Historia de la Medicina Peruana Antecedentes: Desde tiempo atrs se vena reclamando una historia de la medicina peruana.

Fuera de la de Hermilio Valdizn Historia de la Medicina Peruana (Ediciones "Hora del Hombre", Lima, 1944), que se limita a la poca precolombina (era en realidad la tesis para el doctorado publicada en Lima, en 1915, con el ttulo "La alienacin mental entre los primitivos peruanos") pues fue propsito del Maestro continuar la obra considerando las etapas clsicas de Conquista, Colonia, Emancipacin y Repblica. Algunos aspectos de estas etapas, verbigracia Locos de la Colonia (Lima, 1919), fueron en realidad, conforme lo seala el propio Valdizn en la nota prologal de este libro, "continuacin de mi tesis doctoral". La corta vida del maestro sanmarquino no permiti que diera continuidad a su vasta obra y que nos dejara una Historia de la Medicina Peruana que l, como pocos, estaba en condiciones de producir. Otro esfuerzo fue el de Juan Bautista Lastres, discpulo de Valdizn, quien logr dar a la estampa, en tres tomos, una Historia de la Medicina Peruana (Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Publicaciones del Cuarto Centenario, Lima, 1951) que examina, en cada tomo, siguiendo la periodizacin tradicional, la Medicina Precolombina, la del Virreinato y la Republicana. Lastres cont con la tranquilidad necesaria y el acceso de los repositorios fundamentales para hacer una obra consistente que tiene un valor especial: estar escrita por un solo autor, lo que le da una admirable unidad al conjunto. Henri Sigerist, gran historigrafo de la Medicina, sostena que la obra del historiador era comparable a la del psiquiatra, pues en ambos casos se trataba de conocer los motivos de la conducta. En el caso del historiador, por el anlisis de los desarrollos histricos, revelar las tendencias sociales inconscientes. Se trata, en el ltimo trmino, de interpretar los hechos y no slo describirlos. Por eso Jorge Basadre, como lo hemos mencionado en otro lugar, en una entrevista, confes que, de no ser historiador, le hubiera gustado ser neuro-psiquiatra, "con tiempo para investigar". No sorprende por lo tanto que los dos historiadores de nuestro pasado mdico sean psiquiatras distinguidos. Parece imposible en nuestro tiempo que un solo autor pueda ofrecer el panorama actual del saber nacional, con lo suficiente informacin mundial y el insoslayable espritu crtico. Aunque no es imposible, como lo demuestra la obra del Profesor Lycurgo de Castro

Santos Filho, quien es autor de una Histria Geral Da Medicina Brasileira en dos volmenes [1]

1.- Historia de la Medicina en el antiguo Per Una enfermedad para los incas era producto de alteraciones de fuerzas sobrenaturales. El tratamiento de esta era de manera empirista, es decir una combinacin de magia, religin y experiencia prctica. Para los incas la medicina se basaba en la magia. La religin tambin influye mucho con la salud porque los incas pensaban que las enfermedades eran consecuentes de sus propios pecados, para ello hacan cultos religiosos como rituales y confesiones. Los dioses para los incas era una especie de castigadores; una enfermedad era cusa de un castigo divino de estos, es por eso que los incas trataban de encontrar una armona con los dioses. La magia tiene una gran importancia en la medicina de nuestro antiguo Per, se dice que cada acto mdico era acompaado de rezos y conjuros mgicos. Los incas tenan un amplio conocimiento sobre la medicina natural, quiere decir que saban los beneficios de cada producto mayormente de origen vegetal. Algunos ejemplos de plantas medicinales son las semillas del huairuro, las semillas de vilca, la resina del molle contra la depresin y la coca con sus efectos anestsicos para aliviar el dolor. Algunas enfermedades estuvieron envueltas por la ansiedad y temor, segn los cronistas era rara la forma en que se desarrollaban, ya que no se enteraron de que estas eran fsicas y no somticas. Por ejemplo, la TBC: el imperio incaico conoca los climas de altura como saludables y los climas de la "yunga" o llanas como "pestilentes, se dice que en poca de guerra en el incanato hubo agresiones climticas. Segn el cronista Garcilaso de la Vega los posibles hospitales en esta poca eran los llamados los Corapahuasi que eran lugares en donde los caminantes que enfermaban los cuidaban con grandsimos cuidados y regalos.
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Javier Maritegui Chiappe, Historia de la Medicina Peruana en el Siglo xx,

