MANEJO ACTUAL DEL ABSCESO TUBO OVRICO.

Dr. Scrates Aedo M. Dr. Eduardo Fandez P. (Docente) Post Grado Depto. Ginecologa y Obstetricia. Facultad de Medicina. Campus Oriente. Universidad de Chile.
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PROCESO INFLAMATORIO PELVICO

PREVALENCIA: 1-2%POBLACION GENERAL. MAYOR INCIDENCIA EN MUJERES DE 20 A 29 AOS. SUS SECUELAS SON:
ALGIA PELVICA CRONICA(15-20%) INFERTILIDAD(10-20%) EMBARAZO ECTOPICO(7-8%) RECIDIVAS(20-25%)
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PROCESO INFLAMATORIO PELVICO

CLASIFICACION DE GAINESVILLE I ENDOMETRITIS-SALPINGITIS II ENDOMETRITIS-SALPINGITIS-PERITONITIS III ABCESO TUBO-OVARICO IV ABCESO TUBO-OVARICO ROTO

PROCESO INFLAMATORIO PELVICO

EL PIP SE PRESENTA CON FRECUENCIA DE 10-15% DE INGRESO UNIDAD PIP EN HOSPITALES DE SANTIAGO CON UNA MORTALIDAD DE 1,1 A 1,4% 3-6 % DE LAS ENDOMETRITIS SALPINGITIS EVOLUCIONA A ATO UN 15% DE ATO NO RESPONDE A TRATAMIENTO PRIMARIO Y ES CAPAZ DE GENERAR IMPORTANTE MORBIMORTALIDAD
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OBJETIVOS TRATAMIENTO PIP

PRESERVAR LA VIDA TRATAR INFECCION CONSERVAR LA FERTILIDAD CONSERVAR INTEGRIDAD APARATO GENITAL Y EN ESPECIAL LOS OVARIOS(FUNCION ENDOCRINA) EVITAR EL DOLOR PELVICO CRONICO EVITAR RECIDIVA DE INFECCIONPELVICA
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ATO
ESTA FORMADO POR AGLUTINACION DE TROMPA Y OVARIO ADYACENTE A LA ESTRUCTURA PELVICA Y ABDOMINAL DESPUES DE UNA REACCION A MATERIAL PURULENTO QUE FLUYE POR TROMPA INFLAMADA.NO TIENE PSEUDOCAPSULA.
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MANEJO ABCESO TUBO OVARICO

TRATAMIENTO MEDICO TRATAMIENTO QUIRURGICO
PRECOZ-DIFERIDO CONSERVADOR-RESECTIVO LAPAROTOMIA-LAPAROSCOPIA

DRENAJE

TRATAMIENTO MEDICO DEL ATO

EL TRATAMIENTO MEDICO CONSERVADOR LOGRA UNA RESOLUCION SATISFACTORIA DE LA MAYORIA DE LOS CASOS CON TASA DE XITO ENTRE 67% A 81%.(DEFINICIONES)(HBLT 21%)

TRTAMIENTO MEDICO DEL ATO

SOPORTE MEDICO GENERAL EXTRACCION DEL DIU
DEBE RETIRARSE A 24-48 HORAS POST INCIO TRATAMIENTO ANTIBIOTICO(REACCION CUERPO EXTRAO-EVITAR BACTEREMIA).

ANTIBIOTICOS:
PNC+QMC+GMC CLINDAMICINA(DOXICICLINA)+GENTAMICINA DOXICICLINA+METRONIDAZOL

CEFTRIAXONA+METRONIDAZOL
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TRATAMIENTO MEDICO DEL ATO

NO EVITA LA PERSISTENCIA O RECURRENCIA DE ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICA LA CUAL PUEDE LLEGAR A SER DE UN 41% A 86%, LA CUAL SE ASOCIA MORBILIDAD SIGNIFICATIVA. LA TASA DE CIRUGIA POSTERIOR ES DE UN 42 A 72% DE LOS PACIENTES LAS TASA DE FERTILIDAD NO SUPERAN EL 7,5% A 13,5%. PERMEABILIDAD TUBARIA(31,8%) EL DOLOR PELVICO CRONICO CON TRATAMIENTO MEDICO CONSERVADOR EN DISTINTOS TRABAJOS VAN DEL ORDEN DEL 68,2% A 80% 10

