PANCREAS ENCOCRINO

1. OBJETIVOS Comprender la importancia que tiene el control de la glucemia para la homeostasis orgnica. Conocer las funciones y mecanismos de accin y regulacin de la insulina, el glucagn, la somatostatina y el polipptido pancretico. Comprender los modos de interrelacin entre el sistema hormonal y el sistema nervioso vegetativo para la regulacin de los diferentes procesos metablicos. 2. CONTENIDOS 2.1. Introduccin Los islotes de Langerhans del pncreas estn formados por grupos celulares situados entre las masas glandulares exocrinas. Producen al menos cuatro tipos de secreciones endocrinas y estn inervados por fibras simpticas y parasimpticas que regulan esta secrecin. Las clulas producen, las clulas son productoras de insulina, de la masa celular. Las clulas producen somatostatina y, al igual que las clulas F productoras de polipptido pancretico (PP). 2.2. Insulina La molcula de insulina est formada por dos cadenas polipeptdicas de 30 y 21 aminocidos unidas por puentes disulfuro. Existen pequeas variaciones entre las diferentes especies en cuanto a la estructura qumica pero las funciones son idnticas. La sntesis de insulina en las clulas de los islotes pancreticos ocurre en los ribosomas en forma de pre-pro-insulina.

La molcula final activa es almacenada, tras sucesivos cambios en su recorrido a travs del retculo endoplasmtico, en los grnulos del aparato de Golgi, formando un complejo insoluble con el zinc. Las funciones de la insulina son muy variadas. La mayora se relacionan con el metabolismo de los carbohidratos, no son de menor importancia las que ejerce sobre el metabolismo lipdico o el de las protenas. La insulina es una hormona que estimula los procesos anablicos e inhibe los catablicos. A corto plazo aumenta la oferta de sustratos en el interior celular para el almacenamiento de energa y a medio plazo provoca un incremento de las actividades enzimticas relacionadas con la formacin de reservas energticas. Los efectos de la insulina sobre el metabolismo de los lpidos se observan a ms largo plazo que los que tienen lugar sobre los glcidos pero no por ello son menos importantes: favorece el transporte de los cidos grasos y su captacin por la clula adiposa para ser almacenados La insulina tiene otros efectos importantes como la estimulacin de la captacin de fosfato, potasio y magnesio por las clulas desde el espacio extracelular. Es tambin esencial su papel en la reabsorcin de sodio, potasio y fosfato por los tbulos renales. Finalmente, la insulina potencia la termognesis inducida por el alimento. La regulacin de la liberacin de insulina por las clulas est mediada por numerosos

2.3. Glucagn El glucagn est formado por una cadena polipptidica de 29 aminocidos carente de puentes disulfuro. Se sintetiza, al igual que la insulina en forma de pre-pro-glucagn, en este caso en las clulas de los islotes pancreticos. Las funciones del glucagn sobre el metabolismo de los carbohidratos son opuestas a las de la insulina. Bsicamente, el glucagn estimula la glucogenolisis en el hepatocito y la gluconeognesis, siendo por tanto una hormona hiperglucemiante 2.4. Somatostatina La somatostatina, ya estudiada en el captulo correspondiente al hipotlamo, se sintetiza tambin en los islotes pancreticos, en este caso en las clulas . Su principal funcin a este nivel consiste en reducir la velocidad de la digestin y de la absorcin de nutrientes en el tubo digestivo, ralentizando su utilizacin para impedir cambios bruscos en el nivel de glucemia. Para ello, la somatostatina inhibe la motilidad gstrica, duodenal y de la vescula biliar, reduce la secrecin de clorhdrico, pepsina, gastrina, secretina y enzimas pancreticas, e inhibe la absorcin de glucosa y triglicridos en la mucosa intestinal.

 La regulacin de la secrecin de somatostatina se relaciona de modo paracrino con la de insulina y Glucagn

3. DIABETES MELLITUS La diabetes mellitus es un conjunto de trastornos metablicos, que afecta a diferentes rganos y tejidos, dura toda la vida y se caracteriza por un aumento de los niveles de glucosa en la sangre: hiperglucemia. La causan varios trastornos, siendo el principal la baja produccin de la hormona insulina, secretada por las clulas de los Islotes de Langerhans del pncreas endcrino, o por su inadecuado uso por parte del cuerpo que repercutir en el metabolismo de los hidratos de carbono, lpidos y protenas, dentro de este tipo de diabetes se encuentran otros subtipo como por ejemplo la diabetes mellitus tipo 1 autoinmune y la tipo 2. 3.1. Signos y Sntomas * Poliuria, polidipsia y polifagia. * Cambios en la agudeza visual. * Vaginitis en mujeres, balanitis en hombres. * Aparicin de glucosa en la * Debilidad. * Irritabilidad. * Cambios de nimo. 3.2. Diagnostico Se basa en la medicin nica o continua (hasta 2 veces) de la concentracin de glucosa en plasma. 3.3. Tratamiento Tanto en la diabetes tipo 1 como en la tipo 2, como en la gestacional, el objetivo del tratamiento es restaurar los niveles glucmicos normales, entre 70 y 105 mg/dl. En la diabetes tipo 1 y en la diabetes gestacional se aplica un tratamiento sustitutivo de insulina o anlogos de la insulina. En la diabetes tipo 2 puede aplicarse un tratamiento sustitutivo de insulina o anlogos, o bien, un tratamiento con antidiabticos orales. 3.4. Medicamentos

* Biguanidas. Como la metformina. Aumentan la sensibilidad de los tejidos perifricos a la insulina, actuando como normoglicemiane * Sulfonilureas. Como la clorpropamida y glibenclamida. Reducen la glucemia intensificando la secrecin de insulina. En ocasiones se utilizan en combinacin con metformina. * Meglitinidas. Como la repaglinida y nateglinida. Estimulan la secrecin de insulina. * Inhibidores de -glucosidasa. Como la acarbosa. Reducen el ndice de digestin de los polisacridos en el intestino delgado proximal, disminuyendo principalmente los niveles de glucosa posprandial

2.5. Polipptido pancretico El polipptido pancretico (PP) se localiza en la periferia de los islotes, junto a las clulas productoras de glucagn y somatostatina, pero tambin hay PP en el tracto gastrointestinal, en leon y colon y en el sistema nervioso central y perifrico. Es un pptido de 36 aminocidos cuya secrecin se ve estimulada por la ingestin de protenas y por la accin vagal. Su funcin ms clara parece consistir en la inhibicin de la secrecin exocrina del pncreas. Tambin inhibe la secrecin biliar y los complejos motores migratorios intestinales. 2.6. Regulacin de la glucemia En la regulacin de la glucemia intervienen diversas hormonas, no slo producidas en el pncreas, sino otras estudiadas en temas anteriores como la GH o los glucocorticoides, adems del sistema nervioso vegetativo. La compleja serie de interacciones que se establecen entre todos estos factores determinar finalmente, los niveles de glucosa en sangre, y es imprescindible que estos niveles no sufran excesivas oscilaciones ni se alejen de unos lmites considerados como fisiolgicos.

TUTOR: DISERTANTES:

SANTA CRUZ BOLIVIA 2012