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REHABILITACIN DEL PACIENTE ADULTO AMPUTADO DE

EXTREMIDAD INFERIOR POR DIABETES MELLITUS EN EL


SEGUNDO Y TERCER NIVEL DE ATENCIN

MYR. M. C. ROXANA LOERA CRUZ

EPIDEMIOLOGA
La OPS y la OMS precisan que del total de amputaciones
de las extremidades inferiores, entre 40% y 85% estan
relacionadas con la diabetes.

Amputaciones de extremidades en pacientes atendidos en el


Hospital Central Militar desagregadas por Etiologa, 20092013.

Fuente: Directa.

Casos de pacientes con amputacin de extremidades en el Hospital


Central Militar, estratificadas por grupo de edad. 2009-2013.

53.3%
20%

Fuente: Directa.

Amputaciones de extremidades en pacientes atendidos en el


Hospital Central Militar, desagregadas por nivel y grupo de
edad, 2009-2013.

Fuente: Directa.

Sobrevida posterior a una


amputacin:
Luego de una amputacion mayor:
La sobrevida a tres anos es del 50 %
La sobrevida a los cinco anos es del 40 %.
Se produce una amputacion contra-lateral en:
42 % de los pacientes entre 1-3 anos posteriores a la primera
amputacion.
56 % de los pacientes entre 3 -5 anos luego de la primera
amputacion.

objetivos
Unificar criterios de manejo Integral del Paciente amputado
Referir oportunamente a los pacientes amputados de
extremidad inferior por secuelas de Diabetes Mellitus al segundo
y tercer nivel de atencion.
Identificar y tratar oportunamente, al paciente amputado de
extremidad inferior por Diabetes Mellitus, para mejorar su
calidad de vida e integrarlo a su vida social, cultural y laboral.
Promover el uso de protesis para lograr la independencia en la
deambulacion del paciente amputado de extremidad inferior por
Diabetes Mellitus.
Realizar educacion para la salud para prevenir
complicaciones funcionales del paciente amputado
extremidad inferior por Diabetes Mellitus.

las
de

L
o
n
g
i
t
u
d

p
t
i
m
a

Permite el espacio para


el pie protesico y la
suficiente musculatura
de
relleno
en
el
miembro
residual
tipicamente
tercio
medio.

Transfemoral: longitud
optima
el
espacio
permite una rodilla sin
compromiso
del
sistema
de
rodilla
tipicamente por debajo
de
la
meseta
del
condilo.

Consideraciones Especiales
Mientras ms distal se realice la amputacin habr mayor
posibilidad de conseguir una rehabilitacin satisfactoria.

Crear un mun fuerte y dinmico (mun terminal de carga) para


que pueda adaptarse fcilmente a la prtesis.

Importante tratar de conservar la articulacin de la rodilla, puesto


que brinda mayor estabilidad al paciente y a la prtesis y permite
que la extremidad inferior desempee mejor sus funciones.

Habr un mayor incremento energtico para deambular con una


prtesis, mientras ms proximal se encuentre el nivel de
amputacin.

EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO
C. reconstructora, ortopedista, vascular
Endocrinologo
Psiquiatra, psicologo.
Enfermera, trabajador social
Medico de rehabilitacion, terapeuta ocupacional, fisico.
Ortesista, protesista.

Educacin del paciente y la


familia
Cambios de posicion
Cuidados de la piel
Manejo del dolor
Preservacion del miembro remanente
Modificacion de factores de riesgo

El programa de
rehabilitacin

Se adecua al estado de salud del


paciente, la funcion anterior y actual,
la habilidad para participar en los
programas de rehabilitacion, sistema
de apoyo social y de los recursos
comunitarios.
COMORBILIDADES:
COMORBILIDADES:
HTAS
HTAS CARDIOPATA
CARDIOPATA CIEGO
CIEGO ANACUSIA
ANACUSIA
EPOC
EPOC
ANTECEDENTE
ANTECEDENTE DE
DE EVC
EVC DEFICIT
DEFICIT
COGNITIVO
COGNITIVO

EXPLORACION FISICA

POSICIN DE LA EXTREMIDAD
Evitar
contracturas
que
pueden
interferir
en
la
adaptacion
de
protesis .

En la amputacion transtibial, el munon


es colocado con la rodilla en extension
sobre la cama.

En las amputaciones transtibiales o


transfemorales el munon debe tener
una alineacion a la posicion neutra
para abduccion aduccion y rotacion
interna y externa.

