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ESCALA DE DEPRESIN DE ZUNG DESCRIPCION La Escala Autoaplicada de Depresin de Zung (Self-Rating Depression Scale, SDS), desarrollada por Zung

en 1965, es una escala de cuantificacin de sntomas de base emprica y derivada en cierto modo de la escala de depresin de Hamilton, ya que al igual que ella da mayor peso al componente somtico-conductual del trastorno depresivo. Fu probablemente una de las primeras en validarse en nuestro pas (Conde y cols. 1970) y ha tenido una amplia difusin. Es una escala autoaplicada formada por 20 frases relacionadas con la depresin, formuladas la mitad en trminos positivos y la otra mitad en trminos negativos. Tienen gran peso los sntomas somticos y los cognitivos, con 8 items para cada grupo, completndose la escala con dos items referentes al estado de nimo y otros dos a sntomas psicomotores. El paciente cuantifica no la intensidad sino solamente la frecuencia de los sntomas, utilizando una escala de Likert de 4 puntos, desde 1 (raramente o nunca) hasta 4 (casi todo el tiempo o siempre). El marco temporal no est claramente establecido, y as en unas versiones se le pide al paciente que evale la frecuencia de los sntomas de modo indeterminado o con una expresin tal como recientemente1, en otras se hace referencia a su situacin actual 2, o a la semana previa 3. INTERPRETACION La escala de Likert de cada item punta de 1 a 4 para los de sentido negativo, o de 4 a 1 para los de sentido positivo; el rango de puntuacin es de 20 80 puntos. El resultado puede presentarse como el sumatorio de estas puntuaciones, o como puntuacin normalizada (suma de las puntuaciones de cada item expresada como porcentaje de la mxima puntuacin posible), oscilando en este caso el rango de valores entre 20 y 100. En la bibliografia anglosajona puntos de corte: No depresin Depresin leve Depresin moderada Depresin grave
1, 4-5

se utiliza la puntuacin normalizada, con los siguientes ( 40 puntos) (41-47 puntos) (48-55 puntos) (> 55 puntos)

50 51-59 60-69 > 69

En nuestro medio se utilizan de forma indistinta ambos sistemas, el de puntuacin normalizada 6-7, y el de puntuacin total 2, 8-10, con diferentes propuestas en lo que respecta a los puntos de corte. Conde y cols2 proponen los siguientes puntos de corte: No depresin Depresin leve Depresin moderada Depresin grave < 35 36-51 52-67 > 68 (< 28 puntos) (28-41 puntos) (42-53 puntos) (> 53 puntos)

Otros autores han utilizado categorizaciones distintas. As, Seva-Diaz A. (1982) 8, propone la siguiente categorizacin:

No depresin Depresin leve Depresin moderada-severa

< 40 41-59 60

(< 32 puntos) (33-47 puntos) (> 47 puntos)

Se ha cuestionado su validez de contenido, por el escaso peso que en la puntuacin total tienen los sntomas psicolgicos indicativos de alteracin del estado de nimo11 , y por la inespecificidad y el elevado peso relativo de los items de contenido somtico12. Se ha sealado tambin su escasa sensibilidad al cambio en relacin al tratamiento instaurado 3,13, as como su inadecuacin para valorar cuadros depresivos cuando la intensidad de los sntomas es alta, ya que slo tiene en cuenta la frecuencia y no la intensidad de los mismos 14. No se considera una escala adecuada para deteccin de casos en poblacin geritrica 15, en la que la escala de Yesavage (GDS) ofrece mejores ndices psicomtricos 16,17. El elevado peso que tienen los sntomas somticos en su puntuacin total puede disminuir su capacidad discriminante en pacientes con enfermedad fsica 18,19. Tampoco valora adecuadamente algunos sntomas presentes en depresiones atpicas, como la hiperfagia o la hipersomnia. La existencia de un doble sistema de puntuacin, que se refleja en la bibliografa de forma indistinta7,10 y, sobre todo, la falta de estandarizacin de los puntos de corte dificulta la comparabilidad de resultados y limita su utilidad tanto en la tipificacin de intensidad / gravedad, como para la deteccin de casos.

