Sociedad Argentina de Medicina y Ciruga del Trauma

Prioridades
Anexo*
Seccin

TRAUMA

I II III IV V VI VII VIII IX X

Clasificacin internacional de enfermedades (CIE) Scores en trauma y desastre OISS (Organ Injury Scoring Systems). Clasificacin de puntajes de lesiones por rganos Clasificacin de las hemorragias Evaluacin raquimedular Scores en pediatra Disfuncin multiorgnica Profilaxis de TVP/TEP Puntaje de TAC en trauma de crneo. Marshall TAC Score Evaluacin de quemaduras

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ESPAA Alberto Alcocer 24 (28036) - Madrid, Espaa Tel.: (34)91 1317800 / Fax: (34)91 1317805 e-mail: info@medicapanamericana.es MXICO Calzada de Tlalpan N 5022 entre Tezoquipa y Michoacn Colonia La Joya - Delegacin Tlalpan - 14090 - Mxico D.F. Tel.: (52-55) 5573-2300 / Fax: (52-55) 655-0381 e-mail: infomp@medicapanamericana.com.mx VENEZUELA Edificio Polar, Torre Oeste, Piso 6, Of. 6-C Plaza Venezuela, Urbanizacin Los Caobos, Parroquia El Recreo, Municipio Libertador - Caracas Depto. Capital Tel.: (58-212) 793-2857/6906/5985/1666 Fax: (58-212) 793-5885 e-mail: info@medicapanamericana.com.ve

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Seccin I

Clasificacin internacional de enfermedades

Cuadro I-1. Clasificacin internacional suplementaria por causas externas de traumatismos CIE 9 Organizacin Mundial de la Salud E 800-807 E 810-829 E 830-848 E 880-888 E 890-949 Accidentes de ferrocarril Accidentes de vehculos de motor (de trnsito, no debido a trnsito) Accidentes por transporte por agua, accidentes de transporte areo, espacial y otros transportes no especificados Cadas accidentales Accidentes causados por el fuego, factores naturales y del ambiente, inmersin, sofocacin y otros accidentes causados por drogas, medicamentos y productos biolgicos Suicidio y lesiones autoinfligidas Homicidio y lesiones infligidas por otra persona

E 950-959 E 960-969

4 Trauma. Prioridades Cuadro I-2. Clasificacin internacional de enfermedades CIE 10 Causas externas de lesiones - Organizacin Mundial de la Salud V01-V89 Transporte terrestre Peatones, ciclistas, motociclistas y ocupantes lesionados por colisiones de vehculos a motor y lesiones producidas en otros vehculos de transporte terrestre Transporte por agua, areo, espacial y otros no especificados Cadas A nivel y a desnivel; en hielo, nieve y agua, con patines y esqus, por colisin, empujn y traslado con otros y por otros; de muebles, durante juegos infantiles; de escaleras, andamios, construcciones, edificios, rboles y peascos, y otras no especificadas Exposicin a fuerzas mecnicas inanimadas y animadas Golpes y atrapamientos por objetos y contra ellos; lesiones por elementos cortantes, herramientas de mano, maquinaria y artefactos del hogar con motor y sin l, disparos de armas de fuego, explosiones, cuerpos extraos en ojos, piel u otros orificios; lesiones infligidas por otra persona, por picaduras de insectos y otras no venenosas; otras no especificadas Ahogamiento e inmersiones no intencionales En baeras, piscinas, aguas abiertas, otras no especificadas Otras obstrucciones de la respiracin Exposicin a la corriente elctrica, radiacin, y temperatura y presin del aire ambientales extremas Exposicin al humo, fuego, llamas Contacto con calor y sustancias calientes Exposicin a fuerzas naturales Lesiones autoinfligidas intencionalmente Por ahorcamiento, estrangulamiento, sofocacin, ahogamiento, inmersin, disparos de armas de fuego, material explosivo, humo, fuego, llamas, vapores, objetos calientes, objetos cortantes, objetos no cortantes, saltos desde lugares elevados, colisiones y atropellamientos por vehculos a motor, otros no especificados Agresiones Eventos de intencin no determinada Intervencin legal y operaciones de guerra

V90-V99 W00-W19

W20-W64

W65-W84

W85-W99 X00-X19 X30-X39 X70-84

X85-Y09 Y10-Y34 Y35-Y36

Seccin II

Scores en trauma y desastre

Cuadro II-1. Trauma Score Revisado (TSR). Valor codificado de las variables
Escala de Glasgow 3-15 9-12 6-8 4-5 3 Presin sistlica > 89 mm Hg 76-89 mm Hg 50-75 mm Hg 1-49 mm Hg 0 mm Hg Frecuencia respiratoria 10-29 min > 29 min 6-9 min 1-5 min 0 min Valor codificado 4 3 2 1 0

Tomado de Champion HR,Sacco WJ, Copes WS, et al. A revision of the Trauma Score. J Trauma 1989; 29(5):624.

Relacin entre supervivencia y TSRt

TSRt Probabilidad de supervivencia 12 11 10 0,87 9 0,76 8 0,66 7 0,63 6 0,63 5 0,45 4 0,33 3 0,33 2 0,28 1 0

0,99 0,96

0,25 0,03

Tomado de Champion HR,Sacco WJ, Copes WS, et al. A revision of the Trauma Score. J Trauma 1989; 29(5):624.

Coeficientes para probabilidad de supervivencia

b0 (Constante) T. cerrado T. penetrante 1,6465 0,8068 b1 (TS) 0,5175 0,5442 b2 (ISS) 0,0739 0,1159 b3 (Edad) 1,9261 2,4782

Tomado de Champion HR,Sacco WJ, Copes WS, et al. A revision of the Trauma Score. J Trauma 1989; 29(5):624.

6 Trauma. Prioridades Cuadro II-2. Esquema de decisiones para el triage en el campo (Field Triage Decision Scheme). Modificado del American College of Surgeons, Committee on Trauma. Resources for optimal care of the injured patient. Chicago, IL, 1999.
PASO 1 Medir signos vitales y nivel de conciencia Escala de coma de Glasg ow.................................< 14 o Tensin arterial sistlica.......................................< 90 o Frecuencia respiratoria.........................................< 10 o > 29 TSR......................................................................< 11 S Llevar al centro de trauma, alertar al equipo de trauma En un sistema de trauma estos pacientes seran preferentemente transportados al mximo nivel de cuidado dentro del sistema NO Evaluar anatoma de la lesin

PASO 2 Todas las lesiones penetrantes en cabeza, cuello, torso y extremidades prximas al codo y rodilla Trax inestable Combinacin de trauma con quemaduras Dos o ms fracturas de huesos largos proximales Fractura de pelvis Fracturas de crneo abiertas o deprimidas (o ambas) Parlisis Amputacin prxima a mueca y tobillo Quemaduras mayores

NO

Llevar al centro de trauma, alertar al equipo de trauma En un sistema de trauma,estos pacientes seran preferentemente transportados al mximo nivel de cuidado dentro del sistema

Evaluar el mecanismo de lesin y la energa de alto impacto

PASO 3

Eyeccin de automvil Muerte del pasajero en el compartimiento Tiempo de rescate > 20 minutos Choque de auto a alta velocidad

Cadas > 6,6 metros Rodamiento

Velocidad inicial > 64 km/h Gran deformacin de auto > 50 cm Intrusin en compartimiento del pasajero > 30 cm

Lesin por colisin de auto-peatn/auto-bicicleta con impacto significati vo (> 8 km/h) Peatn arrojado o atropellado Choque de motocicleta > 36 km/h con separacin del conductor de la bicicleta S NO (Contina)

A- 7

NO

Contactar centro de trauma y considerar su transporte all. Considerar alertar al equipo de trauma PASO 4 Edad < 5 o > 55 Enfermedad cardaca, enfermedad respiratoria Diabetes dependiente de insulina, cirrosis u obesidad mrbida Embarazo Paciente con trastorno hemorrgico o paciente tratado con anticoagulantes S Contactar centro de trauma y considerar su transporte all Considerar alertar al equipo de trauma NO Revaluar con centro de trauma

8 Trauma. Prioridades

A- 9

10 Trauma. Prioridades

A- 11

12 Trauma. Prioridades

A- 13

14 Trauma. Prioridades

A- 15

16 Trauma. Prioridades

A- 17

18 Trauma. Prioridades

A- 19 Cuadro II-6. Clculo del ndice de trauma abdominal penetrante (ATI)

rgano lesionado DUODENO Factor riesgo (5) Score 1. Pared nica 2. < 25% pared 3. > 25% pared 4. Pared del duodeno e ir rigacin 5. Duodeno-pancreatectoma

PNCREAS

(5)

1. Tangencial 2. Lado a lado (con conducto sano) 3. Gran desbridamiento o lesin distal de conducto 4. Lesin proximal de conducto 5. Duodenopancreatectoma 1. Perifrica 2. Sangrante central o con desgar ro menor 3. Desgarro mayor o ligadura de arteria heptica 4. Lobectoma 5. Lobectoma con lesin de vena cava tratada o desgarro extenso bilobular 1. Serosa 2. Pared nica 3. < 25% de la pared 1. 25% de la pared 2. > 25% de la pared 3. Traseccin total 1. No sangrante 2. Cauterio o agente hemosttico 3. Desgarro menor o sutura 1. No sangrante 2. Desgarro menor o sutura 3. Desgarro mayor 1. Contusin 2. Colecistectoma 3. 25% de pared de coldoco 4. Reconstruccin bilioentrica 1. Pared nica 2. Lado a lado 3. 25% de la pared o 2 o 3 lesiones 4. > 25% de pared o 4 o 5 lesiones 5. Pared e irrigacin o + de 5 lesiones 4. 25% de la pared 5. Pared colnica ms irrigacin

HGADO

(4)

COLON

(4)

GRANDES VASOS

(4)

4. Interposicin de parche o bypass 5. Ligadura

BAZO

(3)

4. Reseccin parcial 5. Esplenectoma

RIN

(3)

4. Pedculo a clices ma yores 5. Nefrectoma

VAS BILIARES EXTRAHEP.

