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PROLOGO

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y permenecers entero. Pligate y vencers. \'acate y

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quedars lleno. El carnbio rompe al duro y al inflexible; el flexible y el que cede se pliegan y prevalecen. R.r,y Crcc, E! Tao de las relaciones entrc bombre y mujer

estratficg no es simplemente una teoral pjrctic^ en el campo escuela concreta D.sicotcraoutico. . _ _ ,, ,. . ..sino una-verdadere .. _ _._ dTensamiento sobr

El

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na consigo mismo, con los dems y con el

mundo.

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Su postuledo bsjco e.i qLre lr rerl *tt, que nos relacionamos lo.s problernas y las patologls- es # # -incluidos eJTruto de lainterec.iO" * ._ " iEumetosTiiizados v el lenguaje que usemos par+ cq_rEuogltgop -con esa-idlclad; no exist, por-1b, una realidad.verdadera, en s, si6TiaTieitidades como cliversas interacciones hay entre sujeto y realidad.

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una relacin activa entre nosoros mismos v lo oue vivimos. En otras

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en ta orctica clnica

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-3 dianteestrrtagemasyibrm,rs@queer'it;insuSre-

siieilresa Ilevando ai oaciente

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slstencias- a experimenter percepciones alternativas de su rellidad.

t18

TERAPIA BREVE ESTRATGICA

PROLOGO

19

Tales experiencias perceptivas modificadas y corregidas lo conducirn a cambiar sus anteriores disposiciones emotivas y cognitivas' y Sus

comportamientos disfuncionales. la terapia estratgica es, por lo general, tica breve, oaientaqa a la e-Il

un_a

interlencin.tel1

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ca. sino en la reestructuracin modificada de los modos de percepcin de la realidad y de las consiguientes reacciones del paciente. Ia concepcin bsica es que la resolucin del trastgrno requigle-la ieto y realidad ,ui del sistema circular d; rerrotccl|n$ entre suieto q u e l i m e n t a e l c a r c t e r p ro b l e m t i co d g,lq -ffLtggg!'llgI9 9 9 fJ919 loI' a,

Tagrcinde la posibilidad de resolver el problema. La primera formulacin de una terapia breve estratgica se debe al srupode investigadores del lvfRl (Mental Research Institute) de Palo iliJ twrtrt"wick, weakland y Fisch, 1974; weakland y otros, 1974); han sintetizado el enfoque sistmico con las aportacio.iro, "utor"sde la hipnoterapia de Milton Erickson, con el objetivo de rcnicas nes formular modelos sistemticos capaces de hacer evolucionar el enfoque estratgico de Erickson a la terapia hacindola pasar de puro art, o magia, a procedimiento clnico repetible. No obstante, la tradicin pragmtica y la filosofa de la estratagema

que mantena la siruacin prgblemtica-a una perDerceptivo-reactivo ieoci1n ms flexible con respecto a la realidad, con un aumento prolrri"o de la autonoma personal y de la autoestima debido a la cons-

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Descle ests perspectlvar el recurso a

lo ----un meclio para ru poner a

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ilc,s, yjr o u Lp rf)gglillt q4tq !-e rap u,lico cod ;1l de psicoterapia. tradicionales las formas mo en primer encuentro con el paciente, e lugar desde el terapetu;t. El , pasado,, atencin f ia valgrac!-6n en.eslog focaliza la su cleTstudiar
elerrrentos:

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sobl informaciones sobre "hlgtgria clnica" del suieto rellesgng-

como clave de solucin de los problemas tienen una historia mucho rns antigua. Se encuentran, en efecto, aportaciones estratgicas que siguen pareciendo todava modernas, por ejemplo en el arte de la persuasin de los sofistas, en ia antigua prctica del Zen o en el libro de las 36 estratagemas de Ia antigua China (vase el captulo 5).

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Fvir:
Y con el qe

Paralelamente a la evolucin del modelo utilizado en el lv1Rl, Jay del conocido grupo de Bareson para la investiHaley -representante gacin sobre la comunicacin y estudioso, iunto conJohn V'eakland, del estilo teraputico de Erickson- ha desarrollado su formulacin personal de terapia estratgica, que tambin ha tenido resultados semejantes a loSdel MRL

a) lo que sucede dentro de los tres tilros de relaciones interdepcn-

dicntffqtolGi-tuleto
mrrndo; sistema rel;rcional;

t"q9!lg9n1q:19
eliujeto ha tr-tado hasta

Tonlo
soit:e nera ni

ese momento de combat-ir o re-

En los primeros aos de la dcada de 1980 apareci un tercer modelo de terapia breve de base sistmico-estratgica, formulado por Steve De Shazer y de su grupo de }filwaukee (De Shazer, t982a, 19S2b, 1984. 198i. 1988a, 1988b). Los resultados relativos a la eficacia v eficiencia presentados por este grupo resultan ms significativos todava.

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--,areemOG!'posiblc la maprobrlemtica -de 'de le situacin problemt1ca cambiar ial siruacin o) como es poslole cembier
Despus de haber acordado con el peciente los objetivos de la te-

Sucesivamente, otros autores pertenecienies a uno de los tres llrupos han desarrollado los modelos bsicos (ivladanes, 1984; O'Hanion,
1987; O'Hanlon y wilk, i987; O'Hanlon y V/einer-Davis, i989; Nardone. 1991, 1993; Berg, 1994). En el rltirno decenio, debido a la enorme demanda social,v al xito en la aplicecin. el enfoque de la terapia breve estratgica ha experimentado un enorme incremento tanto en el campo de la investi-

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punlos indicedos y se picTlan 1'Tpiicialstrategias Plfa ]1599!u':naDlruJ'icirin clel probleme presentldc SWl. n A e nt,: u iriEF-obscrll A W7!IPA$:13 de los plinreffiasos ei pcrcepcin de s mismgr, de los otros v dgl-lggldg el proceso se exgrcii ac ra rigici";-tp1ca cielsistenu irffinto

tran@{'q.de

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gacin aplicada como en el de la literatura especfica. Actualmente son muchos los autores que proponen interesantes evoluciones tcnicas. con un incremento posterior de la eficacia y Ia eficiencie teraputicas, y'io hacen refirindose especficrrmente a uno de los tres modelos bsicos, sintetizando sus posiciones. presentando formuia-

