Gua Farmacoteraputica de Hospital

Sistema Sanitario Pblico de Andaluca

Actualizado junio 2006

Listado por grupos. Vertical

PRINCIPIO ACTIVO INDICACIONES N N01 N01A1 SISTEMA NERVIOSO ANESTSICOS ANESTSICOS GENERALES POR INHALACIN INH LQUID 100 % Adultos: 2,5-8,5%. Nios: 5,2-10% (en xido nitroso al 66% y oxgeno). Comienzo de accin rpido. Debido a su elevada volatilidad y potencia moderada requiere vaporizadores especiales. Adultos: 1-2,5% en xido nitroso al 66% y oxgeno. Nios: 1,6.1,8%. Nios: 1,61,8% No se usa en induccin por ser el anestsico inhalatorio de ms lento inicio y prolongada recuperacin y por su efecto irritante. til a dosis bajas en mantenimiento de anestesia en parto. til en shock por la mayor capacidad de respuesta de los baroreceptores. Irritante de las vas areas de forma similar al desflurano. Induccin: Adultos 1.8-5 %. Nios hasta 7 %. Mantenimiento: 0,5-3% (en xido nitroso al 66 % y oxgeno). Uso en induccin por comienzo y recuperacin ms rpidos que con otros gases anestsicos y menor efecto irritante sobre las vias areas. Sin embargo, este hecho no se traduce en una disminucin de los tiempos de estancia en la unidad de reanimacin. F.FARM DOSIS EFECTOS SECUNDARIOS POSOLOGA OBSERVACIONES

DESFLURANO Anestesia general (va inhalatoria): Mantenimiento. ISOFLURANO

Depresin respiratoria e hipotensin progresivas (19%). Irritacin traqueobronquial. INH LQUID 100%

Anestesia general (va inhalatoria): Mantenimiento.

Depresin respiratoria marcada (mayor de todos los anestsicos inhalatorios) e hipotensin progresivas (19%). Incidencia moderada de efectos cardiacos, por efecto reflejo.

SEVOFLURANO

INH LQUID

100 %

Anestesia general (va inhalatoria): Induccin y mantenimiento.

Depresin respiratoria e hipotensin progresivas (19%). Riesgo potencial, aunque despreciable en la prctica, de aparicin de metabolitos nefrotxicos por metabolismo heptico.

N01A2 PROPOFOL

ANESTSICOS GENERALES INYECTABLES INY 10-20 mg / mL Anestesia: Induccin: 1-2,5 mg / Kg; mantenimiento: 80-150 mcg/Kg/min (junto con N2O o un opiceo). Sedacin en cuidados intensivos (slo adultos): 1050 mcg/Kg/min. Precaucin en alergias medicamentosas mltiples. Mayor estabilidad hemodinmica que tiopental. En sedaciones de hasta 4d la recuperacin es independiente de la duracin de la infusin, por tanto ms rpida que con midazolam, pero en sedaciones ms prolongadas resulta similar.

Anestesia general (iv): Induccin y mantenimiento en intervenciones cortas. Sedacin en pacientes con ventilacin mecnica.

Disminucin de la TA. Dolor en punto de inyeccin (similar al etomidato y mayor que con tiopental), mioclonas (ms frecuentes que con tiopental y menos que con etomidato), apnea (similar a la del tiopental, pero con mayor incidencia de apnea prolongada -30 min-) y raramente tromboflebitis. Se han descrito alucinaciones y fantasas sexuales.

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PRINCIPIO ACTIVO INDICACIONES REMIFENTANILO

F.FARM DOSIS EFECTOS SECUNDARIOS INY 2 mg

POSOLOGA OBSERVACIONES Anestesia: Induccin 0,5-1 mcg/Kg/min junto con hipntico. Mantenimiento 0,1-2 mcg/Kg/min junto con NO2 al 66%. 40 veces ms potente que fentanilo. Las ventajas respecto a ste son la corta duracin de accin con riesgo mnimo de depresin respiratoria y sin necesidad de naloxona, no acumulacin en infusin prolongada (metabolismo en plasma, no en hgado). Significativamente ms costoso. Anestesia: Induccin (iv): 1-4,5 mg / Kg; (im): 6,5-13 mg / Kg. Mantenimiento: 1/21 dosis de induccin. Sedacin y analgesia (iv): 0,2-0,8 mg / Kg; (im): 2-4 mg / Kg. Especialmente indicada en sedacin de pacientes peditrcos. En desuso por producir alteracin psiquitrica, pero til en prevencin del broncoespasmo inducido (similar al halotano) y en compromiso hemodinmico. Produce anestesia disociativa (catalepsia). Analgsico de 3 eleccin tras ciruga torcica cuando no se pueden usar opiceos ni AINEs. Administracin iv, im, oral y rectal, pero es preferible la im. Premedicacin (im): 0,05-0,1 mg. Induccin (iv): 0,05-0,1 mg /3min hasta efecto deseado. Mantenimiento (iv o im): 0,025-0,05 mg. Postoperatorio (im): 0,050,1 mg. En anestesia general se suele asociar a los anestsicos generales sin accin analgsica para evitar la respuesta simptica a la incisin quirrgica.

Anestesia general (iv): Induccin y mantenimiento.

Depresin respiratoria, apnea, hipotensin, shock, rigidez muscular y espasmos.

KETAMINA

INY

500 mg

Anestesia general (iv): Induccin y mantenimiento. Sedacin y analgesia en procesos neurodiagnsticos, diagnsticos, quirrgicos superficiales y/o curas dolorosas.

Reacciones psicolgicas indeseables: Alucinaciones, delirio, sueos vvidos (10-30%). Menor incidencia en nios y al coadministrar benzodiazepinas. Hipersalivacin, nuseas y vmitos (incidencia similar a inhalatorios y etomidato).

FENTANILO

INY

0,15 mg

Anestesia regional y general: Coadyuvante analgsico. Analgesia de corta duracin en premedicacin, induccin y mantenimiento y postoperatorio inmediato. Administracin junto a un neurolptico, droperidol, como premedicacin y coadyuvante en mantenimiento de anestesia. ETOMIDATO

Depresin respiratoria, apnea, hipotensin, shock, rigidez muscular y espasmos.

INY

20 mg

Anestesia: Inicio 0,6 mg / Kg. Mantenimiento: 10 mcg/Kg/min (con NO2 y opiceo). Precaucin en pacientes con porfiria. Contraindicada en sedacin prolongada por inhibicin de produccin corticosteroides y mineralocorticoides, con aumento de morbilidad. Se puede administrar en nios va rectal. Aprobado por la FDA slo para intervenciones cortas por la inhibicin de sntesis de corticosteroides que produce. Premedicacin (im): 0,5-2 mL, 40-60min antes de intervencin. Anestesia: Induccin (iv lenta): 0,1 mL / Kg. En mantenimiento usar fentanilo slo a dosis de 0,01-0,05 mcg/Kg/min. La dosis se refiere a la asociacin con N2O al 50-66 % en O2 y un relajante muscular. Las intervenciones en las que es especialmente adecuado son las que presentan alta incidencia de nuseas y vmitos (ciruga de odo medio, etc.). La suplementacin de anestesia debe hacerse con fentanilo solo. No produce amnesia segura.

Anestesia general (iv): Induccin y mantenimiento.

Dolor en el sitio de inyeccin (20%), mioclonas (070%) y alteraciones gastrointestinales (30-40%) (nuseas y vmitos). La adicin de fentanilo aumenta su incidencia.

DROPERIDOL + FENTANILO

INY

(0,15 + 7,5) mg

Anestesia general y regional: Premedicacin e induccin. Tranquilizante y analgsico (neuroleptoanalgesia) en intervenciones quirrgicas y/o diagnsticas.

Depresin respiratoria. Disminucin de la TA con gran frecuencia. Rigidez muscular.

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PRINCIPIO ACTIVO INDICACIONES DROPERIDOL

F.FARM DOSIS EFECTOS SECUNDARIOS INY 7,5 mg

POSOLOGA OBSERVACIONES Adultos: Premedicacin y uso diagnstico (im/iv lento:) 2,5-5 mg, 30min antes de la intervencin. Induccin en anestesia general (iv) 2,5 mg / 10 Kg. Anestesia local: 2,5-5 mg (im). Nios: Premedicacin e induccin: 1 mg / 10 Kg. La dosis se refiere a la asociacin con N2O al 50-66% en O2 y un relajante muscular. Especialmente adecuado en intervenciones que presentan alta incidencia de nuseas y vmitos (ciruga de odo medio, etc.). La suplementacin de anestesia debe hacerse con fentanilo solo. No produce amnesia segura. Anestesia general: Induccin: Adultos: 2,5-4,5 mg / Kg. Nios: 8 mg / Kg. Mantenimiento (slo en procesos breves): 50-100 mg en infusin intermitente. Status epilepticus: 1-2 mg / Kg (hasta 250 mg). No mezclar con otras sustancias por su gran inestabilidad (es una base dbil que precipita fcilmente). Evitar administrar va intraarterial y a concentracin superior al 2,5% por la irritacin que producen. Induccin ms rpida que con midazolam pero amnesia menos fiable, recuperacin tambin ms rpida pero slo en intervenciones cortas, en prolongadas no presenta ventajas frente a sta.

