Las neurosis Las neurosis son enfermedades de la personalidad caracterizadas por conflictos intrapsquicos que inhiben las conductas

sociales. Producen una perturbacin del equilibrio interior ms que una alteracin del sistema de la realidad. La fisonoma clnica de la neurosis viene caracterizada: Por sntomas neurticos: Son los trastornos de conducta, sentimientos o ideas que manifiestan una defensa contra la angustia y constituyen un compromiso del que el sujeto obtiene cierto provecho (beneficio secundario de la neurosis) Por el carcter neurtico del yo: A travs de la identificacin consigo mismo, no puede encontrar buenas relaciones con el prjimo ni un equilibrio interior satisfactorio. A. Estudio clnico de las conductas neurticas 1. Las anomalas de la actividad sexual Los trastornos de la sexualidad son constantes en los neurticos. La masturbacin: No puede ser considerada como patolgica ms que cuando es preferida a la satisfaccin sexual. Ligada siempre a fantasmas, constituye un ejemplo de una actividad fantasmagrica sustituyendo a la conducta de realidad. Su ausencia puede tomar el mismo valor, ya que un adulto sin tendencia a la satisfaccin sexual indica un temor masivo a las pulsiones sexuales. La impotencia: Puede manifestarse de muchas maneras. Total (falta de ereccin) es rara. SE manifiesta por periodos y de manera incompleta. Hay que aadir los trastornos de la eyaculacin (precoz, retardada, ausente) y la impotencia orgsmica. Todos estos trastornos manifiestan el temor a la castracin, la culpabilidad de la experiencia genital. Frigidez: Se define por la ausencia de sensacin voluptuosa en la relacin sexual. A veces es total, a veces parcial. Su intensidad es variable: el placer puede ser dbil o estar ausente; puede ser intenso en las caricias preliminares y cesar en el momento del coito completo. 2. Las manifestaciones inconscientes de la agresividad El neurtico es un ser que tiene dificultad para vivir. Su humor es inestable, intolerante, contradictorio; tiene mal carcter. Los problemas de agresividad ocupan el primer rango en el estudio clnico. Las dificultades que encuentra en sus satisfacciones libidinales dan cuenta de esta tendencia a las conductas agresivas complicadas y disimuladas, ya que tiene miedo de su propia violencia, A menudo, la agresividad permanece inconsciente y se manifiesta por medio de conductas de irona, sarcasmos, terquedad o bien queda implicada en conductas de indiferencia, astenia, ociosidad, indecisin o en actos frustrados. La agresividad no puede ser vivida como tal sin angustia, y los procedimientos de la neurosis tendern a desplazarla (del hermano a los hombres de su edad), a invertirla (miedo en vez de agresividad), a volverla contra uno mismo (autopuncin en lugar de heteroagresividad) 3. Los trastornos del sueo La dificultad puede referirse a la conciliacin del sueo, que necesita un abandono a la pasividad contra el que el sujeto lucha activamente. Puede referirse a la continuidad del sueo, por una acentuacin de la presin de las pulsiones reprimidas que se vuelve insoportable para el durmiente. Puede percatarse de esto por la calidad de los sueos o de las pesadillas del enfermo.

