta de pacientes hospitalizados, el personal de

enfermera recoger los expedientes correspondientes en el rea de hospitalizacin
y los devolver al rea de Archivo Clnico a travs de una relacin de pacientes
egresados.
4.89
Una vez utilizados los expedientes, el rea de Archivo Clnico deber verificar que
stos sean reintegrados en su totalidad y que cuenten con los formatos suficientes
para que el mdico realice sus anotaciones.
4.90
Sern archivadas en los expedientes clnicos, todas las Notas Mdicas y

Certificados de Incapacidad que se expidan en el servicio de urgencias y en caso
de no existir expediente, se abrir uno nuevo por paciente derechohabiente.
4.91
En aquellos casos en que el paciente sea referido al segundo nivel de atencin, el

personal de enfermera ser el encargado de canalizar el expediente al personal
administrativo de la Direccin para su registro en el control de referencias y trmite
de autorizacin correspondiente.
4.92
El rea de Archivo Clnico concentrar y seleccionar las hojas de atencin en

urgencias e incapacidades expedidas de pacientes forneos que fueron atendidos
por dicho servicio y las turnar a las unidades mdicas o consultorios perifricos de
adscripcin correspondiente para su control.
4.93 Los expedientes clnicos de pacientes fallecidos sern archivados por separado
hasta por un periodo de un ao, a fin de ser identificados con rapidez y
proporcionados en cualquier revisin que se presente.
19

DE LA CANALIZACION DE PACIENTES AL TERCER NIVEL DE ATENCION

4.94
nicamente sern canalizados los pacientes al servicio mdico de tercer nivel

cuando tcnica y/o mdicamente no sea posible realizar los estudios y/o
tratamientos necesarios para su rehabilitacin, en los servicios de 2. nivel, propios
o subrogados.
4.95
El mdico tratante de 2. nivel solicitar la canalizacin del paciente a travs del

formato Referencia al Tercer Nivel de Atencin, en el que indicar los antecedentes,
sntomas y diagnstico de envo.
4.96
Las condiciones para dictaminar la canalizacin y el trmite de envo a Tercer Nivel,

sern conforme a los criterios establecidos en la Normatividad para el Traslado de
Pacientes a Tercer Nivel de Atencin Mdica.
4.97
Cuando se requiera el traslado de pacientes al tercer nivel, el personal

administrativo de la Direccin elaborar una solicitud de citas de primera vez o
subsecuentes, dirigido al Jefe del Departamento de Traslados de Pacientes al
Tercer Nivel de Atencin Mdica, del Hospital 14 de Septiembre, anexando la Hoja
de Referencia y copia de la credencial de afiliacin.
4.98
El personal administrativo de la Direccin notificar oportunamente al

derechohabiente la fecha, hora y lugar de su cita concertada; asimismo, orientar a
ste para que realice sus trmites correspondientes.
4.99
Ser el Departamento de Traslados de Pacientes a Tercer Nivel de Atencin

Mdica, quien proporcionar al paciente o a quien lo represente, la documentacin
relativa a su traslado, as como la asignacin de boletos de transporte y ayuda
econmica, en su caso; conforme a la normatividad establecida.
4.100 El personal administrativo de la Direccin deber dar vista al Director de la ClnicaHospital de los casos que requieren citas subsecuentes, para evaluacin del
manejo brindado a los padecimientos.
20

DE LA EXPEDICIN DE LICENCIAS MDICAS Y

CONSTANCIAS DE ASISTENCIA MDICA
4.101
El otorgamiento de la constancia de asistencia se har a peticin del interesado,

inmediatamente al trmino del servicio.
4.102
El personal administrativo de la Direccin ser la responsable de extender al

trabajador la constancia de asistencia mdica.
4.103
La constancia no tendr validez, cuando carezca del nombre y firma del Director y
del sello de la Clnica-Hospital.
4.104
Toda expedicin fraudulenta de constancias de asistencia mdica que realice el

personal administrativo de la Direccin, ser motivo de sancin administrativa y las
que se deriven.
DE LAS MEDIDAS DE HIGIENE Y SEGURIDAD

4.105
La Clnica-Hospital debe contar con los sealamientos preventivos necesarios

para brindar un mejor servicio y seguridad a la derechohabiencia, como son:
extintores, letreros de no fumar, nombre de las reas, el nmero de consultorio,
salida de evacuacin, etc.
4.106
El personal de la Clnica-Hospital deber abstenerse de introducir bebidas,

alimento u objetos que provoquen insalubridad o que interrumpan las labores
encomendadas a la misma.
4.107
Como medida de seguridad, deber cuidarse que los accesos a las reas de
almacenaje se encuentren libres de materiales, equipos u otros, que puedan
estorbar el libre e inmediato trnsito del personal.
4.108
Los refrigeradores que se encuentran instalados en la Clnica-Hospital, sern de

uso exclusivo para la guarda de medicamentos, materiales o suministros mdicos
que requieran refrigeracin y no podrn ser utilizados para la guarda de ninguna
clase de alimentos.
21

DEL TRMITE DE QUEJAS MDICAS

4.109
En todo momento debern atenderse las sugerencias o quejas que presenten los
derechohabientes; existiendo para el efecto un buzn y formatos a la vista
4.110
Para la recepcin de quejas y sugerencias se utilizar un formato diseado para

ello, y ser la Administracin de la Clnica-Hospital el rea de responsable de que
stos no falten en su lugar.
4.111
La Unidad de Supervisin y Atencin al Derechohabiente ser la responsable de la

custodia del buzn de quejas y sugerencias y peridicamente lo abrir en
presencia del Administrador de la Unidad Mdica.
4.112
El Director de la Clnica-Hospital, revisar, analizar y determinar las medidas

que logren superar deficiencias o fallas de la unidad mdica, dejando constancia
por escrito de lo acordado.
4.113
Las quejas que deriven un reembolso de gastos mdicos, sern presentadas por
el paciente o quien legalmente lo represente, ante la Unidad de Supervisin y
Atencin al Derechohabiente, conforme a lo estipulado en los Lineamientos
Generales para la Integracin y Funcionamiento del Comit Tcnico de Quejas
Mdicas.
IV.
5.1
DEL INFORME ESTADSTICO DEL SERVICIO MDICO
El rea de Estadstica de la Unidad Mdica ser la responsable de concentrar los

informes de productividad de los servicios mdicos en los formatos oficiales, dicha
informacin ser revisada y validada por el director mdico y enviada a la Oficina
de Estadstica de la Subdireccin de Servicios Mdicos para su procesamiento y
anlisis.
22

