INTRODUCCIN

La medicina como especialidad dedicada al estudio de los efectos del ejercicio sobre el cuerpo humano y al diagnstico, tratamiento y prevencin de las lesiones deportivas y otros. Muchas lesiones deportivas afectan a msculos, tendones, ligamentos y articulaciones y algunas tambin afectan a los huesos o a determinados rganos internos. Hay algunas lesiones que estn relacionadas con ciertos deportes. As, por ejemplo, las lesiones de rodilla son frecuentes entre los corredores, mientras que los gimnastas son ms propensos a sufrir un desgarro muscular y todo esto conlleva una responsabilidad para los mdicos asesores de los deportistas o para los mdicos cuando necesitan determinar las causas de la muerte de un deportista, lo cual requiere de un conocimiento extenso dentro del campo de la medicina dentro del deporte. Esto con el fin de establecer con gran precisin indicaciones para los deportistas, en especial aquellos que pueden presentar problemas patolgicos y por consiguiente necesitan de una revisin y autorizacin medica para realizar dicho ejercicio.

PROBLEMAS MDICO LEGALES DERIVADOS DE ACTIVIDADES DEPORTIVAS

JUSTIFICACIN Los deportistas son, por antonomasia, quienes estn por completo expuestos a lesiones fsicas. Las reas sensibles son variables dependiendo del deporte que se practica, pero con un denominador comn: se trata de problemas que si no son tratados y remediados a tiempo, pueden ser hasta mortales. Las recomendaciones mdicas tambin guardan importancia en estos asuntos en vista que al emitir o dar una opinin respecto a la buena salud del deportista sin estarlo, conlleva a responsabilidades legales, La determinacin de la causa de la muerte o lesin de alguien que practica un deporte es de mucha importancia para establecer, por lo que la medicina puede coadyuvar a la determinacin de dicha causa. OBJETIVOS General Establecer la importancia que tiene la intervencin de la medicina medico legal dentro del mbito deportivo, o es su caso las consecuencias producto de una mala prctica medica, dando como resultado la muerte del deportista, lesiones, etc. consecuencias que esto trae al medico asesor. Especficos Determinar la optima y necesaria funcionalidad de la medicina medico legal dentro de la realizacin de actividades deportivas, para determinar las causas de la lesin o muerte de una persona, si es producto de elementos externos o internos, o incluso a consecuencia de una mala asesora medica. En su caso de las

MARCO TEORICO

La muerte sbita en el deporte La muerte sbita en el deporte (MSD), se define como la situacin que ocurre en forma brusca e inesperada dentro de la hora de iniciados los sntomas (algunas asociaciones, consideran hasta 24 hs.) en un individuo supuestamente sano, en el deporte se tiene en cuenta cuando ocurre durante la actividad deportiva o al poco tiempo de finalizada la misma Su incidencia es baja, con precisin no se sabe, pero est alrededor de 1 cada 200.000 deportista que fallecen al ao, seguramente aumentar, cuando sea obligatorio denunciar y registrar ste tipo de muerte. Depende del tipo de deporte que practican, horas de actividad fsica etc.

Las causas de MSD, ms frecuente es la cardiaca en un 80%-90% de los casos, siendo el mayor porcentaje las de origen congnito, como son la Miocardiopata Hipertrfica, Displasia Arritmognica, anomalas de las arterias coronarias, etc. Durante la prctica de un deporte, se produce la muerte de alguno de los participantes, durante el tiempo de prctica o inmediatamente despus de finalizada. Sorprende a todos los participantes y a la familia; se trata de adultos jvenes y adolescentes que no tenan antecedentes que hicieran prever ese trgico suceso. Desde el punto de vista mdico-legal, estas muertes denominadas sbitas por las circunstancias de aparicin, revisten el carcter de muertes de causa dudosa de criminalidad, atento a que ni de los antecedentes ni del examen del cadver surge clara e indubitable la causa de la muerte. El mecanismo de la

muerte, probablemente, se deba a la predisposicin estructural para la produccin de una arritmia ventricular.