4. La astenia neurtica La fatiga es la ms corriente de los sntomas que expresan inconscientemente la lucha contra los instintos sexuales o agresivos. La fatiga consiste en un estado psicosomtico de agotamiento, lasitud y desaliento. Toda fatiga durable comporta esa conjuncin de factores somticos y psicolgicos. Estar fatigado es a la vez experimentar una incapacidad y abandonarse a ella. La diferencia entre fatiga y depresin reside sobre todo en la perdida de estima de uno mismo que caracteriza a esta ltima. En ocasin de un fracaso, un abandono, un aumento de problemas, se introduce este sentimiento de desvalorizacin y de desaliento. Para el neurtico, contrariamente, la desvalorizacin permanece moderada, busca y exige el aseguramiento, la tranquilidad. Cuando la fatiga constituye un sntoma prevalente, se habla de neurastenia. No puede disociarse la fatiga neurtica de la neurosis hipocondriaca, en la cual la perpetua preocupacin por la salud da lugar a una continua bsqueda de dolores y de sensaciones anormales, en algunas o todas las partes del cuerpo. 5. Los estigmas o trastornos funcionales neurticos Se ha relacionado al estado neurtico con los trastornos del desarrollo psicomotor tales como la enuresis, la tartamudez y los tics. La enuresis: Es muy rara en el neurtico adulto, pero a menudo ha persistido en el durante mucho tiempo con tendencia al sonambulismo y a las angustias nocturnas La tartamudez: Debe inscribirse en la serie de trastornos del aprendizaje del lenguaje. Hay que evitar reducir a un factor nico un trastorno que solamente puede ser comprendido por medios de observacin variados. Es necesario hacer un estudio total de la personalidad. Por esto es por lo que ciertos tratamientos de tipo ortofnico y articulado resultan inadecuados si el componente neurtico es preponderante. El balbuceo, los trastornos de la articulacin silabeo, ceceo, etc.) son el resultado de una fragilidad somtica asociada a un cierto retraso afectivo. Los tics: Los tics son movimientos estereotipados, bruscos, intempestivos, impuestos y molestos socialmente. Aparecen en el nio, hacia los 6-7 aos y suelen desaparecer sin tratamiento; pueden reaparecer en la pubertad y en el adulto con carcter crnico. Afectan los msculos de la cara y del cuello, mas raramente los miembros o el tronco y siguen una evolucin caprichosa, aumentando con la emocin o durante los periodos de tensin. El enrojecimiento: Otro tipo de descarga emocional involuntaria es el enrojecimiento brusco del rostro que expresa un efecto reprimido, generalmente de tipo sexual y a veces agresivo. En este caso, el sistema vasomotor manifiesta la vergenza que produce el movimiento emocional desaprobado. Estos estigmas neurticos tienen el inters de recordarnos que la estructuracin del yo no puede ser disociada de los dems elementos de maduracin del sistema nervioso.

Neurosis de angustia SE entiende bajo este nombre a los comportamientos neurticos, en los que los sntomas neurticos ms destacados estn constituidos por las manifestaciones de angustia permanente. 1. Las crisis de angustia Cuando la crisis es importante, tiene lugar el cuadro del acceso de angustia agudo o crisis emocional mayor. Elementos somticos: Generalmente son puestos en primer plano por el enfermo. o Sntomas respiratorios: Ante todo la disnea, que puede ser de todos los tipos y de todos los grados (desde la respiracin bloqueada hasta la crisis de asma). Se observa accesos de tos, hipo, bostezo, crisis disfonas o afnicas. o Sntomas cardiovasculares: Son crisis de palpitaciones, taquicardia o incluso arritmia; los dolores precordiales descritos como quemaduras, hinchazones, punzadas, etc. o Sntomas digestivos: La constriccin farngea y el bolo esofgico , los espasmos gstricos o intestinales; crisis de nauseas, vmitos, diarrea, etc. o Sntomas urinarios. Tartamudeo de la vejiga. o Sntomas neuromusculares. Crisis de temblores, fibrilaciones faciales, crisis dolorosas seudorreumticas. o Sntomas sensitivosensoriales y cutneos: Hiperestesias, crisis de horripilacin o de sudores; dolores lancinantes; zumbidos de odos; sensaciones de moscas volantes o de visin nublada; cefaleas. Elementos psquicos: o Peyoracin imaginaria de la existencia: La angustia crea y mantiene una serie de sentimientos paralizadores y pesimistas. Es vivida como una pesadilla obsesionante, es irreal; al sujeto le parece que proviene de un drama interior, de un conflicto inconsciente del que percibe la exigencia y el carcter artificial. o La espera de un peligro: Inquietud, aprensin, perplejidad, duda, desaliento, temor, terror, miedo del pasado, del futuro. o Desarrollo. La rebelin del sujeto ante este peligro vago o inminente conduce a una desorganizacin de su capacidad de ordenar sus perspectivas. No solo se encuentra amenazado, sino que experimenta, en relacin al peligro, una oscura solicitud, la atraccin cruel. Se encuentra apresado por su vrtigo, desposedo de sus facultades de anlisis y control. No puede ni quiere ser convencido. No puede retroceder antela terrible situacin que le facina. 2. Estado permanente de ansiedad Alteraciones psquicas: Estn disminuidas en relacin a las de la crisis de angustia. La experiencia del miedo se convierte en vocabulario de la perplejidad. La temtica ansiosa es la de la inferioridad, mala suerte, debilidad, temor lancinante. Trastornos psicosomticos: o Trastornos del sueo: dificultad en conciliar el sueo o fragilidad del sueo. o Inestabilidad, subagitacin e irritabilidad: El sujeto no permanece quieto ni un instante. Hiperemotivo, reacciona a todos los estmulos, con excesivos signos de emocin. Las reacciones son demasiado violentas y ocurren a tiempo y a destiempo. Una consecuencia de esto ser la fatiga y el agotamiento. o Los trastornos funcionales: son muy frecuentes: alteraciones hepatodigestivas, colitis, trastornos urinarios, espasmos, etc. Trastornos graves de la sexualidad (deseo disminuido o suprimido) Examen fsico y las investigaciones paraclnicas:

o o

o o 3. Evolucin

Hipertona muscular e hiperreflexiva: Los msculos estn crispados, sindoles imposible una completa relajacin. El pequeo temblor, rpido y variable, debe ser relacionado a esta tensin permanente. Examen cardiovascular: Muestra menos signos de lo que esperan los enfermos, tan a menudo preocupados por las palpitaciones. Examen del aparato respiratorio: Muestra una insuficiencia respiratoria al mismo tiempo que un aumento del ndice de ventilacin. Por su respiracin rpida y superficial, el enfermo inicia una manera de hiperpnea que va a repercutir en su metabolismo celular. Funciones vegetativas y hormonales: Son el objeto de perturbaciones, a menudo finas, a veces bastas, siempre variables en el tiempo, reversibles y paradjicas. Electroencefalograma: Presenta un ritmo alfa irregular, de bajo voltaje y rpido.

Las crisis, los grandes recrudecimientos de ansiedad dan ritmo a la vida de estos sujetos. Las crisis se repiten o duran tanto ms cuanto ms desfavorables son las condiciones de existencia, incorrecta la teraputica y cuanto ms tirnicas son las exigencias afectivas profundas. Si la solucin no puede encontrarse ni espontneamente ni con la ayuda psicoterpica, la nebulosa de origen tiende a organizar estructuras neurticas ms estables, a encontrar falsas soluciones neurticas (fobia, histeria, obsesin) Puede ser una neurosis fbica en la cual el sujeto desplaza y condensa su angustia sobre un objeto Puede ser sntomas hipocondriacos, en los cuales el sujeto descarga la tensin ansiosa por medio de la inculpacin de un rgano. Las complicaciones ms frecuentes junto a las fobias son las alteraciones psicosomticas. El ansioso se convierte en un ulceroso o en un asmtico y generalmente la angustia refluye, como si los sntomas viscerales drenaran la descarga no dominada. A veces puede producirse crisis depresivas y propiamente melanclicas.

