Diferentes Tipos de Estudios Epidemiolgicos para la Investigacin

Carlos Jimnez Gutirrez cjimenez62@gmail.com Dr. Salud Pblica, Mtro. Salud Pblica. M en C. Epidemiologa Direccin de Evaluacin de Tecnologa para la Salud

I. Introduccin
Proceso Iterativo Errores en los Diseos

Carlos Jimnez Gutirrez cjimenez62@gmail.com Dr. Salud Pblica, Mtro. Salud Pblica. M en C. Epidemiologa Direccin de Evaluacin de Tecnologa para la Salud

III. Proceso Iterativo de un Protocolo de Investigacin: Bsica o Clnica o Poblacional

Antecedentes Planteamiento del Problema Marco Conceptual

Implicaciones para la prctica y para la investigacin Pregunta(s) de estudio Anlisis de resultados Justificacin

Procedimientos de recoleccin de Informacin Criterios de Seleccin Universo de Estudio

METODO CIENTIFICO

Objetivos

Hiptesis

Variables de Estudio

Tipo y Clasificacin de Estudio

Proceso de Atencin Clnica (Historia Natural de la Enfermedad)

GENTICA Cules marcadores Mecanismos de accin e interaccin Factor de riesgo : RP, OR, RR; IC95% Susceptibilidad biolgica: raza, sexo, etc)

PRONSTICO
Esquema de la dosis Programa Beneficios Sobrevida: corto, mediano, largo plazo Efectos Adversos ETIOLOGA Factor de riesgo Tamao del riesgo o efecto(RP, OR, RR; IC95%)

Expediente Clnico (Papel vs Electrnico)

TRATAMIENTOS CLASIFICACIN DIAGNSTICA Tipo: Farmacolgicos y/o No farmacolgicos Cuntos Cules Esquema de la dosis Programa de Intervencin Beneficios Apego al tratamiento Efectos Adversos Cuntas Cules Qu pruebas (gabinete y/o laboratorio) Qu instrumentos Cul es su validez Posibilidad de clasificar inadecuadamente al sano o al enfermo

Error de Medicin en el proceso de Investigacin (Marisa Rebagliato 1996) TEORA O CONOCIMIENTO ACTUAL Identificacin problemas de salud

Generalizacin

Error

Definicin

Pregunta de investigacin

Conclusiones

Error

Diseo

Objetivos especficos de estudio

Interpretacin

Error Resultados

Realizacin

Error de Medicin en el proceso de Investigacin Error Aleatorio (Precisin)

1. 2. Influencia del Azar Trabajar con muestras de sujetos y no con Poblaciones 1. 2.

Error Sistemtico (Exactitud)

Marco Terico y planteamiento del problema Pregunta de estudio:
PICO PECO

3. 3. Variabilidad del proceso de medicin de variables:

Diseo de estudio
Clasificacin diagnstica Seleccin de sujetos Sesgo de seleccin Mala clasificacin diferencial (MUY GRAVE)

Variabilidad biolgica de los sujetos (unidad de anlisis de estudio) Instrumentos de medicin Variabilidad debida al observador

Mala clasificacin no diferencial (MENOS GRAVE)

4.

Medicin de las variables

Sesgo de informacin Confusin y/o modificadoras de efecto

5. 6.

Instrumentos de medicin Tcnicas de medicin

7.
8.

Seguimiento
Anlisis Estadstico
Estimacin incorrecta o no vlida del efecto que se estudia

Error de Medicin en el proceso de Investigacin

Error de Medicin (Aleatorio y Sistemtico) Precisin o Fiabilidad Exactitud
1. 2. Amplitud de un Intervalo de Confianza IC AMPLIO < Numero de sujetos < calidad metodolgica > variabilidad o influencia del azar 2. 1. Los resultados son aplicables a la muestra de estudio y a la poblacin accesible. > Validez interna > validez externa (generalizacin o extrapolacin)

3.