Otras causas de muerte se encuentran en un heterogneo grupo de enfermedades cardiovasculares. No obstante ello, tanto en el caso de que se detecte una alteracin que explique la muerte, como cuando no se la halle, la autopsia debe completarse con la toma de muestras para exmenes toxicolgi-cos, que en algunas circunstancias, pone de manifiesto la verdadera cau-salidad.

Otro verdadero problema mdico-legal es la muerte que se produce durante la enseanza y/o prctica de la natacin. El menor, sbitamente desaparece de la vista de quien lo controla y pocos minutos despus es extrado del agua, ya sin vida.

La prctica de la autopsia tratar de establecer la causa de la muerte, y es el elemento que permitir determinar responsabilidades: del mdico que extendi el certificado de aptitud fsica, as como la de los encargados del cuidado del nio durante su permanencia en el natatorio. De acuerdo con un estudio de la British Journal Of Sport Medicine, dado a conocer el pasado mes de julio, un examen tan simple como pararse sobre una sola pierna con los ojos cerrados puede ayudar a identificar si un atleta est o no en riesgo de sufrir un esguince de tobillo. Antes de hacer deporte, recomienda el estudio, la persona o el atleta necesita tener ciertas seguridades. Las lesiones pueden evitarse, y si se producen, los riesgos de que sean perdurables se reducen considerablemente. DOPAJE (DOPING) El trmino dopaje o doping se aplica a cualquier droga que pueda influir en una actividad deportiva con exclusin del momento de su ingesta. Por ello, el uso de diurticos, que si bien no provoca estimulacin, pero permite al atleta ubicarse en una categora determinada de acuerdo con el peso, tambin entra en la categora de doping.

La palabra doping, segn estudiosos del tema, tiene origen holands y deriva de la palabra dopeen que significa sumergir o bautizar habindose originado en las carreras de caballos. Estas causas en muchos casos estn relacionadas con el doping, un flagelo que por aumentar el rendimiento deportivo, se ha llevado muchas vidas y en otras oportunidades estn indicados por profesionales o la automedicacin. Detallar algunas drogas, que con mayor frecuencia se observan, alteraciones que pueden conducir a la muerte. * Efedrina * Anfetaminas * Cocana

* Diurticos * Anablicos esteroides * Insulina * Beta 2 agonistas (salbutamol, clembuterol etc.).Etc. B) Causas no medicamentosas: * Traumatismo de Trax ( conmotis cordis). * Golpe de Calor * Deshidratacin * Asma * Traumas Crneos Enceflicos. * Aneurisma Cerebral. Etc.

Medicamentos: Efedrina - Anfetaminas: Las anfetaminas son derivados de la efedrina y tienen potente efecto estimulante del Sistema Nervioso Central y Cardiaco. Elimina la fatiga, facilita mayor trabajo, produce dependencia y aumenta el rendimiento tanto fsico como intelectual. Como estimulante cardiaco, produce aumento de la frecuencia cardiaca, aumento de la tensin arterial, aumenta el gasto cardiaco, es utilizado para aumentar el rendimiento, en deportes como el ciclismo, atletismo, ftbol etc.

Produciendo en un corazn sano taquicardia, pudiendo llegar al sncope o a la muerte sbita, en un corazn estructuralmente enfermo. Al aumentar la frecuencia, produce mayor consumo de oxgeno y si no tiene suficiente oxigenacin el miocardio, aparecen arritmias cardiaca (fibrilacin ventricular) y muerte. Cocana: Es una droga con potente efecto adictivo, de difcil control. El mecanismo de accin es inhibir la reabsorcin de la dopamina, por ende esta aumenta las propiedades adictivas. Produce aumento de la tensin arterial, de la frecuencia cardiaca, de la temperatura corporal, de la frecuencia respiratoria, hay vasocontriccin arterial lo que produce menor aporte de oxgeno al miocardio, por lo que facilita la aparicin de arritmias ( aumento calcio intracelular), infarto agudo de miocardio, pudiendo llegar a la MSD. Estimulante del Sistema Nervioso Central, produce euforia, bienestar, alucinaciones, ansiedad, agresividad, irritabilidad, temblor, convulsiones, confusin, prdida de la memoria, del razonamiento, dilatacin pupilar etc. En el deporte, aumenta la capacidad del trabajo, disminuye la sensacin de fatiga, por accin sobre Sistema Nervioso y no sobre el msculo, por lo que las lesiones aparecen por sobre entrenamiento y la Arritmias, que llevan a la Fibrilacin Ventricular por disminucin del flujo coronario (muerte). Los sntomas cardiacos son palpitaciones, taquicardia, prdida de conocimiento, aumenta tensin arterial, etc., sto ms otras alteraciones llevan a la muerte sbita del deporte. Diurticos: Medicamento usado en cardiologa y en el deporte se considera doping, es utilizada en el boxeo para bajar de peso para entrar en categora, en el fisicoculturismo, para deshidratar el msculo y ver el marcado del mismo, en otros casos para lavar drogas prohibidas.

