FORMATO

FICHA DE SEGUIMIENTO DIARIO DE LA NIÑA/NIÑO EN LA ATENCIÓN INTEGRAL

I. DATOS GENERALES Número de Ficha : Mes: Año:

Código UT Nombre de Unidad Territorial Codigo Madre Cuidadora Apelidos y nombres de Madre Cuidadora

Código CG Nombre de Comité de Gestión Codigo Madre Guía 1 Apelidos y nombres de Madre Guía 1

Código Local Nombre del local Codigo Madre Guía 2 Apelidos y nombres de Madre Guía 2

DNI de AT Apellidos y nombres de Acompañante Técnico

Bebes y Gateadores Caminantes y Exploradores Mixta
Tipo de sala (Marque con una "X")
Código de Sala Nombre de la Sala
Bebes y Gateadores Caminantes y Exploradores
Tipo de módulo (Marque con una "X")
Código de Módulo Nombre del módulo

P= Consumo de suplemento T= Consumo de suplemento

II. ASISTENCIA LEYENDA: = Asistió F= Faltó EE= Enfermo EDA EI= Enfermo IRA EO= Enfermo Otro R= Retirado con hierro preventivo
LM= Lactancia Materna
con hierro tratamiento
Edad en meses DIAS DEL MES
SEMANA 1 SEMANA 2 SEMANA 3 SEMANA 4 SEMANA 5 N° de dias de inasistencia Total de días según
Codigo de de la niña/o
N° Apellidos y Nombres de la niña/o Asistencia/consumo de NM o SF por enfermedad condición
usuario L M M J V L M M J V L M M J V L M M J V L M M J V
EDA IRA OTRO
Asistencia
P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P
¿Consume HIERRO?
T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T
1 ¿Participó en la Experiencia de JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA
Aprendizaje? CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC
¿Lactó en el CIAI? LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM
Asistencia
P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P
¿Consume HIERRO?
T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T
2 ¿Participó en la Experiencia de JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA
Aprendizaje? CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC
¿Lactó en el CIAI? LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM
Asistencia
P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P
¿Consume HIERRO?
T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T
3 ¿Participó en la Experiencia de JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA
Aprendizaje? CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC
¿Lactó en el CIAI? LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM
Asistencia
P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P
¿Consume HIERRO?
T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T
4 ¿Participó en la Experiencia de JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA
Aprendizaje? CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC
¿Lactó en el CIAI (Cuna)? LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM
Asistencia
P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P
¿Consume HIERRO?
T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T
5 ¿Participó en la Experiencia de JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA
Aprendizaje? CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC
¿Lactó en el CIAI (Cuna)? LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM
Asistencia
P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P
¿Consume HIERRO?
T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T
6 ¿Participó en la Experiencia de JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA
Aprendizaje? CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC
¿Lactó en el CIAI (Cuna)? LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM
Asistencia
P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P
¿Consume HIERRO?
T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T
7
 7 ¿Participó en la Experiencia de JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA
Aprendizaje? CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC
¿Lactó en el CIAI (Cuna)? LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM
Asistencia
P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P
¿Consume HIERRO?
T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T
8 ¿Participó en la Experiencia de JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA
Aprendizaje? CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC
¿Lactó en el CIAI (Cuna)? LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM

Número de niños/ niñas

III. ATENCION ALIMENTARIA
N° TOTAL DE RACIONES RECIBIDAS MEDIA MAÑANA
N° TOTAL DE RACIONES DE ALMUERZOS RECIBIDOS
N° TOTAL DE RACIONES RECIBIDAS MEDIA TARDE Firma del AT o Personal o cargo de
FIRMA DEL REPARTIDOR
 Código UTAI-FR-160

Versión: 01

Página: 01 de 01

N° de dias aistencia

N° de dias de reemplazo MG1

N° de dias de reemplazo MG2

JA=Jugando Aprendo
a Materna
CC=Cuéntame un Cuento

Total de días según

Total consumo Total LM
condición Total participó EA

E F MN SF LM
ma del AT o Personal o cargo del Comité de Gestión