El uso de un vendaje rigido postquirurgico debe


ser considerado.

1++

MANEJO DEL DOLOR:


Control de edema y uso de narcoticos.
pregabalina , gabapentina,
antidepresivos
anestesia epidural en caso de ser
necesario.
La rehabilitacion debe iniciarse a
tolerancia.

El vendaje rigido Es un vendaje de yeso, con mediana compresion y de contacto


total que se aplica al munon inmediatamente despues de la cirugia, con el proposito
de controlar el edema y el dolor.

Mun Ideal
Forma conica o semiconica.
Presentar un revestimiento cutaneo bien nutrido.
Extremidades oseas deben estar suficientemente
recubiertas de tejido celular o tendinoso.
Buena movilidad y suficiente fuerza de palanca.
Conservar los arcos articulares de la articulacion
proximal.
Irrigacion sanguinea adecuada para que no exista
cianosis,
hiperemia
ni
edema,
adecuada
cicatrizacion
Nervio principal debe estar cortado por encima
del nivel de la amputacion para evitar neuromas
superficiales y dolorosos.
Munon no doloroso.

Objetivos generales
Mantener el estado fisico acorde a la edad
Mantener el rango articular de movimiento en todas las
articulaciones
Prevenir contracturas y deformidades
Fortalecimiento muscular global
Coordinacion y equilibrio
Estiramientos
Entrenamiento de marcha asistida con bastones y/o muletas
Descargas y transferencias de peso

BALANCE Y EQUILIBRIO
Se debe iniciar el balance en sedestacion y progresar a
bipedestacion con peso.

En posicion de bipedestacion apoyar y balancear en un


solo miembro.

El balance debe combinarse con varias actividades para


mejorar equilibrio.

ACONDICIONAMIENTO
Mejorar las condiciones cardiovasculares y de resistencia para
maximizar la eficiencia de la marcha con y sin protesis.
Programa de entrenamiento cardiovascular adaptado en cuento
sea posible en la fase postquirurgica y continuar en todo el proceso
de rehabilitacion.
El programa cardiovascular debe incluir ergometro para miembros
superiores, independientemente de la habilidad para usar protesis
en miembros inferiores.
El entrenamiento de marcha debe ser progresivo usando un
aparato apropiado e incrementando la distancia para mejorar la
capacidad cardiovascular.
Se debe consultar un programa de rehabilitacion cardiaca
particularmente en pacientes con enfermedad pulmonar conocida
o amputacion por alteraciones vasculares.

FORTALECIMIENTO
Evaluar y mejorar la fuerza de todos los grupos musculares que
impactan en el uso de protesis y la capacidad funcional global.
Se debe iniciar un programa de entrenamiento para los grupos
musculares de la extremidad superior, tronco, munon y
extremidad contralateral con el fin de maximizar el uso funcional
de la protesis y prevenir el desarrollo de comorbilidades tal
como el dolor bajo de espalda.
Se deben incluir en los programas de fortalecimiento: ejercicios
de cadena cerrada, cadena abierta, isocineticos y resistencia
progresiva.
Los grupos musculares especificos a fortalecer incluyen:
extensores de cadera, abductores y aductores de cadera,
musculos abdominales y lumbares, extensores de rodilla,
rotadores de hombro y extensores de codo.
El programa de ejercicios para casa deben disenarse y adaptarse
a cada paciente de acuerdo a sus necesidades individuales.

VALORACIN PARA INDICACIN


PROTESICA
El paciente se encuentra motivado para participar en la
rehabilitacion protesica.
El paciente tiene la capacidad para entender y aplicar los
conocimientos para uso de la protesis.
El paciente tiene una adecuada condicion fisica para
caminar con la protesis.
La protesis contribuye a mejorar la calidad de vida y
autoimagen.
Si la funcionalidad del paciente cambia se vuelve un
candidato para uso de protesis.

MANEJO PROTESICO
El objetivo de la rehabilitacion protesica es alcanzar una
independencia maxima, con seguridad y con minimos
gastos energeticos adicionales.

El programa de rehabilitacion del individuo considera su


forma de vida antes de la amputacion, expectativas y
limitaciones medicas.

El nivel de amputacion, el estado fisico y psicologico y la


influencia del ambiente social predicen el nivel de
independencia funcional.

Consumo energtico

SEGUIMIENTO DEL PACIENTE CON


USO DE PRTESIS
Metas del paciente: entrenamiento vocacional y requerimientos
generales.
Asesoria funcional: Movilidad.
Salud del munon.
Salud del miembro residual. Ajustes al socket.
Fuerza.
Cambios en la prescripcion.