CONCLUSION TRATAMIENTO MEDICO

EL TRATAMIENTO MEDICO EN EL ATO PERMITE EL MANEJO DE LA INFECCION , MEJORIA CLINICA DEL PACIENTE Y CONSERVACION FUNCION ENDOCRINA OVARICA SIN DEMOSTRAR BENEFICIOS EN LO QUE SE REFIERE A LAS SECUELAS Y RECIDIVA DE ESTE.
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DRENAJE ATO POR PUNCION

VIAS DRENAJE
TRANSVAGINAL-COLPOCELIOTOMIA TRANSABDOMINAL TRANSRECTAL TRANSGLUTEA

MEDIOS DRENAJE
LAPAROSCOPICO CIRUGIA AGUJA-SONDA
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DRENAJE ATO
CONTRAINDICACIONES DRENAJE
DISCRASIAS SANGUINEAS(COAGULOPATIA INCORREGIBLE) DEFINICION POBRE DE COLECCIONES INHABILIDAD PARA DETERMINAR VIA SEGURA DE DRENAJE COLECCIN DEMASIADO VISCOSA,NO ASPIRABLE
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DRENAJE ATO
COMPLICACIONES DRENAJE
BACTEREMIA-SEPTICEMIA LESIONES INTESTINALES HEMORRAGIA DOLOR PELVICO CRONICO(ADHERENCIAS)

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VENTAJAS DRENAJE ATO

PERMITE UNA MEJORIA DE RESPUESTA CLINICA A INFECCION,PLANTEANDOSE COMO ALTERNATIVA A LA CIRUGIA. TIENE BAJAS COMPLICACIONES ES FACIL DE REPRODUCIR

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MANEJO ATO
C U IA IR G UA OML T B UA R SPU S A D L R T B N R A E ET O O O R R O TR A R NR A L IC C IN A PE V O C N AL TE AL A O M L P STE IO L IC IP A R L P R SIL TE A O C M E A C O IC O PL T R N O SE U L C EA 3 1 6 1 1 3 1

C U IA IR G L P O O IC A AR SC P A (32 ) D E A (18) R N JE 1 4 TT O AL 4 5

1 8 2 4

1 1 2

1 0 1 3

8 9

1984 HENRY SUCRET 45 CASOS

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DESVENTAJAS DRENAJE ATO

NO SE HA DEMOSTRADO MEJORIA DE FERTILIDAD EXISTE PORCENTAJE VARIABLE ,EN QUE EN EL SEGUIMIENTO A LARGO PLAZO PERSISTE LA EXISTENCIA DE MASA PALPABLE Y DOLOR PELVIANO CRONICO HACIENDO NECESARIA LA CIRUGIA HASTA EN UN 85% DE LOS CASOS

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CONCLUSIONES USO DRENAJE

EL DRENAJE SOLO DEBIERA SER UTILIZADO COMO REFUERZO DE TRATAMIENTO MEDICO DEL ATO EN CASO DE QUE LOS RIESGOS DELTRATAMIENTO QUIRURGICO DEL ATO SUPEREN SUS BENEFICIOS.

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ATO:MANEJO QUIRURGICO
ATO ROTO ATO >6-8 CM FALLA RESPUESTA A TRATAMIENTO MEDICO ANTECEDENTES DE MULTIPLES EXACERBACIONES DE ATO SHOCK SEPTICO ASOCIADO DIAGNOSTICO DUDOSO
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ATO:MANEJO QUIRURGICO
DIAGNOSTICO ATO PRECOZ USO ANTIBIOTICO ENDOVENOSOS POR 24 A 72 HORAS CIRUGIA DE DRENAJE Y RESECTIVA(SEGN COMPROMISO)(LAPAROSCOPIA) CONTINUAR CON ANTIBIOTICOS SECOND LOOK A LAS 8 A 12 SEMAMAS.
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ATO:MANEJO QUIRURGICO
SECOND LOOK BENEFICIOS
1.MEJORAR TASA DE FERTILIDAD(TASA EMBARAZO A 2 AOS 63%) 2.MANEJO ADHERENCIAS 100% DE ADHERENCIAS DESPUES DE ATO 3.EVALUACION DAO TUBARIO(DONIX 1985DENCILIACION EN PIOSALPINX) 4.DIAGNOSTICO INFLAMATORIO RESIDUAL(63% DE PERSISTENCIA INFLAMATORIA)
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