HOMBRO DOLOROSO

La tendinitis del manguito rotador es una patologa por sobreuso que provoca dolor y discapacidad en el hombro y parte superior del brazo. A menudo se le denomina "pinzamiento" o bursitis. Estos 3 nombres describen la misma condicin, causada por la utilizacin del hombro y brazo en tareas que son repetitivas y que con frecuencia incluyen movimientos del brazo por encima del plano del hombro.

ARTICULACIONES
A.-Glenohumeral. Es la articulacin principal, en su cara anterior est el tendn de la porcin larga del bceps y del msculo subescapular. En su cara posterior est el manguito de los rotadores formado por el supraespinoso, infraespinoso y redondo menor que se insertan en el troquiter. B.-Acromio clavicular: es una articulacin muy mvil sujeta por el ligamento acromioclavicular. C.-Esternoclavicular: Tiene forma de silla de montar y ests sujeta por el ligamento costoclavicular. D.- Escpulo torcica y escpulo humeral: son articulaciones atpicas, siendo esta ltima la que incluye el espacio subacromial.

PRINCIPALES PATOLOGAS DEL HOMBRO DOLOROSO

Capsulitis retrctil: proceso insidioso y doloroso que provoca una restriccin gradual del movimiento del hombro. Se debe a la contractura de la cpsula articular glenohumeral. La edad de aparicin tpica es entre los 45 y 65 aos . El paciente se queja de dolor constante en el hombro, que empeora por la noche, y aumenta con los movimientos. El dolor remite espontneamente en un periodo de tiempo, pero persiste la limitacin de la movilidad. Puede ser idioptico o asociarse a factores de riesgo como: diabetes, IAM, accidente cerebro vascular, TBC pulmonar, hipertiroidismo, medicacin antiepilptica (isoniacida y fenobarbital), inmovilizacin, etc. Inestabilidad atraumatica: gente joven de menos de 20 aos que tras un periodo de desuso o un traumatismo menor comienzan a tener luxaciones o subluxaciones del hombro durante las actividades de la vida diaria. Presentan hiperlaxitud y este hallazgo predispone a una tendinitis del manguito, por lo que ambas patologas suelen estar asociadas a estas edades. Inestabilidad traumtica: 15-35 aos, con mecanismo desencadenante claro, ( ABD y RE), en jvenes se suele asociar a lesin del nervio axilar/circunflejo mientras que en gente mayor (>35 aos) se asocia con desgarros del mangutito. En personas de mas edad, aumenta la frecuencia del desgarro completo. La historia tiene un comienzo del dolor insidioso con debilidad para la flexin y rotacin externa, que puede agudizarse tras un levantamiento de peso o cada. En algunos individuos el desgarro de MR puede ser el resultado de un envejecimiento normal. Tendinitis calcificada del MR: En la fase aguda el dolor es severo y hay signos inflamatorios, Mientras que la fase de formacin puede ser de moderados sntomas. Tendinitis del manguito de los rotadores: supraespinoso, infraespinoso, y redondo menor (70% de las causas que representan el dolor de hombro) Puede estar relacionada con sobrecarga del hombro (edad media, profesiones de sobrecarga), inestabilidad articular (jvenes, hiperlaxos) o degeneracin del manguito con la edad (edad avanzada)

CAUSAS MS FRECUENTES DE DOLOR DE HOMBRO

Causas peri articulares (las ms frecuentes) Tendinitis del manguito de los rotadores: supraespinoso, infraespinoso, y redondo menor (70% de las causas que representan el dolor de hombro) Puede estar

relacionada con sobrecarga del hombro (edad media, profesiones de sobrecarga), inestabilidad articular (jvenes, hiperlaxos) o degeneracin del manguito con la edad (edad avanzada) Tendinitis calcificante Rotura del tendn de el manguito de los rotadores Tendinitis bicipital Rotura del tendn largo del bceps Artritis acromioclavicular Bursitis subacromiodeltoidea Causas articulares (poco frecuentes <5%) Hombro congelado (capsulitis retrctil o adhesiva). Son factores de riesgo: sexo femenino, edad avanzada, traumatismo, ciruga, diabetes, problemas cardiorrespiratorios y cerebrovasculares, enfermedad tiroidea y hemiplejia Artritis inflamatoria.: artritis reumatoide, espondiloartropatas, polimialgia reumtica, conectivopatas. Artritis sptica Artritis microcristalina: gota, condrocalcinosis, hombro de Milwaukee Hemartrosis Artrosis Luxacin, subluxacin Artropata amiloide. Patologa sea Enfermedad de Paget Neoplasias( mieloma, metstasis) Osteomielitis Traumatismos Necrosis sea avascular.

Tratamiento
En general, el hombro doloroso requiere reposo, incluyendo cabestrillo, durante la fase aguda y una rehabilitacin conducida por un fisioterapeuta posteriormente. El ejercicio precoz y doloroso acostumbra a ser perjudicial. Los antiinflamatorios no esteroideos, las pomadas con capsaicina y las infiltraciones locales parecen ser efectivos ya sea en la mejora del dolor o la movilizacin y permiten iniciar una recuperacin funcional precoz. Existen patologas del hombro que requieren tratamiento quirrgico que, actualmente y en muchas ocasiones se realiza mediante artroscopia mnimamente invasiva.

La evolucin puede ser muy lenta, pero en general se consigue la resolucin del proceso.

Ejercicios de Hombro Existen tres tipos de ejercicios que son tiles para el hombro. Su mdico del Institut Ferran de Reumatologa le indicar cules debe practicar. No los ejecute sin supervisin mdica.