Sus efectos son, hipotensin arterial, prdida de electrolitos como el sodio, potasio, llevando a la hiponatremia (sodio baja) o la hipotasemia (baja potasio), las alteraciones de estos iones actan en la conduccin elctrica del corazn produciendo Arritmias cardiacas y muerte sbita. Anablicos Esteroides: Son drogas ergognicas, sintticas derivadas de la testosterona. Son utilizadas en distintos deportes en especial en el fisicoculturismo, levantadores de pesas, donde la finalidad es aumentar la masa muscular y por lo tanto el rendimiento deportivo, a un alto costo en algunos casos, combinando con diurticos y en algunos casos con efedrina. Los anablicos, producen trastornos psicopatolgicos, conducta agresiva (vigorexia ), adiccin al deporte sin importar las consecuencias. Otros efectos: Masculinizacin, tumor heptico, retencin de lquidos (hipertensin arterial), aumento del colesterol, disminucin testicular, disminucin de espermatozoides, infertilidad, vello facial, alteraciones menstruales, aumento del cltoris, afecciones renales etc. Son en general suspendidos antes de las competencias, combinan diurticos para deshidratar y por lo ya mencionado la muerte sbita, puede estar presente. Insulina: Sustancia prohibida en el deporte, es una hormona peptdica producida por las clulas beta del pncreas. Produce almacenamiento en hidratos de carbono, protenas y grasas. Los hidratos aumentan la entrada de glucosa a las clulas, lo cual estimula la formacin de glucgeno, aumentando la concentracin, para ser utilizado en la prueba o post ejercicio.

El peligro que puede llevar a la muerte es la Hipoglucemia (baja azcar en sangre). Se comprob adems aumento de la masa muscular, ya que se compar con personas diabticas. Beta 2 agonistas: Es un medicamento (salbutamol) que est indicado en pacientes asmticos, estando autorizado por va inhalatoria. Es un estimulante cardiaco en especial el salbutamol, usando a dosis elevadas puede producir taquicardia, arritmias y puede llegar a la muerte sbita. Adems produce temblor, disminucin del potasio, cefaleas, ansiedad. El clembuterol, que es un broncodilatador,

usado para el asma, es elegido por los fisicoculturistas, por tener efecto sobre aumento de la masa muscular (indicado en el ganado para aumentar masa), elimina parte de las grasas y aumenta la fuerza muscular. Produce efecto indeseados, como taquicardia, nerviosismo, temblores, hipertensin arterial, lo que puede llevar a la MSD.

Causas No medicamentosas: Traumatismo de Trax: Llamado tambin Conmotis Cordis, se produce cuando un deportista presenta un golpe sobre el trax (deportes de contacto), ya sea por un pelotazo a alta velocidad, por golpe de otro deportista. Al producirse el golpe, la fuerza es transmitida al esternn y de ac hacia la parte interna del trax dnde puede actuar sobre el corazn y alterar el ritmo elctrico, apareciendo arritmias, que pueden ser revertida con un cardiodesfibrilador.