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)-TERAPI.{ BREVE ESTRATGICA
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(Nardone y ciones s-yledricas para contextos de aplicacin concretos \1'arzla*'iik, !990: Iladanes, 1990, 1995; Nardone, 1991, 7993,1995),

o icienticanrlo tipologas especficas de tratamiento para formas con' cretrs depatologas (Nardone, 1993; Berg, 1994). Aclerns, en los itimos aos, en todo el amplio campo de las psi

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cotcrlpi*s la posicin que tiene cada vez ms coherencia es una perspectiva abier:r V cJe sntesis tento desde un punto de vista teri.o .oro de ies rcnicas de intervencin (Omer, 7992' 1994; Cade y o'Hanlon" 1993; Bloom, l99t En otras palabras, la dcada de 1990 se configura conlo el clecenio en el que se precisa 1o que se puede anuncilrcorno un:r,superacin cle posiciones tericas y de aplicacin irnportaffcs I se al'anza en la direccin de un mayor pragmatismo .rpereti','a de ia,s inten'enciones ctlnic:ts: en efecto, no es casual que rlnbin el beluene psicolnaltico se haya abierto ltimamente a las relrpies brcves pi:rnificacias (.Bloom. 1995), aunque slo sea ieconocincl.rlu torno terlpils de segunclo orden con respecto a la profunelidrcl r ixjiscutrbie prioriclacl clei clmino analtico a iargo plazo' Por lls inL.()t.lsi._.lui(nlL". e.s{.t lpertrtrlr pareccr:r no unil revisitin crtica de le ley a adaptacin una sino crctncil.s ttrehirrntrbier i:sicoanalticas. de interdemandas las liacia vez ms orientltclo cath cicl rncrc:rio. ticmen respOncier de Cepace5 nte C()nCretarn13 ter.ep{.utice,s r.enci6nrs r-sulrios. cle los espccilicls necesidar-les po.s brerts I i:r; S0bff h b{se .jc estls indicaciones es lcito prel'er una reeltdad en ie tr.rc l:l rproximrcin c.stretgictt I ll terapia brcve. por haber deun; mi\'{)r e ticlcia y eficicncia con resp':lcc e los otros mcr',',,,rtr..!,, clei1ls rspticos. cxpcrirentarli itna Creciente expansin, no tantg por rln:l evolucirin interne tiei r:empo de la psicottrapia, en el que pcrssten fortisimas rigicieces .v iesistencias al can'rbio, como por la a adaf:tar.se at rresin de la ier.ejel mr:rcrdo que obliga al profesirrnai tiiro tie dernanda. De csl:s cunsideraciorres ha nlcicicl la exigencir de presenter los lecirtres ui'l reseia rje tocln lo que las aproximaciones "estratlaicas'a ll terlpi..rbre.,.e pr,:etien gfrecer" ttlntO 1r los uSuarios como 1 ios terapeul:is: il.:n:lrs org:rnizaclo ia cxpcrsici(in en ensal'os. redactldos por i,,r,,u,.,r*. nrs rtorcsetttxiivos de esta eproXimacin ai estudio cie lcs pioirlcuus hu:n:r*os y' su soluciit. Il:111 ofrecer rl icctor ttnl pltnorn'ric:i coir:plet dci irniverso tcrico r,' cinico-aplic';Ltil'o reiatir.'o a "cllo' lcsoh-tr r,picia I' eliczmente las patologas psicoigica:i. Con tse fin se ha clil idi<Jo le exposicin en dcs paries: ieora v ir:criicr. h pnmer:r p;irte tborda el renl;l cJe ios funciainentos filosfico-r'prstrnl{.)}gicas v ios mo,lelo.s de lgica que subvacen en ei pr"oltktt ::ulr'ingcstr:rigico lplicarlo:r le terapia breve: la segund;i perte,

rrramenre clnico-aplicativa, expone los diferentes modelos estratIl"s " rcrapiz breve y las lneas de su evolucin -de aproximacin l,,o*"n," artstica a aproximacin tecnolgica-, en la direccin de ii.rr de intervencin cada vez ms verificables cientficamente, eficaces y rpidas Para problemas especficos. Consideramos que la documentacin propuesta puede guiar al de prolecror hacia el interior del arte fascinante que es la resolucin simeparentemente blernas humanos complejos mediente soluciones -solciones simples' oles. queda por descubrir cnto detrs de tales teora compleja y muy desarrollada. i,uy

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Primera par[e
TEORIA DE LA TERAPIA BREVE

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I},iTRODUCCI N

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En cste nlLincJo de imgenes' crelcio Por nosotros mismos' nos invcntanros I nosotio.s mis.ros ccimo unidad, colno lo que pc'nnancce constlnte en el cambio.
Ftrti't>ntcu

Nlurzscgr, Escittts pstuttzos

Antes cle procecicr a ie exposicin. perisemos que cs til antepoya ner una especie tlc not:t introcluctoria a los cllptLllos que siguen' proque se trxr; de afliculos tJe autores dife rerrres y algunos de elios vienen de contextos lrPJrentemente leilnos clcl mirito psicoterapu-tico; consiclerantos rrie cle este m<lc h:lcer'ros posi5le que el lectL\rllegue a !a plene comprensin cle le cohcrencil dc ceda uno de los la originalidscl y fg.n"uo, con el .,r,.,t"ri,, cle tocla le obrr y cundidad de cacilr ccll-orecin. El primer capttrlo clL' esre parte. de<licldo a la teora de la terapia breve, ha sido rd,,ctacjo por uno cle los dos compiladores del I'olutnen e introduce el terrra rehtivo a cmo las conceptualizaciones diagnsticas tradicionaies de ltr psiquiatra.se pireden trensformar en verdrderas fue.ntes cie patologa inducida por h comunicacin interpersonal. Adems el autor tretl, ciescle la perspe ctir'! conslructivista raclical. los aspectos de le relactn que todo incliliciuo vive con su propir realldad l- cmo sus clrrcteristices prrcden dr.terminar .realidades patolgicas" o'realidldes terlputicas,. El segirnclo enst\'-o. escrito por el principal repiesenlante de la filosola instrr-icrir isl rl,Jicll, Ern.si ," on Glasersfeld. presenia lo's Funciamentos hiStricos v te ricos de esa aproxinlacin al conocimiento. y destacx su vaiar operltir:o; en eiccto' si el ser humeno es consideracio un sirjeto rciirlo que.constr1:q...SU rrcpia re:rliClci. 1o que le sin,e pare lrfrontlr ltts sitr.raCiones problenrltices no eS !1113 prsllnte ,,r'erclacl, sobre ll.s coslls. sino el conocimicnio operxtivo y estfatgico clue Io capecita prr3 re.sglver. en c:dr ocl$itjn. lo-s prgblemas Cor'l qtle

