Está en la página 1de 18

PEDAGOGA EN EDUCACIN FSICA ASIGNATURA PRIMEROS AUXILIOS DOCENTE CAMILA HINRICHS DEPPE

UNIDAD I: CONCEPTO DE SALUD Y ENFERMEDAD


I. CONCEPTO DE SALUD Y ENFERMEDAD El concepto de Salud vigente, aceptado internacionalmente por la O.M.S. es: Salud es el completo estado de bienestar fsico, psquico y social, y no solo la ausencia de enfermedad. Este concepto establece como objetivos el alcanzar Estados de bienestar, a travs de modelos de atencin que incluyan al mximo de poblacin, ya que slo siendo colectivo es posible mejorar los niveles de Salud, pues sino solo seran logros aislados. Uno de los problemas que, en el ejercicio de la Salud Pblica debe enfrentar y resolver el profesional mdico como integrante del equipo de salud, es la medicin del nivel de salud de la comunidad. Los medios empleados para evaluar el nivel de salud de una comunidad son numerosos, como: a) valorar los efectos que los programas de salud han originado en la comunidad; b) valorar la calidad sanitaria del ambiente en que vive la poblacin; c) usar las estadsticas demogrficas d) analizar estadsticamente las observaciones epidemiolgicas y clnicas. Ello debido a no disponerse, an, de indicadores precisos y satisfactorios para cuantificar el estado de salud. La salud es una experiencia humana individual y tambin universal. Como experiencia humana es nica para la persona que la vivencia. Como experiencia universal nos permite comprenderla y relacionarnos con la experiencia de otros. Cuando nos enfermamos, se torna difcil nuestra participacin en el mundo. Salud no puede definirse hoy como un estado de bienestar absoluto, completo y esttico. Ella representa una situacin relativa, variable, dinmica, producto de todos los factores de la vida social sobre la poblacin y el individuo, cuando estos factores son favorables a la ecologa individual. El estado de salud es inseparable del ambiente ecolgico y social de la comunidad, el cual, a semejanza del ser humano, es esencialmente variable; por lo tanto,

no existe un lmite claro entre salud y enfermedad. Segn Romero M. Ins, se puede imaginar un continuumm de salud y enfermedad con dos polos:

Salud POSITIVO

Muerte NEGATIVO

As, cualquier dao (enfermedad), se manifestara por una desviacin o alejamiento del polo positivo de mayor o menor magnitud. La percepcin o definicin de salud no tendra que estar obligadamente en el extremo positivo sino en algn punto del lado positivo, pues no tendra un valor absoluto sino que estara influida por la situacin y por los ideales de salud propio de las personas y comunidades especficas, las cuales podran o no ser detectadas por el Sistema de Salud como problemas o podran o no, ser expresadas por la comunidad. Los programas de salud tendran como gran objetivo mantener a la poblacin en el lado positivo, mediante actividades orientadas a la prevencin, al autocuidado, a la participacin de la Comunidad y a las acciones de recuperacin del dao, cuando ya se ha producido (enfermedad).

II. ORGANIZACION DEL SISTEMA DE SALUD EN CHILE. 1.- Resea Cronolgica acerca de la Evolucin de la Atencin de la Salud en Chile. En nuestro pas, el inicio de las actividades sanitarias y asistenciales se remota a las pocas de la Conquista y de la Colonia. Durante ellas, se crearon instituciones que reunieron en s las funciones legislativas, judiciales y ejecutivas, dando comienzo a las primeras medidas sanitarias, como el control de los alimentos y de las bebidas, el aprovisionamiento del agua potable, y medidas profilcticas y curativas en pocas de epidemias. En 1552, don Pedro de Valdivia cre, en Santiago, el primer lugar de acogida u hospicio para los heridos, el que se llam hospital de nuestra seora del divino socorro, el que posteriormente en 1616 se transformara en el primer Hospital Clnico denominado San Juan de Dios, confiado al cuidado de la congregacin del mismo nombre. Este Hospital comenz con 50 camas y se destin a la atencin de los menesterosos. Igual que otros, creados posteriormente en otras ciudades, fueron supervisados por el cabildo y, especficamente, por los obispos. Durante ms de doscientos aos, no se efectuaron acciones sanitarias de importancia. Se lleg al ao 1808, en que se cre la Junta Central de Vacunas, con el propsito de difundir, a travs de todo el pas, el proceso de inmunizacin antivarilica y contra el tifus exantemtico, habida cuenta de que esta ltima enfermedad y la viruela diezmaban la poblacin. Bajo la presidencia de don Jos Joaqun Prieto, en 1832, se dio vida a la Junta Directora de Hospitales y Casa de Expsitos de Santiago.

