Capitulo 1 Resumen del capitulo

El espectro de la conducta anormal

La conducta anormal cubre un amplio espectro de conductas que causan infelicudad a la person a que esta relacionada con los que provocan dao a su s semejantes. A menudo resulta difcil decidir cuando se ha cruzado la lnea entre lo anormal y lo normal. Aun cuando la conducta sea claramente anormal no siempre puede decidirse con facilidad si se debe a una enfermedad mental o a actiutudes y creencias antisociales.

Qu es la psicologa anormal?
La psicologa anormal trata sobre como se siente ser diferente, como los dems inte4rppretan esas diferencias y la forma en que la sociedad trata a los que considera diferentes. Para interpretar la conducta anormal es necesario entender el papel que juegan el estrs, la vulnerabilidad personal y la resiliencia. Activadores de los problemas de salud mental. Resulta sencillo identificar la causa de algunos problemas de salud mental, pero en el caso de muchos de ellos el origen de las dificultades no es evidente (por lo menos al principio) y en algunas ocasiones no puede determinarse. el estigma de la conducta anormal. las creencias y su puestos sobre las enfermedades mentales afectan la manera en que las personas responden a alguien que muestra conductas anormales. Quienes se comportan de manera inusual o que han sido diagnosticados con alguna enfermedad mental pueden ser rechazados por otros, ua sea de manera directa o indirecta. Existen muchas creencias falsas sobre las causas y consecuencias de las enfermedades mentales-

conducta adaptada e inadaptada. adaptacin, de la manera en que se utiliza el termino en este libro, se refiere a la capacidad o incapacidad de las personas para modificar su conducta desviada o inusual. Por lo general, no es inadaptada. La conducta desadaptada se refiere a la conducxta que causa problemas en la vida. Adems, abarca desde miedos relativamente menores pero perturbadores, hasta una alteracin severa de la realidad y la invapacidad para ufncionar de manera independiente.

Antecedentes histricos de la psicologa anormal moderna

Es importante conocer la historia de la psicologa anormal porque a lo largo de los tiempos se han repetido ciertas perspectivas respecto de las causas de desviaciones de tipo sobrenatural, organico o psicolgico. En muchas culturas perduran algunas creencias antiguas misticas relacionadas con el papel de las fuerzas sobrenaturales o mgicas en el origen de la conducta anorma. Desde este punto de vista, la terapia comprende generalmente el exorcismo o la expulsin del demonio por medio de la magia o la oracionl. Esta practica la realiza, por lo general, un chaman o la curandero. Otra perspectiva vincula la conducta anormal con un defecto organico. La primera evidencia de este piunto de vista se encontr en los crneos de pocas prehistricas que muestran evidencia d3e trepanacin, es decir, agujeros astillados en el crneo. La perspectiva psicolgica dugiere que la conducta anormal se refiere a las perturbaciones en la forma en que una persona piensa, siente o percibe el mundo y que estas perturbaciones son potencialmente modificalbles. El mundo occidental antiguo. En la antigua Grecia, la conduc ta perturbada se interpreto originalmente como un castigo como consecuencia de las ofensas infringidas a los dioses. Mas tarde, varios filosofos griegos, comenzando por Socrates, sostuvieron un punto de vista mas psicolgico, pues consideraban que ela razonamiento constitua un aspecto bsico de la conducta adaptada. Platon desarrollo el punto de vista organico, el cual explica la