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TEORiA DE LA TERAPIA BREVE

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1. ,LA CONSTRUCCJf |r[ ,.,ii,::i;;r.,,r_]. DE .REALIDADES" CLNICAS* ] .. ,.
PaulVatzlawck
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obra de un conocido estudioso argentino de la psicoterapia,lrala acerca de cmo se pueden traducir en la prctica clnica Ias enseanzas del constructivismo, poniendo de manifiesto los aspectos concretos de operatividad en la interaccin terapeu- i tica focalizada en la resolucin d,e los problemas presentados por el
La tercera colaboracin,

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paciente. El cuarto ensayo, redactado el segundo- por uno de los ' -{omo maestros del constructivismo, ntroduce al lector en los aspectos ms ,

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generales y fundamentales del constructivismo y de la ciberntica.,: Heinz von Foerster, abordando el tema de la tica, propone los fun-',1 damentos epistemolgicos y las caractersticas originales de la aproxi- i macin cibernti-co-constructivista a la realidad; su colaboracin y la de Von Glasersfeld se completan mutuamente para ofrecer al lector una lcida e iluminadora exposicin de esta nueva perspectiva teri- ', ca, expresada en los dems ensayos-en sus aspectos psicoteraputicos de ms comn aplicacin. En el ltimo ensayo de esta seccin Giorgio Nardone expone el desarrollo de la lgica estratgic y de la lgica matemtica como metodologa fundamental para Ia definicin precisa de intervenciones teraputica.s; se pone de relieve la posibilidad que estas disciplinas ofrecen para construir no,slo tcnicas teraputicas especficas sino tambin modelos terapulicos completos p^ra formas de patologa especficas, que implican tcticas y maniobras estratgicas con propiedades autocorrectivas. Todas estas orientaciones permiten un notable salto hacia adelante porque proponer el paso de la terapia -a! especficos- incrementan en de modelos generales a la de rnodelos mucho la eficacia y la eficiencia, as como tambin el rigor y la sistematicidad, sin reducir por ello su elasticidady adaptabilidad. :,.:

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Nosotros, los psicoterapeutas, habitualmente no somos,iadems; ,epistemlogos; es decir, no somos expertos en la disciplina terica I ' que estudia el origen y la naturaleza del conocimiento; las iniplicacio,i nes y las consecuencias que se derivan de ello sgn muy impofantes, , f sin duda van mucho ms all de mi escasa preparacin filosfica. No obstante, considero que en el tema de esta antologa de ensayos , hay que incorporar al menos algunas consideraciones epistemolgi'cas fundamentales, que determinan la direccin de nuetra ciencia. ,'i
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't'dme comenzar con una consideracin que puede resultar absolutamente obvia para algunos y casi eScandalos para orros: a 'diferencia de las ciencias mJicas, nu"rtr" ciencia no ps.. una de'finicin de normalidad definitiva y unive.rsalmente aceptada. Los m' ..dicos tienen la suerre de poseer una idea bastante clra y objetivamente verificable de lo que se puede definir como.funbionamiento normal de un cue{po humano. Esto les permite identificar posibles desviaciones de la norma y les autoriza a considerarlas como patolo. gas. No hace falu decir gue este conocimiento no lei hace cies de curar cualquier desviacin; pero presumiblemente pueden establecer la distincin entre la mayora e las manifestaciones de salud y las de enfermedad. t , : :, i i El problema de !a salud emotiva o mentalde un individuo es una cuestin totalmente diferente. se tra' de una conviccin no tanto cientfica como filosfica, metafsica y hasta, en algunas ocasiones, :ueg"r- t., conscientes ,,rnanifiestamente sugerida por iupersiiliones.

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' Publicado originalmenre enJeffrey K. Zeig (comp .), The Ewluon of psjrcbotberupy: * IbesecondConference,NuevaYork,Bnnne/Iiazet,tbli,p4gs.S2-62. ..,,,:i:: .. ..:,,

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reoRa DE LA TERAPIA
BREvE

LA corsrRUccrN DE .REALTDAoe

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nosotros mjsmos de quines somos'realmente' exigira salir fuera de slo el barn ahora u rr.rno, obietivamente' una empresa que hastx y a su camismo s a e lunchhusen puclo realizar cuando se salv

oue existe una realidad verdadera accesible a !a mente humana, asun-

su propia Uufio " hundirse en un pantano al quedarse colgado de

coleta.' s misma Todos los intentos de la mente humana para estudiarse a piarrt"an el problema de la autorreflexividad o autorreferencialidad' que afiriefinible, e sntesis, en su estructura, con el clebre dicho ;; qu" l inteligencia es la capacidad mental medida con los test de inteligencia. -ha sido considerada siempre como la desviacin de una

