Instituto Universitario de Tecnologa Juan Pablo Prez Alfonzo I.U.T.E.P.A.

L Extensin Puerto La Cruz

CASO CLINICO APLICADO A USUARIA HOSPITALIZADA EN EL SERVICIO DE OBSTETRICIA DE LA CLINICA JESUS DE NAZARETH.

FACILITADORA: Lic. Juana Salinas

INTEGRANTES: Cabrera, Sarai Mejas, Yoselin

Barcelona, Agosto 2013

INDICE CONTENIDO PGINA(S)

INTRODUCCION.. .2 OBJETIVO GENERAL Y ESPECFICO..3 TEORIA ASOCIADA..4 MARCO TEORICO.6 EXAMENES DE LABORATORIO17 HISTORIA DEL PACIENTE..18 EXAMEN FISICO DEL PACIENTE.20 PATRONES FUNCIONALES DE MARYORY GORDON.21 JERARQUIZACION DE NECESIDADES22 FORMULACION DE DIAGNOSTICO.. 23 PLANES DE ATENCION24 EVOLUCION DE ENFERMERIA..27 FICHA FARMACOLOGICA...29 CONCLUSION 33

OBJETIVO GENERAL

Aplicar proceso de atencin enfermera a paciente recluida en el servicio de obstetricia de la clnica Jess de Nazaret con diagnostico de II gesta en trabajo de parto.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Identificar las necesidades de la paciente. Determinar las diferentes acciones de enfermera para esta paciente. Disear los planes de atencin de enfermera. Ejecutar los planes de atencin. Evaluar los resultados obtenidos para verificar si se han alcanzado los objetivos establecidos.

Teora Asociada Dorothea Orem. Dorothea Elizabeth Orem (Baltimore, Maryland, 1914 - Savannah, Georgia, 22 de junio de 2007) fue una enfermera estadounidense que enfatiza que ningn autor en particular ha influenciado su modelo, pero manifiesta haberse sentido inspirada(como Santa Teresa) por varias teorizadoras de la enfermera. Ha descrito la Teora General del Autocuidado. Dicha teora consta de tres teoras relacionadas: la del Autocuidado, la del dficit de autocuidado y la de sistemas de enfermera. Uno de los constructos que describe esta teora es el del Autocuidado. Los cuidados enfermeros representan un servicio especializado que se distingue de los otros servicios de salud ofrecidos porque est centrado sobre las personas que tienen incapacidades para ejercer el autocuidado. La enfermera completa los dficit de autocuidado causados por la diferencia que se plantean entre las necesidades de autocuidado y las actividades realizadas por la persona (Orem, 1993). El rol de la enfermera, pues, consiste en persuadir a la persona a avanzar en el camino para conseguir responsabilizarse de sus autocuidados utilizando cinco modos de asistencia: actuar, guiar, apoyar, procurar un entorno que favorezca el desarrollo de la persona y ensear. Para ello la enfermera se vale de tres modos de actuacin: sistema de intervencin totalmente compensatorio, parcialmente compensatorio o de asistencia/enseanza segn la capacidad y la voluntad de la persona. La persona es un todo que funciona biolgicamente, simblicamente y socialmente, y que posee las capacidades, las aptitudes y la voluntad de comprometerse y de llevar a cabo autocuidado que son de tres tipos: los autocuidados universales, los autocuidados asociados a los procesos de crecimiento y de desarrollo humano y los autocuidados sexuales unidos a desviaciones de salud. La salud se define segn esta autora como un estado de

integridad de los componentes del sistema biolgico y de los modos de funcionamiento biolgico, simblico y social del ser humano. Por ltimo, el entorno representa todos los factores externos que influyen sobre la decisin de la persona de emprender los autocuidados o sobre su capacidad para ejercerlos (Orem, 1993).

PUERPERIO Es el perodo que se extiende desde el nacimiento del feto y la expulsin de la placenta y sus membranas, hasta la regresin total de las modificaciones inducidas por el embarazo. Durante este perodo, que dura unas 6 semanas, los rganos genitales sufren una regresin al estado normal, aunque nunca igual al que exista antes del parto. El puerperio puede ser precoz, que incluye las primeras 24 horas de postparto o tardo, que va desde de 24 horas hasta los 40 das.

La involucin de los genitales comienza una vez expulsada la placenta. El tero sufre los cambios ms importantes porque pasa de un peso aproximado de 1.000 g, inmediatamente despus del parto, a 500 g a la semana, 300 g a los 15 das y 100 g al mes. De una altura de 36 cm, pasa a 12 cm despus del parto y al comienzo de la segunda semana desciende hacia la parte de adentro de la pelvis y no se puede palpar por encima del pubis.