Fray Pedro de Aguado dice que cualquier hinchazn o dolor que ocurra. Lo restregaban con la mano, luego soplaban al aire y tornaban a restregar con la mano y a soplar o chupar por repetidas ocasiones; en el caso de las heridas eran lavadas con agua tibia y las partes maceradas las quitaban con cuchillo de pedernal acompaada de las plantas medicinales que se utilizaban de modo oral. Las Trepanacin era una especie de ciruga, esta se aplicaba luego de un traumatismo que provocaba una presin sobre la masa enceflica. Tambin pudo haber sido utilizado como cura de males como los quistes, tumores y otros no causados principalmente por traumatismos. Otro tema importante para los incas era la vida y la muerte, ya que para ellos la vida se pegaba con la muerte es por eso los frecuentes ritos de sacrificios humanos y animales como pago al "apu", a la huaca y a la pacha mama o al dios del agua. Entre ellos estn los ritos funerarios, ritos profilcticos (sacrificios de animales), la Tinka que es la toma de la chicha en seal de veneracin que tena como objetivo contentar a la Pacha mama para para obtener gran cantidad de cosechas, buena salud, bienestar en la poblacin y buena produccin de animales. El uso de "plantas alucingenas" tenan un rol importante, ya que los incas tenan un apego fuerte a lo sobrenatural; entre estas plantas estn: San Pedro, Ayahuasca y Peyote. Los baos termales o de balneoterapia caliente y de vapor fue utilizada con gran amplitud. Estos eran una manera medicinal para los incas. La descripcin de GARCILASO trata de los hechiceros-herbolarios y relata que eran expertos en causar dao a otros mediante el uso de venenos. "Tambin hubo hombres y mujeres que daban ponzoa, as para matar con ella presto o despacio como para sacar de juicio o atontar los que queran y para afearlos en sus rostros y cuerpos, que los dejaban remendados de blanco y negro y albarazados y tullidos de sus miembros". -Garcilaso de la Vega

2.-Medicina Peruana en el Virreinato Peruano El Virreinato del Per fue una entidad territorial integrando el imperio espaol por la corona espaola. Fue creado por el rey Carlos I a travs de la Real cdula firmada en Barcelona el 20 de noviembre de 1542, tras la Conquista del Per, realizada por las tropas de Francisco Pizarro, tomndose como base a los territorios de las gobernaciones de Nueva Castilla y de Nueva Toledo.

En este periodo an con los conocimientos de los antiguos peruanos porque se empleaban las numerosas plantas medicinales en infusin; como la coca, la quinua, la retanima entre otras. Los espaoles nos trajeron su medicina que no era otra que una atrasada medicina medieval .Esta medicina era examinar el pulso y la orina, pero aun as estas no pudieron ser mejores que las medicinas prehispnicas, ya que la medicina de nuestro antiguo Per dispone una mejor provisin de plantas medicinales. Con la llegada de los espaoles las epidemias y enfermedades endmicas aumentaron. Alguna de estas enfermedades fueron la tuberculosis, enfermedad de Chagas, bartenolosis, sfilis y varias parasitosis intestinales. Existan tambin las diarreas comunes, las neumonas, infecciones a la piel, las infecciones orinaras, etc. Estas enfermedades eran producidas por grmenes que haban acompaado a los humanos durante su transcurso desde el Asia hasta nuestras tierras. Es decir, los espaoles aparte de traernos su cultura nos invadieron tambin con sus grmenes y esto afecto a la poblacin indgena trayendo consigo mortferas epidemias y esto debilitaba la defensa de sus tierras. Un ejemplo de esto es el hecho de Huayna Capac que falleci luego de "unas fiebres" cuando los espaoles se encontraban dentro de sus tierra. Como estas enfermedades afectaban a indios y espaoles se vio en la necesidad de establecer centros de atencin mdica como los hospitales. Estos establecimientos estuvieron divididos ya sea por gnero. Origen y el oficio.