conduc ta como una expresin general del proceso psicolgico de una persona. Consider que la conducta perturbada era producto de los conflictos internos entre la razn y la emocin. Galeno, medico griego, enseaba que las caractersticas psicolgicas eran expresiones de rpocesos organicos influidos por un balance de cuatro humores. La edad media. Durante la edad media existan puntos de vista contrastantes sobre las enfermedades mentales. San Agustn ayudo a establecer las bases de la teora psicodinamica moderna a travs del uso de la intropspeccion para explicar los procesos mentales. A finales de la Edad Media, la Iglesia Catolica jugo un papel importante tanto positivo como negativo en el tratamiento de los enfermos mentales. Algunos gobiernos, como el de Inglaterra, se responsabilizaron de la proteccin de los enfermos mentales. Las leyes distinguen entre los retrasados mentales, llamados tontos naturales, de las personas non compos mentis, esto es, los que estaban mentalmente perturbados. El renacimiento. A finales del siglo XB y en el siglo XVI, a pesar del aumento en el aprendizaje, persistan la demonologa y el exorcismo. Sin embargo, Johann Weyer abogaba por el tratamiento clnico de los enfermos mentales mas que por la persecucin religiosa. Weyer hacia hincapi en las relaciones interpersonales que se encontraban perturbadas y en el conflicto psicolgico como causas de las enfermedades mentales. La Edad de la Razon y la Ilustracion. En los siglos XVII y XVIII, el conociemiento cientfico aumento en forma considerable. Cientficos como William Harvey escribieron sobre la relacin entre los aspectos fisiolgicos y psicolgicos de la vida. Filosofos como Baruch Spinoza especularon sobre los papeles que jugaban llas emocione, ideas y deseos en la vida e hicieron referencia a los mecanismos inconscientes que influyen sobre la conducta. La literatura tambin se ocupo de la emocin y la motivacin. Muchas de las obras de Shakespeare estaban enfocadas en las consecuencias de la emocin sobre la confucfcta. Por su parre, Robert Burton, en su Anatomy of Melancholy, describe y analiza la depresin desde unj punto de vista psicolgico. Surgieron nuevas ideas como la fisiognoma, el arte de juzgar la

personalidad por la apariencia fsica, y la frenologa, la perspectiva de que las facultades mentales podran leerse al palpar las protuberancias en la cabeza de una persona.franz Anton Mesmer desarrollo la idea del magnetismo animal, el cual utiliza la hipnosisi como tratamiento contrastornos mentales. El movimientlos de la Reforma. El movimiento hacia un trto mas humano de los enfermos comenz con el desarrollo del tratamiento moral de Philipper Pinel, en Francia. En el siglo XIX se desarrollaron instituciones especiales para el cuidado y tratamiento de nios con retraso mental o que sufran alguna enfermedad de este tipo. El movimiento de la Reforma en Estados Unidos fue dirigido primero por Benjamien Rush, despus por Dorotea Dix y finalmente por Cliford Beers, quien utilizo su experiencia como paciente para mejorar las condiciones de las instituciones para enfermos mentales y pa establecer clnicas comunitarias.

Conceptos recientes de conducta anormal

El papel que juegan los factores psicolgicos y las funciones del cuerpo es tema de constante debate, debido a lo mucho que falta por aprender acerca de las causas que provocan la conducta anormal. El enfoque psicolgico. El hincapi en el pensamiento irracional surgi a principios del siglo XIX como una reaccin al enfoque del pensamiento racional que caracterizaba la Edad de la Razon y la ilustracin. Sigmund Freud otorgo mxima importancia a la funcin que desempean la emocin y los sentimientos de irracionalidad en la conducta desadaptada. El enfoque organico. Otro grupo de investigadores considero que los desordenes mentales eran resultado de las alteraciones de la funcin cerebral e hizo hincapi en la necesidad de revelar evidencia sobre el funcionamiento del cuerpo (particularmente del sistema nervioso).

