PLANEACIN Y DISEO DE EDIFICIOS PARA LA SALUD

Gemma Verduzco
Jefe de la Divisin de Estudios de Posgrado
de la Facultad de Arquitectura


Los edificios para la salud son parte integrante del equipamiento fsico que la sociedad requiere
para su desarrollo. Su funcin es incidir directamente en el bienestar de la poblacin, ya que es en
estos edificios donde se proporcionan servicios comunitarios, particularmente en materia de salud
fsica y mental, ya sea preventiva, curativa o de rehabilitacin. Asimismo, los edificios para la salud
son centros de formacin de personal mdico, sanitario y de investigacin biosocial.
El objetivo de los Programas de Posgrado en este campo, es la formacin de recursos
humanos de excelencia dedicados al estudio de la salud y bienestar de las poblaciones. Cabe
aclarar que esta accin no slo se limita al conocimiento del proceso de administrar y evaluar los
servicios de salud que brinda el Estado.
A nivel de Posgrado en la UNAM, existe un curso enfocado a la Planeacin y
Administracin de la Atencin Mdica y de Hospitales en la Facultad de Contadura y
Administracin, otro orientado a determinar los problemas de salud y los factores que inciden en la
prestacin de servicios de salud, en la Maestra de Investigacin y Servicios de Salud, en la ENEP-
Iztacala.
La Divisin de Estudios de Posgrado de la Facultad de Arquitectura, ha trabajado en
problemas del sector salud estrechamente con instituciones tales como: el Sistema Nacional para
el Desarrollo Integral de la Familia (DIF), el Instituto Nacional de la Senectud (INSEN); la Facultad
de Psicologa de la UNAM, la de Medicina, el Instituto Mexicano del Seguro Social y otros. En una
bsqueda que pretende llegar al conocimiento de los espacios o ambientes arquitectnicos-
urbanos que coadyuven en el logro del ptimo desarrollo del ser humano desde el punto de vista
fsico, mental y social, ya sea en el ambiente domstico, de trabajo, de la educacin, la recreacin
o la asistencia mdica.
En el Posgrado de Arquitectura los problemas de salud y su vinculacin con la planeacin,
construccin, conservacin y mantenimiento de edificios hospitalarios, se han canalizado a la
modalidad de actualizacin.
Sin embargo, es nuestro inters el establecer una amplia vinculacin con otras disciplinas e
instituciones que nos permitan abordar la problemtica desde diferentes enfoques para contemplar
una amplia visin y as de acuerdo a los postulados de la Universidad Nacional Autnoma de
Mxico, atender a las prioridades de la nacin.
Hablar de la participacin de los Arquitectos en el diseo y planeacin de edificios para la
salud es remontarnos a los inicios de la poca colonial en la cual se edificaron obras para ser
usadas especficamente como hospitales. As surgieron el Hospital de la Concepcin o de Nuestra
Seora, fundado por el conquistador Hernn Corts en el ao de 1524, hospital que prest
servicios de valor inestimable, ya que fueron recibidos tanto por espaoles como por indgenas.
La necesidad social de aislar a los leprosos, origina que surja entre 1521 y 1524 el Hospital
de San Lzaro, anexo a la ermita de la Tlaxpana, el cual tuvo una efmera vida ya que fue cerrado
en 1528.
Poco despus en el ao de 1531, toca a Fray Pedro de Gante fundar el Hospital de Saint
Joseph, conocido posteriormente como Hospital Real de Naturales o Indios. Es en este recinto
donde se practic la medicina espaola junto con la indgena, su propsito era atender a los indios
teniendo capacidad de 300 a 400 pacientes, all mismo se efectu la primera operacin quirrgica
as como las primeras autopsias con el fin de precisar cientficamente los orgenes de algunos
padecimientos y sugerir las terapias adecuadas; por su parte la Universidad Real y Pontificia
encarg que en el Hospital Real de Naturales se hicieran las anatomas oficiales como parte de la
enseanza para que fueran presenciadas por todo el claustro de la Facultad.
Es as que en este edificio llamado primeramente Enfermera y posteriormente Hospital, se
da por primera vez en Mxico la multiplicacin de funciones; por un lado la atencin de pacientes
indgenas, por el otro la investigacin cientfica, sumndose ambos para la enseanza. El edificio
se ubic en las calles de San Juan de Letrn, cerrando sus puertas en 1722 y desapareciendo con
la ampliacin de dicha calle, sin embargo fue una edificacin realizada exprofeso para la asistencia
a la salud indgena fundamentalmente, de bella fbrica, contando con amplias salas, templo, baos
y temazcales, con una buena dotacin de farmacia. Tanto su arquitectura como su funcionamiento
correspondi enteramente a su poca acorde con los avances de la medicina.
Fueron mltiples los hospitales que se erigieron en la Ciudad de Mxico y en el pas en
general, mencionemos tan slo los ms importantes de la capital:


Nombre Fundado en
Hospital de Jess 1524
Hospital Real de los Naturales 1531
Hospital del Amor de Dios 1540
Hospital de San Hiplito 1566
Hospital de San Antonio Abad 1569
Hospital de la Santsima 1570
Hospital de San Lzaro
(1. Etapa de 1521 a 1524) y 2. Etapa

1572
Hospital de Monserrate 1590
Hospital del Espritu Santo 1600
Hospital de San Juan de Dios 1605
Hospital del Divino Salvador 1687
Hospital de Betlemitas 1696
Hospital de Terceros 1761

Para fines del siglo XIX, existan en la Ciudad de Mxico los siguientes nosocomios:

Hospital General de San Andrs
Hospital Jurez
Hospital Morelos (de San Juan de Dios)
Hospital de Dementes (del Divino Salvador)
Hospital de Jess
Maternidad y Consultorio Quirrgico

Corresponde al Doctor Eduardo Liceaga promover la construccin del Hospital General de la
Ciudad de Mxico, inicindose la obra en el mes de julio de 1896, bajo la direccin del Ing. Roberto
Gayol a quien sucede el Arq. Manuel Robledo Guerra, en un predio de la colonia Hidalgo (hoy
Doctores) con una superficie inicial de 170,776.00 m
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bajo el criterio de pabellones independientes
que respondieron a las siguientes reas:

Medicina
Ciruga en diversas dimensiones
Enfermedades venreo-sifilticas
Enfermedades de nios
Obstetrica
Tuberculosos
Leprosos
Tifosos
Otras enfermedades infecciosas para nios
Enfermos distinguidos no infecciosos
Enfermos infecciosos adultos
Partos reservados.

Entre los edificios para encamados de hombres y mujeres se construyeron otros destinados a los
servicios de:

Administracin
Salas de operacin
Cocina para enfermos
Panadera
Botica
Hidroterapia
Mecanoterapia
Electroterapia y radiografa
Lavandera
Estufa de desinfeccin
Instituto de anatoma patolgica, bacteriologa, qumica biolgica y medicina
experimental
Caballerizas, bodegas y cocheras.