Complicaciones del uso de la protesis


Control de dolor Integridad de la piel, articular

Asesoria protesica
Reparaciones
Sustitucion de la misma
Necesidades recreacionales o vocacionales

Etapa post-protsica
Se instruye sobre la colocacion, cuidados e higiene de la
protesis.
Se entrena marcha en plano, escaleras, rampas, terreno
irregular y uso de transporte publico.
Se entrenan las actividades de la vida diaria, la
simulacion de la tarea laboral, el entrenamiento
ocupacional ,la recreacion y el deporte.

tareas funcionales
A) APOYAR EN EL PISO Y RETIRAR APOYO
B) CONSEGUIR ENTRAR Y SALIR DE UN COCHE
C) SUBIR Y BAJAR ESCALERAS, DESNIVELES, RAMPAS Y
CUESTAS
D) CAMINAR EN UN AMBIENTE INESTABLE
E) LLEVAR UN OBJETO MIENTRAS CAMINA
F) CAMINAR EN TERRENO DESIGUAL AL AIRE LIBRE
G) CAMBIOS DE VELOCIDAD Y DIRECCIN
H) PASAR POR ENCIMA DE OBJETOS EN EL PISO
I) ABRIR Y CERRAR UNA PUERTA
J) USO DE TRANSPORTE PUBLICO
K) USO DE ESCALERAS ELECTRICAS.

K0: El paciente no tiene la habilidad o el potencial de lograr la


deambulacion o transferencias con o sin la ayuda de la
protesis ni esta tiene impacto en la modificacion de la calidad
de vida.
K1: El paciente tiene el potencial para lograr la deambulacion
con uso de protesis pero limitado a uso en casa.
K2: El paciente tiene el potencial de deambular con la protesis
logrando vencer algunas barreras arquitectonicas.
K3: El paciente tiene un potencial que va mas alla de una
simple deambulacion y esta implica actividades laborales,
deportivas y de rehabilitacion
K4: El paciente tiene el potencial de lograr actividades de alto
impacto como la de los atletas.

factores predisponentes potencialmente relacionados con el uso protsico.

ESTADO FISICO DE SALUD

Caracteristicas personales

1. Nivel de amputacion.

1. Desenvolvimiento diario.

2. Causa de la amputacion.
3. Condiciones medicas.
4. Condicion del miembro no
amputado.
5. Condicion del munon.
6. Variacion en el peso corporal.

Programa de rehabilitacin
1. Intervalo de tiempo entre la
amputacion y la admision al
programa.
2. Entrenamiento preprotesico.
3. Estatus (hospitalizado o
ambulatorio) durante el programa.
4. Duracion del entrenamiento

2.Lugar del domicilio.


3.Estatus vocacional actual.
4.Habilidades aprendidas.
5. Nivel socioeconomico.

Motivacin
1. Adaptacion a la amputacion.
2. Autoimagen.
3. Adaptacion a la protesis.

CRITERIOS DE ALTA
HOSPITALARIA
Medicamente estables, capaces
de moverse y transferirse
utilizando sistemas apropiados
y dispositivos de asistencia
para la deambulacion.

Capaz de realizar AVD en forma


independiente
con
o
sin
adaptaciones.

Grupo

Restablecimiento completo, equivalente a la


normalidad. Puede desarrollarse el trabajo anterior sin
limitaciones, asi como los deportes y la vida social tan
normalmente como antes de la amputacion.

Grupo II
Restablecimiento parcial. La capacidad
funcional es completa, pero no hara trabajos pesados.
Puede bailar y caminar menos tiempo. No puede
participar en algunas actividades como el tenis o el golf.

Grupo III Independencia general completa. Actividades


generales normales. Empleo que no exija permanecer mucho
tiempo de pie ni caminar. No pueden bailar, transportar cosas
pesadas ni andar mucho. Pueden ser. independientes y vivir
con la familia. Necesitan cambios frecuentes en los encales
protesicos.

R
u
s
K

Grupo IV
Autonomia limitada. Se sienten mejor sin protesis.
Necesitan cierta ayuda ajena para las escaleras y salidas a
la calle. Pueden viajar.

Grupo V
Protesis estetica. No pueden satisfacer sus necesidades
personales.

Grupo VI
Protesis impracticable. Hay que entrenarle para que se
independice en la silla de ruedas.

R
u
s
K