V. DISPOSICIONES ADMINISTRATIVAS PARA LA

OPERACIN DE LA CLNICA-HOSPITAL
GENERALIDADES
6.1
En el ejercicio de los recursos destinados a la Clnica-Hospital, se procurar su

ptimo aprovechamiento; por lo que se deber ejercer en el marco de racionalidad y
disciplina presupuestaria dispuesta por el Gobierno del Estado, as como de las
disposiciones que en particular emita el propio Instituto a travs de la Subdireccin
de Finanzas.
6.2
Para la aplicacin correcta de los recursos deber sujetarse a las disposiciones

contenidas entre otras, en las Normas Presupuestarias del ISSTECH, Normatividad
para la Utilizacin de Fondo Revolvente y Normatividad para la Formulacin del
Programa de Ahorro y Racionalizacin vigentes.
6.3
En cuanto al control del personal deber sujetarse a las disposiciones que emita al
respecto la Subdireccin de Administracin.
DEL SURTIMIENTO DE MATERIALES Y SUMINISTROS MDICOS
6.4
El surtimiento de materiales y suministros mdicos ser realizado de acuerdo a los

requerimientos de las reas de la Clnica-Hospital, mediante el recetario colectivo
que elaborar el personal de enfermera con el visto bueno del mdico adscrito al
servicio.
6.5
El material de curacin e instrumental mdico resguardados en el rea de Ceye,

quedar bajo la responsabilidad de la enfermera en turno encargada del rea, quien
vigilar el buen uso de stos y solo podr surtir al rea de Quirfano y Sala de
Expulsin, as como a Hospitalizacin y Urgencias.
6.6
En los casos en que no se cuente con los materiales o suministros mdicos

solicitados por las reas de la Clnica-Hospital, el Encargado de Farmacia y Almacn
proceder a solicitar ante el Departamento de Abastecimientos Mdicos, la posible
transferencia de otras unidades mdicas o efectuar el trmite de requisicin
correspondiente. En caso de urgencia proceder a enviar la requisicin a la
Administracin de la Clnica-Hospital para su trmite inmediato de adquisicin
directa.
23

DEL TRMITE DE ADQUISICIN Y PAGO DE MEDICAMENTOS,

MATERIALES Y SUMINISTROS MDICOS, BIENES Y/O SERVICIOS
6.7
Previamente a la elaboracin de las requisiciones de medicamentos, de materiales y

suministros mdicos; y de bienes y/o servicios, el Administrador deber verificar la
disponibilidad presupuestal con que cuenta, con la finalidad de evitar rechazos
posteriores a la solicitud y en su caso, elaborar la solicitud de adecuacin
presupuestal.
6.8
Para la adquisicin de medicamentos, materiales y suministros mdicos debern

verificar los niveles de inventario existentes.
6.9
Las requisiciones que se elaboren debern ser canalizadas a las reas normativas
correspondientes, conforme a las Normas Presupuestarias vigentes, las cuales
estn facultadas para analizar, ajustar en su caso y tramitar la compra ante el
Departamento de Abastecimientos Mdicos y Departamento de Adquisiciones.
6.10 Las requisiciones de medicamentos, materiales y suministros mdicos debern ser

canalizadas al Departamento de Abastecimientos Mdicos y contendrn la
autorizacin del Director de la Clnica-Hospital.
6.11 Cuando se trate de requisiciones que afecten el captulo 5000 Bienes Muebles e
Inmuebles, se requerir invariablemente del Visto Bueno del Subdirector de rea o
Jefe de la Unidad normativa que corresponda, quien a su vez solicitar la
autorizacin expresa del Director General del Instituto.
6.12 El Administrador est facultado para adquirir directamente vveres para la
alimentacin de los pacientes hospitalizados, as como los bienes y/o servicios, que
en situaciones de extrema urgencia se requieran, previa autorizacin del Director de
la Clnica-Hospital.
6.13 Para el pago a proveedores, el Encargado de Farmacia y Almacn integrar la
documentacin comprobatoria por pedido, misma que enviar al Administrador de la
Clnica-Hospital para su revisin y trmite. Dicha documentacin se conformar con
lo siguiente:
Solicitud de Pago;
Factura Original;
Copia de Pedido;
Notas de Entrada Original.
24

6.14 El trmite de pago ser realizado por la Subdireccin de rea o Unidad Normativa
que corresponda, a travs de la solicitud de pago y la documentacin comprobatoria
que integre y presente la Administracin de la Clnica-Hospital.
VI. COMPETENCIA ADMINISTRATIVA, VIGILANCIA Y SANCIONES

COMPETENCIA ADMINISTRATIVA.
La Clnica-Hospital ser la competente para interpretar los presentes
lineamientos.
VIGILANCIA.
La vigilancia peridica y metdica del cumplimiento de estos
lineamientos corresponde, en el mbito de sus respectivas
competencias, a la Subdireccin de Servicios Mdicos y al rgano de
control del Instituto.
SANCIONES.
La inobservancia a los presentes lineamientos ser motivo de
responsabilidad para los servidores pblicos encargados de su
aplicacin, en los trminos de la Ley de Responsabilidad de los
Servidores Pblicos del Estado de Chiapas.
25

VII.
PROCEDIMIENTOS DE ACTUACIN
26

PROCEDIMIENTO:
De la Atencin de Pacientes en el Servicio de Consulta Externa

General.
1/4
RESPONSABLE
1. Derechohabiente.
DESCRIPCIN DEL PROCEDIMIENTO

1.1 Surge necesidad de atencin mdica.
1.2 Es una urgencia?
a) S, acude al servicio de urgencias de la ClnicaHospital para su atencin inmediata.
b) No, Acude al servicio de Consulta Externa de la
Clnica-Hospital. Contina con el siguiente
paso.
1.3 Solicita al vigilante su ficha, pasa a la recepcin y
espera su turno.
2. Recepcin.
2.1 Inicia llamado de fichas entregadas, por orden

consecutivo.
2.2 Le solicita al derechohabiente su credencial de
afiliacin y revisa la vigencia.
2.3 Est vigente?
a) No, Orienta al paciente para que pase a
renovarla a la Oficina de Afiliacin y Vigencia
de Derechos.
b) S, Revisa disponibilidad en el consultorio
correspondiente.
2.4 Existe lugar disponible?
a) No, Propone
atencin.
consultorio
alterno
para
su
Acepta el paciente?
No, Finaliza procedimiento
S, Contina con el paso siguiente.
b) S, Programa en sistema la consulta del
paciente.
27

PROCEDIMIENTO:

General.
2/4
RESPONSABLE

2.5 Indica la hora y nmero de consultorio en que
deber presentarse, y enva la relacin de
pacientes al rea de Archivo Clnico para el envo
de expedientes al rea de Enfermera.
3. Enfermera.
3.1 Recibe del Archivo Clnico los expedientes y

relacin de pacientes a atender.
3.2 Posteriormente revisa la relacin de pacientes a
atender por cada consultorio e inicia llamado de
pacientes por nombre.
3.3 Al llegar el paciente revisa sus signos vitales y
anota en el expediente.
3.4 Indica al paciente espere turno para pasar con el
mdico tratante.
4. Consultorio Mdico.
4.1 Recibe al paciente en turno y verifica si es una cita

programada:
A).- NO ES CITA PROGRAMADA
4.2 Proporciona la atencin mdica al paciente y
diagnstica el padecimiento.
4.3 Requiere de estudios de rayos x o exmenes de
laboratorio?
a) S, Elabora y firma la solicitud de estudios de
rayos x o de exmenes de laboratorio. Contina
con el procedimiento para otorgar los servicios
auxiliares de diagnstico.
28

PROCEDIMIENTO:

General.
3/4
RESPONSABLE

b) No, Requiere de un certificado de incapacidad?
4.3.1 S, extiende la incapacidad al paciente, la enva
para su autorizacin a travs de la enfermera, y
orienta al paciente para que posteriormente
recupere dicha incapacidad. Contina con el paso
siguiente.
4.3.2 No, indica el tratamiento mdico a seguir para su
recuperacin.
4.4 Requiere una cita subsecuente?
a) S, Otorga la orden de consulta subsecuente y
orienta al paciente para que programe la cita en
el rea de recepcin de Consulta Externa.
Contina paso siguiente.
b) No, Elabora y firma receta (s) mdica (s), y
canaliza el paciente al rea de farmacia para el
surtimiento de los medicamentos indicados.
4.5 Finaliza la atencin del mdico tratante.
B).- S ES CITA PROGRAMADA
4.6 Revisa los estudios y/o tratamientos indicados, los
valora y diagnostica el padecimiento.
4.7 Requiere el paciente una atencin especializada?
a) No, contina el procedimiento con el paso 4.3
b) S, elabora y firma la hoja de referencia de
pacientes a segundo nivel de atencin.
4.8 Tramita la autorizacin del Director de la Clnica
Hospital a travs de la enfermera.
29

PROCEDIMIENTO:

General.
4/4
RESPONSABLE

4.9 Requiere tratamiento?
a) No, Indica el tratamiento a seguir, extiende la receta
mdica.
b) S, Orienta al paciente para que programe su
cita con el especialista en recepcin, y adquiera
sus medicamentos en farmacia.
4.10 Contina con el procedimiento de la canalizacin de
pacientes al mdico especialista.
30

PROCEDIMIENTO:

1/3
RESPONSABLE
1. Recepcin.

1.1 Recibe al paciente con su hoja de referencia de
pacientes a 2. nivel y le solicita la credencial de
afiliacin.
1.2 Revisa en el registro de citas del especialista la
disponibilidad y programa la cita.
1.3 Asigna fecha y hora de atencin en el pase del
paciente, y orienta al paciente para que se presente
el da de la cita.
1.4 Enva la hoja de referencia de pacientes a 2. nivel
al rea de archivo clnico para anexar al
expediente.
2. Enfermera.
2.1 Posteriormente el da de consulta, recibe del rea

de archivo clnico:
Relacin de pacientes de especialidad.
Expedientes clnicos de pacientes que van a

especialidad.
2.2 Verifica la existencia de la referencia a 2. nivel.

2.3 Al recibir al paciente le toma signos vitales, realiza
las anotaciones pertinentes en el expediente y le
indica espere su turno para recibir la atencin del
especialista.
3. Mdico Especialista.
3.1 Recibe al paciente y revisa en referencia si es de

1. vez o subsecuente.
3.2 Paciente de 1. vez.
3.2.1 Revisa al paciente y valora si requiere estudios.
31

PROCEDIMIENTO:

2/3
RESPONSABLE

3.2.2 En caso de requerir estudios, elabora y firma la
solicitud de estudios de laboratorio o de rayos x
y programa una prxima cita para revisin de
estudios.
3.2.3 Canaliza paciente al rea de laboratorio o de
rayos X. Consultar el procedimiento para el
otorgamiento
de
servicios
auxiliares
de
diagnstico.
3.2.4 En caso de no requerir estudios, diagnstica e
indica al paciente tratamiento a seguir.
3.2.5 Extiende receta mdica y determina si requiere
una valoracin posterior.
a) No, indica en el expediente la situacin y
condiciones
del
paciente
y
elabora
contrarreferencia al 1er. nivel de atencin para
continuacin del tratamiento.
b) S, extiende pase y canaliza paciente a
recepcin a programar su cita y a farmacia
para que obtenga los medicamentos
recetados. Finaliza procedimiento
3.3 Paciente subsecuente.
3.3.1 Revisa los estudios y/o tratamientos indicados al
paciente, los valora y emite su diagnstico.
32

PROCEDIMIENTO:

3/3
RESPONSABLE

3.3.2 Si el paciente requiere ser hospitalizado, el
especialista requisitar la referencia de pacientes
a 2. Nivel para hospitalizacin, y en caso de
intervencin quirrgica elaborar:
Autorizacin,
solicitud
intervencin quirrgica.
registro
de
Solicitud al servicio de transfusin.

Enva al paciente con el mdico adscrito al rea
de Hospitalizacin a programar su atencin.
Consultar procedimiento para la hospitalizacin de
pacientes programados.
3.3.3 En caso de requerir nicamente del tratamiento
mdico, le indica el idneo; contina paso 3.2.4
3.3.4 En caso de que el paciente se encuentre en
condiciones favorables de salud, contrarrefiere al
paciente al primer nivel de atencin, indicando en
el expediente la alta.
3.3.5 Finaliza el procedimiento.
33

PROCEDIMIENTO:

1/3
RESPONSABLE
1. Mdico Adscrito.