Con este programa se construy y fue inaugurado en 1905 por el General Porfirio Daz; este
nosocomio marca una nueva concepcin en la medicina y desde luego en la interpretacin
arquitectnica de los hospitales en Mxico. En aos posteriores contiguo a l y como su
desdoblamiento y multiplicacin, como criterio inicial se construy el Centro Mdico actualmente en
proceso de reconstruccin con otra concepcin y desarrollo.
A partir de la Revolucin ha sido creciente la importancia a las polticas de atencin a la
salud y de seguridad social. Los problemas de salud se vinculan con nuestro modelo de desarrollo,
por lo que estas polticas se han centrado particularmente en dar atencin a una masiva poblacin
derechohabiente. De esta forma surge una Secretara de Estado del Ejecutivo Federal, encargada
de la responsabilidad sectorial para coordinar las acciones del sector pblico y regular a las del
sector privado en esta materia. Esta dependencia es actualmente la Secretara de Salud, y se
establecen los sistemas de seguridad social crendose el Instituto Mexicano del Seguro Social
(IMSS) en 1943 y el Instituto de Seguridad y de Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
(ISSSTE) en 1960.
Para cumplir con la funcin de dotar de espacios para la salud, en 1965 se funda la
Comisin Constructura e Ingeniera Sanitaria, dependiente de la Secretaria de Salubridad, hoy
desaparecida, con la finalidad de aplicar recursos de inversin federal en la construccin,
conservacin y mantenimiento de los edificios de asistencia mdica a la poblacin en general, en
los sistemas de seguridad social; los institutos existentes construyen con recursos propios sus
unidades mdicas, las que fueron aumentando a medida que se extendan los beneficios de la
seguridad social a un nmero mayor de derechohabientes, incluso el IMSS establece en 1979 el
programa IMSS-COPLAMAR para extender su atencin a poblacin abierta en zonas rurales hasta
entonces marginadas.
En Mxico diversos grupos sociales sufren todava de la desatencin por parte del Estado
y la sociedad para cubrir sus necesidades ms apremiantes de vivienda, educacin, trabajo,
alimentacin y salud.
Estos grupos an no incorporados a la vida activa se enfrentan constantemente a
obstculos para su sano desarrollo, agudizndose en los casos del deficiente fsico o mental, los
ancianos, los minusvlidos, los marginados y todo aquel grupo que no participa activa y
plenamente en la vida productiva del pas.
Con el desarrollo del sistema de seguridad social y una mayor disponibilidad de recursos
econmicos, los nuevos edificios para la salud contaron con todos los espacios e instalaciones
adecuadas y con los recursos humanos necesarios para el ejercicio de la medicina moderna,
condiciones que por insuficiencias econmicas no reunan la mayora de los establecimientos
dependientes del sistema de asistencia mdica pblica.
Los avances internacionales logrados en cuanto a la tcnica, organizacin, programacin,
diseo y construccin de hospitales fueron antecedentes de la planeacin y diseo de los
hospitales modernos en Mxico. La magnitud de los recursos asignados a este rengln en los
pases industrializados, la existencia de asociaciones que agrupan profesionales de diversas
disciplinas relacionadas con el diseo y la planeacin de hospitales, la elaboracin de estudios
estadsticos y normas realizadas por dependencias gubernamentales y asociaciones privadas, as
como la especializacin de un gran nmero de mdicos mexicanos en el extranjero fueron entre
otros, algunos de los factores que incidieron en la implantacin en nuestro pas de sistemas de
organizacin y trabajo operativos y eficientes en la medicina social realizada institucionalmente.
Mxico es miembro de diversas organizaciones internacionales como son: la Organizacin Mundial
de la Salud (OMS); Organizacin Panamericana de la Salud (OPS); Federacin Internacional de
Hospitales (IFH); Comit Permanente Interamericano de Seguridad Social (CIPSS) y es la sede del
Centro Interamericano de Estudios de Seguridad Social (CIESS).
En la actualidad es necesario contar con mejores recursos humanos y tecnolgicos para
actuar sobre la problemtica en esta rea de conocimiento que permita generar una prctica
profesional ms slida y profunda al plantear soluciones arquitectnicas que atiendan a las
necesidades de las instituciones de salud y seguridad social en Mxico y Latinoamrica.
Es con la institucionalizacin de la atencin mdica, con la que se da el paso definitivo para
la erradicacin de epidemias, disminucin de la inmortalidad y preservacin de la vida humana en
Mxico, incorporando los adelantos en materia de medicina y equipos mdicos, edificando para ello
los espacios arquitectnicos correspondientes. No hay que olvidar que los profesionales que
inicialmente se ocuparon de estos problemas sociales fueron los urbanistas que se denominaban
higienistas, los cuales sembraron las bases para la planeacin de un medio ambiente fsico sano.
En los ltimos aos, el volumen de obras de edificios para la salud realizados en nuestro
pas por los organismos del sector salud: Secretara de Salubridad y Asistencia (en la actualidad
Secretara de Salud), el Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado,
