Psicofarmacolog a

Antidepresivos

Antidepresivos y sus mecanismos de accin

ADT: Antidepresivos Tricclicos y tetracclicos
IMAO: Inhibidores de monoaminooxidasa (irreversible) RIMA inhibidores de recaptacin de monoaminooxidasa (reversible)

ISRS: Inhibidores selectivos de recaptacin de seratonina.

IRSN: inhibidores de la recaptacin de seratonina y noradrenalina NaSSA: Noradrenrgicos y selectivamente serotonrgicos

ISRD: inhibidores selectivos de recaptacin de dopamina. Su efecto es desconocido

ISRN: inhibidores selectivos de recaptacin de noradrenalina

Existen estudios que han demostrado que la utilizacin conjunta de la farmacoterapia y de ciertos tipos de psicoterapia incrementa significativamente las tasas de remisiones.

ADT
Tricclicos y Tetracclicos; en su estructura qumica tienen dos anillos bencnicos unidos por un anillo central de siete elementos que denota su estructura tridimensional que parece estar ligada a su actividad teraputica.

Los efectos secundarios son: sequedad en la boca, estreimiento, dificultades para la acomodacin visual, para miccin, confusin y agravamiento del glaucoma. Puede afectar a la conduccin de vehculos Contraindicaciones: Glaucoma de ngulo estrecho, prostatismo, epilepsia y enfermedad cardiaca. Alcohol, Anticolinrgicos, IMAO, Simpaticoimticos, Cimetidina.

ISRS
Efectos secundarios Gastrointestinales (nuseas, flatulencia y diarrea) . Sistema Nervioso Central: Insomnio, inquietud, irritabilidad, agitacin, temblores, cefaleas. Sexuales: Eyaculacin retardada y anorgasmia. Contraindicaciones: Utilizacin de dosis ms bajas en pacientes con insuficiencia heptica o renal. Usarlo con: IMAO, cuidado en la administracin conjunta con ADT, anticoagulantes orales, fenitoina, clozapina, teofilina, litio, triptfano, alcohol. Las nauseas, inquietud y cefalea tienden a desaparecer en las primeras semanas.

IRSN
Efectos Secundarios: Hipertensin del SNC (insomnio, sedacin, nerviosismo, cefalea y piernas inquietas) Anticolinrgicos (sequedad en la boca, retencin urinaria, estreimiento y sudoracin). Disfuncin sexual, cefalea y mareos. Contraindicaciones: Hipertensin. Usarse junto con IMAO, cuidado con el Litio y la cimatidina

La hipertensin es la precaucin y el sntoma secundario ms importante.

ISRN
Efectos Secundarios: Insomnio, mareo, sudoracin, sequedad de boca, estreimiento y dificultades para la miccin. Contraindicaciones: Epilepsia. No combinarlo con IMAO. Cuidar mucho que el paciente no tenga hipertensin.

IMAO
Se descubri que medicamentos con actividad IMAO producen euforia y mayor iniciativa. Los medicamentos antidepresivos tricclicos logran hasta un 65% de remisin o mejora de los casos. Efectos Secundarios: Autonmicos (boca seca, mareo, estreimiento, dificultades con la miccin e hipotensin postural) del SNC: cefalea, temblores parestesias. Edema en tobillos, hepatotoxicidad y aumento de peso.

Contraindicaciones: Dietas ricas en tiramina. Tirotoxicosis, feoromocitoma, ver interacciones farmacolgicas, insuficiencia heptica, enfermedad cerebrovascular, enfermedad cardiovascular y hipertensin. Interaccin con otros antidepresivos. Si se va a tomar otro medicamento hay que evitar el IMAO durante dos semanas. En algunos pases se han retirado a causa de sus interacciones dietticas y medicamentosas.
Se siguen utilizando en EUA en fobias y depresiones atpicas.

RIMA
Efectos Secundarios: Insomnio, nuseas, agitacin y confusin.

Contraindicaciones: Hipertensin e insuficiencia heptica. No usarse junto a: ISRN, ADT y L. DOPA

Cuando se toma en dosis altas, se recomienda respetar las mismas restricciones dietticas de los IMAO

NaSSA
Efectos Secundarios: Somnolencia, aumento de apetito y de peso y mareo. Sequedad en la boca, estreimiento, hipertensin y aumento de colesterol.
Contraindicaciones: Enfermedades hepticas o renales. Agranulocitosis. Nunca usarse junto a IMAO, alcohol y otros sedantes.

ISRS: Inhibidores selectivos de receptores de seratonina.

Estos antidepresivos actan con igual eficacia que los ADT pero con una reduccin significativa de los efectos secundarios. Tienen mayor vida media que los ADT. Son ms costosos que los ADT Tienen una curva de dosis respuesta plana, es decir el 75% de los pacientes responden a la primera dosis. Tienen una vida media mayor.

ISRD
En Espaa son utilizados en a deshabituacin del tabaquismo. En EUA se emplean como antidepresivos para episodios leves, moderados o severos. Efectos Secundarios: Cefalea, convulsiones, insomnio y nerviosismo. Contraindicaciones: Epilepsia y TOC Se desaconseja este medicamento si hay historia de bulimia, mana o epilepsia.

Mecanismo de accin
Aunque en la mayora de los frmacos no se conoce con certeza el mecanismo de accin responsable del efecto antidepresivo, producen a corto plazo un incremento de neurotransmisores (fundamentalmente seratonina y noradrelalina). La respuesta antidepresiva aparece a las dos o tres semanas de iniciado el tratamiento.

INDICACIONES
El 65% de los pacientes mejoran con los antidepresivos. El 35% de los pacientes mejoran con placebos El 75% de pacientes con depresin mayor, recaen. Despus de tres episodios el paciente debe tomar medicamento antidepresivo de manera indefinida. Los factores clnicos para una buena respuesta son:
Antecedentes personales o familiares de buena respuesta a medicamentos antidepresivos Presentacin de sntomas somticos (CIE-19) o melanclicos (DSM IV) Ideacin delirante congruente con el humor Personalidad pre mrbida normal

LOS EFECTOS SECUNDARIOS SE POTENCIALIZAN CON EL CONSUMO DEL ALCOHOL. SUSPENSN DURANTE LOS TRES PRIMEROS MESES DE EMBARAZO SI ES POSIBLE Y SUSPENSIN DE LA LACTANCIA.

SNDROME DE DISCONTINUACIN POR ANITDEPRESIVOS

Vrtigo Sensacin de descargas elctricas Ansiedad y agitacin Insomnio Sntomas similares a los de la gripe Diarrea y espasmos abdominales Parestesias Cambios afectivos Nuseas Humor bajo

Sndrome Serotoninrgico
El sndrome serotoninrgico es un conjunto de sntomas causado por un exceso de seratonina. Se produce por la toma de frmacos en le Tratamiento de enfermedades muy diversas, pero que tienen en comn su capacidad de aumentar laliberacin de seratonina en el cerebro y en otros rganos: Produce:

Inquietud Diaforesis Temblor Estreimiento Mioclonas Confusin Convulsiones Muerte