(3)

YEYUNO-LEON

(2)

ESTMAGO

(2)

1. Pared nica 4. Reseccin de bordes 2. Lado a lado 5. > 35% reseccin 3. Desgarro menor 1. Contusin 4. Reseccin segmento 2. Laceracin 5. Reconstruccin 3. Desgarro menor 1. Pared nica 2. Lado a lado 3. Desgarro 4. Reseccin de bordes 5. Reconstruccin

URTER

(2)

VEJIGA

(1)

(Cont.)

20 Trauma. Prioridades Cuadro II-6. Clculo del ndice de trauma abdominal penetrante (ATI) (Cont.)
rgano lesionado HUESOS Factor riesgo (1) Score 1. Periostio 2. Corteza 3. Lado a lado 4. Intraarticular 5. Gran prdida sea

VASOS MENORES

(1)

1. Pequeo hematoma no sang rante 2. Gran hematoma no gangrante 3. Sutura 4. Ligadura de vasos no identificables 5. Ligadura de vasos con denominacin anatmica

Fuente: Moore E, Dunn E,Moore J, et al. Penetrating abdominal trauma index. J Trauma 1981; 21:439.

ndice de traumatismo abdominal penetrante (ATI)

1979 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. Pncreas Duodeno Colon Hgado Grandes vasos Bazo Rin Va biliar extrahep. Intestino delgado Estmago Urter Vejiga Huesos (sin pelvis) Vasos menores y TCS Diafragma 5 5 5 4 4 3 3 3 2 2 2 1 1 1 1 1989 5 4* 5 4 5* 3 2* 1* 1* 3* 2 1 1 1 1

* Valores modificados Moore E,Dunn E,Moore J et al Penetrating abdominal trauma index. J Trauma 1981; 21:439. Borlase B; Moore E; Moore F. The abdominal trauma index. A critical reassessment and validation. J Trauma 1990; 30:1340.

A- 21 Riesgo de infeccin intraabdominal segn ATI

1979 15 25 35 45 15% 24% 52% 68% 1989 16% 25% 43% 60%

Moore E,Dunn E, Moore, J et al Penetr ating abdominal trauma index. J Trauma 1981; 21:439. Borlase B; Moore E; Moore F. The abdominal trauma index. A critical reassessment and validation. J Trauma 1990; 30:1340.

Cuadro II-7. Escala de lesin torcica abreviada (AIS)

AIS 1 2 Severidad Menor Moderada Descripcin de la lesin Contusin o fractura costal, o ambas. Contusin esternal 2-3 fracturas costales, pared estable. Numerosas fracturas en una costilla, fractura esternal Ms de 3 fracturas costales, estable Trax mvil Trax mvil severo (requiere ARM)

3 4 5

Severa, sin compromiso de vida Severa, con compromiso de vida Crtico

Cuadro II-8. Grado de lesin colnica (clasificacin de Flint)

GRADO I GRADO II GRADO III Lesin colnica aislada, con contaminacin mnima, sin shock y demora mnima Perforacin de lado a lado, laceraciones, contaminacin moderada Prdida de tejido severa, desvascularizacin y contaminacin importante

Flint L, Vitale G, Richardson J, et al. The injured colon: relationship of managmento complication. Ann Surg 1981;193:169.

22 Trauma. Prioridades Cuadro II-9. Clasificacin de lesiones esquelticas expuestas

GRADO I GRADO II Fractura asociada con herida menor de 1 cm de largo sin dao significativo de partes blandas Fracturas asociadas con laceracin de ms de 1 cm de largo, sin avulsiones o colgajos excesivos o con laceracin menor que 1 cm, con dao moderado de partes blandas Fracturas con dao de partes blandas extenso,colgajos o avulsiones: a) Con colgajo de tejido celular subcutneo,que permite cubrir la herida b) Con colgajo de msculo que permite cubrir la herida c) Con lesin vascular o neurolgica asociada
Gustillo R, Anderson J. Prevention of infection in the treatment of 1025 open fractures of long bones. J Bone Joint Surg 1976;58:453.

GRADO III

Cuadro II-10. Clasificacin de traumas encefalocraneanos de Gennarelli

TIPO I Lesiones craneanas Fractura de calota (lineales o deprimidas) Fracturas de base Lesiones focales Hematoma epidural Hematoma subdural Contusin Hematoma intracerebral Lesiones cerebrales difusas Concusin leve Concusin cerebral clsica Coma prolongado - Lesin axonal difusa leve - Lesin axonal difusa moderada - Lesin axional difusa severa

TIPO II

TIPO III

Tomado de Gennarelli, T. Emergency department management of head injuries. Emerg Clin North Am 1984; 2:749-760.

A- 23 Cuadro II-11. Traumatismos severos de miembros MESS (Mangled extremity severity score)
Lesin a. Lesin esqueltica - TCS Baja energa (HAB - HAF civil - fractura simple) Media energa (fractura abierta - fracturas mltiples - luxacin) Alta energa (quemarropa HAF militar - aplastamiento) Muy alta energa (anterior + contaminacin grosera o avulsin TCS) b. Isquemia miembro Pulso normal Pulso ausente - parestesias - relleno capilar Fro, paralizado, insensible, entumecido c. Shock Tensin arterial > 90 mm Hg Hipotensin transitoria Hipotensin persistente d. Edad < 30 aos 30-50 aos > 50 aos Puntaje

1 2 3 4

1 (> 6 h, 2) 2 (> 6 h, 4) 3 (> 6 h, 6)

0 1 2

0 1 2

Johansen K,Daines M, Howey T, et al. Objective Criteria Accurately Predict Amputation Following Extremity Trauma. J Trauma 1990;30:568.

24 Trauma. Prioridades Cuadro II-12. Escala CRAMP

Circulacin Puntos 0 1 2 Pulso Sin pulso > 100 o < 60/min de 60 a 100/min Tensin arterial sistlica de 85 mm Hg 85 a 100 mm Hg 100 mm Hg Respiracin Puntos 0 1 2 Frec. respiratoria Apnea > 35 o < 10/min 10 a 35/min Tipo de respiracin Estertorosa Disea/resp. paradjica Normal Abdomen Puntos 0 1 2 Hallazgos semiolgicos Vientre en tabla Dolor, defensa o lesiones Semiologa normal Motor Puntos 0 1 2 Hallazgos semiolgicos Descerebracin/ausencia de dolor Descorticacin/lesin de miembros Responde rdenes Palabra Puntos 0 1 2 Palabra No pronuncia palabra Confuso o incoherente Palabra normal Lesin Presente/ausente Presente Ausente Relleno capilar No est presente > 5/seg 3 a 4/seg

Gornicam SP. CRAMPS scale: field triage of trauma victims. Am Emergen Med 1982; 11:132.

Una vez realizada la evaluacin, los puntos representan distintas categoras:

Puntos 0-1 2-6 7-8 9-10 Categora Fallecido Crticos no recuperables Crticos recuperables Diferibles o moderados Leves o ilesos Tarjeta argentina Blanco Negro Rojo Amarillo Verde Tarjeta internacional Negro Azul/amarillo Rojo Amarillo Verde

Gornicam SP. CRAMPS scale: field triage of trauma victims. Am Emergen Med 1982;11:132.

A- 25

CAMINA

NO

Diferido

Evaluar ventilacin

VENTILA

NO

Posicionar la va area Ventila?

+ de 30/min

de 30/min

NO

CRTICO RECUPERABLE

EVALUAR RELLENO CAPILAR

CRTICO RECUPERABLE

NO RECUPERABLE

PERFUSIN
(Relleno capilar)

+ de 2

de 2

Controlar sangrados CRTICO RECUPERABLE No responde rdenes simples

Evaluar estado de conciencia

Responde rdenes simples

TRASLADO INMEDIATO

TRASLADO DIFERIDO

Fig.II-13. Simple triage and rapid transport (START).Super G (ed.).START Instructors Manual, 1984.En Barbera J y Cadoux C. Search, Rescue, and Evacuation. Crit. Care Clin.North Am. 1991; 7:321-337.