Petrleos Mexicanos, Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia y sobre todo el
Instituto Mexicano del Seguro Social, ha permitido la acumulacin de experiencias y de datos en el
mbito nacional que ha generado, segn nuestra realidad, una tecnologa y sistemas de
planeacin, programacin y diseo arquitectnico para la solucin de este tipo de edificios, que
representan aportaciones susceptibles de ser utilizadas en otros mbitos con caractersticas
similares a las nuestras, incluyendo Latinoamrica.
Al parecer salud en Mxico es sinnimo de servicio medico, la infraestructura sanitaria
asistencial es escasa, el patrn de produccin de servicios es ms de orientacin individual
hospitalaria y curativa que de orientacin colectiva y preventiva. Los problemas de salud se
abordan desde el punto de vista individual (especulativo) y curativo. Lo anterior conduce a que la
medicin de los avances respecto a la atencin a la salud se refieran al nmero de camas (cuando
ya se ha presentado la enfermedad) y al nmero de unidades hospitalarias o teraputicas,
minimizando y ocultando el problema.
En la esfera de la promocin del bienestar humano y prevencin es an indita la
deteccin temprana de defectos y enfermedades que tienen que ver con la higiene escolar y
domstica; el diagnstico y tratamiento oportunos para un rendimiento ptimo del individuo, la
promocin del cultivo y desarrollo de las actividades fsicas que se relacionan con la prctica
temprana de deportes y educacin fsica, la atencin a las plagas sociales como el maltrato a los
nios y a las mujeres, la dependencia de las drogas y frmacos, el abandono de los ancianos, la
discriminacin a minusvlidos, la falta de espacio de socializacin para los jvenes.
Esta situacin, determina un estudiante de posgrado que lejos de profundizar en la
problemtica del proceso salud-enfermedad, desde el punto de vista humanstico, slo sea
habilitado para el seguimiento de las normas y requerimientos establecidos por las instituciones del
ramo, convirtindolo en un tecncrata, al servicio de intereses particulares, con poca o nula
capacidad para desarrollar investigacin en el campo de la produccin de espacios para la salud.
Como resultado de las polticas de salud que han prevalecido, la produccin de edificios de
salud se ha orientado a grandes y costosos edificios ubicados en medios urbanos y ciudades
grandes y medianas, preferentemente, lo cual ha venido acentuando los desequilibrios regionales.
El espacio fsico de estos edificios hospitalarios diseados de acuerdo a estrictas normas, presenta
problemas tanto funcionales, como de mantenimiento y capacidad.
En este sentido, el conocimiento y acceso a la informacin de la realidad nacional es
fundamental en los procesos de planificacin y diseo de edificios para la salud (en un sentido ms
amplio). La investigacin y su vinculacin con la prctica se hace necesaria con las diversas
disciplinas que inciden en esta accin, implicando forzosamente una interaccin multidisciplinaria
en los estudios de Posgrado.
La acelerada intervencin de la tecnologa en el campo de la medicina provoca que los
espacios fsicos se desactualicen y rpidamente se conviertan en obsoletos, lo cual implica una
necesidad de investigacin y observacin metdica que conduzca a aportar nuevas alternativas
funcionales y constructivas, en lo que se refiere a este tipo de servicios, siendo de los posgrados
donde debe surgir la respuesta.
La salud de una poblacin va ms all de cuestiones numricas relativas a la cantidad de
unidades hospitalarias o ndices de mortalidad o morbilidad.
El problema de Mxico es un problema de calidad ambiental, de calidad de vida que
debiera medirse en funcin del desempeo de los individuos (su capacidad y potencialidad), su
crecimiento y desarrollo, de los impedimentos que tienen los habitantes para su desempeo
satisfactorio, as como de sus apreciaciones subjetivas respecto al bienestar fsico, mental o social.
Las condiciones de vida resultantes de las relaciones sociales, dentro de un proceso
histrico que se va transformando y cambiando y que de alguna manera afectan la salud fsica y
psicolgica, en la medida que se incrementan la acumulacin y la explotacin, van generando
condiciones ambientales cada vez ms inadecuadas, tanto en el espacio domstico, como en el
mbito urbano.
Sin embargo, es insuficiente y ocioso referirse a esta situacin sin conocer e identificar las
caractersticas fsicas y arquitectnicas del contexto donde se desarrollar adecuadamente la vida.
Lo anterior conlleva un arduo y complejo proceso, debido a la gran diversidad de ambientes que se
presentan en una sociedad como la nuestra.
Habr un primer nivel que corresponde a las relaciones de la gente con el entorno
diseado, los problemas de salud que se presentan con la ausencia de servicios de infraestructura,
tales como las redes de agua potable, alcantarillado, recoleccin y tratamiento de desechos, as
como la ausencia del control y eliminacin de substancias contaminantes en el aire, el agua, el
suelo, o los alimentos.
Existen niveles de confort fsico que deben ser considerados en el diseo de espacios
hospitalarios, tales como el nivel de ruido aceptable, iluminacin, ventilacin y otros.
