vea

Capa vascular pigmentada situada entre la crnea y el cristalino, la retina y la esclertica Formada por el iris, el cuerpo ciliar y la coroides. la nutricin del ojo

secrecin de humor acuoso por el epitelio del cuerpo ciliar

El iris controla el grado de iluminacin de la retina

El cuerpo ciliar; msculo ciliar controla la acomodacin

La coroides es una lmina vascular muy fina y pigmentada, que determina el color del fondo de ojo

UVETIS

Es la inflamacin del tracto uveal, que en ocasiones involucra a estructuras adyacentes una combinacin de factores ambientales e inmunolgicos

puede ser manifestacin de una enfermedad generalizada o enfermedad sistmica

Etiologa.

Infecciones Alteraciones del sistema inmune Puramente ocular o asociada a enfermedad sistmica

3.ETIOLOGICA

endogena

Microorganismos agentes procedentes del mismo paciente

exogena Causa externa de la uvea clasificacion

Invasion de microorganismos

Secundarias a enfermedades sistemicas: artritis, granuloma, tuberculosis Infecciones parasitarias Infecciones virales Infecciones por hongos Idiopaticas especificas e inespecificas

FRECUENCIA
15 x 100,000 x ao Anterior 75% Intermedia 8% Posterior 17% Siendo la causa del 10-15% de los nuevos casos de ceguera.

Clasificacin.

CLASIFICACIONES
1.ANATOMICA anterior intermedia posterior La uveitis puede ser;

Se subdivide en iritis, iridociclitis

Pars planitis, ciclitis cronica

La inflamacion se localiza la parte posterior de la base del vitreo

Afeccion posterior del cuello ciliar y de la extrema perieria de la retina

2.CLINICA La uveitis puede ser; Aguda intermedia cronica

Comienzo sintomatico brusco de duracion de 2-6 semanas sin inflamacion recurrente

Pars planitis, ciclitis cronica

Su duracion es de meses o aos, su comienzo es asintomatico puede que ocasionalmente existan exacerbaciones

UVEITIS ANTERIOR (iridociclitis)

Uvetis anterior:
La inflamacin afecta primordialmente el iris y parte anterior del cuerpo ciliar

4.ANATOMOPATOLOGICA

Granulomatosa No granulomatosa

Caracteristica Comienzo Curso Segmento anterior -Inyeccion -Dolor -Nodulos en iris -Precipitados queraticos Fondo de ojo

Granulomatosa Insidioso Largo + +/+++ En grasa de carneo

No granulomatosa Agudo Corti +++ +++ ---Pequeos

Lesiones nodulares Afeccion difusa

Etiologa:

Contusin Toxoplasmosis Histoplasmosis Focos infecciosos VIH Citomegalovirus

Manifestaciones Clnicas:

Cursa con: dolor intenso Enrojecimiento fotofobia disminucin variable de la visin.

Los signos de una iridociclitis aguda son hiperemia iridiana y ciliar ,miosis y exudacin en la cmara anterior.

Este exudado procede de los vasos iridianos al perderse la integridad de la barrera hematoacuosa.

El fenmeno Tyndall

DIAGNOSTICO

La exploracin clnica (con la presencia de clulas en cmara anterior) y la anamnesis establecen el diagnstico.

TRATAMIENTO
*Prednisona (oral) 50 mg / da *Prednisolona (corticoide local): suprimir la inflamacin. *Midriticos para prevenir la formacin de adherencia d iris y cristalino

* Tx especfico para la infeccin.

UVEITIS INTERMEDIA (ciclitis)

UVETIS INTERMDIA

La porcin posterior del cuerpo ciliar (pars plana) Retina perifrica ( ciclitis)

EPIDEMIOLOGIA
15-17 casos por 100.000 habitantes al ao

ETIOLOGIA
La causa se desconoce en la mayor parte de los casos. Sfilis Tuberculosis Sarcoidosis Esclerosis mltiple

UVEITIS INTERMDIA
Cuadro clnico

Miodesopsias Disminucin de la agudeza visual

UVEITIS INTERMEDIA
Exploracin fsica ( oftalmoscopio) Banco de nieve o placa blanco griscea sobre la parte plana

UVEITIS INTERMEDIA

Edema macular cistoide, causa ms frecuente de disminucin de agudeza visual

UVEITIS INTERMEDIA

Casos prolongados y graves puede producirse una catarata secundaria o un desprendimiento de retina.