Golpe de calor: Es una emergencia mdica, que se produce cuando por las altas temperaturas y humedad, el cuerpo no puede regular la temperatura corporal y por ende pierde la capacidad de eliminar calor, llegando en algunos casos ms severo a 40- 42. , la temperatura corporal. Presenta como sntomas, cefaleas, nauseas, vmitos, decaimiento, confusin, obnubilacin, convulsiones en casos ms graves, llegando a la prdida de conocimiento y muerte. Como prevensin, se debe tener en cuenta los horarios de las competencias, la vestimenta liviana y clara, gorros, hidratacin etc. El tratamiento, es poner al paciente en un lugar fresco, hidratarlo, bajar la temperatura, corporal, con paos fros o baos, para bajar algunos grados la temperatura y en los casos graves colocar un suero, bajar la temperatura y derivar. Deshidratacin: Se tiene que tener en cuenta, algo fundamental para evitar la deshidratacin, que es la hidratacin. Esta debe estar presente, antes, durante y despus de la actividad deportiva, en especial en deportes con ms de 2 horas, o ms de 5 horas como deportes de Ultra resistencia. Los sntomas frecuentes son: cefalea, astenia, mareos, confusin, desorientacin, prdida de conocimiento etc. El peligro es la Hiponatremia (bajo sodio en sangre), por lo que rpidamente debe hidratarse, por va parenteral, ampollas de Cl. de Sodio y derivar. Asma: Actualmente, gracias a nuevas drogas, para controlar el broncoespasmo, hoy no es un impedimento el asma, para realizar actividad fsica.

El uso de broncodilatadores (salbutamol, etc.) indicado por mdicos y usados en forma desmedida, puede jugar una mala pasada y ser el gatillo para que se produzcan las arritmias ventriculares, que suelen ser fatales. Traumatismos Crneos Enceflicos: Son traumatismos frecuentes, en especial en deportes de contacto, como el rugby, ftbol, boxeo, etc. La mayora no presenta complicaciones, slo un pequeo porcentaje presenta lesiones severas, que siempre deben sospecharse, ms cuando presenta algn signo o sntoma. El fantasma de ste tipo de lesiones es el hematoma subdural (entre cerebro y meninge) con relativo mejor pronstico y tiempo para el tratamiento y el hematoma extradural (entre la caja sea y la meninge) de mal pronstico, ya que en pocas horas puede ser mortal, slo la sospecha e inmediata derivacin suelen ser la nica salida. Sntomas, cefaleas, confusin, prdida de conocimiento, convulsiones, etc. Todo deportista con sntomas, debe retirarse del campo de juego y derivado. Tambin se debe tener en cuenta las lesiones cervicales, en especial en el rugby. Aneurisma Cerebral: Es una patologa, difcil de detectar, suele detectarse cuando se rompe y produce una hemorragia cerebral. Previo puede haber sntomas, como cefaleas, mareos, confusin y prdida de conocimiento. Muchos de los casos suelen tener una buena respuesta al tratamiento quirrgico, otros quedan con secuelas neurolgicas o la muerte suele ser el final. Deportistas En el artculo 8 de la ley, modificado por la Ley N 25387, se establece:

El deportista que incurra en doping ser pasible de las siguientes sanciones deportivas: a) De tres meses hasta dos aos de inhabilitacin para la prctica deportiva federada a contar desde la deteccin de la primera infraccin; b) Inhabilitacin por un mnimo de dos aos en el caso de reincidencia, adems de la descalificacin o prdida de puntos segn el carcter de la competencia deportiva; c) Ser facultad de cada federacin determinar si corresponde aplicar la descalificacin o la prdida de los puntos, segn se trate de competencias deportivas practicadas en forma individual o colectiva. La responsabilidad de los mdicos est comprendida, especficamente en la ley antidoping como ya se ha visto. Uno de los problemas ms serios que se le puede presentar a un mdico es cuando alguien que practica un deporte, fallece en forma sbita, durante dicha prctica. La responsabilidad, en estos casos surge cuando de la autopsia se constata la presencia de una patologa que no fue diagnosticada, siempre que la vctima haya sido previamente examinada y haya requerido el consejo mdico para determinada prctica. Otros casos de singular importancia son, sin duda, aquellos en que las vctimas son nios, a los que previamente se les solicita la certificacin de aptitud fsica. Los casos adquieren singular complejidad cuando, luego de un examen exhaustivo, no se constata ningn impedimento para la prctica deportiva, no obstante lo cual, se produce el fallecimiento; los casos ms frecuentes son aquellos vinculados con la enseanza y prctica de la natacin. Tipos de Sustancias utilizadas Son muchas las sustancias utilizadas por deportistas o su personal de apoyo. La eleccin de una sustancia para su utilizacin como dopaje depende del efecto farmacolgico que se desee conseguir de acuerdo al tipo de deporte que se practica. As, en los deportes donde la utilizacin de la fuerza o potencia son preponderantes se utilizan mucho los esteroides andrognicos-anabolicos. En deportes donde predomina la resistencia se ha utilizado mucho el dopaje sanguneo en cualquiera de sus formas. En deportes donde la explosividad y la agresividad son necesarias se utilizan mucho los estimulantes.