1.1 Recibe al paciente con la siguiente documentacin:
Referencia
de
Hospitalizacin.
pacientes
2.
nivel
Autorizacin, solicitud y registro de intervencin

quirrgica (en su caso).
Solicitud al servicio de transfusin sangunea

(en su caso).
1.2 Revisa los espacios hospitalarios y quirrgicos

(este ltimo en caso de intervencin).
1.3 Programa la fecha de atencin en su control y
proporciona
al
paciente
la
hoja
de
recomendaciones para hospitalizacin.
1.4 Emite la relacin de pacientes programados un da
antes a la fecha y enva al rea de Enfermera para
recepcin y atencin del paciente, y al rea de
Archivo Clnico para localizacin y envo de
expedientes a Enfermera.
2. rea de Enfermera.
2.1 La enfermera en turno recibe al paciente el da

programado para su hospitalizacin y le solicita la
referencia de pacientes a 2. nivel (hospitalizacin).
2.2 Verifica contra relacin de pacientes programados:
Est programada la atencin?
a) No, canaliza paciente con el mdico adscrito al
rea de Hospitalizacin.
b) S, Solicita credencial de afiliacin y verifica la
vigencia. Contina siguiente paso.
34

PROCEDIMIENTO:

2/3
RESPONSABLE

2.3 Derechos vigentes?
a) No, Solicita al paciente corrija situacin.
b) S, En caso de intervencin le solicita los
formatos:
Autorizacin, solicitud
intervencin quirrgica.
registro
de
Comprobante (s) de donacin (en su caso),

expedidos por el centro estatal de
transfusin sangunea. Contina con el
siguiente paso.
2.4 Elabora la hoja de hospitalizacin y la carta de
consentimiento.
2.5 Recaba firma del paciente y/o familiares en la carta
de consentimiento.
2.6 Integra al expediente clnico previamente enviado
por el archivo clnico:
Hoja de referencia de pacientes a 2. nivel

(hospitalizacin).
Hoja de hospitalizacin.
Carta de consentimiento.
Autorizacin, solicitud y registro de intervencin

quirrgica (en su caso).
Comprobante (s) de donacin (en su caso).
2.7 Informa a la enfermera de piso, espera el aviso de

espacio libre y canaliza al paciente con su
expediente clnico a la cama asignada.
35

PROCEDIMIENTO:

3/3
RESPONSABLE
3. Enfermera de Piso.

3.1 Recibe al paciente y revisa indicaciones del
especialista en el expediente.
3.2 Es una intervencin quirrgica?
a) S, Atiende indicaciones preparatorias y
contina con el procedimiento de la atencin.
Quirrgica. Finaliza procedimiento.
b) No, Atiende las indicaciones mdicas y avisa al
especialista de la presencia del paciente
programado. Contina paso siguiente.
3.3 Vigila el tratamiento que instituy el especialista,
as como la recuperacin del paciente.
3.4 Finaliza el procedimiento.
36

PROCEDIMIENTO:
1/3
RESPONSABLE

1.1 Requiere del servicio quirrgico para la atencin
de un paciente.
1.2 Si es una intervencin de urgencia, informa al rea
de quirfano para su preparacin inmediata.
1.2.1 Recibe al paciente, prepara los suministros a
utilizar y lo traslada al quirfano para su
intervencin. Contina con el paso 2.1
1.2.2 Posteriormente solicitar al Mdico adscrito al
rea de Hospitalizacin la elaboracin del formato
Autorizacin, Solicitud y Registro de Intervencin
Quirrgica.
1.3 Si es una intervencin programada, atiende todas
las indicaciones preparatorias.
1.3.1 Verifica que se encuentren requisitados en el
expediente clnico los formatos: Autorizacin,
solicitud y registro de intervencin quirrgica, y
comprobante (s) de donacin (en su caso).
1.3.2 Toma y registra los signos vitales del paciente,
realiza las anotaciones pertinentes en expediente
y lo traslada al quirfano 30 minutos antes de su
intervencin.
2. Enfermera de Quirfano.
2.1 Recibe al paciente, comprueba su identidad en

caso de ser un paciente programado.
2.2 Checa que en su expediente clnico existen los
estudios de laboratorio prequirrgicos, pruebas
cruzadas u otros y corrobora que se cuente con
todas las indicaciones preoperatorias (en caso de
ser programado).
37

PROCEDIMIENTO:
2/3
RESPONSABLE

2.3 Efecta preparacin especfica al paciente
(limpieza de parte afectada, posicin, etc.).
2.4 Listo el paciente, comunica al grupo de ciruga.
3. Grupo de Ciruga.
3.1 El mdico anestesilogo valora al paciente y

suministra la dosis adecuada de anestesia.
3.2 El mdico cirujano revisa el estado y preparacin
del paciente.
3.3 Todo est bien?
a) No, Emite indicaciones a enfermera o
anestesilogo para poder iniciar la intervencin.
b) S, Efecta la intervencin quirrgica.
3.4 Si la situacin del paciente es estable, el
anestesilogo espera reaccione el paciente y lo
canaliza a la sala de recuperacin. Contina con el
paso 4.1
3.5 En caso de que el paciente se encuentre en estado
crtico, valora si hay posibilidades de recuperacin:
a) S, Enva al rea de recuperacin o a piso (en
su caso).
b) No, Enva a hospitalizacin (piso), para esperar
su probable deceso.
Nota: En caso de que el paciente fallezca en la
intervencin, se dar aviso al Director de la unidad
mdica y certificar el deceso, siempre que sea por
muerte natural.
Tratndose de un paciente herido por causa de
violencia u otros, se informar al Director de la
unidad mdica para que de aviso a la Agencia del
Ministerio
Pblico
correspondiente.
Finaliza
procedimiento.
38

PROCEDIMIENTO:
3/3
RESPONSABLE
4. Sala de Hospitalizacin.

4.1 Recibe al paciente y proporciona atencin y vigila
hasta su recuperacin.
4.2 Una vez recuperado lo canaliza a piso.
39

PROCEDIMIENTO:

1/3
RESPONSABLE
1. Urgencias.

1.1 La enfermera en turno recibe y atiende al paciente
solicitante del servicio mdico de urgencias.
Tipo de urgencia?
1.2 En caso de ser una consulta de urgencia solicita la
credencial de afiliacin y verifica la vigencia.
1.2.1 Emite la hoja de atencin en urgencias y la enva
al mdico de urgencias.
1.2.2 Solicita espere su turno al paciente; contina con
el paso 3.1
1.3 Tratndose de una urgencia calificada, canaliza al
paciente al servicio mdico de urgencias (paso
3.2).
1.3.1 Solicita la credencial de afiliacin al paciente o
familiares, o datos en caso de llevar la credencial
en ese momento.
1.3.2 Verifica
la
vigencia
Derechohabiente?
de
los
derechos.
a) S, Emite la hoja de atencin de urgencias y la

enva al servicio con el mdico tratante;
contina el paso 3.2
b) No, Comunica a Enfermera para el trmite
correspondiente; contina el paso 2.1
2. Enfermera
2.1 Atiende comunicado de recepcin e informa o

localiza a los familiares.
2.2 Solicita datos de afiliacin a otra institucin mdica
o de hospital privado, al que ser canalizado
despus de ser atendida la urgencia por el
I.S.S.T.E.CH.
3. Servicio de Urgencias.
3.1 Recibe al paciente, valora y diagnostica.
40

PROCEDIMIENTO:

2/3
RESPONSABLE

3.1.1 Instituye inicio de tratamiento mdico y extiende
receta.
3.1.2 En caso de requerir incapacidad, extiende hasta
por dos das y enva al paciente a reposo.
3.1.3 Requisita la hoja de atencin en urgencias.
3.2 Recibe al paciente en camilla o silla de ruedas y
atiende la urgencia.
3.2.1 Diagnstica y requisita la hoja de atencin en
urgencias.
3.2.2 Requiere valoracin del mdico especialista?
a) S, solicita presencia en urgencias del
especialista correspondiente para valoracin
del paciente, contina paso 3.2.3
b) No, Estabiliza condiciones de salud del
paciente, instituye tratamiento y autoriza su
egreso, en un lapso de 12 horas. Finaliza
procedimiento.
3.2.3 Requiere hospitalizacin el paciente?
a) No, el mdico de urgencia realiza el paso
3.2.2-b.
b) S, Verifica si es derechohabiente; contina
con los pasos 3.2.4 o 3.2.5
3.2.4 En caso de no ser derechohabiente o no tiene
derechos vigentes, comunica a Enfermera para
que realice los trmites de envo a otra institucin
pblica o privada, estabiliza al paciente y canaliza
al paciente.
41

PROCEDIMIENTO:

3/3
RESPONSABLE

3.2.5 En caso de ser derechohabiente. l mdico
general llama al especialista y este califica el tipo
de urgencia, as como internamiento, el diagnstico
de envo a hospitalizacin y firma.
Canaliza el paciente a piso, contina con paso
4.1.
Comunica a la enfermera y enva hoja de
atencin en urgencias, contina paso 5.1
4. Mdico de Piso.
4.1 Recibe al paciente canalizado por Urgencias y lo

interna.
4.2 Interpreta y
especialista.
atiende
las
indicaciones
del
4.3 Realiza anotaciones en el expediente clnico y

vigila recuperacin. Finaliza procedimiento.
5. Mdico de Piso.
5.1 Recibe y revisa la hoja de atencin en urgencias y

procede a la elaboracin de la hoja de
hospitalizacin y la carta de consentimiento del
paciente.
5.2 Solicita la firma del paciente o familiares en la carta
de consentimiento.
5.3 Solicita al archivo clnico el expediente, e integra:
Hoja de atencin en urgencias.

Hoja de hospitalizacin.
Carta de consentimiento.
5.4 Canaliza expediente a Hospitalizacin.

42

PROCEDIMIENTO:
Del Otorgamiento de Servicios Auxiliares de Diagnstico en Consulta

Externa.
1/2
RESPONSABLE
1. Consultorio Mdico de la
Clnica-Hospital.

1.1 Recibe al paciente y le proporciona atencin
mdica.
1.2 Diagnostica la necesidad de un estudio de rayos x
o exmenes de laboratorio para determinacin de
su padecimiento.
1.3 Requisita y firma el formato Solicitud de Estudios, y
registra en la nota de evolucin del expediente.
1.4 Programa cita para anlisis de los estudios
solicitados y canaliza al paciente a los servicios
auxiliares de diagnstico.
2. rea de Laboratorio o de
Rayos X.
2.1 Recibe al paciente con su solicitud y verifica el tipo

de estudio solicitado por su mdico.
2.2 Revisa la disponibilidad del laboratorio e informa la
fecha y hora de atencin.
2.3 Indica al paciente las condiciones fsicas en las que
deber presentarse para la realizacin de sus
estudios.
2.4 Posteriormente al recibir al paciente en las
condiciones indicadas, verifica el tipo de estudio a
realizar:
2.5 EXAMEN DE LABORATORIO
2.5.1 Toma las muestras necesarias; emite resultados a
travs del formato correspondiente.
2.5.2 Turna resultados al rea de Archivo Clnico para
anexar al expediente del paciente.
43

PROCEDIMIENTO:
Del Otorgamiento de Servicios Auxiliares de Diagnstico en Consulta

Externa.
2/2
RESPONSABLE

2.6 ESTUDIO DE RAYOS X
2.6.1 Realiza la toma de placas o estudios contrastados
solicitados y archiva en sobre.
2.6.2 Posteriormente al presentarse el paciente por sus
estudios, solicita credencial de afiliacin y verifica
el Registro Federal de Contribuyentes.
2.6.3 Entrega estudios al paciente.
2.6.4 Finaliza procedimiento.
44

PROCEDIMIENTO:
Del Otorgamiento de Servicios Auxiliares de Diagnstico a Pacientes

Hospitalizados.
1/2
RESPONSABLE
1. rea de Laboratorio o de 1.1 Atiende la necesidad de realizacin de estudios a

Rayos X
pacientes hospitalizados.
Es de urgencia?
1.2 En caso de ser una urgencia de estudios de
laboratorio, l mdico adscrito solicita al servicio
para la toma de muestras.
1.2.1 Atiende las indicaciones del mdico responsable y
procede al anlisis de las muestras.
1.2.2 Emite resultados y los enva de inmediato a
Enfermera o enfermera responsable. Contina en
el paso 2.1
1.3 En caso de ser una urgencia de estudio de
radiodiagnstico, l mdico adscrito solicita el
servicio.
1.3.1 Procede a preparar equipo para la atencin
inmediata; contina con el paso b.1
1.4 Estudio ordenado?
a) Laboratorio.
a.1 Toma las muestras requeridas.
a.2 Las analiza, emite resultados y los enva al
rea de enfermera.
a.3 Contina con el paso 2.1
45

PROCEDIMIENTO:
Del Otorgamiento de Servicios Auxiliares de Diagnstico a Pacientes

Hospitalizados.
2/2
RESPONSABLE
b) Rayos X
b.1 Indica a
paciente.
la
enfermera
preparacin
del
b.2 Posteriormente recibe al paciente en el rea y

realiza toma de placas.
b.3 Interpreta placas, emite resultados y los enva
al rea de enfermera.
b.4 Contina con el paso 2.1
2.1 La enfermera recibe los resultados de laboratorio o

radio-diagnstico y las placas, en caso de ser
solicitadas por el mdico tratante.
2.2 Resultados urgentes?
a) S, Entrega al mdico de urgencias y
posteriormente anexa los resultados al
expediente. Finaliza el procedimiento.
b) No, Anexa resultados al expediente clnico del
paciente y comunica al mdico tratante (en
piso), para su revisin y diagnstico. Finaliza
procedimiento.
46

PROCEDIMIENTO:

1/2
RESPONSABLE
1. rea de Archivo Clnico.