Anestesia general y regional: Premedicacin e induccin. Tranquilizante y antiemtico en procesos quirrgicos y/o diagnsticos. Neuroleptoanalgesia: En combinacin con opiceo (generalmente fentanilo). TIOPENTAL

Hipotensin es la reaccin ms frecuente. Raramente sndrome extrapiramidal. Sndrome neurolptico maligno.

INY

0,5-1 g

Anestesia general (iv): Induccin y mantenimiento (slo en intervenciones cortas). Epilepsia: Status epilepticus.

Inquietud tras dolor postoperatorio, escalofros, tos, laringoespasmos, broncospasmos, nuseas y vmitos en un 10-20%.

N01B

ANESTSICOS LOCALES INY 0,25-0,75% Anestesia local por infiltracin: Mx: 175 mg. Bloqueo simptico: 12,5-225 mg. Anestesia epidural: 37,5-225 mg. Anestesia espinal: 15-20 mg. Amida de potencia elevada, comienzo lento y duracin prolongada (similar a tetracana y ropivacana y mayor que con lidocana y mepivacana). Por el riesgo de depresin cardiaca la bupivacana 0,75% no debera usarse en anestesia obsttrica. 2-5% Anestesia tpica: Mx: 300 mg. Anestesia local por infiltracin: Mx: 300 mg. Antiarrtmico: ver grupo C. Vasodilatador potente que debe asociarse a un vasoconstrictor. Amida de potencia, comienzo de accin y duracin intermedia (similar a mepivacana, menor que con tetracana, bupivacana y ropivacana). En anestesia por infiltracin es menos dolorosa que con el resto de anestsicos locales. Disminuir dosis en IH e ICC. 10-200 mg (1-20 pulverizaciones) (mx: 3 mg / Kg).

BUPIVACANA

Anestesia local por infiltracin (0,250,5%). Anestesia por bloqueo simptico (0,25-0,5%). Anestesia epidural. Anestesia espinal.

Bradicardia, hipotensin, excitacin del SNC, convulsiones e hipersensibilidad.

LIDOCANA

INY

Anestesia tpica de orofaringe, rbol traqueobronquial y fosas nasales. Anestesia local y regional.

Metahemoglobinemia, bradicardia, fallo cardiaco, confusin, tinnitus, alteracin de la visin, parestesias y convulsiones. Reacciones de hipersensibilidad.

LIDOCANA Anestesia tpica de faringe, laringe, rbol traqueobronquial, encas. Anestesia tpica previa a intubacin. LIDOCANA Anestesia tpica de uretra.

AEROSOL Irritacin de piel.

10%

GEL TOP Reacciones de hipersensibilidad.

2%

Mx: 2 g / 10 cm2. Amida de potencia, comienzo de accin y duracin intermedia. La anestesia tpica comienza en 5min y dura 1530min. No debe utilizarse en reas inflamadas o infectadas.

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PRINCIPIO ACTIVO INDICACIONES LIDOCANA / PRILOCANA

F.FARM DOSIS EFECTOS SECUNDARIOS CREMA 125 + 125 mg

POSOLOGA OBSERVACIONES Anestesia tpica de piel intacta: 1-5 g; mucosa genital y lceras en extremidades inferiores hasta 10 g. Mezcla eutctica de lidocana y prilocana a partes iguales, cuyo objetivo es aumentar la concentracin del anestsico en la emulsin resultante. Se debe aplicar con vendaje oclusivo y durante un tiempo entre 1-5h. No aplicar sobre infecciones o heridas abiertas. Anestesia local por infiltracin: Mx: 300 mg. Bloqueo simptico: 50-300 mg. Odonto-estomatologa: 50-300 mg. Amida de potencia intermedia y comienzo y duracin de accin intermedia (similar a lidocana y menor que con tetracana, bupivacana y ropivacana). Ms dolorosa que lidocana en anestesia por infiltracin. Se diferencia de lidocana en que tiene ligera accin vasoconstrictora, que disminuye su absorcin va sistmica.

Anestesia tpica de piel intacta (punciones), mucosa genital y lceras en extremidades inferiores.

Reacciones alrgicas a anestsicos locales (urticaria, reaccin anafilactoide), metahemoglobinemia (<<1%).

MEPIVACANA

INY

1-2-3%

Anestesia local por infiltracin (0,51%). Anestesia por bloqueo simptico (1-1,5%). Anestesia local por infiltracin o bloqueo truncular en odontoestomatologa (3%).

Similares a lidocana pero con menor incidencia debido a su accin vasoconstrictora.

N02 N02A

ANALGSICOS ANALGSICOS NARCTICOS INY 100 mg Va sc, im, iv: Adultos: 50-100 mg /3-4h; Nios: 6 mg/Kg/d en 3-4 dosis. Como analgsico es 8 veces menos potente que morfina. til en dolor tras IAM con bradicardia. Eleccin en analgesia obsttrica por escaso paso placentario. No adecuado para uso crnico por su acumulacin. La administracin por va im es irritante. Por acumulacin de su metabolito (normeperidina) pueden aparecer mioclonas y convulsiones. Dolor agudo: 10-30 mg /4h. Siempre que sea posible elegir la va oral. Comenzar con dosis doble de la parenteral y dejar pasar 2h antes de repetir dosis. Analgsico de eleccin en dolor crnico por ca. Los comprimidos de accin rpida pueden servir para establecer la dosis inicial y como dosis adicional de los retardados frente al aumento puntual del dolor. 100 mg Va sc, im, iv o infusin iv: Adultos 50100 mg /6-8h (mx: 400 mg /d). Nios: 11,5 mg/Kg/d. Potencia analgsica similar a codeina, pero menos astringente y antitusgeno que sta. Produce mnimos efectos adversos respiratorio y cardiovascular. Formas retard: 10-200 mg /12h. Para pasar de morfina oral a retard, administrar la misma dosis total diaria pero cada 12h, comenzando 4h despus de la ltima dosis de morfina inyectable o comprimido de absorcin rpida.

PETIDINA (MEPERIDINA) Dolor agudo y severo obsttrico y por espasmos de musculatura lisa y vascular.

Depresin respiratoria y del SNC, nuseas, vmitos e hipotensin.

MORFINA Dolor severo agudo y crnico (cncer).

COMP Similar al inyectable pero menor incidencia de depresin respiratoria.

10-20 mg

TRAMADOL

INY

Dolor: agudo o crnico de moderado a intenso.

Somnolencia, vrtigo, fatiga, nuseas, vmitos, estreimiento, sequedad de boca, diaforesis.

MORFINA Dolor severo crnico (cncer).

COMP RET

10-15-30-60-100-200 mg

Similar al inyectable pero menor incidencia de depresin respiratoria.

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PRINCIPIO ACTIVO INDICACIONES METADONA

F.FARM DOSIS EFECTOS SECUNDARIOS INY 10 mg

POSOLOGA OBSERVACIONES Deshabituacin de opiceos y mantenimiento: 10-80 mg (mx: 180 mg /d). En abstinencia aguda puede administrarse cada 12h. Se dosifica 1 mg por cada 2 mg de herona. Produce menor sedacin y depresin respiratoria que la morfina a dosis equipotentes. Es de primera eleccin para desintoxicacin y mantenimientos de adictos a herona por su larga vida media (22-25h), que reduce el riesgo de sndrome de abstinencia. No debe emplearse como analgsico por el riesgo de acumulacin. Deshabituacin de opiceos y mantenimiento: 10-80 mg (mx: 180 mg /d). En abstinencia aguda puede administrarse cada 12h. Se dosifica 1 mg por cada 2 mg de herona. Produce menor sedacin y depresin respiratoria que la morfina a dosis equipotentes. Es de primera eleccin para desintoxicacin y mantenimientos de adictos a herona por su larga vida media (22-25h), que reduce el riesgo de sndrome de abstinencia. No debe emplearse como analgsico por el riesgo de acumulacin. Analgsico: Adultos 30 mg /4-6h (mx: 180 mg /d). Nios: 0,5-1 mg/Kg/4-6h. Antitusgeno: Ver grupo R. Como analgsico es 10 veces menos potente que morfina pero tiene mucha menor capacidad de producir depresin respiratoria a dosis equipotentes. Suele asociarse a analgsicos no narcticos se potencia el efecto- . En tratamientos crnicos asociar laxante estimulante y buena hidratacin. 10-20 mg Utilizacin similar a comprimidos de accin rpida. til para administracin por SNG. 50 mg Adultos: 50-100 mg /6-8h (mx: 400 mg /d). Aunque el riesgo de dependencia y abuso es mnimo, no puede descartarse tras tratamientos prolongados con dosis elevadas. 1-2% Dolor severo (sc, im): Adultos 5-20 mg /4h. Nios 0,1-0,2 mg/Kg/4h. Dolor por infarto o edema agudo pulmn: 2-15 mg va iv o infusin iv: 0,8-10 mg /h. Nios: Dolor crnico: Infusin iv: 0,03-0,15 mg/Kg/h. Dolor postoperatorio: 0,1-0,4 mg/Kg/h. Analgsico de eleccin en dolor agudo de IAM. El ritmo de administracin no debe ser > 2 mg /min para evitar depresin respiratoria. Es el opioide de mayor potencia de sedacin, depresin respiratoria y estreimiento. Va epidural produce menor depresin respiratoria que por va im o sc.

