P. 1
Higado, Vias Biliares y Pancreas.doc

Higado, Vias Biliares y Pancreas.doc

|Views: 129|Likes:

More info:

Published by: Paola Fabiana del Barrio Ruiz on Apr 23, 2012
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOC, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

11/14/2012

pdf

text

original

2011 HÍGADO Y VÍAS BILIARESPANCREAS

HÍGADO. compartimiento subfrénico izquierdo o esplénico. El hígado se situa en gran parte en el epigastro derecho. Partes constitutivas. Relaciones. llámense: compartimiento subfrénico derecho o hepático. y compartimiento medio o celiaco. Forma.INDICE 1. Su consistencia es blanda y . Estas tres regiones forman parte de la región toracoabdominal. la región intermedia entre el tórax y la cavidad abdominal propiamente dicha. Situación. la cavidad pleural solapa los lados posterior y anterior del hígado. Volumen. Se relaciona con el corazón a través del centro frénico. a la izquierda de la vena cava inferior. Dado que el hígado se presenta adherido a la duperficie inferior del diafragma su posición esta muy relacionada con la respiración.sobresaliendo algo hacia el epigastrio izquierdo.Se posiciona muy por delante del estomago.por la forma abovedad del diafragma.se encuentra dispuesto intraperitonealmente. Consistencia. El hígado situado debajo del diafragma comprende tres compartimientos peritoneales.el lóbulo hepático izquierdo se situa por delante del estomago hacie el epigastrio. el lóbulo hepático derecho esta en muy estrecho contacto con el riñon y la flexura derecha del colon.

llamada cápsula de Glisson. rodeado por una fina cápsula fibrosa. y está recubierto por una cápsula fibrosa. . situado entre el borde posterior del hilio hepatico por delante. extendido sobre el estómago y situado a la izquierda del ligamento falciforme. Longitud: en el adulto mide aproximadamente 26 por 15 cm en sentido anteroposterior. el lecho vesicular a la derecha y el hilio del hígado por detrás  lóbulo de Spiegel (lóbulo caudado).depresible. situado a la derecha del ligamento falciforme. parte de la superficie del hígado (excepto en el área desnuda del hígado. que corresponde a su superficie postero-superior) Su forma se compara con la mitad superior del ovoide horizontal.es de una Consistencia friable (desgarrable).Peso aproximado: 2 kg. visible solamente en la cara inferior del hígado. alargado transversalmente.  lóbulo izquierdo.  lóbulo cuadrado. la vena cava por detrás. Anatómicamente está dividido en cuatro lóbulos:  lóbulo derecho. sobre la cual se aplica el peritoneo. Está constituido por un parénquima. es de color rojo pardo. no se encuentra limitado por -el surco umbilical a la izquierda. de gran extremo derecho. y 8 cm de espesor a nivel del lóbulo derecho.

es un espacio dentro de o correspondiente alhipocondrio derecho. el colon y el mesocolon transversos (inferiormente). los vasos venosos. Compartimiento o fosa hepática. tiene como límites: la cúpula diafragmática (superiormente). al hígado. las inserciones costales del diafragma que lo separan de los últimos 4 espacios intercostales y el receso costodiafragmático de la pleura.• Región hepática. arteriales y biliares que llegan a él o salen del mismo • Proyección del hígado sobre la pared abdominal anterior. El Compartimiento subfrénico derecho también llamado Compartimiento hepático. además de. En este compartimiento se pueden hallar. Disposición peritoneal .

cuyas estribaciones penetran en el hígado . En la area desnuda. Solo el area desnuda cuya extencion varia mucha.es decir.ca) este ligamento de tejido conectivo adopta un forma apuntada(apéndice fibroso del hígado)en el lóbulo izquierdo del lóbulo epatico izquierdo MEDIOS DE FIJACION Se fija por el ligamento redondo del hígado.el fino epitelio peritoneal tiene frecuente mente por debajo tejido conectivo que aparece como una banda ( ligamento coronario y v. esto es una singularidad en comparación con los demás órganos intraperitoneales. asi como el conducto colédoco discurren por el mesohepatico(=ligamento hepaticoduodenal)las venas eferentes encambio no lo hacen.la mayor parte de la superficie del hígado a ecepcion de la capsula del teijdo conectivo.aparece rugosa.dado que aquí la capsula de tejido conectivo forma una superficie.solo las artedias aferentes y la V.como zona libre del peritoneo . porta hepática aferente .esta recubierto de peritoneo viceral y muestra un brillo especular. en las que arterias y venas siempre discurren en una misma estructura <meso> en el hígado. fuera del recubrimiento peritoneal las Vv hepáticas(normalmente tres) abandona el hígado . por la vena cava inferior y por los repliegues del peritoneo . En los lugares de cambio de peritoneo videral a parietal en el lado inferior del diafragma.El hígado esta rodeado de una capsula de tejido conectivo.