El tamao normal lo alcanza unas 4 a 6 semanas luego del parto, aunque siempre ser mayor que el que tena antes. El cuello del tero, que se dilat hasta 10 cm, para permitir el paso del feto, queda permeable a dos dedos en los primeros das e involuciona de tal manera que al final de la primera semana permite el paso de solamente un dedo; sin embargo, nunca alcanza su estado preparto porque el orificio externo permanece alargado transversalmente. La vagina tambin involuciona y sus rugosidades aparecen en la tercera semana luego del parto; del himen slo quedan las llamadas carnculas himeneales o mirtiformes. El tejido que se form dentro del tero y que era donde estaba adherida la placenta se expulsa constituyendo los llamados loquios, que en los primeros 3

das son sanguinolentos, adquieren un aspecto ms plido entre el da 4 y 9 y un aspecto lechoso entre el da 10 y 14. La menstruacin puede aparecer en cualquier momento despus de la tercera semana y lo usual es que ocurra entre la tercera y quinta semana postparto, si no est amamantando.

En la mujer que da lactancia, la reanudacin de la regla es totalmente impredecible. Puede tener reglas a pesar de estar amamantando y puede que pase meses e inclusive ms de un ao sin reglas, si da lactancia frecuente. La lactancia protege contra un nuevo embarazo en los primeros 6 meses y es lo que se denomina mtodo de amenorrea de la lactancia, que se analiza en la seccin de anticoncepcin. Cambios Fsicos Despus del parto nos encontramos con un periodo de tiempo llamado puerperio. El puerperio abarca desde el parto hasta que los rganos reproductores de la mujer recuperan la normalidad y aparece la primera menstruacin. Para conseguir esta normalidad, el cuerpo sufre una serie de cambios. La madre debe ser examinada en busca de lesiones del canal blando del parto y suturada de ser indicado. Es un perodo en el que son comunes el estreimiento y

las hemorroides, por lo que se debe prestar atencin a los sntomas que sugieran estas condiciones. La vejiga debe ser vigilada para prevenir una infeccin o detectar retencin. Eliminacin del agua Durante el embarazo se presenta un aumento de agua en los tejidos, que es eliminada durante las primeras semanas de puerperio. Aumenta la eliminacin de orina y sudor: por este mtodo se pierden cerca de dos litros de agua.

La prdida de agua, unida a la expulsin del contenido del tero, a la prdida de sangre, a la involucin del aparato reproductor y a la lactancia, determinan una disminucin de peso en la mujer de cerca del 12,5%. Modificaciones en el aparato circulatorio La frecuencia cardaca, que haba aumentado a causa del cansancio despus del parto, vuelve a su estado normal; a veces el pulso incluso se ralentiza (bradicardia puerperal) y tiene que considerarse como una respuesta fisiolgica del organismo. Las venas, que se haban debilitado y podan romperse con facilidad, recuperan su estado normal. Todava sern dolorosos e hinchados los ndulos hemorroidales, que volvern a la normalidad durante la primera semana de puerperio.

Modificaciones a nivel hormonal La cantidad de hormonas estrgenas vuelve a la normalidad. La progesterona vuelve a los niveles normales despus de 5-6 das, y la gonadotropina corinica humana desaparece de la sangre y la orina despus de 6 das. Las glndulas endocrinas vuelven a funcionar dentro de sus valores normales, despus de la hiperactividad debida al embarazo. Enseguida despus del parto, la hipfisis secreta en notable cantidad prolactina, que estimula la produccin de leche. Modificaciones en el abdomen El volumen del abdomen disminuye y eso facilita los movimientos del diafragma, permitiendo la respiracin ms amplia y ms profunda. El estmago y

el intestino pueden padecer una ligera dilatacin, con una leve disminucin de velocidad de la funcin digestiva. El apetito al principio es escaso, mientras que aumenta la sensacin de sed. Despus, el apetito vuelve a su estado normal, ms lento es el retorno de la actividad intestinal a sus niveles normales.

Modificaciones en el aparato urinario En los primeros das de puerperio, los riones son sometidos a un notable esfuerzo. La vejiga, que haba estado comprimida mucho tiempo y ha padecido una disminucin en el tono de su musculatura, aumentar su capacidad, aunque su vaciado ser difcil. El estancamiento de orina en la vejiga facilita la instalacin de grmenes, que provocan inflamacin en la vejiga (3% de los casos). Modificaciones en la piel La piel del abdomen queda flcida y propensa a la aparicin de pliegues. La hiperpigmentacin desaparece rpidamente (lnea alba, rostro, genitales

