Oxigenoterapia en Pediatra

Carolina Sambuceti N.
Servicio de Urgencia
Hospital Luis Calvo Mackenna
Administracin de Oxgeno con fines de
tratamiento
Oxgeno = Medicamento
Utilizar en dosis adecuadas y de acuerdo a
indicacin mdica
OXIGENOTERAPIA
Cundo administar oxgeno?
PaO
2
< a 60 mmHgsaturacin de Hb<93%
Cmo administrar?
ste debe ser entregado en fracciones inspiradas
de oxgeno (FiO2 ), superiores a las condiciones
de oxgeno del aire atmosfrico (0.21)
Costos segn mtodo de
oxigenoterapia
Mtodo
Oxigenoterapia
Costo de
oxgeno
minuto
Costo de
oxgeno
12 horas
Naricera $3
($180 x hora)
$2172
Halo $7
($420 x hora)
$5040
Mascarilla con
reservorio
$9
($540 x hora)
$6480
Descripcin
mtodos
Oxigenoterapia
Descripcin
mtodos
Oxigenoterapia
Cnula Nasal Naricera
Definicin:
Administracin de oxgeno, a travs de
bigotera o naricera
Objetivo:
Administar oxgeno hmedo en bajas
concentraciones
1 Lt/min 0.22 - 0.24
2 Lt/min 0.24 - 0.28
3Lt/min 0.28 - 0.34
Cnula Nasal Naricera
Mtodo simple
Fcil uso
Bien tolerado por el paciente
Permite un fcil acceso al nio para:
- Alimentarlo
- Administar medicamentos
- Realizar Kinesiterapia
Fuente de Oxgeno y flujmetro
1
Cnula Nasal; Vastagos
Unidad del paciente
Cnula Nasal Naricera
Cnula Nasal Naricera
Cnula Nasal
Naricera
Precauciones
Administrar el oxgeno hmedo, dosificado,
continuo y monitorizado
Mantener la naricerafija cuidando la indemnidad
de la piel
Vigilar que las conexiones del circuito hacia el
paciente no estn acodadas
No llenar con exceso de agua bidestiladael
humedificador
Precauciones
Controles peridicos de saturacin, para evaluar
evolucin
Mantener al paciente semisentado
Va area permeable, libre de secreciones
Realizar cambio de sistema cada 24 horas
No olvidar
Entregar siempre oxgeno hmedo
No entregar flujos > a 3 litros/minuto por
que puede provocar:
Distensin gstrica
Regurgitaciones
Cefalea
Sequedad e irritacin de mucosas
Epistaxis
Mascarilla de Venturi
Entrega concentraciones de oxgeno de
mediana a altas, posee un dispositivo que
permite fijar la concentracin de oxgeno
deseada,muy importante en la oxigenacin
del paciente respiratorio crnico con
retencin de CO
2
3 Lt/min 0.22 - 0.26
6 Lt/min 0.28 - 0.30
9 Lt/min 0.35
12 Lt/min 0.40
15 Lt/min 0.50
Mascarilla de Venturi
Mascarilla de Venturi
Mascarilla de Venturi
Mascarilla de Venturi
Precauciones
No dejar la mascarilla cubriendo los ojos porque
puede haber riesgo de producir lceras corneales
Se debe evaluar al paciente a intervalos frecuentes
con control de saturacin de Oxgeno
Mascarilla de Venturi
Revisar que las conexiones no se acoden
Revisar peridicamente el flujmetro
verificando litros/minuto indicados
Se debe cambiar todo el sistemacada 24
horas
MASCARILLA CON RESERVORIO
10 - 15 Lt/min 0.60 - 0.95
MASCARILLA CON RESERVORIO
Definicin:
Administracin de oxgeno en
concentraciones medias y altas (60% a
95%), con flujo de 10 a 15 litros por minuto
Objetivo:
Administrar oxgeno a pacientes en
situaciones crticas (graves)
Una vlvula entre el reservorio y la
mascarilla
Evita que el gas expirado entre al reservorio
Una vlvulaen ventana de exhalacin
favoreciendo la inhalacin del medio ambiente
en forma parcial
MASCARILLAS CON RESERVORIO
MASCARILLA CON RESERVORIO
MASCARILLA CON RESERVORIO
Precauciones
Evitar que la mascarilla quede presionando
los globos oculares, riesgo de producir
lceras corneales
Evitar que el reservorio se colapse,
mantener un flujo de oxgeno entre 10 - 15
litros por minuto
Vigilar que las conexiones no se acoden
MASCARILLA CON RESERVORIO
Mantener control de saturometrapermanenteo
gases arteriales segn indicacin
Mantener al paciente con va area permeable,
libre de secreciones y en posicin semisentada
No llenar con exceso de agua bidestiladael
humedificador
MASCARILLA CON RESERVORIO
Estn indicadas slo para pacientes agudos
No usar por mas de 4 horas, por retencin
de CO2
Verificar que las vlvulas queden bien
ubicadas en su sitio para lograr la
concentracin esperada de Oxgeno (95%)
MASCARILLAS CON RESERVORIO
Halo
Dispositivo circular, plstico, transparente,
econmico, genera un flujo laminar y en
espiral. Alcanza FiO2 de hasta 90% en
forma estable y prcticamente sin retencin
de CO2.