La convergencia de enfoques. El punto de vista contemporneo sobre la conducta desadaptada es intereactivo y biopsicosocial. Estos trminos se refieren a quienes creen que los factores biolgicos, pisologicos y sociales se combinan para influir en la conducta desadaptada. Los papeles relativos de esos factores varian de una persona a otra y a lo largo de la vida, y es necesario evaluar sus contribuciones, juntos y por separado, para ayudar a las personas a hacerles frente. Vulnerabilidad, resiliencia y estrs. Por estrs se entienden las reaccentales, personales y lesiones de las personas ente situaciones que plantan exigencias, limitaciones u oportunidades. La vulnerabilidad implica las posibilidades que tiene un individuo de presentar una respuesta inadaptada. Algunos aspectos que afectan la vulnerabilidad son los factores hereditarios y de personalidad, la falta de ciertas capacidades, un historial de experiencias negativas y ciertas condiciones ambientales. Por resiliencia se entiende la capacidada de las personas par afuncionar eficazmente de cara a la adversidad y sun capacidad de recuperacin ante el estrs. Frecuentemente, las personas resilentes saben como enfrentar las distintas sitiuaciones que se les preseentan. Las capacidades de afrontamiento, son las tecnicasas ---como el pensamiento constructivo y la flexibilidad--- de que valen las personas para enfrentar el estrs . el nivel de manejo de las situaciones de una persona varia de vez en cuando debido a las diferencias en vulnerabilidad y resiliencia en diversos tipos de situaciones.

La epidemiologia de la conducta desadaptada

investigacion epidemiolgica es la disciplina que busca indicios sobre las causas de los trastornos mediante la investigacion de kas caractersticas ambientales, personales y de conducta que se asocian con los diferentes niveles de los distintos desordenes. Incidencia, prevalencia y factores de riesgo. Los datos de incidencia son el numero de casos nuevos de una condicin especifica que se presentan

durante un periodoen particular. Los datos de prevalencia describen la frecuencia con la que se presenta una condicin en un determinado tiempo. Los factores de riesgo son caractersticas personales o situaciones que se ha encontrado tienen una sifgnificativa relacin con un ttrastorno.

Busqueda de ayuda para la conducta anormal

Muchas personas que sufren de alguna enfermedad mental no reciben nungun tratamiento profesional debido al costo que este representa, a la falta de instalaciones clnicas cercanas o debido a que por diversas razones no buscan ayuda. Razones para buscar un contacto clnico. Las personas aun las que no creen tener conducta desadaptada, pueden buscar ayuda par asi mismas por infidelidad personal. Otros pueden hacerlo para alguien mas debido a su preocupacin pro el bienestar de esa persona o por la seguridad de las personas a su alrededor. Algunas veces los problemas causados por la conducta de un sujero provocan que las instancias legales o comunitarias le proporcionen la ayuda. Recursos de ayuda. Las instalaciones para tratar trastornos mentales van desde el tratamiento a pacientes internados en un hospital psiquitrico o en pabellones psiuqiatricos de hospitales generales hasta los recursos en la comunidad para pacientes externos. Las instalaciones, clnicas de salud mental y los servicios que prestan profesionales de la salud mental y los servicios que prestan profesionales de la salud mental. Debido al movimiento hacia la desintitucionalizacion de pacientes mentales, muchas personas han sido dadas de alta de hospitales psiquitricos y han regresado a la comunidad. En muchos de los casos no existen instalaciones comunitarias adecuiadas para su tratamiento y apoyo. En la actualidad, son relativamente pocas las personas, incluyendo las que presentan conductas con un alto gtrado de inadaptacin, que reciben tratamiento por largo plazo, si llegan a tenerlo, en instalaciones de internamiento. Diversos especialistas de salud mental, entre los que se pueden

mencionar a los psiclogos clnicos, terapeutas, psiquiatras, trabajadores sociales psiquitricos y enfermeras psiquitricas pueden participar en el tratamiento de los trastornos mentales. Aunque las responsabilidades de estos grupos con frecuanfcia son diferentes, muchas de las actividades teraputicas que realizan son similares.