IC ESTRECHO
> Numero de sujetos > calidad metodolgica < variabilidad o influencia del azar

Los resultados NO son extrapolables y solo son aplicables a la muestra de estudio y a muestras parecidas < validez interna < validez externa

Proceso de Investigacin

Etapa I

Etapa II

Etapa III

Diseo y estructura del protocolo de investigacin

Desarrollo del estudio (trabajo de campo)

Publicacin de los resultados (Articulo Cientfico)

E R R O R DE M E D I C I N

Errores de medicin en Revisiones Sistemticas

Cada uno y TODOS los Artculos Seleccionados

Artculos Seleccionados en la Revisin Sistemtica

ERROR ALEATORIO ERROR ALEATORIO

ERROR SISTEMTICO

ERROR SISTEMTICO Sesgo de Seleccin Sesgo de Informacin Sesgo de Anlisis Sesgo de Confusin

E R R O R DE M E D I C I N

II. Diferentes Tipologas de Clasificacin

Carlos Jimnez Gutirrez cjimenez62@gmail.com Dr. Salud Pblica, Mtro. Salud Pblica. M en C. Epidemiologa Direccin de Evaluacin de Tecnologa para la Salud

DIAPOSITIVA SOBRE MODELOS FILOSOFICOS. Esther Casanueva. Salud Pblica de Mxico

MODELO Conjuntos causales suficientes (CCS)

CONCEPTO Desarrollado por Mckie y aplicado a la epidemiologa por Kenneth Rothman,5 Formado por varios elementos, ninguno de los cuales es suficiente para explicar la enfermedadpor s mismo, pero que en conjunto forman una causa necesaria

Causalidad probabilstica (CP).

Desarrollado por Parascandola y Weed,6 Concepto estadstico en el que una causa incrementa la probabilidad de que ocurra el efecto; es decir, las causas pueden describirse en trminos de probabilidad (modelos probabilsticos)
Pensamiento condicional en el que se contrasta entre la ocurrencia de la enfermedad dadas ciertas condiciones y la misma cuando dichas condiciones no estn llamado contrafactual bajo el supuesto de que las dems variables que no estn bajo estudio se mantienen constantes

Razonamiento contractual

Rol del Diseo de Investigacin en la Relacin Causa - Efecto

EVIDENCIA
Diseo de un estudio o
Diseo de la investigacin

o
Resultados de la Investigacin Cientfica
ERROR DE MEDICIN (Jennifer Kelsey)

Consistencia del diseo de investigacin = Evidencia

Validez de la investigacin = calidad de sus mtodos (validez interna)

Grado en que se aplica a un mbito clnico determinado (generalizacin)

Jennifer Kelsey. Measurement error. Methods in Observational Epidemiology 1996

Definiciones de la epidemiologa
Definicin Estudio de la distribucin de la enfermedad y de los determinantes de su prevalencia en el hombre Estudio de la distribucin y los determinantes de enfermedades y lesiones en poblaciones humanas Autores MacMahon y Pugh, 1965 Mausner, Bahn, 1977

Estudio de la ocurrencia de los procesos patolgicos

Gaylord Anderson, 1979

Ahlbom y Norell, 1981

Ciencia que estudia la frecuencia de las enfermedades en las poblaciones humanas

Estudia los patrones de distribucin de las enfermedades en las poblaciones humanas, as como los factores que influyen sobre dichos patrones
Estudio de la salud y la enfermedad en poblaciones humanas

Lilienfeld y Lilienfeld, 1986

Kleinbaum, Kupper, Morgenstern;

Principales usos de la epidemiologa

1. Identificacin de la historia natural de las enfermedades 2. Descripcin de la distribucin, frecuencia y tendencias de la enfermedad en las poblaciones 3. Identificacin de la etiologa y los factores de riesgo para la aparicin y desarrollo de enfermedades 4. Identificacin y explicacin de los mecanismos de transmisin y diseminacin de las enfermedades 5. Identificacin de la magnitud y tendencias de las necesidades de salud