Borde anterior es agudo y se dirige oblicuamente de abajo arriba y de derecha a izquierda. el cual produce en su superficie una depresión mas o menos amplia denominada impresión gástrica. El lóbulo izquierdo corresponde al estomago. La mayor parte de la cara superior del hígado corresponde a la cara inferior del diafragma. el anterior. . Cara inferior presenta dos surcos anteroposteriores. Presenta dos escotaduras una que aloja al cordón fibroso de la vena umbilical y otra situada a la derecha de la anterior que aloja el fondo de la vesícula biliar. mide siete u ocho centímetros de longitud por dos centímetros de ancho. el derecho aloja a la vesícula biliar y a la vena cava inferior y el izquierdo.La cara sueperior del hígado es convexa y lisa . de adelante atrás se encuentra la impresión cólica. a l avena umbilical y al conducto venoso Surco izquierdo tiene dos segmentos . es considerado por algunos autores como una cara y esta en relacion con el diafragma. mas atrás se allá la impresión renal y por de tras de la impresión renal existe otra pequeña depresión denominada impresión suprarrenal. El surco transverso forma el límite posterior de una zona cuadrangular que recibe el nombre de lóbulo cuadrado del hígado. recibe el nombre de hilio del hígado. en la izquierda o lóbulo izquierdo. La derecha o lóbulo derecho que es el mas grande. El surco transverso se aproxima mas al borde posterior que al interior. Lóbulo derecho presenta varias depresiones de amplitud y profundidad. también un cordón fibroso. se encuentra dividida en dos porciones por el ligamento suspensor. Surco derecho se haya dividido en dos porciones la anterior aloja la vesícula Biliar y la porcion posterior aloja a la vena cava inferior. ocupado por un cordón fibroso y el posterior es mas profunda que la anterior existe. Borde posterior muy grueso en su porcion derecha y delgado en su porcion izquierda.

Se origina el ligamento hepatocolico de un repliegue peritoneal de la cara inferior del hígado. El hígado posee sus envolturas y su tejido propio. y otra fibrosa. propia de la glándula. dependiente del peritoneo. se relaciona por arriba con el diafragma y por debajo con la tuberosidad mayor del estomago. en la parte superior izquierda del hígado. se prolonga hacia atrás sin cubrir el borde posterior de la glándula formando la hoja inferior del ligamento coronario. una es serosa . Ligamentos triangulares. Envoltura peritoneal el hígado esta revestido por el peritoneo que lo fija a la cara interior del diafragma y a la pared anterior del abdomen. Ligamento coronario la hoja peritoneal que cubre a la cara inferior del hígado. . es convexa y lisa. A la derecha del hígado en la parte superior se encuentra el ligamento triangular derecho y de igual disposición se presenta el ligamento triangular izquierdo.Extremidad derecha es mas voluminosa que la izquierda. Extremidad izquierda es aplanada de arriba abajo. Y de la cara inferior de hígado emana un repliegue peritoneal que lo une a la cara anterior del riñón. Ligamento hepatocolico y hepatorrenal. Constitución anatómica. Este repliegue peritoneal se prolonga hacia abajo hasta alcanzar el borde superior de la primera porcion del duodeno y la curvatura menor del estomago. Epiplón gastrohepatico. formando el ligamento hepatorrenal. ocupa el hipocondrio derecho y se halla en relación con el diafragma que se fija por medio del ligamento triangular derecho. El borde derecho de este epiplón constituye el borde anterior del hiato de winslow. Las envolturas del hígado.