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que se consideraba en s rnisma la l'erdad ltirn;r, definitiva, de locura o tan "definitiva'que ponerla en duda era cie por s sntoma a-no ser un3xcepcin' no constituy la Ilustracin maldacl. La era de a la sitr"raba divina una reielecin de el que en lugar pr.f iiecho cle divipropicdedes tena pensabir, quc, se sJgn *ir*, mente humana sus afirmanas y, por tanto, era clefinicla-cotrlo clesse rnisott' Segrn que la nente lgicos principios por gobernacio ciones, el universo era respetar. cle l'ltmanli voluntacl y la humana er3 capxz cle c.omprenrlttr condr-rjo Razn diosa la de Fermiticlme reiorclar cOmo ia mitific'acin invencle la por-n'tedio personrs a la ejecucin <Je unas cuarenti mil s misma contra st-'r'oh'i cin ustrada clel cloctor Guiilottin y al finel ;;;l; instauracin de otra monrrqira traclicionrl' de norPasado algo ms cle un siglo, Frcud introclujo un con-cepto c_otxo deiini !a "la pues *"iidr.l *u.io ms pragmiico y humano, dequecleba paieca que la definicin capacidad cle trabaiai y "-*"r"; enorme canticled cie personas v de hecho *rttr, por la vida <Je una obtuvo un amplio consenso. No obstante, larnentrblemente. sen porque' sus criterios Hitler habra sido una persona ms bien nr:rmll y tarnperro' a sll como se sabe, trabaiaba rnucho y amaba al menos insufiresulta bin a su amanie, Eva Braun. La definicin de Freuci excentricidad .i"nt" cuando nos encontramos frente a la plo'ertrirl de 'Estos Dersonas fuera de Io comn. problemas pueclen haber contribuido al consenso general tn de adaptacit n la hacia otra definicin de normalidaci, a saber. realiclacl.segn este criterio, las personas norn-iles { particularntente los terapeus) veran la realidircl como es re'.rittrente. mie'tras las p"rrorr", que sulren probiemas ernotivos o mentales ia i-eran de un modo deforme. Semelante definicin implica. sin ningr-rna ercepcin'

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ai"nror aos. Hume, Kant, Schopenhauer y otros muchos filsofos pohan insistido en el hecho de que de la iealidd'verdadera'slo una interpretacin opinin, una imagen subjetiva, una tener dernos abiara. Segn Kant, por ejemplo, la raiz de todo error consiste en entender el modo en que nosotros determinamos, catalogamos o deducimos los conceptos como cualidades de las cosas en s mismas. :. Schopenhauer, en Sobre Ia uoluad en la naturaleza (7836), escribi: .ste es el significado de la gran doctrina de Kant: que la teleolosa [el estudio de las pruebas de un designio y un fin en la naturaleza] s introducida en la naturaleza por el intelecto, que de esta forma se asombra ante un milagro que ha creado l mismo' (pg.346). Resulta bastante fcil apartar estas opiniones con desprecio calificndolas como puramente .filosficas" y, por tanto, carentes de utilidad prcrtca. Sin embargo, cabe encontrar afirmaciones semejantes en ' los tiabajos de los representantes de la que todos consideran la ciencia de la naturaleza por antonomasia: la fsica terica. Se dice que en ,_1926, durante una conv'ersacin con Heisenberg sobre el origen de las teoras, Einstein afirm que es errneo tratar de fundamentar una ' teora slo-sobre obsen'aciones objetivas y que, por contra, la teora determina lo que podemos observar. De forma sustancialmente anloga, Schrdinger afirma en su libro ilIind nnd ;'LIatter (1958) [trtente y materici,.La visin dei rnundo de cada uno es y sigue siendo siempre un constructo de su mente y no se puede demostrar que tenga ninguna otra existencia" (pg. 52). Y Heisenberg (1958), escribi sobre el mismo tema:
Le realidad de la que hablmos no es nunca una realidad a priori, sino una eaiidld conocida y creada por nosotros. Si. en referencia a esta ltima formulacin, se objeta que, despus de todo, existe un mundo obietivo, independiente cle no.sotros y de nuestro pensamiento, que funcionab puede

- considerado filosficamente insostenible al menos durante dos-

funcionar independienlemente de nuestra.actividad, y que es el que efectivamenle entendemos cuando investigamos. hay que refutar esta objecin, tan con','incente a primera vista, subrayando que tarnbin la expresin "existe" tiene su origen en el lenguaie humano ,v no puede, por tanto. lenet un signrficadr) que no est vinculado a nuestra comprensin. Para nosotros "existe' slo el rnundo en el que la expresin "exisle' tiene un significado

(ps ?3).

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1991.

vase Paul vetzla,l.ick, La coleta cld baron r!e.lltittchi,tts'r. Br:'cclr;nI. [{crder

El repuiado biociberntico Heinz'von Foerster Q97q describe detalladamente la circulariclad autorrefencial de la mente que se somete a s misma a un .esudio ciberntico,:

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30

TEORi.{ DE LA TERAPIA BREVE

Ahora poseemos la evidencia de que una descripcin [del universol implica a una pesona que lo describe (observa). Lo que ahora necesitamos es la descripcin del .descriptor' o, en otras palabras, necesitamos una teora del observador. Dado que slo cabra calificar como obsen'adores a los organismos vivos, parece que esta tarea corresponde al bilogo. Pero l tambin es un ser viviente, lo que significa que en su teora no debe dar cuenta slo de s mismo sino tambin del hecho de que est escribiendo dicha teora. ste es un nuevo estado de cosas en el discurso cientfico habida cuenta de que, de acuerdo con el tradicional punto de vista que sepera al observador de su observacin, haba que evitar atentamente la eferencia a este discurso. Esta separacin no se haca en modo alguno por excentricidad o locura, ya que en determinadas circunstancias la inclusin del obsen'ador en sus descripciones puede llevar a paradojas como, por ejemplo, la expresin: .Soy un mentiroso. (pig. 40i ).