Deshabituacin de opiceos cuando no puede utilizarse la vo.

Nuseas, vmitos. A dosis altas depresin respiratoria y del SNC.

METADONA

COMP

5-10-20-30-50-100 mg

Deshabituacin de opiceos.

Nuseas, vmitos. A dosis altas depresin respiratoria y del SNC.

CODENA

COMP

30 mg

Dolor leve o moderado. Tos improductiva. Diarrea.

Estreimiento, somnolencia, depresin respiratoria, leo paraltico, miosis, vmitos. Tolerancia a efectos depresores pero no al estreimiento ni a la miosis.

MORFINA Dolor severo agudo y crnico

SOL ORAL Similar al inyectable pero menor incidencia de depresin respiratoria. CAP Somnolencia, vrtigo, fatiga, nuseas, vmitos, estreimiento, sequedad de boca, diaforesis.

TRAMADOL Dolor: agudo o crnico de moderado a intenso.

MORFINA

INY

Dolor intenso-agudo y severo-. Disnea asociada a insuficiencia ventricular izquierda y edema pulmonar. Dolor asociado a IAM.

Depresin respiratoria, bradicardia, hipotensin, alucinaciones, disfuncin sexual, nuseas, estreimiento, retencin urinaria, miosis, disnea.

N02B

OTROS ANALGSICOS Y ANTIPIRTICOS

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PRINCIPIO ACTIVO INDICACIONES PARACETAMOL Dolor leve a moderado. Antipirtico.

F.FARM DOSIS EFECTOS SECUNDARIOS CAP-COMP Hepatotoxicidad a dosis elevadas. 500-650 mg

POSOLOGA OBSERVACIONES Adultos: 500-650 mg /4-6h 1 g /8h (mx: 4 g /d). Analgsico y antipirtico de potencia similar a AAS, sin accin antiinflamatoria. De eleccin frente a AAS en alteraciones de coagulacin, en lcera pptica y estados febriles por procesos virales en nios. Seguro en la lactancia. 1000 mg Va iv (perfusin iv de 15 min): - Adultos y adolescentes de ms de 50 kg: 1 g por administracin, es decir, un vial de 100 ml, hasta 4 veces/da. El intervalo mnimo entre cada administracin debe ser de 4 h. Dosis mxima diaria: 4 g. - Nios de ms de 33 kg (aproximadamente 11 aos), adolescentes y adultos de menos de 50 kg: 15 mg/kg por administracin, es decir, 1,5 ml de solucin por kg. El intervalo mnimo entre cada administracin debe ser de 4 h. Dosis diaria mxima: 60 mg/kg (sin exceder de 4 g). - Insuficiencia renal grave: en caso de ClCr <= 30 ml/min se recomienda aumentar el intervalo mnimo entre cada administracin a 6 h.

PARACETAMOL

INY

Tratamiento a corto plazo del dolor moderado, especialmente despus de ciruga y para el tratamiento a corto plazo de la fiebre, cuando la administracin por va iv est justificada clnicamente por una necesidad urgente de tratar el dolor o la hipertermia y/o cuando no son posibles otras vas de administracin. PROPACETAMOL Dolor agudo postquirrgico de intensidad moderada. PARACETAMOL / CODENA Dolor leve a moderado.

Hepatotoxicidad grave a dosis elevadas (evitar dosis>4g/da); precaucin en hepatpatas, ancianos, etc.

INY Hepatotoxicidad por sobredosis.

1-2 g

1-2 g /4-6h en infusin iv de 15min (mx: 8 g /d). Seguro en la lactancia. No prolongar la infusin iv ms de 15-20min por degradacin del frmaco.

COMP

(500+30) mg

1-2 comp /4-6h. La combinacin es racional por tener mecanismos de accin diferentes y tener efectos analgsicos aditivos. Nios: 10-12 mg/Kg/4-6h. Analgsico y antipirtico de potencia similar a AAS, sin accin antiinflamatoria. De eleccin frente a AAS en alteraciones de coagulacin, en lcera pptica y estados febriles por procesos virales en nios. Seguro en la lactancia.

Ocasionalmente (1-9%): Estreimiento, nuseas, anorexia, sedacin y somnolencia. SOL ORAL Hepatotoxicidad a dosis elevadas. 100 mg /mL

PARACETAMOL Dolor leve a moderado. Antipirtico.

METAMIZOL Fiebre (refractaria a otros antitrmicos). METAMIZOL Dolor moderado. Fiebre (refractaria a otros antitrmicos).

SUP

0,5-1 g

Antipirtico: Adultos: 0,5-1 g /8h. Nios: 0,5 g /6-8h. Utilizar nicamente cuando no sea posible la va oral. Dolor (im, iv): 1-2 g /8h. Analgsico de 2 eleccin. Suspender el tratamiento ante fiebre, ulceracin bucal u otro sntoma premonitorio de agranulocitosis. Las ampollas pueden beberse.

Agranulocitosis, anemia hemoltica, anemia aplsica, shock anafilctico y reacciones cutneas. Hipotensin si inyeccin rpida. INY 2g

Agranulocitosis, anemia hemoltica, anemia aplsica, shock anafilctico y reacciones cutneas. Hipotensin si inyeccin rpida.

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PRINCIPIO ACTIVO INDICACIONES IBUPROFENO

F.FARM DOSIS EFECTOS SECUNDARIOS SOL ORAL 20 mg / mL

POSOLOGA OBSERVACIONES Nios: Dolor y fiebre: 5-10 mg/Kg/4-6h. Artritis reumatoide: 30-40 mg/Kg/d (mx: 40 mg/Kg/d). til en analgesia y antitrmico en pediatra. Seguro en la lactancia.

Dolor leve a moderado -dolor de cabeza, dental, contractura, lumbalgia y dismenorrea-. Fiebre. Artritis reumatoide y no reumatoide. IBUPROFENO Dolor leve a moderado -dolor de cabeza, dental, contractura, lumbalgia y dismenorrea-. Fiebre. Artritis reumatoide y no reumatoide. ACETILSALICLICO CIDO

Nuseas, dolor epigstrico, vrtigo y rash cutneo.

COMP-SOB

200-400-600 mg

Adultos: 200-400 mg /4-8h (mx: 1,6 g). Administrar con las comidas. Es menos gastrolesivo que el resto de los AINEs cuando se usa a dosis inferiores a 1500 mg /d. Analgsico, antipirtico: 325-650 mg /46h. Antiinflamatorio: 750-1000 mg /8h. Antiagregante: Ver grupo B. Evitar uso en nios con procesos virales por posible relacin con sndrome de Reye. El efecto antiagregante dura 7d (suspender antes de ciruga). Precaucin en ancianos, IR, IH, embarazo (sobre todo a trmino), asma bronquial y antecedentes de ulcus pptico. Adultos (im, iv): 900 mg /8-24h. Es la sal soluble de AAS. 900 mg = 500 mg AAS. Utilizar en las indicaciones del cido acetil saliclico cuando no sea posible la va oral. Evitar uso en nios con procesos virales por posible relacin con sndrome de Reye. El efecto antiagregante dura 7das (suspender antes de ciruga). Precaucin en ancianos, IR, IH, embarazo (sobre todo a trmino), asma bronquial y antecedentes de ulcus pptico. Adultos: 0,5-1 g /6-8h. Nios (3-12 aos): 0,5 g /6-8h. Analgsico de 2 eleccin. Suspender el tratamiento ante fiebre, ulceracin bucal u otro sntoma premonitorio de agranulocitosis. Nios: 20 mg/Kg/6h. Analgsico y antipirtico de potencia similar a AAS, sin accin antiinflamatoria. De eleccin frente a AAS en alteraciones de coagulacin, en lcera pptica y estados febriles por procesos virales en nios. Seguro en la lactancia.

Nuseas, dolor epigstrico, vrtigo y rash cutneo.

COMP

125-500 mg

Dolor leve a moderado. Antipirtico. Antiinflamatorio. Profilaxis de procesos tromboemblicos.

Gastropata y hemorragia digestiva, tinnitus, nefropata, inhibicin de la agregacin plaquetaria y hepatotoxicidad. En nios y en infecciones vricas est asociado al sndrome de Reye.

ACETILSALICILATO DE LISINA Dolor leve a moderado. Antipirtico. Antiinflamatorio. Profilaxis de procesos tromboemblicos.

INY

900-1.800 mg

Gastropata y hemorragia digestiva, tinnitus, nefropata, inhibicin de la agregacin plaquetaria y hepatotoxicidad. En nios y en infecciones vricas est asociado al sndrome de Reye.