Diez aos ms tarde, 1842, en la Universidad de Chile, se fund la Facultad de Medicina, a la cual se le encargaron, dentro de sus funciones principales, desarrollar la medicina, estudiar las enfermedades endmicas existentes y mejorar la higiene pblica y domsticas. Ms tarde, en 1887, se instituy la Junta General de Salubridad, con el objeto de asesorar al Gobierno en materias de Salud Pblica. Este organismo se reemplaz, en 1892, por el Consejo Superior de Higiene Pblica. Adems, se form el Instituto de Higiene. Estas instituciones dependan del Ministerio del Interior y posean slo funciones asesoras. Aos despus, en 1918, los doctores Alejandro del Ro, Corbaln Melgarejo y Marn revisaron y ordenaron las disposiciones sanitarias existentes. De sus estudios result, en el siguiente ao, la aprobacin del primer Cdigo Sanitario. A partir de este Cdigo, surgi la Direccin General de Sanidad, con autoridad unipersonal, y se formaron, adems, organismos sanitarios en cada zona de salubridad conforme a la divisin del pas en esta materia, cada una a cargo de un Inspector Sanitario. En 1924, naci la previsin social en Chile. As es como se cre la Caja de Seguro Obrero Obligatorio, la que cubra los riesgos de invalidez, vejez y muerte, adems de otorgar beneficios asistenciales a todos los obreros, artesanos, campesinos, servidumbre domstica, sus esposas e hijos, hasta la edad de dos aos. Tambin, en la misma oportunidad, se fund el Ministerio de Higiene, Asistencia y Previsin Social, que pronto se transform en el Ministerio de Salubridad, otorgando unidad a todos los servicios asistenciales y sanitarios del pas, La Caja de Seguro Obrero Obligatorio experiment, entre 1932 y 1935, un grande y rpido crecimiento, como que lleg a prestar servicios curativos a travs de todo el pas. La Seguridad Social en Chile data de los aos 1916, en que se hace efectiva la responsabilidad del patrn por los accidentes ocurridos a sus trabajadores. Sin embargo, esta ley 3.170 no incluye las enfermedades profesionales. En 1924 se establece el Seguro Social Obligatorio de enfermedad, invalidez y vejez, que se extendi para todos los obreros del pas, incluyendo los agrcolas. Con esta ley, Chile pasa a ser el primer pas latinoamericano que posee un sistema de seguro social universalizado. En 1925 se inician las labores de prevencin de riesgos, mediante la seccin Accidentes de la Caja Nacional de Ahorro; es el D.L. N 379. En 1928, entr en vigencia la Ley N 6.174, de Medicina Preventiva, la que estableci la obligatoriedad del examen sistemtico de salud para todos los trabajadores. Posteriormente, en 1942, nace la Caja de Accidentes del Trabajo, que reemplaza y ampla la funcin de la seccin Accidentes. Tambin en 1942, nacieron otras instituciones de importancia en materia de salubridad, entre las que destaca, como organismo afn a la Caja de Seguro Obligatorio, el Servicio Mdico Nacional de Empleados (Sermena), creado por un Decreto con Fuerza de la Ley y constituido por la unin de los diferentes Departamentos de Salud de las Cajas de Previsin de Empleados Pblicos y de Empleados Particulares. En un comienzo, prest servicios esencialmente preventivos a los imponente que padecan de tuberculosis, enfermedades venreas, cncer y patologas cardiovasculares y se preocup, adems, de la higiene materno-infantil. Diez aos despus, en 1952, se dict la Ley N 10.383, por la que se dio nacimiento al Servicio Nacional de Salud (S.N.S.), organismo encargado de la proteccin de la salud de

toda la poblacin y del fomento y recuperacin de la salud de los obreros, esposas e hijos menores de quince aos, como tambin de la atencin del indigente y de su familia. Es en el ao 1968 que se promulga la ley 16.744 la que establece el Seguro Social Obligatorio de Accidentes del Trabajo y Enfermedades Profesionales. Con esta ley se pone fin a los riesgos del trabajo asegurados en compaas comerciales privadas. Esta ley establece que los organismos administradores pueden ser organismos estatales de previsin y las Mutualidades de Empleadores Privadas, que haban nacido ya diez aos antes; ambos operan bajo la misma ley con las mismas condiciones en cuanto al financiamiento y a las prestaciones que deben otorgar, quedando asegurados de esta forma, todo trabajador (obrero o empleado), contra los riesgos del trabajo. En 1968, se dict tambin, la Ley N 16.781, referente a la Medicina Curativa, que ofreci sus servicios a activos y a jubilados, junto con sus familias. Este sistema consisti en un mecanismo de bonificacin estatal de las prestaciones, que permita, a la vez, elegir libremente el mdico o la institucin por que cada individuo deseaba ser atendido. En 1979, mediante el Decreto Ley N 2.575, se permiti el acceso al Sistema de Libre Eleccin a los beneficiarios legales del Servicio Nacional de Salud. Tambin en dicho ao, con la dictacin del Decreto N 2763, el cual entr en vigencia a partir de Enero de 1980, se inici el proceso de descentralizacin administrativa del MINSAL y SNS, permitiendo fusionar el Servicio Nacional de Salud y el Servicio Mdico Nacional de Empleados, (Sermena) lo que dio origen al actual Sistema Nacional de Servicios de Salud (SNSS), compuesto inicialmente por veintisiete servicios, ahora veintinueve, el Fondo Nacional de Salud (FONASA), la Central de Abastecimiento y el Instituto de Salud Pblica (ISP), de tal manera que la funcin normativa y de control qued radicada en el Ministerio de Salud, la operativa en los Servicios de Salud, la Central de Abastecimiento y el Instituto de Salud Pblica, todos los organismos funcionalmente descentralizados, con personalidad jurdica y patrimonios propios, que deben atenerse a las normas, polticas e instrucciones impartidas por el Ministerio. Por ltimo, en igual calidad, la funcin financiera se asigna al Fondo Nacional de Salud. Bsicamente, para conseguir un mnimo xito en la accin social que corrija diferencias de niveles de vida de la poblacin, se considera durante los aos 1980 y 1981 el proceso de descentralizacin mediante el traspaso de los Consultorios de Salud de Atencin Primaria a la administracin municipal, delegando sus funciones en los Alcaldes y sus organismos locales (Corporaciones de Salud o Departamentos de Salud), producindose as la Municipalizacin de la Atencin Primaria de Salud. Para tales efectos en 1980 se dictan el Decreto con Fuerza de Ley N 1-3063, y Decretos Leyes Ns. 3.477 y 3.529. El traspaso en s consisti en la entrega efectiva, por parte del Ministerio de Salud, de los establecimientos con todos sus recursos humanos y fsicos para la operacionalidad de los Servicios manteniendo ste la supervisin y orientacin a travs de sus organismos superiores. Al principio la transferencia alcanz slo al 20% de los establecimientos de atencin primaria incrementndose durante los aos 1982, 1983, 1984 y 1987. En 1980 se completa el sistema de la seguridad social al hacerse efectiva la ley N 3500 y N 3501, el que establece el nuevo sistema de pensiones y jubilaciones, proceso durante el cual se organiza el INP o Instituto de Normalizacin Previsional, el que concentra a