6. Identificacin de la magnitud, vulnerabilidad y formas de control de los problemas de salud

7. Evaluacin de la eficacia y efectividad de las intervenciones teraputicas 8. Evaluacin de la eficacia y efectividad de la tecnologa mdica 9. Evaluacin del diseo y ejecucin de los programas y servicios de salud

Principios de Causalidad (Sir Bradford Hill, ao???) 1. Magnitud observada de la fuerza de la asociacin 2. Plausibilidad biolgica

3. Consistencia
4. Secuencia temporal 5. Gradientes biolgico 6. Disminucin del riesgo despus de la reduccin de la exposicin

Diversos criterios para agrupar y caracterizar a los distintos tipos de estudio

(Rothman 1998, Walker AM 1991, Kelsey JL 1986, Miettinnen OS 1985, Kleinbaum 1982)

1. El tipo de asignacin de la exposicin o variable en estudio; 2. El nmero de mediciones que se realiza en cada sujeto de estudio para verificar la ocurrencia del evento o cambios en la exposicin; 3. La temporalidad del inicio de la exposicin o de la ocurrencia del evento; 4. Los criterios utilizados para la seleccin de la poblacin a estudiar, 5. La unidad de anlisis donde se mide el evento en estudio 6. Esquema de clasificacin conforme a una escala ordinal en trminos de la evidencia que aporta cada diseo para establecer relaciones causa efecto entre dos variables de inters.

Clasificacin de los Estudios Epidemiolgicos

Tipo de Estudio Asignacin de la Exposicin Numero de observaciones por individuo Longitudinal Longitudinal Longitudinal Criterios de seleccin de la poblacin en estudio Ninguno Ninguno Exposicin Temporalidad Unidad de Anlisis

Ensayo aleatorizado Pseudo experimentales Cohorte

Aleatorio Por conveniencia Fuera del control del investigador

Prospectivo Prospectivo Prospectivo o retrospectivo

Individuo Individuo Individuo

Casos y controles
Estudio de encuesta Ecolgico o de conglomerado

Fuera del control del investigador

Fuera del control del investigador Fuera del control del investigador

Longitudinal o Transversal
Transversal Longitudinal o Transversal

Evento
Ninguno Ninguno

Prospectivo o retrospectivo
Retrospectivo Retrospectivo

Individuo
Individuo Grupo o poblacin

Mauricio Hernndez-Avila, Francisco Garrido-Latorre, M. en C., Sergio Lpez-Moreno, M.C. Diseo de estudios epidemiolgicos. Salud Pblica de Mxico 200;42(2): 144 - 154

Clasificacin de los Estudios Epidemiolgicos

Diseo de Estudio Epidemiolgico

SI

Asignacin controlada del factor de estudio ?

NO

Estudio observacional

Asignacin aleatoria de los individuos? SI NO SI

Individuo expuesto?

NO

Enfermo

Estudio de cohortes
Estudio experimental SI

Exposicin previa?

NO

Ensayo clnico aleatorio

Estudio clnico controlado NO aleatorio

Caso Control

Transversales

Clasificacin de los Estudios Epidemiolgicos

Existe control del factor de estudio?

Estudio experimental

Estudio observacional

SI

Existe un grupo control concurrente?

NO

La formacinon de los grupos se realiza en funcin de:

Ensayo controlado
La exposicin del factor de estudio La presencia de la enfermedad o efecto

SI

La asignacin a los grupos es aleatoria?

