ndice

Introduccin ...3 Semiologa de cabeza ..4 _ Cuero cabelludo...5 _ La frente ..6 _Las cejas..6 Ojos..6 _El globo ocular .8 _ La cornea ..9 _Las papilas..9 El odo.10 La nariz ...11 Cavidad bucal ....13 _ Encas 13 _Dientes ...14 El cuello ..17 _Los ganglios22 _Tiroides 23 Closario .25 Conclusiones 25 Bibliografa 26

Dedicatoria

A Dios, ya que gracias a el tenemos esos p a d r e s m a r a v i l l o s o s , l o s c u a l e s n o s a p o y a n e n n u e s t r a s d e r r o t a s y c e l e b r a n nuestros triunfos A nuestros profesores quienes son n u e s t r o s g u a s e n e l a p r e n d i z a j e , dndonos los ltimos conocimientos para n u e s t r o b u e n d e s e n v o l v i m i e n t o e n l a sociedad.

Introduccin
El examen semiolgico de la cabeza y del cuello es una tema bastante amplio por la importancia que tienen estas partes del organismo desde el punto de vista mdico. Para el examen de estas partes del organismo, el mdico puede hacer primero un buen anamnesis y luego pasar al examen ,en la que vamos a considerar unos puntos claves que nos ayudarn a hacer el examen; estos puntos son los siguientes: -Observacin -Palpacin -Auscultacin Adems de eso, es importante saber la posicin que debe tomar el mdico, cuando hace el examen. Puede colocarse por detrs o por delante ,tambin al lado del paciente dependiendo de la zona relacionada a dicha inspeccin, palpacin u otro...

Semiologa de CABEZA

Tal vez no exista otra regin del organismo en que se ha descrito mayor numero de signos semiolgicos que en la cabeza ,porque tiene mas especialidad ya que es la que dirige el cuerpo ;por lo tanto, pondremos el acento en aquello que nos han parecido de mayor utilidad.

Como dijo Hipcrates: todo paciente deca lo que tiene en la cara. Examinando la cabeza en su conjunto ,la inspeccin nos permite apreciar su conformacin general, puede haber diversas alteraciones, ya sea como consecuencia de traumatismo o bien de tumores invasores ,como epitelioma baso celular y otros. Normalmente tiene un dimetro longitudinal mayor que el transversal con una relacin5:3,asi pues:

-braquicefalia :es cuando el dimetro transversal tiende a acercarse al longitudinal. -dolicocefalia: cuando el dimetro longitudinal es el que aumenta preferentemente. -macrocefalia :es el aumento global del tamao ceflico ,tiene mas significacin ya que en nios, puede corresponder a raquitismo o a hidrocefalia congnita o adquirida. La inspeccin permite ,tambin ,apreciar las posiciones anormales ,la mas frecuente de las cuales es la tortcolis o latero flexin de la cabeza que ,mas rara vez ,por antero flexin o retroflexin debido a contractura involuntaria de

esternocleidomastoideos(ECM),trapecios y escalenos.

Tambin la inspeccin nos informa sobre los movimientos anormales, tales como las tenues flexiones de la cabeza(signo de Mus set),la rigidez y el temblor observada en la enfermedad de Parkinson ,los diferentes tics, el temor senil, los desordenados movimientos de la corea etc. Tambin revela el perfil del rostro del paciente que ,en algunos casos ,puede ser patolgicos como son: palidez, cianosis, pltora ,caquexia ,entre otros.

El cuero cabelludo
La inspeccin del cuero cabelludo permite comprobar la cada de hereditaria del cabello conocida como calvicie y las diversas formas de alopecia que es la cada transitoria o patolgica de cabello ,como las debidas a tica, imptigo, sfilis secundaria, lupus eritematoso ,peladas nerviosas, y las secundarias drogas cito toxicas. La palpacin permite descubrir la existencia de masas, ndulos cicatrices; edema hematomas o ,mas rara vez ,de enfisema subcutneo a nivel del cuero cabelludo. Adems , en lactantes se aprecia el estado de las fontanelas y la presencia de craneotabes o ablandamiento de los huesos craneanos.

