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El surfactante pulmonar natural extrado de bovinos o porcinos se constituy en el tratamiento de sustitucin del surfactante para los pulmones inmaduros de los prematuros. Se administra a travs del tubo endo traqueal, idealmente dentro de las 2 primeras horas de vida en prematuros menores de 33 semanas son clnica de SDR. En nuestra unidad slo se utiliza como tratamiento de RESCATE ante sntomas claros y no profilctico como se propone en algunas escuelas. El surfactante mejora la oxigenacin, y disminuye los requerimientos de ventilacin mecnica, tanto en tiempo ( de das a horas) como en parmetros ventilatorios. La respuesta al tratamiento vara de un neonato a otro. La variabilidad depende de el momento de administracin, otras enfermedades concomitantes y el grado de inmadurez pulmonar. Factores que interfieren disminuyendo la respuesta: 1. Retraso en la reanimacin 2. Insuflacin pulmonar insuficiente 3. Excesiva administracin de lquidos Factores que mejoran la respuesta: 1. Uso de corticoides prenatales 2. Inicio temprano de la terapia de sustitucin. 3. Tratamiento con dosis repetidas a lo largo de 24 horas segn necesidad (no ms de 4 dosis de surfactante con intervalo de 6 horas) Se repite la dosis si el paciente tiene presiones de va area mayores a 7 mmH2O y FIO2 >30% MODO DE ADMINISTRACION La dosis de SURVANTA es de 100mg de fosfolpido /kg de peso , corresponde a 4cc/kg Se administra a travs de la sonda cerrada especial que el fabricante proporciona para tal fn, que permite localizar exactamente la punta del tubo dentro de la traquea sin desconectar el ventilador manteniendo presiones fijas especialmente manteniendo el PEEP. Se administra de varias formas formas segn la inestabilidad del paciente y la preferencia del operador: 1. Se divide la dosis total en 4 partes iguales y se administra cambiando de posicin al neonato en los 4 cuadrantes. 2. Dividir la dosis total en 2 y administrar cambiando de posicin de izquierda a derecha al neonato. 3. Administrar la dosis sin cambios de posicin ( aunque la absorcin es ms lenta), se usa para pacientes en ventilacin de lata frecuencia o HTP severa. EFECTOS ADVERSOS DURANTE LA ADMINISTRACION

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Desaturacin, bradicardia y apnea. Al presentarse uno de estos signos, se suspende temporalmente la administracin hasta que el neonato se recupere. Se puede evitar la apnea manteniendo una frecuencia ventilatoria mnima de 30 por minuto. La respuesta del neonato en general es rpida hacia la mejora por lo que se deben disminuir los parmetros rpidamente para evitar escapes de aire (neumotrax) o hipotensin arterial secundarios a la mejora sbita de la compliance pulmonar. Algunos neonatos presentan hipoxia durante el procedimiento y requieren aumento de la FIO2. COMPLICACIONES: 1. Neumotrax 2. Hemorragia pulmonar ( poco frecuente se vea ms con surfactante sinttico), ms frecuente en pre trminos de muy bajo peso, sexo masculino y en neonatos con DAP 3. No ha disminuido la incidencia de Hemorragia intra ventricular, enterocolitis, retinopata de la prematurz, enfermedad pulmonar crnica OTRAS INDICACIONES DE SURFACTANTE: Enfermedad por consumo de surfactante: es un cuadro que se presenta en neonatos con patologa pulmonar parenquimatosa o aspirativa (neumona in tero, bronco aspiracin de meconio, asfixia perinatal ) en pacientes a trmino, con radiografas previas no compatibles con membrana hialina que presentan deterioro respiratorio con hipoxemia

e hipercapnia. El diagnstico se hace por sospecha clnica, imagen radiolgica ( infiltrados micro granulares bilaterales, prdida de volumen por micro atelectasias) y gases arteriales. Se administra 1 dosis de surfactante ( survanta 4cc/k) con evidente mejora clnica y para clnica. BIBLIOGRAFA 1. Prophylactic natural surfactant extract for preventing morbidity and mortality in preterm infants (Cochrane Review). In : The Cochrane Library, Issue 2, 2001. 2. Soll R.F. Prophylactic synthetic surfactant for preventing morbidity and mortality in preterm infants (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 2, 2001. 3. Soll R.F. Synthetic surfactant for respiratory distress syndrome in preterm infants (Cochrane Review). In : The Cochrane Library, Issue 2, 2001. 4. Soll R.F. et al. Natural surfactant extract versus synthetic surfactant for neonatal respiratory distress syndrome (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 2, 2001.

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5. Vermont-Oxford Neonatal Network: A multicenter, randomized trial comparing synthetic

surfactant with modified bovine surfactant extract in the treatment of neonatal respiratory distress syndrome. Pediatrics 97: 1-6, 1996. .