Está en la página 1de 4

Evaluacin Diagnstica Integral de Necesidades Educativas Especiales.

Decreto Supremo N 170/2009

FORMULARIO NICO SNTESIS EVALUACIN DIAGNSTICA DE INGRESO - DISCAPACIDAD VISUAL


Este Formulario debe contener la sntesis del proceso de evaluacin integral realizada al estudiante con NEE, y sus resultados. Debe ser completado educacional por un profesional responsable del establecimiento educacional e incluir evidencia de las evaluaciones realizadas .

I SNTESIS GENERAL
1. DATOS DE IDENTIFICACIN (Escriba con letra legible o marque con una equis (X) segn corresponda)
A. DEL ESTUDIANTE
Nombres y Apellidos F M

RUN

Gnero

Fecha nacimiento (dd/mm/aaaa)

Edad (en aos y meses)

Nacionalidad

Direccin del estudiante (calle, block, N) Curso ingreso al establecimiento

Comuna Curso Actual

Ciudad Participacin anterior en PIE Grado dominio del castellano comprende escribe SI NO habla lee

Regin (N)

Beneficiario Ley SEP Beneficiario JUNAEB habla lee

N Aos

Lengua de uso habitual distinta al castellano

Grado dominio del estudiante

comprende escribe

Otro

B. DEL ESTABLECIMIENTO
Nombre del Establecimiento

Tipo dependencia

RBD

Direccin (calle, N)

Comuna

Ciudad Firma

Regin

Nombre Director

Fono / E-mail contacto

C. DE LOS PROFESIONALES
- Profesional responsable del proceso de evaluacin integral del estudiante. Nombres y Apellidos Profesin/ Especialidad E-mail contacto
Profesionales (Nombre completo) Profesin/ Especialidad/ Cargo

Cargo Firma del profesional


Fono/E-mail

RUN Fono contacto Fecha de registro de la informacin


Registro profesional

1/4 /4
1

- Profesional(es) que han participado en el proceso de evaluacin diagnstica integral


Evaluacin diagnstica integral solicitada por :


escuela familia


servicio de salud otro (especifique)

2.- SNTESIS DIAGNSTICA DE NEE


A. DIAGNSTICO Marque con una equis (X) el diagnstico del dficit asociado a NEE, emitido para el/la estudiante Baja visin Ceguera
Fecha emisin del diagnstico Fecha consentimiento familia

Marque aquellos criterios diagnsticos que presenta el o la estudiante:

La capacidad visual est significativamente afectada (remanente visual de 0.33 o menos en su medicin central y/o su campo visual es de 10 o menos grados). Presenta limitaciones cuantitativas y cualitativas en la recepcin, integracin y manejo de la informacin visual. Su remanente visual limita su actividad y/o restringe su participacin en situaciones cotidianas. OBSERVACIONES
Seale algn aspecto importante de enfatizar, ya sea relacionado con la identificacin o con el diagnostico del estudiante.

3. DOCUMENTOS (EVIDENCIAS) DEL PROCESO DE EVALUACIN QUE SE ADJUNTAN A ESTE FORMULARIO


Anamnesis Entrevista a la familia Consentimiento de la familia Observacin en la escuela Evaluacin de baja visin Psicopedaggica

Certificados/Protocolos/ Informes:
Escolar Social Valoracin de salud Otro(s) (especificar): Neurolgico Psicolgico Fonoaudiolgico Examen mdico especialista (seale cul) Evaluacin pedaggica Seale el nmero de documentos que se adjuntan:

LOS DATOS DE ESTE DOCUMENTO SON CONFIDENCIALES, SU DIVULGACIN O USO INDEBIDO SER PENADO POR LA LEY

Evaluacin Diagnstica Integral de Necesidades Educativas Especiales. Decreto Supremo N 170/2009

FORMULARIO NICO SNTESIS EVALUACIN DIAGNSTICA DE INGRESO - DISCAPACIDAD VISUAL II RESUMEN PROCESO EVALUACIN DIAGNSTICA INTEGRAL E INTERDISCIPLINARIA RUN estudiante: 1. EVALUACIN PSICOPEDAGGICA
A. ANTECEDENTES RELEVANTES RECOGIDOS DE LA ANAMNESIS
Seale aquella informacin relevante en el desarrollo del o la estudiante segn datos recogidos en la entrevista de Anamnesis.