La frente
Es habitualmente ms amplia ,en el hombre que en la mujer ,cuando esta amplitud se exagera se habla de frente olmpico(tipo Beethoven).Las arrugas de la frente puede traducir estados de depresin o angustia. La imposibilidad de arrugar un lado de la frente determina la parlisis perifrica del nervio facial.

Las cejas

Son agrupaciones de pelos dispuestos en forma de arco que crecen que crecen en la piel que cubre el reborde constituido por el arco supra orbitario o superciliar del hueso frontal .la cada de estos pelos ,especialmente en relacin a sus extremos externos ,se observa en mixedema y en rara vez en la sfilis.

Lo ojos

Los ojos son asiento de muchas manifestaciones patolgicas. La inspeccin ,comenzando por los prpados ,puede descubrir edema. Si es bilateral(posibilidad de edema renal y con menor frecuencia mixedema ,anemia hipocroma ). Si es unilateral ,despus de descartar la causa traumtica ,se puede plantear la enfermedad de Chagas aguda ;edema palpebral superior y conjuntivitis ;o, ms rara vez ,el edema de Quincke .En caso de inflamacin de los prpados o blefaritis ,a menudo sigue un curso crnico ,especialmente en los viejos, llegando a ocasionar con el tiempo retracciones que explican la eversin del prpado

(ectropin),o bien su inversin (entropin). Puede tambin haber inflamacin del saco lagrimal denominada darcriosistitis ,y se debe generalmente a oclusin del conducto lagrimal. En el caso de que haya imposibilidad de levantar el prpado superior ,se puede pensar en la parlisis del tercer par nervioso(MOC) o a blefaroespasmo. En cambio ,la imposibilidad de ocluir el parpado o lagoftalma se observa caractersticamente en la parlisis del nervio facial y en raros casos de oftalmopatia base dowiana.

La conjuntiva palpebral

Sitio ideal para la apreciacion de la palidez en caso de anemia.

La conjuntiva bulbar

degeneracin elstica del tejido conectivo de la conjuntiva bulbar ...Para apreciar ictericia. El globo ocular

Este puede presentar una prominencia exagerada debida a una liberacin excesiva de las hormonas tiroideas ,denominada exoftalmos .El exoftalmos bilateral se observa en la enfermedad de Graves Bassedow, el

unilateral es propio de tumores expansivo retro bulbares. Puede tambin haber hundimiento del globo ocular llamado enoftalmia: - unilateral: forma parte del sndrome de Bernard-Horner. -bilateral: en deshidrataciones intensas y en caquexia avanzada

Otras manifestaciones del globo ocular:

- estrabismo convergente :desviacin de los globos oculares hacia a dentro. -estrabismo divergente: hacia a fuera. -estrabismo sursumvergente: hacia arriba. -estrabismo deorsumvergente :hacia a bajo. En estas alteraciones se pueden comprometer el sexto ,el tercer o ,ms rara vez ,el cuarto par nervioso .Puede haber tambin :nistagmo :que es el temblor rtmico e rpido e involuntario de los globos oculares.

La cornea
Es transparente normalmente ,permite apreciar la transparencia del cristalino o su o pacificacin en caso de catarata.

Las pupilas
Son redondas e iguales normalmente e iguales(isocora);se contraen con la luz y la visin cerca y, se dilatan en la oscuridad y la visin a distancia .Cuando son desiguales se habla de aniso Coria.

Otrasmmanifestaciones: -la ceguera le llamamos amaurosis.

- la disminucin de la visin, ambliopa .severa de la mitad del campo visual de algn ojo, hemianopsia.

- la ceguera de una zona bien limitada de un campo visual ,escotoma. Puede existir ceguera slo para ciertos colores ,como es la discromatopsia(o Daltonismo).

Las orejas

Estos habitualmente tienen un tamao normal ,pero, en ocasiones ,pueden aparecer desproporcionadamente grande(macrotia) o pequeas(microtia)

variaciones, sin mayor significacin semiolgicos. En las orejas nos importa su color, que en caso de cianosis adquiere un tinte violceo. La implantacin del pabelln auricular, que en sndrome de Down es baja. Pero ,mas importante es el hallazgo de pequeos ndulos de consistencia dura en el hlix :son los tofos, manifestacin semiolgica importante de la gota. El conducto auditivo externo ,en caso de fractura a nivel de la base del crneo ,puede llegar a presentar salida de LCR ,o bien de pus franco en caso de otitis media supurada.

