Está en la página 1de 63

INFECCIONES URINARIAS

Infeccin de vas urinarias (IVU)


Espectro bacteriano amplio Colonizacin Invasin Inflamacin

Proceso que implica respuesta inflamatoria del urotelio por invasin bacteriana de amplio espectro de estructuras urinarias

INFECCIONES URINARIAS
Bacteriuria: bacterias en orina. Piuria: leucocitos en orina (>10) IVU simple: infeccin en vas urinarias sanas. IVU complicada: infeccin asociada a trastorno estructurales o fisiolgicos

INFECCIONES URINARIAS
Primera infeccin (recidiva 25%) Bacteriuria no resuelta (no se elimina) Persistencia bacteriana (vive dentro, existe factor predisponente) Reinfecciones

CLASIAFICACION DE LAS INFECCIONES URINARIAS


Va urinaria Husped

No complicadas

Normal

Sano

Complicadas

Trastorno funcional Comprometido o estructural

CLASIAFICACION DE LAS INFECCIONES URINARIAS


No complicadas Normal Mujer Joven con VSA Adquirida en comunidad Complicadas Ancianos Cualquier sexo 33% de las infecciones nosocomiales Principal causa de bacteriemias nosocomiales

BACTERIOLOGIA DE LAS INFECCIONES URINARIAS


No complicadas Escheriachia coli Klebsiella pneumoniae Staphylococcus saprophyticus Otros gram-negativos Complicadas Escheriachia coli Klebsiella pneumoniae Proteus mirabilis Pseudomona aeroginosa Enterobacter cloacae Enterococcus faecalis

CAUSAS DE INFECCIN URINARIA COMPLICADA


Embarazo Diabetes Vejiga neurognica Inmunosupresin Anormalidades anatmicas Clculos

Pielonefritis aguda
Escherichia coli Manifestaciones: calosfros, fiebre, lumbalgia, polaquiuria, nicturia, urgencia, disuria y Giordano positivo Simple: ambulatorios Complicada: hospitalizados, post operados, enfermedad de va urinaria

Pielonefritis aguda
Tratamiento
Fluoroquinolona parenteral u oral Duracin
No complicada Complicada 7 das 21 das

Repetir cultivos de orina


5-7 das despus de iniciar tratamiento 4-6 semanas despus de terminar tratamiento

Absceso Perinefrtico
Diseminacin hematgena coliformes y Psuedomonas Fiebre, dolor y masa costovertebral USG renal, UE, TAC: contorno renal deformado, hidronefrosis, masa Tratamiento: puncin dirigida o drenaje abierto, triple esquema antibitico, control metablico

Pielonefritis enfisematosa
Necrosis de parnquima renal e infeccin perirrenal debida a bacterias formadoras de gas Asociada con clculos, obstruccin, diabetes, necrosis papilar, insuficiencia renal Mortalidad 43%

Pielonefritis crnica
Cicatrizacin focal o progresiva hasta la atrofia (etapa final) Asintomticos Urografa excretora: cicatrizacin y atrofia de corteza con clices dilatados Corregir factores asociados como infeccin o clculos

Cistitis
Etiopatogenia Diagnstico Manifestaciones clnicas Complicaciones (cistitis crnica) Tratamiento

Cistitis: clasificacin
Aislada o simple Rebelde (no resuelta) Recidivante, (reinfeccin o persistencia bacteriana)

Cistitis simple
Forma ms comn Atencin primaria Ms frecuente en mujeres Cistitis de la luna miel Sndrome urinario irritativo bajo: pujo, tenesmo, polaquiruia, urgencia miccional, goteo terminal asociado a hematuria

Cistitis simple
Tratamiento (resistencia < 10-20%)
TMP/SMZ 3 das TMP 3 das

Resistentes a TMP/SMZ
Quinolonas 3 das Nitrofurantona 7 das

Evitar la sobrehidratacin

Cistitis no resuelta
Investigar habitos sexuales, mtodos anticoncptivos Palpar uretra para descartar divertculo No es estrictamente necesaria evaluacin urolgica Cultivos de orina
Sin respuesta a tratamiento Tratamiento reciente

Cistitis no resuelta
Tratamiento emprico
Fluoroquinolona 7-14 das Trimetroprim sulfametoxazol 7-14 das

Repetir cultivos 7-14 das Complicacin: pielonefritis

Cistitis recidivante: reinfeccin


Factores de riesgo
Coito Antimicrobianos Espermaticidas Antimicticos Post menopausia

Cistitis recidivante: reinfeccin


Tratamiento profilctico
1. Profilaxis post coito
Nitrofurantona: 50 mg TMP/SMZ: una tableta Cefalexina: 250 mg Fluoroquinolona: 200-250 mg