Los hospitales en la colonia fundada en Lima en 1535 y establecido el sistema de

gobierno espaol, fueron principalmente para atender a la gente pobre desamparada. En cambio, para los espaoles la atencin era domiciliaria.

Aparecieron las escuelas mdicas Una fecha importante es la del ao de 1551. Ya que se funda la Universidad Mayor de San Marcos y el 17 de abril de 1633, tiene lugar la primera leccin de Medicina por Juan De La Vega. Tambin en 1711 se funda la Ctedra de Anatoma en la que se recordara a Andrs Vesalios y por las que pasaran grandes personajes de la medicina peruana. Por ejemplo estn Hiplito Unanue y Pavn, Cayetano Heredia y Daniel Alcides Carrin. Las practicas curandiles de los indgenas eran optimas en poca de la colonia ya que utilizaban las plantas medicinales lo cual los espaoles no desdearon. Adems, las trepanaciones craneanas han sido las ms destacadas en este periodo, estas se practicaban en las lesiones producidas por las armas y posiblemente tambin por motivos msticos y religiosos. El instrumento quirrgico en este entonces era el Tumi que es un objeto en forma de "T" cuyo extremo afilado al imprimirle movimiento de rotacin o vaivn cortaba las partes blandas o en el hueso, especialmente se utilizaban en las trepanaciones craneanas. Una muestra de eso fue encontrado por Tello en la necrpolis de Paracas, adems de hilas de algodn que es similar a la gasa actual.

3.-Medicina Peruana en la poca Republicana 23La poca del Per republicano comienza con la independencia del Per. Periodo crtico para nuestro pas, ya que se estaba reorganizando como un pas libre al dejar de ser colonia de Espaa. Por ello, la docencia mdica y el ejercicio de la medicina decayeron notablemente durante los aos siguientes a la independencia del pas. La causa de este problema se deba al caos que reinaba en el gobierno peruano. Segn Pamo-Reyna, los sucesivos y efmeros gobiernos militares que se diputaron el poder, adems de las guerras externas, el pas se sumi una inestabilidad poltica, social y econmica con graves consecuencias para la economa, lo cual afect la inversin en la medicina

peruana. La poca preocupacin del gobierno por este rubro tan importante en un pas su pudo apreciar con la cantidad de hospitales que dispona el Per alrededor de todo su territorio. Por ello, se puede apreciar que en 1821, se dispona en el Per de cincuenta hospitales, once de los cuales se ubicaban en lima.

En 1821, el Real Colegio de Medicina y Ciruga de San Fernando pasa a ser el Colegio de la Independencia, el cual estuvo muy desorganizado por la inestabilidad que atravesaba el pas. Es aqu donde se presenta la figura del Dr. Cayetano Heredia quien en 1837 se convierte en director del Colegio. Luego, en 1856 pasa a ser la Facultad de Medicina de Lima y se incorpora a la Universidad de San Marcos. Cayetano Heredia es su primer decano. Este junto a Miguel Evaristo de los Ros fundan la Sociedad Mdica de Lima; y fue quien le sigui el decanato de San Fernando a Cayetano Heredia quien fallece en 1861. En 1823, el 28 de noviembre Abel Victorino Brandin, mdico francs, introduce en teraputica el uso de la quinina para el tratamiento de la malaria. Aos despus publica la primera revista mdica peruana: Anales Medicales. En 1826, el 10 de octubre se crea la primera Casa de Maternidad (Escuela de Obsttricas), bajo la direccin de Madame Pauline de Fessel. En esta poca, el hombre considerado el Padre de la Medicina Peruana, Hiplito Unanue, fallece un 15 de julio de 1833. El uso de la anestesia en las intervenciones quirrgicas se comienza a dar en este periodo en el ao 1847. El Dr. Julin Sandoval, profesor de patologa, fue quien realiz este hecho en la medicina peruana. En este periodo de la Repblica, a mediados del siglo XIX, se inician las epidemias de la fiebre amarilla, tema de gran importancia por la cantidad de casos que se presentaban. El Dr. Jos Mariano Melgar se hace conocido por el papel que cumple en la lucha de esta enfermedad que vuelve a brotar en el 1867. El Hospital Dos de Mayo se inaugura el 28 de febrero de 1875 y en sus inicios es empleado principalmente para recibir a los enfermos de la epidemia de la fiebre amarilla.