Puede

haber:

hipoacusia

- hipoacusia(siendo la ms frecuente),con relacin al grado de agudez auditiva, que tambin puede llegar a la sordera total(acusia) como consecuencia de otosclerosis. Tambin puede presentar una queja muy comn en pacientes de edad ,su ruidos del odo ,que cuando son agudos ,todos los autores llaman tinitus; pero si son graves ,otros los llaman aclenos .Cuando se asocian otalgia ,otorrea y fiebre es indispensable estudiar la sensibilidad de la regin mastoidea para no pasar por alto una posible mastoiditis.

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La nariz

A la simple inspeccin de la nariz, podemos verificar la forma ,que por secuelas de antiguos traumatismos puede ser deformada ,ya la nariz puede presentar una gran variedad de forma dependiendo en gran medida del origen racial ,todas las cuales caen dentro de los amplios mrgenes de la normalidad. Observamos el tabique nasal que debe de ser simtrico.

Ejemplo

de

algunas

deformaciones

son:

- la nariz en de silla de montar: relacionada con heredosfilis o con ocena.

rinofima:se

relacin

con

etapas

avanzadas

de

acn

rosceo.

El color puede variar a azulado o violceo en casos de cianosis y, a rubicundez ,en caso de lupus eritematoso.

Observamos tambin si no hay secreciones ,como en los casos de infecciones virales de las vas respiratorias altas ,en sus inicios, como tambin en la rinitis alrgica, se caracterizan por secreciones acuosa o serosa. La secrecin tiende a hacerse purulenta con la progresin de la infeccin ,especialmente cuando hay compromiso de los senos frontales o maxilares.

Puede haber sangramiento nasal o epistaxis, que puede ser causado por un

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trauma, al contrario se piensa en ditesis hemorrgicas y, mas remotamente ,en hipertensin ,que es la ms frecuente e injustamente inculpada.

La partida
Es una glndula salival muy voluminosa, es bilateral, situada a ambos lados de la cara .Su inflamacin puede tener varias etiologas y produce tumefaccin dolorosa de la glndula por delante y algo por debajo del pabelln auricular .Es caracterstico que el dolor aumente con la presin y la masticacin. Esta glndula es tambin sitio de tumores ,como son los casos de: - adenoma ple mrfico o tumor mixto benigno: es de lento crecimiento y asintomtico. - carcinoma mucoepidermoide: es el tumor maligno ms frecuente.

La boca
Es un gran indicador de salud del individuo. Lo primero que verificamos en la boca son los labios ,donde a la simple inspeccin es difcil que se escape un defecto congnito como el labio leporino que, adems, no le permite silbar al paciente. Es tambin asiento de diversas lesiones de gran inters semiolgicos como es el caso del herpes labial que se observa con frecuencia en la neumona neumolgica y en algunas infecciones virales.

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La quilosos o estomatitis angular(boqueras):son pequeas ulceraciones de la piel en las esquinas de la boca que llega a la formacin de fisuras y costras. Es asiento tambin del chancro sifiltico ,epitelioma del labio entre otros

Cavidad bucal

Es muy imprescindible un baja lengua y una linterna para el examen de la cavidad bucal .All puede descubrir manchas negruzcas llamadas melanoplaquias ,observadas en casos de enfermedad de Addison y en algunas avitaminosis. La cavidad bucal es tambin lugar de trastornos inflamatorios(estomatitis) de variados tipos y causas favorecidas por noxas fsicas .Puede ser simple o catarral, vescicu loulcerativa o ulceronecrtica. Una de las ms frecuentes de observar es la estomatitis vesciculoulcerativa recidivante: lesiones pequeas, ulcerosas y muy dolorosas vulgarmente llamada aftas o fuego. Ms infrecuente es la angina de Plaut-Vincent. Tambin, se pueden observar lceras inespecficas(traumatics) o especficas(TBC,sfilis),abscesos y flegmones. La celulitis del piso de la boca, conocida como angina de Ludwig, se genera habitualmente a partir de un molar afectado ,es un cuadro extrema de

gravedad(fiebre, edema sublingual que empuja la lengua hacia arriba y atrcs ,con eventual obstruccin respiratoria, trismos).