NO

Estudio de cohortes
Ensayo clnico aleatorio Ensayo clnico controlado no aleatorio Estudio no controlado

Estudio de Casos y Controles

Clasificacin de los Estudios Epidemiolgicos en funcin del Tipo de Preguntas

Tipo Pregunta Etiologa y factores de riesgo Tipos de Estudios Revisin Sistemtica Estudio de Cohorte Estudio Casos y controles Revisin Sistemtica Estudio de Cohorte Estudio Transversal Revisin Sistemtica Estudio Transversal Revisin Sistemtica Ensayo Clnico Aleatorizado Estudio de Cohorte Estudio de Casos y controles Revisin Sistemtica Estudio de Cohorte o supervivencia

Frecuencia Carga de la enfermedad Prueba Diagnstica

Intervencin

Prediccin y Pronstico

Clasificacin de los Estudios Epidemiolgicos o Arquitectura de un estudio (Feinstein AR, 1985)

EJES Finalidad del estudio

CONCEPTO Analtica o Descriptiva

Secuencia Temporal

Transversal o Longitudinal
Experimental (ECA) u Observacional Prospectivo o Retrospectivo

Control de asignacin aleatoria de los factores de estudio (Intervencin) Inicio del estudio en relacin a la cronologa de los hechos

Feinstein AR. Clinical epidemiology: the architecture of clinical research. Filadelfia: WB Saunders, 1985)

Clasificacin de los estudios (Pita Fernndez 1995)

Tipo de Estudios Experimentales

Tipo de Estudios No Experimentales

Ensayo Clnico
Ensayo de Campo Ensayo Comunitario

Estudios Ecolgicos Estudios de Prevalencia Estudio de Casos y Controles Estudios de Cohortes o de Seguimiento

Pita Fernndez, S. Epidemiologa. Conceptos bsicos. En: Tratado de Epidemiologa Clnica. Madrid; DuPont Pharma, S.A.; Unidad de epidemiologa Clnica, Departamento de Medicina y Psiquiatra. Universidad de Alicante: 1995. p. 25-47. Actualizacin 28/02/2001

Clasificacin de los estudios (Pita Fernndez 1995)

Analticos

Descriptivos

Observacionales

Intervencin

Poblaciones

Individuos

Estudios Casos y Controles Estudios de cohorte (retrospectivos y prospectivos)

Ensayo clnico Ensayo de campo Ensayo comunitario

Estudios Ecolgicos

Un caso (clnico) Casos Clnicos Transversales

Pita Fernndez, S. Epidemiologa. Conceptos bsicos. En: Tratado de Epidemiologa Clnica. Madrid; DuPont Pharma, S.A.; Unidad de epidemiologa Clnica, Departamento de Medicina y Psiquiatra. Universidad de Alicante: 1995. p. 25-47. Actualizacin 28/02/2001

Sinnimos y nombre en ingls de los diferentes tipos de estudioss.

Estudio Experimental Ensayo clnico Ensayo de campo Ensayo comunitario de intervencin Estudio de Observacin Estudios de Cohortes Sinnimos: Estudio Estudio Estudio Estudio Estudio (Experimental study) (Clinical Trial) (Field trial) (Community intervention trial) (Observational study) (Cohort study)

prospectivo - Prospective study de Seguimiento - Follow-up study concurrente - Concurrent study de incidencia - Incidence study Longitudinal - Longitudinal study (Historical cohort study)

Estudio de Cohortes histrico

Sinnimos: Estudio prospectivo no concurrente - Nonconcurrent prospective study Estudio de seguimiento retrospectivo - Prospective study in retrospect Estudios de Casos y Controles Sinnimos: Retrospective study Case comparison study Case history study Case compeer study Case referent study Trohoc study Estudio Transversal (Cross-sectional study) Sinnimos: Estudio de prevalencia - Prevalence study - Disease frequencie study Estudio de morbilidad - Morbidity survey Encuesta de salud - Health survey
Pita Fernndez, S. Epidemiologa. Conceptos bsicos. En: Tratado de Epidemiologa Clnica. Madrid; DuPont Pharma, S.A.; Unidad de epidemiologa Clnica, Departamento de Medicina y Psiquiatra. Universidad de Alicante: 1995. p. 25-47. Actualizacin 28/02/2001

