27.03.2013 Dr.

Opazo

Procesos Proliferativos Patolgicos No neoplsicos

Tejidos1 - Lbiles: Epidermis, epitelio bronquial, mdula sea, I. grueso y delgado. Se encuentran habitualmente proliferando (permanentemente), tienen ms probabilidades de sufrir patologas de proliferacin. Ciclo de vida celular corto. - Estables: se multiplican solo en presencia de estmulo. Hepatocitos y epitelio de revestimiento de tbulos renales. - Permanentes: Neuronas. Casi no se dividen. El cncer raro, ms frecuente en nios. **Procesos proliferativos patolgicos normalmente se dan en clulas con ms proliferacin (Lbiles>Estables>Permanentes). 1. Hipertrofia Aumento del volumen de un tejido - rgano por aumento del tamao de cada una de las clulas constituyentes (citoplasma y organelos). Puede ser fisiolgica (msculos con el ejercicio, tero en el embarazo) o patolgico en tejidos sometidos a sobre esfuerzo (hipertrofia del ventrculo I por dificultad del vaciamiento, vejiga por hiperplasia prosttica). Puede estar condicionada por hormonas (acromegalia) o prdida de un rgano (hipertrofia renal). Las clulas son maduras. Se ve acompaado muchas veces por hiperplasia. Lo contrario a esto es la atrofia simple. 2. Hiperplasia Aumento del volumen o tejido por aumento del nmero de clulas constituyentes. A diferencia del cncer, se da en clulas maduras, es un mecanismo reversible (si se retira el estmulo se retira la hiperplasia) y proporcional al estmulo que la provoca. Es el principal mecanismo de aumento en tejidos lbiles y estables, y puede acompaar a una hipertrofia. Lo contrario a esto es la atrofia numrica. Puede ocurrir tras una hipertrofia como la del ventrculo izquierdo (las clulas pueden seguir creciendo y se dividen). - Queratosis Seborreica: Engrosamiento de la epidermis (hiperplasia de la epidermis). La gente lo confunde con nevos. - Hiperplasia del endometrio: En mujeres sobre 50 aos por el estrgeno. Puede llevar a Ca. - Hiperplasia Nodular prosttica (endocrino): Por desbalance de progesterona (disminuye) y predominio de estrgenos. - Hiperplasia Nodular tirodea: Causando bocio por el aumento de la glndula. La arquitectura se conserva. Se ven clulas de un tamao normal aumentadas en nmero. - Plipos Hiperplasticos: Hiperplasias focalizadas que producen una lesin solevantada en la mucosa.

En un adulto ocurren cerca de 2 x 10 divisiones celulares cada 24 horas o 25 millones por seg.