Los cinco segmentos dan origen a los siguientes subsegmentos: · Segmento dorsal · Segmento lateral · Segmento medial subsegmento I ó lóbulo Caudado. de la vena Porta y los conductos biliares que van los tres juntos cubiertos por tejido fibroconjuntivo formado por la cápsula de Glisson a su entrada en el hígado. subsegmento II y III (lóbulo izquierdo). o sea. que entran a nivel del hilio hepático. a nivel del hemihígado derecho existen dos segmentos. después tiene el segmento lateral que está constituido por todo el lóbulo izquierdo. el anterior que esta situado entre la cisura media y la cisura lateral derecha y el posterior que es el resto del parenquima que queda a la derecha de la cisura lateral derecha. · Segmento anterior · Segmento posterior - De esta manera se originan ocho segmentos. están constituidos por las ramas de la arteria Hepática. . subsegmento V y VIII. subsegmento IV. el segmento IV o medial está situado entre la cisura media y la porto umbilical. Si estudiamos los pedículos glissonianos. todo este conocimiento nos permite las resecciones segmentarias tan importantes para la cirugía exerética de los tumores. dichos segmentos reciben distintas denominaciones según los distintos autores. estos pedículos glissonianos van a irrigar o terminar en ocho porciones el hígado constituyendo los subsegmentos . subsegmento VI y VII. LA SEGMENTACION HEPATICA La existencia de estas cisuras materializa en el hígado su división en cinco segmentos principales: un primer segmento que corresponde al lóbulo Caudado o de Spiegel que está situado en su cara inferior como si fuese independiente del resto de la glándula.Segmentación portal [hepática]. a la izquierda de la cisura porto umbilical. Como pueden observar la distribución intraparenquimatosa de las venas suprahepáticas da origen a las cisuras principales y estas a su ve z a la división en cinco segmentos.

VENTROCAUDAL SEGM.ANATOMIA SEGMENTARIA DEL HIGADO REIFFERSCHEID SEGM. DERECHO PARAMED. CRANEOLATERAL DERECHO SEGM. INTERMEDIOCAUDAL SEGM. DORSOVENTRAL ZONA INFERIOR MEDIA CRANEO IV SEGM. DORSAL + + HEALEY Y SCHROY ZONA POSTEROSUPERIOR ZONA POSTEROINFERIOR ZONA ANTEROSUPERIOR ZONA ANTEROINFERIOR LOBULO CAUDADO ZONA SUPERIOR MEDIA Vascularización hepática . IZQUIERDO SEGM. DORSOLATERAL SEGM. SEGM. PARAMED. CAUDOLATERAL IZQUIERDO III II SEGM. CRANEOLATERAL IZQUIERDO SEGM. VENTROCRANEAL SEGM. IZQUIERDO(LOBULO CUADRADO) SEGM. DERECHO LOBULO CAUDADO SEGM. CENTRAL VIII V I VI VII COUINAUD HJORSTJÖ DORSOCRANEAL SEGM. VENTROLATERAL ZONA LATEROSUPERIOR CRANEO IV SEGM. INTERMEDIOCRANEAL DORSOCRANEAL SEGM. CRANEO CAUDO PARAMED. PARAMED. CAUDOLATERAL DERECHO SEGM.

La irrigación del hígado. es . es un vaso sanguíneo que transporta sangre oxigenada al hígado para mantener este órgano vital. La sangre que circula por la arteria hepática no sólo lleva la sangre oxigenada. Todos los tejidos en el cuerpo requieren de oxígeno.Tanto la arteria hepática como la vena porta se ramifican dentro del hígado. que es en realidad una glándula. Los senos contienen. tanto sangre arterial como venosa. Las arterias son vasos sanguíneos que transportan la sangre desde el corazón que se entregará a través del cuerpo. a su vez desembocan en vasos. llamados senos. llega a todas las partes del hígado a través de la diversificación en una amplia red de pequeños vasos que se encuentran junto a las venas. Estas. formando las arterias y venas perilobulares respectivamente. La arteria hepática. que es producido por el hígado y también se entrega a través de la arteria hepática. “La arteria Hepática común nace en el Tronco Celiaco y se sitúa adyacente a la vena Porta y al conducto biliar principal formando la tríada portal hepática” es un término que describe una relación o semejanza con el hígado. por consiguiente. también lleva el colesterol y otras sustancias que necesitan ser procesados por el órgano. por lo tanto. y darle el oxígeno que necesita para seguir funcionando correctamente. El hígado también recibe sangre de los intestinos. está a cargo de dos sistemas íntimamente relacionados con las funciones del órgano. La arteria hepática. El colesterol. entre las columnas de células hepáticas. La arteria hepática representa uno de estos sistemas. y esta sangre finalmente se mezcla con la sangre recibida de la arteria hepática. literalmente.