Seccin III

OISS (Organ Injury Scoring Systems). Clasificacin de puntajes de lesiones por rganos

PUNTAJE DE SEVERIDAD DE LESIONES (ISS)

Cuadro III-1. Puntaje de lesin del bazo
Grado* I Tipo Hematoma Laceracin II Hematoma Laceracin Descripcin de la lesin** Subcapsular < 10% del rea superficial Herida capsular < 1 cm de profundidad del parnquima Subcapsular 10% al 50% del rea superficial Intraparnquima, < 5 cm en dimetro 1-3 cm de la profundidad del parnquima que no involucra un vaso trabecular Subcapsular > 50% del rea superficial o en expansin; Hematoma (roto = herniado/quebrado) subcapsular con sangrado activo Hematoma intraparnquima > 2 cm o en expansin > 3 cm de profundidad de parnquima o que involucra vasos trabeculares Laceracin que involucra vasos segmentales o hiliares produciendo importante desvascularizacin (> 25% del bazo) Bazo daado por completo Dao vascular que desvasculariza el bazo CIE-9 865.01 865.11 865.02 865.01 865.11 865.02 865.12 AIS-90 2

2 2

III

Hematoma

Laceracin

865.03 865.13 865.04 865.14 865.04 865.14

IV

Laceracin

Laceracin Vascular

5 5

Avanzar un grado para lesiones en el mismo rgano. Basado en la evaluacin ms precisa de autopsia, laparotoma o estudio radiolgico. De Moore EE,Cogbill TH, Jurkovich GJ, et al. Organ injury scaling V: Splen and liver. J Trauma 1995;38(3):323.
**

27

28 Trauma. Prioridades Cuadro III-2. Puntaje de lesin heptica

Grado* I Tipo Hematoma Laceracin Descripcin de la lesin** Subcapsular, no expandida < 10% del rea superficial Herida capsular < 1 cm de profundidad del parnquima CIE-9 864.01 864.11 864.02 864.12 864.01 864.11 864.03 864.13 AIS-90 2 2

II

Hematoma Laceracin

Subcapsular 10% al 50% del rea superficial. Intraparnquima < 10 cm en dimetr o 1-3 cm de la profundidad del parnquima < 10 cm de largo

2 2

III

Hematoma

Laceracin

Subcapsular > 50% del rea superficial o en expansin; Hematoma (roto = herniado/quebrado) subcapsular con sangrado activo Hematoma intraparnquima > 10 cm o en expansin > 3 cm de profundidad de parnquima

864.04 864.14

IV

Hematoma Laceracin

Hematoma por ruptura intraparnquima con sangrado activo > 3 cm de ruptura de parnquima que alcanza del 25% al 75% del lbulo heptico o 1 a 3 segmentos Couinauds en un mismo lbulo Ruptura de parnquima que alcanza > 75% del lbulo heptico o > 3 segmentos Couinauds en un mismo lbulo Lesiones hepticas yuxtahepticas; p. ej:, vena cava retroheptica/ principales venas hepticas Avulsin heptica

4 864.04 864.14 4

Laceracin Vascular

5 5

VI
*

Vascular

Avanzar un grado para lesiones en el mismo r gano. Basado en la evaluacin ms precisa de autopsia,laparotoma o estudio radiolgico. De Moore EE,Cogbill TH, Jurkovich GJ, et al. Organ injury scaling V: Spleen and liver. J Trauma 1995; 38(3):323.
**

A- 29 Cuadro III-3. Puntaje de lesin del rbol extraheptico biliar

Grado* I Tipo Descripcin de la lesin** CIE-9 868.02 868.02 868.02 868.12 868.02 868.12 868.12 868.12 868.12 868.12 868.12 868.12 868.12 868.12 AIS-90 2 2 2 2 3 3 3 3 3 3 3-4 3-4 3-4 3-4

Contusin de la vescula Contusin de la trada portal Avulsin parcial de vescula desde base del hgado, conducto qustico intacto (cystic duct intact) Laceracin o perforacin de vescula Avulsin completa de vescula desde base del hgado Laceracin transversal de conducto qustico Laceracin parcial o completa del conducto heptico derecho Laceracin parcial o completa del conducto heptico izquierdo Laceracin comn parcial del conducto heptico ( 50%) Laceracin parcial comn del conducto biliar ( 50%) > 50% transeccin del conducto heptico comn > 50% transeccin del conducto biliar comn Lesiones combinadas de conducto heptico derechas e izquierdas Lesiones del conducto intraduodenal o intr apancretico

II

III

IV

Avanzar un grado para lesiones en el mismo rgano. Basado en la evaluacin ms precisa de autopsia, laparotoma o estudio radiolgico. De Moore EE, Jurkovich GJ, Knudson M,et al. Organ injury scaling VI:Estrahepatic biliary, esophagus,stomach, vulva,uterus (non-pregnant), fallopian tube, adn ovary. J Trauma 1995;39(6):1069.
**

Cuadro III-4. Puntaje de lesin del pncreas

Grado* Tipo I Hematoma Laceracin Hematoma Laceracin Descripcin de la lesin** Contusin menor sin dao del conducto Laceracin superficial sin dao del conducto Contusin importante sin dao del conducto o prdida de tejido Laceracin importante sin dao del conducto o prdida de tejido CIE-9 863.81-863.84 AIS-90 2 2 2 3

II

863.81-863.84

III IV

Laceracin Laceracin

Lesin distal tranversal o de parnquima con dao del conducto 863.92-863.94 Lesin proximal*** transversal o de parnquima que alcanza la (ampolla) Ruptura masiva de la cabeza del pncreas 863.91

3 4

Laceracin

863.91

0,81, 0,91 = cabeza; 0,82, 0,92 = cuerpo; 0,83, 0,93 = cola

*

Avanzar un grado para lesiones en el mismo rgano. Basado en la evaluacin ms precisa de autopsia, laparotoma o estudio radiolgico. De Moore EE,Cogbill TH,Malangoni MA,et al. Organ injury scaling II: Pancreas,duodenum,small bowel, colon and rectum. J Trauma 1990;30(11):1427. *** El pncreas proximal est en el lado derecho de la vena del mesenterio superior.
**

30 Trauma. Prioridades Cuadro III-5. Puntaje de lesin de la glndula suprarrenal

Grado* I II III IV V Descripcin de la lesin** Contusin Laceracin que slo alcanza corteza (> 2 cm) Laceracin que se extiende a la mdula ( 2 cm) > 50% de ruptura de parnquima Destruccin total de parnquima (incluida hemorragia masiva intraparnquima) Avulsin del suministro sanguneo CIE-9 868.01/.11 868.01/.11 868.01/.11 868.01/.11 AIS-90 1 1 2 2

*Avanzar un grado para lesiones en el mismo r gano. De Moore EE,Malangoni MA,Cogbill TH, et al. Organ injury scaling VII: Cervical vascular, peripheral vascular, adrenal, penis, testes, and scrotum. J Trauma 1990;30(11):1427.

Cuadro III-6. Puntaje de lesin del esfago

Grado* I II III IV V Descripcin de la lesin** Contusin/hematoma Laceracin de grosor parcial Laceracin 50% de la circunferencia Laceracin > 50% de la circunferencia Prdida segmentaria o desvascularizacin 2 cm Prdida segmentaria o desvascularizacin > 2 cm CIE-9 862.22/.32 862.22/.32 862.22/.32 862.22/.32 862.22/.32 862.22/.32 AIS-90 2 3 4 4 5 5

*Avanzar un grado para lesiones en el mismo r gano. De Moore Jurkovich GJ, Knudson M,et al. Organ injury scaling VI:Extrahepatic biliary, esophagus,stomach,vulva, vagina,uterus (non-pregnant), fallopian tube, and ovary. J Trauma 1995;39(6):1069.

Cuadro III-7. Puntaje de lesin del estmago

Grado* I Descripcin de la lesin** Contusin/hematoma Laceracin de grosor parcial Laceracin 2 cm en unin gastroesofgica o ploro 5 cm en alrededor de un tercio del estmago 10 cm en posicin distal dos tercios del estmago Laceracin> 2 cm en unin gastroesofgica o ploro > 5 cm en aproximadamente un tercio del estma go > 10 cm en posicin distal dos tercios del estmago Prdida de tejido o desvascularizacin dos tercios del estmago Prdida de tejido o desvascularizacin > dos tercios del estmago CIE-9 863.0/.1 863.0/.1 863.0/.1 863.0/.1 863.0/.1 863.0/.1 863.0/.1 863.0/.1 863.0/.1 863.0/.1 AIS-90 2 2 3 3 3 3 3 3 4 4

II

III

IV V

*Avanzar un grado para lesiones en el mismo r gano. De Moore Jurkovich GJ, Knudson M, et al. Organ injury scaling VI:Extrahepatic biliary, esophagus,stomach, vulva, vagina,uterus (non-pregnant), fallopian tube, and ovary. J Trauma 1995;39(6):1069.

A- 31 Cuadro III-8. Puntaje de lesin del duodeno

Grado* I Tipo Hematoma Laceracin Hematoma Laceracin Laceracin Descripcin de la lesin** Comprende nica porcin de duodeno Grosor parcial, sin perforacin Comprende ms que una porcin Ruptura < 50% de la circunferencia Ruptura del 50% al 75% de la circunferencia de D2# Ruptura del 50% al 100% de la circunferencia de D1, D3, D4# Alcanza (ampolla) o conducto distal comn Ruptura masiva de complejo duodenopancretico Desvascularizacin de duodeno CIE-9 863.21 863.21 863.21 863.21 863.31 AIS-90 2 3 2 4 5 5

II

III

IV

Laceracin Vascular

863.31 863.31

5 5

**

Avanzar un grado para lesiones en el mismo rgano. Basado en la evaluacin ms precisa de autopsia,laparotoma o estudio radiolgico. # D1:primera porcin del duodeno:D2; segunda porcin del duodeno; D3:tercera porcin del duodeno; D4: cuarta porcin del duodeno. De Moore EE,Cogbill TH,Malangoni MA,et al. Organ injury scaling II: Pancreas,duodenum,small bowel, colon and rectum. J Trauma 1990;30(11):1427.

Cuadro III-9. Puntaje de lesin del intestino delgado

Grado* I Tipo Hematoma Laceracin Laceracin Laceracin Laceracin Laceracin Vascular
*

Descripcin de la lesin** Contusin o hematoma sin desvascularizacin Grosor parcial, sin perforacin Laceracin < 50% de circunferencia Laceracin 50% de circunferencia sin transeccin Transeccin de intestino delgado Transeccin de intestino delgado con prdida de tejido segmentario Segmento desvascularizado

CIE-9 863.20 863.20 863.30 863.30 863.30 863.30 863.30

AIS-90 2 2 3 3 4 4 4

II III IV V

**

Avanzar un grado para lesiones en el mismo rgano. Basado en la evaluacin ms precisa de autopsia,laparotoma o estudio radiolgico. De Moore EE, Cogbill TH,Malangoni MA, et al. Organ injury scaling II: Pancreas,duodenum,small bowel, colon and rectum. J Trauma 1990;30(11):1427.

