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RELACIN ENTRE LAS

ALTERACIONES A NIVEL DE LAS


ENZIMAS HEPTICAS (TGP, TGO,
LDH) CON LOS HALLAZGOS
HISTOPATOLGICOS EN
PLACENTAS DE PACIENTES
PREECLAMPTICAS Y SUS
EFECTOS SOBRE EL RECIN
AUTOR
NACIDO

DRA. YURAIMA JOSEFINA MORILLO MONSALVE


RESIDENTE DEL 3er AO DEL POSTGRADO DE OBSTETRICIA Y
GINECOLOGIA.

TUTORES:
DR. MAURICIO VARGAS
DRA. PIERINA PETROSSINO

INTRODUCCIN
Se define la Preeclampsia como el aumento
de la tensin arterial sobre 140/90 mmHg en
dos ocasiones diferentes, con al menos 6
horas de intervalo, despus de la semana 20
de gestacin acompaada de proteinuria y/o
edema*.

*United Status Nacional Hight blood pressure Education Program (1990).

PREECLAMPSIA
INCIDENCIA
Afecta entre 7-10% de las primigestas en
los Estados Unidos.
En Venezuela oscila entre 1,56 y 6,2% para
la preeclampsia y menos del 1% para la
eclampsia.
IAHULA entre 1990-1994 reporta 9,6 y
27%.

PREECLAMPSIA
CARACTERISTICAS COMUNES *
Espasmo arteriolar.
Aumento de la reactividad vascular.

Dao placentario en la porcin feto-materna.

*Chesley. Hipertensin en el embarazo .Mc Graw-Hill Interamericana.2 Ed. Mxico,


1999.

MARCO TEORICO
Preconcepcionales y/o factores de riesgo crnicos.
Factores de riesgo asociados a la pareja.
Nuliparidad.
Exposicin limitada al esperma, inseminacin por
donante.
Pareja con antecedente de embarazo con
preeclampsia en otra mujer.
Factores de riesgo no asociados a la pareja.
Historia previa de preeclampsia.
Edad.
Intervalo entre embarazos.
Historia familiar.

MARCO TEORICO
Preconcepcionales y/o factores de riesgo
crnicos.
Enfermedades asociadas.
Hipertensin arterial crnica y enfermedad renal.
Obesidad, resistencia a la insulina.
Diabetes gestacional, Diabetes mellitus tipo I.
Recin nacido de bajo peso.
Anticuerpos antifosfolipdicos.
Factores exgenos:
Stress.

MARCO TEORICO
Preconcepcionales y/o factores de riesgo crnicos *.
Factores de riesgos asociados al embarazo.
Embarazo mltiple.
Anomalas congnitas.
Hidrops fetal.
Mola hidatiforme.
Infecciones del tracto urinario.
Otros factores de riesgo.
Factores dietticos.
Altitud.
*Sibai B.M: Hypertension in pregnancy. Clinical Obstetrics and Gynecology, Vol 42, N 3. Sept
1999. 421-478pp.

MARCO TEORICO
CLASIFICACIN*
Preeclampsia leve
Preeclampsia severa.
Eclampsia
Hipertensin arterial crnica con

preeclampsia sobre agregada

* Chesley. Hipertensin en el embarazo .Mc Graw-Hill Interamericana.2 Ed. Mxico,


1999.

MARCO TEORICO
Weinstein (1982) define el Sndrome de

HELLP.
La enfermedad de las teoras.
Volhart (1918): Espasmo
vascular.
Walsh (1985):
Tromboxano / prostaciclina.

MARCO TEORICO
La Placenta
Invasin trofoblstica.
1era oleada: 10-12 semana.
2da oleada: 14-20 semana.
Alteraciones de la vasculatura.

MARCO TEORICO
Retardo de Crecimiento Intrauterino *.
Cuando el peso del neonato esta por
debajo del percentil 10 para su edad
gestacional.
Mayor morbilidad neonatal.

REVISIN DE LA LITERATURA
Brosens (1977).
Kitmiller (1981).
Labarrere (1985).
Khong (1987).
Frusca (1989).
Pijnenborg (1991)

OBJETIVO
Relacionar las alteraciones a nivel de las
enzimas hepticas: TGP, TGO, LDH, con
los cambios histolgicos a nivel placentario
de pacientes preeclmpticas y sus efectos
sobre el peso del recin nacido.

