Importancia del gnero Neisseria

ETS
Dx mundial: 330 millones de casos mundiales anuales: 12 millones en EUA y 150 en Asia EUA 1996: 3.3 millones de casos de clamidiasis 700,000 de gonorrea 130,000 de sfilis Mxico: 0.1 a 0.5% (10-20% en grupos de alto riesgo) Relacin varn-mujer: 7-10:1

Factores que promueven las ETS

La apertura de las relaciones sexuales entre la gente joven La cada de los niveles socioeconmicos La existencia/uso de anticonceptivos orales La movilidad de la poblacin (interna y externamente) El limitado acceso a los servicios de salud

Factores que promueven las ETS

El intercambio de sexo por drogas (cocana tipo crack, etc.) La dificultad para ubicar a los contactos sexuales Grupos con mayor riesgo: Jvenes, emigrantes, sexoservidores, homosexuales, viajeros, marinos y la gente ms pobre

GONORREA
Afecta anualmente a 78 millones de personas EUA: 327 casos anuales/100,000 varones y 229/100,000 mujeres Canad: 5,500 casos anuales 43 MDD Mxico: 21.27/100,000 en 1987; 13.57 en 1996

Gonorrea
2. enfermedad ms frecuente entre las de transmisin sexual (pandemia mundial) Causas de su elevada incidencia: El aumento de la promiscuidad La existencia/utilizacin de los anticonceptivos orales El gran nmero de individuos asintomticos La ignorancia

Frecuencia de la gonorrea dependiendo del grupo etario

19 a 24 aos 13 a 18 aos 25 a 30 aos Otras edades +++++++ +++++++ +++++ +++

FACTORES DE VIRULENCIA DEL GONOCOCO Pili o fimbrias (adhesinas) Endotoxina (LOS); paraliza el movimiento ciliar en la mucosa genital Cpsula (antifagocitaria) P.II: invasina P.I: fagolisosomasa IgA hidrolasa: neutraliza la accin de anticuerpos IgA (reinfecciones) -lactamasas, en algunas cepas; si hay resistencia: espectinomicina

internalizaci Adherencia, internalizacin y supervivencia

El LOS del gonococo Funcin: parlisis del movimiento ciliar y evasin del sistema inmune Es parecido a esfingolpidos hum. Fija c. silico del hospedero. Dicha sialicacin tambin confiere resistencia srica, captando prot H (C3bH + I hidrlisis; ello, adems, reduce la produccin de C5a). Caractersticas endotxicas: Estimula la liberacin de TNF-, IL-8, IL-6, IL-1 y GM-CSF.

GONORREA
Periodo de incubacin: 3 a 4 das (hasta 1 semana en algunos casos) Entidades clnicas ms frecuentes: En el varn, la uretritis aguda (con alrededor de 15 % de casos asintomticos) En la mujer, la vagino-cervicitis (con 40 a 60% de casos asintomticos)

Las 2 principales entidades cl clnicas asociadas a gonorrea Uretritis aguda: disuria, sensacin de miccin frecuente y de ardor al orinar, y la aparicin de secreciones uretrales grisceas que drenan en forma espontnea o previo masaje prosttico. Vagino-cervicitis: dolor abdominal, fiebre y secrecin vaginal; sensaciones de miccin frecuente y de ardor al orinar. A falta del tratamiento apropiado, el gonococo se puede diseminar, local o sistmicamente.

TRANSMISIN DE LA GONORREA Faringitis Oftalma neonatal

Felatorismo

Parto

Uretritis aguda Proctitis

Coito per anum

Vagino-cervicitis

En mujeres En varones homosexuales En nios menores de 12 aos

DISEMINACIN DE LA GONORREA Por reproduccin sostenida

Infertilidad? Epididimitis Prostatitis

Uretritis aguda

Diseminacin del .o.

Gonococcemia

Artritis Endocarditis Meningitis

DISEMINACIN DE LA GONORREA Por reproduccin sostenida

Infertilidad? EIP Salpingitis Peritonitis Perihepatitis

Vaginocervicitis

Diseminacin del .o. Gonococcemia

Artritis Endocarditis Meningitis

IGD

Al escurrir la secrecin (50% de afectadas)

Proctitis

Gonorrea diseminada La salpingitis y la epididimitis suelen resolverse por fibrosis: los(as) pacientes pueden quedar infrtiles. La gonococcemia + alguna(s) otra(s) entidad(es) clnica(s) derivada(s) de ella = IGD. IGD slo por un biotipo auxtrofo para arginina, hipoxantina y uracilo. Salpingitis + peritonitis y/o perihepatitis = EIP.

N. meningitidis
Los portadores nasofarngeos sanos de este o fungen como los principales focos infecciosos En Mxico las meningococcias son relativamente escasas, por razones de ndole racial (sin receptores en faringe) Por quellung, esta especie se subdivide en nueve serotipos: A, B, C, D, X, Y, Z, Z (29E) y W135

MENINGITIS SPTICA EPIDMICA

Faringoamigdalitis

Meningococcemia
50%

Meningitis sptica epidmica

Petequias (fiebre manchada)

Artritis Endocarditis

Exacerbacin de la bronquitis crnica Exacerbaci cr

Etiologa: M. catarrhalis; despus, H. influenzae, S. pneumoniae y, con menor frecuencia, S. aureus, K. pneumoniae, E. coli y P. aeruginosa. Bronquitis crnica: proceso inflamatorio del rbol bronquial, con hipersecrecin de moco y tos con expectoracin; afecta en al menos 3 meses del ao. El o slo coloniza la mucosa bronquial cuando sta presenta alguna lesin previa, por tabaquismo, contaminacin ambiental, climas extremos, etc.