(Case control-study)

Clasificacin de los estudios (Marcial Velasco Garrido 2005)

Marcial Velasco-Garrido, Reinhard Busse. Health technology assessment An introduction to objectives,role of evidence, and structure in Europe. . European Observatory on Health Systems and Policies. 2005

Magnitud Sesgo Validez

Calidad Evidencia

Recomendacin Clnica Revisin Sistemtica Meta-anlisis

Ensayo Clnico Controlado Aleatorio

Ensayo Clnico Controlado No Aleatorio Estudios Cohorte Casos y Controles Transversal

Estudios Test- reTest

Series de Casos Opinin de Expertos / Reporte de Caso Investigacin Modelos Animales Investigacin Bsica

Niveles de Evidencia y Recomendacin Clnica

Magnitud
Sesgo VALIDEZ Revisin Sistemtica Meta-anlisis

Calidad Evidencia

Recomendacin Clnica Tecnologas Mdicas - Introduccin - Adopcin - Difusin - Uso Criterios Ensayo Clnico Controlado No Aleatorio Estudios Cohorte Casos y Controles Estudios Cualitativos - Eficacia - Seguridad - Efectividad - Eficiencia - Costos - tica

Revisin Sistemtica Evaluaciones Econmicas Ensayo Clnico Controlado Aleatorio

Series de Casos
Opinin de Expertos / Reporte de Caso Investigacin Modelos Animales Investigacin Bsica

- Cultural

T o m a

d e

D e c i s i o n e

III. Ensayo Clnico Aleatorizado

Carlos Jimnez Gutirrez cjimenez62@gmail.com Dr. Salud Pblica, Mtro. Salud Pblica. M en C. Epidemiologa Direccin de Evaluacin de Tecnologa para la Salud

Ensayo clnico aleatorizado

Ensayo clnico aleatorizado

1. Son estudios experimentales

2. Proporcionan el mximo grado de evidencia para confirmar la relacin causa efecto entre la exposicin y el evento en estudio.
3. Se distinguen de los estudios observacionales (no experimentales): El investigador tiene control sobre la asignacin de la exposicin (grupo de estudio)

La asignacin de la exposicin se lleva a cabo mediante un proceso aleatorio.

4. Por su naturaleza son estudios longitudinales y prospectivos 5. La unidad de anlisis es el individuo(s)

Ensayo clnico aleatorizado

8. Objetivo de prevenir y reducir la introduccin de sesgos: Garantizar la comparabilidad de los grupos de estudio (Intervencin de Inters vs Intervencin con la que se compara) Lograr altos ndices de validez (generalizacin de los resultados)

9. Minimizar la ocurrencia de sesgos mediante tres procedimientos: de intervenciones (o de la exposicin), de los grupos en estudio, de los procedimientos para recopilar la informacin obtenida de la poblacin en estudio.5

Concepto de comparabilidad de intervenciones

Efecto real de una intervencin:

1. Diferencia atribuible a la sustancia activa o intervencin en cuestin. Identificar una intervencin exactamente igual a la que se pretende probar, pero sin la sustancia activa

Intervencin de Inters Primario Intervencin de Inters Primario Intervencin de Inters Primario

VS

Intervencin con la que se contrasta H0 0 Intervencin con la que se contrasta Intervencin con la que se contrasta

>

HA > 0

Concepto de comparabilidad de intervenciones

Efecto real de una intervencin:

2. Uso de la aleatorizacin La comparabilidad que se obtiene con la asignacin aleatoria a los grupos experimentales depende del tamao muestral La simple aleatorizacin no garantiza completamente que las variables se distribuirn homogneamente en los distintos grupos de intervencin. Cmo verificar la distribucin homognea?

Comparando la distribucin de las variables medibles en los diferentes grupos experimentales..