exteriores, cicatrices abdominales). A causa de la sudoracin abundante, es posible que se den fenmenos de irritacin cutnea. Despus del parto puede aparecer un perodo de escalofros, que puede ser intenso y durar algunos minutos, o bien fugaz y desaparecer enseguida. La temperatura de la mujer durante el primer da puede elevarse (la axilar alcanza los 38 C). Si la temperatura supera los 38 C o dura ms de 24 horas, hay que empezar a considerar eventuales complicaciones patolgicas. Modificacin en las defensas inmunitarias Durante el puerperio, las defensas inmunitarias disminuyen. Las mujeres que padezcan alguna enfermedad infecciosa sufren un empeoramiento despus del parto. Modificaciones anatmicas El orificio del cuello del tero en las mujeres que han dado a luz sufre una modificacin definitiva: de ser redondo se transforma en una hendidura dispuesta transversalmente. El fenmeno se debe a las pequeas laceraciones producidas por el paso del feto. La distensin del ostio vaginal determina la desaparicin de toda huella del himen. Slo quedan pequeos restos carnosos, las llamadas carnculas mirtiformes. ETAPAS DEL PUERPERIO a) Puerperio Inmediato: comprende las primeras 24 Hs. y se ponen en juego los mecanismos hemostticos

uterinos. b) Puerperio Mediato o Propiamente Dicho: abarca del 2do al 10mo da, actuando los mecanismos involutivos, y comienza la lactancia. c) Puerperio Alejado: se extiende aproximadamente hasta los 45 das luego del parto, el retorno de la menstruacin indica su finalizacin. d) Puerperio Tardo: puede llegar hasta los 6 meses pos parto y se acompaa de una lactancia prolongada y activa. ETAPAS DEL PUERPERIO a) Puerperio Inmediato: comprende las primeras 24 Hs. y se ponen en juego los mecanismos hemostticos uterinos. b) Puerperio Mediato o Propiamente Dicho: abarca del 2do al 10mo da, actuando los mecanismos involutivos, y comienza la lactancia. c) Puerperio Alejado: se extiende aproximadamente hasta los 45 das luego del parto, el retorno de la menstruacin indica su finalizacin. d) Puerperio Tardo: puede llegar hasta los 6 meses pos parto y se acompaa de una lactancia prolongada y activa. FISIOLOGIA Y CLINICA Puerperio Inmediato: en este periodo el esfuerzo orgnico, est destinado a lograr la Hemostacia Uterina. En el alumbramiento, se produce el desprendimiento y expulsin de la placenta y membranas ovulares, ste se produce a nivel del lmite entre decidua compacta y esponjosa; y queda en el tero un lecho esponjoso con vasos sangrantes, la capa basal del endometrio tiene una irrigacin propia que evita los procesos necrobiticos que experimentan las capas superiores. Para una eficaz hemostacia se ponen en juego 2 mecanismos:

La retractilidad: fenmeno permanente y pasivo que consiste en un acortamiento definitivo de la fibra muscular uterina.

 La contractilidad: fenmeno intermitente y activo, que consiste en el acortamiento temporario de la fibra muscular uterina. Placenta y Desidua Basal (sus capas) Ambos fenmenos en conjunto provocan la compresin y oclusin vascular que se denominan Ligaduras Vivientes de Pinard. Clnicamente palpamos un tero de consistencia dura elstica, de limites bien definidos que se denomina "Globo de Seguridad de Pinard", peridicamente adquiere una consistencia dura leosa que provoca dolor, denominados "Entuertos", el fondo uterino se ubica aproximadamente a nivel umbilical. La hemostacia lograda no es total, se pierden pequeas cantidades de sangre rojo rutilante, acompaada de restos de decidua esponjosa, lo que se elimina por genitales luego del parto se denomina "Loquios", en las primeras 24 Hs. estos son hemticos, y se pierden aproximadamente 500 cc. de sangre. Decidua basal luego del desprendimiento placentario En este perodo aparecen episodios de chuchos, escalofros y palidez cutnea generalizada, estos pueden durar minutos o prolongarse, existen tres mecanismos fisiolgicos que tratan de explicar estos fenmenos. 1. Disminucin del aporte sanguneo a nivel perifrico que provoca palidez y fro, que trata de compensarse con temblor. 2. Los vasos sangrantes de la decidua esponjosa, son puertas de entrada para grmenes, que provocan una bacteriemia que se acompaa de temblores y escalofros. 3. El pasaje al torrente sanguneo de tejido trofoblstico, y sangre fetal provocan los temblores y escalofros.

A nivel cardiovascular hay disminucin del retorno venoso con disminucin de la frecuencia y gasto cardaco, esto se debe a la importante dilatacin de la red venosa abdominal; otra explicacin para la bradicardia es una descarga vagal por deplecin brusca del abdomen; la presencia de taquicardia nos debe hacer pensar en una anomala. La tensin arterial se maneja dentro de parmetros normales. La temperatura corporal puede ser normal o existir una elevacin brusca que llega hasta los 38 C, este ascenso obedece a los mismos mecanismos que los chuchos y escalofros y suele darse generalmente en pacientes con partos distcicos.