32 Trauma. Prioridades Cuadro III-10. Puntaje de lesin del colon

Grado* I Tipo Hematoma Laceracin Laceracin Laceracin Laceracin Laceracin Vascular Descripcin de la lesin** Contusin o hematoma sin desvascularizacin Grosor parcial, sin perforacin Laceracin < 50% de la circunferencia Laceracin 50% de la circunferencia sin transeccin Transeccin de colon Transeccin de colon con prdida de tejido segmentario Segmento desvascularizado CIE-9 863.40-863.44 863.40-863.44 863.50-863.54 863.50-863.54 863.50-863.54 863.50-863.54 863.50-863.54 AIS-90 2 2 3 3 4 4 4

II III IV V

0,41, 0,51 = ascendente; 0,42,0,52 = transversal; 0,43, 0,53 = descendente; 0,44,0,54 = recto
Avanzar un grado para lesiones en el mismo r gano. Basado en la evaluacin ms precisa de autopsia,laparotoma o estudio radiolgico. De Moore EE,Cogbill TH, Malangoni MA,et al. Organ injury scaling II: Pancreas, duodenum, small bowel,colon and rectum. J Trauma 1990;30(11):1427.
** *

Cuadro III-11. Puntaje de lesin del recto

Grado* I Tipo Hematoma Laceracin Laceracin Laceracin Laceracin Vascular Descripcin de la lesin** Contusin o hematoma sin desvascularizacin Grosor parcial, sin perforacin Laceracin < 50% de circunferencia Laceracin 50% de circunferencia Laceracin total con extensin dentro del perineo Segmento desvascularizado CIE-9 863.45 863.45 863.55 863.55 863.55 863.55 AIS-90 2 2 3 4 5 5

II III IV V
* **

Avanzar un grado para lesiones en el mismo r gano. Basado en la evaluacin ms precisa de autopsia,laparotoma o estudio radiolgico. De Moore EE,Cogbill TH,Malangoni MA,et al. Organ injury scaling II: Pancreas,duodenum,small bowel, colon and rectum. J Trauma 1990;30(11):1427.

A- 33 Cuadro III-12. Puntaje de lesin del rin

Grado* I Tipo Contusin Hematoma Hematoma Laceracin Descripcin de la lesin** Microscpica o gran hematuria; estudios urolgicos normales Subcapsular, no expandido sin laceracin del parnquima Hematoma no expandido perineal confinado a retroperineo renal < 1,0 cm de profundidad del parnquima de corteza renal sin extravasacin urinaria > 1,0 cm de profundidad del parnquima de corteza renal sin ruptura de sistema colector o extr avasacin urinaria Laceracin del parnquima extendida a tr avs de corteza renal, mdula y sistema colector Lesin de la vena o la arteria principal con hemorragia contenida Rin daado por completo Avulsin del hilio renal que desvasculariza el rin 866.03 866.13 CIE-9 866.01 866.01 866.01 866.12 866.02 866.02 AIS-90 2 2 2 2 3

II

III

Laceracin

IV

Laceracin Vascular

4 4 5 5

Laceracin Vascular

Avanzar un grado para lesiones en el mismo rgano. Basado en la evaluacin ms precisa de autopsia, laparotoma o estudio radiolgico. De Moore EE,Cogbill TH, Jurkovich GJ, et al. Organ injury scaling III:Chest wall, abdominal vascular, ureter, bladder and urethra. J Trauma 1992;33(3):337.
**

Cuadro III-13. Puntaje de lesin del urter

Grado* I II III IV Tipo Hematoma Laceracin Laceracin Descripcin de la lesin** Contusin de hematoma sin desvascularizacin < 50% transversal > 50% transversal CIE-9 867.2-867.3 867.2-867.3 867.2-867.3 AIS-90 2 2 3

Laceracin Transeccin completa con 2 cm de desvascularizacin Laceracin Avulsin con > 2 cm de desvascularizacin

867.2-867.3 867.2-867.3

3 3

V
* **

Avanzar un grado para lesiones en el mismo rgano. Basado en la evaluacin ms precisa de autopsia, laparotoma o estudio radiolgico. De Moore EE,Cogbill TH, Jurkovich GJ, et al. Organ injury scaling III:Chest wall, abdominal vascular, ureter, bladder and urethra. J Trauma 1992;33(3):337.

34 Trauma. Prioridades Cuadro III-14. Puntaje de lesin de la vejiga

Grado* I Tipo Hematoma Laceracin Laceracin Laceracin Descripcin de la lesin** Contusin, hematoma intramural Grosor parcial Laceracin extraperitoneal de pared de vejiga < 2 cm Laceracin extraperitoneal (> 2 cm) intr aperitoneal (< 2 cm) de pared de vejiga Laceracin intraperitoneal de pared de vejiga > 2 cm Laceracin intraperitoneal o extraperitoneal de la pared de vejiga que se extiende al cuello de la vejiga (o al orificio del urter (trgono) CIE-9 867.0-867-1 AIS-90 2 3 4 4

II III

867.1-867.1 867.0-867.1

IV V

Laceracin Laceracin

867.0-867-1 867.0-867-1

4 4

**

Avanzar un grado para lesiones en el mismo r gano. Basado en la evaluacin ms precisa de autopsia,laparotoma o estudio radiolgico. De Moore EE, Cogbill TH, Jurkovich GJ, et al. Organ injury scaling III: Chest wall, abdominal vascular, ureter, bladder and urethra. J Trauma 1992;33(3):337.

Cuadro III-15. Puntaje de lesin de la uretra

Grado* I II Tipo Contusin Lesin extendida Ruptura parcial Ruptura completa Descripcin de la lesin** Sangre en el meato de la uretra, uretrografa normal Elongacin de la uretra sin extravasacin en uretrografa CIE-9 867.0-867.1 867.0-867.1 AIS-90 2 2

III

Extravasacin de uretrografa con contraste en el lugar de la lesin, visualizado en la vejiga

867.0-867.1

IV

Extravasacin de uretrografa con contraste en el lugar de 867.0-867.1 la lesin sin visualizacin en la vejiga; < 2 cm de separacin de la uretra Transeccin completa con > 2 cm de separacin de la uretra, 867.0-867.1 o extensin dentro de la prstata o la vejiga

Ruptura completa

**

Avanzar un grado si hay lesiones/dao mltiple. Basado en la evaluacin ms precisa de autopsia,laparotoma o estudio radiolgico. De Moore EE, Cogbill TH, Jurkovich GJ, et al. Organ injury scaling III: Chest wall, abdominal vascular, ureter, bladder and urethra. J Trauma 1992;33(3):337.

A- 35 Cuadro III-16. Puntaje de lesin de la vulva

Grado* I II III IV V Descripcin de la lesin** Contusin/hematoma Laceracin:superficial (slo piel) Laceracin: profunda (dentro del msculo fat muscle) Avulsin:piel, grasa, msculo Dao en rganos adyacentes (ano/recto/uretra/vejiga) CIE-9 922.4 878.4 878.4 878.5 878.5 AIS-90 1 1 2 3 3

*Avanzar un grado para mltiples lesiones hasta grado III. De Moore EE, Jurkovich GJ, Knudson M, et al. Organ injury scaling VI:Extrahepatic biliary, esophagus,stomach,vulva, vagina, uterus (non-pregnant),uterus (pregnant), fallopian tube, and ovary. J Trauma 1995; 39(6):1069.

Cuadro III-17. Puntaje de lesin de la vagina

Grado* I II III IV V
*

Descripcin de la lesin** Contusin/hematoma Laceracin: superficial (slo mucosa) Laceracin:profunda (dentro del msculo fat muscle) Laceracin: compleja, dentro del cuello del tero o el peritoneo Dao en rganos adyacentes (ano/recto/uretra/vejiga)

CIE-9 922.4 878.6 878.6 878.7 878.7

AIS-90 1 1 2 3 3

Avanzar un grado para mltiples lesiones hasta grado III. De Moore EE, Jurkovich GJ, Knudson M, et al. Organ injury scaling VI:Extrahepatic biliary, esophagus,stomach,vulva, vagina, uterus (non-pregnant),uterus (pregnant), fallopian tube, and ovary. J Trauma 1995; 39(6):1069.

Cuadro III-18. Puntaje de lesin del tero (sin embarazo)

Grado* I II III IV V
*

Descripcin de la lesin** Contusin / hematoma Laceracin superficial ( 1 cm) Laceracin profunda (> 1 cm) Laceracin que involucra la arteria uterina Avulsin de desvascularizacin

CIE-9 867.4/.5 867.4/.5 867.4/.5 902.55 867.4/.5

AIS-90 2 2 3 3 3

Avanzar un grado para mltiples lesiones hasta g rado III. De Moore EE, Jurkovich GJ, Knudson M, et al. Organ injury scaling VI:Extrahepatic biliary, esophagus,stomach, vulva, vagina, uterus (non-pregnant),uterus (pregnant), fallopian tube, and ovary. J Trauma 1995; 39(6):1069.

