Cintura Escapular y

Hombro
Dr. Hugo Hernández
Profesor Asistente
Escuela de Medicina
Universidad Católica del Norte
 Cintura Escapular
 Anillo óseo incompleto
formado por las escápulas y
las clavículas.
 Se completa por delante con el
manubrio del esternón
 Comunica las porciones libres
de ambos miembros
superiores con el esqueleto
axial
 Se encuentra apoyada y
estabilizada por músculos que
se insertan en las costillas, el
esternón y las vértebras
 Huesos de la cintura escapular y
Hombro
 Clavícula
 Escápula
 Húmero
 Clavícula
 Hueso largo con doble
curvatura (forma de S)
 Su extremidad medial se
articula con el manubrio
del esternón por la
articulación
esternoclavicular
 Su extremidad lateral se
articula con el acromion
por la articulación
acromioclavicular
 Clavícula : Funciones
 Sirve como puntal del que
se suspenden la escápula
y el miembro superior
 Forma uno de los límites
óseos del conducto
cervicoaxilar, que protege
el paquete neurovascular
del miembro superior
 Transmite los impactos
traumáticos del miembro
superior al esqueleto axial
 Clavícula: Topografía
 Superficie superior:
• Tubérculo Deltoideo
 Superficie inferior:
• Línea trapezoidea
• Tubérculo conoideo
• Surco subclavio
• Impresión ligamento
costoclavicular
Clavícula derecha: inserciones
musculares
 Escápula
 Hueso triangular y
plano que cubre de
la 2ª a la 7ª costilla
 Topografía:
Cara Costal: Fosa
Subescapular
 Escápula
Cara Posterior:
Dividida por espina
de la escápula en
• Fosa
supraespinosa
• Fosa infraespinosa
 Escápula : Topografía
 Espina
 Acromion
 Apófisis coracoides
 Cavidad Glenoidea
 Bordes:
• Medial: Paralelo y unos 5 cm.
lateral a las apófisis espinosas
vértebras dorsales
• Lateral: Desde el ángulo
inferior hacia el vértice de la
axila
• Borde Superior: Escotadura
supraescapular
 Húmero
 Hueso largo, el más
grande del miembro
superior
 Se articula con la
escápula por la
articulación
escápulohumeral
 Se articula con el
radio y cúbito por la
articulación del codo
 Húmero
 Epífisis proximal:
• Cabeza
• Cuello anatómico
• Tubérculo mayor
(troquíter)
• Tubérculo menor
(troquín)
• Surco intertubercular
(bicipital)
• Cuello quirúrgico
 Húmero
 Diáfisis (cuerpo):
• Tuberosidad (V) deltoidea
• Surco radial
 Epífisis distal:
• Crestas supracondíleas
• Epicóndilos
• Troclea
• Cóndilo humeral
• Fosa olecraneana
• Fosa coronoidea
• Fosa Radial
Músculos del Hombro y
Cintura Escapular
Músculos del Hombro: Clasificación
Anatómica
 Músculos tóracoapendiculares • Escapulohumerales:
anteriores: • Deltoides
• M. Pectoral Mayor • Redondo Mayor
• M. Pectoral Menor • Suprespinoso
• M. Subclavio • Infraespinoso
• M. Serrato anterior • Redondo menor
• Músculos • Subescapular
Tóracaapendiculares
posteriores:
• Superficiales:
 Trapecio
 Dorsal ancho
• Profundos:
 Elevador de la escápula
 Romboides
Músculos del Hombro: Clasificación
Funcional
 Músculos de Cintura Escapular:  Músculos del Hombro
• Mueven la escápula • Intrínsecos: Unen el húmero a la
• Unen la cintura escapular al tórax escápula y/o clavícula
• Poseen inserciones en el tórax y • Producen los movimientos de
en la escápula y/o clavícula elevación y rotación del brazo
• Son inervados por ramas del • Deltoides
plexo braquial • Supraespinoso
• M. Pectoral Menor • Infraespinoso
• M. Subclavio • Redondo menor
• M. Serrato anterior • Redondo mayor
• Trapecio • Subescapular
• Elevador de la escápula • Extrínsecos: Unen el húmero al
• Romboides tronco:
• Producen movimientos de rotación
y aproximación del brazo
• Pectoral mayor
• Dorsal ancho
 Músculo Pectoral Mayor
 Inserción Proximal:
 Cabeza clavicular: Cara
anterior mitad medial de
la clavícula
 Cabeza esternocostal:
• Cara anterior del
esternón
• 6 primeros cartílagos
costales
• Aponeurosis músculo
oblicuo externo
 Músculo Pectoral Mayor
 Inserción distal:
• Labio lateral del surco bicipital
del húmero
 Inervación:
• N. Pectorales lateral (cabeza
clavicular C5-C6) y medial
(cabeza esternal C7-C8 y T1)
 Acción:
• Aductor y rotador interno del
húmero
• Desciende y proyecta la
escápula hacia anterior
• Como punto fijo el brazo flecta