METAMIZOL Dolor moderado. Fiebre (refractaria a otros antitrmicos).

CAP

325-500-575 mg

Agranulocitosis, anemia hemoltica, anemia aplsica, shock anafilctico y reacciones cutneas. Hipotensin si inyeccin rpida. SUP Hepatotoxicidad a dosis elevadas. 150-300-600 mg

PARACETAMOL Dolor leve a moderado. Antipirtico.

N02C

ANTIMIGRAOSOS INY 6 mg Migraa (sc): 6 mg /d (mx: 12 mg /d). Es ms efectivo en los ataques de migraa que la ergotamina. Separar la segunda toma al menos 1h. De otros antimigraosos 24h. La segunda dosis no debe administrarse si la primera no ha sido efectiva o si no recurre el dolor. Contraindicado en hipertensin e ICC.

SUMATRIPTN Ataques agudos de migraa con o sin aura. Cefalea acuminata.

Son frecuentes: Dolor en el lugar de inyeccin, vrtigo, rubefacin y sensacin de hormigueo. Exacerba las nuseas y vmitos. Opresin, IAM y elevacin de ST en el ECG.

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PRINCIPIO ACTIVO INDICACIONES ERGOTAMINA / CAFENA Ataques agudos de migraa con o sin aura.

F.FARM DOSIS EFECTOS SECUNDARIOS COMP (1+100) mg

POSOLOGA OBSERVACIONES 2 comp que pueden repetirse cada 30min (mx: 6 comp /d). Suspender si aparece hormigueo en miembros, latidos irregulares o debilidad en extremidades. La actividad principal es la de ergotamina.

Contraindicado en cardiopata isqumica, arteriopata perifrica y HTA no controlada.

N03

ANTIEPILPTICOS

FENITONA Epilepsia: Crisis de gran mal. Epilepsia del lbulo temporal. Otros estados epilpticos excepto crisis de ansiedad.

COMP

100 mg

Adultos 100 mg /8h (mx 600 mg /d); nios inicialmente 50-100 mg /12h. Eleccin junto con carbamazepina en crisis parcial y crisis tnico-clnica. Mantener buena higiene bucal para evitar la hiperplasia gingival. Eficacia similar a carbamazepina pero margen teraputico ms estrecho. Por efectos adversos no es adecuado para tratamiento prolongado en adolescentes. Adultos: Inicio: 400-800 mg (15 mg / Kg), seguido de infusin iv a la misma dosis que va oral. Nios: 20-30 mg / Kg. Restaurar la va oral tan pronto como sea posible. La dosis iv diaria es equivalente a la oral pero dividida cada 6h.

Nistagmus, ataxia y letargia. Discrasias sanguneas, toxicidad cardiovascular (asociada a la administracin iv). Nefro y hepatotoxicidad. Hiperplasia gingival en tratamientos a largo plazo.

VALPROICO, CIDO

INY

400 mg

Crisis parciales y crisis generalizadas: tnico-clnicas, ausencias tpicas, atnicas, mioclnicas. Convulsiones febriles infantiles. Tics infantiles. FENITONA

Hepatotoxicidad (rara pero grave) con mayor frecuencia en nios con politerapia. Trombocitopenia, hemorragias, aplasia de clulas rojas, tremor, ataxia, vrtigo... INY 250 mg

Status epilepticus (iv): Adultos: 15-18 mg / Kg (<50 mg /min); repetir si es necesario a los 30min (mx de ataque: 1,5 g /d). Nios: Ataque: 15-20 mg / Kg (< 1 mg/Kg/min). Mantenimiento: 4-7 mg/Kg/d en 2 dosis. Evitar la va im, dolorosa y de absorcin errtica y lenta. Tras la dosis iv, administrar solucin salina para disminuir la irritacin venosa. Monitorizar ECG. Disolver en Fis, nunca en G5%. Rango teraputico: 10-20 mcg / mL. Tiene una farmacocintica no lineal. Nios 100-200 mcg /d en 2-3 dosis. Es eficaz en las crisis de ausencia. Tiene alta incidencia de sedacin y prdida de eficacia en tratamientos prolongados. Comenzar con 1/4 de la dosis e incrementar semanalmente hasta dosis de mantenimiento. Tratamiento de 2 eleccin en mioclonas. Rango teraputico 30-60 ng / mL. Adultos: 2-4 mg /12h. Nios: 100-200 mcg /d en 2-3 dosis. Es eficaz en las crisis de ausencia. Tiene alta incidencia de sedacin y prdida de eficacia en tratamientos prolongados. Comenzar con 1/4 de la dosis e incrementar semanalmente hasta dosis de mantenimiento. Tratamiento de 2 eleccin en mioclonas. Rango teraputico 30-60 ng / mL. Lactantes y nios: 0,5 mg. Adultos: 1 mg. Repetir en caso de necesidad. Es eficaz en las crisis de ausencia. Rango teraputico 30-60 ng / mL.

Status epilepticus. Convulsiones en neurociruga. Arritmias: Ver grupo C).

Nistagmus, ataxia y letargia. Discrasias sanguneas, toxicidad cardiovascular (asociada a la administracin iv). Nefro y hepatotoxicidad. Hiperplasia gingival en tratamientos a largo plazo.

CLONAZEPAM Epilepsia del lactante: Pequeo Mal tpico y atpico y crisis tnico-clnicas generalizadas. Epilepsia del adulto; crisis focales. Status epilepticus.

SOL ORAL

2,5 mg / mL

Alta incidencia de sedacin. Trombocitopenia, hipotona, nistagmo, depresin respiratoria, tremor, vrtigo, agravacin de crisis, sequedad de boca, rash.

CLONAZEPAM Epilepsia del lactante: Pequeo Mal tpico y atpico y crisis tnico-clnicas generalizadas. Epilepsia del adulto; crisis focales. Status epilepticus.

COMP

0,5-2 mg

Alta incidencia de sedacin. Trombocitopenia, hipotona, nistagmo, depresin respiratoria, tremor, vrtigo, agravacin de crisis, sequedad de boca, rash.

CLONACEPAM Status epilepticus.

INY

1 mg

Alta incidencia de sedacin. Trombocitopenia, hipotona, nistagmo, depresin respiratoria, tremor, vrtigo, agravacin de crisis, sequedad de boca, rash.

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PRINCIPIO ACTIVO INDICACIONES CARBAMAZEPINA

F.FARM DOSIS EFECTOS SECUNDARIOS COMP 200-400 mg

POSOLOGA OBSERVACIONES Epilepsia: Adultos 200-400 mg /8-12h. Nios: 12-25 mg/Kg/d. Neuralgia de trigmino: 200 mg /6-8h. Mana: 200 mg /8-12h. Convulsiones en abstinencia a alcohol: 200-400 mg /8h. De 1 eleccin junto con fenitona en crisis parciales y convulsiones tnicoclnicas. Margen teraputico ms amplio que fenitona. Rango teraputico: 8-12 mcg / mL en monoterapia; 4-8 mcg / mL en politerapia. Menos efectos adversos que fenitona y fenobarbital. Preferible en nios a fenobarbital y fenitona, por baja actividad depresora central. No til en pequeo mal (crisis de ausencia). Nios: 10-20 mg/Kg/d en 2-3 dosis. De 1 eleccin junto con fenitona en crisis parciales y convulsiones tnicoclnicas. Margen teraputico ms amplio que fenitona. Rango teraputico: 8-12 mcg / mL en monoterapia; 4-8 mcg / mL en politerapia. Menos efectos adversos que fenitona y fenobarbital. Preferible en nios a fenobarbital y fenitona, por baja actividad depresora central. No til en pequeo mal (crisis de ausencia). No est comercializado en Espaa; est disponible como medicacin extranjera. Status epilepticus (iv): 15-20 mg / Kg (mx: 100 mg /min). La va im no es aconsejable por su absorcin errtica. En el status epilepticus se usa como alternativa cuando han fracasado benzodiazepinas y fenitona. La retirada del frmaco ha de ser gradual. Rango teraputico: 10-40 mg / mL. Adultos: 20-30 mg/Kg/d repartido en 1-2 tomas. Nios: 30-60 mg/Kg/d repartido en 3 dosis. Ancianos: 15-20 mg/Kg/d. El control farmacocintico es poco til por escasa relacin entre concentracin plasmtica y actividad. Uso ms apropiado en nios que fenobarbital y fenitona, por baja actividad depresora central. Monitorizar funcin heptica y realizar recuentos sanguneos peridicamente. Adultos: 20-30 mg/Kg/d repartido en 1-2 tomas. Nios: 30-60 mg/Kg/d repartido en 3 dosis. Ancianos: 15-20 mg/Kg/d. El control farmacocintico es poco til por escasa relacin entre concentracin plasmtica y actividad. Uso ms apropiado en nios que fenobarbital y fenitona, por baja actividad depresora central. Monitorizar funcin heptica y realizar recuentos sanguneos peridicamente.