Investigacion sobre la psicologa anormal

Conducta de observacin. La observacin es la primera etapa del proceso cientfico. Es importante reconocer que las observaciones son subceptibles de incluir sesgos debido a prejuicios culturales y personales. Para que la observacin sea til es necesario determinar cuestiones como los tipos de respuesta que debern observarse, la forma en que se vera afectada la conducta ante la presencia del observador y el periodo necesario par alograr una observacin confiables. Adems de la observacin por parte de otras personas, la autoobservacion del paciente puede proporcionar datos utiles para la investigacion. Los datos que se obtienen a partir de la observacin pueden incluir los estimulos que producen una respuesta en particular, las respuestas subjetivas y de conducta a determinado estimulo y las consecuencias ambientales de ciertas conductas. El papel de la teora. Por lo general, las teoras en psiocologia anomal comienzan con observaciones informales en entornos clnicos. De esta forma, los investigadores elaboran hiptesis basadas en sus observaciones y las comprueban pron medio de observaciones adicionales, de preferecncia bajo condiciones controladas. Debido a que estos estudios muestran si cada hipotesis estra o no sustentada por los recultados de la investgacion, se puede edificar una teora con base en ellas. Las teoras se utilizan para asociar muchos datos en un solo esquema y tambin para propiorcionar nuevas preguntas para que los investigadores las comprueben de manera sistematica. Por esta razn es importante estructurar las teoras, que deben ser comprobables y refutables.

El curso de la investigacion. Los pasos imprescindibles de una investigacion cientfica spon: especificar el tema, revisar la literatura, definir las variables a medirse, desarrollar la hiptesis, seleccionar una estrategia sde investigacion, realizar el estudio, analizar los datos e informar acerca de los resultados de la investigacion. Es necesario especificar tanto las variables independientes, esto es, las que osn manejadas por el investigador, como las variables dependientes, o resultados. Tipos de investigacion. Los casos de estudio son los que proporcionan descripciones de individuos estudiados a travs de varias observaciones. Los estudios de correlacion proporcionan informacin acerca de cuan importante es la relacin o asociacin entre variables, pero al igual que en los casos de estudio no muestran causa y efecto. Los estudios de valoracin describen la conducta en un momento determinado. Tambin pueden utilizarse para predecir la conducta futura o para identificar las correlaciones de la conducta actual, del mismo modo que los casosio de estudio y de correlacion no pueden utilizarsepara mostrar causalidad. Dos tipos importantes de estudios experimentales son el experimento de prueba de hiptesis y el experimento de cambio de conducta. Diseo de investigacion, anlisis estadstico e inferencia. Los investigadores deben identificar sus metas y plantear sus estudios para lograrlso. Lso rpocedimientos estadsticos permitan al investigador resumir los datos y medir la relacin entre las variables. Los resultados se calculan tanto con estadsticas desceriptivas, o medidas numricas, como con estadsticas inferenciales, que se emplean para proporcionar informacin acerca de si los resultados se deben a la causalidad. Dentro de la sestadisstica descripciva se encuentran las medidas de tendencia central, entre las que se pueden mencionar la media, la mediana y la moda. El rango de resultados es una medida sencilla de variabilidad. La desviacin estndar es la que se utiliza con mayor freciaencia. La estadstica inferencial se usa para evaluar la hiptesis nula (para determinar si hay diferencias en los grupos de unj estudios experimental). Se pueden utilizar las estadsticas para dereminar el nivel de significado o la probabilidad de que los resulados, deben tomarse en cuenta diversos factores qque pueden afectar negativamente la validez de los

recultados. Estos factores incluyen la confusin de variables, la reactividad de la conducta del sujeto, las caractersticas de la demanda del experimento y los efectos de las expectativas. Aspectos ticos de la investigacion. Nla investigacion en el campom de la psicologa anormal esta regida por varias consideraciones ticas y por regulaciones que tratan de proteger a slos participantes en dicha investigacion. Los investigadores no deben tratar a las personas sin su consentimiento informado, y jams deben tratarlos de alguna manera que pueda causarles dao fsico o psicolgico. Se debe informar a los sujetos potenciales sobre la naturaleza del experimento y cualquier riesgo que pudiera existir y obtener su consentimiento por escrito. Se lees debe dar la oportunidad de retirarse, y si llegara a emplearse cualquier tipo de engao, deber proporcionrseles una explicacin sobre los procedimientos una vez concluido el experimentto. Toda la informacin que se obtenga de la investigacion debe mantenerse bajo estricta confidencialidad, de modo que ninguna persona fuera de los investigadores conozca las respuesta de los sujetos.

