Nmero 26

Volumen 25

Semana 26

Del 22 al 28 de junio de 2008

Casos de notificacin inmediata y semanal pg. 5 Casos por entidad federativa: enfermedades prevenibles por vacunacin pg. 6 Enfermedades infecciosas y parasitarias del aparato digestivo pg. 10 Enfermedades infecciosas del aparato respiratorio pg. 13 Enfermedades de trasmisin sexual pg. 15 Enfermedades trasmisibles por vector pg. 16 Enfermedades zoonticas pg. 18 Otras enfermedades exantemticas pg. 19 Enfermedades trasmisibles pg. 20 Enfermedades no trasmisibles pg. 23 Accidentes pg. 25. ASPECTOS
CLNICOS Y EPIDEMIOLGICOS DEL

TRAUMA CRANEO ENCEFLICO EN MXICO

Introduccin El traumatismo craneoenceflico (TCE), es una de las condiciones de traumatismo ms frecuentes y delicadas en lo que se refiere a la atencin prehospitalaria y hospitalaria, por su gravedad que pudiera llegar a tener ya que se ve afectado el encfalo y/o la medula espinal. Se considera TCE cuando hay una lesin fsica o deterioro en el contenido ceflico debido a un cambio de energa externa; ya sea por un golpe, una cada, un accidente automovilstico, que generalmente son las principales causas de esta condicin. El trauma de crneo tambin puede clasificarse por niveles dependiendo de la gravedad de la lesin y el dao provocado, los cuales se explicaran a detalle posteriormente, as como algunos datos epidemiolgicos, diagnstico, aspectos clnicos y tratamientos para cada uno de ellos. Epidemiologa En Mxico, el TCE es la tercera causa de muerte, (antes por los problemas cardiovasculares y el cncer) que corresponde a muertes violentas y accidentes, con 35 567 defunciones, con mortalidad de 38.8 por 100 mil habitantes. En relacin con hombres y mujeres, es mayor el del varn en 3:1, afecta principalmente a la pobla-

cin de 15 a 45 aos. En las causas ms comunes que se ve este problema es en accidentes de trfico con un 75% aproximadamente afectando ms a los jvenes menores de 25 aos, motociclistas y personas que manejan en estado de ebriedad. Podemos destacar que en el 2005 con un aproximado de 1 940 personas que ingresaron al Hospital Universitario de Puebla, 272 casos presentaron trauma de crneo relacionado con el abuso del alcohol, el 93 % fueron hombres y 7% mujeres; cadas alrededor del 20% con mayor incidencia en nios, (por la falta de prevencin y descuido de los padres) y en adultos mayores a los 65 aos; lesiones deportivas y en agresiones 5%. Aspectos Clnicos En el traumatismo craneoenceflico, se clasifica en tres niveles: Nivel I El paciente puede estar desmayado y si esta consiente puede tener una actitud agresiva. Tensin arterial se encuentra elevada. Frecuencia cardiaca se muestra disminuida.

Vigilancia Epidemiolgica Semana 26, 2008

Frecuencia respiratoria de tipo Cheyne Stokes (tiene largos periodos de apnea, seguido de respiraciones de frecuencia y profundidad crecientes). Pupilas miticas reactivas. Al practicarle al paciente un estimulo doloroso hay flexin anormal de la musculatura corporal.

Nivel II El paciente se encuentra inconsciente. La tensin arterial se encuentra aun ms elevada que en el Nivel I. La frecuencia cardiaca se encuentra en niveles ms bajos que el primer Nivel I. Muestra signos de hiperventilacin. Pupilas se encuentran midriticas. Al practicarle al paciente un estimulo doloroso hay flexin anormal de la musculatura corporal.

Nivel III Paciente est inconsciente Tensin arterial comienza a disminuir Frecuencia cardiaca se encuentra aumentada La frecuencia respiratoria es de tipo atxica Pupilas midriticas. Al estimulo doloroso (no hay respuesta)