Epilepsia generalizada tnico-clnica. Epilepsia parcial. Neuralgia de trigmino. Tratamiento y profilaxis de mana, trastornos afectivos recurrentes, esquizoafetivo, graves de la conducta y depresivo grave y recurrente. Convulsiones por abstinencia al alcohol.

Nuseas, somnolencia, vrtigo e inseguridad. Muy raramente discrasias sanguneas, hepatoxicidad, alteraciones cardiacas y rash.

CARBAMAZEPINA Epilepsia generalizada tnico-clnica. Epilepsia parcial. Neuralgia de trigmino. Tratamiento y profilaxis de mana, trastornos afectivos recurrentes, esquizoafetivo, graves de la conducta y depresivo grave y recurrente. Convulsiones por abstinencia al alcohol.

SOL ORAL

50 mg / mL

Nuseas, somnolencia, vrtigo e inseguridad. Muy raramente discrasias sanguneas, hepatoxicidad, alteraciones cardiacas y rash.

FENOBARBITAL Status epilepticus, eclampsia, ttanos, corea menor, espasmofilia. Estados de excitacin y depresin: Alcoholismo, mana, cura de desmorfinizacin, etc.

INY

200 mg

Dosis dependiente: Sedacin, nistagmo, ataxia. Idiosincrsico: Anemia megaloblstica, rash escarlatiforme, dermatitis exfoliativa, hiperquinesia en nios, confusin en ancianos.

VALPROICO, CIDO

COMP

200-500 mg

De eleccin en convulsiones mioclnicas. Alternativa en crisis parciales y crisis generalizadas: Tnico-clnicas, ausencias tpicas, atnicas. Convulsiones febriles infantiles.

Hepatotoxicidad (rara pero grave) con mayor frecuencia en nios con politerapia. Trombocitopenia, hemorragias, aplasia de clulas rojas, tremor, ataxia, vrtigo...

VALPROICO, CIDO

SOL ORAL

200 mg /mL

De eleccin en convulsiones mioclnicas. Alternativa en crisis parciales y crisis generalizadas: Tnico-clnicas, ausencias tpicas, atnicas. Convulsiones febriles infantiles.

Hepatotoxicidad (rara pero grave) con mayor frecuencia en nios con politerapia. Trombocitopenia, hemorragias, aplasia de clulas rojas, tremor, ataxia, vrtigo...

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PRINCIPIO ACTIVO INDICACIONES FENOBARBITAL

F.FARM DOSIS EFECTOS SECUNDARIOS COMP 15-50-100 mg

POSOLOGA OBSERVACIONES Epilepsia: Adultos: Inicio: 50-200 mg /d. Mantenimiento: 60-250 mg /d (mx 800 mg /d). Nios: 3-6 mg/Kg/d en 1 2 dosis. Antiepilptico de 2 eleccin por sus efectos adversos a nivel del SNC (somnolencia). Produce tolerancia.

Epilepsia generalizada tnico-clnica. Epilepsia parcial. Espasmo de vasos y musculo liso: Vasoneurosis, apoplejia, etc. Formas graves de insomnio. N04 N04A ANTIPARKINSONIANOS ANTIPARKINSONIANOS

Dosis dependiente: Sedacin, nistagmo, ataxia. Idiosincrsico: Anemia megaloblstica, rash escarlatiforme, dermatitis exfoliativa, hiperquinesia en nios, confusin en ancianos.

BIPERIDENO Sntomas extrapiramidales inducidos por frmacos (excepto discinesia tarda). BIPERIDENO

INY

5 mg

5 mg /d (iv, im) (mx: 15 mg /d en dosis divididas). Mejora temblor pero sin efecto sobre rigidez o bradiquinesia. Enfermedad de prkinson: 1 mg /8h hasta 4 mg /6h. Sntomas extrapiramidales: 2 mg /8-24h. Anticolinrgico de efecto dbil, pero aditivo con levodopa. Mejora temblor pero no efecto sobre rigidez o bradiquinesia. Inicio: 1,25 mg /d, aumentando progresivamente hasta 10-20 mg /d. Eficacia similar a lisurida en prkinson pero con mejor control de aquinesia. Dosis inicial: (100+25) mg /8h (250+25) mg /6-8h (mx:( 2000+200) mg /d). Control pobre del temblor, pierde efecto tras varios aos de tratamiento. No masticar el comprimido. El inhibidor de dopa-descarboxilasa -carbidopa- se asocia para evitar efectos secundarios dopaminrgicos perifricos (nuseas, vmitos, hipotensin postural). No suspender el tratamiento bruscamente.

Sequedad de boca, visin borrosa, retencin urinaria. Confusin mental, euforia, agitacin, alteracin del comportamiento. COMP 2-4 mg

Enfermedad de parkinson. Sntomas extrapiramidales. BROMOCRIPTINA Coadyuvante en enfermedad de prkinson y tratamiento en casos refractarios. LEVODOPA / CARBIDOPA

Sequedad de boca, visin borrosa, retencin urinaria. Confusin mental, euforia, agitacin, alteracin del comportamiento. COMP 2,5-5 mg

Hipotensin, alteraciones gastrointestinales, vrtigo, nuseas. COMP -(200+50) -(250+25) mg

Tratamiento de eleccin en prkinson de cualquier etiologa: prkinson idioptico, postenceflico, arterioesclertico. Prkinson producido por intoxicacin con monxido de carbono y magnesio.

Nuseas, vmitos, anorexia, hipotensin ortosttica, vrtigo, sntomas psicticos.

N05 N05A SULPIRIDA

PSICOLPTICOS NEUROLPTICOS INY 100 mg Psicosis (im): Inicio: 600-800 mg /d en varias dosis. Mantenimiento: Va oral. Vrtigo perifrico (im): 100 mg /8-12h. Baja potencia antipsictica. Pocos efectos secundarios. A dosis bajas tiene accin ansioltica y desinhibidora, til en trastornos psicofuncionales. A dosis altas se usa como antipsictico de baja potencia y menor efecto sedante que clorpromazina. Tiene actividad antiemtica e incrementa los niveles de prolactina. Ajuste de dosis en IR.

Neurosis de ansiedad. Neurosis fbica. Neurosis obsesivocompulsiva. Esquizofrenia. Paranoia. Delirio. Mana. Vrtigo perifrico.

Las ms predominantes son: Reacciones extrapiramidales, sedacin. Otras reacciones: Sndrome neurolptico maligno, colestasis, discinesia tarda.

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PRINCIPIO ACTIVO INDICACIONES SULPIRIDA

F.FARM DOSIS EFECTOS SECUNDARIOS COMP 50-200 mg

POSOLOGA OBSERVACIONES Psicosis: Adultos: 100-200 mg /6h. Nios: 2-3 mg/Kg/8h. Neurosis y vrtigo: 50-100 mg /d. Baja potencia antipsictica. Pocos efectos secundarios. A dosis bajas tiene accin ansioltica y desinhibidora, til en trastornos psicofuncionales. A dosis altas se usa como antipsictico de baja potencia y menor efecto sedante que clorpromazina. Tiene actividad antiemtica e incrementa los niveles de prolactina. Ajuste de dosis en IR. Adultos: Tranquilizante y ansioltico: 1060 mg /d (mx: 100 mg /d). Psicosis: 50600 mg /d en 2-4 tomas (mx: 800 mg /d). Baja potencia antipsictica pero importantes efectos anticolinrgicos. Apenas produce reacciones extrapiramidales. No tiene accin antiemtica. Es el neurolptico de mayor incidencia de disfuncin sexual (se manifiesta como eyaculacin precoz) e hipotensin ortosttica. Se debe ajustar la dosis en IR, IH y ancianos. Nios: 0,5-3 mg/Kg/d en 2-4 tomas (mx: 40 mg /d). Baja potencia antipsictica pero importantes efectos anticolinrgicos. Apenas produce reacciones extrapiramidales. No tiene accin antiemtica. Adultos: Inicio: 2 mg /d, incrementar 2 mg /d hasta 16 mg /d (dosis mx). Ancianos, IR y/o IH: Inicio 0,5 mg /12h, incrementar 0,5 mg /d hasta 1-2 mg /12h. Antipsictico atpico. Ajuste de dosis en IH e IR. Dosis superiores a 10 mg no se ha demostrado que sean ms eficaces que dosis menores. Adultos: Inicio: 20-30 mg /d a 150 mg /d. Mantenimiento 20-50 mg /d. Ancianos: Inicio 2-6 mg /d hasta 10-20 mg /d. Administrar la dosis de mantenimiento en toma nica antes de acostarse. Alta potencia antipsictica, efecto sedante intenso. til en caso de mala adherencia al tratamiento. 25 mg /d va oral equivalen a 200 mg /2sem 400 mg /4sem de decanoato. Equivalencia entre neurolpticos depot -decanoato-: 200 mg de zuclopentixol equivalen a 25 mg de flufenacina. Adultos: 2-5 mg /12h (mx: 25 mg /d). Ancianos y pacientes debilitados: 1-2,5 mg /12h. Nios < 6 aos: 1-2 mg /d (mx: 15 mg /d). Alta potencia antipsictica. Menor sedacin que clorpromazina. Sntomas extrapiramidales muy intensos.