todos los imponentes de las antiguas Cajas Previsionales, cautelando el sistema de reparto de pensiones para los cotizantes que eligieran quedarse en el antiguo sistema, debiendo adems, administrar la cotizacin sobre la remuneracin para salud de todos los imponentes que optaban por permanecer en el sistema Fonasa-SNSS o de atencin institucional, dejando la va de libre eleccin solo para aquellos cotizantes que pertenecieran a los tramos mas altos de Fonasa, mediante la entrega de un co-pago de la prestaciones tanto abierta como cerrado de sus afiliados y beneficiarios. A este INP solo podan pertenecer los afiliados que ya estaban inscritos en una caja previsional en la fecha de dictacin de la nueva ley, habiendo prohibicin de incorporar a este INP a quienes iniciaban su vida laboral, los que deban incorporarse al nuevo sistema previsional. Los afiliados a las cajas antes de esta ley podan cambiarse al nuevo sistema previsional, sin poder volver al INP al concretarse el cambio. Se estableci, adems, una cotizacin obligatoria para salud del 4% de las remuneraciones, porcentaje que aument a un 6% en el ao 1983, pasando en la actualidad al 7% para el derecho a un sistema de atencin en salud y un 13% para un sistema de pensiones y jubilaciones, en el que se considera una proteccin para la invalidez por enfermedad comn. Prosiguiendo con las reformas de los sistemas de salud, en el ao 1981, mediante el Decreto con Fuerza de Ley N 3, se crean las actuales Instituciones Privadas de Salud Previsional (Isapres), entidades que permiten a cada individuo elegir libremente su afiliacin al sector pblico o al privado de salud, lo que signific un avance en el sentido de que el acceso a ellas ha estado restringido a los estratos altos y medios, debido a los costos de operacin del sistema. En esta forma, Chile ha sido uno de los primeros pases latinoamericanos en incorporar el concepto de seguro de salud en su legislacin, cuando lo corriente en la poca eran las Cajas de Previsin, que reciban las imposiciones provenientes de impuestos al trabajo para brindar beneficios de salud a los trabajadores. Por consiguiente, las sucesivas reformas llevadas a cabo entre 1979 y 1985, transformaron el sistema imperante, en uno donde los afiliados a los nuevos sistemas previsionales pueden optar libremente entre dos esquemas de seguros: el pblico, que es administrado por el Fondo Nacional de Salud (FONASA), y el privado, compuesto por el conjunto de Instituciones de Salud Previsional (Isapres). Los indigentes son obligatoriamente beneficiados por el sector pblico en razn de que carecen de la posibilidad de elegir entre estos sistemas. El Fondo Nacional de Salud (FONASA) fiscaliza estas instituciones y controlaba el cumplimiento de las obligaciones que les impona la Ley. Finalmente, en 1985, se dict la Ley N 18.469, que comenz a regir el 1 de Enero de 1986 y que reorganiz el sector pblico de salud en sus modalidades de atencin institucional y de libre eleccin, modificacin normativa que elimin las diferencias entre obreros y empleados en relacin con el rgimen de salud y con la calidad previsional. Estableci, tambin, entre otras cosas, un aporte financiero de acuerdo con la capacidad econmica de pago, con acceso libre e igualitario a las acciones de salud y a la eleccin del sistema de atencin. Como se ha podido verificar precedentemente, el sistema de salud chileno ha experimentado, a travs de la historia patria, numerosas modificaciones o reformas, tanto en su calidad como en el mbito de su aplicacin. El Estado Chileno, ha asumido, en la

mejor forma posible, la responsabilidad de velar por la salud de la poblacin. Actualmente, esta obligacin est expresamente consignada en el N 9 del artculo 19 de la Constitucin Poltica de la Repblica. A decir de las autoridades de la poca, el objetivo de las reformas fue aumentar la eficiencia del Sistema de Salud. Ello comprendi la reorganizacin del sistema de Salud y Previsional sobre pensiones y jubilaciones; el traspaso de la responsabilidad de la atencin primaria a las Municipalidades; la creacin de las Instituciones de Salud Previsional (Isapres) y la reorientacin de los recursos de la salud hacia la atencin primaria. Por ltimo, mediante la Ley N 18.933, del 9 de Marzo de 1990, vigente desde el 1 de Septiembre del mismo ao, se modific la anterior Ley N 18.469, con el principal propsito de crear la Superintendencia de Instituciones de Salud Previsional, como organismo normativo y contralor de las Isapres, con lo cual se pretendi mejorar la atencin de los beneficiarios del sistema privado de salud. 2. Generalidades sistema salud en Chile

El sistema de salud en Chile es de carcter mixto, es decir participan de l tanto instituciones del sector pblico como privado. Los prestadores, es decir las personas o usuarios del sistema de salud, pueden pertenecer al subsistema pblico o privado, dependiendo de sus ingresos mensuales. Cada prestador entrega como mnimo el 7% de su salario mensual para cubrir sus necesidades en salud. En general, a nivel privado este % aumenta dependiendo del plan al cual uno opte al ingresar a una ISAPRE.