Curva Trmica Puerperal Puerperio propiamente dicho: durante este periodo se ponen en juego mecanismos involutivos para recuperar los caracteres pre grvidos: Aparato genital: la cavidad uterina est cubierta por restos de decidua esponjosa con vasos escasamente sangrantes, los loquios en los primeros das de este periodo mantienen caractersticas hemticas. El lecho cruento que cubre la cavidad uterina comienza a secretar un material serofibrionoso que forma una capa sobre l, en el lmite entre decidua esponjosa y vasal aparece un infiltrado leucocitario (con predominio de neutrfilos), tambin aparece un infiltrado perivascular, hialinizacin de las paredes de los vasos y trombos endoluminales, estos mecanismos contribuyen a disminuir las prdidas sanguneas.

Paulatinamente

aumenta el contenido seroso de los loquios, producto del

trasudado de la superficie endometrial y por desematizacin del cervix y vagina, al cuarto o quinto da los loquios se convierten en serohemticos con contenido leucocitario y clulas descamadas de cervix y vagina, los loquios nunca deben presentar olor ftido. En el miometrio las fibras musculares hipertrofiadas vuelven a su tamao normal, las fibras neoformadas sufren una degeneracin hialina, esto se

manifiesta clnicamente con una disminucin de la altura uterina a una velocidad de 1 2 cm. / da. Involucin uterina puerperal El segmento uterino adelgazado y plegado le da al cuerpo gran movilidad y sufre un proceso involutivo que lo lleva a desaparecer al final de este periodo. Las contracciones disminuyen en intensidad y frecuencia. El cuello uterino al tercer da por la desematizacin que sufre recupera su forma, longitud y consistencia, se restablece el canal cervical que al cuarto o quinto da no es permeable al dedo. La vagina se desematiza, reaparecen los pliegues vaginales y recupera su tonicidad igual mecanismo se pone en juego en la vulva.

Fenmenos humorales: la desematizacin aumenta el volumen vascular renal que provoca un aumento en la diuresis (poliuria fisiolgica del puerperio). Aumenta el catabolismo proteico con un consecuente aumento de la uremia. Se mantiene elevada por unos das la eliminacin de creatinina que luego se normaliza. El hematocrito y la hemoglobina disminuyen por dilucin. La leucositosis se normaliza en este perodo. la hipercoagulabilidad sangunea exagerada durante el embarazo y el parto se mantiene. Hay aumento de las plaquetas, de la

agregacin plaquetaria y del fibringeno plasmtico; la velocidad de sedimentacin globular se acelera pudiendo llegar en la primera hora hasta 50 milmetros. Signos vitales: la tensin arterial y la frecuencia cardiaca se mantienen dentro de parmetros normales. La temperatura al tercer o cuarto da experimenta una elevacin por aumento del metabolismo mamario "bajada de la leche" este aumento no debe durar ms de 24 hs., con disociacin axilorectal a predominio de la axilar y debe descartarse otro foco infeccioso.

Otros aparatos: Piel y mucosas: desaparece la hiperpigmentacin cutnea, las estras pasan de un color rojizo a un tinte nacarado definitivo, desaparecen los hematomas suconjutivales, las petequias y las hemorragias capilares originadas por los pujos. Tejido mioconjuntivo: la pared abdominal presenta un estado de flacidez, los msculos rectos del abdomen experimentan distintos grados de distasis, si la separacin llega hasta la sinfisis pubiana, la misma se considera definitiva. Aparato urinario: la vejiga y la uretra se desematizan facilitando la miccin, pero en ocasiones la hiperdistensin de la musculatura pelviana, las lesiones vesicales y la relajacin vesical pos parto, pueden inhibir el reflejo miccional favoreciendo la retencin urinaria, estos hechos desaparecen al final de este perodo. Aparato digestivo: los rganos digestivos vuelven a su posicin normal y retoman su normal fisiologa, durante los primeros das suele haber una hiperdistensin intestinal con disminucin del peristaltismo, apareciendo cuadros de constipacin que deben retrogradar espontneamente.

Aparato respiratorio: la respiracin se normaliza, vuelve a ser abdominal y desaparece la alcalosis respiratoria. Puerperio alejado: a partir de las clulas de la porcin basal de las glndulas endometriales se produce la reepitelizacin endometrial. Los loquios de serohemticos pasan a ser serosos y tienden a desaparecer hacia la tercer semana pos parto. Hacia el da 12, el orificio cervical interno se debe encontrar totalmente cerrado. Entre los das 10 y 14, el tero se hace intraplvico mediante el proceso involutivo miometrial. El da 21 por un mecanismo no muy claro, se produce una perdida hemtica denominada pequeo retorno. Entre los 30 y 45 das puede reaparecer la ovulacin y en caso de no haber fecundacin reaparece la menstruacin. Puerperio tardo: se extiende desde los 45 das hasta que contine una lactancia prolongada y activa, que puede evitar el retorno al ciclo sexual normal.