Neurosis de ansiedad. Neurosis fbica. Neurosis obsesivocompulsiva. Esquizofrenia. Paranoia. Delirio. Mana. Vrtigo perifrico.

Las ms predominantes son: Reacciones extrapiramidales, sedacin. Otras reacciones: Sndrome neurolptico maligno, colestasis, discinesia tarda.

TIORIDAZINA

COMP

10-50-100 mg

Ansiedad. Ansiedad-depresin. Trastornos psicosomticos. Psicosis. Trastornos de conducta y afectividad.

Agranulocitosis, torsade de pointes, discinesia tarda, psicosis, sndrome neurolptico maligno, hirsutismo, ginecomastia, decoloracin de piel, retinopata pigmentaria, hepatotoxicidad.

TIORIDAZINA Ansiedad. Ansiedad-depresin. Trastornos psicosomticos. Psicosis. Trastornos de conducta y afectividad.

SOL ORAL

30 mg /mL

Agranulocitosis, torsade de pointes, discinesia tarda, psicosis, sndrome neurolptico maligno, hirsutismo, ginecomastia, decoloracin de piel, retinopata pigmentaria, hepatotoxicidad. COMP 1-3-6 mg

RISPERIDONA

Psicosis esquizofrnica aguda y crnica. Psicosis.

Sedacin, sntomas anticolinrgicos como sequedad de boca, visin borrosa y retencin urinaria. Insomnio y ansiedad al principio del tratamiento. COMP 10-25 mg

ZUCLOPENTIXOL (DICLORHIDRATO)

Esquizofrenia subcrnica con crisis agudas (en pacientes agitados y/o depresivos).

Reacciones extrapiramidales, sndromes anticolinrgicos, vrtigos, depresin mental, sndrome neurolptico maligno.

TRIFLUOPERAZINA

COMP

1-2-5 mg

Neurosis de ansiedad. Esquizofrenia. Paranoia. Delirio. Mana.

Somnolencia, sedacin, sequedad de boca, retencin urinaria, visin borrrosa, estreimiento, sntomas extrapiramidales, acatisia, distona.

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PRINCIPIO ACTIVO INDICACIONES ZUCLOPENTIXOL (ACETATO) Esquizofrenia crnica y subcrnica con crisis agudas (en pacientes agitados y/o depresivos). Inicio del tratamiento en la fase aguda.

F.FARM DOSIS EFECTOS SECUNDARIOS INY DEPOT 50 mg

POSOLOGA OBSERVACIONES Adultos: 50-150 mg /48-72h. Ancianos: mx: 100 mg por iny. Alta potencia antipsictica, efecto sedante intenso. til en tratamiento inicial de agitacin. No superar las 2sem de tratamiento, la dosis acumulada de 400 mg ni las 4 inyecciones. Reducir la dosis en ancianos y en IH. 40 mg /24h va oral equivalen a 100 mg /48-72h va im. Realizar el cambio a vo a los 2-3d tras la ltima inyeccin. Realizar el cambio a decanoato (im) simultneamente con la ltima inyeccin de acetato. Adultos: Ataque: 0,5-2 mg /8-12h. Mantenimiento: 1-15 mg /d en 2-3 tomas. Nios: Ataque 0,025-0,05 mg/Kg/8-12h. Mantenimiento: 0,04-0,07 mg/Kg/d. Alta potencia y amplia experiencia. Menos sedante que clorpromazina y frecuentes sntomas extrapiramidales. Pocos efectos anticolinrgicos y cardiovasculares, por lo que es de eleccin en patologa cardaca. Ajuste de dosis en IH. Adultos: Ataque: 0,5-2 mg /8-12h. Mantenimiento: 1-15 mg /d en 2-3 tomas. Nios: Ataque 0,025-0,05 mg/Kg/8-12h. Mantenimiento: 0,04-0,07 mg/Kg/d. Alta potencia y amplia experiencia. Menos sedante que clorpromazina y frecuentes sntomas extrapiramidales. Pocos efectos anticolinrgicos y cardiovasculares, por lo que es de eleccin en patologa cardaca. Ajuste de dosis en IH. Va im, iv lenta: 5-10 mg /12-24h. Alta potencia y amplia experiencia. Menos sedante que clorpromazina y frecuentes sntomas extrapiramidales. Pocos efectos anticolinrgicos y cardiovasculares, por lo que es de eleccin en patologa cardaca. Muy til va im en agitacin psicomotriz si existe cardiopata o no se conoce. La va iv est reservada para grandes urgencias. Ajuste de dosis en IH. 75-100 mg /3sem va im o sc. Neurolptico depot de alta potencia. Se presenta en preparaciones de depsito que liberan lentamente el frmaco, consiguen efecto sostenido en varias sem. til en pacientes con poca adherencia.

Reacciones extrapiramidales, sndromes anticolinrgicos, vrtigos, depresin mental, sndrome neurolptico maligno.

HALOPERIDOL

SOL ORAL

2 mg / mL

Neurosis de ansiedad. Psicosis crnica. Delirio. Paranoia. Esquizofrenia. Hipo persistente. Nuseas y vmitos inducidos por quimioterapia. Movimientos anormales: Sndrome de Gilles de la Tourette, corea, tics. HALOPERIDOL

Somnolencia, sedacin y efectos anticolinrgicos y extrapiramidales (> 25%). Ictericia colestsica (1-9%). Hipotensin ortosttica (< 1%) ms intensa tras administracin iv.

COMP

10 mg

Neurosis de ansiedad. Psicosis crnica. Delirio. Paranoia. Esquizofrenia. Hipo persistente. Nuseas y vmitos inducidos por quimioterapia. Movimientos anormales: Sndrome de Gilles de la Tourette, corea, tics. HALOPERIDOL Agitacin psicomotora: Estados manacos, delirium tremens. Psicosis aguda con agitacin intensa. Delirio paranoide y esquizofrnico.

Somnolencia, sedacin y efectos anticolinrgicos y extrapiramidales (> 25%). Ictericia colestsica (1-9%). Hipotensin ortosttica (< 1%) ms intensa tras administracin iv.

INY

5 mg

Somnolencia, sedacin y efectos anticolinrgicos y extrapiramidales (> 25%). Ictericia colestsica (1-9%). Hipotensin ortosttica (< 1%) ms intensa tras administracin iv.

FLUFENAZINA (DECANOATO) Esquizofrenia y psicosis paranoides en pacientes crnicos con dificultades para seguir una medicacin oral o con problemas de absorcin incompleta.

INY

25 mg

Somnolencia, sedacin y efectos anticolinrgicos (> 25%). Ictericia colestsica (1-9%). Hipotensin ortosttica (< 1%).

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PRINCIPIO ACTIVO INDICACIONES CLOZAPINA

F.FARM DOSIS EFECTOS SECUNDARIOS COMP 25-100 mg

POSOLOGA OBSERVACIONES Inicio: 12,5 mg /12-24h; incrementar 2550 mg /d hasta llegar a dosis de mantenimiento: 200-400 mg /d en 2-3 tomas (mx: 900 mg /d en 2-3 tomas). Antipsictico atpico de alta potencia. Tiene eficacia superior al resto de los neurolpticos en la esquizofrenia refractaria. Mnimos efectos extrapiramidales. Debido al riesgo de agranulocitosis es de especial control mdico (ECM). El riesgo acumulado de agranulocitosis en 1 ao es 0,7% y del 0,8-0,9% en el 2. El 80% de los casos ocurre en los 3 primeros meses y el riesgo mximo es al 3 mes. Se debe iniciar el tratamiento de forma gradual. 40 mg Adultos: Psicosis: Ataque 120-160 mg /d en varias tomas. Mantenimiento: 60-80 mg /d en varias tomas. Insomnio: 20-60 mg /d al acostarse. Potencia antipsictica intermedia, ms sedante que clorpromazina y tardamente antipsictico. Pocos efectos secundarios.

Esquizofrenia refractaria a neurolpticos convencionales.

Somnolencia, sedacin y sialorrea (> 25%). Convulsiones, hipotensin ortosttica (1-9%). Agranulocitosis (<1%).

CLOTIAPINA

COMP

Esquizofrenia (aguda, subaguda y exacerbaciones de la crnica). Esquizofrenia crnica productiva. Delirio. Ansiedad. Psicosis txica por alcohol o drogas. Sndromes manacos. Insomnio en pacientes psicticos o neurticos. CLORPROMACINA Psicosis: Esquizofrenia, sndromes delirantes crnicos. Curas de sueo.

Elevada sedacin (> 25%), efectos anticolinrgicos (1025%)-sequedad de boca, visin borrosa, retencin urinaria-, efectos extrapiramidales e hipotensin ortosttica (1-9%). El ms importante es la hipotensin ortosttica.