Neurosis Fbica Est caracterizada por la sistematizacin de la angustia sobre personas, cosas, situaciones o actos, que se convierten en el objeto de un terror paralizador. La fobia es un medio especifico intenso, cuyo estimulo es proyectado al exterior para disminuir la angustia. Exige del fbico reacciones adecuadas, medidas de lucha contrafbica, es decir, una actividad de descarga. A. Estudio clnico de las fobias 1. Las situaciones fbicas La fobia, en tanto manifestacin esencial de neurosis, apenas puede definirse por un fenmeno aislado: El objeto fbico y el terror que engendra en el sujeto. La clnica de esta neurosis ms bien nos muestra situaciones patgenas, donde al simbolismo del objeto de la fobia se mezcla un complejo activo particular del sujeto. Estas situaciones se reducen a un nmero pequeo de temas y de conductas tab. Temas fbicos: El tema ms frecuente se refiere a la fobia del espacio. Se manifiesta en el miedo de salir o angustia de las calles; en miedo a los espacios abiertos (agorafobia); el miedo a los espacios cerrados (claustrofobia). En la mayor parte de las fobias, la angustia es desencadenada por el espacio en condiciones donde se mezclan en proporciones diversas estos tres temores esenciales: el miedo a la oscuridad, de los medios de transporte y de la muchedumbre. Otra categora se refiere al medio social: son las relaciones individuales o colectivas con el prjimo las que constituyen el objeto de una angustia pavorosa. La fobia al enrojecimiento, la fobia al contacto humano, a mirar a tal persona, a hablar a un agente de polica, etc. Restos de fobias de la primera infancia conciernen a los grandes animales conocidos por el nio por experiencia directa u odas. Estos animales son imaginados en actitudes amenazadoras de devoracin. Otros restos pertenecen a la segunda infancia y conciernen a los animales pequeos (ratones, insectos) cuya amenaza sentida como un atentado a la integridad corporal, conlleva a la repulsin. 2. Las conductas fobias Las conductas de evitacin: Si los objetos fbicos se perciben en el capo de la situacin, el enfermo est en camino de tener una gran crisis de angustia con todas sus manifestaciones psicolgicas y fisiolgicas. Se comporta de manera que evita encontrar el tab, lo que conduce a conductas de figa muy diversas, segn la forma y la intensidad de la angustia subyacente. Las conductas de tranqulizacin: a la situacin fbica corresponde en este caso una conducta de tranqulizacin. Lo ms frecuente es la presencia de un personaje,: se trata sobre todo de no estar solo. Tambin a menudo es una habitacin o un objeto, evocadores de la proteccin, los que cumplen esta funcin. B. El carcter fbico 1. El constante estado de alerta 2. El fbico se alarma ante todo lo que surge de s mismo, del claroscuro del mundo interior. Este miedo de la oscuridad subjetiva es tanto ms vivo cuanto que el sujeto lo aumenta aun de manera inconsciente por la represin tpica de las demandas instintivas. El fbico manifiesta horror ante estas situaciones mal definidas y mal percibidas, en las que presiente la cercana de un peligro interno. Tiende a proyectar fuera de si el drama que vive, y va hasta una verdadera negacin del mundo imaginario, del que es, sin embargo, prisionero.

3. La actitud de huida Puede traducirse de dos maneras opuestas: una de ellas es la actitud pasiva; la otra, negacin de la pasividad, constituye un comportamiento de desafo. La actitud pasiva conduce a exposiciones de inhibicin que pueden ser parciales (ciertas inhibiciones sexuales, timidez con el otro sexo, indecisin), o totales (rechazo del contacto con los otros). A menudo la actitud es la inversa, es una huida hacia adelante. Se expresa por un comportamiento de desafo. Un caso particular consiste en el comportamiento de superocupaciones, que en ciertos sujetos constituye un verdadero rasgo de carcter. No pueden permanecer desocupados un minuto. Un frenes de actividad les lanza sin descanso de un asunto a otro. La vida sexual del fbico esta siempre alterada en el sentido de una intensa inhibicin. Cuando el deseo sexual es sentido como un peligro de destruccin, la angustia que esto provoca evita el acercamiento. C. Evolucin 1. Evolucin habitual Es raro no encontrar en el pasado de los enfermos un periodo bastante largo de fobias de la infancia. Los temores nocturnos han durado muchos aos y despus han sido relevados por fobias de animales. El sujeto emplea mil astucias para ocultar sus miedos y sus medios para tranquilizarse, pero despus de meses o aos de lucha no es raro verlo hundirse en una crisis depresiva. Ocurre tambin que la extensin progresiva de la fobia inicial, restringiendo progresivamente las salidas a un trayecto, despus a una calle, despus alrededor de una manzana de casa, confina finalmente al fbico a la habitacin y es entonces, en el curso de un episodio de angustia, cuando el sujeto decide consultar al mdico. Puede ocurrir que la neurosis se estabilice aun con sntomas molestos, si las conductas de evitacin y tranqulizacin son eficaces. 2. formas complicadas En las neurosis fbicas graves se revela la intervencin de importantes fijaciones pregenitales. Entonces no hay tan solo regresin a objetos de satisfacciones arcaicas, sino tambin regresin a modalidades globales de antigua conducta. Las fobias de contacto suelen estar presentes en estos casos lmite.