Una de las sustancias ms utilizada en el dopaje es sin duda la eritropoyetina, ms conocida como EPO que es una hormona glicoproteica. Tambin se han utilizado otras sustancias como el propranolol, la pemolina, las anfetaminas, los esteroides o la testosterona. Resulta especialmente difcil detectar el uso inadecuado de sustancias cuando estas tambin son producidas de forma endgena por el organismo y es cuando se hace necesario recurrir a tcnicas muy sofisticadas de anlisis para demostrar que el aporte de esa sustancia es exgeno (o sea, que se ha tomado voluntariamente) y no endgeno (que esa sustancia la produce el propio organismo). Los tres ejemplos de sustancias ms difciles de detectar son la hormona somatotropa, la nandrolona y la eritropoyetina, precisamente porque hay una secrecin pulstil (de forma intermitente y siguiendo un ritmo circadiano, no constante y variable segn las horas del da) de estas sustancias. Por ejemplo, se sabe que la hormona del crecimiento (GH, growth hormone o somatotropina) se genera en la hipfisis, especialmente en horario nocturno. Determinados factores pueden aumentar su cantidad, por ejemplo, el aminocido arginina. Para la deteccin de nandrolona (19-nor testosterona), cuyo lmite actual se deja artificialmente y por consenso en 2 nanogramos/ml se usan las determinaciones de sus dos principales metabolitos, el 19-nor-androstenodiona y el 19-nor androstenediol. Sobre la eritropoyetina hay patologias en las cuales su periodo ventana de deteccin, ya de por s estrecho (entre 18 y 40 horas) se apantalla an ms. Siempre vamos a encontrar situaciones patolgicas o subclnicas en las cuales todas estas sustancias pueden verse alteradas e incluso sobrepasar los lmites artificialmente establecidos como de dopaje sin que eso signifique que la persona haya en realidad ingerido dolosamente o con intencin de delinquir esas sustancias. Sustancias dopantes Esteroides, las drogas implicadas en lo que se ha definido como el suceso ms grave de la historia olmpica: la descalificacin en Sel de Ben Johnson, plusmarquista mundial en los 100 metros lisos. Son sustancias que, al influir en la produccin de aminocidos,