36 Trauma. Prioridades Cuadro 111-19. Puntaje de lesin del tero (embarazo)

Grado* I II III Descripcin de la lesin** Contusin/hematoma (sin suptura de placenta abruptio placentae Laceracin superficial ( 1 cm) o ruptura parcial de placenta < 25% Laceracin - profunda (>1 cm) que se produce en el segundo trimestre o ruptura de placenta > 25% pero < 50% Laceracin profunda (>1 cm) en el tercer trimestre Laceracin que involucra la arteria uterina Laceracin profunda (> 1 cm) con > 50% de ruptura de placenta Ruptura uterina - segundo trimestre - tercer trimestre Ruptura completa de placenta CIE-9 867.4/.5 867.4/.5 867.4/.5 864.4/.5 902.55 867.4/.5 AIS-90 2 3 3 4 4 4

IV

867.4/.5 867.4/.5 867.4/.5

4 5 4-5

Avanzar un grado para mltiples lesiones hasta g rado III. De Moore EE, Jurkovich GJ, Knudson M,et al: Organ injury scaling VI:Extrahepatic biliary, esophagus, stomach,vulva, vagina, uterus (non-pregnant),uterus (pregnant), fallopian tube, and ovary. J Trauma 1995; 39(6):1069

Cuadro III-20. Puntaje de lesin de las trompas de Falopio

Grado* I II III IV V
*

Descripcin de la lesin** Contusin/hematoma Laceracin ( 50% de la circunferencia) Laceracin (> 50% de la circunferencia) Transeccin Transeccin - segmento desvascularizado

CIE-9 867.6/.7 867.6/.7 867.6/.7 902.6/.7 867.89

AIS-90 2 2 2 2 2

Avanzar un grado para mltiples lesiones hasta g rado III. De Moore EE, Jurkovich GJ, Knudson M,et al. Organ injury scaling VI:Extrahepatic biliary, esophagus,stomach,vulva, vagina, uterus (non-pregnant),uterus (pregnant), fallopian tube, and ovary. J Trauma 1995; 39(6):1069

A- 37 Cuadro III-21. Puntaje de lesin de los ovarios

Grado* I II III IV V
*

Descripcin de la lesin** Contusin/hematoma Laceracin (profundidad 0,5 cm) Laceracin profunda (profundidad > 0,5 cm) Ruptura parcial de flujo sanguneo Avulsin o ruptura completa del parnquima

CIE-9 867.6/.7 867.6/.7 867.6/.7 902.81 902.81

AIS-90 1 2 3 3 3

Avanzar un grado para mltiples lesiones hasta g rado III. De Moore EE, Jurkovich GJ, Knudson M, et al:Organ injury scaling VI:Extrahepatic biliary, esophagus, stomach,vulva, vagina, uterus (non-pregnant),uterus (pregnant), fallopian tube, and ovary. J Trauma 1995; 39(6):1069.

Cuadro III-22. Puntaje de lesin del pene

Grado* I II III Descripcin de la lesin** Laceracin cutnea/contusin Fascia de Buck (cavernosa), laceracin sin prdida de tejidos Avulsin cutnea Laceracin a travs de glndula del meato Defecto cavernoso o uretral < 2 cm Penectoma parcial Defecto cavernoso o uretral 2 cm Penectoma total CIE-9 911.0/922.4 878.0 878.1 AIS-90 1 1 3

IV

878.1

V
*

878.1

Avanzar un grado para mltiples lesiones hasta g rado III. De Moore EE,Malangoni MA,Cogbill TA, et al:Organ injury scaling VII:Cervical vascular, peripheral vascular, adrenal,penis, testis,and scrotum. J Trauma 1996;41(3):523.

Cuadro III-23. Puntaje de lesin de los testculos

Grado* I II III IV Descripcin de la lesin** Contusin/hematoma Laceracin subclnica o tnica albugnea Laceracin de tnica albugnea con < 50% de prdida parenquimatosa Laceracin importante de tnica albugnea con 50% de prdida parenquimatosa Avulsin o destruccin testicular total CIE-9 911.0/922.4 922.4 878.2 878.3 AIS-90 1 1 2 2

V
*

878.3

Avanzar un grado para mltiples lesiones hasta g rado III. De Moore EE,Malangoni MA, Cogbill TA, et al. Organ injury scaling VII:Cervical vascular, peripheral vascular, adrenal,penis, testis,and scrotum. J Trauma 1996;41(3):523.

38 Trauma. Prioridades Cuadro III-24. Puntaje de lesin del escroto

Grado* I II III IV V
*

Descripcin de la lesin** Contusin/hematoma Laceracin < 25% del dimetro escrotal Laceracin 25% del dimetro escrotal o estrellada Avulsin < 50% Avulsin 50%

CIE-9 922.4 878.2 878.3 878.3 878.3

AIS-90 1 1 2 2 2

Avanzar un grado para mltiples lesiones hasta g rado III. De Moore EE,Malangoni MA, Cogbill TA,et al. Organ injury scaling VII: Cervical vascular, peripheral vascular, adrenal,penis, testis, and scrotum. J Trauma 1996;41(3):523.

Cuadro III-25. Puntaje de lesin de la pared torcica*

Grado* I Tipo Contusin Laceracin Fractura Descripcin de la lesin** Cualquier medida Piel y capa subcutnea < 3 costillas, cerrado Clavcula no desplazada, cerrada Piel, capa subcutnea y msculo 3 costillas adyacentes, cerrado Abierto o clavcula desplazada Esternn no desplazado, cerrado Cuerpo escapular, abierto o cerrado Grosor total incluida penetracin pleural Esternn desplazado o abierto; esternn flail Segmento flail unilateral (< 3 costillas) Avulsin de tejidos de pared torcica con fracturas de costillas subyacentes Trax flail unilateral ( 3 costillas) Trax flail bilateral ( 3 costillas en ambos lados) CIE-9 911.0/922.1 875.0 807.01/807.02 810.00-810.03 875.1 807.03-807.09 810.10-810.13 807.2 811.00-811.19 862.29 807.2/807.3 807.4 807.10-807.19 AIS-90 1 1 1-2 2 1 2-3 2 2 2 2 3-4

II

Laceracin Fractura

III

Laceracin

IV

Laceracin

Fractura V
*

807.4 807.4

3-4 5

Fractura

Esta escala se limita a la pared torcica y no refleja lesiones torcicas o abdominales internas. Por lo tanto, no se consider mayor delineamiento de pared torcica superior versus inferior o posterior versus anterior, y no se garantiza el g rado VI. Especficamente, el aplastamiento torcico no se us como trmino descriptivo; en su lugar se emplearon la geografa y la extensin de las fracturas,as como la lesin de los tejidos para definir el grado. ** Actualizar un grado para lesiones bilaterales. De Moore EE,Cogbill TH, Jurkovich GJ, et al. Organ injury scaling III:Chest wall, abdominal vascular, ureter, bladder and urethra. J Trauma 1992;33(3):337.

A- 39 Cuadro III-26. Puntaje de lesin pulmonar

Grado* I II Tipo Contusin Contusin Laceracin Descripcin de la lesin** Unilateral < 1 lbulo Unilateral nico lbulo Neumotrax simple CIE-9 861.12/861.31 861.20/861.30 860.4/5 860.0/1 861.20/861.30 860.0/1 860.4/5 862.0/861.30 AIS-90 3 3 3

III

Contusin Laceracin

Unilateral > 1 lbulo Persistente (> 72 horas), prdida de aire desde la va area distal Intraparnquima no expansivo Prdida de aire importante (segmentario o lobular) Intraparenquimatoso expansivo Ruptura del vaso de la rama intrapulmonar primaria Ruptura del vaso hiliar Transeccin del hilio pulmonar

Hematoma IV Laceracin Hematoma Vascular Vascular Vascular

862.21/861.31 901.40 901.41/901.42 901.41/901.42

4-5 3-5 4 4

V VI
*

Avanzar un grado para lesiones bilaterales; el hemotrax se mide de acuerdo con la escala de lesin de rgano vascular torcico (OIS) (vase cuadro III-30) ** Basada en los ms confiables informes de autopsia,laparotoma o estudio radiogrfico. De Moore EE,Malangoni MA, Cogbill TH,et al. Organ injury scaling IV: Thoracic vascular, lung, cardiac, and diaphragm. J Trauma 1994;36(3):299.

Cuadro III-27. Puntaje de lesin del diafragma

Grado* I II III IV V
*

Descripcin de la lesin** Contusin Laceracin 2 cm Laceracin 2-10 cm Laceracin > 10 cm con prdida de tejido 25 cm2 Laceracin con prdida de tejido > 25 cm2

CIE-9 862.0 862.1 862.1 862.1 862.1

AIS-90 2 3 3 3 3

Avanzar un grado para lesiones bilaterales. De Moore EE,Malangoni MA,Cogbill TH,et al. Organ injury scaling IV: Thoracic vascular, lung, cardiac, and diaphragm. J Trauma 1994;36(3):299.