Dentro de subsector pblico el ente regidor principal es el Estado y la principal institucin que cubre las prestaciones en salud es FONASA (Fondo Nacional de Salud). Las personas pertenecientes a FONASA tienen la opcin de atenderse en hospitales y CESFAM (Centro de Salud Familiar o consultorio) y dependiendo del nivel en que se encuentren en FONASA pueden optar a atenderse tambin en el subsector privado (consultas mdicas y clnicas). En el subsector privado existen dos instituciones: ISAPRES y Mutuales. Las personas que cotizan en ISAPRES tienen la opcin de atenderse en instituciones privadas como clnicas y consultas mdicas. Por otro lado, existen empresas adscritas a Mutuales, las cuales entregan un 0,9% por trabajador a estas Mutuales para que se encarguen de la salud de sus trabajadores. Por lo tanto, cualquier trabajador de una de estas empresas que sufra un accidente laboral o enfermedad profesional tendr el derecho de ser atendido en las Mutuales, las cuales de igual manera atienden pacientes privados pertenecientes a las ISAPRES.

Ahora es importante indicar que un 67,4 % de la poblacin total pertenece a FONASA y slo un 18,8% pertenece a ISAPRES. El porcentaje restante es atendido en Mutuales, pertenece a las Fuerzas Armadas o se atiende bajo otros sistemas de salud (particular).

III. SUB SECTOR PBLICO. A.- Generalidades: En los establecimientos dependientes del sub-sistema Pblico, la atencin de salud se organiza en tres niveles a conocer, el primario, el secundario y el terciario. a) Nivel Primario de atencin implica tratamiento sin elementos sofisticados, diagnstico y terapia simple, ambulatorio y por todo el equipo de salud, en l participan mdicos, enfermeras, matronas, auxiliares de enfermera, etc., este nivel se entrega en Consultorios tanto urbanos como rurales, postas, estaciones mdicas; estas atenciones incluyen, a pesar de su simplicidad, todas las funciones del sistema de salud pblica (Leavell y Clark), es decir, Promocin, Fomento y Prevencin, Proteccin especfica, diagnstico temprano, tratamiento adecuado, recuperacin, rehabilitacin de la salud. Funciones que tambin se cumplen en los otros niveles de atencin. b) Nivel Secundario de atencin, implica tecnologa y especializacin mdica para enfrentar un diagnstico y su teraputica, se entrega principalmente en Consultorios Adosados a Hospitales de baja o alta complejidad, Consultorios de Especialidades o Centros de Diagnsticos Especializados, incluyen en su estructura medios de apoyo Diagnstico como Laboratorios Clnicos, Imageneolgicos, Bacteriolgicos y Unidades de Apoyo como Esterilizacin. c) Nivel terciario de atencin, implica especializacin mdica, quirrgica y mayor complejidad en el equipamiento para la atencin hospitalaria. Fcilmente se confunde nivel primario de atencin con atencin primaria en salud, que es una estrategia sanitaria integral universalmente aceptada por la O.M.S. como un medio de desarrollo social, por cuanto incluye adems de la atencin de salud, la preocupacin por el saneamiento bsico, la disposicin de basuras, el alcantarillado, el agua potable, la nutricin, elementos esenciales de la calidad de vida, por lo que pueden estar presentes en las acciones de los establecimientos de salud, sin desconocer que son parte de la responsabilidad de todos los sectores de la comunidad e involucran un compromiso de una macropoltica de desarrollo de un rea o regin.

B.- Funciones y responsabilidades de sus estructuras El subsistema pblico es normado y dirigido por el Ministerio de Salud, y es responsable de desarrollar actividades de fomento y proteccin de la salud para toda la poblacin y de atender las necesidades de recuperacin y rehabilitacin de los beneficiarios de la Ley 18.469. Este grupo est compuesto por trabajadores activos, ya sea dependiente o independiente que cotizan en el Fondo Nacional de Salud (FONASA), incluyendo sus cargas familiares, y tambin por personas indigentes o carentes de recursos, no cotizantes.