MATERIALES Y MTODOS
Modelo de Estudio:

Estudio de campo de tipo descriptivo e


inferencial.
Ambiente
Poblacin

MATERIALES Y MTODOS
Criterios de Inclusin
Embarazos mayores de 24 semanas
Elevacin de la presin arterial despus de
la semana 20 de gestacin
Proteinuria
Hipertensin arterial crnica con proteinuria
Sin antecedentes de otras patologas

METODOLOGIA DE ESTUDIO
61 placentas:
a. Grupo caso: Pacientes preeclampticas.
b. Grupo control: Pacientes no

preeclampticas.
Estudio por microscopio ptico a cargo de
la Unidad de Anatoma Patolgica.
Ficha de recoleccin de datos.

METODOLOGIA DE
ESTUDIO

Dibujo 1. La placenta en la segunda mitad de la gestacin.

METODOLOGIA DE ESTUDIO
Cambios Vasculares de los segmentos deciduales de las
arterias espirales o tero placentarias.
Fisiolgicos:
Invasin trofoblstica.
Depsitos de fibrina.
Patolgicos:
Aterosis aguda.
Hiperplasia de la media con obstruccin de la luz vascular.
Proliferacin subintimal.
Vacuolizacin endotelial.
Trombosis.

METODOLOGIA DE ESTUDIO

RESULTADOS

Caractersticas Generales de
las Pacientes
Cuadro 1. Estadsticos descriptivos de las variables Edad de la
paciente, Edad gestacional y Tiempo de evolucin de la
enfermedad. Pacientes preeclmpticas IAHULA, Mrida 2003.
Variable

Media
aritmti
ca

Desviacin
tpica

Valor
Mni
mo

Edad (aos)

24.21

6.92

14

41

61

Edad Gestacional
(semanas)

37.52

2.55

31

41

61

Tiempo
de
evolucin de la
enfermedad (das)

15.23

17.3

60

31*

* Slo pacientes con preeclampsia


Fuente: Formato de recoleccin de datos.

Valor
Mximo

Caractersticas Generales de
las Pacientes
Cuadro N 2. Estadsticos descriptivos de las enzimas
hepticas. Pacientes preeclmpticas y no preeclmpticas.
IAHULA, Mrida 2003.
Variable

Media
aritmtica

Desviacin
tpica

Valor
Mnimo

Valor
Mximo

Hemoglobina

11.323

1.558

13.9

61

Hematocrito

33.42

5.015

13.7

41.5

61

Plaquetas

200.557,38

91.128,58

94.000

780.000

61

TGO

40.13

67.41

415

61

TGP

38.69

43.18

256

61

LDH

188.23

117.44

84

518

61

Fuente: Formato de recoleccin de datos.

Caractersticas Generales
de las Pacientes
Cuadro N 3. Estadsticos descriptivos de las variables Peso
y Talla del Recin Nacido y Peso de la placenta. IAHULA,
Mrida 2003.
Variable

Media
aritmtica

Desviacin Valor
tpica
Mnimo

Valor
Mximo

Peso del recin nacido


(en gramos)

2796.07

693.25

1100

4100

61

Talla del recin nacido 46.31


(en centmetros)

4.213

32

52

61

Peso placentario
(en gramos)

140.56

180

880

61

502.15

Fuente: Formato de recoleccin de datos.

Figura 1. Distribucin porcentual por paridad


en pacientes preeclampticas y no preeclampticas.
Mrida. IAHULA.2003.

Fuente: Cuadro N 4.

Figura 2. Distribucin porcentual segn el


tipo de enfermedad hipertensiva en
pacientes preeclampticas. IAHULA. Mrida,
2003.

Fuente: Cuadro N 4.

Figura 3. Distribucin porcentual de acuerdo a la


va de obtencin de la muestra
en pacientes preeclampticas y no
preeclampticas. IAHULA. Mrida, 2003.

Fuente: Cuadro N 4.

Figura 4. Edad gestacional segn Capurro en


pacientes preeclampticas y
no preeclampticas. Distribucin porcentual.
IAHULA. Mrida, 2003.

Fuente: Cuadro N 5.

Figura 5. Distribucin porcentual por


percentiles del peso/edad gestacional en
pacientes preeclampticas y no
preeclampticas. IAHULA. Mrida, 2003.

Fuente: Cuadro N 5.