LA CONSTRUCCIN DE .REALIDADES' CLNICAS

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31

: Quiz sea an ms radical (en el sentido original de .ir a las races") el bilogo chileno Francisco lhrela Q975'i en su artctlo.A calculus for self-reference.:
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El punto de partida cle este clculo [...] es el acto de distinguir. Con este las fornra.s que a nuestros ojos son el mundo mismo. Desde este punto de particla afirmarnos la primaca del papel del obse" vador que traza distinciones donde le place. As, las distinciones, que dan ' origen a nuestro mundo, revelan precsamente esto: las distinciones que traestas distinciones se rcfieren ms a la declaracin del punto en zamos -y que se cncuentra el ob,sen'ador que a la intnseca constilucin del mundo, el i cual, precisamente por c:ru.sa de este mecanismo de seperacin entre obser! ' r'rdor y obsen'ado. parece siempre huiclizo-. Al percibir el mundo tal y co: mo lo percibimos. oh'idamos lo que hemos hecho para percibirlo como tal; y cuando nos lo recuerclan v recorremos hacia atrs nueslro carnino. lo que eni contramos al i'inal es poco m,s que una imagen que nos refleja a nosotros : misnlos y al mundo. En contra de lo que habitualmente se supone, una des' cripcin sometide a un anirlisis profundo revela las propiededes del observa.n dor. Nosotros. como obsen'adores, nos distinguimos a nosotros misrno.s distin.guiendo exactamente lo que en apariencia no somos, a saber. el mundo .' rpg*.2+)

, :rcio prin'rordial seplramos

r, Est bien. se podra decir, pero, qu tiene que ver todo esto con Ruestra-profesin. en la que nos encontr:rmos con modelos de comportamiento rgidos cu,va locura no puede ser negada ni siqr-riera por

filosofo? Como respuesta. permitidme citar Lln extreo episodio. sucedido hce ms de siete 3os en la ciudad de Grosseto. Una rrrujer napolitana, que haba viajado hasra Grosseto, tu\.o que ser ingre.sirde en el hospitai local en estaclo de agitacin esquizofinicr aguda. Debido a qqe la .seccin de psiquietra no poda acogeril. se decicli enviarl a lipoles para un tfxtanrieno aclecuado. Cuandc lleg la arTrbLlirncia,
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inenifestaciones psicticas, ofreciendo resistencia fsica a los enferfneros, negndose a moverse y, sobre todo, comportndose de un modo esquizofrnico. Slo recurriendo a la fuerza fue posible llevar1alaambulancia en la que partieron hacia Npoles. En cuanto salieron de Roma, un coche de la polica hizo panr ala ambulancia y orden al conductor que regresara a Grosseto: se haba cometido un error; la mujer que estaba en la ambulancia no era la paciente sino una vecina de Grosseto que haba ido al hospital a visitar a un pariente sometido a una pequea intervencin quirrgica. Habria sido exagerado decir que el error cre (o, como decimos los constructivistas radicales, "construy") una realidad clnica en la que justamente el comportamiento de aquella mujer. .adaptado a la realidad", vena a ser la prueba clara de su "locura'? Por aquel motivo se haba vuelto agresiva, haba acusado al personal de tener intenciones hostiles, se comport de un modo esquizofrnico, etctera. Quien estuviera familiarizado con el trabajo del psiclogo David Rosenhan no tuvo que esperar a que tuviera lugar el episodio de Grosseto. Quince aos anres Rosenhan haba publicado los resuhados de un destacado estudio, .On being sane in insane places. (i973), en el que l y su grupo demuestran que las personas.normales, no son tout court identificables como sanas de mente y que los hospitales psiquitricos crean las realidades en cuestin. Hace aproximadamente un ao los medios de comunicacin informaron acerca de un episodio esencialmente anlogo sucedido en la ciudad brasilea de So Paulo. Segn las informaciones, haba sido necesano levantar la tribune (mu,v baja) de la terraza dei Crcuio Hpico, desde la que muchos visiianres se haban cado hacia atrJ hirindose gravenicnte. Dado que no se poda sostener que todos los accidentes se haban debido a estados de embriaguez, se sugiri otra explicacin. probablemente por parre de un antroplogo: ias diferentes culturas determinan norn-las diversas con respecto a la dijtancia 'correcta' que hav que asumir y mentener durante una conversacin cara a cara con otra persona. En las culturas de la Europa Occidental Y de Norteamrica. esra disancia consiste en la proveibial longitud del t-.raeo; en las crlturas mediterrneas y latinoamericanas es basfante ms corta. As pues, si un nortearn".ia"no v un brasileo iniciaban una conversacin. el norteamericano presumiblemente estabiecera la drstancia que es para l la .correcta,, "normal,. El brasileo se sentira a disgusto por encontrarse demasiado lejos de la o_t1a perso-

entraron en la sala donde la mujer estaba esperando y la los enfermeros en una cama, completamente vestida, con su bolso sentada enconaron la invitaron a seguirlos imrmpi de nuevo en cuando Pero .,reoarado.

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TEORA DE LA TERAPI.{ BRE\'E

LA CONSTRUCCTS DE .R,EALID.\OES, CrNICS

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na y se acercaria, para establecer la distancia que para l es la "justa,; el norteamericano se echara hacia atrs; el brasileo se acrcai ms, y as sucesivamente hasta que el norteamericano se caera detrs de Ia tribuna. Por consiguiente, dos diferenres :realidades" haban creado un acontecimiento para el cual, en la clsica visin monocultural del comportamiento humano, el diagnstico de predisposicin al accidente e incluso de manifestacin de un.instinto de muete, no sera demasiado imprudente y construir a a stJ vez una .realidad"

clnica. El poder de crear realidades por pane de tales normas culturales es el tema del clsico anculo de rVaher Cannon (1g42),.Vudu Death,, una fasEinante coleccin de casos antropolgicos que dernuestra cmo Ia inquebrantable conviccin de una persona en el poder de una maldicin o de un maleficio puede llevarla a la muerte-en unas pocas horas- Asirnismo, en un caso de maleficio en que los dems miembros

porque se sabe que las brujas son capaces de dar la que llevan una vida virtuosade irnpresin encarcelada, la bruja se mostrar aterrad^ o impvida; vez 1.a demostrar que sabe que es culpable; en el seguncaso primer el en probabilidad de que Io sea, porque se sabe que confirmarla se do peligrosas son capaces ms de simular inocencia y calma. las brujas puede intentar sospechosa escapar o no intentarlo; todo inLa 4. constituye una prueba y obvia de culpabilidad, fuga ulterior de tento que si no intenta escapar quiere decir que el diablo desea su rnientras
muerte'

de

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tribu australiana que viva en el bosque obligaron al bruio