y asciende el tronco (flexión en
barras)
 M. Pectoral Menor
 Inserción Proximal: 3ª a 5ª
costilla cerca de los cartílagos
costales
 Inserción distal: Apófisis
coracoides
 Inervación: N. pectoral medial
(C8 y T1)
 Acción:
• Estabiliza la escápula al
traccionarla hacia abajo y
delante contra la pared
torácica
• Eleva las costillas para la
inspiración profunda
 Músculo Subclavio
 Inserción Proximal:
Unión de la 1ª costilla
con el cartílago costal
 Inserción distal: Cara
inferior de la clavícula
 Inervación: N. para el
músculo subclavio (C5
y C6)
 Acción : Fija y deprime
la clavícula
 M. Serrato anterior
 Inserción proximal: Caras
laterales de la 1ª a la 8ª
costilla
 Inserción distal: Cara anterior
del borde medial de la
escápula
 Inervación : Nervio torácico
largo (C5 y C6 y a veces C7)
 Acción:
• Rota la escápula
• Protrae la escápula (músculo
del boxeador)
• Fija la escápula a la pared
torácica
 M. Trapecio
 Inserción proximal:
• Tercio medio línea occipital
superior
• Protuberancia occipital
externa,
• Ligamento nucal
• Apófisis espinosas de C7 a
T12
 Inserción distal:
• Tercio lateral borde
posterior de la clavícula
• Acromion
• Espina de la escápula
 M. Trapecio
 Inervación: Nervio espinal
(accesorio) XI par
 Acción:
• Fibras superiores: elevan
la escápula
• Fibras medias: retraen la
escápula
• Fibras inferiores:
deprimen la escápula y
bajan el hombro
• Fibras superiores +
inferiores: rotan la
escápula hacia arriba
 M. Dorsal Ancho
 Inserción proximal :
• Apófisis espinosas
de las 6 últimas
vértebras dorsales
• Fascia Toracolumbar
• Cresta ilíaca
• 3 o 4 últimas costillas
 M. Dorsal Ancho
 Inserción distal : Suelo del
surco bicipital del húmero
 Inervación: Nervio
Toracodorsal (C6,C7 y C8)
 Acción:
• Extensión, aproximación y
rotación interna del húmero
• Sube el cuerpo hacia los
brazos durante la escalada
 M. Elevador de la Escápula
 Inserción proximal: Apófisis
transversas C1 a C4
 Inserción distal: 1/3
superior del borde medial
de la escápula
 Inervación: Nervio dorsal de
la escápula (C5) y
cervicales (C3 y C4)
 Acción: Eleva la escápula y
deprime la cavidad
glenoidea (al rotar la
escápula)
 M. Romboides Mayor y Menor
• Origen:
• Menor: Ligamento Nucal y
apófisis espinosas C7 y T1
• Mayor: Apófisis espinosas T2-
T5
 Inserción distal: Borde medial de
la escápula, desde la espina
hasta el ángulo inferior
 Inervación: Nervio dorsal de la
escápula (C5)
 Acción:
 Inserción Proximal:
• Retrae la escápula y la rota para
deprimir la cavidad glenoidea
• Fija la escápula a la pared
torácica
 M. Deltoides
 Inserción proximal: Tercio
lateral de la clavícula,
acromion y espina de la
escápula
 Inserción distal: Tuberosidad
(V) deltoidea del húmero
 Inervación: N. axilar
(circunflejo) (C5 y C6)
 Acción:
• Parte anterior: Flexión y
rotación medial del brazo
• Parte media: Abducción del
brazo
• Parte posterior: Extensión y
rotación lateral del brazo
 M. Redondo Mayor
 Inserción proximal: Cara
dorsal ángulo inferior de
la escápula
 Inserción distal: Labio
medial surco bicipital
 Inervación: N.
subescapular inferior (C6
y C7)
 Acción: Adductor
(aproximador) y rotador
interno del brazo
 Manguito de los rotadores
 M. Supraespinoso  Forman un manguito
 M. Infraespinoso músculotendinoso rotador
 M. Redondo menor alrededor de la
articulación escápulo
 M. Subescapular humeral
 Se unen a la cápsula
articular y la refuerzan
 Se deslizan bajo el arco
coraco-acromial
separados de éste por la
bursa subdeltoídea
Manguito de los rotadores:
 M. Supraespinoso
 Inserción proximal: Fosa
supraespinosa de la escápula
 Inserción distal: Cara superior
del tubérculo mayor (troquíter)
del húmero
 Inervación: N. supraescapular
(C5 y C6)
 Acción:
• Inicia la abducción del brazo
( primeros 15º)
• Ayuda al deltoides en la
abducción
• Fija la cabeza del húmero
dentro de la cavidad glenoidea
 M. Infraespinoso
 Inserción proximal: Fosa
infraespinosa de la escápula
 Inserción distal: Cara media
del tubérculo mayor del
húmero
 Inervación: N. supraescapular
(C5 y C6)
 Acción:
• Rotador lateral (externo) del
brazo