Figura 6. Distribucin porcentual de las


alteraciones placentarias en pacientes
preeclampticas y no preeclampticas segn las
zonas. IAHULA. Mrida, 2003.
%

C
a
s
o
s
Alteraciones
histolgicas

Fuente: Cuadro 6 y 7

Figura 7. Distribucin porcentual de la


Invasin trofoblstica en la regin peri
umbilical y marginal de las placentas. IAHULA.
Mrida, 2003.

C
a
s
o
s

Invasin
trofoblstica
Fuente: Cuadro N 6 y 7.

ANALISIS
INFERENCIAL

Prueba t de Student
Prueba de Chi cuadrado de
independencia
Nivel de significancia P 0.05

Figura 8. Promedios de las Enzimas Hepticas


TGO, TGP y LDH segn los grupos de estudio
(casos/controles) en pacientes
preeclampticas y no preeclampticas. IAHULA,
Mrida Venezuela, 2003.

*P0.05
Fuente: Cuadro N 8.

Cuadro N 5. Promedios del Peso, Talla, Capurro de los recin


nacidos segn los grupos de estudio (casos/controles) en
pacientes preeclmpticas y no preeclmpticas y Prueba t de
Student para la diferencia de medias. IAHULA, Mrida Venezuela 2003.
Variable

Grupo

Media
Aritmti
ca

Desvia
cin
Tpica

Prueba
t

Diferencia
de medias

Significacin
estadstica

Peso
(gramos)

Preeclmpticas
No
preeclmpticas

2400.32
3205.00

691.55
399.00

-5.542

-804.68

0.000 **

Talla
(cms)

Preeclmpticas
No
preeclmpticas

44.35
48.33

4.89
1.92

-4.157

-3.98

0.000 **

Capurro
(semanas)

Preeclmpticas
No
preeclmpticas

36.06
38.63

2.82
0.89

-4.77

-2.57

0.000 **

** Significativo = 0.01
Fuente: Documento del navegador del SPSS.

Cuadro N 6. Promedios del Peso, Talla y Capurro de los


recin nacidos segn valores de TGO de las madres
preeclampticas y no preeclampticas y Prueba t de
Student para la diferencia de medias. IAHULA, Mrida Venezuela 2003.

Variable

TGO
recodifica
da

Media
Aritmti
ca

Desvia
cin
Tpica

Prueba Diferen
Significa
t
cia
de cin
medias
estadstica

Peso
(gramos)

Normal
Alterada

2891.13
2166.25

639.35
749.07

2.925

724.88

0.005 **

Talla
(cms)

Normal
Alterada

46.77
43.25

3.58
6.67

1.463

3.51

0.184

Capurro
Normal
(semanas) Alterada

37.64
35.25

2.03
3.92

1.692

2.39

0.131

** Significativo = 0.01
Fuente: Documento del navegador del SPSS.

Cuadro N 7. Promedios del Peso, Talla y Capurro


de los recin nacidos segn valores de TGP de las
madres preeclampticas y no preeclampticas y
Prueba t de Student para la diferencia de medias.
IAHULA, Mrida - Venezuela 2003.
Variable

TGP
recodificada

Media
Aritmtica

Desviacin
Tpica

Prueba
t

Diferencia
de medias

Significacin
estadstica

Peso
(gramos)

Normal
Alterada

2937.35
2219.17

617.73
710.15

3.506

718.18

0.001 **

Talla
(cms)

Normal
Alterada

47.12
43.00

3.01
6.51

2.139

4.12

0.053

Capurro
( semanas)

Normal
Alterada

37,82
35.33

1,79
3,68

2.275

2.48

0.042*

** Significativo = 0.01.
*Significativo = 0.05
Fuente: Documento del navegador del SPSS.

Cuadro N 8. Promedios del Peso, Talla y


Puntaje de Capurro de los recin nacidos segn
valores de LDH de las madres preeclampticas y
no preeclampticas y Prueba t de Student para la
diferencia de medias. IAHULA, Mrida Venezuela 2003.
LDH
recodificad
a

Media
Aritmtic
a

Desviaci
n
Tpica

Prueb
at

Diferenci
a
de
medias

Significaci
n
estadstica

Peso (gramos)

Normal
Alterada

2986.59
2405.5

625.00
675.58

3.32

581.09

0.002 **

Talla
(cms)

Normal
Alterada

47.24
44.40

3.56
4.86

2.59

2.84

0.012*

Capurro
(semanas)

Normal
Alterada

37.76
36.45

2.07
2.96

1.999

1.31

0.05

Variable

* Significativo = 0.05
** Significativo = 0.01
Fuente: Documento del navegador del SPSS.