En 1857, el Dr. Casimiro Ulloa inicia la reforma del tratamiento psiquitrico en centro de San Andrs. La Cruz Roja Peruana, entidad de auxilio mdico, se crea el 27 de abril de 1876. Esto convirti al Per en el primer pas americano que cont con dicha sociedad de ayuda humanitaria. En 1887, el Dr. Constantino Carvallo trae al Per el primer equipo de rayos X. Uno de los sucesos ms importantes en esta poca fue la experiencia de Daniel A. Carrin quien el 27 de agosto de 1885 hizo su inoculacin con sangre verrugosa. Por la cual falleci el 5 de octubre del mismo ao.

4.-Medicina Peruana en el siglo XX A inicios del Siglo XX se inicia la verdadera ciruga en el Per y muchos aportes ya modernos con el respaldo de la tecnologa .A continuacin mencionaremos algunos aportes a lo largo de este tiempo. Al conmemorarse el 50 aniversario del fallecimiento del mrtir de la medicina Alcides Carrin el 5 de octubre de 1935 se fund el Ministerio de Salud Publica hoy conocido como MINSA. En las dcadas del 40 al 50 se elaboraron programas referidos a materno infantil, enfermedades transmisibles, control de la malaria, inmuno prevenibles, la lepra, enfermedad de chagas, saneamiento del medio (plan de agua potable rural) y planes de capacitacin de personal, la caracterstica general de los programas sanitarios. En 1905 se descubre el germen causante de la verruga, la Bartonella bacilliformis, por el Dr. Alberto Barton .Sin embargo, no detuvo la mortalidad de muertes. Un ejemplo de esta situacin se muestra en la siguiente cita tomada:

En la dcada de 1940, esta enfermedad alcanz la tasa de incidencia ms alta de su historia nacional: 14 por 100 mil habitantes, para luego descender hasta 0,3 por 100 mil

habitantes hacia 1970. Brotes epidmicos se dieron de 1975 a 1979, as como en 1992. Ancash, Lima, Cajamarca son los departamentos con mayor incidencia.

En los aos 50 fue el apogeo de los hospitales, modernas construcciones, nuevas tecnologas, se convierten en ejes de la salud, el entrenamiento de los mdicos genera el inicio de las especialidades mdicas. En los aos sesenta, crece el conocimiento y la importancia de aspectos operacionales de la salud, se introduce conceptos mdicos con tecnologa simplificada pero como propuestas centralistas de los hospitales o zonas urbanas, capacitacin de personal tcnico por los servicios de salud con caractersticas bsicamente recuperativas. Adems. Se crean establecimientos fuera de las grandes ciudades a manos de tcnicos capacitados en el manejo simplificado de enfermedades y daos.

Roemer [2] Al describir la pauta observada en el Per en materia de atencin mdica, conviene distinguir entre los diferentes grupos de poblacin .Fueron muchas las actividades de organizacin de estos servicios llevados a cabo en la poca colonial. Esta organizacin de la atencin mdica ha emanado de fuentes distintas gubernamentales y privadas. Cada actividad organizada tiende a orientarse hacia un determinado estrato social de la poblacin aunque abundan los casos de superposicin de actividades .En los diversos programas organizados, le Hospital desempea una funcin central, tanto en lo que se refiere al cuidado del paciente internado como a la atencin del paciente ambulatorio; por consiguiente para comprender los sistemas de atencin mdica hay que observar minuciosamente las diferentes clases de hospital. adems hay que tener en cuenta ,como es lgico ,los servicios de atencin mdica que se ofrecen fuera de los hospitales con carcter esencialmente particular, es decir ,sin estar basados en ninguna organizacin (Roemer ,1964).