Cistitis recidivante: reinfeccin


2. Profilaxis nocturna a dosis bajas (6 meses)
Nitrofurantoina 50 mg TMP/SMZ tableta Cefalexina 250 mg Fluoroquinolona 1 tableta

3. Auto-tratamiento: urocultivo, 3 das y resultado de cultivo 7-10 das

Cistitis recidivante: persistencia bacteriana


Realizar estudios de imagen Correccin de causa:
Rin: litos infectados Urter: Remanentes ureterales Vejiga: quistes infectados, fstulas Prstata: prostatitis crnica

Cistitis recidivante: persistencia bacteriana


Correccin de causa:
Uretra: divertculos Cuerpos extraos Manas

Cistitis Crnica
Estranguria Infeccin asociada en prstata o rin Cistoscopa: atrofia, lceras Biopsia: cambios inflamatorios Tratamiento: antibiticos intermitentes

Prostatitis aguda
Etiopatogenia Diagnstico Manifestaciones clnicas Complicaciones (absceso prosttico, prostatitis crnica) Tratamiento

Prostatitis
Clacificacin:
Categora I, prostatitis aguda bacteriana Categora II, prostatitis bacteriana crnica Categora III, sndrome de dolor crnico plvico Categora IV, Prostatitis inflamatoria asintomtica

Prostatitis aguda
Extensin directa o hematgena Aguda: fiebre, dolor en perin y parte baja de la espalda, SIUB Hemospermia Al tacto prstata sensible, caliente y blanda Evaluacin de laboratorio o por imagen no necesaria, si acaso urocultivo Tratamiento: fluoroquinolonas 7 das

Absceso prosttico
Extensin directa o hematgena Fiebre, dolor en perin y parte baja de la espalda, SIUB Tacto rectal con precaucin. Evitar instrumentacin Sulfas, quinolonas Drenaje endoscpico

Prostatitis Crnica
Incluye categoras II-IV Infeccin por ms de una bacteria Asintomticos (bacteriuria) Tacto rectal: aumento de consistencia Lquido prosttico: >15 leucocitos Evaluacin urolgica (ultrasonido transrectal, endoscopa Tratamiento por 12 semanas Complicaciones: epididimitis y pielonefritis

Orquitis
Infecciosa y traumtica Diseminacin hematgena Tres-cuatro das despus de paperas Fiebre, dolor y aumento de volumen testicular sin sntomas urinarios

Orquitis
Reposo en cama, elevacin, hielo y suspensorio Antimicrobianos, analgsicos Esterilidad: 30% lado afectado

INFECCIONES URINARIAS
Infeccin de vas urinarias (IVU)
Espectro bacteriano amplio Colonizacin Invasin Inflamacin

Proceso que implica respuesta inflamatoria del urotelio por invasin bacteriana de amplio espectro de estructuras urinarias

INFECCIONES URINARIAS
Bacteriuria: bacterias en orina. Piuria: leucocitos en orina (>10) IVU simple: infeccin en vas urinarias sanas. IVU complicada: infeccin asociada a trastorno estructurales o fisiolgicos

INFECCIONES URINARIAS
Primera infeccin (recidiva 25%) Bacteriuria no resuelta (no se elimina) Persistencia bacteriana (vive dentro, existe factor predisponente) Reinfecciones

CLASIAFICACION DE LAS INFECCIONES URINARIAS


Va urinaria Husped

No complicadas

Normal

Sano

Complicadas

Trastorno funcional Comprometido o estructural

CLASIAFICACION DE LAS INFECCIONES URINARIAS


No complicadas Normal Mujer Joven con VSA Adquirida en comunidad Complicadas Ancianos Cualquier sexo 33% de las infecciones nosocomiales Principal causa de bacteriemias nosocomiales

BACTERIOLOGIA DE LAS INFECCIONES URINARIAS


No complicadas Escheriachia coli Klebsiella pneumoniae Staphylococcus saprophyticus Otros gram-negativos Complicadas Escheriachia coli Klebsiella pneumoniae Proteus mirabilis Pseudomona aeroginosa Enterobacter cloacae Enterococcus faecalis

CAUSAS DE INFECCIN URINARIA COMPLICADA


Embarazo Diabetes Vejiga neurognica Inmunosupresin Anormalidades anatmicas Clculos

Pielonefritis aguda
Escherichia coli Manifestaciones: calosfros, fiebre, lumbalgia, polaquiuria, nicturia, urgencia, disuria y Giordano positivo Simple: ambulatorios Complicada: hospitalizados, post operados, enfermedad de va urinaria

Pielonefritis aguda
Tratamiento
Fluoroquinolona parenteral u oral Duracin
No complicada Complicada 7 das 21 das

Repetir cultivos de orina


5-7 das despus de iniciar tratamiento 4-6 semanas despus de terminar tratamiento

Absceso Perinefrtico
Diseminacin hematgena coliformes y Psuedomonas Fiebre, dolor y masa costovertebral USG renal, UE, TAC: contorno renal deformado, hidronefrosis, masa Tratamiento: puncin dirigida o drenaje abierto, triple esquema antibitico, control metablico