MEDIDAS HIGIENICO DIETETICAS a) Higiene perineal: se recomendar tres veces por da, se utilizar guantes y se evitar contacto directo de las manos con los genitales, se utilizar antispticos diluidos o agua hervida. La tcnica sugerida es derramar el lquido en sentido anteroposterior, se evitar las duchas vaginales y el uso del bidet. Se mantendr la zona de la episiorrafia limpia, seca y cubierta con apsitos estriles. b) Higiene corporal: no est contraindicada la ducha en las primeras 24 hs. del puerperio. c) Dieta: se sugerir una dieta liviana con alimentos que ayuden a la evacuacin intestinal. d) Ejercicios: se aconsejar la movilizacin y deambulacin precoz, se evitar con esta medida la estasis circulatoria que predisponen a las tromboflevitis, favorecer la eliminacin loquial y facilitar la pronta recuperacin de la purpera, en casos de cesrea abdominal se siguen las indicaciones propias de los post operatorios. Puerperio propiamente dicho: durante los primeros das de este periodo la complicacin ms frecuente siguen siendo las hemorragia, posteriormente y en el puerperio alejado la complicacin predominante son las infecciones. Los factores de riesgo para las infecciones son: estado socioeconmico bajo, embarazo insuficiente o no controlado, incumplimiento de normas de asepsia y antisepsia, rotura prematura o prolongada de membranas, cervicopatas no tratdas, trabajo de parto prolongado, tactos reiterados (ms de 5), periodo expulsivo prolongado, parto instrumental, patologias del periodo placentario, alumbramiento manual, legrado pos alumbramiento, cesrea intraparto, parto no institucional, etc. Control clnico: pasada las primeras 24 hs. la paciente debe continuar internada 24 hs. mas si fue parto por va vaginal y 48 hs. si fue por va abdominal, se le realizaran durante este periodo 2 controles diarios. El control clnico ser el mismo que en el puerperio inmediato. En relacin a los signos vitales no olvidarse que al tercer o cuarto da y al quinto o sexto da pueden aparecer dos picos febriles

fisiolgicos, el primero se deber a la bajada de la leche y el segundo a una falta de evacuacin intestinal, pero es el mdico quien debe asumirlos como fisiolgicos o no. El tero seguir involucionando a una velocidad de 1 o 2 cms / da. Si a las 72 hs. pos parto no se produce la evacuacin intestinal se administrara laxantes suaves o se realizar enema evacuante. Se evaluarn las mamas, su areola, su pezn, buscando escoriaciones o grietas que constituirn puertas de entrada para infecciones mamarias. Indicaciones al alta mdica: se indicarn como anormalidades la aparicin de: fiebre, dolor en pantorrillas, aumento o fetidez de los loquios, episiorrafia edematosa o sangrante, tero doloroso, herida quirrgica flogtica o con secreciones, areolas y pezn dolorosos o con grietas sangrantes.

La higiene perinial deber realizarse tres veces al da. Se le permitir la ducha corporal y se le prohibir baos de inmersin y el uso del bidet, hasta que desaparezcan los loquios, se le recomendara una reincorporacin progresiva a su vida normal. A partir del dcimo quinto da se le sugerir ejercicios suaves para recuperar el tono de la prensa abdominal, de los elevadores, y de los msculos de la pantorrilla. Luego de la primera evacuacin intestinal se le indicara una dieta general rica en leche y sus derivados, frutas, verduras, carnes, deber continuar la suplementacin con hierros y vitaminas.

En relacin a su vida sexual se recomendar no reiniciarla hasta que desaparezcan los loquios. Se le darn las informaciones correspondientes sobre anticoncepcin. Se la citara para control a la semana del alta, si no aparecen complicaciones.

Historia del paciente: Nombre: K.H Sexo: Femenino Edad: 20 aos

Fecha de nacimiento: 04/11/1992

Lugar de nacimiento:

Direccin actual: El paraso, calle Andrs Bello. Motivo de Ingreso: Contraccin uterina (dolores) Se trata de II gesta un parto con FUR el 05/11/12 quien refiere I CsUsDs a las 05:00 pm las cuales fueron aumentando en frecuencia e intensidad, motivo por el cual se decide evaluar y se ingresa Diagnstico de Admisin: *II gesta en trabajo de parto. *Embarazo de 39 semanas + 1 dia por FUR. Antecedentes Personales: Niega Asma Niega Hipertensin arterial Niega Diabetes Mellitus Niega alergia a medicamentos Niega quirrgico. N de gesta; 02 Antecedentes Familiares: Madre: viva de 55 aos, hipertensa. Hermanos (6) 5 femeninas, 1 hermano (cardipata) Hbitos Psicobiolgicos: *no aporta Datos subjetivos. Paciente refiere mejora clnica, niega fiebre, nauseas y vmitos. Datos objetivos: *Se evala paciente disneico, a febril. No orientado en los 3 espacios. Signos Vitales: *TA: 110/80 mmHg *FC: 71 L/min *FR: 18 R/min