40 Trauma. Prioridades Cuadro III-28. Puntaje de lesin cardaca

Grado* I Descripcin de la lesin Lesin cardaca cerrada con mnima anormalidad ecocardio grfica (onda ST o T inespecfica,contraccin atrial o ventricular prematura, o taquicardia sinusal persistente) Herida pericrdica cerrada o penetrante sin lesin cardaca, taponamiento cardaco o hernia cardaca Lesin cardaca cerrada con bloqueo cardaco (rama derecha o izquierda, fascicular anterior izquierda o atrioventricular) o cambios isqumicos (depresin ST o inversin de onda-T) sin falla cardaca Lesin tangencial miocrdica penetrante hasta pero sin extenderse a travs del endocardio, sin taponamiento Lesin cardaca cerrada con contracciones ventriculares multifocales ( 5 latidos/min) Lesin cardaca cerrada o penetrante con ruptura del tabique, incompetencia pulmonar o tricspidea valvular, disfuncin papilomuscular u oclusin arterial distal coronaria sin falla cardaca Laceracin pericrdica cerrada con hernia cardaca Lesin cardaca cerrada con falla cardaca Lesin tangencial miocrdica penetrante hasta pero sin extenderse a travs del endocardio, con taponamiento Lesin cardaca cerrada o penetrante con ruptura del tabique, incompetencia pulmonar o tricspidea valvular, disfuncin papilomuscular u oclusin arterial distal coronaria que ocasiona falla cardaca Lesin cardaca cerrada o penetrante con incompetencia de vlvula artica o mitral Lesin cardaca penetrante cerrada del ventrculo derecho, la aurcula derecha o la izquierda Lesin cardaca cerrada o penetrante con oclusin coronaria arterial proximal Perforacin cerrada o penetrante izquierda ventricular Lesiones radiales < 50%, prdida de tejido del ventrculo derecho, aurcula derecha o izquierda VI Avulsin cerrada del corazn; lesin penetrante que produce > 50% de prdida de tejido de una cmara CIE-9 861.01 AIS-90 3

II

861.12

III

861.01

3-4

861.01 861.12

3-4 3

IV

861.12

861.03 861.13

861.03 861.13 861.03 861.13

5 5

*Avanzar un grado para numerosas heridas penetrantes en una sola cmara o varios De Moore EE, Malangoni MA, Cogbill TH, et al:Organ injury scaling IV: Thoracic vascular, lung, cardiac, and diaphragm. J Trauma 1994;36(3):299.

A- 41 Cuadro III-29. Puntaje de lesin de rganos cervicales vasculares

Grado* I Descripcin de la lesin Venas tiroideas Venas faciales comunes Vena yugular externa Ramas arteriovenosas sin denominacin Ramas arteriales de la cartida externa (farngea ascendente, tiroidea superior, lingual, facial, maxilar, occipital, auricular posterior) Tronco tirocervical o ramas primarias Vena yugular interna Arteria cartida externa Vena subclavia Arteria vertebral Arteria cartida comn Arteria subclavia Arteria cartida interna (extracraneana) CIE-9 900.8 900.8 900.81 900.9 900.8 900.8 900.1 900.02 301.3 900.8 900.01 901.1 900.03 AIS-90

1-3

II

1-3 2-3 3-4 2-4 3-5 3-4 3-5

III

IV

*Aumentar un grado para numerosas lesiones III o IV que abarcan > 50% de la circunferencia del vaso. Disminuir un grado para ruptura de la circunferencia del vaso < 25% para grados IV o V. De Moore EE,Malangoni MA, Cogbill TH,et al. Organ injury scaling VII:Cervical vascular, peripheral vascular, adrenal,penis, testis and scrotum. J Trauma 1996;41(3):523.

42 Trauma. Prioridades Cuadro III-30. Puntaje de lesin de rganos torcicos vasculares

Grado* I Descripcin de la lesin Arteria/vena intercostal Arteria/vena mamaria interna Arteria/vena bronquial Arteria/vena esofgica Vena hemicigos Vena/arteria innomiada Vena cigos Vena yugular interna Vena subclavia Vena innominada Arteria cartida Arteria innominada Arteria subclavia Aorta torcica, descendente Vena cava inferior (intratorcica) Arteria pulmonar, rama intraparnquima primaria Vena pulmonar, rama intraparnquima primaria Aorta torcica, ascendente y arco Vena cava superior Arteria pulmonar, tronco principal Vena pulmonar, tronco principal Transeccin total (no contenida) de aorta torcica o hilio pulmonar CIE-9 901.81 901.82 901.89 901.9 901.89 901.9 901.89 900.1 901.3 901.3 900.01 901.1 901.1 900.0 902.10 901.41 901.42 901.0 901.2 901.41 901.42 901.0 AIS-90 2-3 2-3 2-3 2-3 2-3 2-3 2-3 2-3 3-4 3-4 3-5 3-4 3-4 4-5 3-4 3 3 5 3-4 4 4 5

II

III

IV

VI
*

Aumentar un grado para lesiones grados III o IV si abarcan > 50% de la circunferencia; disminuir un grado para lesiones IV o V si abarcan < 25% de la circunferencia. ** Basada en los ms confiables informes de autopsia, laparotoma o estudio radiogrfico. De Moore EE,Malangoni MA,Cogbill TH, et al. Organ injury scaling IV: Thoracic vascular, lung, cardiac, and diaphragm. J Trauma 1994;36(3):299.

A- 43 Cuadro III-31. Puntaje de lesin de rganos abdominales vasculares

Grado* I Descripcin de la lesin** Arterias mesentricas superiores innominadas o ramas venosas mesentricas Arterias mesentricas inferiores innominadas o ramas venosas mesentricas Arteria/vena frnica Arteria/vena lumbar Arteria/vena gonadal Arteria/vena ovrica Otras arterias pequeas innominadas o estructuras venosas que requieren ligacin Arteria heptica derecha, izquierda o comn Arteria/vena esplnica Arterias gstricas derechas o izquierdas Arteria gastroduodenal Arteria mesentrica inferior, tronco o vena mesentrica inferior, tronco Primeras ramas de arteria mesentrica (arteria ileoclica o vena mesentrica) Otros vasos abdominales que requieren ligacin o reparacin Vena superior mesentrica, tronco Arteria/vena renal Arteria/vena ilaca Arteria/vena hipogstrica Vena cava, infrarrenal Arteria mesentrica superior, tronco Eje celaco Vena cava, suprarrenal e infraheptica Aorta, infrarrenal Vena porta Vena heptica extraparnquima Vena heptica Hgado + venas Vena heptica, retroheptica o supraheptica Aorta, suprarrenal, subdiafragmtica CIE-9 902.20-902.39 902.27-902.32 902.89 902.89 902.89 902.81-902.82 902.90 AIS-90 NS NS NS NS NS NS NS

II

902.22 902.23-962.34 902.21 902.24 902.27-902.32 902.26-902.31 902.89 902.31 902.41-902.42 902.53-902.54 902.51-902.52 902.10 900.0 902.10 901.41 901.42 902.33 902.11

3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 4-5 3-4 3 3 3 3 5 5 4

III

IV

902.19 902.00

Este sistema de clasificacin es aplicable para lesiones vasculares extraparenquimatosas. Si la lesin del vaso est dentro de los 2 cm del parnquima del rgano, recurrir a la escala de dao del rgano especfico. ** Aumentar un grado para numerosas lesiones grados III o IV que alcancen > 50% de la circunferencia del vaso. Disminuir un grado en caso de < 25% de laceracin de circunferencia del vaso para grados IV o V. De Moore EE, Cogbill TH, Jurkovich GJ, et al. Organ injury scaling III: Chest wall, abdominal vascular, ureter, bladder and urethra. J Trauma 1992;33(3):337.

44 Trauma. Prioridades Cuadro III-32. Puntaje de lesin de rganos vasculares perifricos

Grado* I Descripcin de la lesin** Arteria/vena digital Arteria/vena palmar Arteria/vena palmar profunda Arteria dorsal pedis Arteria/vena plantar Ramas arteriovenosas innominadas Vena baslica - ceflica Vena safena Arteria radial Arteria ulnar Vena auxiliar Vena superficial profunda femoral Vena popltea Arteria braquial Arteria tibial anterior Arteria tibial posterior Arteria peronea Tronco tibioperoneo Arteria femoral superficial profunda Arteria popltea Arteria axilar Arteria femoral comn CIE-9 903.5 903.4 904.6 904.7 904.6 903.8/904.7 903.8 904.3 903.2 903.3 903.02 903.02 904.42 903.1 904.51/904.52 904.53/904.54 904.7 904.7 904.1/904.7 904.41 903.01 904.0 AIS-90 1-3 1-3 1-3 1-3 1-3 1-3 1-3 1-3 1-3 1-3 2-3 2-3 2-3 2-3 1-3 1-3 1-3 2-3 3-4 2-3 2-3 3-4

II

III

IV

Aumentar un grado para numerosas lesiones III o IV que abarcan > 50% de la circunferencia del vaso. Disminuir un grado para ruptura de la circunferencia del vaso < 25% para grados IV o V. De Moore EE,Malangoni MA, Cogbill TH,et al. Organ injury scaling VII: Cervical vascular, peripheral vascular, adrenal,penis, testis and scrotum. J Trauma 1996;41(3):523.

Seccin IV

Clasificacin de las hemorragias

Cuadro IV-1. Evaluacin de las prdidas en el shock. Clasificacin de la hemorragia

Clase I Prdida de mL de sang re Prdida en % de la volemia Frecuencia cardaca Presin arterial Frecuencia respiratoria Diuresis (mL/h) Estado mental Hasta 750 Hasta 15 < 100 Normal 14-20 > 30 Ligeramente ansioso Cristaloides Clase II 750-1.500 15-30 100-120 Normal 20-30 20-30 Moderadamente ansioso Cristaloides Clase III 1.550-2.000 30-40 120-140 Disminuida 30-40 5-15 Ansioso y confuso Cristaloides y sangre Clase IV > 2.000 > 40 > 140 Disminuida > 40 Mnima Letrgico

Reposicin

Cristaloides y sangre

ATLS (Advance Trauma Life Support). Committee on Trauma,American College of Surgeon. 5 ed.,1998.

45

Seccin V

Evaluacin raquimedular

Fig. V-1. Evaluacin clnica. Tomado de American Spinal Cord Injury Association. http://www.asia-spinalcord.org.