B. ANTECEDENTES ESCOLARES Y PEDAGGICOS


Para ser llenado en el establecimiento educacional por equipo de aula y/o profesional(es) que realiza la evaluacin psicopedaggica al estudiante. Debe incluir informacin de diversas fuentes, tales como padres/cuidadores, estudiante, personal escuela, equipo psicosocial u otros. - Trayectoria escolar del estudiante: Edad de ingreso al Asisti a jardn infantil Ha repetido curso(s) Curso(s) que sistema escolar Si No Si No ha repetido (curso /ao) (curso /ao) (curso /ao) Opcin educativa N de colegios en Motivo de los (escuela comn, que ha estudiado cambios especial, adultos, otra) - Aspectos destacados en su historia educativa
En base a los antecedentes obtenidos durante la evaluacin, seale aspectos relevantes de la conducta, rendimiento, participacin, relaciones sociales, etc., y las barreras o dificultades que ha debido enfrentar el/la estudiante en el contexto escolar y familiar

Seale las fortalezas personales y contextuales con las que cuenta el o la estudiante para enfrentar el proceso educativo Asiste con agrado a la escuela Trabaja bien solo Asiste con regularidad a la escuela Pregunta cuando no entiende Trabaja bien en grupo Familia comprometida, brinda apoyo Busca informacin en distintas fuentes Buen desarrollo de habilidades sociales Familia bien estructurada, organizada Cumple reglas y responsabilidades Se relaciona bien con compaeros/as Buen nivel educacional en la familia Tiene hbitos de estudio Se relaciona bien con los adultos Buen canal de comunicacin familia-escuela Muestra inters por aprender Buen desarrollo de habilidades comunicativas Buen clima escolar de aula Es autnomo/a Respeta las normas del aula Escuela con orientacin inclusiva Es persistente Pone atencin al profesor/a Entorno comunitario apoyador Tolera la frustracin (acorde a edad) Otro(s) (especificar) - Dificultades relevantes que presenta el alumno o alumna en su situacin escolar actual (marque lo que corresponda)

1/4 /4
2

Escasos logros de aprendizaje Retraso curricular significativo Alteraciones de salud Extrema vulnerabilidad social Otro(s) (especificar)

Dificultad para participar en el aula Dificultades de comunicacin Dificultades de adaptacin social Asistencia muy irregular

Presencia de conductas disruptivas Escaso apoyo familiar Vulneracin de derechos

-Desempeo en las asignaturas o mbitos de aprendizaje Bases Curriculares Seale aprendizajes relevantes (curriculares y/o de desarrollo) logrados por el/la estudiante lo qu sabe y es capaz de hacer- respecto del currculum o de los objetivos de aprendizaje para su curso o nivel de referencia. Educacin Parvularia
Form. Personal social Com y lenguaje verbal R. lgico-matemticas Relacin medio social Relacin medio natural Lenguaje artstico Otro(s)

Asignaturas
Lenguaje y comunicacin Matemtica Ciencias Artes Ed. Fsica Otro(s)

Seale aprendizajes (curriculares y/o de desarrollo) no logrados y asignaturas o mbitos principales en los que el/la estudiante presenta dificultades en su aprendizaje.

-Habilidades del estudiante para aprender y participar en la sala de clases


Seale logros relevantes o destacados y dificultades que presenta en su aprendizaje y/o para participar en el contexto escolar y familiar.

C.

CONTEXTO FAMILIAR Y SOCIAL


El entorno socio-cultural del alumno/a Facilita Dificulta Dificulta Marque con una X segn corresponda Algn miembro de la familia presenta discapacidad visual La familia facilita la autonoma en el hogar El/la estudiante participa de actividades de su entorno SI NO

El contexto familiar del alumno/a Facilita

su aprendizaje su participacin la entrega de apoyos

su aprendizaje su participacin la entrega de apoyos

LOS DATOS DE ESTE DOCUMENTO SON CONFIDENCIALES, SU DIVULGACIN O USO INDEBIDO SER PENADO POR LA LEY

Evaluacin Diagnstica Integral de Necesidades Educativas Especiales. Decreto Supremo N 170/2009