contribuyen al aumento de la masa muscular y de la fuerza, as como de la agresividad. Se dice, por ejemplo, que todos los rcords de levantamiento de pesas alcanzados en los ltimos diez aos deben atribuirse al uso de estas sustancias. Estimulantes, como la cafena y la estricnina, que se utilizan para estar ms despierto y demorar la fatiga. Nota: la cafena sali de la lista de sustancias y mtodos prohibidos desde el ao 2005, por lo cual en la actualidad no se considera dopaje, sin embargo, esta dentro de las sustancias que son sometidas a seguimiento por los laboratorios. Analgsicos narcticos, para mitigar el dolor y conseguir un efecto tranquilizante. Betabloqueantes, sustancias que disminuyen los latidos del corazn y estabilizan el organismo, por lo que particularmente los usan los arqueros y los tiradores. Diurticos, para perder peso en poco tiempo y para que, cuando se lleven a cabo las pruebas, no se detecten otras sustancias prohibidas. Estas son solo algunas de las sustancias ms conocidas que se utilizan en el doping, pero el Comit Olmpico Internacional ha confeccionado una lista de unas cien drogas prohibidas. El problema es que, tan pronto como se prohbe una de ellas o se desarrollan mtodos para detectar su presencia, equipos enteros de mdicos y qumicos comienzan a trabajar para producir otras. No obstante, todava existen otros recursos mediante los que los deportistas tratan de mejorar su rendimiento de manera fraudulenta. A fin de aumentar su flotabilidad, algunos nadadores se han hecho llenar los intestinos de gas helio. Muchos deportistas han admitido haber recibido transfusiones de sangre para mejorar su rendimiento. Segn algunos, la transfusin de sus propios glbulos rojos mejora el aporte de oxgeno a todas las partes del cuerpo, incluidos los msculos. La prensa ha revelado recientemente que algunas atletas han utilizado el embarazo como una forma de dopaje. Las embarazadas experimentan un aumento de volumen sanguneo, lo cual, a su vez, incrementa el aporte de oxgeno a los msculos. Algunas atletas, en especial las que participan en deportes que requieren una gran fuerza fsica, se han aprovechado de las

etapas iniciales del embarazo para mejorar su rendimiento, y, despus de la competicin, han abortado. En culturismo de alta competicin suele ser habitual el dopaje prohormonal. Sus variados efectos secundarios, pueden abarcar cambios fisiolgicos, psicolgicos y fsicos considerables (Andreas Mnzer). Responsables ante la Ley Artculo 3 de la Ley N 25387. Adems de los deportistas, como sujetos activos de las acciones que la ley prev, se hace extensiva su aplicacin a aquellos que faciliten o inciten la prctica del doping y a quienes administren o suministren las sustancias o mtodos prohibidos; como as tambin a aquellos que obstaculicen el control antidoping. Sanciones: caractersticas y tipos. Medidas de seguridad curativas Artculos 8, 9 , 10 y 11 de las Leyes N 24819 y 25.387. La legislacin prev sanciones de carcter deportivo para los deportistas y penas de inhabilitacin y prisin, para cualquier persona que en razn de su actividad, intervenga en este tipo de actividades, entre las que se encuentran los mdicos.

CONCLUSIONES

Que la medicina legal abarca un gran campo no importando el mbito que se establezca ya que estudia todo lo referente a las lesiones y causas de muerte en este caso atendiendo al mbito deportivo. En especial tratndose de la medicina forense que es una especialidad relacionada con el poder Judicial del Estado. Para todos los procedimientos legales relacionados con enfermedades, problemas patolgicos, psquicos, psicolgicos, etc. La exploracin del enfermo por el forense y su diagnostico es imprescindible. En cualquier procedimiento legal relacionado con el medico asesor de el o los deportistas por negligencia, impericia, o por alguna otra situacin que pueda suscitarse si se comprueba la culpabilidad el mdico tiene responsabilidad civil o penal segn sea la circunstancia.

ECOMENDACIONES

Es recomendable que los deportistas se sometan a un chequeo medico por lo menos una vea al ao para saber si padecen o han desarrollado algn tipo de enfermedad que los pueda afectar directamente al momento de realizar sus actividades deportivas. Que los mdicos que prestan sus servicios para la atencin a los deportistas, sean altamente calificados para el desempeo de dicha actividad, para que sepan que recetar o medicar a los deportistas dado que si no lo hacen correctamente pueden causar un dao grave e incluso la muerte.

BIBLIOGRAFIA

Dr. Juan Carlos Lpez Corbaln (2006). Hay algo nuevo en dopaje? Azarbe. ISBN 84-96299-449.Editorial Nausica

Dr. Juan Carlos Lpez Corbaln; Dr. Jos Mara Esteban Fernndez (2001). Doping o Entrenamiento? Diego Marin.ISBN 84-95095-58-0

Dr. Juan Carlos Lpez Corbaln (1997). Drogodependencias, doping y drogas de diseo en Murcia.ISBN 84-605-6727-3 Depsito Legal Mu-1222-1997

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