EXAMEN FISICO REALIZADO AL PACIENTE

T: 37 C TA: 110/80 mmHg Piel: Morena, normoterma, elasticidad conservada, llenado capilar < 3 seg. Cabeza: Normocefalica, cabellos normoimplantados, con buena higiene. Ojos: Sin Reaccin isocrica a la luz. Odos: Pabellones auriculares bien implantados. Nariz: Tabique nasal centrado, permeable. Boca: Labios simtricos, resecos, mucosa hmeda, lengua centrada. Cuello: Largo normal sin adenopatas. Trax: simtricos, normoexpansible en ambos hemotorax. Abdomen: Plano, blando, deprimible, doloroso a la palpacin profunda en regin hipogstrica, y se palpa tero 2 cm por encima de la lnea supra umbilical. Extremidades: simtricas, sin deformidades, sin edemas. Genitourinario: Genitales de aspecto y configuracin normal, liquido escaso, no ftido. SNC: Orientada en los tres tiempos, con lenguaje claro y coherente.

PATRONES FUNCIONALES DE MARJORY GORDON

PATRON I: Percepcin y control de la salud. PATRON II: Nutricional/ Metablico. PATRON III: Eliminacin. PATRON IV: Actividad/ Ejercicio. PATRON V: Sueo/ Reposo. PATRON VI: Cognitivo/ Perceptivo. PATRON VII: Auto percepcin/ Auto concepto. PATON VIII: Relaciones. PATRON IX: Sexualidad. PATRON X: Afrontamiento/ Tolerancia del Estrs. PATRON XI: Valores Creencias.

JERARQUIZACION DE NECESIDADES PROBLEMA *Alteracin del patrn cognitivoperceptual (dolor) *Alteracin del patrn Manejo de la salud NECESIDAD *calmar dolores post parto

*Riesgo episiotoma

de

infeccin

relacionado

*Alteracin del patrn afrontamiento

*Estrs Post Parto

IxD: Alteracin del patrn cognitivo- perceptual relacionado con dolores Post-Parto Objetivo Lograr que la paciente disminuya el dolor a corto plazo. Teora Dorotea Orem Cuidados de enfermera Interrelacin enfermeraPaciente. Razonamiento cientfico El paciente o familiar se sentir en confianza y podr manifestar sus dudas y malestares. Permite cuantificar las constantes de los signos vitales. Permite conocer la evolucin del dolor del paciente. Brinda comodidad y tranquilidad a la paciente Evolucin Posterior a las acciones de enfermera se logro que la paciente disminuyera el dolor.

Valoracin de signos vitales.

Medir escala de dolor.

Proporcionar tcnicas de relajacin.

Administrar medicamentos segn ordenes mdicas.

Se administrara medicamentos a la hora y cantidad que indique el mdico tratante, siempre revisando las actualizaciones de la historia clnica.

IxD: alteracin del patrn manejo de la salud debido a riesgo de infeccin relacionado con episiotoma.

Objetivo

Teora Dorotea Orem

Cuidados de enfermera Interrelacin enfermeraPaciente.

Lograr que la paciente tenga conocimiento sobre el autocuidado para evitar alguna infeccin.

Razonamiento cientfico El paciente o familiar se sentir en confianza y podr manifestar sus dudas y malestares. Permite cuantificar las constantes de los signos vitales.

Evolucin Posterior a las acciones de enfermera la paciente recibi toda la informacin e implemento las tcnicas adquiridas.

Valoracin de signos vitales. Educacin para la salud. Administracin de medicamentos segn ordenes medicas

Brinda comodidad y tranquilidad a la paciente.

Se administrara medicamentos a la hora y cantidad que indique el mdico tratante, siempre revisando las actualizaciones de la historia clnica.

IxD: Alteracion del patrn de afrontamiento relacionado con estrs post parto. Objetivo Lograr que la paciente disminuya el estrs a corto plazo. Teora Dorotea Orem Cuidados de enfermera Interrelacin enfermeraPaciente. Razonamiento cientfico El paciente o familiar se sentir en confianza y podr manifestar sus dudas y malestares. Permite cuantificar las constantes de los signos vitales. Evolucin Posterior a las acciones de enfermera se logro que la paciente disminuyera el estrs,

Valoracin de signos vitales.

Aportar tcnicas de relajacin.