PROPIEDADES PSICOMTRICAS Fiabilidad: Los ndices de fiabilidad son buenos (ndices de 0,70-0,80 en la fiabilidad dos mitades, ndice de Cronbach entre 0,79 y 0,92) 6,20. Validez: Los ndices de correlacin con otras escalas (escala de depresin de Hamilton, inventario de depresin de Beck) y con el juicio clnico global oscilan entre 0.50 y 0.80 3,6,18,20. Informa sobre la presencia y severidad de la sintomatologa depresiva, y es sensible a los cambios en el estado clnico 3,21. La puntuacin total no correlaciona significativamente con edad, sexo, estado civil, nivel educacional, econmico ni inteligencia. Si bien esta escala no fue diseada para cribaje, si muestra unos aceptables ndices de sensibilidad (85 %) y especificidad (75%) cuando se aplica para deteccin de casos en poblacin clnica o en poblacin general 1, y ha sido ampliamente utilizada con esta finalidad. En poblacin geritrica disminuye su validez, tanto para cuantificar la intensidad / gravedad de la depresin22, como a efectos de cribado o deteccin de casos 16, debido al elevado peso relativo que tienen los sntomas somticos en el puntaje total. Orientadas ms hacia el paciente geritrico, se han desarrollado versiones abreviadas23-24, con menor peso de los sntomas somticos, que han tenido una difusin muy limitada.

BIBLIOGRAFIA Original: Zung WW. A self rating depression scale. Arch Gen Psychiatr 1965; 12: 63-70.

Validacin: Conde V, Escrib JA, Izquierdo J. Evaluacin estadstica y adaptacin castellana de la escala autoaplicada para la depresin de Zung. Arch Neurobiol 1970; 33: 185-206. Conde V, Escrib JA, Izquierdo J. Evaluacin estadstica y adaptacin castellana de la escala autoaplicada para la depresin de Zung. Arch Neurobiol 1970; 33: 281-303. Documentacin: Conde V, Esteban T, Useros E. Evaluacin crtica de la SDS (Self-rating Depression Scale) de Zung: experiencia propia y revisin de la literatura. Rev Psicol Gen Aplic 1976; 43: 842-857. Lopez VC, Esteban T. Validez de la Escala Autoaplicada de Depresin de Zung. Arch Neurobiol 1975; 38: 225-246. American Psychiatric Association. Handbook of Psychiatric Measures. Washington, 2000. Hedlung JL, Vieweg BW. The Zung Self Rating Depression Scale: a comprehensive review. J Operat Psychiatr 1979; 10: 51-64. Zung WW. Zung Self-Rating Depression Scale and Depression Status Inventory. En: Sartorious N, Ban TA (eds.). Assessment of depression. Berlin: Springer-Verlag y W.H.O, 1986; 221-231. Adicional: 1.- Mulrow CD, Williams JW, Gerety MB et al. Case-finding instruments for depression in primary care settings. Ann Intern Med 1995; 122: 913-921. 2.- Conde V, Franch J. Escalas de evaluacin comportamental para la cuantificacin de la sintomatologa psicopatolgica en los transtornos angustiosos y depresivos. Madrid: Upjohn, 1984. p 62-76. 3.- .- Hamilton M, Shapiro CM. Depression. En: Peck DF, Shapiro CM (eds). Measuring human problems. New York: Wiley, 1990; p. 27, 37. 4.- Bech P. The Bech, Hamilton and Zung scales for mood disorders: screening and listening: a twenty years update with reference to DSM-IV and ICD-10. 2nd edition. Berlin Heidelberg: Springer, 1996. P 3542. 5.- Magruder-Habib K, Zung WW, Feussner JR. Improving physicians recognition and treatment of depression in general medical care: results from a randomized clinical trial. Med Care, 1990; 28: 239250. 6.- Vzquez C, Jimnez F. Depresin y mana. En: Bulbena A, Berrios G, Fernndez de Larrinoa P (eds). Medicin clnica en psiquiatra y psicologa. Barcelona: Masson S.A. 2000; p 271-272. 7.- Rispau A, Soler M, Garca A et al. Factores de riesgo asociados al consumo de antidepresivos. Aten Primaria 1998; 22: 440-443. 8.- Seva-Diaz A. La depresin y su evaluacin. En: Rabassa B (ed). Estudio sociolgico libro blanco: la depresin en Espaa. Madrid: Gabinete de Estudios Sociolgicos Bernard Krief. Lederle eds., 1982; p 75-84. 9.- Seva A. y cols. El alma del asfalto. La salud mental en la poblacin urbana de Zaragoza. Zaragoza: Universidad de Zaragoza y Ayuntamiento de Zaragoza, 1983; p 242

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