SOL ORAL

40 mg / mL

Adultos: 25-50 mg /8h (mx: 300 mg /d). Nios: 0,25 mg/Kg/4-6h. Baja potencia antipsictica. Administrar la mayor parte de la dosis antes de acostarse y junto con comida. Suspender el tratamiento ante episodios de fiebre o rigidez muscular grave, con alteraciones respiratorias. Reducir la dosis en IH y ancianos. Adultos: 25-50 mg /8h (mx: 300 mg /d). Nios: 0,25 mg/Kg/4-6h. Baja potencia antipsictica. Administrar la mayor parte de la dosis antes de acostarse y junto con comida. Suspender el tratamiento ante episodios de fiebre o rigidez muscular grave, con alteraciones respiratorias. Reducir la dosis en IH y ancianos. Agitacin (im,iv): Adultos: 25-50 mg /68h. Nios 0,25 mg/Kg/6-8h. Baja potencia antipsictica. Muy til va im en agitacin psicomotriz por sedacin rpida y segura. Reducir la dosis en IH y ancianos. Adultos: Mantenimiento: 200-400 mg /24sem (mx: 600 mg /sem). Alta potencia antipsictica, efecto sedante intenso. til en caso de mala adherencia al tratamiento. 25 mg /d va oral equivalen a 200 mg /2sem 400 mg /4sem de decanoato. Equivalencia entre neurolpticos depot -decanoato-: 200 mg de zuclopentixol equivalen a 25 mg de flufenacina.

Elevada sedacin (> 25%), efectos anticolinrgicos (1025%)-sequedad de boca, visin borrosa, retencin urinaria-, efectos extrapiramidales (1-9%) e hipotensin ortosttica.

CLORPROMAZINA Psicosis: Esquizofrenia, sndromes delirantes crnicos. Curas de sueo.

COMP

25-100 mg

Elevada sedacin (> 25%), efectos anticolinrgicos (1025%)-sequedad de boca, visin borrosa, retencin urinaria-, efectos extrapiramidales (1-9%) e hipotensin ortosttica.

CLORPROMAZINA Tratamiento de emergencia en estados de agitacin psicomotriz: Psicosis agudas, crisis manacas, sndromes confusionales, procesos psicogeritricos. Hipo intratable. ZUCLOPENTIXOL (DECANOATO) Esquizofrenia subcrnica con crisis agudas (en pacientes agitados y/o depresivos).

INY

25 mg

Elevada sedacin (> 25%), efectos anticolinrgicos (1025%) -sequedad de boca, visin borrosa, retencin urinaria-, efectos extrapiramidales (1-9%) e hipotensin ortosttica ms aguda e intensa tras administracin im. INY DEPOT 200 mg

Reacciones extrapiramidales, sndromes anticolinrgicos, vrtigos, depresin mental, sndrome neurolptico maligno.

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PRINCIPIO ACTIVO INDICACIONES OLANZAPINA Esquizofrenia refractaria a antipsicticos tpicos.

F.FARM DOSIS EFECTOS SECUNDARIOS COMP 2,5-5-7,5-10 mg

POSOLOGA OBSERVACIONES Inicio: 10 mg /d. Mantenimiento: 5-20 mg /d. Antipsictico atpico, de eficacia similar a otros, pero adems es eficaz sobre sntomas negativos (aunque no hay datos comparativos con clozapina). Escasos efectos secundarios en comparacin con otros el grupo. Coste elevado.

Ms frecuentes: somnolencia, efectos anticolinrgicos. Menos frecuente son: Hipotensin ortsttica, mareos. Raramente: Sntomas extrapiramidales.

N05B DIAZEPAM

TRANQUILIZANTES INY 10 mg Ansiedad e insomnio (im, iv): Adultos 510 mg /4-6h; Ancianos: 2,5-5 mg /4-6h. Nios: 0,04-0,2 mg/Kg/6-8h. Espasticidad (iv): 10-20 mg /8-12h. Premedicacin: 10-20 mg. Status (iv): Adultos 5-10 mg sin exceder 2 mg /min ni dosis total 20 mg. Nios 0,15-0,30 mg / Kg no exceder dosis total 10 mg. Duracin de accin prolongada. Pasar a la va oral tan pronto como sea posible. Preferible iv lenta, evitar la administracin intraarterial y la extravasacin. No mezclar con otros frmacos o soluciones iv. No compatible con PVC. Ansiedad e insomnio: Adultos 2-10 mg /612h 5-10 mg /d al acostarse; ancianos 2-2,5 mg /12-24h; nios 0.04-0.2 mg /Kg/6-8h. Espasmos 10 mg /6h. Alcoholismo: 10 mg /6-8h. Mantenimiento: 5 mg /6-8h. Duracin de accin prolongada.

Ansiedad. Insomnio. Espasticidad cerebral. Premedicacin anestsica. Status epilepticus. Espasmos musculares.

Somnolencia, vrtigo, ataxia (mayor en ancianos). Ms raros: Confusin, sequedad de boca, hipohiperersensibilidad, alteracin de la visin de colores, discrasias sanguneas, hipersecrecin bronquial y depresin respiratoria. Hipotensin, dolor en el sitio de inyeccin (im), irritacin venosa y tromboflebitis (iv) por insolubilidad acuosa y solventes utilizados. COMP 5-10 mg

DIAZEPAM

Ansiedad. Insomnio. Espasmos musculares. Alcoholismo. Espasticidad cerebral.

Somnolencia, vrtigo, ataxia (mayor en ancianos). Ms raros: Confusin, sequedad de boca, hipohiperersensibilidad, alteracin de la visin de colores, discrasias sanguneas, hipersecrecin bronquial y depresin respiratoria. Hipotensin, dolor en el sitio de inyeccin (im), irritacin venosa y tromboflebitis (iv) por insolubilidad acuosa y solventes utilizados. INY 20-50 mg

CLORAZEPATO Neurosis (de ansiedad, fbica, histrica). CLOMETIAZOL

Va im, iv: Adultos: 20 mg /8h (mx: 100 mg /8h). Duracin de accin prolongada. Emplear preferentemente la va oral. En IH no necesita ajuste posolgico. Abstinencia alcohlica: 10-12 cp /d repartido en 3-4 tomas. Disminuir la dosis gradualmente. Agitacin en ancianos: 1 cp /8h. Insomnio en ancianos: 2 cp /d antes de acostarse. Reducir dosis en IH. Evitar uso prolongado (no ms de 10das) y la retirada brusca. Causa gran poder de adiccin. Adultos: Inicio: 1,5 mg /8h (mx: 12 mg /8h). Ancianos: 1,5 mg /d (mx 6 mg /8h). Duracin de accin intermedia. Eficacia ansioltica similar al lorazepam pero produce menos somnolencia que ste. Adultos: 5-15 mg /6-12h (mx: 25 mg /6h). Ancianos: 5 mg /8-24h (mx: 10 mg /6h). Nios: 0,25 mg/Kg/12h (mx: 1 mg/Kg/12h). Duracin de accin prolongada.

Similar a diazepam. Dolor en el sitio de inyeccin (im). Trombosis y flebitis (iv). CAP 192 mg

Sntomas de abstinencia en alcohlicos (delirium tremens). Agitacin e insomnio en ancianos. BROMAZEPAM Neurosis: Ansiedad, fobia. Obsesin. Reacciones emocionales exageradas. Dificultad de contacto interpersonal y comunicacin. Organoneurosis. CLORAZEPATO

Fallo cardaco, fiebre, hemorragias gastrointestinales, irritacin nasal.

CAP

1,5-3-6 mg

Similar a diazepam pero menor relajacin muscular y somnolencia diurna.

CAP

5-10-15-50 mg

Neurosis (de ansiedad, fbica, histrica). Insomnio.

Similar al diazepam.

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PRINCIPIO ACTIVO INDICACIONES LORAZEPAM

F.FARM DOSIS EFECTOS SECUNDARIOS COMP 1-5 mg

POSOLOGA OBSERVACIONES Adultos 1-2 mg /8-12h (mx: 5 mg/12h). Ancianos: 1 mg /d (mx: 2,5 mg /12h). Insomnio: Adultos: 2-4 mg /d al acostarse. Ancianos 1-2 mg/d. Duracin de accin intermedia-corta. Tiene menor sedacin diurna que diazepam, mnimo efecto miorrelajante y rpido desarrollo de tolerancia. til en IH. Eficacia ansioltica similar al bromazepam pero produce ms somnolencia que ste.

Neurosis (de ansiedad, fbica, histrica). Insomnio. Alcoholismo. Pnico. Ansiedad ligada a procedimientos diagnsticos y/o quirrgicos.

Sedacin, vrtigos, delirio, desorientacin, agitacin, hepatotoxicidad, depresin respiratoria.