Cuadro N 9. Peso de la placenta segn madres


preeclampticas y no preeclampticas y Prueba t de
Student para la diferencia de medias. IAHULA, Mrida Venezuela 2003.
Variable Grupo

Media
Aritmti
ca

Desvia
cin
Tpica

Prueba
t

Diferen
cia
de medias

Significacin
estadstica

Peso(gr)

431.94
574.7

122.91
120.56

-4.578

-142.76

0.000 **

Preeclampsia
No
preeclampsia

* Significativo = 0.05
** Significativo = 0.01

Cuadro N 10. Resumen del cruce de las


caractersticas histolgicas de la placenta con los
grupos de estudio y su significacin estadstica.
Cambios fisiolgicos. IAHULA. Mrida, 2003.

Caracterstica
Histolgica de
la Placenta
Invasin
Trofoblstica

Material
Fibrinoide

** Significativo = 0.01

Grupo de
Estudio

Presente

Ausente

Total

Significacin
estadstica

Preeclampsia
No
preeclampsia
Total

26

31

26
31

4
30

30
61

2 = 30.351
p = 0.000 **

Preeclampsia
No
preeclampsia
Total

11

20

31

27
36

3
22

30
61

2 = 19.291
p = 0.000 **

Cuadro N 11. Resumen del cruce de las caractersticas


histolgicas de la placenta con los grupos de estudio y su
significacin estadstica. Cambios Patolgicos IAHULA. Mrida,
2003.
Grupo de
Estudio

Ausente

Presente

Total

Significacin
estadstica

Engrosamiento
Muscular
subintimal

Preeclamptica
No preeclamptica
Total

13
29
42

18
1
19

31
30
61

2 = 21.2959
p = 0.000 **

Aterosis
Aguda

Preeclamptica
No preeclamptica
Total

24
30
54

7
0
7

31
30
61

2 = 7.652
p = 0.006 **

Vacuolizacin
endotelial

Preeclamptica
No preeclamptica
Total

28
30
58

3
0
3

31
30
61

2 = 3.053
p = 0.238

Hiperplasia de la
media

Preeclamptica
No preeclamptica
Total

10
30
40

21
0
20

31
30
61

2 = 30.00
p = 0.000 **

Trombosis

Preeclamptica
No preeclamptica
Total

24
21
45

7
9
16

31
30
61

2 = 0.434
p = 0.570

Caracterstica
Histolgica de la
Placenta

** Significativo = 0.01
* Significativo = 0.05
Fuente: Documento del navegador del SPSS.

Fotografa 1. Clulas trofoblsticas por


microscopio ptico.

Fotografa 2. Ausencia de invasin


trofoblstica por microscopio ptico

Fotografa 3. Hiperplasia de la media


con obstruccin de la luz

Fotografa 4. Aterosis aguda

Cuadro N 12. Cruce de las caractersticas


histolgicas de la placenta con el grupo de TGO
y significacin estadstica.
Caracterstica
Histolgica de la
Placenta

Grupo de
Estudio

Normal Alterada

Total

Significacin
estadstica

Invasin de
Arterias espirales

Normal
Alterada
Total

29
24
53

2
6
8

31
30
61

2 = 2.456
p = 0.147

Material
Fibrinoide

Normal
Alterada
Total

35
18
53

3
5
8

38
23
61

2 = 2.41
p = 0.140

* Significativo = 0.05
** Significativo = 0.01

Cuadro N 13. Cruce de las caractersticas histolgicas de la


placenta con el grupo de TGO y significacin estadstica.
Caracterstica
Histolgica de la
Placenta

Grupo de
Estudio

Ausente

Presente

Total

Significacin
estadstica

Engrosamiento
Muscular
Subintimal

Normal
Alterada
Total

5
3
8

14
39
53

19
42
61

2 = 4.22
p = 0.094

Aterosis
Aguda

Normal
Alterada
Total

2
6
8

5
48
53

7
54
61

2 = 1.658
p = 0.226

Vacuolizacin
Endotelial

Normal
Alterada
Total

1
7
8

2
51
53

3
58
61

2 = 1.139
p = 0.349

Hiperplasia de la media

Normal
Alterada
Total

7
1
8

13
39
52

21
40
61

2 = 12.188
p = 0.001 **

Trombosis

Normal
Alterada
Total

0
8
8

16
37
53

16
45
61

2 = 3.274
p = 0.097

* Significativo = 0.05
** Significativo = 0.01
Fuente: Documento del navegador del SPSS.