glucosa en sangre, canalizacin para la aplicacin de soluciones y/o medicamentos; tambin buscamos lesiones tales como laceraciones del cuero cabelludo, hundimientos craneales, equimosis periorbitaria; si presenta algn tipo de lesin cervical, se le inmoviliza con collarn. Debemos incluir si existen otro tipo de lesiones tales como quemaduras, lesiones de cara y / o fracturas abiertas. Hacemos la evaluacin neurolgica en la que incluimos el estado de conciencia, reflejo pupilar, si el paciente puede moverse o hablar, para ello se utilizan los valores de la Escala de coma de Glasgow: un TCE leve en dicha escala tiene una valor de 1415, aunque puede tener hemorragias o contusiones intracraneales severas; en un trauma con un puntaje de 9-13, se considera moderado; y un traumatismo de crneo grave es cuando en la escala se muestran datos menores o iguales a 8, que pone en riesgo inminente la vida y tiene que ser hospitalizado para intervenciones quirrgicas inmediatas sobre todo cuando se sospecha de fractura de base del crneo: si el paciente llega a presentar el signo de Battle (equimosis retroauricular), acompaado de otorrea, rinorrea de lquido cefalorraqudeo, hemotmpano y la presin intracraneana esta comprometida. En el hospital los pacientes con TCE o con episodios largos de inconsciencia, se tiene que realizar un mejor diagnstico con una Tomografa Axial Computarizada para descartar, hemorragias agudas, cuerpos extraos y/o fracturas craneofaciales. Tratamiento prehospitalario En la mayora de los casos de TCE la atencin que se le brinde al paciente en el lugar del accidente es de suma importancia; ya que puede hacer la diferencia entre una recuperacin rpida y sin consecuencias, y una recuperacin lenta y con posibles secuelas de algn tipo de parlisis. Para ello valoramos el ABC Apertura de la va area (air way), en esta parte inspeccionamos que la va area se encuentre libre y permeable; de tal manera que el paciente pueda recibir

Es importante mencionar que todos los pacientes que presenten TCE precisan ingreso hospitalario y atencin inmediata; para hacer un buen diagnostico del TCE, en primera instancia se tiene que ver la cinemtica del trauma y determinar la causa de la lesin en crneo, asegurando nuestro bien conocido ABC. Simultneamente se debe efectuar la exploracin inicial en donde valoramos los problemas que requieran atencin inmediata para lo cual tomamos las constante bsicas: frecuencia cardiaca, tensin arterial, frecuencia respiratoria, temperatura, nivel de

Vigilancia Epidemiolgica Semana 26, 2008

la cantidad de oxgeno necesaria. Es importante mencionar que antes de aplicar cualquier tcnica para llevar a cabo este paso es necesario proteger la columna cervical con un collarn de tal manera que se mantenga fija; ya que en este tipo de trauma se debe sospechar siempre de una lesin en esa regin. Si el paciente se encuentra inconsciente y no presenta reflejo nauseoso esta va se debe proteger mediante intubacin endotraqueal o colocando una cnula orofarngea o nasofarngea (siempre y cuando la fractura no involucre la base del crneo). B se refiere a la ventilacin o respiracin (breathing) del paciente la cual debemos vigilar constantemente ya que se debe mantener un buen nivel de oxigenacin (aproximadamente 95 %), para lo cual se sugiere el uso de la oximetra de pulso ya que por medio de esta podremos vigilar los niveles de oxgeno. C en este caso hablamos de la revisin que se hace de la circulacin del paciente, una vez asegurada la va area y manteniendo si nivel de respiracin es importante atender cualquier tipo de hemorragia que pueda llegar a poner en riesgo la vida del paciente, se sugiere aplicar una solucin intravenosa de solucin isotnica para mantener un buen volumen de lquidos y evitar un choque hipovolmico. Es importante destacar que el traslado oportuno del paciente, a un centro especializado en trauma, marcara la diferencia en su mejora o su deceso. Tratamiento hospitalario A los pacientes con TCE leve, moderado o grave (Escala de Coma de Gasglow) a nivel hospitalario; dependiendo de la gravedad se les mantiene en un periodo de observacin de por lo menos 24 horas para su manejo adecuado. En el caso de pacientes con tomografa normal se les egresa a su domicilio, instruyendo a la familia sobre los controles neurolgicos y los datos de alarma; indicndoles que en

en caso de que presente algn tipo de alteracin, debern llevarlo a urgencias de inmediato. Complicaciones: Edema cerebral, hemorragia e hipertensin intracraneal. Infeccin. Problemas pulmonares: Neumona y atelectasia, sndrome de dificultad respiratoria de adulto. Diabetes inspida: Se presenta en caso de lesin hipotalmica y del lbulo posterior de la hipfisis porque se reduce la secrecin de hormona antidiurtica. Sndrome de secrecin inapropiada de hormona antidiurtica. El cual se caracteriza por hiponatremia e hipoosmolaridad srica. Contraindicaciones de la inmovilidad: Ulceras por decbito, contracturas, atelectasia, pulmona, trombosis de venas profundas. Convulsiones: Se presentan convulsiones postraumticas recurrentes semanas a meses, o incluso aos despus del traumatismo; probablemente no tienen relacin con las convulsiones tempranas. La incidencia de las convulsiones postraumticas es mayor en las personas que han sufrido una lesin enceflica penetrante. Hemorragia gastrointestinal: El traumatismo grave llega a incrementar las concentraciones de hormona andronocorticotrpica, de modo que se incrementa la secrecin de cido gstrico y por tanto la predisposicin a hemorragias gastrointestinales. Sndrome postconcusin: Es una secuela comn del traumatismo craneoenceflico cerrado. Conclusion Este tipo de traumatismo es ocasionado principalmente por accidentes en los cuales la velocidad, el alcohol, y el descuido tienen una gran influencia; en la medida en que tomemos conciencia de ello ayudaremos a prevenirlo; es importante recalcar que el TCE esta acompaado por otro tipo de lesiones que pueden poner en riesgo la vida e inclusive perder la movilidad por