La Histeria La histeria es una neurosis caracterizada por la hiperexpresividad somtica de las ideas, de las imgenes y de los afectos inconscientes. Sus sntomas constituyen las manifestaciones psicomotrices, sensoriales o vegetativas de esta conversin somtica. Son necesarios dos elementos para definir la histeria: La fuerza inconsciente de la realizacin plstica de las imgenes sobre el plano corporal (conversin somtica) La estructura inconsciente e imaginaria del personaje histrico. A. Estudio clnico de los sntomas histricos Puede considerarse una ordenacin en tres grupos de los sntomas multiformes de la histeria: Los paroxismos: la crisis neuropatas. Las manifestaciones duraderas por inhibicin de las funciones psicomotrices del sistema nervioso. Los trastornos viscerales o tisulares: trastornos funcionales, descritos a veces en la histeria. 1. Paroxismos, crisis, manifestaciones agudas Grandes ataques de histeria: Marcan una poca en la historia de esta neurosis: la gran crisis a lo Charcot comprenda cinco periodos. o Prdromos: Dolores ovricos, palpitaciones, bolo histrico sentido en el cuello, trastornos visuales. o Periodo epileptoide: Fase tnica, con paro respiratorio e inmovilizacin tetnica de todo el cuerpo, convulsiones clnicas, comenzando por pequeas sacudidas y por mueca, hasta terminar en grandes sacudidas generalizadas; despus resolucin en una completa calma, pero breve. o Periodo de contorsiones: comenzaban entonces movimientos variados, acompaados de gritos, semejando una lucha contra un ser imaginario o Periodo de trance: En el cual la enferma imitaba escenas violetas o erticas. Se encuentra en pleno sueo viviendo sus imaginaciones. o Periodo terminal o verbal: en el curso del cual la enferma, en medio de visiones alucinatorias, de contracturas residuales, volva mas o menos rpidamente a la consciencia, pronunciando palabras inspiradas en el tema delirante vivido anteriormente en pantomima. Formas menores: Son las crisis de nervios, en las que la agitacin, la burda similitud con la epilepsia, el carcter expresivo de la descarga emocional, la sedacin consecutiva al brote ertico o agresivo conservan todos los rasgos esenciales de la crisis descrita por los clsicos. Son frecuentes en los seres rudos o de fuerte expresividad tnica. o La crisis sincopal: El sujeto se siente mal, padece, expresa en unos segundos su angustia y se desploma. El desvanecimiento dura minutos y va seguido de una fase de fatiga sin amnesia del episodio crtico. o La crisis con sintomatologa de tipo extrapiramidal: Manifestaciones motrices que pueden ser consideradas como equivalentes menores de la gran crisis: acceso de hipo, de bostezos, de estornudos; crisis de risa o de lloro incoercibles; temblores, sacudidas musculares, tics o grandes movimientos del tipo coreico. o La histeroepilepsia: o Histeria y tetania: Consisten en la capacidad convulsiva comn a los dos estados, desencadenada tanto por la emocin como por la hiperpnea. Los estados crepusculares y los estados segundos: Los episodios crepusculares propiamente dichos, los estados segundo, el sonambulismo y las fugas histricas.

El estado crepuscular histrico consiste en una debilitacin de la conciencia vigil de comienzo y terminacin bruscos, que puede ir de la simple obnubilacin al estupor, y que comporta una experiencia semiconsciente de despersonalizacin y de extraeza generalmente centrada sobre una idea fija. Una forma particular de estos estados es el sndrome de Ganser: se trata de un desconocimiento sistemtico de la realidad ambiental. El enfermo no tiene en cuenta el ambiente que le rodea, sus actos y sus palabras se dirigen a una situacin marginal, es decir soada. Otros estados crepusculares llamados estados segundos, nos muestran la produccin onrica bajo la forma habitual de los sueos, con una rica produccin de imgenes, sobre todo visuales