En la siguiente dcada se produjo la transferencia de los hospitales de la Beneficencia Pblica al Ministerio de Salud. Adems, en 1977 se present al gobierno alternativas para la ley general de salud , sistema nacional coordinado, Fueron tambin aos del boom de la atencin primaria, con conceptos de integralidad (Salud y Desarrollo), de presencia e impulso de la participacin de la comunidad en todo el proceso hasta en la toma de

decisiones, auge de la metodologa investigacin accin participativa, pero, no slo fue la dcada estrategias y metodologas nuevas, fueron tambin los aos de la esperanza y del deseo del gran cambio.

En los aos 80, el Plan Nacional de acciones Coordinadas de Salud, en esta poca no existi voluntad poltica alguna para modificar las condiciones sanitarias [2], el plan quedo en desuso al poco tiempo de su formulacin, el resto del periodo fue intrascendente, su inaccin contribuy al deterioro y agravamiento de las condiciones sanitarias del pas. Nos enfrentamos a los aos de la ms grande crisis econmica y social del pas, el estado y los partidos polticos perdieron su credibilidad y popularidad por su falta de consecuencia con lo que ofrecan o predicaban en la dcada anterior, se inicia la violencia en el centro del pas y luego se generaliza a todo el territorio, la no llegada del cambio es el combustible de las respuestas irracionales, como a corto plazo no haba respuestas visibles o cuantitativas, surge las propuestas de centrar la atencin primaria Selectiva, los donantes quieren resultados para su inversin, se generaliza la propuesta de supervivencia infantil. No obstante, hubo un aumento de inmunizaciones, control de enfermedades diarreicas y control de infecciones respiratorias agudas, se impuls el control de algunas enfermedades como TBC, se hicieron notables las deficiencias en el sector, burocratismo, centralismo, disminucin del presupuesto para las reas sociales, los ochenta fueron aos de recuperacin de costos y de colapso de un modelo de prestacin de un estado benefactor populista, los servicios aprenden a vivir de sus "ingresos propios" tcnicamente llamado recuperacin de costos. Experiencias en Salud Popular, que bajo una concepcin integral de salud y participativo intentan desarrollar modelos ms democrticos y participa torios en la tarea sanitaria [2] .De esta forma se organizan mltiples instituciones (Vasos de leche, Comedores Populares, asociaciones sanitarias) que congregan los esfuerzos de profesionales y pobladores en la realizacin de experiencia. tcnicos,

Se inicia el gobierno Aprista, que trajo como novedad la formulacin del plan nacional de salud bajo la estrategia de la Atencin Primaria de la Salud (APS) el balance actual es que hubo un desfase entre el avance conceptual sugerido por este plan y la incapacidad

de hacerlo operativo, determinado en gran porcentaje por el sectarismo partidario y la crisis econmica Finalmente, en la dcada de los 90, Se iniciaron desarrollos de propuestas liberales de la economa, el desarrollo de los medios de comunicacin, nos globaliz, se replantea el rol del estado, se inician las propuestas de privatizacin, persiste la inquietud de que va a pasar con los ms pobres, se inicia un movimiento a favor del ambiente y la ecologa, se establece e impone el concepto de gnero a travs de la cooperacin externa.

El saldo del sector salud en la dcada de los noventa es contradictorio. por un lado, se han logrado grandes avances en la recuperacin y ampliacin de la oferta de atencin primaria de salud, tras la apertura o reapertura de cientos de centros y puestos de salud, el equipamiento de los mismos, la ampliacin de horarios y el fortalecimiento de programas nacionales ,en particular los referidos a la salud materno-infantil y a las enfermedades transmisibles: pero ,al mismo tiempo ,son pocos logros en cuanto a la transformacin de los sistemas de salud para alcanzar los objetivos de equidad, eficiencia y calidad que plante la reforma[2]

5. Desarrollo Histrico y Cronologa 1787 Aparece la figura de Hiplito Unanue al ganar la ctedra de Anatoma de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos por oposicin. 1792 El 29 de noviembre se inaugura el Anfiteatro Anatmico ubicado en el hospital de San Andrs (Plaza Italia actual). Asistencia de personalidades de la poca incluyendo al Virrey don Gil de Taboada y Lemos. 1800 Se introduce la operacin cesrea en el pas. Es muy probable que la haya practicado el Dr. Larrinaga que era difusor de la operacin en aquellos tiempos.