47

48 Trauma. Prioridades

7 6 Dependencia Modificada 5 4 3 Dependencia Completa 2 1

Independencia completa Independencia modificada Supervisin Asistencia mnima (sujeto = 75%+) Asistencia moderada (sujeto = 50%+) Asistencia mxima (sujeto = 25%+) Asistencia total (sujeto = 0%+) INTERN.

Sin ayuda

Ayuda

ALTA

A. B. C. D. E. F.

Autocuidado Comer Asearse Baarse Vestir la parte superior del cuerpo Vestir la parte inferior del cuerpo Uso del inodoro

Control de esfnteres G. Manejo de la vejiga H. Manejo del intestino Movilidad Transferencia I. Cama, silla, silla de ruedas J. Inodoro K. Baadera, ducha Locomocin L. Caminar/silla de ruedas M. Escaleras Comunicacin N. Comprensin O. Expresin Cognicin social P. Interaccin social Q. Resolucin de problemas R. Memoria FIM total No deje blancos, coloque 1 si el paciente no es evaluable por riesgo.
Fig. V-2. Medicin de la independencia funcional (FIM, Functional Independence Measure). Tomado de American Spinal Cord Injury Association.http://www.asia-spinalcord.org.

W C A V V N

A- 49

A. Completo: no hay funcin motora ni sensitiva preser vada en los segmentos sacros S4-S5. B. Incompleto: la funcin sensitiva pero no la motora est preservada por debajo del nivel neurolgico e incluye los segmentos sacros S4-S5. C. Incompleta: la funcin motora est preser vada por debajo del nivel neurolgico y ms de la mitad de los msculos clave por debajo del nivel neurolgico tienen un grado muscular menor de 3. D. Incompleto: la funcin motora est conser vada por debajo del nivel neurolgico y por lo menos la mitad de los msculos clave por debajo del nivel neurolgico tienen un grado muscular de 3 o mayor. E. Normal: la funcin motora y sensitiva es normal SNDROMES CLNICOS Centromedular De Brown-Sequard Medular anterior Del cono medular De la cola de caballo

Fig. V-3. Escala de dao de la ASIA.

50 Trauma. Prioridades

Fig. V-4.A. Mecanismos de lesin cervical. Modificado de Ducker T, Carol M, Belegarrigue R.Department of Surgery. University of Maryland Hospital. MIEMSS. Baltimore, Maryland. B. Presencia de inestabilidad en relacin con el mecanismo lesional.Segn Ducker T, Carol M, Belegarrigue R.Department of Surgery. University of Maryland Hospital. MIEMSS. Baltimore, Maryland.

A- 51

Fig. V-5. Detalle de la relacin entre el tipo de mecanismo lesional y la necesidad de estabilizacin quirrgica. Modificado de Ducker T, Carol M, Belegarrigue R.Department of Surgery. University of Maryland Hospital.MIEMSS. Baltimore, Maryland .

Seccin VI

Scores en pediatra

Cuadro VI-1. ndice de trauma peditrico

PUNTAJE +2 COMPONENTE PESO VIA AREA PRESIN ARTERIAL SISTLICA > 20 kg Normal > 90 mm Hg o pulso radial palpable Despierto por completo 10 a 20 kg Sostenible 50-90 mm Hg o pulso femoral palpable Obnubilado o prdida de conocimiento < 10 kg Insostenible < 50 mm Hg o pulsos ausentes +1 -1

SNC

Coma o descerebrado

HERIDAS

Ninguna

Menores

Mayores o penetrantes Fracturas mltiples o expuestas

FRACTURAS

Ninguna

Fractura cerrada

Tepas III,JJ, Ramenofsky, ML,Mollit, DL,et al. The Pediatric Trauma Score as a Predictive of Injury Severity:An Objective Assessment. J. Trauma,28:425, 1988.

53

54 Trauma. Prioridades Cuadro VI-2. Porcentaje estimado de prdida sangunea

PORCENTAJE ESTIMADO DE VOLUMEN SANGUNEO PERDIDO

VERDE
Sistema parmetro Menor que el 25% moderada

AMARILLO
30 al 40% grave

ROJO
Mayor que el 40% exanguinante

SNC Estado de conciencia

Irritabilidad Combatibidad Confusin Letargia responde al estmulo doloroso Sed de agua Rosada en cara, cuello y extremidades tibias y sudorosas Relleno capilar algo lentificado FC aumentada Pulso debilitado regular TAS disminuida

Depresin del sensorio Debilidad Respuesta lenta al estmulo doloroso Mucha sed

Prdida de la conciencia Paciente comatoso

Piel Coloracin Diaforesis

Ciantica griscea relleno capilar enlentecido Frialdad de extremidades FC aumentada muy debilitado e irregular TAS disminuida

Fra Plida Relleno capilar muy enlentecido

Aparato circulatorio Pulso TAS

Taquicardia Bradicardia Pulso filiforme o prdida del pulso Hipotensin severa Paro cardaco Anuria

Volumen minuto urinario

Volumen minuto urinario disminuido Densidad urinaria aumentada

Oliguria Hiperazoemia Densidad urinaria muy elevada

A- 55
Cuadro VI-3. Escala de Glasgow de adultos y modificada para lactantes
Escala de Glasgow Actividad Apertura ocular Espontnea Al hablarle Con dolor Ausencia Verbal Orientado Confuso Palabras inadecuadas Sonidos inespecficos Ausencia Motora Obedece rdenes Localiza dolor Retirada al dolor Flexin al dolor Extensin anormal Ausencia 6 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1 4 3 2 1 Mejor respuesta Escala de coma modificada para lactantes Actividad Apertura ocular Espontnea Al hablarle Con dolor Ausencia Verbal Balbuceo Irritable Llanto con dolor Quejidos con dolor Ausencia Motora Movimientos espontneos Retirada al tocar Retirada al dolor Flexin anormal Extensin anormal Ausencia 6 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1 4 3 2 1 Mejor respuesta

Tomado de Jennett B, Teasdale G. Lancet 1977; 1:878; y Janes HE. Pediatr Ann 1986; 15:16.

Cuadro VI-4. Rangos normales segn edad

Peso aproximado segn edad Recin nacido...................................................................... 3,5 kg 6 meses................................................................................ 6 1 ao................................................................................... 12 4 aos................................................................................... 16 10 aos................................................................................. 35 kg kg kg kg

De Eichelberger MR,Randolph JG. Pediatric trauma:An algorithm for diagnosis and therapy. J Trauma 1983; 23:91-97.

56 Trauma. Prioridades

Presin arterial sistlica (rango en mm Hg) Recin nacidos.................................................................... 50- 80 1 ao.................................................................................... 72-110 4 aos..................................................................................80-114 8 aos..................................................................................84-122 12 aos................................................................................94-136
(De Children s Hospital of Pittsburgh, Benedum Pediatric Trauma Program: Pediatric field reference, 1994.)

A cualquier edad TAS: 70 + (2

edad en aos)

Nmero de tubo endotraqueal y hojas del laringoscopio Edad Recin nacido 1 mes 6 meses 1 ao 2-3 aos 4-5 aos 6-8 aos 10-12 aos 14 aos Tubo endotraqueal 2,5-3 3,5 3,5 4 4,5 5-6 6-6,5 7 7,5 Hoja de laringoscopio 0-1 1 1 1 1 2 2 2-3 3

Valores normales de frecuencia cardaca y respiratoria Frecuencia cardaca Rango Recin nacido Menor de 1 ao 1 a 3 aos 3 a 8 aos 8 a 12 aos Adolescentes 100-180 100-190 100-180 60-150 50-100 50-100 Media 120 140 130 100 80 75 Frecuencia respiratoria Rango 26-44 24-40 20-32 18-28 14-24 12-20 Media 32 30 26 24 18 16

Seccin VII

Disfuncin multiorgnica

Fig.VII-1. Modelo de los dos golpes (two hits). Demling, R. Blunt chest trauma.New horizons. 1993;1:402.

Fig.VII-2. Respuesta inflamatoria disfuncional. Hiptesis global para la patognesis de FOM postraumtica. Modificado de Moore F, Sauaia A, Haenel J, Burch J, Lesote D. Postinjury Mltiple Organ Failure: A Bimodal Phenomenom. J Trauma 1996; 40:501-12.

57

58 Trauma. Prioridades Cuadro VII-3. Escala de disfuncin de rganos (MODS Multiple Organ Disfunction Score)
rgano Respiratorio PaFiO2 Renal creatinina mg/dL Heptica bilirrubina mg/dL Cardiovascular PAR* Hemtica plaq. 10 /mL Neurolgica GCS
3

0 > 300 1,13 1 10 120 15

1 226-300 1,14-2,27 1,1-3 10,1-15 81-120 13-14

2 151-225 2,28-3,98 3,1-6 15,1-20 51-80 10-12

3 76-150 3,99-5,68 6,1-12 20,1-30 21-50 7-9

4 75 3,69 12,1 > 30 20 6

*PAR: presin ajustada a la frecuencia cardaca= FC x PVC/TAM Marshall, J; Cook D; Christou N. et al. Multiple organ dysfunction score:A reliable descriptor of a complex clinical outcome. Crit Care Med 1995; 23:1638.

