DESCRIPCIN El Inventario de Depresin de Beck (Beck Depression Inventory, BDI) (Beck y cols, 1961) fue desarrollado inicialmente como

una escala heteroaplicada de 21 items para evaluar la gravedad (intensidad sintomtica) de la depresin, conteniendo cada item varias frases autoevaluativas que el entrevistador lea al paciente para que este seleccionase la que mejor se adaptase a su situacin; sin embargo, con posterioridad su uso se ha generalizado como escala autoaplicada. Esta versin fue adaptada al castellano y validada por Conde y cols (1975), y ha sido durante mucho tiempo la versin ms conocida en nuestro pas1 . En 1979 Beck y cols. dan a conocer una nueva versin revisada de su inventario, adaptada y traducida al castellano por Vzquez y Sanz. (1991)2,2b, siendo esta la ms utilizada en la actualidad. En 1996, los mismos autores 3 presentaron una nueva revisin de su cuestionario , el Beck Depression InventoryII o BDI-II, del que no se dispone por el momento de adaptacin y validacin al castellano. Existen tambin dos versiones abreviadas de 134-5 y de 76 items, de menor difusin, y no validadas en nuestro medio. Es un cuestionario autoaplicado de 21 items que evala un amplio espectro de sntomas depresivos. En la versin de 1961 cada item contemplaba de 4 a 6 opciones de respuesta, ordenadas de menor a mayor gravedad, y as fueron recogidas en la adaptacin y validacin de Conde y cols. (1975), si bien en una revisin posterior introdujeron varias modificaciones importantes sobre el cuestionario original, tales como la eliminacin completa de 2 items (sentimientos de culpa y autoimagen) y la aleatorizacin de las alternativas de respuesta7 . En la versin revisada de 1979 se sistematizan 4 alternativas de respuesta para cada item, que evalan la gravedad / intensidad del sntoma y que se presentan igualmente ordenadas de menor a mayor gravedad. El marco temporal hace referencia al momento actual y a la semana previa. Ni la numeracin de las alternativas de respuesta, ni los enunciados de los distintos items deben aparecer en el formato de lectura del cuestionario , ya que al dar una connotacin clnica objetiva a las frases pueden influir en la opcin de respuesta del paciente. Su contenido enfatiza ms en el componente cognitivo de la depresin, ya que los sntomas de esta esfera representan en torno al 50 % de la puntuacin total del cuestionario, siendo los sntomas de tipo somtico / vegetativo el segundo bloque de mayor peso; de los 21 items, 15 hacen referencia a sntomas 8 psicolgico-cognitivos, y los 6 restantes a sntomas somtico-vegetativos

INTERPRETACIN El paciente tiene que seleccionar, para cada item, la alternativa de respuesta que mejor refleje su situacin durante el momento actual y la ltima semana. La puntuacin total se obtiene sumando los valores de las frases seleccionadas, que van de 0 a 3. El rango de la puntuacin obtenida es de 0-63 puntos. Como otros instrumentos de evaluacin de sntomas, su objetivo es cuantificar la sintomatologa, no proporcionar un diagnstico9. Los puntos de corte usualmente aceptados10 para graduar la intensidad / severidad son los siguientes: No depresin: Depresin leve: Depresin moderada: Depresin grave: 0-9 puntos 10-18 puntos 19-29 puntos 30 puntos

A efectos de cribado o deteccin de casos en poblacin general el punto de corte ha sido establecido por Lasa L. y cols11 en 13 puntos. En pacientes mdicos la validez predictiva de la escala est peor establecida, por cuanto los items somticos tienden a aumentar el nmero de falsos positivos si se utiliza un punto de corte bajo12 y se han utilizado puntos de corte ms altos (por ej.: 16 en 13 14 pacientes diabticos , 21 en pacientes con dolor crnico ). A efectos de seleccin de sujetos para investigacin, el punto de corte usualmente aceptado es 21 puntos12. Se ha cuestionado algunos aspectos de su validez de contenido, ya que los sntomas referidos al estado de nimo tienen poco peso y, adems, parte de la premisa de que la depresin se caracteriza por una inhibicin general, ya que slo recoge sntomas por defecto. Tiene escasa capacidad discriminante para los trastornos de ansiedad15, y tampoco resulta adecuado para realizar un diagnstico diferencial frente a otros trastornos psiquitricos o para diferenciar distintos 16,17 subtipos de depresion . En poblacin geritrica los items de sntomas somticos pueden distorsionar al alza la puntuacin total, y en general y a efectos de cribado, se considera ms idnea la escala de depresin geritrica de Yesavage18,19. En pacientes mdicos, y por la misma razn, mantiene una buena sensibilidad pero una baja especificidad, con elevado porcentaje de falsos positivos, es especial si se utilizan 9 puntos de corte bajos . Al ser un cuestionario autoaplicado puede ser dificil de aplicar en pacientes graves o con bajo nivel cultural. Se trata posiblemente del cuestionario autoaplicado ms citado en la bibliografia. Utilizado en pacientes con diagnstico clnico de depresin, proporciona una estimacin adecuada de la gravedad o intensidad sintomtica, y es ampliamente utilizado en la evaluacin de la eficacia teraputica por su sensibilidad al cambio y en la investigacin para la seleccin de sujetos. Posee

as mismo una adecuada validez para el cribado o deteccin de casos en poblacin general, pero en pacientes mdicos su especificidad es baja.

PROPIEDADES PSICOMTRICAS Fiabilidad: Sus ndices psicomtricos han sido estudiados de manera casi exhaustiva, mostrando una buena consistencia interna (alfa de Cronbach 0,76 0,95). La fiabilidad test oscila alrededor de r = 0,8, pero su estudio ha presentado dificultades metodolgicas, recomendndose en estos casos variaciones a lo largo del da en su administracin. Validez: Muestra una correlacin variable con otras escalas (HDRS, SDS, MADRS...)10,15,20,21. En pacientes psiquitricos se han encontrado valores entre 0,55 y 0,96 (media 0,72) y en sujetos no psiquitricos entre 0,55 y 0,73 (media 0,6). Muestra tambin una buena sensibilidad al cambio, similar o algo inferior a la del 22,23 24 HDRS , con una correlacin alta con la mejora clnica evaluada por expertos , tanto en terapias farmacolgicas, como psicolgicas25. Su validez predictiva como instrumento diagnstico de cribado ha sido recientemente estudiada en nuestro pas11 en una amplia muestra de poblacin general de entre 18 y 64 aos de edad, con buen rendimiento: sensibilidad 100 %, especificidad 99 %, valor predictivo positivo 0.72, y valor predictivo negativo 1 (punyto de corte 13). Anteriormente se haba estudiado en distintos grupos de 13,14,26-28 pacientes mdicos con criterios dispares en cuanto al punto de corte, por lo que los resultados no eran homogneos.

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