TRATAMIENTO

Corticoesteroides tpicos por 3 o 4 semanas

Triamcinolona acetonida o diacetato ( 40mg/mL)

UVEITIS POSTERIOR

UVEITIS POSTERIOR

Inflamacin de la vea posterior, es decir que afecta a la coroides. En esta zona hay tres estructuras que estn muy prximas: nervio ptico, retina.

coroiditis, retinitis, coriorretinitis y retinocoroiditis

UVEITIS POSTERIOR

La Uveitis posterior puede presentarse en uno o ambos ojos. Suele aparecer entre los 20 y los 50 aos

ETIOLOGA
Generalmente se produce despus de una infeccin sistmica u ocurre en asociacin con una enfermedad autoinmunitaria como:

Toxoplasmosis (ms frecuente) Tuberculosis Sfilis SIDA Retinitis Citomegalovirus Herpes Zoster

CUADRO CLINICO

Disminucin de la agudeza visual Miodesopsias Vitritis (turbidez del vtreo) Metamorfopsias, por la traccin sobre la mcula, los fotoreceptores son desplazados (una deformacin de las imgenes) Escotomas

SE DEBER DILATAR LA PUPILA Y OBSERVAR EL FONDO DE OJO:

Se ver un fondo de ojo de color amarillento o blanquecino que nos indica un proceso agudo, con bordes que suelen estar mal definidos Edema de retina.

Vasculitis retiniana "exudados en gota de cera Papilitis (inflamacin del nervio ptico). Hemorragia vtrea , como consecuencia de neovascularizacin (en sarcoidosis).

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Con:

Retinoblastoma Melanoma Linfoma histioctico

Todos ellos tumores oculares que pueden confundirse con coroiditis ya que tambin presentan signos inflamatorios

TRATAMIENTO
Corticoides: (no aplicar en caso de queratitis ulcerativa) Tpicos: prednisona o dexametasona tiene una buena penetrabilidad ocular. Subconjuntival: Triamcinolona o Metilprednisolona acetato (0,2 ml)

Sistmico: Prednisolona o Prednisona pueden ser usados (1 2 mg / Kg/ 12 hs. oral).

Uveitis posterior
Afeccion de de la retina, coroirdes y nervio optico afectados por trastornos infecciosos edad

simetria Relacionada con enfermedades sistemicas Morfologia de lesiones Dx se establece por Forma, inicio y curso de enfermedad Relacion con signos y sintomas sistemicos

LESIONES

Focales Multifocales Geograficas difusas Turbidez del vitro suprayacente

inflamatorias

Comienzo insidioso

Casos comunes

* Pacientes inmunocompetentes (toxoplasmosis, sifilis, tuberculosis,

Causas no comunes

Linfoma intraocular, oftalmia simple

LATERALIDAD

unilateral

Toxoplasmosis, toxocariasis, infeccion bacteriana o micotica

SINTOMAS

Vision reducida Inyeccion ocular dolor

Hipopion SIGNOS glaucoma Vitreitis

- 3 aos DIAGNOSTICO Edad

Toxoplasmosis congenita infecciones perinatales: sifilis, citomegalovirus

4-15 aos Toxoplasmosis y toxocariasis 16-50 aos Sifilis, tuberculosis, toxoplasmosis Sifilis, sarcoidosis, tuberculosis

+ 50 aos

TRATAMIENTO

TOXOPLASMOSIS HISTOPLASMOSIS TOXOCARIASIS TUBERCULOSIS SARCOIDOSIS SIFILIS dias

25 a 50 mg pirimetamina y 2g trisulfapirimidina corticosteorides fotocoagulacion de laser de argon inyecciones sistemicas o perioculares de corticoesteroides farmacos antituberculosos por 6 a 12 meses metotrexato, azatiprina o micofenolato de mofetilo

penicilina G cristalina acuosa 2 a 4 millones de U por IV cada 4h por 10

Bibliografia

Fernandez, Alan, Oftalmologa en Atencin primaria,(2003) editorial Formacin Alcal, Alcal la real, p.p. 177-198
Bengoa, gutirrez, prez, Atlas Urgencias en oftalmologa Volumen II, Editorial glosa, p.p. 98146

Alemay, Villar, Oftalmologa, (2003), editorial ciencias medicas, La Habana p.p.106110