N05C

HIPNTICOS Y SEDANTES COMP 0,25-0,5-1-2 mg Angustia: Inicio: 0,5-1 mg /12-24h. Mantenimiento: 5-6 mg /12-24h. Ansiedad: 0,25-0,5 mg /8h (mx: 4 mg /d). Ancianos: 0,25-0,5 mg /8-12h (mx: 2 mg /d). Duracin de accin corta. Eleccin en trastorno de pnico y en ansiedad con sintomatologa depresiva. Adultos: 0,5-2 mg /d. Ancianos: 0,5-1 mg /d. Duracin de accin intermedia. Absorcin rpida, por lo que se usa como hipntico. Anestesia (coadyuvante hipntico) (iv): Inicio: 0,1-0,2 mg / Kg. Mantenimiento: 0,25-1 mcg/Kg/min. Ansioltico: Premedicacin (im): 0,07-0,1 mg / Kg. Sedacin (iv): 0,5-1 mcg/Kg/min. Duracin de accin muy corta. Se usa como inductor en intervenciones prolongadas. En mantenimiento se prefiere el midazolam respecto a tiopental por lograr mejor amnesia y un curso hemodinmico ms estable. De eleccin como hipntico en anestesia por recuperacin ms rpida. Adultos: 10 mg /d al acostarse. Ancianos 5 mg /d al acostarse. Rpido inicio de accin y vida media corta. Es preciso suspender el tratamiento por pesadillas en 2-5% de los pacientes.

ALPRAZOLAM

Angustia con o sin agorafobia. Ansiedad. FLUNITRAZEPAM Insomnio: Tratamiento a corto plazo, slo si es grave, incapacitante o preocupa intensamente al paciente. MIDAZOLAM

Somnolencia. Ms raramente episodios paradjicos de ira, hostilidad, mana. Tambin casos de apata, tristeza, discinesia y sequedad de boca. COMP Somnolencia diurna, dolor de cabeza, depresin respiratoria y alteraciones gastrointestinales. INY 5-15-50 mg 1 mg

Coadyuvante de anestesia: Induccin y mantenimiento. Premedicacin (hipntico, ansioltico). Sedacin en UCI.

Sedacin prolongada, amnesia antergrada, cefalea, discinesia, debilidad muscular y raramente depresin respiratoria.

ZOLPIDEM Insomnio: tratamiento a corto plazo.

COMP

10 mg

Somnolencia diurna residual, mareo, vrtigo, cefaleas, nuseas, vmitos. Tambin astenia, amnesia antergrada, depresin, ansiedad y pesadillas.

N06 N06A

PSICOANALEPTICOS ANTIDEPRESIVOS COMP 10-25-50-75 mg Depresin: Adultos: 75-150 mg /d (mx: 300 mg /d). Ancianos: 50 mg /d. (mx: 100 mg /d). Neuralgia postherptica: 75150 mg /d. Enuresis nocturna: 10-50 mg /d. Tricclico potente con efecto sedante intenso. En dosis nica se tolera mejor administrado por la noche. De eleccin cuando hay riesgo de suicidio. Evitar en patologa cardaca.

AMITRIPTILINA

Depresin. Neuralgia postherptica. Enuresis nocturna. Bulimia.

Efectos anticolinrgicos muy marcados (sequedad de boca, estreimiento, retencin urinaria), cardiovasculares (disrritmias, taquicardia, hipotensin), somnolencia, ganancia de peso. Son raras las convulsiones, discrasias sanguneas, ictericia.

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PRINCIPIO ACTIVO INDICACIONES MIANSERINA

F.FARM DOSIS EFECTOS SECUNDARIOS COMP 15-30 mg

POSOLOGA OBSERVACIONES Adultos: Inicio: 30 mg /d. Mantenimiento: 60-90 mg /d (mx: 200 mg /d). Ancianos: Inicio 30 mg /d. Incrementar gradualmente hasta conseguir efecto. Administrar preferiblemente al acostarse. Perfil similar a amitriptilina, pero con menos efectos anticolinrgicos y cardiotxicos. Dentro de los heterocclicos es el de eleccin en patologa cardaca y en ancianos. 200-600 mg /8h. (En fase aguda 1,2-2,4 g /d dividido en 3-4 dosis). El margen teraputico est entre 0,8-1,5 mEq / L. Primera eleccin en episodios manacos.

Depresin.

Con frecuencia sedacin y somnolencia. Tambin discrasias sanguneas, ICC, reacciones dermatolgicas, convulsiones en pacientes epilpticos.

LITIO, CARBONATO Profilaxis y tratamiento de psicosis manaco-depresivas. Depresin unipolar recurrente y endgena resistente a tratamiento convencional. Neutropenia por quimioterapia. Aplasia medular. CLOMIPRAMINA

COMP

400 mg

Relacionado con niveles plasmticos. Nuseas, temblor fino de manos, poliuria, sed, reactivacin de psoriasis. En tratamientos crnicos: Hipotiroidismo y necrosis tubular renal.

COMP

10-25 mg

Depresin, estados obsesivos, fobias: Inicio: 25-37,5 mg /d incrementando gradualmente hasta 50-100 mg /d (mx: 250 mg /d). Crisis de angustia: Inicio 10 mg /d. Mantenimiento: 25-100 mg /d (mx: 150 mg /d). Cataplejia: 25-75 mg /d. Ancianos: Inicio 10 mg /d. Mantenimiento: 30-50 mg /d. Nios: Inicio 10 mg /d. Mantenimiento: 20-50 mg /d. Tricclico potente con menor efecto sedante que amitriptilina. Muy til en trastornos obsesivos. Eleccin en nios hipercinticos.

Depresin. Neurosis fbica y obsesiva. Crisis de angustia. Enuresis nocturna. Narcolepsia con crisis de cataplejia. FLUOXETINA

Efectos colinrgicos y temblor frecuentes.

COMP

20 mg

Depresin: 20 mg /d (mx: 80 mg /d). Bulimia: 60 mg /d. Trastornos obsesivocompulsivo: 20-60 mg /d (mx: 80 mg /d). Ancianos: 20 mg /d (mx: 60 mg /d). Antidepresivo de tercera generacin eficaz y con menos efectos secundarios clsicos que los de los tricclicos, aunque de coste ms elevado. Se considera de eleccin en sus indicaciones. La administracin de una nica toma se debe hacer por la maana. Paroxetina y fluoxetina son equivalentes teraputicos a dosis comparables.

Depresin y su ansiedad asociada. Bulimia nerviosa. Trastornos obsesivo-compulsivos.

Nuseas (especialmente los primeros das), anorexia, cefalea, insomnio, ansiedad, mareos y vrtigos. Raros: Parestesias, erupciones cutneas (retirar inmediatamente), mana. Debe evitarse en pacientes con migraa.

N07

OTROS MEDICAMENTOS PARA EL SNC

DISULFIRAM Alcoholismo crnico: Como tratamiento de deshabituacin junto con psicoterapia.

COMP

250 mg

Inicio: 500 mg /d. Mantenimiento: 250 mg /d al despertarse. Cuando se ingiere alcohol durante el tratamiento, provoca una reaccin extremadamente desagradable que dura hasta 14d. La reaccin que produce cursa con enrojecimiento facial, calor, taquicardia, mareo, sudoracin, dolor torcico, hipotensin. No administrar hasta transcurridas 12h de la abstinencia de alcohol.

Somnolencia -que desaparece a 2sem-, sabor metlico, alteraciones gastrointestinales, dermatitis alrgica.

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PRINCIPIO ACTIVO INDICACIONES NEOSTIGMINA

F.FARM DOSIS EFECTOS SECUNDARIOS INY 0,5 mg

POSOLOGA OBSERVACIONES Anticurarizante (iv): Adulto: 1-3 mg (hasta 5 mg). Nios: 40 mcg /Kg. Miastenia gravis (sc,im): Adultos: 0,250,5 mg. Nios 10-40 mcg/Kg/2-3h. Atona intestinal y vesical (sc,im): 0,5-1 mg /4-5h x 2-3d. Prevencin de miastenia gravis y atona intestinal o vesical: 0,25-0,5 mg /d, 24h antes de ciruga y despus cada 6h. La sobredosificacin provoca un cuadro similar a crisis miastnica que puede causar la muerte.

Diagnstico de miastenia gravis (im, sc). Tratamiento de leo paraltico y retencin urinaria post-quirrgica (im, sc). Anticurarizante: Antagonista de curarizantes no despolarizantes (iv). PIRIDOSTIGMINA Tratamiento de miastenia gravis. Tratamiento de atonia intestinal y postoperatoria.

Bradicardia, psicosis, agitacin, ansiedad, porfiria, constipacin.

COMP

60 mg

Miastenia: 60-180 mg /6-12h (mx: 120 mg /d). Atonia: 60 mg /4h. La sobredosificacin provoca un cuadro similar a crisis miastnica que puede causar la muerte. Duracin de accin prolongada y menos efectos muscarnicos que otros del grupo de los anticolestersicos. 50 mg /12h. Retrasa la necesidad de ventilacin mecnica. No mejora sntomas motores ni prolonga la supervivencia.

Nuseas, vmitos, diarrea, aumento de salivacin, sudoracin, dolor muscular, fasciculaciones.

RILUZOL Esclerosis lateral amiotrfica.

COMP Astenia, aumento de transaminasas plasmticas, empeoramiento de espasticidad, sntomas gastrointestinales e incremento de TA.

50 mg

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