1.1 Recibe del rea de recepcin, la relacin diaria de
pacientes a atender en medicina familiar y/o en
medicina especializada, y revisa la existencia de
nuevos pacientes.
1.2 Existen pacientes de 1. Vez?
a) S, Crea nuevo expediente clnico y lo requisita
con datos del paciente. contina en el paso 1.3
b) No, Verifica el Registro Federal de Contribuyentes
de los pacientes relacionados para localizar los
expedientes.
1.3 Ordena los expedientes por cada relacin de
pacientes y los enva a Enfermera con las
relaciones originales.
2.1 Recibe los expedientes y la relacin de pacientes a

atender en medicina familiar y medicina
especializada, verifica que sean los correctos y los
reacomoda segn horario de consulta y por el tipo
de atencin mdica.
2.2 Atencin Mdica General y Especializada
(Especialistas subrogados que prestan servicios en
las instalaciones de la Clnica-Hospital).
2.2.1 Vocea a los pacientes asignados, en cada hora de
consulta y les solicita la credencial de afiliacin
que los identifique como derechohabientes.
2.2.2 Toma signos vitales al paciente, anota en el
expediente la situacin del paciente y entrega la
credencial.
47

PROCEDIMIENTO:

2/2
RESPONSABLE

2.2.3 Turna al consultorio los expedientes clnicos y la
relacin de pacientes para atencin de los
mismos.
2.2.4 Al trmino de las consultas, la enfermera regresa
los expedientes de cada consultorio y los
devuelve al rea de Archivo Clnico juntamente
con la relacin de pacientes, para su resguardo.
Contina con el paso 3.1
2.3. Al trmino de las consultas, la enfermera regresa

los expedientes de cada consultorio y los devuelve
al rea de Archivo Clnico juntamente con la
relacin de pacientes, para su resguardo. Contina
con el paso 3.1
3.1 Recibe los expedientes y verifica contra las

relaciones de pacientes a atender de medicina
familiar y medicina especializada.
3.2 Falta expediente?
a) No, Integra al expediente formatos faltantes y
archiva el expediente.
b) S, Solicita informacin de la situacin a
enfermera, registra los datos del expediente en
su libro de control y solicita firma de quien se
responsabiliza de su custodia.
Posteriormente recibe el expediente faltante y
cancela rengln en libro de control.
48

PROCEDIMIENTO:

1/2
RESPONSABLE

1.1 Recibe de Hospitalizacin, la relacin de pacientes
programados a hospitalizacin y la revisa.
1.2 Verifica el Registro Federal de Contribuyentes de
los pacientes relacionados para localizacin de
expedientes.
1.3 Localiza los expedientes, los ordena y enva al rea
de Enfermera.
1.4 Recaba firma de recibido en la relacin de
pacientes programados a hospitalizacin.
2. rea de Enfermera
2.1 Recibe los expedientes clnicos un da antes a la

hospitalizacin y verifica que sean los relacionados
por el Mdico adscrito al rea de Hospitalizacin.
2.2 Faltan expedientes?
a) S, Solicita al rea de Archivo Clnico enve el
expediente faltante.
b) No, Firma de recibido en la relacin de
pacientes programados de archivo clnico.
Contina el siguiente paso.
2.3 Posteriormente al recibir al paciente le solicita y
revisa:
Credencial de Afiliacin.
Orden de internamiento para Hospitalizacin.
Hoja de Ingreso a hospital.
Hoja de Maternidad (en su caso).
Carta de Consentimiento.
49

PROCEDIMIENTO:

2/2
RESPONSABLE

2.4 Atencin programada?
a) No, Solicita al paciente corrija la situacin para
con el mdico de hospitalizacin..
b) S, en caso de ser una programacin para
intervencin quirrgica le solicita los formatos:
Autorizacin, Solicitud
Intervencin Quirrgica.
Registro
de
Comprobantes de donacin, en su caso

(expedidos por el centro de transfusin
sangunea).
2.5 Elabora la hoja de hospitalizacin o de maternidad
(en su caso) y anexa al expediente del paciente
junto con los formatos sealados en los prrafos
2.3 y 2.4-b).
2.6 Canaliza al paciente a Hospitalizacin y entrega el
expediente a la enfermera responsable.
2.7 Posterior a la alta del paciente, localiza el
expediente y lo enva al rea de Archivo Clnico a
travs de una relacin de pacientes egresados.
3.1 Recibe l o los expedientes clnicos y localiza la

relacin
de
pacientes
programados
a
hospitalizacin correspondiente e identifica el
rengln en el que se encuentra cargado cada
expediente y cancela.
3.2 Archiva los expedientes por orden alfabtico.
3.3 Archiva la relacin de pacientes egresados.
50

PROCEDIMIENTO:
Del Suministro de Alimentos a Pacientes Hospitalizados.

1/1
RESPONSABLE
1. Mdico Tratante.

1.1 Efecta visita diaria a pacientes hospitalizados que se
encuentran a su cargo.
1.2 Verifica el padecimiento de cada paciente en
expediente y diagnostica, o bien verifica el diagnstico
emitido e instituye la dieta alimenticia adecuada en su
recuperacin.
2. Cocina.
2.1 Recibe y revisa la relacin de dietas y clasifica por

tipos de mens.
2.2 Prepara los alimentos en el tiempo adecuado y
comunica al mdico adscrito al rea de
hospitalizacin.
3. Cocina.
3.1 Separa las raciones personales y ordena segn la

relacin de mens.
3.2 Distribuye los alimentos a los pacientes hospitalizados
en el tiempo indicado.
51

PROCEDIMIENTO:
Del Surtimiento de Medicamentos y Suministros Mdicos a travs de

Recetario Colectivo.
1/1
RESPONSABLE

1.1 Efecta el recorrido a las salas de internamiento y
revisa las rdenes mdicas para cada paciente.
1.2 Toma las indicaciones
suministros mdicos.
de
medicamentos
1.3 Elabora el formato de Recetario Colectivo

cancelando los espacios no utilizados
Original: farmacia o Almacn de Clnica-Hospital.
1. Copia: Enfermera de piso.
2. Farmacia o Almacn de
la Clnica-Hospital
2.1 Recibe le recetario colectivo, revisa que contenga las

firmas de solicitud.
2.2 Verifica la existencia de medicamentos o suministros
solicitados.
a) No, En caso de no contar con lo solicitado ajusta
la cantidad y surtir y anota las observaciones en el
recetario colectivo. Contina con el siguiente
paso.
b) S, Anota su nombre y firma en el formato y realiza
la entrega de lo solicitado.
2.3 Recaba el nombre y firma de la enfermera que recibe
los medicamentos o suministros mdicos solicitados.
2.4 Registra la salida en el sistema.
3.1 Recibe los medicamentos y/o suministros mdicos

solicitados.
3.2 Distribuye y suministra conforme a las indicaciones
mdicas prescritas y finaliza el procedimiento.
52

PROCEDIMIENTO:
Para el Surtimiento y Control de Materiales y Suministros Mdicos.