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3. Metaplasia (Transformacin) Anormalidad de la diferenciacin celular (en clulas MADURAS o tejido conectivo (raro)). Cambio producido ante medios hostiles, donde el tejido que aparece responde mejor a este medio. Cambio adaptativo (funcional y estructural) de un tejido maduro a otro (ambos tejidos diferenciados). Causas: Irritacin mecnica, qumica y estmulos hormonales que llevan a la expresin de potencialidades ocultas en la clula. Al sacar el estmulo negativo la persona podra recuperar el tejido original. Sobre la metaplasia pueden producirse otros procesos proliferativos como la Displasia y sobre esta ocurrir una neoplasia. - Metaplasia Epidermoide en mucosa bronquial: Epitelio escamoso pluriestratificado maduro (por fumar irritacin quimica). Este cambio se puede producir por una manera directa (de una clula a otra clula directamente, muy raro) o indirecta (ocurre apoptosis y una clula basal se diferencia). La clula expresa potenciales ocultos de clula de reserva y se expresan otro tipo de clulas que resisten mejor. Por lo tanto el tejido pierde los cilios, la capacidad de producir mucus con lisozimas que evitan la formacin de infecciones. - Metaplasia Intestinal en estmago: En personas con reflujo GE, que irrita qumicamente al esfago, se produce una metaplasia y adquiere el esfago aspecto de intestino o de cardias (Metaplasia de Barrett o Esfago de Barrett) - Miositis Osificante: Aparicin de tejido seo en el msculo. - Metaplasia endoepidermodie del cuello epitelial: Avance del epitelio exocervical (no metaplasia). Ocurre sustitucin del epitelio endocervical (cilindroideo) por epitelio exocervical. 4. Displasia En un rgano entero se refiere al trastorno del desarrollo del rin (displasia renal) Es una lesin neoplsica. A nivel tisular corresponde a una variedad de hiperplasia. En la displasia celular existe una disfuncin en la diferenciacin y madurez celular (hay clulas inmaduras) Crecimiento y maduracin desordenada. Atipismo, Hiperplasia Atpica, Metaplasia Atpica inmadurez celular. Aparecen diferencia en el tamao entre las clulas (proliferacin celular pero con maduracin incompleta), la relacin Ncleo/Citoplasma, se altera la polaridad, engrosamiento de la membrana nuclear y condensacin de la cromatina (hipercromatismo), clula en mitosis. No compromete al estroma (alteraciones en tamao y forma celular). Precede al cncer. No es un mecanismo adaptativo simple como la metaplasia, sino que un fenmeno en respuesta a la inflamacin e irritacin. Se diferencia de la neoplasia porque bajo ciertas condiciones puede revertirse y no es invasiva, pero es casi indistinguible la diferencia. Puede ser moderada, leve o intensa. - Leve: hay inmadurez epitelial en capas basales ( basal) y mantenida en un grado menor en las capas superficiales - Moderada: Abarca los basales - Intensa: En todo el epitelio El problema no es de espesor, es de inmadurez y alteracin celular (intensidad de la lesin) **Clulas displasicas: poca adherencia epitelio escamoso pseudoestratificado es el ms comn. **Tambin puede darse en epitelio glandular.

Nomenclatura de Richard: (Datos Rosa de Arturo, no lo vimos) Se puede clasificar en neoplasia intraepitelial grado I (leve), grado II (moderado) y grado III (intensa y carcinoma in-situ). El problema de esta nomenclatura es que la displasia puede regresar, el carcinoma no. Otra nomenclatura es la de alto y bajo grado, la cual facilita el diagnstico. - Metaplasia Fibroquistica (hiperplasia de la mama) lleva a una alteracin completa de la estructura del rgano. Corresponde a una alteracin y maduracin del tipo (crecimiento y maduracin de clulas desordenadas). - Displasia en mucosa de Barret: En la displasia hay epitelio inmaduro y sobre este pueden generarse otras patologas poliferativas (incluida la displasia). Al no haber estmulo puede retornar a lo normal). Desaparece la lnea Z. - Displasia de Epitelio Glandular: La clula se ve ms grande, ms teida, puede haber mitosis. Existe desorden arquitectural de la glndula La membrana basal se ve intacta. Papanicoleau: Examen histolgico en el que se raspa el cuello uterino para examina las clulas. Las clulas se ven por transparencia. Las clulas endocervicales (normales) y las clulas displsicas escamosas se ven con un ncleo ms grande, una relacin N/C aumentada, carioteca ms gruesa y cromatina ms teida. 5. Heterotopos (Heterotopa, Inmadurez) Tejidos en posicin anormal de origen gentico. Se da en tejidos de la misma capa embrionaria, por trastornos congnitos, aparecen focos de tejido maduro en focos que no corresponde y donde se puede producir dao por la produccin de componentes del tejido. - Heterotopa Pancretica en el estmago: Trastorno congnito donde aparecen focos de tejido pancretico en el estmago. Podra producirse enzimas pancreticas en el estmago y producir lceras (zonas de heterotopa a veces son funcionales). 6. Hamartoma Lesin pseudo-tumoral (parece neoplasia) por trastorno del desarrollo embrionario en que hay tejidos normales y maduros en el rgano, dispuestos desordenadamente, formando una masa o ndulo (no tiene crecimiento exagerado, es ms bien lento). Ej. Hemangioma - Hemartoma Pulmonar: aspecto de pop-corn blanquecino, slido. Su principal componente es cartlago. 7. Coristoma Lesin pseudotumoral (parece neoplasia) por un trastorno en el desarrollo embrionario en que hay tejidos maduros, pero no en el lugar que debieran estar (no constituyentes), formando una masa o ndulo. Ej. En la cavidad nasal dnde aparece tejido enceflico.