Se explicara a la paciente algunas tcnicas de Orientar a la relajacin, como paciente escuchar msica o (Educacin para leer un libro, la salud) respiraciones etc. se le orienta a la paciente sobre

Evaluacin de enfermera: 4/ 5/13: Ingresa paciente II gesta de 20 aos de edad con contracciones uterinas es valorada por obstetra de guardia quien decide realizar conduccin de parto; se cateteriza va perifrica, se le administra 500 ml sol dextrosa al 5% + 2,5 UDS de Syntocinon, 1 ampolla de Irtopan, Se atiende parto a las 2:25 am en BsCsG se obtiene R/NVM de administra 20 Uds de Syntocinon, 1,5 gr de unasyn, pasa a el area de post parto con R/N al lado queda en rea por 6 hrs. Se administra 1 ampolla de profenid V.E. Pendiente: Vigilar S/V A/E

5/8/ 13 : Ingresa al rea de hospitalizacin usuaria de 20 aos de edad es AsBsCs con IxD: Post parto queda ubicada en cama de ginecologa. Indicaciones: Dieta completa. Vigilar S/V aseo vulvo peritoneal. A/E

5/8/13: Se recibe paciente femenino de 20 aos de edad con Dx: Post parto se observa en RsCsGs, S/V dentro de los lmites normales, se cumple TTO medico indicado, valorada por especialista. Pend: Vigilar Sangrado genital. A/E. 5/8/13: paciente purpera de 20 aos en ASBSCSGs, se cumple TTO medico + S/V Pend: Valoracin x especialista

6/8/13 : Se recibe paciente femenina de 20 aos de edad con IxD: Post Parto en RsCsGs, afebril. Se cumple TTO medico indicado + control de S/V. Alta mdica. Hora; 9:30 am

Ordenes Medicas: 1- Pasar a Post Parto 2- Dieta Absoluta. 3-Hp. 500 cc dextrosa al 5% + 2,5 Uds. Syntocinon a razn de 20 gts X 4- control de frecuencia cardiaca fetal. 5- control de signos vitales. 6- Avisar eventualidad.

5-8-13: Ordenes medicas Post- Parto 1- ubicar en post parto 2- Dieta completa. 3- HP 1000 CC sol Dextrosa al 5% + 20 UDS Syntocinon a razn de 20 gts X 4-Unasym 1,5 g VEV C/8 hrs 5- Ranitidina 1 ampolla VEV c/12 hrs. 6- Profenid 100 mg EVE C/8 hrs S.O.S 7- Primperan 1 amp. EVE c/8 hrs 8- Vigilar sangrado genital. 9- Control de signos Vitales. 10- aseo vulvo genital 11- Avisar Eventualidad.

Historia del R.N: Nombre: S.E. Madre: K.H Nacimiento: 05/08/13 Hora: 2:25 am Peso: 3.820 kg Tall: 52 cms C.C.: 33 T.C: 32 C.A: 30 Apgar: Total 9/10

Ficha Farmacolgica:

Syntocinon: COMPOSICIN Y FORMA FARMACUTICA: El ingrediente farmacolgicamente activo de SYNTOCINON es oxitocina sinttica.

Se suministra en: Ampollas (1 ml) conteniendo 5 U.I./ml.

PROPIEDADES FARMACOLGICAS ACCIN FARMACOLGICA: El principio activo de SYNTOCINON es un nonapptido sinttico idntico a la oxitocina, hormona liberada por el lbulo posterior de la pituitaria. Ejerce un efecto estimulador en la musculatura lisa del tero, particularmente al final del embarazo, durante el trabajo de parto, despus del parto y en el puerperio, p.ej., las veces que aumenta el nmero de receptores especficos de oxitocina en el miometrio . Cuando se administra en infusin intravenosa de bajas dosis, SYNTOCINON produce contracciones uterinas rtmicas que no se distinguen en frecuencia, intensidad y duracin de las observadas en el trabajo de parto espontneo. En dosificaciones mayores de infusin, o cuando se administra en inyeccin nica, la droga es capaz de causar tetania sostenida.

CONTRAINDICACIONES Hipersensibilidad a la droga: Contracciones uterinas hipertnicas, sufrimiento fetal cuando el parto no es inminente. Contraindicado en cualquier condicin en que por razones fetales o maternas no sea recomendable el trabajo de parto espontneo y/o parto vaginal: p.ej. desproporcin cefaloplvica significativa, mala presentacin fetal; placenta previa y vasos previa, abrupcin de placenta,

presentacin del cordn o prolapso, distensin uterina extensiva o disminucin de la resistencia del tero o ruptura como en embarazo mltiple, polihidramnios, embarazo mltiple, y presencia de cicatriz uterina producto de ciruga mayor incluyendo la clsica intervencin por cesrea. SYNTOCINON no debe usarse por periodos prolongados en pacientes con inercia uterina resistente a la oxitocina, toxemia preeclmptica severos. ADVERTENCIAS: Deber evitarse la inyeccin intravenosa rpida, ya que puede causar una cada aguda de corta duracin en la presin sangunea. severa o desrdenes cardiovasculares

PROFENID Composicin: Contiene: Ketoprofeno 100 mg. Excipientes: Hidrxido de Sodio; Glicina; Acido Ctrico Monohidrato. Indicaciones: Las indicaciones de Profenid estn basadas en sus propiedades antiinflamatorias. Estas estn limitadas al adulto y nios mayores de 15 aos: tratamiento sintomtico de corta duracin, reumatismos inflamatorios, en perodo agudo, lumbalgia aguda, radiculalgias agudas, el tratamiento del dolor postquirrgico.