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retirar la maldicin contra uno de ellos. la vctima, que ya haba cado en un estxdo letrgico, se cur en muy poco tiempo. Por lo que yo s,'nadie ha estLrcliado la construccin de tales .realidade-s- clnicas con ms detalle que Thomas Szasz. Entre sus numerosos libros tray uno, Tbe,llanujacture of Madness. A Comparatiue Sntdt of tbe InErisition anel tbe Mental Healtb ,tlouetnent (1970) &a fnbricacin cle la loatra. Estuclio comparatiuo rle Ia Inquisicin y el moniento en clefgnsa de la salucj nenta\, paricularmente pertinente para mi exposicin. De entre las muchas fuenres histricas que el ilutor utiliz. citar la que mejor conozco. Se tf3ta del libro Causatio criminalis. que trate de los procesos contra las brujas, escrito por el fesuita Friedrich von Spee en i631 (reimpreso en Riner, 79i7). En calided de padre confsor de muchas p"ison"r acusadas de brujera, asis a ias escenas de torturl ms atroces y escribi el libro para informar a las autoridarles de la corte del heho de que, sobre la base de hs normas tle proc'edirniento judcial urilizadrs. ningiitt sospecho.so pode resultar nunc inocente. En otras palabras. estas regias consiruan una realidarJ en la que. una vez ms, cualqtuer comportamiento del acusado constitua una prueba de culpabilidad. He aqu algunas de
las "pruebas,:
1. Dios hebra protegido a un inocente des<Je el principio; por tanto. el hecho de que no interviniera part salvar a una deterrninada persona era va de por s una prueba de su culpabiiiciacl. 2. La r.ida de una sospecirosa puede ser reca o no serlo; si no lo

Como se puede ver de nuevo, el significado atribuido a un conjunto de circunstancias dentro de un determinado marco de presu. puestos, ideologas o convicciones, construve una realidad en s misma y la revela .tr.o .verdad.. por decirlo as. Usando la terminotoga de Gregory Bateson, se puede decir que sras son situaciones de do' ble vnculo, impasses lgicos de los que proporciona innumerables ejemplos clinicos, particularmenre en su libro Perceual's Nanatiue. A Paunt's Account ns Ps-vcbosis(1961). John Perceval, hiio del Primer nrinisrro britnico Spencer Perceval, se volvi psictico en 1830 y permaneci hospitalizado hasta 1834. En los aos posteriores a su salida del hospital escribi dos relatos autobiogrficos titulados tYarratit:e, en los que describe detalladamente su experiencia como paciente psiquitrico. Citaremos slo un prrafo de la .Introduccin' de Bateson, en la que se refiere a la inreraccin entre el paciente y su Familia:
[Los padresl no logran percibir su propia mildad ms que como justificada por el comportamiento del pacicnrc, 1' ei p:icienre no les permire percibir que su comportamiento est ligado a sir opinin sobre lo que ellos han hecho y estn haciendo ahora. La tirana de las .buena.s intenciones, debe ser atendida hasta el infinito, mienrras el pacienre Icgr.r una inice santidad. sarificndose a s mismo, en acciones necies o aurodestrucrivas hasta tal punro que al menos es lcito que cire la oracin dcl Salvador: .Padre. perdnalos'porquc no saben lo que hacen. (pg. X\lll).

(las cosas semejantes son curadas por las ccsss semejantes) se aplica tambin a estas situaciones. El ejemplo ms antiguo que conozco de

_. En cualquier caso, la antigur mxima similia similibts curantur

la construccin de una realidad cinlca posiriva I,o transmire Plutarco en su lloralja (Goodwin. 1889) rrara del e-rraordinario xito de las -y Asia h{enor:

es, eSte

heclic proporciona una prueba adicional; si lo es, provoca

'auioridades de higiene menal. de ia aniigua ciudad de Mileto en

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DE LA TERApTA BREvE

L.{ coNSTRUcclN DE .R[ALIDAors, I,UPTTCCTO\ES PAR.{ TA TERAPIA

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no slo inhibi sino que anul compleramente su deseo de ahorcarse. Ntese qu gran argumento cle bucnr naruialeza y virtucl es este miedo a la deshonrat porque las qr.re no tenan rniedo a las cosas ms terribles del mundo, el do lor y la muerte, no poden soponar la idea de la. deshonra y ser expuestas a la humillacin despus de la muene (pg. 3ii).

Un terrible y mon$ruoso estado mental, originado por alguna causa des_ conocida, se apoder de las muchachas milesias. Es muy probable que el aire hubiera adquirido 4lguna cualidad exalranre y venenosa que las empujaba a ese cambio y alienaQn de la mente; porque de repente, se vieron asattas por un persistente de$eo de moir con furiosos intentos de ahorcarse, y muchas lo consiguieron I escondidas. Los argumentos y las lgrimas de los padres y los intentos de persuasin de los amigos no lograron nada, sino que ellas se impusieron a guardianes, a pesar de todos los recursos y el es-'strs fuerzo de stos por prevenirlas, y conrinuaron matndose. La calamiad pareca una maldicin divina exrraodinaria y por encima de las posibilidaes humanas hasta que, cn el consejo de un ja6io, se promulg una ley del Se_ nado que decretaba qe rodas las muchachas que se ahorcaran deban se transponadas desnudas por la plaza dei mercado. La aprobacin de esta ley

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posible que aquel sabio conociera aquella mxima tambin antigua de Epicteto, que deca que las cosas en s no nos preocupan, sino las opiniones que tenemos de las cosas. Pero stas son excepciones. En general nuesrra ciencia no ha dejado nunca cle asumir gTe le existencia de un nombre es prueba de la existencia .real" de ia cosa nombreda, e pesar d"Sdorzybki (193, y su advertenci:f , a saber, que e/ nambre no 6Ta cosa, el mapa no es el territoriq. El eji:mplo r,r, m@ consrruccin de la realidad, al menos en nuestros das, es el fulanual diagEs

dirigir la atencin a un fenmeno conocido mucho tiempo, si bien casi exclusivamente como un conhace desde negativas circunstancias e indeseables: la profeca que se auiunto de primer El estudio detallado se remonra a la investigacin ioderermina. (197t (y cito el subttulo de su libro) sobre los efecde Russel A..lones ros sociales, psicolgicos y fisiolgicos de las expectarivas. es una suposiComo ya se sabe, anteada como cin o predic.ittqu" hiptesis, hace que se realice el acontecimiento esperado o predicho, confirmando de este modo, recursivamente, su propia "exactitud,. El estudio de las relaciones interpersonales ofrece numerosos ejemplos. Por ejemplo. si une persona supone, por el motii'o que fuere, que no agrada a los dems, a causa de esta suposicin se comportar-de un modo tan hostil, tan exegersdamente susceptible y sospechoso que producir justamente en torno a ella el desprecio que esperaba, y esto constituir pea ella la .prureba, de cunta razn tena desde el prinEn este punto debeinos

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cipio.