Cuadro N 14. Cruce de las caractersticas


histolgicas de la placenta con la TGP y
significacin estadstica.
Caracterstica
Grupo de
Histolgica de la TGP
Placenta

Presente

Ausente

Total

Significaci
n estadstica

Invasin de
Arterias
espirales

Normal
Alterado
Normal

30
1
31

19
11
30

49
12
61

2 = 10.789
p = 0.001 **

Material
Fibrinoide

Normal
Alterado
Normal

34
2
36

13
9
22

47
11
58

2 = 8.846
p = 0.006 **

* Significativo = 0.05
** Significativo = 0.01
Fuente: Documento del navegador del SPSS

Cuadro N 15. Cruce de las caractersticas histolgicas


de la placenta con la TGP y significacin estadstica.
Caracterstica
Histolgica de la
Placenta

Grupo de
TGP

Ausente

Presente

Total

Significacin
estadstica

Engrosamiento
Muscular
Subintimal

Normal
Alterado
Normal

37
5
42

12
7
19

49
12
61

2 = 5.148
p = 0.036 *

Aterosis
Aguda

Normal
Alterado
Normal

45
4
49

9
3
12

54
7
61

2 = 2.69
p = 0.130

Vacuolizacin
Endotelial

Normal
Alterado
Normal

47
11
58

2
1
3

49
12
61

2 = 0.373
p = 0.488

Hiperplasia de la
media con obst. de
la luz

Normal
Alterado
Normal

36
4
40

12
8
20

48
12
60

2 = 7.5
p = 0.014 *

Trombosis

Normal
Alterado
Normal

16
0
16

33
12
45

49
12
61

2 = 5.312
p = 0.026 *

* Significativo = 0.05

Cuadro N 16. Cruce de las caractersticas histolgicas


de la placenta con la LDH y significacin estadstica.
Caracterstica
Histolgica de la
Placenta

Grupo de
LDH

Presente

Ausente

Total

Significacin
estadstica

Invasin de
Arterias espirales

Normal
Alterado
Normal

27
4
41

14
16
20

41
20
61

2 = 9.548
p = 0.001 **

Material
Fibrinoide

Normal
Alterado
Normal

31
5
36

9
13
22

40
18
58

2 = 13.036
p = 0.000 **

* Significativo = 0.05
** Significativo = 0.01
Fuente: Documento del navegador del SPSS

Cuadro N 17. Cruce de las caractersticas histolgicas


de la placenta con la LDH y significacin estadstica.
Caracterstica
Histolgica de la
Placenta

Grupo de
LDH

Ausente

Presente

Total

Significacin
estadstica

Engrosamiento
Muscular
Subintimal

Normal
Alterado
Normal

34
8
42

7
12
19

41
20
61

2 = 11.550
p = 0.001 *

Aterosis
Aguda

Normal
Alterado
Normal

40
14
54

1
6
7

41
20
61

2 = 10.053
p = 0.004 **

Vacuolizacin
Endotelial

Normal
Alterado
Normal

40
18
58

1
2
3

41
20
61

2 = 1.643
p = 0.248

Hiperplasia

Normal
Alterado
Normal

34
6
40

7
13
20

41
19
60

2 = 15.404
p = 0.000**

Trombosis

Normal
Alterado
Normal

28
17
45

13
3
16

41
20
61

2 = 1.239
p = 0.222

* Significativo = 0.05
** Significativo = 0.01

Figura N 9 . Grupo de Percentiles peso/edad


gestacional en comparacin con el n de lesiones
histolgicas a nivel placentario. IAHULA.
Mrida, 2003

C
A
S
O
S

N de alteraciones
histolgicas
Fuente: Cuadro N 18.

DISCUSION

CONCLUSIONES
La TGO, TGP y LDH constituyen

indicadores pronsticos sobre la placenta.


A mayor afectacin placentaria mayor es la

influencia sobre el bajo peso del recin


nacido, encontrando que casi un 13% nace
con retardo de crecimiento intrauterino.

RECOMENDACIONES
Realizar investigaciones que comparen las

alteraciones placentarias; en especial la


aterosis con otras patologas de la gestacin.
Practicar pruebas de inmunohistoquimica
como la presencia de IgG, IgM y C3 en los
focos de aterosis de las placentas
preeclampticas.

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Tesis para acreditacin de grado de Especialista. Mrida-Venezuela,
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