Todos los cotizantes del subsistema pblico (FONASA) pueden optar por atenderse en los establecimientos del Sistema Nacional de Servicios de Salud (SNSS), o bien utilizar el subsistema privado de medicina curativa de libre eleccin, donde reciben atencin de mdicos e instituciones privadas que estn adscritos al FONASA. (SLO TRAMOS C Y D DE FONASA). Las personas indigentes o carentes de recursos tienen atencin gratuita slo en los establecimientos del SNSS. La atencin primaria de salud tambin es gratuita, e incluye acciones de fomento y proteccin de la salud, como controles preventivos de salud a la poblacin infantil, vacunaciones, atencin de la embarazada y otras acciones preventivas, como la entrega de leche. Este tipo de atenciones se efecta en los Consultorios de Salud que dependen de las Municipalidades y del Servicio de Salud. El subsistema pblico de salud est compuesto actualmente por las siguientes instituciones: - El Ministerio de Salud, que cumple funciones normativas, de evaluacin y control. De l depende la Superintedencia de Isapres. - Sistema Nacional de Servicios de Salud (SNSS), compuesto por 28 Servicios y el Servicio de Salud Metropolitano del Ambiente, descentralizados, con personalidad jurdica y patrimonio propio. A estos les corresponde ejecutar las acciones de salud. - El Fondo Nacional de Salud (FONASA), cuya funcin es captar y administrar los recursos financieros provenientes del fisco y de las cotizaciones de los afiliados al subsistema pblico. - La Central de Abastecimiento y el Instituto de Salud Pblica, que desarrollan funciones de apoyo a los Servicios de Salud. - Superintendencia: Organismo funcionalmente descentralizado, dotado de personalidad jurdica y patrimonio propios. Se encarga de supervigilar tanto a las ISAPRES como a FONASA. - Instituto salud pblica: El Instituto de Salud Pblica tiene como misin contribuir al mejoramiento de la salud del conjunto de la poblacin, garantizando la calidad de los bienes de salud pblica que estn en su mbito de competencia. - Los Establecimientos de Atencin Primaria, en que distinguimos dos grupos: - unos dependientes de los establecimientos del SNSS con consultorios de atencin del nivel primario adosados a hospitales de distinta complejidad. - Consultorios y Postas rurales traspasados a la administracin municipal, los que son administrados por los departamentos municipales de salud.

1. MINSAL: Al Ministerio de Salud le corresponder formular, fijar y controlar las polticas de salud. En consecuencia tendr, entre otras, las siguientes funciones: 1.- Ejercer la rectora del sector salud, la cual comprende, entre otras materias: a) La formulacin, control y evaluacin de planes y programas generales en materia de salud. b) La definicin de objetivos sanitarios nacionales. c) La coordinacin sectorial e intersectorial para el logro de los objetivos sanitarios. d) La coordinacin y cooperacin internacional en salud. e) La Direccin y orientacin de todas las actividades del Estado relativas a la provisin de acciones de salud, de acuerdo con las polticas fijadas. 2.- Dictar normas generales sobre materias tcnicas, administrativas y financieras a las que debern ceirse los organismos y entidades del Sistema, para ejecutar actividades de prevencin, promocin, fomento, proteccin y recuperacin de la salud y de rehabilitacin de las personas enfermas. 3.- Velar por el debido cumplimiento de las normas en materia de salud. 4.- Efectuar la vigilancia en salud pblica y evaluar la situacin de salud de la poblacin. 5.- Tratar datos con fines estadsticos y mantener registros o bancos de datos respecto de las materias de su competencia. Tratar datos personales o sensibles con el fin de proteger la salud de la poblacin o para la determinacin y otorgamiento de beneficios de salud. 6.- Formular el presupuesto sectorial. 7.- Formular, evaluar y actualizar el Sistema de Acceso Universal con Garantas Explcitas, en adelante, tambin, "Sistema AUGE", el que incluye las acciones de salud pblica y las prestaciones a que tienen derecho los beneficiarios de las leyes N 18.469 y N 18.933. 8.-Fijar las polticas y normas de inversin en infraestructura y equipamiento de los establecimientos pblicos que integran las redes asistenciales. 9.- Velar por la efectiva coordinacin de las redes asistenciales, en todos sus niveles. 10.- Establecer los estndares mnimos que debern cumplir los prestadores institucionales de salud, tales como hospitales, clnicas, consultorios y centros mdicos, con el objetivo de garantizar que las prestaciones alcancen la calidad requerida para la seguridad de los usuarios.

11.- Establecer, mediante resolucin, protocolos de atencin en salud.

El Ministerio de Salud estar integrado por el Ministro; la Subsecretara de Redes Asistenciales; la Subsecretara de Salud Pblica y las secretaras regionales ministeriales. El Ministerio estar organizado en divisiones, departamentos, secciones y oficinas, considerando la importancia relativa y el volumen de trabajo que signifique la funcin. El ministro est a cargo de la direccin superior del ministerio y de la supervigilancia de los organismos dependientes. El Subsecretario de Redes Asistenciales tendr a su cargo las materias relativas a la articulacin y desarrollo de la Red Asistencial del Sistema para la atencin integral de las personas y la regulacin de la prestacin de acciones de salud, tales como las normas destinadas a definir los niveles de complejidad asistencial necesarios para distintos tipos de prestaciones y los estndares de calidad que sern exigibles. El Subsecretario de Salud Pblica subrogar al Ministro en primer orden, tendr a su cargo la administracin y servicio interno del Ministerio y las materias relativas a la promocin de la salud, vigilancia, prevencin y control de enfermedades que afectan a poblaciones o grupos de personas. Las secretaras regionales ministeriales de salud son organizaciones regionales que velan por el cumplimiento de las polticas en salud impulsadas por el Ministerio de Salud.