Vigilancia Epidemiolgica Semana 26, 2008

completo. Es por ello que a todo paciente que presente cualquier tipo de TCE lo debemos evaluar de manera inmediata, aplicando el protocolo establecido en los manuales de atencin prehospitalaria; y trasladarlo a la brevedad para que le sean practicados los exmenes que ayuden a determinar el tratamiento a seguir, la celeridad en la aplicacin del mismo puede hacer una gran diferencia en el resultado. En nuestro pas es necesaria la creacin de una cultura que permita conocer las causas y efectos que se originan de este traumatismo; no solo para el paciente en s, sino para su familia. C. Mayn Casas Julio Csar C. Guerrero Torres Norma Alumnos de la Escuela Local de Capacitacin de Tcnicos en Urgencias Mdicas Nivel Bsico, Naucalpan, Estado de Mxico Dra. Janett Caro Lozano Dr. Ivn Renato Ziga Carrasco Residentes en Epidemiologa Direccin General de Epidemiologa Secretara de Salud

REFERENCIAS:
1.Berbeo Caldern, Enrique; Alvernia Silva, 1.Berbeo Calder Jorge E. Protocolo para el diagnostico y el tratamiento. Del trauma craneoencefalico en ururgencias. gencias 2.www.ed.javeriana.edu.co/publi/vniversitas/seria 2.www.ed.javeriana.edu.co/publi/ vniversitas/seria l/v41n1/0008%20trauma%20craneoencefalico.P l/v41n1/0008%20trauma%20craneoencefalico.P DF Cruz Bentez, Luis; Ramrez Amescua, Francisco Ben Luis; Ram J.Estrategias de diagnstico y tratamiento para J. diagn el manejo del traumatismo craneoenceflico en craneoencef adultos. www medigraphic.com/pdfs/-trauma/tm adultos medigraphic.com/ pdfs/ trauma/tm 2007/tm072e.pdf 2007/tm072e.pdf 3.Luckmann, Joan Cuidados de Enfermera Vol. 3.Luckmann, Enfermer I. (2000). McGraw Hill, Interamericana. 4.PHTLS. Soporte Vital Bsico y Avanzado en el B Trauma Prehospitalario, Prehospital Trauma Life Prehospitalario, Support Comit of the Nacional Association of Comit Emergency Medical Technicians, en colaboraTechnicians, colaboracin con The Committee on Trauma of The ci American College of Surgeons, Quinta Edicin; Surgeons, Edici captulo 8 :203-23 cap :2035.BTLS, Bsic Trauma Life Support, para paraSupport, paramdicos y otros proveedores avanzados. Segunda edicin en espaol, Captulo 10 : 155edici espa Cap 15576 6.http://www.neurocirugia.com/diagnostico/tce/Tc 6.http://www.neurocirugia.com/diagnostico/tce/ e.htm 7.http://www.abcmedicus.com/articulo/medicos/id 7.http://www.abcmedicus.com/articulo/medicos/ /71/pagina/1/trauma_craneo_severo.html /71/pagina/1/trauma_craneo_severo.html 8.http://www.medicosecuador.com/espanol/articu 8.http://www.medicosecuador.com/espanol/ los/30.htm los/30.htm 9.http://www.universia.net.mx/index.php/news_u 9.http://www.universia.net.mx/index.php/ ser/content/view/full/24974/ ser/ content/ view/full/24974/ 10.http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/tce 10.http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/ .htm

Nota: El contenido de este artculo es nica y exclusivamente responsabilidad de los autores y no refleja necesariamente la postura de la DGE.

Notificacin de los Eventos Emergentes con Impacto Epidemiolgico al 01 800 00 448 00

Como apoyo a la Notificacin se pone a disposicin el telfono 01 800 00 448 00. Esta va no sustituye los procedimientos citados en la NOM-017-SSA2-1998, para la Vigilancia Epidemiolgica ni a los Manuales especficos. Se entiende por evento epidemiolgico de inters: la presencia de brotes; desastres naturales y los ocasionados por el hombre.

Para consultar por INTERNET este Boletn, la hoja electrnica de la Secretara de Salud lo pone a su alcance cada semana a travs del siguiente web:
http://www.dgepi.salud.gob.mx o http://www.salud.gob.mx/unidades/epide