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Las encas

Pueden ser asiento de inflamaciones(gingivitis) de diversas causas: trtrica, txica; como la hipertrofia gingival que acompaa a la administracin crnica de anticonvulsivantes o el ribete de la intoxicacin por plomo que es una serie de puntos de color azul pizarra situados aproximadamente a 1 mm del borde libre de la enca, se conoce tambin como el ribete plmbico o ribete de Burton.

Los dientes
En cuanto a estos nos enfocamos en los que falta ,y el numero de caries avanzadas presentes. Aunque es difcil de encontrar no se debe de olvidar tambin la posibilidad a que se presente el diente de Hutchinson ,que afecta a los incisivos superiores y centrales ,produciendo una escotadura distal. Y tambin lo que es el diente de Moser, que afectaba de preferencia a los premolares inferiores .dndolos un aspecto que recordaba una bolsa de lavndula.

La lengua
Normalmente es humedad, papila da y rosada .A veces presenta unas grietas predominantemente transversales(lengua escrotal),que son de carcter congnito ,pero no tiene ningn significado patolgico. No debe confundirse con la glositis sifiltica ,en que las grietas son principalmente longitudinales.

La alteracin mas comn que se observa en la lengua es lo que se conoce como

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saburra ,una patina blanquecina que se deposita en su superficie ,pero es de escasa importancia semiolgica. Lo que importa ms en la lengua es el tamao ,que guarda una relacin directa con la cavidad bucal:

- macroglosia: es una anomala congnita caracterizada por un tamao excesivo de la lengua, tal como se observa en determinados sndromes congnitos como el sndrome de Down. Se observa tambin en casos de mixedema idioptico, de acromegalia, cretinismo e idiocia monglica.

microglosia:

tamao

anormal

reducido

de

la

lengua.

Puede observarse temblor de la lengua en casos de alcoholismo crnico, tirotoxicosis y algunas afecciones neurolgicas. Adems, se puede presentar diversas otras manifestaciones como son: - la desviacin de la lengua al protruirla; la parlisis de un hipogloso hace desviase la lengua hacia el lado paralizado al protruirla.

-la sequedad: en casos de deshidratacin ,en fumadores crnicos, en los que respiran por la boca etc.

- la atrofia de las papilas o, lengua lisa o despabilada; observada en anemia de Biermer, en otras deficiencias de complejo B y, en los que usan prtesis dentaria superior de acrlico.

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El aliento
Es una de las caractersticas ms considerada en el examen de la cavidad bucal por su valor semiolgico ,ya que puede estar influenciado por afecciones dentales ,tonsilares ,nasales, pilricas bronquiales o pulmonares. Por ejemplo en caso de: *quetoacidosis: huele a acetona *uremia crnica: amonaco. *hepatitis grave: rancio *intoxicacin por HCN: almendras *intoxicacin alcohlica: alcohol etc

La faringe y las amgdalas

Diversos agentes etiolgicos pueden desencadenar procesos

inflamatorios(faringitis ,amigdalitis),siendo los virus los mas frecuentes que, adems de la faringe, comprometen la nariz y la laringe ocasionando coriza i disfona. Otros trastornos inflamatorios como son: - la farngeo amigdalitis estreptoccica: que casi nunca ocasiona ronquera y se acompaa de fiebre alta, intensa onicofagia, calofros y exudado pultceo.