Cuadro VII-4. Puntaje de disfuncin multiorgnica postraumtica

Grado 1 Disfuncin pulmonar Disfuncin renal Puntaje ARDS > 5 Creatinina > 1,8 mg/dL Grado 2 Puntaje ARDS > 9 Creatinina > 2,5 mg/dL Grado 3 Puntaje ARDS > 13 Creatinina > 5,0 mg/dL o dilisis Bilirrubina > 2,0 mg/dL Inotropos mnimos

Disfuncin heptica a Disfuncin cadaca b

Bilirrubina > 2,0 mg/dL Inotropos mnimos

Bilirrubina > 4,0 mg/dL Inotropos moderados

ARDS, sndrome de dificultad respiratoria del adulto = A + B + C + D + E. A) Resultados de radiografa de trax: 0 = normal; 1 = difusa, infiltrado intersticial u opacidades leves; 2 = difusa, infiltrado intersticial marcado u opacidades del espacio areo leves; 3 = difusa, consolidacin moderada del espacio areo; 4 = difusa, consolidacin severa del espacio areo. B) Hipoxemia (PaO 2/FiO2): 0 = 250; 1 = 175-250; 2 = 125-174; 3 = 80-124; 4 = > 80. C) Volumen minuto (L/min): 0 = < 11; 1 = 11-13; 2 = 14-16; 3 = 17-20; 4 = > 20. D) PEEP (cm H 2O): 0 = < 6; 1 = 6-9; 2 = 10-13; 3 = 14-17; 4 = > 17. E) Distensibilidad esttica (mL/cm H 2O): 0 = > 50; 1 = 40-40; 2 = 30-39; 3 = 20-29; 4 = < 20.
a b

No involucra obstruccin biliar ni hematoma en resolucin. ndice cardaco < 3,0 L min -1 m -2 requiere soporte inotrpico: dosis mnima = dopamina o dobutamina < 5 g kg -1 min; dosis moderada = dopamina o dobutamina 5-15 g kg -1 min; dosis alta = dosis ms que moderadas de los agentes anteriores. Sauaia A,Moore FA,Moore EE,et al. Early predictors of postinjury mltiple organ failure. Arch Surg 1994; 129:39-45.

Seccin VIII

Profilaxis de TVP/TEP

Cuadro VIII-1. RAPT. Factores de riesgo de TVP/TEP

1. Condicin subyacente Obesidad Neoplasia Coagulopata Historia de TVP/TEP 2. Factores iatrognicos Va femoral > 24 h 4 unidades sangre < 24h Ciruga > 2 h Lesin vascular mayor 3. Factores relacionados con la lesin AIS > 2 trax AIS > 2 Abdomen AIS > 2 Crneo GCS 8 ms de 4 h Fracturas complejas MMII Fracturas pelvianas Paraplejia o cuadriplejia 4.- Edad 40 aos pero < 60 aos 60 aos pero < 75 aos 75 aos Total Puntaje < 3 Puntaje 3-5 Puntaje > 5 Bajo riesgo Riesgo moderado Alto riesgo Puntos 2 2 2 3

2 2 2 3

2 2 3 3 4 4 4

2 3 4

Greenfield L, Proctor M, Rodrguez J, Luchette F, Cipolle M,Cho J. Posttrauma thromboembolism prophylaxis. J Trauma 1997; 42:100-103.

59

60 Trauma. Prioridades Cuadro VIII-2. Mtodos diagnsticos

Venografa Estndar de oro Flebog. R. Istop Exactitud 90% en TVP pantorrilla (Fib. I125) Venografa con Tc99 ms til en TVP proximal Ventajas Porttil til para TVP pelviana Sensibilidad 89% (8698%); especificidad 100% (95-100%) y exactitud 95% Pletismog. Imped. Alta sensibilidad en territorio poplteo, femoral e ilaco US Duplex Sensibilidad 100% en TVP axilar y subclavia Exactitud 99% en TVP proximal MMII No invasiva

Invasiva No permite seguimiento seriado Puede producir flebitis Desventajas Mayor costo Exposicin radiactiva Material de contraste

No til para TVP pelviana y proximal de MMII Contraindicada en < 30 aos

Insensible para TVP aislada de pantorrilla y pelvis La relajacin muscular inadecuada produce falsas lecturas

En un 15% no puede efectuarse por problemas tcnicos Baja sensibilidad en pacientes asintomticos.

Falsos positivos en fracturas de extremida- No distingue obstrucdes y lesiones de partes cin al flujo trombtica blandas de no trombtica (p. ej., edema,hematoma)

Tomado de Neira J. Profilaxis de TVP/TEP en el paciente traumatizado. Medicina intensiva 1999; 16:60-72.

Seccin IX

Puntaje de TAC en trauma de crneo. Marshall TAC Score

Cuadro IX-1. Clasificacin de los hallazgos

Lesin difusa tipo I Ausencia de lesiones visibles en la TAC Lesin difusa tipo II Cisternas basales presentes. Desplazamiento de la lnea media entre 0-5 mm Ausencia de lesiones mixtas o hiperdensas > 25 cm3 Puede incluir la presencia de fr agmentos seos o cuerpos extraos Puede incluirse la hemorragia subaracnoidea traumtica aislada Lesin difusa tipo III Cisternas basales comprimidas o ausentes. Desplazamiento de la lnea media entre 0-5 mm Ausencia de lesiones mixtas o hiperdensas > 25 cm3 Lesin difusa tipo IV Desplazamiento de la lnea media > 5 mm Ausencia de lesiones mixtas o hiperdensas > 25 cm3 Lesin ocupante de espacio evacuada Cualquier lesin evacuada quirrgicamente Lesin ocupante de espacio no evacuada Lesiones mixtas o hiperdensas > 25 cm3 no evacuadas por ciruga
Marshall LF y col. Traumatic coma data bank. J. Neurosurgery Vol. 35:514-520

61

62 Trauma. Prioridades Cuadro IX-2. Sistemtica para el anlisis de la TAC LOE hipodensas Contusin simple Tumefaccin hemisfrica Hipodensidad de distribucin vascular LOE hiperdensas Hematoma extradural Hematoma subdural Hematoma intracerebral Contusin hemorrgica Signos de lesin axonal difusa Lesin del cuerpo calloso Lesin del tronco enceflico Lesin de los ganglios basales Hemorragia intraventricular Hemorragia subaracnoidea Signos de incremento del volumen cerebral Compresin de los ventrculos laterales Compresin del III ventrculo Compresin del IV ventrculo Compresin o ausencia de cisternas basales Compresin vascular De la arteria cerebral anterior De la arteria cerebral posterior De la arteria cerebral media Lesiones de estructuras clnicamente significativas Hernia subfacial Hernia del uncus Hernia de amgadala Lesiones bilaterales Signos de hipertensin endocraneana Lesiones ocupantes de espacio 25 cm3 Signos de incremento del volumen cerebral
LOE: lesin ocupante de espacio F. Murillo Cabezas y Angeles Muoz Sanchez. Traumatismo encefalocraneano grave pp 224-244. En Terapia Intensiva 3 edicin (2000) Editorial Mdica Panamericana

Seccin X

Evaluacin de quemaduras

X. 1 DETERMINACIN DE LA GRAVEDAD DE LA QUEMADURA

La gravedad en cuanto a la vida depende de la profundidad y de la extensin. La gravedad en cuanto a la secuela depende de la profundidad y la localizacin.

Quemaduras de 3er grado: destruccin de las 2 capas de la piel en forma completa, el aspecto es blanco o marrn y acartonado. Estn destruidas todas las terminales sensitivas, por lo que hay analgesia. La quemadura profunda de la piel forma una escara.

X. 2 CLASIFICACIN DE BENAIM Profundidad

La profundidad de la lesin de la piel depende de la temperatura y del tiempo de exposicin a la fuente de calor. Tambin es importante considerar el grosor de la piel afectada,se debe tener en cuenta que en los nios y las personas de tercera edad la piel es ms delgada. En general a estas edades, las quemaduras son ms profundas de su apariencia inicial. Quemaduras de 1er grado: comprometen slo la epidermis, hay enrojecimiento e hipersensibilidad. Quemaduras de 2 grado: compromete la epidermis y parte de la dermis, aparece, flictena y edema. Como afecta las terminales sensitivas pueden ser muy dolorosas. Estas se dividen en 2 grado superficial y 2 grado profundo. Quemadura A: eritematosa o flictenular . La eritematosa es la quemadura solar, no hay efraccin de la piel, slo presenta enrojecimiento producido por dilatacin del plexo arteriovenoso superficial. La flictenular puede llegar a comprometer la membrana basal, pero nunca afecta la dermis, es una lesin que cura espontneamente entre 10 y 15 das. Quemadura AB o intermedia: toma la dermis, y segn la cantidad de clulas epiteliales que hallan quedado vivas en los anexos, podr evolucionar hacia ABA y curarse en forma espontnea en 3 semanas (dejando cicatriz) o bien evolucionar como ABB para profundizarse y requerir de un autoinjerto. Quemadura B es la que compromete todas las capas de la piel y siempre requiere autoinjerto.

63

64 Trauma. Prioridades

X. 3 Extensin de la quemadura
La regla de los nueve junto con la regla de la palma de la mano permiten efectuar una evaluacin correcta de la extensin.

X:4. Grupos de gravedad de Benaim

Sobre la base de la extensin y la profundidad se categoriza a los pacientes en 4 grupos, leves, moderados, graves y crticos, usando nmeros romanos para su identificacin (vase cuadro). Se deben tener en cuenta adems, edad, lesiones simultneas y antecedentes de enfermedades.

PROFUNDIDAD

GRUPO I LEVE Hasta 10% Hasta 5% Hasta 1%

GRUPO II MODERADO 11 a 30% 6 a 15% 2 a 5%

GRUPO III GRAVE 31 a 60% 16 a 45% 6 a 30%

GRUPO IV CRTICO Ms de 60% Ms de 45% Ms de 30%

A Superficiales AB Intermedias B Profundas