FORMULARIO NICO SNTESIS EVALUACIN DIAGNSTICA DE INGRESO - DISCAPACIDAD VISUAL 2. EVALUACIN ESPECFICA O ESPECIALIZADA
Seale fuentes de informacin e instrumentos de evaluacin utilizados: Anamnesis Entrevista a la familia Aplicacin de instrumento (cules): A. VISIN Observacin Otro (especificar): RUN estudiante:

Rango de prdida visual


Adquisicin Congnita Adquirida Edad en que se diagnostic

Sin prdida visual Baja visin Ceguera Causas Genticas Perinatales Procesos infecciosos Frmacos Traumatismos Diabetes Mellitus Hipertensin Otra(s):

Campo visual: Agudeza visual OD: OI : Porcentaje de discapacidad: Pronstico (en relacin a la probabilidad de aumento de la
prdida visual para estudiantes con baja visin)

Requiere de ayuda ptica Utiliza ayuda ptica Cual: SI SI NO NO

B.- ORIENTACIN Y MOVILIDAD


Reconoce e identifica: Sonidos que escucha Direccin de la procedencia del sonido Fuente del sonido Distancia estimada de los sonidos Marque aquello que el/la estudiante ha desarrollado adecuadamente: Esquema corporal Percepcin kinestsica Percepcin Tctil Percepcin olfativa Domina: Conceptos espaciales Tcnicas de orientacin y proteccin. Tcnicas con gua Tcnica Hoover (bastn) Equilibrio Vocabulario Memoria Generalizacin

1/4 /4
3

Describa brevemente el nivel y las necesidades del estudiante en la autonoma y el desplazamiento

C. ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA


Seale aquellas habilidades del estudiantes para desempearse en la vida diaria Autonoma en la vestimenta Aseo personal Autocuidado Limpieza Compras Manejo de dinero

D. DESCRIPCIN DE LAS CONDICIONES PARA EL APRENDIZAJE (Segn su propia estimacin, seale las posibilidades con que cuenta el estudiante para funcionar en el contexto escolar con la implementacin visual en el caso que la utilice). Sus restos visuales le permiten en el aula: Reconocer personas Trabajar a nivel de escritorio Reconocer lo escrito en la pizarra No tiene visin funcional Su trabajo en el aula se optimiza utilizando: Luz natural directa Luz natural indirecta Luz artificial directa Luz artificial indirecta Atril de lectura y escritura Aprendizaje
Su aprendizaje es preferentemente por va: Su estilo de aprendizaje es:

Auditiva Auditiva con ayuda tctil Auditiva con ayuda visual Auditiva con ayudas tctil y visual Visual Visual con ayuda auditiva Dominio de signografa
Describa brevemente el nivel de dominio del estudiante en: Braille literario: Estenografa:

Visual con ayuda tctil Visual con ayuda auditiva y tactil Tctil Tctil con ayuda auditiva Tctil con ayuda visual Tctil con ayuda auditiva y visual
baco o soroban: Otros:

Activo Reflexivo Sensorial Intuitivo

Verbal Secuencial Global Visual

Nivel lector
Describa caractersticas generales del estudiante

Comprensin lectora
Describa caractersticas generales del estudiante

LOS DATOS DE ESTE DOCUMENTO SON CONFIDENCIALES, SU DIVULGACIN O USO INDEBIDO SER PENADO POR LA LEY

Evaluacin Diagnstica Integral de Necesidades Educativas Especiales. Decreto Supremo N 170/2009

FORMULARIO NICO SNTESIS EVALUACIN DIAGNSTICA DE INGRESO - DISCAPACIDAD VISUAL III APOYOS ESPECIALIZADOS SUGERIDOS PARA EL/LA ESTUDIANTE
A. Funciones cognitivas
B.