IJn acontecimiento de esta -clase se verific a escala nacional en marzo de 1979, cuan-do los medios de comunicacin de California informaron acerce de una inminente y drstica escasez de gasolina a caudel embargo sobre el petrleo rabe. como consecuencia, los conductores californianos hicieron lo nico que era razonable en aqueiias circunstancias: acudieron en masr a las gasolineras para Ilenar sus depsitos y mantenerlos siempre llenos en la medida de lo posibre. Llenar doce millones de depsitos (cie los cuales en aquel ,r,o*.rrto probaDlemente esteban vacos el 70 0r) agoi las reservas de gasolina -aun_ que eran abundantes- y provoc la escasez predicha. prcticamente de-la noche a Ia maana. En las gasoiineras se formaban colas interminables, pero el caos concluy unas tres semanas despus. cuandg se anunci cficialmente que la cuota de combustibles asignada al Estado de California haba sido reducida mnimamente. ya cirsicos son las interesanrsimas inve.stigaciones , 9,:ot estudios d^e Roben Rosenthal, Drrricularmenre su libro pigmalin en i escuela (Kosenthal -vJacobson. 198), por no hablar de los muv numerosos estudios sobre los ecc,s de los placc'bos, es clecir las sustancias clnisa

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q-9gI9.9urando asi q mi[@u.enfermedad, qon gn1_lchaqura. Pero. biomas aparre, Karl Tumrrr.".: su grupo estudian

pos: como reacciq3 urn1 preciente presin social, va no han calificrido._en ljr tercerasdicir, la homosexualidad como un trastoino pli-

defii5le. sl;qu podemoTdEZiiETa

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seriamente las consecuencias prcticas y clnicas del uso de trminos $ {: diagnsticos en el Programa de rerapia familiar del Departamento de ps! s quratra de ia Unive.sidad de Calgary. F t Qu conclusiones $rcticas .'tites se cieclucen tie todo estc? d Sjj._::-gslfia ormalidacl menral no se puede dqfinir objeril rmbien ei in- &

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quf- a iuicio el pacienre, son poderosas medicinas descubierras. Aunque el efecro piacebo era conocido de-sde los tiempos rntiguos y lo e.xpiota.on todo'tipo de sanadores .esPtrituales'y orror. no iecibiO nlu.h, aencin en el mbiro cientfico nasia n-icclixclos de nucstro siglo aproximadenente. Segn Shapiro
recienlt.mente

camente inocgas

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TEORA DE LA TERAPiA BREvE

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co\srRucclN

DE .REALTDAos,

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37

(1960), slo entre 1954y 1957 se publicaron ms anculos de invesrigacin sobre este tema que en los cincuenta aos anteriores. . Hasta qu punto una simple conviccin o la atribucin de deter-

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minados significados a las percepciones puede tener un poderoso efecto sobre la condicin fsica de una persona, queda perfectamente ilustrado con un ejemplo qle ya hemos presentado en otra publicacin (\'atzlarr-ick, 1 990). Ln especialista en hipnosis muy resperado por sus capacidades y sus xitos clnicos fue invitado a dirigir un seminario para un grupo de mdicos en casa de uno de stos. donde obsen'tt el mls-como mo refiri- que .todas las superficies horizonrales estaban cubiertas de ramos de flores". Debido a que padeca une fuerte alergia,a las fiores natureles, casi inmecliarament percibi en los ojos fen la nariz las bien conocidas sensaciones de picor. En ese momento se dirigi al dueo Ce la cesa y Ie cornunic su probleme )- su temor de que en aquellas circunstancias no podra dirigr el semintrio. El anfirrin manifes su sorpiesa y le pidi que examinara las flores, que eran artificiales; en cuanto lo cornprob, su rerccin alrgica clesapareci con la nisma rapidez con que se hab:r presentaclo. P:lrece qlre este eiemplo proporciont una prueba clara cle que el criteqait le.fdaptaci:r u la reaLiclacl es. clespus de roclo. plen:rmente i'liclo. E! hombre pcnsab& que les flore.s eran verdeder;ls, pero en cuanto dcscubr,i quc eren slo de nailon v de plstico, el choque con la reiided re.solvi su problema y l volvi a la nornlalid;rd.

No obstante, raramente nos detenemos en este punto. casi constanternente atribumos un sentido, un significado y a veces un valor a los objetos de nuestra percepcin. y en ste nivel,-el nivel de las realiclades de

resulmoo.
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As pues, en el caso del especialista en iipncsis atSrgico, c"t considerar su alergia como un fenmeno que suele t"n., Ilugm en el " nivel de la realidad de primer orden, es de-iq que su cuerpo"reacciona de formas habiruales y objetivamenre verficaules ante ll pi"r"n.io de polen en el aire. pero, como demuestra el episodio reiatado, la simple conviccin de la presencia de flores (en os palabras, la conr_ truccin de una realidad de segunclo orden) puecre procrucir e! mismo
Como ya hemos meneionacio al

lebre dicho segn el cual la diferencia enrre un opdmista y un pesimirI ta consiste en el hecho de que, ante una botella que .onil.n. rerminada cantidad de-vino, el primero afirma que esr medio llena y el I segundo que est medio vaca. La realidad de primer orden (una bte- I lla con una determinada cantidad de vino) es l misma para ambos; pe_ ro sus realidades de segundo orden son diferenes y iera ,o,"1*"r,r" intil tratar de establecer quin tiene razn y quin eit equivocaclo.

estos dos niveles de percepcin de la ealidad es la indicada por el

segundo orden, surgen los problemas. La diferencia crucial entre I

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DE pRIMER

y DE sEGU\*DO oRDEN

En este moinento sc har:e necesario tra.zi).r una clistincin entre dos niveles de percepcin de la realidad que generalnlenre no se dis-