Capitulo 3 Resumen del capitulo

Psicoterapia
sin importar cuales osn sus orientaciones teoricas, los psicoterapeutas realizan tres tareas: escuchar, comprender y responder al paciente. Terapia psicodinamica y psicoanlisis. El psicoanlisis es un tipo especial de terapia psicodinamica que aplican terapeutas con capacitacin especial que utilizan la tcnica de la libre asociacin y hacen hincapi particular en el anlisis tanot de los ssueos como de las fantasiass. Todos los terapeutas con orientacin psicodinamica destacn la importancia del insight, la comprensin de la propia motivacin y las necesidades de los dems como objetivo de la psicoterapia. Utilizan la interpretacin de la transferencia, el desplazamiento de afecto y sentimiento que el paciente experimenta por los dems jhacia el terapeuta como una parte importante de la terapia. Tambin toman en cuanla la contratranferencia, la respuesta emocional del terapeuta al paciente. Algunos psicoterapeutas utilizan la hipnosis para descubrir y trabajar ocn el material que los pacientes han reprimido. Terapia humanista y existencial. Las terapias humanistas hacen hincapi en el deseo de las personas por lograr respeto a si mismas. Un ejemplo de una terapia dhumanista es la terapia centrada en el cliente, de Rogers, que destaca un planteamiento no directivo y no critico en el cual el terapeuta ofrece una atmosfera de aceptacin incondicional. La terapia se concentra en aumentar la aceptacin propia y el conocimieot de si mismo por parte de los pacientes como una manera de facilitar cambios en su comportamiento. Las terapias existenciales otorgan la mxima importancia a las necesidades del paciente de hacer frente a cuestiones bsicas relacionadas con el significado y la direccin de sus vidas. La terapia Gestalt, de Perls, hace hincapi ne que los problemas surgen cuando las personas disocian partes de

ellas mismas de la conciencia, en especial sus necesidades de gratificacin personal. Psicoterapia cognitiva. La teora de la psicoterapia cognitiva sostiene que la mejor manera de resolver los problemas emocionales es cambiar le pensamiento del apciente a travs de la reestructuracin cognitiva. La terapia cognitiva de Aaron B eck se enfoca en los pensamientos automaticpos que pueden regiur el comportamiento aunque no sean producto de consideraciones racionales. El paciente y el terapeuta exploran juntos la validez de las falsas creencias de los pacientes sobre ellos mismos, el mundo y el futuro. La terapia racional emotiva, hace hincapi en la necesidad de los pacientes de preguntar y cambiar su pensamiento de autoderrota y creencias equivocadas. Psicoterapias breves. La mayor parte de la psicoterapia involucra menos de 12 sesiones. Los programas de seguros de salud que pagan por la psicoterapoia del paciente ejercen presin sobre los proveedores para que la psicoterapia sea lo mas breve posible. La psicoterapia breve normalmente tiene metas especificas, como ayudar a los pacientes a enfrentar problemas actualemente importantes en sus vidas. La terapia interpersonal es un tipo de psicoterapia breve que se utilizo originalmente para la depresin pero que ahora se ha extendido a otros problemas. Hace hincapi en las relaciones sociales clave en la vida de una pesona. Qu tan eficaz es la psicoterapia? La investigacion sobre la eficacioa de la psicoterapia indica que por lo general es de utilidad para los pacientes. En el caso de una amplia variedad de problemas clinicpos, nungun enfoque terapetutico es claramente superior a otros. Las caractersticas del terapeuta y su enfoque son factores importantes para el xito de las intervenciones psicoteraputicas. El meta-analisis es un procedimiento estadstico utilizado para resumir los estudios resultados de terapia.