pueden experimentar el problema del flujo insuficiente de sangre a través de la arteria que es la principal fuente de “combustible” para el órgano. inflamación y traumas quirúrgicos. El hígado es uno de los órganos en los que el daño celular y muerte celular pueden ocurrir muy rápidamente en los pacientes con shock. La hepatitis isquémica es el daño severo del hígado que puede resultar de un menor suministro de sangre al órgano. heridas de bala. La bilis es necesaria para la digestión eficiente. Por lo tanto. Venas suprahepáticas . la digestión de las grasas. que depende de esta arteria. El choque resultante de la pérdida de sangre representa un riesgo especialmente elevado de daño hepático irreversible.utilizado por el órgano para hacer un líquido de color amarillo verdoso llamado bilis. también la pérdida importante de líquidos del cuerpo o de algunas enfermedades. El estrechamiento y la obstrucción pueden ser causados por lesiones tales como coágulos de sangre en el sistema. en particular. Las anomalías de la arteria hepática incluyen el estrechamiento u obstrucción que reduce el suministro de sangre oxigenada a los órganos. incluso si los signos vitales se pueden recuperar. Las víctimas de la enfermedad de la anemia falciforme. por ejemplo. es importante realizar una limpieza hepática para garantizar el buen funcionamiento del hígado que funciona como filtro en el organismo. Una reducción en el flujo de sangre hacia el hígado también puede ser el resultado de una infección.

. El calibre de las venas suprahepáticas aumenta a medida que se dirigen hacia el diafragma y la vena Cava inferior mientras que el calibre de las ramas Portales disminuye a medida que se acercan al diafragma.Se originan directamente de la vertiente anterior de la cena Cava inferior justo por debajo del diafragma. Circulación funcional (vena porta hepática [porta]). La forma de distinguir la vena porta de las venas suprahepaticas en la ecografía es: • • La tríada portal tiene unas paredes hiperecogénicas y las venas suprahepáticas no.

otras fuentes son arteria mesentérica superior (2. lo que hace que en la ecografía se vea con unas paredes hiperecogénicas. relaciones. Las ramas portales se encuentran adyacentes a las ramas de la arteria hepática y los conductos biliares formando la tríada portal que va envuelto en una vaina de colágeno. La arteria gastroduodenal se ramifica a partir del segmento duodenal posterior y superior de la arteria hepática primitiva.1%) y en casos muy raros.Suministra el 70-75 % del volumen de sangre que recibe el hígado y el 50-60 % de oxigeno que reciben los hepatocitos.9%). Arteria hepática: origen. trayecto. Se origina por la confluencia de las venas esplénica y mesentérica superior y presenta un calibre medio de 11. La arteria hepática primitiva corre después de nacer en sentido horizontal a lo largo del borde superior de la cabeza del páncreas cubierta por el peritoneo de la pared posterior de la bolsa epliploica. arteria coronaria estomáquica 2. aorta (1.2 mm. Esta arteria prosigue como arteria hepática propiamente dicha y se vuelve hacia arriba para ascender por el epiplón . Arteria hepática primitiva o ccomún ((AHP): tiene su origen en el tronco celíaco (86 % de los casos). observándose un diámetro superior a 13 mm en la hipertensión Portal.

que sigue sobre el lado izquierdo del trayecto de la vena del sector IV. La arteria hepática derecha pasa hacia la derecha por detrás del conducto hepático (en ocasiones lo hace por detrás de éste) y por delante de la vena porta. Dentro del ligamento. la arteria hepática izquierda se ramifica en una arteria segmentaría medial y una lateral. donde da ramas para el segmento II. para la porción póstero-lateral del segmento V. puede tener dos orígenes: hiliar o glissioniano a) Hiliar: esta rama cruza oblicuamente el hilio para llegar generalmente por debajo y por detrás al ángulo de bifurcación de la rama izquierda de la vena porta. Arteria hepática izquierda ((AHI): en 25 % a 30 % de los casos. luego acompaña por detrás el recorrido de la vena del sector medial izquierdo para dar ramas para el segmento III y IV b) Glissoniano: inicialmente a nivel de la placa glissoniana sigue el borde superior de la rama izquierda de la vena porta. Dentro del ligamento. más aún. la arteria hepática derecha emite la arteria cística en el triángulo hepatocístico. dando ramas para los segmentos II y III Arteria hhepática dderecha ((AHD): en cerca del 17 % de los individuos. la arteria hepática derecha se divide en arterias segmentarías. En 40 % de los individuos. localizado entre el conducto cístico y el conducto colédoco. la arteria hepática se origina en la arteria coronaria estomáquica. Antes de llegar a la cisura umbilical de ramas al segmento IV. que a su vez se ramifica en superior e inferior. la arteria hepática propiamente dicha se halla a la izquierda del colédoco. . envuelta por el ligamento hepatoduodenal por delante del ángulo epiploico (hiato de Winslow). Antes de entrar en el hígado. la arteria hepática se divide en ramas derecha e izquierda que como consecuencia adquieren estas denominaciones. Dentro del hígado o de manera extrahepática a nivel de la vena porta. la arteria hepática derecha nace en la mesentérica superior. luego sigue por detrás del ángulo bifurcación de la vena izquierda.menor. la arteria hepática izquierda emite una rama para el lóbulo caudado que irriga su lado izquierdo Para Villacís la arteria hepática. La rama superior.

