D

Desarrollos Universitarios Inc.

U

Inc

Plaza Universitaria
Solicitud de Vivienda en Plaza Universitaria/ Plaza Universitaria Housing Application Estudiante de Bachillerato/ Undergraduate Student

1.

Nombre/Name: _________________________________________________________________________________
Apellido/Last Name Nombre/First Name Inicial/Initial

2.

Direccin residencial permanente/Permanent Home address: _________________________________________________________________________________

Urbanizacin/Urbanization Calle y Nmero/Number and Street Ciudad/City _____________________________________________________________________________________________________ Pas/Country Cdigo de rea/ Zip Code

3.

Direccin Postal (si es diferente)/Mailing address (if different): _________________________________________________________________________________

Urbanizacin/Urbanization Calle y Nmero/Number and Street Ciudad/City _____________________________________________________________________________________________________ Pas/Country Cdigo de rea/ Zip Code

4. 5. 6. 7. 9.

Nmero de Telfono(s)/Telephone(s) Number: ________________Celular/Mobile:______________ Correo electrnico/ E-mail:___________________________________________________________ Nmero de Estudiante (si tiene)/ Student ID Number : _____________________________________ Fecha de Nacimiento/ Date of Birth: _____________ 8.Ciudadania/Citizenship:_________________ Recinto al que pertenece/Campus: ___ Rio Piedras ___Otro, especifique/Other, specify____________________________________________________

10. Fecha estimada de graduacin/ Expected graduation date: ________ / _______

Mes/Month Ao / Year

11. Programa al cual pertenece/ Program in which you are registered: __________________________________________________________________________________
Facultad/College Departamento o Escuela/ Department or School

El acuerdo de entendimiento entre la Universidad de Puerto Rico y Desarrollos Universitarios, Inc. (DUI) establece que la UPR es responsable de certificar y recomendar los estudiantes que ocuparan los dormitorios. La administracin, operacin y mantenimiento de las facilidades de vivienda es responsabilidad de DUI. Los contratos de vivienda se firmaran por el estudiante y por DUI. DUI no discrimina contra ninguna persona por raza, color, sexo orientacin sexual, religin, edad, ideas polticas, origen tnico o impedimento en su poltica de admisin, programas, actividades y prcticas de empleo

3 Ave. Universidad, San Juan, PR 00925-2162 Main 787-764-0000 Building 1 x-81000 Building 2 x-81250 x-81443 Building 3 x-81500 Fax. 787-764-0000 Building 1 x-80735 Building 2 x-80736 Building 3 x-80737 DUI 0057RP Rev 1/20/2011 E-Mail: plazauniversitaria.dui@gmail.com

Solicitud de Vivienda / Housing Application

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12. Nivel de Estudios/ Educational level: ___Bachillerato/Undergraduate ___Otro, especifique/ Other, specify ________________________________ 13. Clasificacin/ Clasification: ___Internacional/ International ___Intercambio/Exchange ___Estudiante Local Regular/ Local Regular Student ___Transitorio/ Transitory ___Permiso Especial/ Special Permit ___Otro, especifique/ Other, specify _______________________________ 14. Trmino para el cual solicita/ Term applying for: ___Ao Acadmico/ Academic Year ___Semestre/Semester ___Verano/ Summer ___Otro, especifique/ Other, Specify __________________________________ 15. Persona a llamar en caso de emergencia/ Contact person in case of emergency: Nombre/Name:________________________________ Parentesco/ Relationship:__________________ Numero de Telfono(s)/ Telephone Number(s): ______________________________________________

Certifico que toda la informacin ofrecida en esta solicitud es verdica. Entiendo que si algn dato resulta falso, se denegar o invalidar la recomendacin al programa de vivienda en Plaza Universitaria. / I certify that this information is accurate. I understand that if any information proves to be inaccurate, recommendation to housing in Plaza Universitaria will be denied or invalidated.

_____________________________
Firma del Solicitante/Applicants Signature

________________________________
Fecha/Date

Esta solicitud deber ser entregada o enviada a las siguientes oficinas para el trmite correspondiente antes de la fecha lmite: Programa de Vivienda del Decanato de Estudiantes Direccin Fsica: Universidad de Puerto Rico Recinto de Rio Piedras Edificio Carlota Matienzo Ofic. 210 San Juan, PR Direccin Postal: Universidad de Puerto Rico Recinto de Rio Piedras P.O. Box 23353 San Juan, PR 00931

El acuerdo de entendimiento entre la Universidad de Puerto Rico y Desarrollos Universitarios, Inc. (DUI) establece que la UPR es responsable de certificar y recomendar los estudiantes que ocuparan los dormitorios. La administracin, operacin y mantenimiento de las facilidades de vivienda es responsabilidad de DUI. Los contratos de vivienda se firmaran por el estudiante y por DUI. DUI no discrimina contra ninguna persona por raza, color, sexo orientacin sexual, religin, edad, ideas polticas, origen tnico o impedimento en su poltica de admisin, programas, actividades y prcticas de empleo

3 Ave. Universidad, San Juan, PR 00925-2162 Main 787-764-0000 Building 1 x-81000 Building 2 x-81250 x-81443 Building 3 x-81500 Fax. 787-764-0000 Building 1 x-80735 Building 2 x-80736 Building 3 x-80737 DUI 0057RP Rev 1/20/2011 E-Mail: plazauniversitaria.dui@gmail.com