Concepto de comparabilidad de intervenciones

Efecto real de una intervencin:

2. Identificacin, inclusin y anlisis de las variables que distorsionan potencialmente el efecto principal (variables confusoras o modificadoras de efecto)

DEFINICIN CONCEPTUAL

X
Variable(s) de estudio

Y
Variable

Asociada al mismo tiempo con la variable(s) de estudio y resultado. No es una variable intermedia entre las variable(s) de estudio y resultado

Resultado

Z
Variable Confusora

No se miden por el valor p

Se identifican a travs de la literatura y expertos clnicos

Modificadora de Efecto

Concepto de comparabilidad de intervenciones Efecto real de una intervencin:

3. Cegamiento o enmascaramiento
Sirve para lograr que los mtodos de seguimiento y de medicin sean los MISMOS Sirve para que los grupos sean tratados en igual forma Para lograrlo se utiliza el cegamiento o enmascaramiento

Si el o los evaluadores desconocen la pertenencia de los sujetos que evalan, con relacin a los grupos experimentales, es probable que la medicin no se vea afectada por esta informacin.

No de Ciegos Uno Dos Tres

Actores Paciente Investigadores Personal clnico Estadstico

III. Estudio de Cohorte

Carlos Jimnez Gutirrez cjimenez62@gmail.com Dr. Salud Pblica, Mtro. Salud Pblica. M en C. Epidemiologa Direccin de Evaluacin de Tecnologa para la Salud

ESTUDIOS DE COHORTE PROSPECTIVA

ESTUDIOS DE COHORTE RETROSPECTIVA

VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LOS ESTUDIOS DE COHORTE Ventajas Ms cercanos a un experimento La relacin temporal causa efecto es verificable Se pueden estimar medidas de incidencia Eficientes para evaluar exposiciones poco frecuentes Se pueden estudiar varios eventos Se pueden fijar criterios de calidad en la medicin del evento Bajo riesgo de sesgo de seleccin (en especial en estudios prospectivos) Desventajas Cuando se trata de eventos poco frecuentes la complejidad y el costo pueden aumentar considerablemente, ya que requiere estudiar y seguir un nmero grande de participantes Son estudios difciles de realizar

Ventajas
1. Permiten establecer que las variables predictoras preceden al desenlace. Diseo menos caro y eficiente para estudiar enfermedades frecuentes.

Desventajas 1. Diseo caro y poco eficiente de estudiar factores de riesgo para la aparacin de una enfermedad rara ( ya que requieren un tamao grande de muestra y periodo de seguimiento largo). Las variables confusoras pueden distorcionar las asociaciones observadas. Los investigadores no consideran la posiblilidad de guardar muestras biolgicas o acumular archivos voluminosos para efectura posteriormente anlisis de casos y controles anidados.

2.

3.
4.

Permite calcular la Incidencia

Permite investigar las posibles causas de una enfermedad determinada

2.

5.

Oportunidad de medir variables importantes de una forma completa y exacta

Se pueden medir todas las posibles variables confusoras y realizar un ajuste en los modelos multivariados. Reduce los sesgos en las mediciones debido a que se conoce el desenlace Importantes al estudiar los antecedentes de las enfermedades con consecuancas mortales.

3.

6.

7.

8.

IV. Estudio de Casos y Controles

Carlos Jimnez Gutirrez cjimenez62@gmail.com Dr. Salud Pblica, Mtro. Salud Pblica. M en C. Epidemiologa Direccin de Evaluacin de Tecnologa para la Salud

ESTUDIOS DE CASOS Y CONTROLES

VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LOS ESTUDIOS DE CASOS Y CONTROLES Ventajas Eficientes para el estudio de enfermedades raras Eficientes para estudiar enfermedades con periodos de latencia o induccin prolongados Se pueden estudiar varias exposiciones simultneamente En comparacin con los estudios de cohorte son menos costosos y se pueden realizar en menor tiempo Desventajas No se pueden estimar de manera directa medidas de incidencia o prevalencia Susceptibles a sesgos de seleccin Se puede presentar causalidad reversa Problemas para definir poblacin fuente de los casos Problemas para medir adecuadamente exposicin