Halo
Definicin:
Administracin de oxgeno en aerosol por
medio de una cmara ceflica
Objetivo:
Administrar concentraciones de oxgeno a
travs de un flujo laminar y en espiral
obteniendo concentraciones que van desde
los 28 - 90% a 10 litros por minuto
Halo
Halo
Halo
Precauciones
Usar solamente agua bidestilada
Verificar los niveles de agua
peridicamente
Verificar el funcionamiento del filtro del
nebulizador y permeabilizar cuando sea
necesario
Cambiar el circuito cada 24 horas
Halo
Vaciar cada cierto tiempo el agua
depositada en las paredes del tubo
corrugado, evite que ste se acode
Si es posible en nios con baja temperatura
colocar calefactor en el nebulizador
Evitar el roce de la cara del nio con los
bordes del cilindro, verificando que ste no
quede incrustado en los hombros del nio
Mantener en lo posible al nio en posicin semi
fowler
Mantener la piel del cuello seca y limpia, as
tambin la ropa de cuna de la zona ceflica
Vigilar el grado de dificultad respiratoria y
dinmica respiratoria del nio
Segn condicin del paciente alimentar al nio en
forma fraccionada con apoyo ventilatoriode
naricerasolo mientras dure el tiempo de
alimentacin
Halo
Halo
Desventajas
Limitacin de acceso al nio
Dificultad para alimentar al nio
Dificultad en la atencin de enfermera
No permite grandes movimientos para el nio
Enfriamiento en R N y lactantes menores
Tienda Facial
Mtodo de oxgenoterapiautilizado en pediatra
para pacientes pre escolares y escolares que
no toleran Halo
Tienda Facial
Oximetra de Pulso
Oximetra de pulso
Constituye un mtodo no invasivo de
monitorizacin contina de la saturacin de
oxgeno de la hemoglobina, que permite la
deteccin precoz de hipoxemia
Oximetra de pulso
El oxmetroemite luz en dos longitudes de
onda transmitidas a la red pulstil vascular,
la hemoglobina absorbe luz y la transmite
a un detector (fotodiodo) que mide la
intensidad de luz transmitida.
El Oxmetrotransforma esta luz en ondas
pletismograficaslas cuales se pueden leer
Oximetro de pulso
Oximetra de pulso
Oximetra de pulso
Observaciones
Alteran la oximetra de pulso:
Las concentraciones elevadas de bilirrubina
Las anemias
Las concentracin elevada de
carboxihemoglobina
La metahemoglobina
Oximetra de pulso
Sensores de tamao inadecuados dan
saturaciones incorrectas con onda de pulso
apropiadas
Interferencia con luz ambiental
Ciertas sustancias de uso I V como
emulsiones de lpidos y medios de contraste
Oximetra de pulso
Oximetra de pulso
Oximetra de pulso
Oximetra de pulso
Oximetra de pulso
Aerosolterapia
y
Nebulizacionterapia
Que es el Salbutamol?