2. SISTEMA NACIONAL SERVICIOS DE SALUD: En 1980 se inici el proceso de descentralizacin administrativa, permitiendo fusionar el Servicio Nacional de Salud y el Servicio Mdico Nacional de Empleados (SERMENA), lo que dio origen al actual Sistema Nacional de Servicios de Salud (SNSS), compuesto inicialmente por 28 servicios ms el Servicio de Salud Metropolitano del Ambiente. Los servicios sern los continuadores legales del Servicio Nacional de Salud y del SERMENA dentro de sus respectivos territorios. Los servicios de salud son organismos estatales, funcionalmente descentralizados, dotados de personalidad jurdica y patrimonio propio. Dependen del Ministerio de Salud, para los efectos de someterse a la supervigilancia de ste en su funcionamiento, y a cuyas polticas, normas y planes generales debern sujetarse en el ejercicio de sus actividades. Los servicios de salud, coordinadamente, tendrn a su cargo la ejecucin de las acciones integradas de fomento, proteccin y recuperacin de la salud, y rehabilitacin de las personas enfermas a nivel de los hospitales principalmente.

A nivel local tenemos el Sistema de Salud Talcahuano, el cual tiene a su cargo la poblacin de Talcahuano, Penco-Lirqun y Tom. El sistema de Salud Concepcin tiene a su cargo la poblacin de Concepcin, Coronel Lota, Florida y Santa Juana. 3. FONASA: Organismo pblico encargado de otorgar cobertura de atencin, tanto a las personas que cotizan el 7% de sus ingresos mensuales para la salud, como a aquellas que, por carecer de recursos propios, financia el Estado a travs de un aporte fiscal directo. Sus objetivos son: - Satisfacer las necesidades y expectativas de los beneficiarios del Seguro Pblico, en el mbito de la proteccin en salud. - Garantizar el cumplimiento de los beneficios con servicios de excelencia. - Contribuir a mejorar la calidad de vida de la poblacin. Sus funciones son: - Recaudar, administrar y distribuir los recursos. - Financiar las prestaciones de los beneficiarios e infraestructura de los establecimientos pblicos del Sistema. - Colaborar con el Ministerio de Salud, en la consolidacin financiera de los proyectos de presupuestos de los Servicios de Salud, y de otros organismos vinculados con ese Ministerio, con el presupuesto global asignado para salud. - Colaborar con el Subsecretario de Salud en la administracin del financiamiento de las acciones de salud contempladas en programas de carcter nacional o que deban ser financiadas por el Estado. - Informar al pblico en general y a los beneficiarios, sobre los derechos que les asisten en la Modalidad de Libre Eleccin. De acuerdo a sus beneficiarios: Dependiendo del salario mensual de cada persona, sta pertenecer a un nivel o tramo especfico dentro de FONASA. Estos tramos corresponden a 4 grupos denominados con las letras A, B, C y D. Las personas indigentes o carentes de recursos (no cotizantes) pertenecern al tramo A y podrn atenderse gratuitamente slo en los establecimientos pertenecientes al Sistema Nacional de Servicios de Salud (hospitales y CESFAM), al igual que los sujetos pertenecientes al tramo B quienes no reciben un salario mayor al mnimo. Los sujetos pertenecientes a los tramos C y D reciben salarios superiores al mnimo, los cuales tendrn la opcin de atenderse en las instituciones pblicas pero pagando un porcentaje (Sistema Institucional) o atenderse en el sistema privado, es decir en clnicas y consultas privadas adscritas a FONASA (Sistema de Libre Eleccin).

GRUPO A B C D

COPAGO ATENCIN * Gratis en establecimiento SNSS Gratis en establecimiento SNSS Deben cancelar un copago en SNSS Deben cancelar un copago en SNSS

4. SUPERINTENDENCIA: Organismo funcionalmente descentralizado, dotado de personalidad jurdica y patrimonio propios, que se regir por esta ley y su reglamento, y se relacionar con el Presidente de la Repblica a travs del Ministerio de Salud. Corresponder a la Superintendencia supervigilar y controlar a las instituciones de salud previsional, en los trminos que seale esta ley, la ley N 18.933 y las dems disposiciones legales que sean aplicables, y velar por el cumplimiento de las obligaciones que les imponga la ley como Rgimen de Garantas en Salud, los contratos de salud, las leyes y los reglamentos que las rigen. Asimismo, la Superintendencia de Salud supervigilar y controlar al Fondo Nacional de Salud en todas aquellas materias que digan estricta relacin con los derechos que tienen los beneficiarios de la ley N 18.469 en las modalidades de atencin institucional, de libre eleccin, y lo que la ley establezca como Rgimen de Garantas en Salud. Igualmente, concernir a la Superintendencia la fiscalizacin de todos los prestadores de salud pblicos y privados, sean stos personas naturales o jurdicas, respecto de su acreditacin y certificacin, as como la mantencin del cumplimiento de los estndares establecidos en la acreditacin. Su misin es: "Velar porque los afiliados a isapres obtengan los mejores beneficios por parte de tales instituciones". Objetivos estratgicos 1. Perfeccionar la regulacin y fiscalizacin del Sistema Isapre 2. Contribuir al proceso de reforma del Sistema de Salud en Chile 3. Orientar a los beneficiarios y resolver los conflictos que surjan entre stos y las Isapres 4. Introducir mecanismos para el mejoramiento continuo de la gestin interna

5. INSTITUTO SALUD PBLICA: El Instituto de Salud Pblica tiene como misin contribuir al mejoramiento de la salud del conjunto de la poblacin, garantizando la calidad de los bienes de salud pblica que estn en su mbito de competencia, constituyndose en Centro Nacional de Referencia y Certificacin, produciendo bienes y servicios, con transparencia, responsabilidad, vocacin de servicio al usuario, gestin de calidad, excelencia tcnica y visin de futuro. El Instituto de Salud Pblica de Chile es un servicio pblico funcionalmente descentralizado, que posee autonoma de gestin y est dotado de personalidad jurdica y de patrimonio propio, dependiendo del Ministerio de Salud para la aprobacin de sus polticas, normas y planes generales de actividades, as como en la supervisin de su ejecucin.

