IDENTIFICACIN Y TRATAMIENTO PRECOZ DEL PACIENTE SPTICO

IDENTIFICACIN Y TRATAMIENTO PRECOZ

DEL PACIENTE SPTICO
Autores: Dr. Jos Ignacio Ayestarn, Dr. Javier Murillas
Deteccin precoz de la sepsis en pacientes que ingresan estn ingresados en
el hospital y tienen una historia clnica sugestiva de infeccin, con el fin de optimizar el tratamiento inicial, valorar la repuesta al mismo, y buscar los criterios de
gravedad que implican medidas ms avanzadas de control y tratamiento entre
las que puede estar incluida el ingreso en UCI, pudiendo todo ello mejorar la
morbi-mortalidad asociadas a la sepsis grave y el shock sptico.
Identificacin precoz de la sepsis
Historia clnica
sugestiva de infeccin
Valoracin de criterios de SRIS
(sndrome de respuesta inflamatoria
sistmica):
Hipertermia > 38.3 C
Hipotermia < 36 C
Taquicardia > 90 lpm
Taquipnea > 20 rpm
Alteracin aguda del estado mental
Leucocitosis >12.000/mm3
Leucopenia < 4.000/mm3
Hiperglucemia>120mgr/dl

CRITERIO DE SEPSIS
Historia de infeccin
Dos o ms criterios de
SRIS

Valoracin de disfunciones orgnicas:

PAS < 90 mmHg
PAM < 65 mmHg
Necesidad de O2 para StO2 >
90% PO2/FiO2 < 300
Creatinina > 2 mgr/dl
(o aumento > 0.5 mgr/gl)
Diuresis < 0,5 ml/h > 2 h
Bilirrubina > 2 mgr/dl
Plaquetas < 100.000/mm3
INR > 1.5 o TTPa > 60 seg
Lactato > 3 mmol/l o 27 mgr/dl

SEPSIS GRAVE
Sepsis y al menos una
disfuncin orgnica

SHOCK SPTICO
Sepsis e hipoTA que no
remonta

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IDENTIFICACIN Y TRATAMIENTO PRECOZ DEL PACIENTE SPTICO

Tratamiento precoz de la sepsis

Dos hemocultivos
Independientemente de la temperatura
Previo a iniciar el tratamiento antibitico
Otros cultivos segn foco probable
Antibiticos
administrar en la primera
hora tras el diagnstico

Evaluar peridicamente:
Aparicin de criterios de SRIS
Disfuncin orgnica
Shock Sptico
Seguimiento de respuesta al tratamiento
Deterioro clnico
Evaluar la presencia de foco
de infeccin susceptible de ciruga,
drenaje o desbridamiento)

Foco infeccioso:
Tratar segn
los protocolos
del Hospital.

Sin foco infeccioso evidente:

Inmunocompetentes
Sin ingresos hospitalarios recientes (ltimo mes)
No portador de catteres permanentes
No hemodilisis
Ceftriaxona 1g/12h EV o Cefotaxima 1-2g/6h EV
+
Gentamicina o Tobramicina 5-7 mg/kg/24h
Inmunodeprimidos
Hospitalizaciones recientes
Infecciones asociadas a cuidados hospitalrios
Neutropnicos
Vancomicina 1g/12h EV
+
Piperacilina-Tazobactam 4g/6h EV
o Meropenem 1g/8h EV

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IDENTIFICACIN Y TRATAMIENTO PRECOZ DEL PACIENTE SPTICO

Valorar contactar con Unidad de cuidados intensivos en caso de sepsis grave o

shock sptico.
Modificacin/desescalamiento/48-72h en los casos de tratamiento emprico, en
funcin de los resultados microbiolgicos y evolucin clnica.
Seguimiento
Recoger en el momento en que se diagnostica la sepsis, y repetir a las 6h con
el fin de valorar la respuesta al tratamiento inicial y detectar precozmente la
evolucin a sepsis grave.
Cuidados de enfermera

Perfil de Sepsis

Temperatura.
Tensin arterial.
Frecuencia cardiaca.
PVC (si disponible).
Diuresis.
Frecuencia respitaria.
Sat O2.
Nivel de conciencia.

cido lctico.
Leucocitos/Neutrfilos.
Plaquetas.
Creatinina.
Bilirrubina.
INR.
PO2 arterial (si disponible).
Glucemia.
Hb/hematocrito.

En las horas posteriores la frecuencia de seguimiento ser a criterio del mdico

responsable segn los resultados del estudio previo y la evolucin clnica del
paciente.

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