Aramburu Carlos, Polticas de Salud 2001-2006,consorcio de investigacin econmica y

social Lima Per 2001

1803 Llegada al Callao del fluido vacuno gracias a la inter-vencin de los Drs. Miguel Tafur, Jos Dvalos y Salvani. En este mismo ao aparece la Rabia. Por primera vez se ven perros atacados por hidrofobia en la poca del Virrey Avils. Don Ricardo Palma seala la fecha de 1800 en su tradicin El mejor amigo, un perro. 1804 El Mdico Baltazar Villalobos anuncia poseer un mtodo de curacin de la Lepra y trata a 12 enfermos con resultados variables. 1806 Por primera vez se inician los llamados ahora viajes de asesora y supervisin. El Dr. Salvani viaja a Maynas, Lambayeque y Huamanga llevando el fluido vacuno y en campaa de vacunacin antivarilica. 1808 El 1 de junio se coloc la primera piedra del Real Colegio de Medicina y Ciruga de San Fernando gracias al impulso de Hiplito Unanue y la gran ayuda del Virrey don Fernando de Abascal. Ese mismo ao, se crea la ctedra de Clnica Externa en el Hospital de San Andrs. 1810 Se toman los primeros exmenes en el colegio sobre Geologa, Anatoma y Fisiologa. 1811

Se inaugura oficialmente el Real Colegio de Medicina y Ciruga de San Fernando.

1821 El Real Colegio de Medicina y Ciruga de San Fernando se transforma en el Colegio de la Independencia. 1856 Cayetano Heredia crea la Facultad de Medicina y da fin al Protomedicato. 1867-1869 Epidemias de fiebre amarilla en Lima y Tacna. 1875 Inauguracin del Hospital Dos de Mayo. 1885 Daniel A. Carrin se inocula la verruga 1887 Primer Reglamento General de Sanidad. 1903 Creacin de la Direccin de Salubridad Pblica en el Ministerio de Fomento en respuesta a la epidemia de peste bubnica. 1919- 1922 Campaa contra la epidemia de fiebre amarilla que atac la costa norte con ayuda de la Fundacin Rockefeller. 1935 Creacin del Ministerio de Salud Pblica, Trabajo y Previsin Social. 1936

Seguro Social Obrero creado durante el gobierno del Mariscal Benavides. 1957 Campaa contra la Malaria por el Servicio Nacional de Erradicacin de la Malaria con el apoyo de la Organizacin Panamericana de la Salud y UNICEF.

1958 Ciruga de vlvula aorta a cielo abierto con paro de circulacin mediante el fro a 28C, por Marino Molina. Extraccin de cataratas con el Crioextractor, usando por primera vez hielo, por Roque Bellido Tagle. 1964 Roque Bellido Tagle trata las equmosis conjuntivales, con ligera aplicacin superficial del electrocauterio (fulguracin), desapareciendo en 24 hrs. la equmosis. 1969 Ral Romero Torres inicia los trasplantes renales aunque algunos aos antes los haba hecho en pequea escala el Dr. Augusto Hernndez en Ica. Se crea el Colegio Mdico del Per. 1972 Marino Molina hace el primer transplante cardaco. Se inicia las operaciones de bypass coronario. 1982 Servicio de Oftalmologa del hospital Santo Toribio de Mogrovejo el Dr. Francisco Contreras ejecuta la primera operacin de aplicacin de lentes intraoculares. 1983 1985 Ral Patrucco y Wenceslao Castillo describen los primeros casos de SIDA en el Per.

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