Enfoques cognitivo-conductuales
Terapia conductual. La terapia conductual, la precursora de las terapias cognitivo conductuales, empez como una manera de utilizar tcnicas de condicionamiento operante y clsico para cambiar la conducta. La modificacion de conducta se desarrollo a partir de las tcnicas operantes. Muchos mtodos de condicionamieto operables utilizan el reforzamiento y el moldeamiento par alograr una respuesta deseada en forma gradual. El desvanecimiento es el procedimiento utilizado para eliminar seales especiales que se emplean en el proceso de modelamiento. La economa de fichas utiliza mtodos operantes para reforzar conductas deseadas. La biorretroalimentacion es un mtodo que sirve par adesarrollar el control de los procesos internos. Terapia cognitivo-conductual. El enfoque teraputico cognitivoconductual integra varios elementos cognitivos y conductuales el entrenamiento en relajacin el efecto de la relacjacion se logra ya que al enfocarse en los grupos de musculos o por medio de tcnicas de meditacin. La terapia de exposicin se basa en la idea de que la exposicin continua a los estimulos que provocan ansiedad la reducir la inundacin es una forma de terapia de exposicin en la cual el paciewnte se expone a un alto nivel de estimulos que provocan temor y que termina cuando el pacientes se torna ansioso. La inundasion se basa en la idea de que la extincin de los temores ocurrir si el paciente permanece en la situacin que le provoca ansiedad durante el tiempo suficiente. En la terapia implosiva el paciente imagina escenas de comportamiento o situaicones que evitaba en el pasado y despus experimenta una ansiedad intensa que crean hasta que esta se extingue. La desensibilizacion sistematica combina la relajacin muscular con la actividad cognitiva en la cual el paciente imagina una seria de escenas que cada vez le provocan mayor ansiedad y se relacionan con temor especficos. La exposicin en vivo comprende las mismas tcnicas cuando el estimulo que provoca temor esta realmente presente. El modelamiento es una estrategia de como hacerlo que comprende la demostracin de los comportamientos que involucran habilidades sociales especificas para el paciente. El procedimiento se puede llevar a cabo por

medio del modelamiento vivo o la observacin directa del modelo, o el modelamiento simbolico encubierto, en el cual se pide al paciente que imagina que observa un modelo.

Capitulo 4 Resumen de capitulo

Clasificacin: categoras de conducta desadaptada
la calasificacion es necesaria en todas las ramas del conocimiento. En el area de la poersonalidad y la conducta anormal, la clasificacin se basa en la evaluacin de lo que dicen los pacientes y la forma en que se comportan; tambin toma en cuenta los eventos que han experimentado tanto en el presente como en el pasado,. En la spicologia anormal, la clasificaicon del trastorno de una persona se conoce como diagnostico. El diagnostico situa el trastorno de la persona dentro de un sistema o conjunto de trastornos ya existente. Ventajas y desventajas de la clasificacin. Un sistema de clasificacin ideal para la conducta anormal debera agrupar las conductas que tienen causas similares. Debido a que no hay suficiente conocimiento sobre las causas de muchos trastornos en el area de la psicologa anormal, la clasificacin aun es descripciva. Un sistema de clasificacin descriptivo es importante para la comunicacin con respecto del tratamiento, en laa investigacion y para propsitos estadsticos, aun cuando no se enfoca en la causa del trastorno. Si los agrupamientos en un sistema son incorrectos debido al conocimiento incompleto, se les dificulta a los investigadores detectar las verdaderas relaciones entre los trastorrnos. La importancia oriorgada a la clasificaion puede generar el etiquetamiento del paciente y puede dar ocmo resultado la estigmatizacin. Vulnerabilidad, resilencia y afrontamiento. Al clasificar a los individuos es importante tener en cuanta los desencadenantes del esttres que experimentan, asi como su vulnerabilidad, resiliencia y habilidades de afrontamiento.