Funciones: Servir de laboratorio nacional y de referencia, normalizador y supervisor de los laboratorios de Salud Pblica, que determine el Ministerio de Salud, ejercer las actividades relativas al control de calidad de medicamentos, alimentos de uso mdico y dems productos sujetos a control sanitario. Autorizar y registrar medicamentos y dems productos sujetos a esta modalidad de control. Control de estupefacientes y productos farmacuticos que causan dependencia, y dems sustancias psicotrpicas con el mismo efecto.

6. CENTRAL DE ABASTECIMIENTO La Central de Abastecimiento del Sistema Nacional de Servicios de Salud, ser un servicio pblico funcionalmente descentralizado, dotado de personalidad jurdica y patrimonio propio. La Central depender del Ministerio de Salud para los efectos de someterse a la supervigilancia de ste en su funcionamiento y a cuyas polticas, normas y planes generales deber sujetarse en el ejercicio de sus actividades, en la forma y condiciones que determine la presente ley. La Central proveer de medicamentos, instrumental y dems elementos o insumos que puedan requerir los organismos, entidades, establecimientos y personas integrantes o adscritas al Sistema, para la ejecucin relacionadas con la salud y de rehabilitacin de las personas enfermas, con el solo objeto de cumplir los planes y programas del Ministerio y a los dems organismos pblicos. C. FINANCIAMIENTO SUBSISTEMA PBLICO El subsistema pblico se financia a travs de los siguientes mecanismos: a) Con los aportes que ponga a su disposicin el Fondo Nacional de Salud; b) Con las tarifas que cobren, cuando corresponda, por los servicios y atenciones que presten, fijadas en aranceles, convenios u otras fuentes, y con aquellos pagos que les efecte el Fondo Nacional de Salud por las prestaciones que otorguen a los beneficiarios. c) Con lo que produzcan sus bienes propios y con el producto de la enajenacin de esos mismos bienes. d) Con los bienes que adquieran por donacin, herencia o legado, y e) Mediante presentacin de proyectos a fondos concursables y a instituciones u organismos solidarios.

IV. SUBSECTOR PRIVADO El subsistema privado est compuesto por Instituciones de Salud Provisional (Isapres) abiertas a la comunidad, que son empresas privadas oferentes de seguros de salud destinados a cubrir los gastos de atencin mdica de sus afiliados y cargas. Las atenciones, por lo general, son proporcionadas por profesionales y establecimientos privados de salud. Al referirse al subsistema privado, hay que mencionar que el seguro obligatorio de accidentes del trabajo y enfermedades profesionales, de cargo del empleador, en parte es administrado por instituciones privadas, llamadas Mutuales (Asociacin Chilena de Seguridad, Mutual de la Cmara Chilena de la Construccin e Instituto de Seguridad del Trabajo).

V. RELACIN ENTRE SUBSISTEMAS DE SALUD (PBLICO Y PRIVADO): El sector salud chileno tiene cuatro niveles estructurales. 1. El primer nivel es el de regulacin, corresponde al Ministerio de Salud. 2. El segundo nivel, el de las fuentes de financiamiento, tiene tres estamentos: el fisco, los asalariados y las empresas. 3. El tercer nivel es el de los seguros, con cuatro sectores: i. El de las Fuerzas Armadas, que cubre entre 3 y 4 % de la poblacin ii. El de FONASA con 76,5% de cobertura; iii. El de ISAPRE con 19,8% iv. El de las mutuales, que incide en varias instancias de la provisin de los servicios de salud. Las instancias aseguradoras de las Fuerzas Armadas y el FONASA pertenecen al sector pblico y reciben financiamiento del fisco y de los asalariados por la va del 7%. Las ISAPREs y las mutuales pertenecen al sector privado y se financian, por una parte, tambin de los asalariados, mientras que las mutuales se financian por las empresas con el descuento del 0.9%, que cancelan todos los empleadores, mas una tasa segn el grado de riesgo de la empresa que se establece en un rango de un 0 a un 3.4% sobre el sueldo del trabajador. La mayora de la poblacin del pas est afiliada al sistema pblico de salud. Al referirnos a un 76,5 % de la poblacin que se declaraba afiliado al sistema pblico de salud estamos hablando de casi 10 millones de personas y un 19,8 % adherido al sistema de las Instituciones de Salud Previsional ISAPRE lo que corresponde aproximadamente a 3 millones de personas.