RUN estudiante: Seale los MBITOS GENERALES en los que el/la estudiante requiere respuestas educativas y/o apoyos especializados: Orientacin y movilidad Acceso al currculum Aprendizajes curriculares Funcionamiento adaptativo Uso de Macrotipo y/o Braille
Funciones ejecutivas Adaptacin social Otro(s)

Describa de manera general los APOYOS PRIORITARIOS que se requiere implementar para favorecer el aprendizaje y la participacin del/la estudiante en el contexto escolar y familiar. Considere los siguientes tipos de apoyos: PERSONALES Principales apoyos personalizados complementarios a la funcin docente, que requiere el/la estudiante. CURRICULARES Principales adaptaciones curriculares que se requiere el/la para ajustar la respuesta educativa a las NEE que presenta el/la estudiante: adaptaciones en la evaluacin, en la metodologa, en las actividades, en los objetivos y contenidos de aprendizaje, etc. MEDIOS Y RECURSOS Medios y recursos materiales que debern estar disponibles para favorecer su aprendizaje y la participacin: material de enseanza MATERIALES adaptado o especializado, recursos tecnolgicos, equipamientos especficos, eliminacin de barreras arquitectnicas, sistemas de comunicacin alternativo o aumentativo, etc. ORGANIZATIVOS Principales estrategias organizativas que se implementarn para responder a las NEE: adecuacin de los tiempos y espacio; formas de agrupamiento y distribucin del alumnado; trabajo colaborativo y tutora entre pares; apoyos especiales en y fuera del aula, etc. FAMILIARES Principales apoyos de la familia que el/la estudiante requiere para progresar en la superacin de sus dificultades

TIPO DE APOYO Personal

DESCRIPCIN Requiere: Apoyo en la orientacin y movilidad (Cual: ) Uso de Macrotipo (tamao letra , grosor lpiz: ) Uso de atril Uso de Braille Uso de baco Apoyo pedaggico individual Apoyo conductual Apoyo de perro gua. Requiere: Metodologa que incorpore elementos auditivos y orales Resumen de los contenidos Textos adaptados (Braille: ; Macrotipo: ) Evaluaciones adaptadas u orales. Otro (especificar): Requiere: Material en sistema Braille o macrotipo Material concreto en relieve Software lector de pantalla Software magnificador de pantalla Aparato grabador Mquina Braille Otros (especificar): Requiere: Ubicacin preferencial. Indicar: Compaero/a tutor/a Co-enseanza en algunas asignaturas Trabajo preferente en grupo Trabajo preferente individual Otros (especificar): Requiere: Apoyo en hbitos de estudio Apoyo en desarrollo de autonoma Apoyo en desarrollo de tareas Otro (especificar): Requiere: Sealtica tctil y/o auditiva en el establecimiento Vas de desplazamiento despejadas Vas de desplazamiento sin obstculos en altura Actividades para el logro de autonoma en la vida diaria Otro (especificar):

QUIN LO PROVEER Educador/a Diferencial Psiclogo Otro (especificar):

CONTEXTO Aula de recursos Aula comn Hogar Otro (especificar):

Curricular

Jefe de UTP Profesor de aula Educador/a Diferencial Otro (especificar): Sostenedor/a Director/a Educador/a Diferencial Otro (especificar): Jefe de UTP Profesor de aula Educador/a Diferencial Otro (especificar): Psiclogo/a Madre/padre/familiar Otro (especificar): Educador/a Diferencial Otro (especificar):

Aula comn Aula de recursos Otro (especificar): Establecimiento Aula comn Aula de recursos Hogar Otro (especificar): Aula de recursos Aula comn Patio Otro (especificar): Aula de recursos Hogar Otro (especificar): Aula de recursos Aula comn Patio Otro (especificar):

Medios y recursos materiales y/o tecnolgicos

1/4 /4
4

Organizacin y agrupamiento en el aula

Familiar

Otros:

Otros (Indicar):

Seale las herramientas con las que cuenta la familia para apoyar al estudiante.

Seale los apoyos que requiere la familia para ayudar al estudiante a progresar en sus dificultades

OBSERVACIONES GENERALES
Seale conclusiones, aspectos a destacar, compromisos de la escuela, compromisos con la familia, aspectos importantes a destacar en el informe para la familia, u otros aspectos relevantes que desee dejar consignados.

LOS DATOS DE ESTE DOCUMENTO SON CONFIDENCIALES, SU DIVULGACIN O USO INDEBIDO SER PENADO POR LA LEY