Contraindicaciones: El medicamento est contraindicado en las siguientes situaciones: A partir de los 6 meses de embarazo (ver seccin embarazo y lactancia). Antecedentes de alergia o asma desencadenada por ketoprofeno o por otras sustancias de actividad parecida, tal como de otros AINES, aspirina. Ulcera gastroduodenal activa. Insuficiencia heptica severa. Insuficiencia renal severa. Nios menores de 15 aos. Generalmente no se aconseja la asociacin con los siguientes medicamentos: Anticoagulantes orales. Otros AINEs (y salicilatos a altas dosis). Heparinas (va parenteral). Litio. Metotrexato (a dosis superiores a 15 mg / semana). Ticlopidina.

Primperan (Metroclopramida) Mecanismo de accin Antagonista de receptores dopaminrgicos D2 de estimulacin quimicoceptora y en el centro emtico de la mdula implicada en la apomorfina - vmito inducido. Antagonista de receptores serotoninrgicos 5-HT3 y agonista de los receptores 5HT4implicados en el vmito provocado por quimioterapia.

Posologa Ads.: 10 mg hasta 3 veces/da. Nios: 0,1-0,15 mg/kg de p.c. hasta 3 veces/da. Duracin mx. del tto. 5 das. Dosis mx. 0,5 mg/kg/da. I.R. o I.H. graves disminuir dosis.

Advertencias y precauciones I.R. e I.H., reducir dosis. Riesgo de reacciones extrapiramidales en especial: nios y adolescentes. Respetar intervalo posolgico (mn. 6 h) incluso en caso de vmitos y rechazo de dosis. Epilepsia, no se recomienda. Si se sospecha aparicin de SNM, suspender tto. Si aparece metahemoglobinemia, suspender inmediatamente. Tto. no superior a 3 meses por riesgo de discinesia tarda. Administrar iny. IV lenta mn. 3 min. Precaucin en caso de administracin IV a pacientes con mayor riesgo de reacciones cardiovasculares (pacientes de edad avanzada, alteraciones cardiacas, desequilibrio electroltico no corregido,

bradicardia o concomitancia con medicamentos que prolonguen el intervalo QT).

INTRODUCCIN

Para el profesional de Enfermera es indispensable la aplicacin del Proceso de Atencin de Enfermera, el cual es una metodologa de trabajo consistente en un sistema con pasos relacionados que permite identificar y satisfacer necesidades interferidas y resolver problemas de salud que afecten al ser humano en su entorno, familia y comunidad. Por lo tanto a travs del mismo se le permite al usuario (a) participar en su propio cuidado adems de garantizar las respuestas a sus problemas reales y potenciales proporcionndole atencin individualizada continua y de calidad de acuerdo con la prioridad de sus necesidades detectadas. El presente caso clnico se realiz con la finalidad de aplicar el Proceso de Atencin de Enfermera a una usuaria con Diagnstico mdico de contracciones uterinas (trabajo de parto). En la parte de la valoracin se aplic el instrumento de recoleccin de datos (Entrevista /datos subjetivos aportados por la familia. Dichos datos fueron

utilizados para la formulacin de los diagnsticos de enfermera luego de detectados los problemas presentes y los que se presenten en el futuro, de esta manera se pudo planificar y ejecutar las actividades necesarias para contribuir al mejoramiento del estado de la usuaria. Por tanto, fue necesario establecer una interaccin con los familiares del usuario, para que as, trabajando conjuntamente se pudieran lograr los objetivos propuestos.

CONCLUSION

Desde esta visin, el cuidado de la salud de la purpera, su hijo o hija y la familia constituyen la esencia de la prctica del enfermero y enfermera en la atencin materna. Ya que a partir del periodo expulsivo se producen en el cuerpo de la mujer cambios significativos en el intervalo de seis semanas

aproximadamente y los rganos de la reproduccin regresan a su estado normal previo al embarazo; estos cambios aunque particulares, se consideran normales en la medida que se revierten los procesos del embarazo.

De all, que el objetivo del cuidado enfermero est orientado a ayudar a la purpera a apoyarla a que recupere su estado normal previo al embarazo, valorar e identificar las desviaciones de la norma y ensearle a cuidarse ella misma y al recin nacido, de lo que se desprende que el cuidado en el puerperio est referido al conjunto de recursos relacionales para ayudar a otro a salir de una situacin problemtica, a vivirla lo ms sano posible o a recorrer un camino con crecimiento.

La enfermera lleva a cabo una labor de vital importancia para los niveles de prevencin, ya que es su responsabilidad desarrollar su trabajo en el nivel de atencin primario. Un nivel ptimo de educacin e informacin genera actuaciones lgicas dando seguridad a las personas. De manera que se sientan capaz y ms capaz de auto cuidarse si se les educa.