Accin Teraputica: Broncodilatador
Dosificacin:
- Nebulizacin: 0.5(lactante menor)
1 ml (lactante y nio)
Diluida en solucin fisiolgica, volumen total 4 ml
(0.03cc/kg/dosis o 0.15mg/kg/dosis)
- Inhalacin: 2 puff, horario segn indicacin
mdica
Efectos colaterales del
Salbutamol
Raramente reacciones de
hipersensibilidad
Produce taquicardia, temblor y cefalea
Aumento de los niveles de glucosa en
sangre ( precaucin paciente diabtico)
Aerosolterapia PUFF
Definicin:
Es la administracin de broncodilatadores en
forma de aerosol presurizado en la va
respiratoria baja
Objetivo:
Apoyo en el tratamiento de patologas
respiratorias obstructivas
Instrucciones para Aerosolterapia
Agitar el inhalador y usarlo en la posicin
correspondiente
Administar un puff esperar 10 segundos sin
retirar la aerocmara repetir al minuto el
segundo puff
Tcnica en
aerosolterapia
Aerosolterapia en Lactantes
Aerosolterapia en escolares
Precauciones
En caso de lactantes este debe estar sentado o
semisentadoy puede estar o no llorando
Agitar el inhalador inmediatamente previo a
cada uso
Asegurar va area permeable previo al
procedimiento
Precauciones
Atento a efectos colaterales tales como,
taquicardia, temblor y cefalea
Educar al nio y familia acerca del
procedimiento con el objeto de fomentar el
autocuidado
Aerosolterapia
Ventajas
Son de bajo costo
Permite entrega de
pequeas dosis con efecto
inmediato y mnimo efectos
adversos
No requiere de personal
especializado
Menor tiempo de
procedimiento
Insumos mnimos
Permite su administracin
en ventilacin mecnica
Adaptador aerosolterapia
en ventilacin mecnica
Nebulizacinterapia
Definicin:
Es la administracin del medicamento en
forma de aerosol a travs de un nebulizador
Objetivo:
Lograr la broncodilatacinfacilitando la
ventilacin - perfusin del paciente
Recursos
Nebulizador
Mascarilla
Tygn(supplytubing)
Medicamento indicado
Solvente (solucin
fisiolgica)
2 jeringas (1 de 5cc y 1
de 1cc)
Instrucciones para
nebulizacin
Nebulizador, con oxgeno a un flujo de 6 - 8
litros por minuto, medido con flujmetro
La nebulizacinno debe durar ms de 10
minutos
El excedente que quede en el nebulizador se
elimina
Instrucciones para
nebulizacin
Tcnica en
nebulizacionterapaia
Preparacin nebulizacin
Conexin de equipo a red de
oxgeno
Inmovilizacin del nio y administracin
Inmovilizacin del nio y administracin
Precauciones
Equipo individual para cada nio cambio de equipo
en cada nebulizacin
Utilizar mascarilla adecuada para la edad del nio,
cubriendo nariz y boca
No debe usarse agua destilada como solvente ya que
altera el Phde la solucin medicamentosa y produce
broncoespasmo
Precauciones
Tener presente los efectos colaterales del
medicamento (taquicardia, cefalea, temblor)
El procedimiento de nebulizacinno debe
durar ms de 10 minutos
Durante el procedimiento se recomienda la
cooperacin de la madre para disminuir el
nivel de ansiedad del nio
Nebulizacin
Ventajas Desventajas
Fcil administracin
no requiere
coordinacin del
paciente
Se puede mantener por
perodos largos de
tiempo
Puede administrarse
en pacientes en
ventilador mecnico
Requiere de personal
entrenado que prepare
la nebulizacin
Es de mayor costo
(oxgeno e insumos)
Son de efecto ms
tardo que los
inhaladores
Nebulizacinterapia en
ventilacin mecnica
Recuerde
Diluir el medicamento en cantidad de suero
fisiolgico necesario para completar 4ml.
Agua destilada produce efecto
broncocontrictor
Mantener un flujo de 6- 8 lts/min
Tiempo de nebulizacin, 10 minutos
Fin
PREGUNTAS?????