El enfoque multiaxial. Un sistema de clasificacin multiaxial esta diseado no para proporcionar una simple etiqueta, sino par aresumir la informacin sobre varios aspectos de los antecedentes y la conducta de la persona. El sistema de dagnostico utilizaro para la mayora de los propsitos en los Estados Unidos, el Manual Diagnostico y Estadistico de los Trastornos Mentales (DSM), utiliza un sistema multiaxial. DSM-IV-TR La versin actual del DSM, el DSM_IV_TR, tiene cinco ejes: el eje I, trastornos primarios. Excepto aquellos que se incluyen en el eje II, trastornos de la personalidad y retraso mental. Eje III, condiciones medicas relevantes, Eje IV, problemas psicosociales y ambientales y eje V, una evaliuacion global del funcionamiento psicolgico, social y ocupacional en la actualida y en el ao anterior. Las principales categoras de diagnostico. El eje I incluye gurpos de trstornos del desarrollo, trastornos cognitivos graves, trastornos mentales por una condicin medica, trastornos pior uso de sustancias, esquizofrenia y otros trastornos procoticos, trastornos del estadom de animo, trastornos por ansiedad, trastornos somatoformes, trastornos facticios, trastornos disociativos, trastornos sexuales, trastornos dre la alimentaicon, trastornos del sueo, trastornos del control de los impulsos que no se clasifican en ninguna otro apartado, trastornos adaptativos y factores psicolgicos que afectan el estado fsico. El II incluye trastornos de la personalidad y retraso mental. Evaluacin del enfoque multiaxial del DSM. El enfoque del DSM_IV_TR implica utilizar criterios de diagnostico descriptivo altamente especficos para cada categora. Este enfoque aumenta confiabilidad de los diagnosticos entre los clnicos. Ek DSM:IV_TR mas completo que las ediciones anteriores e incluye muchos mas trastornos y subdivisiones de diferentes trastornos; se reuqiere mas investigacion par asaber si se justifican estas clasificaciones adicionales. Investigacion sobre la clasificacin. Son importantes tanto la confiabilidad consistencia y la validez o adecuacin de los temas de clasificacin. El sistema utilizado al igual que las caractersticas del clnico

afectan la confiabilidad de la clasificacin. Para diagnostico y los planes de tratamientos se deben tomar en cuenta los actores sociales, culturales, tnicos y raciales. Aunque el DSM-IV-TR trata hasta cierto punto con variaciones culturales, se debe prestar mayor atencin a erstos factores. Adems, se debe investigar la identidad tnica del paciente.

Evaluacin: la base de la clarificacin

Ya que ningn insturmento de evaluacin por si solo es perfecto han desarrollado diferentes formas para caracterizar a los individuos. Los mtodos principales incluyen las entrevistas, pruebas de inteligencia, pruebas neuropsicologicas, evaluacin conductual y de la personalidad, asi como enfoques mas especialiazos. La entrevista. Las entrevistas diagnosticas (en ocasiones llamadas entrevias de evaluacin) se usan para recopilar la informacion y evaluar la conducta. El clnico trata de determinar la razn por la cual el paciente busco ayuda, su estado animo y su visin sobre la vida. Antecedentes del problema y como funciona en la actualidad. La entrevista teraputica se dirige a modificar la conducta y actitudes desadaptadas. Las caractersticas personales del entrevistador asi como del paciente determinan como proceder la entrevista. Es importante que el clnico tenga sensibilidad cultural, por ejemplo, en relacin con las creencias culturales del paciente y a lso factores tnicos/racial. Estos pueden afectar tanto la respuesta del paciente como el diagnostico del clnico y las recomendaciones del tratamiento. En el examen del estado mental, el clnico evalua el contenido del pensamiento del paciente, el estado de animo, la percepcin, el juicio y el insight. En algunas circunstancias, un formato de entrevista estructurada como un plan de entrevista diagnostica (DIS) o entrevista clnica estructurada para el DSM (SCID) es til para aumentar la equivalencia a travs de entrevistas, y para ayudar a asegurar que se recopilen los mismos campos de informacin acerca de cada paciente.