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tinguen el uno del otro. Debemos ciiferenciar entre la imagen de la realidad que percibintos a trar,s de nuesiros se nridos y el significaclo que aribuimos a esras percepciones. por ejemplo, una persona neurolgicamene.sana puede \rer, toctr 1 oler un ramo de flores. (Por razones de simplicidad paseremos por ako el hecho de que estxs percepciones son trmbin el resultado de consirucciones excepcionltimente complejas reelizedas por nuestro sisrrrnl nen.ioso central. v- tarnbin el hecho de que la expresin "ramo de fllores" tiene un significado slo para las personas que hrl-jlan csrelleno mientras que cs un coniunto de sonidos o una serie de smboios escritos carenles de significado para quienes no lo heblan.) E.sra realidacl se define conro realldacl de primer orden.

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por tanto. son construcciones " lor.u"i"r;;;;;; tras realidades personrles, sociales, "".rcientficas ia""fji.rr, qu" U"_ " galnos despus a considerar "objeti'amente reares,, *n.titui."r, mbito de la rnoderna disciplina "l pisteorgica ilama da constntctiaismo rndical.
de nuesrra menre. Los procesos a rravs

poseen una definicin razonablemente fiable ae los aconrecimientos y los procesos de las realicrade's del primer orden. En el reino de I I la psicoterapia, por el contrario, no, en un universo de simples suposiciones. con'icciones "n.ontnmos y creencias que rorman parte de nuestra realidad de segr:ndo orden y,

principio, las ciencia.s

m(:ctica.s

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p,rincipio.s ms sorprendentes de esra escueia Ce pen_ el cle que respecto a la realidad -verdaciesai-er como mximo io qu" tzo es. an o,rnrf,rlu_ il"t:l:ryOemos .'ras,

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el conocimiento de este modo:

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TEORA DE LA TERAPIA BREVE el organit*",1'l:ro;litTr*::illt:;;:i:11 El saber es construido por de pc experiencia.que la de . ll'p"titr. el fluio en cierta medida son de espeque ellis cias repetible, y t"'
ra,. ra

2, EL CONSTRUCTIVISM.O RADICAL' ti csrnucclN DEL coNocIMIENTo*

Ernst uott Gtasersfeld

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::t?:,T:ffi l:"1ff .o:l1Tffi : en la construcclon anteriores [t pot'fot casos 9" fallan nuestras construcciones' No .real' se manifiesta *tttitnt"tt*" dont dtscribir y explicar el fallo sobstante. dado que "" t"d;-;ti;tt ioo"*ot la construccii ;t'" 9-t^]1::::^tto con los concePtos q"; ht;;;;;'l;;;; nunproporclonar este Proceso no.nos oodr turas que despus han falledo' responsable de su fallo '""i una imagen .r *unl'J"""lt;;;;;o'
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hace por prirnera vez sobre el constntr:tivisrno' de estar a ra esperar que este trmino lle:' veinte aos, no me pociia pero : 1930' Piaget ya en la dcad
Cr-ranclo escrib

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(pg. 35).

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r. ri ro t r a l-' :t o, " t t t t " t-it o lt 9_41d'i+ len u.t mulq{o qqegraI fqLre ns x^sellrtry-U4ngog i'i6 de sienifc3dg' Y qi uilnte o AtttPente' ha
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es .ada

moda; lo haba introcir'rcidoJean en la litJratura psicoigic:' ia situacin haba tenido escasa acogicla lta espeuoy resuha difcil abrir i: ir^'.t"Uiuo 'ri^lrt^a^en recientemnte' sin encontrar algn esc' :]aga reciencias sociales de lor' ferencia al 'punto cie vista constructivi't'" "i''q':" " ma imProPia. "opone

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El constructivismo es una teora del

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unarupturaradical.'it^epistemologatracliciona'

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.onrtri.ti"istaimpiicat"'t'ti"tmocialidades!'conti gl meser tra' mierlto. Una revoltci"'"" profunda puede :r'ado a motivos q' nos quien t" propon" ebera explicar los perfectt .:i;nscienpresentarla .v sostenerla to" ton''ittin' Soy de pre: ' i:ls-cuatro te de este deber y, por consig''riente' tratar

]'fltes sorl fuentes de las qlle se cleriv este rnodo de pensar'.E: ie modo sutanto histri.n, .ont" autobiogrficas' -v cab describiL' rnario con las siguienies re[erencias:

3ffi #;:i'{"_':lgq9.g^a-!i$l,r-:ej(r-csrstruci-qc:s;i.

*-TIlitTc

if de vcr le sit''rrcicin.1t" 11,1t^f'bltntu muler ioven. n,e aiio' ii rriorJo v '!i3 ili) constittt-ve ningttn orodrferente Ahore l:r veo de una t-ormr
blem:r" son la cluintresett:: ,u,.,o, estrs prlebras '; 9^"::t:"'.-:i:1ff; lra p e ., r n''J -- -ir ic(trrJdu u- v""--' " exllo: i'"' u"'l"l' ::, :i :.: :ii'::'":':t; " dilerente y "" vuelto

- .: ^^! Llna una paciente' LIna terapie bre'-'e cie nl'evelesicne^s'

i. i" p.i.ln filc'sfica

ra occidentai.

1. El lenguale.

Ia eode los escpticos de ios inicic-rs de

de Dar'in' 3. LIrr concePto ci.lve de la teora de la evolucin 4. La ciberntica

Il,

i"li;;;ffi ;;;;'

i.,"tt"r,,r. pero la re:riiciad

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de seqtrnclc cr'cien se htr

presentsr un desAntes cle abordar cstos ctlatro puntos' cieseara ms cubrimientc cientficc. .1.," p,opoicione unc cie los argumentos
.\ersinrcr.islda<Jeldiscursopronunciacioenellniernarionallnterclisciplinn-Encounter Ne$' P:raciigrrrs,
bre clr i991.

"ct,iiu* "t subieclivitl"' Iun'l' in lnerlas'

Buenos Aires' octu-