Dentro de este nivel es necesario mencionar a los particulares (los que no tienen ningn sistema de previsin y pagan todo de su propio bolsillo), los que en el ao 2000 representaban a un 2 a 3% de la poblacin. 4. El cuarto nivel es el de la provisin de los servicios. Por una parte est el sector pblico, que cuenta con los hospitales del SNSS y los consultorios de atencin primaria. Por otra parte est el sector privado con sus clnicas y consultas mdicas y las mutuales con las clnicas de Accidentes del Trabajo y de Enfermedades Profesionales. Segn el Ministerio de Salud, en 1999 el pas contaba con 276 consultorios generales urbanos, 160 rurales, 104 adosados a hospitales y 1.106 postas de salud rural, con un total de 1.646 establecimientos, de los cuales el 90 % es administrado por los municipios. Asimismo, un total de 78 consultorios urbanos sobrepasan la norma de 40 mil beneficiarios asignados, siendo la Regin Metropolitana la ms crtica. El Sistema de Servicios de Salud en Chile es un sistema mixto, tanto en el financiamiento como en la prestacin. En el financiamiento, combina un esquema de seguridad social con un sistema de seguros de carcter competitivo. Sin embargo, estos dos componentes comparten una fuente de financiamiento que es el aporte obligatorio de los trabajadores asalariados (7% de su renta imponible), con un lmite de 60 unidades de fomento (UF). La Constitucin del pas otorga a los trabajadores la libertad de elegir entre las dos modalidades mencionadas. La primera, de naturaleza pblica la gestiona el Fondo Nacional de Salud (FONASA). Este Fondo recibe, adems, las transferencias del Presupuesto de la Nacin para la atencin de los indigentes y para los programas de salud pblica por lo que gestiona la globalidad de los fondos pblicos y los aportes de los asalariados que escogen esta opcin de aseguramiento. La segunda est constituida por las Instituciones de Salud Previsional (ISAPREs), aseguradoras privadas de salud que administran la cotizacin obligatoria de quienes opten por adscribirse a ellas. Las ISAPREs pueden acordar con sus clientes primas complementarias para mejorar los planes de salud. Las ISAPRE son fiscalizadas por la Superintendencia de ISAPRE (SISP). Los asegurados del FONASA tienen dos posibilidades de acceso a la atencin de salud. En la modalidad institucional, slo pueden utilizar la red pblica de prestadores. Toda la poblacin considerada como indigente pertenece a esta modalidad (tramo A). La otra alternativa es la modalidad de libre eleccin, reservada a los cotizantes y sus beneficiarios. Estos tienen la opcin de elegir dentro de la lista de prestadores pblicos y privados que han suscrito convenio con FONASA. En su gran mayora, las ISAPREs (23 operando en el ao 2000) trabajan preferentemente con prestadores privados, aunque pueden realizar acuerdos con las instituciones pblicas de salud para la atencin de urgencia, unidades de tratamiento intensivo y pensionados (secciones de hospitales pblicos destinadas a atencin de pacientes privados, con un

nmero de camas que no puede exceder 10% del total de la dotacin). Algunas ISAPRE disponen, a su vez, de su propia red para la atencin de sus beneficiarios. FONASA y la SISP, si bien son instituciones con patrimonio y personalidad jurdica propia, se encuentran sometidos a la rectora del Ministro de Salud. Los Secretarios Regionales Ministeriales de Salud, son los representantes del Ministro en la Regin, quien los designa en consulta con el Intendente y pasan a formar parte del gabinete tcnico de ese ltimo. El sector privado proveedor est conformado por un conjunto de clnicas, consultorios, laboratorios y farmacias, manejados por personas o sociedades privadas y que tienen una mayor concentracin en las regiones con mayor proporcin de poblacin del pas. La presencia de Organizaciones no Gubernamentales (ONG), sin fines de lucro, es escasa. Existen instituciones caritativas, como la Cruz Roja, CARITAS Chile (Iglesia Catlica) con actividades de promocin de la salud o de ayuda directa a los enfermos. Como parte de la Reforma Previsional se dicta el DL. N 3626, que establece la posibilidad de que los trabajadores puedan aportar la cotizacin para salud a alguna institucin o entidad privada que le otorgue las prestaciones y beneficios de salud. En base a lo anterior, el ao 1981 se crean las Instituciones de Salud Previsional (ISAPRES). De acuerdo con la legislacin vigente, las ISAPRES son bsicamente empresas oferentes de seguros de salud, por lo que no tienen obligacin de otorgar las prestaciones de sus afiliados directamente. Por otra parte, salvo excepciones, las ISAPRES no pueden establecer convenios con los establecimientos del SNSS para la prestacin de Servicios de Salud. De esta manera el sector privado alcanz no slo la capacidad de manejar los fondos previsionales para la salud, sino que adems recibi estmulos para desarrollar una infraestructura en el sector. Debe considerarse que esta forma de incentivar el desarrollo del sector privado, en su dimensin productiva, puede tener serios costos de eficiencia. Al respecto, a menos que la capacidad de planta del sector pblico estuviera experimentando congestin, el desplazamiento de parte de sus demandantes a las ISAPRES, puede generar subutilizacin de la infraestructura. De hecho esto parece estar ocurriendo en algunas reas de los Servicios Pblicos, por lo que la ampliacin de las facilidades para que el sector pblico pueda vender servicios a las ISAPRES es una medida que conviene ser analizada. BIBLIOGRAFA: Giaconi J, Valdivia G; El sistema de salud Chileno, Ediciones Universidad Catlica de Chile, Primera edicin, 1994, Chile. Instituto de salud Pbica. URL: http://www.isp.cl Ministerio de Salud Chile. URL: http://www.minsal.cl Superintendencia de isapres. URL: http://www.sisp.cl Diario Oficial de chile. URL: http://www.diarioficial.cl