1/1
RESPONSABLE
1. Almacn de la
Clnica-Hospital.

1.1 Recibe de las reas de la Clnica-Hospital Recetario
Colectivo de materiales o suministros mdicos y
verifica la existencia.
1.2. Surte y recaba firma de quien recibe en el Recetario
Colectivo y procede al registro de salida en el sistema,
archiva el Recetario.
1.3 En caso de que no exista el material o suministro
solicitado, solicitar una posible transferencia.
1.3.1 Es posible la transferencia?
a) S, elabora y recaba firma del Director de la
Clnica-Hospital en solicitud de transferencia;
enva a la unidad mdica que brindar el apoyo;
posteriormente al recibir el material solicitado
registra la entrada en sistema.
Contina paso 1.2
b) No, verifica si es de urgencia.
S es de urgencia informa a la Administracin de
la Clnica-Hospital, para su compra inmediata.
Si no es de urgencia informa al rea solicitante
que surtir solicitud en prxima requisicin; as
mismo informa a la Administracin de la ClnicaHospital .
1.4 Finaliza el procedimiento
53

PROCEDIMIENTO:
Para la Requisicin de Medicamentos, Materiales y Suministros

Mdicos.
1/2
RESPONSABLE
1. Administracin de la
Clnica-Hospital.
1.1 Revisa los niveles de stock de medicamentos,

materiales y suministros mdicos, as como las
necesidades mdicas.
1.2 Determina los requerimientos y los
conjuntamente con la farmacia y el almacn.
revisa
1.3 Todo bien?

a) No, Corrige el requerimiento de acuerdo a las
necesidades.
b) S, Elabora la requisicin de medicamentos del
cuadro bsico, de medicamentos en control y de
materiales y suministros mdicos.
1.4 Incluye costos en requisicin, considerando el precio
de la ltima requisicin e incrementando un
porcentaje de actualizacin sin rebasar las cifras
autorizadas en los calendarios presupuestales.
1.5 Verifica presupuesto Existe disponibilidad?
a) No, Elabora solicitud de adecuacin presupuestal.
Contina con siguiente paso.
b) S, Solicita la autorizacin del Director de la ClnicaHospital, para envo de la requisicin y firma en la
adecuacin presupuestal en su caso.
1.6 Canaliza va Internet al Departamento de
Abastecimientos Mdicos para su trmite la
requisicin
de
medicamentos,
materiales
y
suministros mdicos. Asimismo enva la solicitud de
54

PROCEDIMIENTO:
Para la Requisicin de Medicamentos, Materiales y Suministros

Mdicos.
2/2
RESPONSABLE
2. Departamento de
Abastecimientos
Mdicos.

2.1 Recibe y revisa e imprime las requisiciones de
medicamentos, materiales y suministros mdicos, y
la adecuacin presupuestal en su caso.
2.2 Verifica los niveles de stock y las necesidades
mdicas de la Clnica-Hospital.
2.3 Requiere ajuste la requisicin?
a) S, realiza los ajustes necesarios y notifica a la
Admn. de la Clnica-Hospital.
b) No, Verifica el presupuesto.
2.4 Disponibilidad presupuestal?
a) No, Verifica la adecuacin presupuestal y tramita
las firmas correspondientes para su autorizacin.
b) S, Emite una requisicin definitiva y firma de
autorizacin.
2.5 Turna al Departamento de Control Presupuestal para
comprometer el presupuesto.
3. Departamento de Control
Presupuestal.
3.1 Recibe la requisicin de bienes y/o servicios y la

adecuacin presupuestal en su caso, y revisa.
3.2 Compromete el presupuesto de la Clnica-Hospital.
3.3 Da trmite a la adecuacin presupuestal en su caso;
sella y firma en requisicin.
3.4 Canaliza al Departamento de Abastecimientos
Mdicos para el trmite de compra y finaliza el
procedimiento.
55

PROCEDIMIENTO:

1/2
RESPONSABLE
Clnica-Hospital.

1.1 Determina requerimientos conforme a necesidades
de atencin.
1.2 Elabora requisicin de bienes y/o servicios y estima
costo, considerando el precio de la ltima
adquisicin, incrementndole un porcentaje de
actualizacin, sin rebasar las cifras autorizadas en
los calendarios presupuestales.
1.3 Verifica su presupuesto.
1.4 Disponible?
a) No, Elabora solicitud de adecuacin pptal.
b) S, Firma requisicin, recaba firma del Director
General de la Clnica-Hospital en requisicin y
adecuacin presupuestal en su caso, y enva a la
Subdireccin de Servicios Mdicos para
autorizacin y trmite.
2. Subdireccin
de 2.1 Recibe y revisa la requisicin de bienes y/o servicios
Servicios Mdicos.
y en su caso, la adecuacin presu-puestal.
2.2 Valora la productividad de la Clnica-Hospital.
2.3 Es indispensable el instrumental o equipo mdico
solicitado?.
a) No, Informa a la Administracin de la ClnicaHospital y sugiere alternativas de solucin.
Finaliza el procedimiento.
b) S, Verifica el presupuesto de la unidad mdica.
56

PROCEDIMIENTO:

2/2
RESPONSABLE

2.4 Disponibilidad presupuestal?
las firmas correspondientes en su caso.
b) S, Firma de visto bueno en la requisicin y
recaba la autorizacin del Director General.
2.5 Turna al Departamento de Control Presupuestal la
requisicin de bienes y/o servicios y adecuacin
presupuestal en su caso.
3. Departamento
de 3.1 Recibe la requisicin de bienes y/o servicios y la
Control Presupuestal.
3.3 Tramita la solicitud de adecuacin presupuestal en
su caso; y sella y firma en requisicin de
instrumental y equipo mdico.
3.4 Canaliza al Departamento de Abastecimientos
Mdicos para el trmite de compra.
57

PROCEDIMIENTO:

1/2
RESPONSABLE
Clnica-Hospital.

1.1 Determina requerimientos conforme a necesidades.
1.2 Elabora requisicin de bienes y/o servicios y estima
costo, considerando el precio de la ltima
adquisicin, incrementndole un porcentaje de
actualizacin, sin rebasar las cifras autorizadas en
los calendarios presupuestales.
1.3 Verifica presupuesto.
1.4 Disponible?
a) No, Elabora solicitud de adecuacin pptal.
b) S, Firma requisicin, recaba firma del Director de
la Clnica-Hospital en requisicin y adecuacin
presupuestal en su caso; enva al Depto. de
Adquisiciones para autorizacin y trmite.
2. Departamento de
Adquisiciones.
2.1 Recibe y revisa la requisicin de bienes y/o servicios

y en su caso, la adecuacin presupuestal.
2.2 Verifica la inexistencia en almacn, para ver si es
procedente la requisicin.
2.3 Verifica presupuesto.
2.4 Disponible?
las firmas correspondientes en su caso.
b) S, Turna al Departamento de Control
Presupuestal la requisicin de bienes y/o
servicios y adecuacin presupuestal en su caso.
58

PROCEDIMIENTO:

2/2
RESPONSABLE
3. Departamento de Control
Presupuestal.