IV. Estudio Transversal

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ESTUDIO TRANSVERSAL O DE ENCUESTA

VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LOS ESTUDIOS TRANSVERSALES

VENTAJAS Eficientes para estudiar la prevalencia de enfermedades en la poblacin Se pueden estudiar varias exposiciones Son poco costosos y se pueden realizar en poco tiempo Se puede estimar la prevalencia del evento

DESVENTAJAS Problemas para definir y medir exposicin Sesgos de seleccin Sesgos por casos prevalentes La relacin causa efecto no siempre es verificable Sobrerrepresentacin de enfermos con tiempos prolongados de sobrevida o con manifestaciones con mejor curso clnico Se puede presentar causalidad dbil

VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LOS ESTUDIOS ECOLGICOS Ventajas Se pueden estudiar grandes grupos poblacionales Relativamente fciles de realizar Aumenta el poder estadstico Aumenta la variabilidad en exposicin Se puede utilizar informacin de estadsticas vitales Desventajas No se tiene informacin del individuo por lo que no se puede ajustar por diferencias a nivel individual (no se puede saber quin s est expuesto o quin s desarroll el evento de inters) No se tiene informacin sobre factores de confusin y no se puede coregir por stos

V. Revisin Sistemtica
Acorde a la Colaboracin Cochrane Internacional

Carlos Jimnez Gutirrez cjimenez62@gmail.com Dr. Salud Pblica, Mtro. Salud Pblica. M en C. Epidemiologa Direccin de Evaluacin de Tecnologa para la Salud

PROCESO ITERATIVO DE LA REVISIN SISTEMTICA (DISEO Y ESTRUCTURA)

Identificacin de las necesidades RS

Implicacines para la prctica clnicas y para la investigacin

Pregunta(s) de estudio (PICO) MTODO CIENTFICO SISTEMTICO 1. Reproducible Etapas Ordenadas Secuenciales Plausible Seleccin de los estudios de investigacin Evaluacin de la calidad metodolgica de los estudios de investigacin Identificacin de los estudios de investigacin (criterios de seleccin) Metodologa de la estrategia de bsqueda de los estudios de investigacin (SISTEMTICO)

Meta-anlisis (Anlisis cuanttativo)

2. 3. 4.

Sintesis de los datos (anlisis cualitativo)

5.

Clarke M, Oxman AD, editors. Cochrane Reviewers Handbook 4.2.0 [updated March 2003]. http://www.cochrane.org/resources/handbook/index.htm

III. Proceso Iterativo de la Revisin Sistemtica (Diseo y Estructura)

Identificacin de las necesidades RS

Implicaciones para la prctica clnicas y para la investigacin

Pregunta(s) de estudio (PICO) Metodologa de la estratega de bsqueda de los estudios de investigacin Identificacin de los estudios de investigacin (criterios de seleccin)

Anlisis Estadstico (Anlisis cuanttativo) Meta-anlisis

Factor de Impacto 4.7 Tiempo Realizacin 12 a 24 meses

Anlisis Cualitativo Sntesis de los datos Evaluacin de la calidad metodolgica de los estudios de investigacin

Seleccin de los estudios de investigacin

Clarke M, Oxman AD, editors. Cochrane Reviewers Handbook 4.2.0 [updated March 2003]. http://www.cochrane.org/resources/handbook/index.htm

Prxima Reunin Internacional: COCHRANE COLLOQUIUM 2011

Evidencias cientficas para la calidad asistencial y la seguridad de los pacientes

Palacio de Congresos de Madrid 19Cochrane Colloquium VI Conferencia Internacional de Seguridad del Paciente Red Cochrane Iberoamericana (X edicin) Red IberoAmericana sobre Guas de Prctica Clnica (VIII)