El hacinamiento, la presencia de vehculos que provocan contaminacin, subresaturacin y
accidentes, la ausencia de reas verdes, producto de especulacin con el suelo urbano, la baja
calidad en trminos de confort fsico y psicolgico de la vivienda y su entorno, as como la ausencia
de equipamiento adecuado, son todos ellos problemas que se vinculan a la intervencin a nivel
terico y prctico de los estudios de posgrado, por una parte debido a su carcter social y
multidisciplinario y por otra a la urgencia de abordarlos a nivel de investigacin que coadyuven a su
explicacin y conocimiento.
Por otra parte, estas cuestiones que finalmente se expresan en trminos fsicos espaciales
requieren de un marco terico conceptual para su mejoramiento en trminos de administracin del
medio ambiente, transformacin e impacto sobre la salud fsica, mental y social.
En esta primera instancia de anlisis y reflexin tambin es necesario contemplar los
efectos sobre la salud resultantes de la explotacin irracional de los recursos naturales, o las
medidas tomadas hasta el momento para la proteccin de alimentos y bebidas, control de higiene
en centros de reunin, en centros de educacin, o aquellos que se refieran a la fauna nociva
(paludismo, rabia, alacranismo, etctera).
La interaccin del hombre con el medio ambiente provoca comportamientos que alteran la
salud fsica y psicolgica, estos ltimos afectan particularmente la esfera de lo social, las
condiciones estresantes de ciertos ambientes diseados, los riesgos ambientales, deben ser
identificados, estudiados y servir de insumo para una mayor adecuacin del medio ambiente fsico
a las necesidades de la poblacin.
Actualmente, la falta de una planeacin integral del equipamiento para la salud, de
coordinacin intersectorial (polticas regionales y urbanas), es resultado de una atomizacin y
ultraespecializacin del conocimiento, de la ausencia de un espacio comn de reflexin para la
accin, que en gran medida, es lo que los estudios de posgrado ofrecen.
Finalmente, los profesionales, investigadores y los docentes son agentes de interaccin
ecolgica de la sociedad con el medio ambiente natural en el proceso de cambio.
La primera instancia de esta interaccin es la modificacin del medio ambiente natural, lo
cual conduce a la reflexin de las acciones y los efectos. Consecuentemente, toda la riqueza de la
cultura debe tener una base general comn que es el bienestar actual, el futuro del ser humano y la
permanencia de esa coexistencia entre el ser humano y el medio ambiente. Una segunda instancia
seria la consideracin de los efectos en la salud del hombre, resultantes de la interaccin del medio
ambiente sobre el ser humano (de manera particular). Desde esta ptica seria posible contar con
un marco para el anlisis de intervencin del especialista, con una percepcin medio ambiental,
sensibilizado, consciente, creativo, informado y lo que es ms importante, que la formacin en el
posgrado produzca individuos comprometidos con la raza humana.
En el campo de la Arquitectura, los edificios para la salud son uno de los gneros de
edificios que presentan mayor complejidad en su programacin y diseo, ya que plantean
requerimientos de diversa ndole: urbano, tecnolgicos y de funcionamiento. Por otra parte, estos
edificios atienden a uno de los grandes problemas del pas: la salud, problema que se incrementa
al ritmo de nuestro crecimiento demogrfico.
Los establecimientos de salud debern ser diseados en funcin a requerimientos
establecidos por un conjunto amplio de especialistas: en el campo de la epidemiologa, la salud
pblica, la planeacin de la salud, los cuales darn las bases para la adecuacin tipolgica de los
inmuebles y su contexto, para lo cual se requiere la participacin de profesionales de diversas
reas del conocimiento.
Asimismo, la ingeniera sanitaria, y otro tipo de disciplinas tales como la medicina laboral,
nutricin, qumicos, farmacobiolgicos, cientficos sociales, ofrecern medidas sociales y
ambientales para el establecimiento de sistemas de servicios de salud que incluyan los de salud
ocupacional, salud mental, acciones de rehabilitacin, de saneamiento ambiental y de educacin
para la salud, de alimentacin, para el control y erradicacin de padecimientos tanto transmisibles
como crnicos, acciones de prevencin de accidentes o aquellas para el control de los servicios
farmacuticos y su relacin con la industria productora de alimentos.
A lo anterior hay que aadir que en Mxico existen industrias para la fabricacin de
equipos de hospital, tanto de los servicios mdicos, como de alimentacin, lavado de ropa y los
materiales y equipos que requieren las instalaciones de un edificio para la salud.
En el mes de noviembre del ao en curso se inicia la especialidad en Planeacin y Diseo
de Edificios para la Salud, con la cual la Divisin de Estudios de Posgrado de la Facultad de
Arquitectura, se incorpora de lleno a esta importantsima rea de las ciencias para la salud.
La especializacin dar respuesta acadmica en cuanto a la formacin de especialistas de
alto nivel tcnico y docente a nivel licenciatura y de posgrado que incidan en la prctica profesional
y en la calidad de la enseanza en est rea de la arquitectura.