Pruebas de inteligentia. Alfred Binet desarrollo las primeras pruebas de inteligencia estandarizadas. Estas producen una calificaion del cociente intelectual (CI) al dividir la edad mental del nio con su edad real o cronolgica y multiplicada por 100. Aunque este mtodo ya no se utiliza, el termino CI si se emplea. En la actualidad, las calificaciones en las pruebas de Binet y en otras pruebas de inteligencia se determinan por la desviacin de una norma determinada en forma previa que se basa en los resultados de la prueba en una muestra representativa y amplia de personas. Por el momento, las pruebas de Wechler son las pruebas de inteligencia que se emplean con mayor frecuencia. Estas pruebas reportan tres calificaciones de CI diferentes: un CI verbal, un CI de ejecucin y un CI total, que representan una calificacin total en la prueba. Existe una serie de pruebas de Wexhler, cada una de las cuales es apropiada para un grupo de edad distinto. Estas incluyen la escala de inteligencia de Wechler para adultos (WAIS) la escala de inteligencia de Wechler para nios (WISC-III) y la escala de inteligencia de Wechler para preescolar y primaria (WPPSI). Pruebas neuropsicologicas. Los efectos cognitivos, sensoriales y perceptuales de la anormalidad cerebral (causada por un trauma fsico o enfermedad) pueden ser evaluadas para propsitos de filtro con pruebas como la prueba de gestalica visomotora de Bender, la cual mide la habilidad para copiar una serie de figuras. Si los resultados de la prueba de filtro muestran algunas anormalidades en estas funciones, se puede utilizar una baterua de pruebas mas complejas. Evaluacin de la personalidad. Los mtodos para evaluar la personalidad incluyen inventarios de la personalidad, escalas de registro y tcnicas proyectivas. Los inventarios de personalidad hacen preguntas a las personas sobre si mismas. Ya que la personalidad no se conceptualiza como un solo constructo, la mayor parte de las pruebas de personalidad producen varias calificaciones. El inventaqrio multifisico de la personalidad de minesota (MMPI) es un inventario de la personalidad que se utiliza con mucha frecuentcia. Otros inventarios de personalidad incluyen el inventario clnico multiaxial milln (MCMI), una prueba que se basa en las categoras del DSM, y el NEO (MCMI), una prueba que se basa en las categoras del DSM, y el

NEOPI, una medida que se basa en el modelo de cinco factores de las dimensiones bsicas de la personalidad. Las escalas de registro presentan una serie de reactivos y permiten que la persona que contesta la prueba elija varias opciones confrecuencia, respecto del grado en que el reactivo la describe. Una variacin de la escala de registro es la escala visual anloga (VAS). Este enfoque se utiliza frecuentemente para medir el grado de alguna sensacin que experimenta el paciente. Las tcnicas proyectivas utilizan estimulos ambiguos que el paciente debe responder. Los clnicos con orientacin psicodinamica emplean por lo regular estas tcnicas. Dos tcnicas proyectivas muy conocidas son las manchas de tinta de Rorschach y la prueba de apercepcin tematita. Evaluacin conductual. La evaluacin conductual centra la atencin en las observaciones de la frecuencia de los tipos y categoras particulares de respuesta. Con frecuencia se utiliza para identificar el dficit de respuesta. Las observaciones de lnea base (operante) se emplean para describir el repertorio de respuestas de una persona en un momento dado. La observacin de la conducta puede realizarse un ambiente controlado o en el entorno natural de la persona. Evaluacin cognitiva. La evaluacin cognitiva ofrece informacin sobre los pensamiento s que preceden, acompaan y siguen a una conducta