Ejercicios de calentamiento. Estos ponen en movimiento los msculos y los tendones antes de que usted comience a practicar los ejercicios de estiramiento o de fortalecimiento. Por medio del calentamiento, usted disminuir el riesgo de que se produzcan lesiones al practicar los ejercicios ms activos. Ejercicios de estiramiento. Estos ejercicios son tiles si usted tiene dificultad para mover el brazo en ciertas direcciones o colocarlo en algunas posiciones. Ayudan a mover el hombro de manera ms amplia y fcil, sin dolor. Ejercicios de fortalecimiento. Estos ejercicios fortalecen a los msculos del hombro para ayudar a protegerlos de las lesiones. Practquelos slo cuando su mdico le indique que usted est listo, ya que si los practica demasiado pronto le causarn ms dolor y lesiones. Pregntele al mdico si debe Vd. tomar alguna medicacin o aplicarse fro o calor antes del ejercicio o si pueden resultar muy dolorosos a veces se recomienda realizarlos bajo el chorro de agua caliente de la ducha o en un espacio termal.

EJERCICIOS DE CALENTAMIENTO.

Flexione el cuerpo desde la cintura hasta que el tronco se encuentre paralelo al suelo. Deje que el brazo doloroso cuelgue como un pndulo enfrente de usted y balancelo lenta y suavemente en pequeos crculos (Figura 2). A medida que el msculo se caliente, haga los crculos cada vez ms grandes. Practquelo durante un minuto.

EJERCICIOS DE ESTIRAMIENTO

1. Coloque la mano del brazo doloroso sobre el hombro opuesto. Con la otra mano tome el codo desde abajo y empjelo hacia arriba con suavidad hasta donde sea posible sin que esto le produzca dolor (Figura 3). Mantenga esa posicin durante unos segundos y luego lleve el brazo con suavidad hasta la posicin inicial. Reptalo 10-15 veces.

2. Colquese de pie con el hombro doloroso a unos 60-90 cm. de la pared. Extienda el brazo, coloque la yema de los dedos sobre la pared y sbalos suavemente hasta donde sea posible (Figura 4). A continuacin, acrquese a la pared y vea si puede subir los dedos un poco ms. El objetivo es alcanzar el punto en donde el brazo se encuentre extendido hacia arriba contra la pared. Cuando usted haya llegado lo ms alto posible, mantenga esa posicin durante unos cuantos segundos y luego baje los dedos por la pared. Reptalo 5-10 veces.

3. Mantngase erguido y coloque el dorso de la mano del lado afectado sobre su espalda. Con la otra mano, lance el extremo de una toalla de bao sobre el hombro sano y tmelo con la mano que se encuentra atrs de la espalda.

Jale con suavidad la toalla con la mano sana, elevando el brazo doloroso (Figura 5). No jale la toalla con violencia, hgalo hasta donde sea posible sin que la maniobra le produzca dolor. Mantenga esa posicin durante unos cuantos segundos y vuelva lentamente a la posicin inicial. Reptalo 10-15 veces.

4. Coloque la mano del brazo doloroso atrs de su cintura. Con la palma dirigida hacia la espalda, trate de levantar la mano sobre su espalda hasta donde sea posible, como si los dedos caminaran hacia arriba por la columna vertebral (Figura 6). Mantenga esa posicin durante unos segundos y luego permita que la mano se deslice hacia la cintura. Reptalo 5-10 veces.

5. Sitese con la espalda apoyada en la pared. Con las palmas frente a frente, entrelace los dedos y coloque las manos en la nuca. Trate de mover los codos hacia atrs hasta que toquen la pared (Figura 7). Mantngalos ah durante unos segundos y luego muvalos hacia delante. Reptalo 10-15 veces.

EJERCICIOS DE FORTALECIMIENTO
Necesitar unas pesas de 0.5 - 2.5 Kg. para ejecutar estos ejercicios; las latas de alimentos son tiles, pero es ms fcil sostener las pesas de gimnasia.

1. Acustese sobre su espalda con el codo junto al costado y flexionado a 90 grados, de manera que el antebrazo se dirija hacia fuera. Levante lentamente la mano que sostiene la pesa, hasta que sta apunte hacia el techo; luego regrese a la posicin inicial (Figura 8) Reptalo 10 veces. A medida que el hombro se fortalezca, reptalo hasta 20 veces.

2. Acustese sobre su costado y mantenga el codo cerca del cuerpo y flexionado a 90 grados, como en el ejercicio 1. Levante lentamente la mano que sostiene la pesa, hasta que sta apunte hacia el techo; luego bjela (Figura 9). Reptalo 10 veces, hasta llegar a 20 veces a medida que el hombro se fortalezca.

3. En posicin de pie o sentado, sostenga las pesas en ambas manos y gire las manos hasta que los pulgares apunten hacia el piso. Extienda los brazos unos 30 grados hacia delante, levntelos suavemente hasta que se encuentren un poco abajo del nivel del hombro y luego bjelos (Figura 10). (No los eleve por arriba del nivel del hombro porque esto puede perjudicar a los msculos y a los tendones por esfuerzo excesivo). Reptalo 10 veces y aumente el nmero de repeticiones en forma gradual hasta llegar a 20.

BIBLIOGRAFA

http://www.monografias.com/trabajos37/biologicos-en-educacion/anatomia-eneducacion5.shtml#anex http://anatomiarafa.blogspot.com/2011/01/hombrodoloroso-de-las-anatomiabasica.html http://hombrodoloroso20.coubec.com/

*http://scholar.google.es/intl/es/scholar/about.html

KINESILGA APLICADA.AUTOR: Patricio Donoso.Edicin 2012