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- faringitis diftrica: se presenta rara vez, con un comienzo ms insidioso, pero acompaada de taquicardia desproporcionada, palidez, y exudado

pseudomembranoso. Revisamos tambin en el examen de la cavidad bucal lo que es el paladar duro debido a que puede puede adoptar una forma de ojival, llamado paladar ojival,una deformacin congnita que acompaa generalmente a otras

manifestaciones congnitas, especialmente cardiopatas congnitas. El exceso de salivacin o sialorrea se observa en las diversas formas de estomatitis; secundarias a drogas o como consecuencia de afecciones neurolgicas (Parkinson, parlisis bulbar, parlisis pseudobulbar, parlisis del nervio facial).Por el contrario, la sequedad de la boca o xerostoma, se observa en respiracin bucal, sndrome de Sjogren o en la obstruccin de los conductos salivares

Elcuello

El cuello es una de las partes ms complicada que hay en el cuerpo humano desde el punto de vista quirrgico ,ya que ese contiene unas estructuras especializadas tales como: laringe, trquea ,esfago, glndula, tiroides y paratiroides ,y la ciruga del cuello es para cirujano de primer grado. Para el estudio semiolgico, dividimos el cuello en dos(2):

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-cuello derecho -cuello izquierdo, y partiendo del msculo ECM para dividir cada uno en dos tringulos; uno anterior y otro posterior. Y con lnea imaginaria ,se divide en superior, medio y posterior; de tal manera que anatmicamente se pueda localizar una lesin, as para facilitar el exmen. Por ejemplo: tercio medio tringulo anterior derecho. En la inspeccin del cuello, valoramos los siguientes puntos: *Si es simtrico. *Los pulsos. *Si hay hinchazn. *Fstulas. *Limitaciones del cuello(con respecto a los diferentes tipos de movimientos del cuello).

La palpacin se hace con:

*La superficie palmar de los dedos. *Palpacin superficial. *tcnicas. Siempre se palpa por delante y detrs del ECM, buscando presencia de masas, tambin palpar el pulso carotideo y; auscultarlo.

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De forma cilndrica, el cuello en el hombre es ms prominente en su parte anterior que en la mujer ,por mayor desarrollo de la laringe(prominencia larngea o nuez de Adn).En la mujer los pliegues cutneos transversales son ms marcados que en el hombre(collar de Venus).

nuez de adn, foto de un hombre

FORMA:

Las alteraciones de la forma del cuello estn dadas mas frecuentemente por:

-adenopatas.

-bocios.

-tumores slidos.

-quistes.

Quiste del conducto tiro gloso , branquial y epidrmico; sucesivamente, son diferentes tipos de quistes que se pueden en centrar el cuello ,hay otros pero no mencionados aqu

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-tumores vasculares

Dentro de estas patologas estn:

*el higroma qustico, se observa en la primera infancia y es el nico tumor brillantemente translcido del cuello.

*el quiste branquial, tumor qustico ubicado en el tercio superior del cuello, detrs del ECM, cuyo bordea anterior rodea; se puede confundir con un absceso tuberculoso del cuello.

*el quiste tiro gloso; habitualmente en la lnea media por encima del cartlago tiroides. El quiste tiro gloso asciende cuando se saca la lengua ,lo que ayuda en el diagnstico diferencial de los quistes del cuello y masas tiroideas.

Para determinar la relacin de un tumor del cuello con el ECM el examinador se coloca detrs del paciente y le pide empujar con fuerza en mentn contra la palma de su mano, con lo que se pone tenso el msculo. Una alteracin relativamente frecuente de observar, es la inclinacin y rotacin de la cabeza hacia un lado, por espasmo tnico o intermitente de los msculos de cuello, especialmente el ECM. Esta alteracin se conoce como tortcolis.

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PIEL:

Hacia la base del cuello se puede encontrar una cicatriz quirrgica transversal (en un caso de tiroidectoma). En casos de quistes inflamados la piel est caliente y enrojecida. Tambin puede verse orificios externos de fstulas. YUGULAR EXTERNA:

Esta vena no es normalmente visible en posicin de pie o sentada. Se ve distendida y tensa a la palpacin cuando existe hipertensin venosa de cualquier origen. En bronquticos crnicos, se puede ver yugulares distendidas en ausencia de hipertensin venosa, pero, en este caso, son flcidas a la palpacin. PULSO ARTERIAL:

es visible y fcilmente palpable en el tercio superior del cuello por delante del borde anterior del ECM .como en cualquier pulso arterial, es indispensable precisar sus caractersticas fisiolgicas: frecuencia, ritmo, amplitud, forma etc. De tal manera que la observacin del pulso carotideo puede poner en evidencia una alteracin del ritmo cardaco (fibrilacin auricular, ex asistolia).Es ms amplio que lo normal en estados hiperkintico, en la aterosclerosis e HTA. Es particularmente brusco y amplio en la insuficiencia artica; donde se observa movimientos rtmicos de la cabeza, sincrnico con el pulso arterial (Signo de Musset).Cuando se obstruyen las cartidas puede haber asimetra o ausencia del

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pulso carotideo.

PULSO VENOSO:

El pulso venoso est dado por yugular profunda, la que no es visible. Tiene varias ondulaciones, que se alteran en condiciones patolgicas, el tipo de modificacin de las ondas normales ayuda en el diagnstico de algunas arritmias (fibilacin auricular),HTA pulmonar, valvulopatas tricspides. LOS GANGLIOS: los ganglios del cuello de importancia clnica se clasifican en siete grupos:

1) occipitales; 2)retro auriculares o mastoideos; 3)pre auriculares; 4)sub mentonianos; 5)submaxilares; 6)cervicales posteriores o del tringulo posterior; 7)cervicales anteriores, superficiales y profundo.

2) Existen, adems, varios otros grupos ganglionares en la cabeza y en el cuello de menor importancia clnica y difcilmente palpable.

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Tiroides
En condiciones normales no es visible, pero en presencia de bocio es apreciable el aumento del tamao de esta glndula en el cuello. Para la palpacin del tiroides, el examinador se coloca detrs del paciente y sigue -los pulgares estos debajo de la pasos: nuca.

-los dedos restantes sobre la regin tiroidea en la cara anterior del cuello. -determina la posicin del cartlago cricoides, donde se sita el borde superior -colocar los del ndices en istmo esta zona tiroideo. lmite.

-intentar de delimitar los lbulos tiroideos mientras invitamos al paciente a deglutir a los intervalos apropiados.

El hecho semiolgico clave de este ltimo paso, es que, cuando se trata del tiroides, la glndula asciende con los movimiento deglutorios, al revs de masas no tiroideas.

NB: la glndula esta ubicada a no ms 1 cm del cricoides y, en estas rea debe concentrarse la palpacin.

En paciente obeso, de cuello corto, el tiroides no suele palparse. El a)difuso b)uninodular c)multinodular bocio puede ser:

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Concluciones
_Para poder diagnosticar si tiene alguna enfermedad

_En algunas enfermedades estos dos mtodos no son de utilidad diagnstica

_para describir con facilidad la semiologa de cabeza y crneo _

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Glosario
-Estridor Sonido inspiratorio agudo y desapacible debido a un obstculo al

pasaje de aire a travs de la laringe.

-Estupor Estado en el cual la actividad mental y fsica estn reducidas a un mnimo.

-Exoftalmos Protrusin del globo ocular, un o bilateral.

-Expectoracin Secreciones bronquiales eliminadas por medio de la tos.

-Fotofobia Molestia ocasionada por la luz. -Halitosis Aliento de mal olor.

-Hemartrosis Acumulacin de lquido sanguinolento o sangre en una articulacin.

-Hematemesis Vmito de sangre.

-Hematuria Presencia de sangre micro o macroscpica en la orina.

-Hemeralopa Ceguera nocturna. -Hemianopsia Falta de visin en la mitad del campo visual. -Hemipleja Parlisis de la mitad derecha o izquierda del cuerpo.

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BIBLIOGRAFA:

CEDIEL Ricardo. Semiologa Mdica. Ultima Edicin RAMIREZ Q. Mara Eugenia. El Interrogatorio en la Semiologa. Primera Edicin UIS. SEIDEL H. Manual Mosby de EXPLORACIN FISICA. BATES Brbara. Propedutica Mdica. Sptima edicin. Ed. Interamericana. LOZANO J., MEJA G. SEMIOLOGIA GENERAL. Interpretacin de los Hallazgos Clnicos .Sexta Edicin. Editorial Andina. Manizales

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