3.1 Recibe la requisicin de bienes y/o servicios y la
3.3 Tramita la solicitud de adecuacin presupuestal en
su caso; y sella y firma en requisicin de bienes y
servicios.
3.4 Canaliza la requisicin a la Departamento de
Adquisiciones para el trmite de compra.
59

PROCEDIMIENTO:
Del Informe Estadstico de los Servicios Mdicos.

1/1
RESPONSABLE
1. reas mdicas.
1.1 En forma diaria el mdico de consultorio retoma los

datos de la hoja diaria y llena el concentrado de
actividades de consulta externa por cada programa y
en rangos de edad de los pacientes.
2. Personal Admvo. de
la Direccin.
2.1 Mensualmente solicita la hoja diaria y el concentrado

de actividades de consulta al mdico de consultorio de
la propia unidad mdica y de los consultorios
perifricos del periodo a informar.
2.2 Concentra los datos estadsticos en los diferentes
formatos de soporte o productividad mdica, de los
diferentes servicios.
2.3 Despus del llenado de los formatos de soporte,
concentra los datos en el avance fsico de
productividad mdica validado con la meta programada
y realizada.
2.4 Enva mensualmente todo el informe estadstico con los
soportes correspondientes a la Oficina de Estadstica
de la Subdireccin de Servicios Mdicos de oficinas
centrales.
60

Vo. Bo.
Dra. Marisela Gmez Melchor

Subdirectora de Servicios Mdicos
Dr. Carlos Daniel Avendao Mayorga
Director de la Clnica-Hospital Palenque
Ing. Javier Valdez Flores
Jefe de la Unidad de Planeacin
Actualiz
Lic. Esther Garca Balbuena
Jefa del Depto. de Organizacin y Sistemas
Dr. Luis Alberto Gonzlez Gmez
Mdico General Adscrito a la Subdireccin de
Servicios Mdicos
Lic. Francisco Javier Gonzlez Galindo
Analista del Depto. de Organizacin y Sistemas
61

Manual Proced Clinica-Hospital Palenque

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Instituto de

HOJA DE IDENTIFICACIN Y AUTORIZACIN

SNTESIS DEL DOCUMENTO

Contiene las disposiciones y procedimientos que debern aplicarse

C.P. Jorge Antonio Palacios Jonap

El Subdirector de Servicios Mdicos

Dr. Geminiano Cruz Galindo

Dra. Marisela Gmez Melchor

La Directora de Desarrollo Administrativo

Lic. Gabriel Flores Cancino

C.P. Mirna Sofa Corts Herrera

Fecha de Autorizacin y Validacin

Instituto de Seguridad Social de los Trabajadores del Estado de Chiapas

III. POLTICAS PARA LA PRESTACIN DEL SERVICIO MDICO

De la Recepcin del Paciente.

De la Canalizacin del Paciente al Servicio de Consulta Externa.

De la Canalizacin de Pacientes al Segundo Nivel de Atencin Mdica.

Del Ingreso de Pacientes a Urgencias.

Del Servicio de Enfermera.

De los Servicios Auxiliares de Diagnstico.

Del Control de Expedientes Clnicos.

De la Canalizacin de Pacientes al Tercer Nivel de Atencin.

De la Expedicin de Licencias Mdicas y Constancias de Asistencia Mdica.

De las Medidas de Higiene y Seguridad.

Del Trmite de Quejas Mdicas.

IV. DEL INFORME ESTADSTICO DE LOS SERVICIOS

V. DISPOSICIONES ADMINISTRATIVAS PARA LA OPERACIN DE LA CLNICA-HOSPITAL

Del Surtimiento de Materiales y Suministros Mdicos.

Unidad de Planeacin / Departamento de Organizacin y Sistemas.

Instituto de Seguridad Social de los Trabajadores del Estado de Chiapas

VI. COMPETENCIA ADMINISTRATIVA, VIGILANCIA Y SANCIONES.

VII. PROCEDIMIENTOS DE ACTUACIN:

De la Atencin de Pacientes en el Servicio de Consulta Externa General.

De la Canalizacin de Pacientes al Mdico Especialista.

De la Hospitalizacin de Pacientes Programados.

Del Ingreso de Pacientes al Servicio de Urgencias.

Del Otorgamiento de Servicios Auxiliares de Diagnstico en Consulta Externa.

Del Otorgamiento de Servicios Auxiliares de Diagnstico a Pacientes Hospitalizados.

Del Flujo de Expedientes Clnicos en Consulta Externa.

Del Flujo de Expedientes Clnicos en Hospitalizacin.

Del Suministro de Alimentos a Pacientes Hospitalizados.

Del Surtimiento de Medic. y Suministros Mdicos a travs de Recetario Colectivo.

Para el Surtimiento y Control de Materiales y Suministros Mdicos.

Para la Requisicin de Medicamentos, Materiales y Suministros Mdicos.

Para la Requisicin de Instrumental y Equipo Mdico.

Para la Requisicin de Materiales y Equipo de Oficina y/o Servicios.

Del Informe Estadstico de los Servicios Mdicos.

Unidad de Planeacin / Departamento de Organizacin y Sistemas.

Instituto de Seguridad Social de los Trabajadores del Estado de Chiapas

El ISSTECH, quien es el encargado de otorgar seguridad social a sus

Unidad de Planeacin / Departamento de Organizacin y Sistemas.

Instituto de Seguridad Social de los Trabajadores del Estado de Chiapas

Ley General de Salud.

Unidad de Planeacin / Departamento de Organizacin y Sistemas.

Instituto de Seguridad Social de los Trabajadores del Estado de Chiapas

Establecer las polticas y los procedimientos que servirn

institucionales con la calidad y oportunidad requerida.

Unidad de Planeacin / Departamento de Organizacin y Sistemas.

Instituto de Seguridad Social de los Trabajadores del Estado de Chiapas

POLTICAS PARA LA PRESTACIN DEL SERVICIO MDICO

Las presentes polticas son de observancia para el personal de la Clnica-Hospital

La Clnica-Hospital Palenque, es un rgano desconcentrado de la Subdireccin de

II. A los trabajadores de las Dependencias o Entidades que sean incorporados al