Pielonefritis enfisematosa
Necrosis de parnquima renal e infeccin perirrenal debida a bacterias formadoras de gas Asociada con clculos, obstruccin, diabetes, necrosis papilar, insuficiencia renal Mortalidad 43%

Pielonefritis crnica
Cicatrizacin focal o progresiva hasta la atrofia (etapa final) Asintomticos Urografa excretora: cicatrizacin y atrofia de corteza con clices dilatados Corregir factores asociados como infeccin o clculos

Cistitis
Etiopatogenia Diagnstico Manifestaciones clnicas Complicaciones (cistitis crnica) Tratamiento

Cistitis: clasificacin
Aislada o simple Rebelde (no resuelta) Recidivante, (reinfeccin o persistencia bacteriana)

Cistitis simple
Forma ms comn Atencin primaria Ms frecuente en mujeres Cistitis de la luna miel Sndrome urinario irritativo bajo: pujo, tenesmo, polaquiruia, urgencia miccional, goteo terminal asociado a hematuria

Cistitis simple
Tratamiento (resistencia < 10-20%)
TMP/SMZ 3 das TMP 3 das

Resistentes a TMP/SMZ
Quinolonas 3 das Nitrofurantona 7 das

Evitar la sobrehidratacin

Cistitis no resuelta
Investigar habitos sexuales, mtodos anticoncptivos Palpar uretra para descartar divertculo No es estrictamente necesaria evaluacin urolgica Cultivos de orina
Sin respuesta a tratamiento Tratamiento reciente

Cistitis no resuelta
Tratamiento emprico
Fluoroquinolona 7-14 das Trimetroprim sulfametoxazol 7-14 das

Repetir cultivos 7-14 das Complicacin: pielonefritis

Cistitis recidivante: reinfeccin


Factores de riesgo
Coito Antimicrobianos Espermaticidas Antimicticos Post menopausia

Cistitis recidivante: reinfeccin


Tratamiento profilctico
1. Profilaxis post coito
Nitrofurantona: 50 mg TMP/SMZ: una tableta Cefalexina: 250 mg Fluoroquinolona: 200-250 mg

Cistitis recidivante: reinfeccin


2. Profilaxis nocturna a dosis bajas (6 meses)
Nitrofurantoina 50 mg TMP/SMZ tableta Cefalexina 250 mg Fluoroquinolona 1 tableta

3. Auto-tratamiento: urocultivo, 3 das y resultado de cultivo 7-10 das

Cistitis recidivante: persistencia bacteriana


Realizar estudios de imagen Correccin de causa:
Rin: litos infectados Urter: Remanentes ureterales Vejiga: quistes infectados, fstulas Prstata: prostatitis crnica

Cistitis recidivante: persistencia bacteriana


Correccin de causa:
Uretra: divertculos Cuerpos extraos Manas

Cistitis Crnica
Estranguria Infeccin asociada en prstata o rin Cistoscopa: atrofia, lceras Biopsia: cambios inflamatorios Tratamiento: antibiticos intermitentes

Prostatitis aguda
Etiopatogenia Diagnstico Manifestaciones clnicas Complicaciones (absceso prosttico, prostatitis crnica) Tratamiento

Prostatitis
Clacificacin:
Categora I, prostatitis aguda bacteriana Categora II, prostatitis bacteriana crnica Categora III, sndrome de dolor crnico plvico Categora IV, Prostatitis inflamatoria asintomtica

Prostatitis aguda
Extensin directa o hematgena Aguda: fiebre, dolor en perin y parte baja de la espalda, SIUB Hemospermia Al tacto prstata sensible, caliente y blanda Evaluacin de laboratorio o por imagen no necesaria, si acaso urocultivo Tratamiento: fluoroquinolonas 7 das

Absceso prosttico
Extensin directa o hematgena Fiebre, dolor en perin y parte baja de la espalda, SIUB Tacto rectal con precaucin. Evitar instrumentacin Sulfas, quinolonas Drenaje endoscpico

Prostatitis Crnica
Incluye categoras II-IV Infeccin por ms de una bacteria Asintomticos (bacteriuria) Tacto rectal: aumento de consistencia Lquido prosttico: >15 leucocitos Evaluacin urolgica (ultrasonido transrectal, endoscopa Tratamiento por 12 semanas Complicaciones: epididimitis y pielonefritis

Orquitis
Infecciosa y traumtica Diseminacin hematgena Tres-cuatro das despus de paperas Fiebre, dolor y aumento de volumen testicular sin sntomas urinarios

Orquitis
Reposo en cama, elevacin, hielo y suspensorio Antimicrobianos, analgsicos Esterilidad: 30% lado afectado