• Fija la cabeza del húmero
dentro de la glenoides
 M. Redondo Menor
 Inserción proximal: Borde
lateral de la escápula (parte
superior)
 Inserción distal: Cara inferior
tubérculo mayor del húmero
 Inervación : N. axilar (C5 C6)
 Acción:
• Rotador externo del brazo
• Fija la cabeza humeral dentro
de la glenoides
 M. Subescapular
 Inserción proximal: Fosa
subescapular de la escápula
 Inserción distal: Tubérculo
menor (troquín) del húmero
 Inervación : N. subescapulares
superior e inferior (C5,C6 y
C7)
 Acción:
• Rota medialmente el brazo y lo
aproxima
• Fija la cabeza del húmero
dentro de la glenoides
 Articulaciones del Hombro y
Cintura escapular
 Articulación Esternoclavicular
 Articulación Acromioclavicular
 Articulación Escapulohumeral
 “Articulación” Escapulotorácica
 Articulación Esternoclavicular
 Tipo articular: Sinovial en silla
de montar
 Se divide en 2 por un disco
intrarticular
 Medios de unión:
• Cápsula articular
• Ligamentos esternoclaviculares
anterior y posterior
• Ligamento interclavicular
• Ligamento costoclavicular
 Movimientos: Al elevarse
totalmente el brazo la clavícula
se levanta en un ángulo aprox.
de 60º.
 Articulación acromioclavicular
 Tipo articular: Sinovial plana
 Medios de unión:
• Ligamentos
acromioclaviculares:
estabilizan en sentido
horizontal
• Ligamentos coracoclaviculares
(conoídeo y trapezoídeo):
estabilizan en sentido vertical
 Movimientos: Rotación leve
 Irrigación: A. supraescapular y
toracoacromial
 Inervación: N.
supraclavicular,pectoral lateral
y axilar
 Articulación Escapulohumeral
 Articulación más
móvil del
organismo
 Sinovial enartrosis
 Componentes:
• Cabeza humeral
• Cavidad glenoidea
• Labio (rodete
glenoideo)
 Articulación Escapulohumeral
 Cápsula articular:
 Reforzada por manguito de los
rotadores
• Tiene 2 aberturas:
 Entre los tubérculos del
húmero para permitir el paso
del tendón largo del biceps
 Anterior, bajo la apófisis
coracoides comunica la bolsa
subescapular y la cavidad
sinovial
• La parte inferior de la cápsula
articular (la única que no está
reforzada por los músculos del
manguito de los rotadores) es
la zona débil
 A. Escapulohumeral
 Ligamentos:
• Lig. Glenohumerales:
refuerzan la cara anterior
• Lig. Coracohumeral:
refuerza la parte superior
• Lig. Transverso del
húmero: Une los 2
tubérculos del húmero
pasando en puente sobre
el surco bicipital
• Arco coracoacromial:
impide la traslación
superior de la cabeza
humeral
 A. escapulohumeral
 Irrigación:
 Arterias humerales circunflejas
anterior y posterior
 Arteria supraescapular
 Inervación:
 Nervio supraescapular
 Nervio Axilar
 Nervio Pectoral lateral
 Bolsas:
 Subescapular
 Subacromial (subdeltoidea)
 Articulación del Hombro
 Por el diseño anatómico de
sus componentes articulares
óseos, no posee estabilidad
intríseca
 Su estabilidad depende de:
• Compresión de la cabeza
humeral dentro de la glenoides
por el manguito de los
rotadores
• Indemnidad del labrum
glenoídeo
• Indemniodad de los
ligamentos glenohumerales
anteriores
 Luxación de Hombro
(Glenohumeral)
 Pérdida de relación
articular entre la
cabeza del húmero y
la glenoides
 Habitualmente
consecuencia de un
traumatismo (caída
con el brazo en
rotación externa)
 Habitualmente
anteroinferior
 A. Escápulohumeral: Movimientos
Movimiento Músculo Músculo
Principal Sinergista

Flexión Pectoral Mayor Coracobraquial

(cabeza clavicular) Biceps
Deltoides (parte
anterior
Extensión Deltoides (parte Redondo mayor
posterior) Triceps
Dorsal Ancho

Abducción Deltoides Supraespinoso

A. Escapulohumeral: Movimientos
Movimiento Músculo Músculo
Principal Sinergista

Aducción Pectoral Mayor Subescapular

Dorsal Ancho Infraespinoso
Redondo menor

Rotación interna Subescapular Pectoral Mayor

Dorsal Ancho
Deltoides

Rotación externa Infraespinoso Redondo menor

Deltoides
 A. Escapulohumeral: Movimientos
Movimientos Músculo Músculo
Principal Sinergista

Tensores de la Subescapular Supraespinoso

cápsula Infraespinoso Redondo menor
articular (Acción
simultánea)
Oposición a la Deltoides Triceps Largo
luxación inferior Coracobraquial
Biceps corto