por medio del plexo diafragmático. Estas arterias hepáticas aberrantes deben distinguirse de las arterias segmentarias que se originan fuera del hígado. Estas arterias se encuentran bajo las ramas respectivas de los conductos biliares. que irriga al proceso caudado y al lado derecho del lóbulo de este mismo nombre. Inervación del hígado El hígado recibe nervios del plexo celiaco. mezcla de fibras simpáticas y parasimpáticas. Arterias hepáticas aaberrantes: son las que provienen de algún otro vaso que no sea el tronco celíaco y llegan al hígado siguiendo un trayecto anormal. . de los nervios neumogástrico izquierdo y derecho y también del frénico derecho. una rama inferior para el segmentos VIII. Es de reemplazo si constituye la única irrigación de dicho segmento.Una rama lateral para los segmento VI y VII. Estos nervios llegan al hígado junto a la arteria hepática. Drenaje linfático del hígado El drenaje linfático del hígado corre a cargo de vasos que desembocan en la vena cava inferior o en los ganglios hepáticos que siguen el recorrido inverso de la arteria hepática. Algunos autores hablan del origen también de una arteria para el lóbulo caudado en la hepática derecha. se encuentran arterias hepáticas aberrantes en cerca de 45% de las personas. El aporte nervioso también le viene delplexo celíaco que inerva al hepático. Esta arteria aberrante es accesoria si irriga un segmento del hígado que también recibe sangre de una arteria hepática normal.

Nervios. La vía biliar. La arteria hepática.EL PEDÍCULO HEPÁTICO Esta formado por: • • • • • La vena porta. Vasos linfáticos. .

1985]. p. Wayne M. Estudio Sobre 64 cadáveres disecados.. Smith R. 11. 12-521. Vascular anatomy of liver. Am J Surg 1996. Healy JE Jr. Anatomía y Disección.. The branches of the celiac trunk. 198. Goldman J. Morphol. p 55. vol. et al. Mar del Plata. 577-582. Skandalakis P. 2021 de Noviembre de 2005...87. J Am Coll Surg. 3. Vol. Skandalakis. 2. J. N. Surg Clin N Am 84 (2004) 413–435 8. No. Edinburgh (UK): Churchill Livingtone. Nayayusu A. Arterias hepáticas aberrantes. Hepatic Surgical Anatomy.. 8 (4) 443 – 450 .. April 2004.. H. Rouviere. J. S. 88 98.. In: Chevrel JP. Vol. Bonte J. Espinel J. E. 9. 4.. Barcelona: 1998:100-103 6. Tercera Edición. 1):5-114-121. McGraw-Hill 2003. Twelfth Internationel Congress of Anatomists [London. In: Suzuki T. editor.. XLII Congreso Argentino de Anatomía. Surgical significance of anatomic variations of the hepatic artery. Skandalakis. E. Ann N Y Acad Sci 1970. 4..REFERENCIAS 1. 5. 10. Anatomie clinique. Anatomía quirúrgica del hígado. Champetier J. Varotti G. 12. Gondolesi G. Florman S.A. J. Newer anatomy of the liver and variant blood supply and collateral circulation. J. Oncología 1998. Paris: Springer-Verlag France..122:505-12. Am J Sung 1971. Anatomía y Técnica Quirúrgica. 3rd edition. p. Int. 2006. Salvat Editores. editor. Emre S. 389-406. 1994. Van Damme JPJ... Skandalakis L. Kauabe K. Skandalakis L.. Michels NA. Nomina anatomica. Le foie. 2: Le tronc. N.. Villacís B. J. Mirilas P.112:337-47. Skandalakis P. Miller C. Anatomic variations in right liver living donors.122:110-4. 7.170:8. 24 (Suppl. 1989. Acta Anat 1985. Ottone N. Schwartz M..

You're Reading a Free Preview

Descarga
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->